Размещено на http://www.allbest.ru/

Антропогенные факторы в заболеваемости населения клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом на Южном Урале и Зауралье, организация профилактики, восстановительного лечения и диспансеризации больных

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

14.01.11 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

ГАЛЮКОВ ИГОРЬ АНАТОЛЬЕВИЧ

Екатеринбург - 2010



Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Тюков Юрий Аркадьевич

доктор медицинских наук, профессор Ковтун Ольга Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Голубев Дмитрий Николаевич

доктор медицинских наук Дюльдин Василий Алексеевич

доктор медицинских наук Волкова Лариса Ивановна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава) (614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д.26).

Защита состоится «___» _____________ 2010 г. в ________ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.040.027.01 при Учреждении Российской академии наук Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г. Екатеринбург, ул.Первомайская, д.106).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН по адресу 620041, г. Екатеринбург, ул. Софьи Ковалевской-Академическая, д. 22/20, с авторефератом - на сайте ВАК - referat_vak@obrnadzor.gov.ru.

Автореферат разослан «____» _____________ 2010 г.

Учёный секретарь совета

доктор медицинских наук, профессор И.А. Тузанкина



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди важнейших проблем медико-социального и экономического характера, как в отдельных регионах, так и в целом по России, находятся природно-очаговые заболевания, в частности, трансмиссивные иксодовые клещевые инфекции - клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз. клещевой энцефалит боррелиоз

Актуальность и научно-практическая значимость этих инфекций определяется их широкой распространенностью, высокой сезонной заболеваемостью, дорогостоящим лечением, нетрудоспособностью, инвалидностью и смертностью (Лашкевич В. А., 1997; Борисов В. А., 1997, 2002; Ковтун О. П., 2000; Иерусалимский А. П., 2001, 2002; Ананьева Л. П., Злобин В. И., Беликов С. И., Малов И. В., 2001; Нафеев А. А., 2004; Усков А. Н., 2003; Лисицын Ю. П., 2003-2006; Коренберг Э. И., 2002-2009).

Наибольшая часть мирового нозоареала этих инфекций находится на территории России. По числу случаев заболеваний за период с 1990 по 2008 г. наша страна вышла на первое место среди европейских государств.

Эпидемичными территориями по клещевому энцефалиту и клещевому боррелиозу традиционно являются Урал, на который приходится 42 % всех регистрируемых случаев заболевания, и Западная Сибирь - 32,2 %. Уровень заболеваемости на этих территориях составляет от 21,0 до 73,7 случая на 100,0 тыс. населения (Амосов М. Л. и соавт., 1996; Баранова Н. С. и соавт., 2002; Бондаренко А. Л. и соавт., 2002; Коренберг Э. И., 1993-2007; Лесняк О. М., 1999; Иерусалимский А. П., 2006; Бондаренко А. Л. и соавт., 2007; Борисов В. А. и соавт., 2007; Аитов К. А. и соавт., 2007; Анкудинова М. В. и соавт., 2008; Волкова Л. И., 2002-2009).

Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и клещевому боррелиозу на Южном Урале и в Зауралье оценивается как напряженная. За период 1991-2008 гг. заболеваемость клещевым боррелиозом увеличилась в 1,5 раза, а клещевым энцефалитом - практически остается на прежнем уровне, превышая средние российские показатели в 1,5-2 раза.

Эпидемическое неблагополучие по данным видам инфекций сложилось в начале 90-х гг. прошлого столетия. Причинами послужили сокращение программ энтомологических и эпидемиологических исследований, снижение объемов вакцинации населения и акарицидной обработки территорий, видоизменение в ряде регионов социально-бытовой и хозяйственной деятельности человека, а также влияние экономических факторов (Анкудинова М. В. и соавт.2008; Борисов В. А. и соавт., 2003; Быстрицкий Л. Д. и соавт., 2002; Венедиктов Д. Д. и соавт., 1999, 2002; Величковский Б. Т., 2002; Волкова Л. И. и соавт., 2007; Горелова Н. Б. и соавт., 2002; Коренберг Э. И., 2002-2004; Лобзин Ю. В. и соавт., 2000-2004; Онищенко Г. Г., 2007, 2008; Рогожников В. А., Стародубов В. И., Орлова Г. Г., 2004; Щепин О. П., Тишук Е. А., 2005).

Недостаточное представление о биоценотических и морфогенетических связях, их влиянии на патогенетические и другие процессы, отсутствие настороженности в отношении хронических форм заболеваний свидетельствуют о том, что наши знания о клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе являются неполными. Скорее всего, мы действительно имеем дело с «вершиной айсберга» в виде острого периода заболевания и не совсем представляем его нижнюю часть, хотя она может оказаться довольно значительной как в эпидемиологическом, так и клиническом значении (Борисов В. А., 2002; Волкова Л. И., 2002-2009; Иерусалимский А. П., 2001-2002; Коренберг Э. И., Крючечников А. Н., Ковалевский Ю. В., 1993; Коренберг Э. И., 2001-2004; Лесняк О. М., 1999-2005; Лобзин Ю. В. и соавт., 2000; Назаренко Н. В., 2001; Онищенко Г. Г., 2002-2008; Семенов В. А., 2005).

Принятие адекватных управленческих решений для формирования стратегии и тактики по снижению заболеваемости возможно на основе анализа эпидемиологических закономерностей, тенденций влияния факторов риска на условия и причины возникновения заболеваний, качества оказания специализированной медицинской помощи. Важно владеть научно обоснованным долгосрочным прогнозом в изучении всех аспектов заболеваний, знать структуру клинических форм, особенности течения, риск трансформации острых форм заболевания в хронические.

По мнению академика РАМН А. Н. Разумова, в России здоровый потенциал общества находится на пределе и важнейшим подходом к его наращиванию является реструктуризация профилактической медицины, реабилитации и восстановительного лечения. Одним из приоритетных направлений современной восстановительной медицины является разработка корригирующих немедикаментозных технологий, оптимальных индивидуальных программ, основанных на доступных, патогенетически обоснованных методах реабилитации. Научное обоснование и разработка эффективных корригирующих технологий восстановительного лечения и реабилитации больных с распространенными заболеваниями с целью снижения инвалидности и сроков нетрудоспособности по болезни являются стратегическими задачами восстановительной медицины (А. Н. Разумов, 1996-2005; В. А. Пономаренко, 2004).

Челябинская и Курганская области имеют высокую степень эпидемиологической опасности по клещевому энцефалиту и клещевому боррелиозу. Изучение эпидемиологических и медико-социальных факторов в распространении этих инфекций, организации профилактики, медицинской помощи, восстановительного лечения в крупном индустриальном и сельскохозяйственном регионе Южного Урала и Зауралья является актуальным и имеет научное и практическое значение для разработки стратегии и тактики, управления и контроля за природно-очаговыми инфекциями.

Цель исследования: на основании комплексного медико-социального и клинико-эпидемиологического исследования определить роль антропогенных факторов при клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе в природных очагах Южного Урала и Зауралья, разработать стратегию и тактику организации профилактики, восстановительного лечения и диспансеризации.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Выявить эпидемиологические закономерности распространения клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в природных очагах на территории Южного Урала и Зауралья.

2. Определить факторы риска и их роль в возникновении заболевания клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом в природных очагах на основании медико-социальной и эпидемиологической характеристики больных и угрожаемого контингента.

3. Дать клиническую характеристику формам клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза на территории Южного Урала и Зауралья, разработать классификацию клещевого боррелиоза.

4. Выявить особенности организации оказания медицинской помощи населению в эпидемический и межэпидемический периоды клещевой активности.

5. Разработать, внедрить и оценить методы экстренной профилактики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.

6. Разработать и внедрить методы восстановительной терапии наиболее часто встречаемых клинических проявлений клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, оценить их эффективность.

7. Оценить эффективность разработанной и внедренной методики диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острую форму клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.

8. Составить краткосрочный прогноз заболеваемости, инвалидности и смертности клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом на территории Южного Урала и Зауралья, Российской Федерации на период до 2015 г.

9. Разработать стратегические направления по оптимизации организационно-технологической системы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в эпидемический и межэпидемический периоды по стабилизации и снижению заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.

Научная новизна исследования

Впервые на Южном Урале и в Зауралье проведено комплексное медико-социальное и клинико-эпидемиологическое исследование влияния антропогенных факторов на заболеваемость населения клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.

Установлено, что уровень заболеваемости сопряжен с экономическими факторами, местом проживания, условиями жизни, социальной принадлежностью, видом хозяйственной деятельности человека и др.

Доказан полиморфизм клинических проявлений и выявлены особенности структуры клинических форм клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в современных условиях, проявляющиеся в преобладании более легких, лихорадочных форм заболевания и в снижении числа случаев, протекающих с поражением центральной нервной системы, на Южном Урале и в Зауралье.

Предложена авторская классификация клещевого боррелиоза, основанная на патогенетических и клинических особенностях течения заболевания в природных очагах Южного Урала и Зауралья, позволяющая обеспечить дифференцированный подход к диагностике, клиническому наблюдению и лечению больных.

Научно обоснована эффективность разработанных и внедренных на практике методов восстановительной терапии наиболее часто встречаемых клинических проявлений клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.

Разработаны методы экстренной профилактики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза с использованием локального блокирования возбудителей, предотвращающие развитие заболеваний.

Составлен прогностический анализ динамики показателей заболеваемости, инвалидности и смертности по клещевому энцефалиту и клещевому боррелиозу на Южном Урале и в Зауралье по сравнению с Россией до 2015 г.

Научно обоснованы и разработаны основные стратегические направления оптимизации организационно-технологической системы профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по стабилизации и снижению заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.

Научно-практическая значимость работы

· Выявленные данные о влиянии антропогенных факторов на заболеваемость клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом позволяют рационально планировать противоэпидемические мероприятия.

· Полученные результаты при районировании территорий с учетом физико-географических и социально-экономических особенностей с выделением зон различного риска возникновения заболеваний позволяют дифференцированно прогнозировать уровень заболеваемости, определив для каждой зоны ее показатели и различие в клинических формах с учетом влияния антропогенных факторов.

· Разработанные рекомендации по организации медицинской помощи, профилактике, лечению и диспансеризации больных на основе анализа особенностей эпидемиологической ситуации, клиники, структуры заболеваемости и вариантов течения клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях могут быть использованы неврологами, реабилитологами при проведении лечебных и профилактических мероприятий.

· Научно обоснованные, разработанные и внедренные в лечебную практику методы восстановительной терапии способствуют более благоприятному течению периода реконвалесценции и раннему восстановлению утраченных функций.

· Разработанные и внедренные новые методы экстренной профилактики препятствуют генерализации инфекции и развитию тяжелых форм заболевания клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.

· Составленный прогностический анализ показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на Южном Урале и в Зауралье дает возможность органам управления здравоохранением и учреждениям планировать охват населения профилактическими мероприятиями, объемы специализированной медицинской помощи, совершенствовать систему диспансеризации.

· Разработанная научно-концептуальная технологическая схема управления природно-очаговыми инфекциями с учетом региональных особенностей позволяет снизить заболеваемость, инвалидность и смертность при клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе.

Внедрение в практику

Рекомендации исследования используются в работе Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области, Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления здравоохранением города Челябинска, Региональной дирекции медицинского обеспечения на ЮУЖД, (акты внедрения от 29 декабря 2009г.; от 11 января 2010 г.; от 19 января 2010 г.; от 12 февраля 2010 г.).

Материалы исследования внедрены в практическую деятельность неврологических и поликлинических отделений Отделенческой больницы на ст. Курган ОАО «РЖД», Челябинской областной клинической больницы, Курганской областной клинической больницы, Шадринской центральной районной больницы, Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн, (акты внедрения от 4 декабря 2009г.; от 15 декабря 2009г.; от 24 декабря 2009г.; от 28 декабря 2009г.; от 22 января 2010 г.).

Полученные в результате работы материалы используются на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (акт внедрения от 14 декабря 2009 г.); на кафедре теории и методики адаптивной физической культуры, психологической профилактики и организации общественного здоровья ФГОУ ВПО УралГУФК (акт внедрения от 25 января 2010 г.) в педагогическом процессе.

На материалах и выводах диссертационной работы основаны:

? методические рекомендации «Шадринская минеральная вода. Состав, механизм действия, способы применения» (Челябинск, 1997);

? методические рекомендации «Особенности организации медицинской помощи, профилактики, лечения и диспансеризации при весенне-летнем клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе» (Челябинск, 2010);

? монография «Лайм-боррелиоз» (Челябинск, 2010);

? монография «Шадринская минеральная вода в восстановительном лечении клещевых иксодовых инфекций и хронических неинфекционных заболеваний» (Челябинск, 2010);

? монография «Антропогенные факторы в заболеваемости населения клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом на Южном Урале и Зауралье, организация профилактики, восстановительного лечения и диспансеризации больных» (Челябинск, 2010).

Научно-практическое значение диссертации подтверждается двумя патентами на изобретения и внедрением в практическую деятельность ряда учреждений

здравоохранения (патент РФ «Способ профилактики клещевого боррелиоза» № 2194495 от 20.12.2002 и патент РФ «Способ профилактики клещевого энцефалита» № 22 61105 от 27.09.2005).

Положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость населения клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом в природных очагах Южного Урала и Зауралья характеризуется высоким уровнем, устойчивой тенденцией к росту, формированием новых антропургических очагов за счет территориального расширения хозяйственно-бытовой деятельности и приближения их к населенным пунктам с преимущественной концентрацией заболеваний вокруг средних и малых городов, повышением активности в существующих очагах.

2. Антропогенные факторы определяют уровень заболеваемости населения, расширяя группы риска и контингент лиц, подверженных нападению клещей, с вовлечением в эпидемиологический процесс малообеспеченных слоев населения.

3. Клиническая картина клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в современных условиях сохраняет полиморфизм и представительство всех клинических вариантов с преобладанием более легких (лихорадочных) форм и снижением числа случаев, протекающих с поражением центральной нервной системы.

4. Предложенная система диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острую форму клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, позволяет предупредить возникновение осложнений, развитие скрытого прогрессирующего течения и хронических форм заболеваний.

5. Разработанные стратегические направления по оптимизации организационно-технологической системы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в природных очагах клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза на Южном Урале и в Зауралье позволяют стабилизировать и снизить уровень заболеваемости в эндемичном регионе.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на научных и научно-практических конференциях различного уровня, в том числе: на конференциях в г. Челябинске в 2002-2007 гг.; научном конгрессе «Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность», г. Казань (2007); на XII Международной научной конференции и III Международной научной онкологической конференции, г. Пермь (2008); научно-практической конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины», г. Челябинск (2008, 2009).

Ежегодно материалы исследований представлялись на областных конференциях общества неврологов, научно-практических конференциях врачей Челябинской областной клинической больницы.

Кроме того, результаты исследования докладывались на коллегиях Министерства здравоохранения Челябинской области, на расширенном совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения, проблемной комиссии «Научные основы общественного здоровья и здравоохранения, организации санитарно-эпидемиологической службы и гигиенических основ охраны здоровья населения» ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, проблемной научной комиссии по неврологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава и представителей практического здравоохранения.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Публикации

По теме работы опубликовано 63 научных работ, в том числе 12 - в журналах, входящих в перечень ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 методические рекомендации, 3 монографии. Зарегистрировано 2 патента Российской Федерации.

Объем и структура работы

Материалы диссертации изложены на 337 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 23 рисунками и 3 схемами. Указатель литературы содержит 402 источника, в том числе 64 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель, задачи, раскрыта научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Обзор литературных источников по проблеме трансмиссивных клещевых иксодовых инфекций» представлен аналитический материал отечественных и зарубежных авторов по медико-социальным аспектам проблем клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза. Отмечено, что основные показатели этих заболеваний в России и на отдельных ее территориях возрастают. При анализе литературы установлено, что большинство научных работ имеет энтомологическую, этиологическую, иммунологическую направленность. Комплексные исследования, которые бы освещали роль антропогенных факторов в заболеваемости населения клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом на Южном Урале и в Зауралье, не проводились. В связи с этим имеется недостаточно сведений о клинических особенностях иксодовых инфекций, отсутствует научно обоснованная система организации профилактики, восстановительного лечения, диспансеризации больных клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом с учетом региональных особенностей.

Вторая глава «Характеристика материала, методы и организация исследования» посвящена программе, материалу и методическим подходам изучения проблемы. Включает два раздела, в которых представлены план, программа исследования и методика формирования репрезентативной выборочной совокупности, определены этапы исследования, изложены методы сбора и обработки полученной информации, приведены классификационные подходы, терминология.

Комплексное медико-социальное и клинико-эпидемиологическое исследование клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза проводилось в природных очагах Южного Урала и Зауралья на территории Челябинской и Курганской областей. Анализировалась организация проведения профилактических мероприятий, оказания медицинской и реабилитационной помощи населению, факторы и условия, способствующие возникновению клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.

Базой исследования с 1994 по 2001 г. являлся Центр по оказанию медицинской помощи пациентам с клещевыми инфекциями, организованный в Шадринской центральной районной больнице Курганской области.

В период с 1994 по 2008 г. сбор материала проводился в клинических отделениях, где оказывалась медицинская помощь пациентам с клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом, областных клинических больниц городов Челябинска и Кургана, муниципальной городской клинической больницы № 8 Челябинска, а также городских и районных больниц Курганской и Челябинской областей; в Центрах гигиены и эпидемиологии Челябинской и Курганской областей; в городских центрах гигиены и эпидемиологии городов Челябинска, Шадринска, Катайска, Долматово, Златоуста, Миасса, Чебаркуля. Внедрение методов профилактики, восстановительного лечения осуществлялось на базе неврологического отделения Шадринской центральной районной больницы Курганской области.

На основе положений классификации П. Л. Горчаковского (1958), Б. П. Колесникова (1969) - деления территорий по физико-географическим и социально- экономическим принципам - было проведено (с учетом эпидемиологических особенностей) районирование изучаемой территории (зон) (рис.1)

Впервые в соответствии с территориальным районированием по уровню риска возникновения заболевания выделены четыре типа эпидемиологических районов: очень высокий уровень риска; высокий уровень; умеренный уровень; низкий уровень. Согласно полученным результатам осуществлялось планирование профилактических, лечебных и диспансерных мероприятий.



Рисунок 1 - Классификация территории Южного Урала и Зауралья по заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом (на 100,0 тыс. населения)

Примечание. Заболеваемость клещевыми инфекциями за период 2003-2008 гг. (средняя ежегодная заболеваемость по территории - максимальная и минимальная).

В рамках проведения научной работы были использованы: сплошной и выборочный методы формирования статистической совокупности, эпидемиологический, социально-гигиенический методы, а также метод экспертных оценок, научного прогнозирования, клинический и статистический методы, позволяющие всесторонне проанализировать изучаемые явления. Достоверность различия показателей сравниваемых групп оценивали по критерию Стьюдента. Для оценки динамики показателей применялась методика анализа динамического ряда путем расчета темпов роста и темпов прироста за каждый год наблюдения. Использовался метод корреляционного анализа, прямой метод стандартизации. Статистическая обработка информации проводилась с применением персонального компьютера и статистического пакета «SPSS 11.0» (Рис.2).

Диссертационное исследование содержит шесть этапов.

Задачами I этапа являлись: анализ доступных литературных источников по изучаемой проблеме, разработка методов исследования, сбор первичного материала методом выкопировки из учетно-отчетной документации лечебно-профилактических учреждений и структурных подразделений Министерств здравоохранения Челябинской и Курганской областей, Управления здравоохранением Администрации г. Челябинска, областных комитетов государственной статистики. Проводился ретроспективный анализ доступных данных по территории Челябинской и Курганской областей с 1994 по 2008 г. Объем статистической совокупности на первом этапе составил 254 единицы наблюдения.

В задачи II этапа входило исследование эпидемиологических факторов клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, причинно-следственных связей заболеваемости этими инфекциями. Применялись методы ландшафтно-эпидемиологического районирования, эпидемиологический и анкетный.

Анализ материала проводился с учетом пола, возраста и социально-профессиональных групп. Репрезентативность выборочной совокупности контролировалась расчетом необходимого числа наблюдений. Комплексная характеристика природно-очаговых трансмиссивных клещевых инфекций основывалась на изучении медицинских и социально-экономических последствий. Статистическая совокупность образована 1 812 единицами наблюдений, на которые собрано 3 425 единиц информации.



Рисунок 2 - Программа исследования

В задачи III этапа входили анализ организации профилактической работы и медико-социальных аспектов специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом, исследование причин и факторов, способствующих возникновению изучаемых заболеваний, оценка медицинских и социально-экономических последствий при клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе. Математический расчет репрезентативного объема выборочной совокупности производился по формуле А. М. Меркова. Анализ особенностей организации специализированной стационарной медицинской помощи больным клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом проводился среди взрослого населения. Объем совокупности образован 2 169 единицами наблюдения и 8 550 единицами информации.

Задачей IV этапа являлся анализ клинических особенностей клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза и летальных случаев заболеваний. На данном этапе исследования для углубленного анализа смертности от клещевого энцефалита за период 2005-2007 гг. применялся метод ретроспективного клинического, патологоанатомического, гистологического анализа. Объем статистической совокупности исследования составил 1 714 единиц наблюдения и 12 957 единиц информации.

Задачи V этапа ? анализ методов и средств, применяемых на этапе восстановительного лечения клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, с оценкой их эффективности. Для реализации поставленных задач применялись клинико-диагностические методы исследования. Объем статистической совокупности составил 815 единиц наблюдения и 4 125 единиц информации.

На VI этапе исследования проводилось прогнозирование основных показателей изучаемых заболеваний, выявление причинно-следственных взаимосвязей, обусловливающих эпидемиологию клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, с разработкой методов экстренной профилактики клещевых инфекций и диспансерного наблюдения. В заключительном разделе этапа разработана стратегия и тактика по стабилизации и снижению заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.

За шесть этапов исследования, охвативших период 1994-2008 гг., общий объем статистической совокупности составил 6 764 единицы наблюдения, на которые собраны и проанализированы 29 057 единиц информации.

В третьей главе «Эпидемиология клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в антропогенных условиях Южного Урала и Зауралья» представлены эпидемиологический анализ, характеристика больных, классификация групп риска населения и их медико-социальные особенности, заболеваемость населения клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.

Впервые проведено районирование территорий с учетом физико-географических и социальных особенностей и выделено 4 зоны различного риска возникновения заболеваний. Это позволило дифференцированно прогнозировать уровень заболеваемости, определив для каждой зоны ее показатели и различия в клинических формах с учетом влияния антропогенных факторов. Так, проживание в горнолесной зоне повышало риск возникновения клещевых инфекций в 6 раз по сравнению со степной зоной.

Заболеваемость клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом, согласно территориальному районированию, за период 2003-2008 гг. в горнолесном (горнозаводском) районе составила 50,5 и 25,3; в промышленно-индустриальном - 22,7 и 57,1; лесостепном - 15,6 и 7,6; в степном - 4,1 и 2,1 случая на 100,0 тыс. населения соответственно. В природных очагах, приуроченных к определенным территориальным зонам, показатели численности клещей, их зараженности возбудителями, заболеваемость на этих территориях находились в прямой сильной корреляционной связи между фактором проживания (районом) и заболеваемостью (r = +0,87). Анализ заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом за период 1999-2008 гг. показал, что имеются циклические периоды подъема и снижения, которые связаны с климатическими процессами (r = +0,67) и метаморфозом развития клещей (r = 0,86); также отмечено наличие прямой корреляционной связи (r = +0,79) с социально-экономическими процессами, происходящими в обществе.

Основным источником инфицирования на Южном Урале являются клещи рода Ixodes, Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, в некоторых районах - Dermacentor pictus, они же переносчики комплекса вирусов клещевого энцефалита и Borrelia burgdorferi sensu lato. Зараженность в ряде районов, как и сама численность клещей, имеет значительные годовые колебания. Средняя заклещевленность изучаемой территории в направлении с юга на север составила от 3,2 до 45 особей на флаго/час, на отдельных территориях этот показатель достигал 87 на флаго/км (флаго/час).

Инфицированность клещей боррелиями представлена геновидами B. Afzelii - 32,7 %; B. Garinii - 9,6 %, двумя видами - 5,8 %. Зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита составляла от 3,2 % до 15,7 %, в некоторых очагах - до 27,8 %. Вирусоформность клещей представлена штаммами: Софьин (восточный серотип), Айна-1448 (среднесибирский-забайкальский серотип) и 256 (западный серотип) Курган-4.

Одним из основных факторов, влияющих на процесс миграции клещей и спонтанное увеличение их численности на новых территориях, является хозяйственная деятельность человека. Этот процесс, прежде всего, связан с активизацией садово-огороднической деятельности, ростом числа приусадебных участков, содержанием животных и птиц на этих участках, а также с интенсивной вырубкой хвойных лесов и замещением этих территорий лиственными породами деревьев.

Эпидемиологической закономерностью на Южном Урале и в Зауралье является формирование новых природных эндемичных очагов клещевых инфекций и повышение напряженности в старых очагах, вокруг малых и средних городов. В настоящее время сформировалась ситуация, когда факторы хозяйственно-бытовой деятельности человека на ряде территорий оказывают влияние на уровень заболеваемости. Большинство пациентов имело контакт, связанный с хозяйственно-бытовыми мотивами или отдыхом на природе, - 96,2 %, по производственной необходимости - лишь 3,8 %. По социальной стратификации это были пенсионеры - 28,3 %; рабочие - 18,9 %; служащие - 16,6 %; прочие - 10,2 %, что представлено на рисунке 3.

Рисунок 3 - Заболеваемость клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом по группам социальной стратификации (в % к итогу)

Анализируя роль человека в эпидемиологическом процессе, мы установили, что наиболее активное участие принимают лица в возрасте 30-39 лет и 50-59 лет - 28,3 %. Одним из факторов, влияющих на заболеваемость, является материальная обеспеченность пациентов. В работе показано, что возникновение случаев заболевания по причине хозяйственно-бытовой деятельности имело следующую структуру: посещение пригородных садов и огородов - 29,5 %; сбор «продуктов леса» - 31,7 %, сенокос, заготовка дров - 26,4 %, отдых в лесу, рыбалка - 12,4 %.

Анализ факторов, способствующих поддержанию высокого уровня заболеваемости изучаемыми инфекциями, выявил наличие прямой сильной корреляционной связи с бытовой деятельностью населения (r = +0,93), местом проживания (уровень эндемичности района) и социальной принадлежностью пациента (r = +0,87). В соответствии с оценочными критериями семей высокий уровень материальной обеспеченности имело 26,7 % обследованного контингента, средний - 33,8 %; низкий - 39,5 % респондентов.

В целом можно отметить, что заболеванию как клещевым энцефалитом, так и клещевым боррелиозом на Южном Урале и в Зауралье были подвержены лица, имеющие более низкий уровень материальных доходов.

Четвертая глава «Клинические особенности клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза на Южном Урале и Зауралье» посвящена исследованию клинических проявлений и особенностей клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в природном очаге Южного Урала и Зауралья.

Многолетние динамические наблюдения за эпидемиологической обстановкой и заболеваемостью клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом на Южном Урале и в Зауралье позволили установить характерные клинические признаки, особенности и варианты их течения, оценить роль, место, уровень, структуру каждой инфекции в общем эпидемиологическом процессе.

За период 2002-2008 гг. средний годовой показатель заболеваемости клещевым энцефалитом составил 6,9 случая (1 329 случаев), клещевым боррелиозом - 11,4 случая на 100,0 тыс. населения (2 046). Материалом нашего исследования явились серологически подтвержденные случаи заболеваний в эндемичных районах Челябинской и Курганской областей, выборочная совокупность составила 725 случаев (42,9 %) клещевого энцефалита и 965 (57,1 %) - клещевого боррелиоза.

Оценивая частоту проявления клинических форм заболеваний на Южном Урале и в Зауралье, установили, что в структуре клинических форм клещевого энцефалита первое ранговое место занимала лихорадочная форма заболевания (61,7 %); второе - менингеальная (25,8 %); третье - очаговая (12,5 %), инаппарантная - 5,3 %.

При клещевом боррелиозе наиболее часто встречались эритемная форма - 54,3 % и безэритемная (лихорадочная) форма - 34,1 %; реже нейроборрелиоз - 11,6 %.

Особенностями клещевого энцефалита на Южном Урале и в Зауралье являлись увеличение числа случаев с легким течением заболевания, рост лихорадочной формы и преобладание очаговых форм по сравнению со Свердловской областью. По данным Л. И. Волковой (2008), в остром периоде клещевого энцефалита очаговые формы заболевания составили 9,8 % в общей структуре заболевания, тогда как в изучаемом регионе - 12,5 %. Разница в структуре клинических форм заболевания обусловлена более высоким уровнем вакцинации населения против клещевого энцефалита в Свердловской области.

Особенностью клещевого боррелиоза являлось наличие широкого спектра клинических проявлений. Для кольцевой мигрирующей эритемы - раннее серологическое подтверждение с высоким титром антител. В анамнезе пациентов в 39,5 % имелись указания на ранее перенесенные лихорадочные состояния, связанные с укусами клещей, или укусы клещей без лихорадочных состояний. Серологически подтвержденная эритемная форма заболевания в 23,5 % была представлена: формой «одиночного полукольца» - 46,3 %; «одиночного пятна» - 30,9 %; «мультифокальной формой, когда заболевание начиналось с появления от 2 до 5 очагов эритемы на одном участке тела» - 22,8 %.

Лихорадочные состоянии, серологически подтвержденные на клещевой боррелиоз, но без кожных и каких-либо других проявлений заболевания, на некоторых территориях Южного Урала и Зауралья составляли до 59,6 % случаев. При этом лихорадочные состояния были единственным проявлением заболевания, что позволило нам выделить их в самостоятельную лихорадочную форму клещевого боррелиоза.

Острый период нейроборрелиоза на Южном Урале и в Зауралье характеризовался следующими синдромами: менингеальным - 17,0 %; менингоэнцефалитическим - 35,6 %; невритами черепных нервов - 16,1 %; менингорадикулоневритическим - 27,6 %; миелитическим - 2,7 %. Особенностью менингеального синдрома при нейроборрелиозе являлось несоответствие лабораторных данных его клиническим проявлениям. Наиболее часто наблюдались случаи выраженных оболочечных симптомов при незначительно измененном клеточном составе ликвора. Реже ? незначительное проявления менингеальных симптомов на фоне выраженного плеоцитоза.

Наблюдаемые туннельные невропатии при нейроборрелиозе также можно отнести к региональной особенности. В доступной нам литературе мы встретили только сообщения J. J. Halperin (1988) относительно такого проявления заболевания. Региональным отличием нейроборрелиоза следует считать и Лайм-энцефаломиелит. По данным ретроспективного анализа установлено, что эта форма заболевания встречается чаще официально регистрируемых случаев.

Лайм-энцефалопатия также является клинической особенностью клещевого боррелиоза на территории Южного Урала и Зауралья. Клиническая картина проявляется неврозоподобными, астеническими состояниями, вегетативной дисфункцией и выраженной хронической утомляемостью.

Лайм-кардит регистрировался в 0,1 %, Лайм-артрит - в 0,6 % случаев в общей структуре заболевания. При анализе диспансерной документации мы не встретили случаев перехода острых форм заболевания в хронические формы. Диагноз ставился ретроспективно, при случайном обращении пациентов.

Предложенная в 1988 г. Е. Asbrink классификация Лайм-боррелиоза по настоящее время остается без изменения. Вместе с тем первоначальный принцип классификации Лайм-боррелиоза - «типичный спирохетоз», а следовательно, и классическое стадийное течение - в настоящее время справедлив только для нелеченых случаев и прогредиентных вялотекущих процессов. Современная диагностика, высокоэффективная антибактериальная терапия позволяют говорить о стадийности клещевого боррелиоза только в случаях дефекта диагностики и лечения.

Исходя из этого, а также ряда вновь открытых этиологических и патогенетических факторов появляются авторские классификации, которые в основном отражают дополнения относительно новых форм заболевания и синдромальных проявлений. На основании выявленных патогенетических и клинических особенностей течения клещевого боррелиоза нами была предложена авторская классификация. Ее отличительной особенностью являлось рассмотрение патогенеза заболевания с позиции единого патологического процесса, исключающего его деление на стадии, выделение инаппарантной, лихорадочной форм заболевания, вариантов проявления эритемы и нейроборрелиоза и синдромов соматических нарушений.

Пятая глава «Методические подходы в организации восстановительного лечения больных клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом». В основе длительных астенических проявлений клещевого боррелиоза в восстановительном периоде у 45,7 % пациентов лежат нарушения электролитного и минерального обмена. В качестве средства коррекции этих нарушений нами была применена минеральная вода Шадринского месторождения, которая по своему составу является хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой, средней минерализации. Процент восстановления микроэлементов и электролитов в плазме крови после первого курса лечения длительностью 7-10 дней составил 95,1 % и 98,0 % соответственно.

Выявленные нарушения гемостаза были квалифицированы как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Для коррекции нарушений в свертывающей системе крови нами был применен метод гирудотерапии. Показатели гемостаза восстанавливались на 10-14-й день, что в 1,5 раза быстрее, чем в контрольной группе.

Применение метода «альгинатной маски», в основе которого лежит мобилизационный и температурный эффект, а также действие альгиновой кислоты, в сочетании с лекарственными препаратами, гепариновой мазью и гидролизатом плаценты в восстановительном лечении нейропатии лицевого нерва уже после первого курса лечения продолжительностью 21 день приводило к восстановлению функции мимических мышц в 78,9 % случаев. После второго и третьего курсов лечения длительностью по 18 дней отмечалось полное клиническое выздоровление.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием является вакцинация против клещевого энцефалита. За последние пять лет в Челябинской области привитость населения от клещевого энцефалита увеличилась более чем в 1,5 раза и составила 29,2 %, в Курганской области ?15,1%. Этот показатель является критически низким, так как процент «условного благополучия» должен составлять не менее 95 %.

Курганская и Челябинская области имеют общие границы со Свердловской областью, где охват прививками населения составил 80 %. При сравнении динамики заболеваемости в этих областях выявлено, что в Свердловской области, несмотря на рост числа укусов клещами, заболеваемость клещевым энцефалитом ежегодно снижается, а в Челябинской и Курганской областях рост и снижение заболеваемости клещевыми инфекциями находятся в прямой зависимости от числа покусанных клещами.

В 2008 г. в Челябинской области на приобретение вакцины против клещевого энцефалита было затрачено 7 053,5 тыс. руб., на противоклещевой иммуноглобулин - 1 210,0 тыс. руб. Население области на экстренную иммунопрофилактику потратило собственных средств 7 296,8 тыс. рублей. Стоимость полного курса вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита составила 375,0 руб., а экстренной иммунопрофилактики - 8,0 тыс. руб. Экономические затраты при экстренной иммунопрофилактике иммуноглобулином в 21 раз больше, чем при вакцинации, при этом не гарантируется защита от заболевания.

Экономический эффект «предотвращенного ущерба» при проведении вакцинации и антибактериальной терапии составил при клещевом энцефалите 10 659,6 тыс. руб.; клещевом боррелиозе - 39 318,5 тыс. руб.; общая сумма - 49 978,0 тыс. руб.

Существенным недостатком современных схем диспансеризации больных клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом является отсутствие дифференцированного подхода к диспансерному наблюдению в зависимости от течения заболеваний, тактики лечения, наличия у пациентов факторов риска развития осложнений и централизованного контроля за адекватностью и достаточностью лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

Эффективность диспансеризации оценивалась по динамике эпидемиологических показателей, соблюдению кратности обследования больных, наличию или отсутствию осложнений, формированию хронических форм заболеваний, своевременности и достаточности лечебных мероприятий, количеству диагностических ошибок.

Анализ данных за период 1994-2001 гг. выявил снижение эффективности диспансерного наблюдения за больными. Уровень диагностических ошибок составлял 28,5 %, средний срок подтверждения диагноза - (24 ± 3) дня, охват диспансерным наблюдением - 64 %. В 52 % случаев отсутствовали активные приглашения пациентов на обследование, у 11,2 % имелись остаточные очаговые изменения. Возникновение осложнений и переход в хронические формы наблюдались в 3,4 % случаев.

Разработанная и внедренная система диспансеризации больных, отличающаяся от раннее существующих дифференцированным подходом к формированию диспансерных групп, проведению мероприятий по динамическому наблюдению, подбору индивидуального комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с учетом этиологических, патогенетических факторов и особенностей клинических форм клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, характерных для Южного Урала и Зауралья, позволила снизить уровень диагностических ошибок в 1,5 раза, обеспечить 98,2 % охват диспансерным наблюдением, уменьшить число случаев с остаточными очаговыми изменениями в 2 раза, предотвратить возникновение осложнений и переход в хронические формы в 100 % случаев.

В шестой главе «Прогнозирование заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом на Южном Урале и в Зауралье, стратегические направления в организации профилактики и медицинской помощи населению» приведены данные по прогнозированию заболеваемости, инвалидности и смертности при клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе на Южном Урале, в Зауралье и России. По материалам корреляционного анализа создан медико-социальный портрет пациента, перенесшего острую форму клещевого энцефалита или клещевого боррелиоза. Описаны разработанные патентованные методы экстренной профилактики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза. Определены стратегические направления организации профилактики и оказания медицинской помощи населению.

Прогнозирование проведено на основании статистических данных за период с 1991 по 2008 г. При сохранении действующих профилактических программ прогностический уровень заболеваемости населения клещевым энцефалитом в сравнении с 2008 г. на Южном Урале и в Зауралье к 2015 г. увеличится в 2,3 раза и составит соответственно 8,8 и 7,5 случая на 100,0 тыс. населения; клещевым боррелиозом - увеличится в 1,5 раза и составит 11,5 и 11,2 случая на 100,0 тыс. населения соответственно. По Российской Федерации показатель заболеваемости клещевым энцефалитом увеличится в 1,5 раза и составит 3,4; клещевым боррелиозом - увеличится в 1,2 раза и составит 6,2 случая на 100,0 тыс. населения.

Показатель инвалидности по клещевому энцефалиту на Южном Урале и в Зауралье неуклонно возрастал с 1,1 в 1996 г. до 2,1 в 2008 г. Ожидаемый прогноз следующий: по Южному Уралу и Зауралью число лиц, имеющих инвалидность, возрастет до 2,3 случая на 10,0 тыс. населения; по Российской Федерации - сохранится на уровне 2008 г. и составит 2,2 случая на 10,0 тыс. населения. По клещевому боррелиозу ожидается рост показателя инвалидности до 2,4 случая на 10,0 тыс. населения, по Российской Федерации он останется без изменений на уровне 2008 г. - 2,1 случая на 10,0 тыс. населения.

Анализируя динамику показателя смертности, необходимо отметить, что он вырос по Южному Уралу и Зауралью. Если в 1996 г. показатель был равен 0,9 и 0,7 случаев на 100,0 тыс. населения соответственно, то в 2008 г. вырос в два раза.

Прогноз смертности крайне неблагоприятен для Южного Урала и Зауралья, где к 2015 г. будут умирать от клещевого энцефалита 1,7 и 0,8 на 100,0 тыс. населения соответственно. По Российской Федерации динамика показателя более стабильная и благоприятная. Показатель смертности останется на уровне 2008 г. - 0,2 случая на 100,0 тыс. населения. Прогностические показатели коррелируют с расширением активной массовой иммунизации населения как основного метода управления природно-очаговыми инфекциями.

Произведенный расчет критерия (сравнения дисперсий) Р. Фишера не позволил установить существенных различий в распределении динамики заболеваемости, инвалидности, смертности на Южном Урале, в Зауралье и Российской Федерации в целом.

Для выявления связи между показателями клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза по трем анализируемым совокупностям (Южный Урал, Зауралье и Россия) нами был произведен расчет ранговой корреляции по Спирмену.

Анализ данных свидетельствует о том, что показатели заболеваемости имеют высокую (Южный Урал - Зауралье - очень высокую) корреляционную связь. Показатели инвалидности и смертности на Южном Урале - Зауралье также имеют высокую корреляционную связь, а по отношению к России - слабый корреляционный показатель. Это позволяет предположить существование особых эпидемиологических условий и уровня организации лечебно-реабилитационных мероприятий.

Одним из условий научного планирования мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости при клещевых инфекциях является использование многофакторных характеристик эпидемиологического, медицинского и социального анализа. Данная задача решалась посредством корреляционного анализа с расчетом табличного коэффициента корреляции при числе градаций номинального признака больше двух. В рамках данного метода определялся коэффициент взаимной сопряженности (Чупров А. А., 1968; Шиган Е. Н.,1987). Факториальным признаком являлись основной клинический диагноз, тяжесть патологического процесса, а все анализируемые факторы медико-социального характера - результативными признаками (таблица 1).

Таблица 1 - Многофакторная характеристика медико-социального портрета больного иксодовыми клещевыми инфекциями (по материалам корреляционного анализа в ранговом порядке)

Результативный признак	Сила связи
По данным анкетирования
Укус клеща	0,97 + 0,02
Факторы риска: проживание в эндемичном районе, пребывание и работа в эпидемическом очаге, контакт с животными	0,96 + 0,01
Эпидемиологический анамнез и анамнез жизни	0,79 + 0,03
Условия проживания: город, село	0,87 + 0,10
Профессия, определяющая условия заражения и уровень жизни	0,93 + 0,03
Состав семьи	0,45 + 0,22
Состояние здоровья	0,75 + 0,21
Злоупотребление алкоголем	0,84 + 0,11
Прививки	-0,92 + 0,02
Экстренная иммунопрофилактика	-0,81 + 0,02
Наличие сопутствующих заболеваний	0,82 + 0,01
Материальный уровень семьи	0,72 + 0,24
Вредные привычки больного	0,84 + 0,12
Своевременность оказания первичной помощи и лечения	-0,87 + 0,10
Состояние здоровья членов семьи	0,51 + 0,22
Наличие дополнительного дохода в семье	0,71 + 0,12
По данным учетно-отчетной документации
По контингенту амбулаторных больных
Наличие сопутствующих заболеваний	0,97 + 0,01
Возраст больного	0,86 + 0,03
Социальный статус	0,83 + 0,03
Наличие осложнений после заболевания	0,79 + 0,02
Наличие группы инвалидности	0,77 + 0,02
По контингенту стационаров
Место работы, должность	0,78 + 0,03
Длительность нетрудоспособности	0,97 + 0,1
Длительность лечения	0,97 + 0,1
Наличие присоединившихся заболеваний	0,95 + 0,2
Осложнения или хронизация перенесенного заболевания	0,93 + 0,2
Игнорирование лечебного процесса	0,93 + 0,02
Прогноз заболевания	0,92 + 0,01
Условия труда и быта после перенесенного	0,81 + 0,10
Продолжение таблицы
Заболевания
Диагноз при поступлении (его соответствие нозологии)	0,95 + 0,02

Подобные документы

• Клещевой энцефалит

  Исследование вспышки заболевания клещевым энцефалитом при посещении лесных зон. Основные переносчики вируса клещевого энцефалита. Симптомы заболевания, первые признаки. Основные меры профилактики и зашиты. Простые народные способы отпугивания клещей.
  
  презентация [27,9 M], добавлен 16.05.2019
  

• Эколого-эпидемические аспекты клещевых инфекций в Курганской области

  Вирус клещевого энцефалита. Образ жизни клещей и среда их обитания. География клещевого энцефалита в России. Изучение динамики и распространения заболеваемости клещевым энцефалитом населения Курганской области. Профилактические мероприятия в регионе.
  
  курсовая работа [1,9 M], добавлен 09.04.2015
  

• Факторы риска инфицирования и заболевания детей туберкулезом

  Характеристика медико-биологического, эпидемиологического, клинико-генеалогического и социального факторов риска инфицирования детей туберкулезом. Оценка основного метода профилактики - вакцинации БЦЖ. Роль туберкулезных контактов в заболевании детей.
  
  реферат [29,0 K], добавлен 09.10.2011
  

• Использование интерактивных технологий в процессе восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного мозга (афазики)

  Причины возникновения афазии; формы заболевания. Характеристика методов восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного мозга. Анализ эффективности применения релаксационной и стрессовой терапии для восстановления речи больных.
  
  курсовая работа [82,1 K], добавлен 18.08.2014
  

• Заболевания почек

  Наиболее частые заболевания почек и мочевыводящих путей, их характеристика и методы лечения: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, гидронефроз. Факторы риска развития патологии почек. Схема обследования больных с заболеваниями почек.
  
  презентация [86,2 K], добавлен 09.12.2015
  

• Принципы медико-генетического кнсультирования

  Установление точного дагноза врожденного или наследственного заболевания. Определение типа наследования заболевания в семье. Расчет величины риска повторения заболевания в семье. Проведение пропаганды медико-генетических знаний среди врачей и населения.
  
  презентация [180,0 K], добавлен 17.06.2015
  

• Алгоритм реабилитации неврологических больных с постинсультными нарушениями

  Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
  
  презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016
  

• Заболеваемость населения. Инвалидность. Социально значимые заболевания

  Создание первой программы изучения общей заболеваемости населения. Измерение заболеваемости по показателям: число больных и заболеваний, продолжительность болезни. Показатели, характеризующие инвалидность. Методика изучения инфекционной заболеваемости.
  
  презентация [2,9 M], добавлен 18.01.2014
  

• Профилактика и диспансеризация больных раком гортани

  Определение факторов риска возникновения рака гортани в Курганской области. Изучение видов и методов профилактических мероприятий по предупреждению заболевания. Методы систем медицинской профилактики болезни ЛОР-органов, используемые фельдшером.
  
  презентация [359,1 K], добавлен 23.06.2015
  

• Принципы организации реабилитации больных с последствиями повреждений кисти

  Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
  
  реферат [18,7 K], добавлен 10.11.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам