Функциональное состояние слуховой системы космонавтов после воздействия шума в космическом полете

Размещено на http://www.allbest.ru/

Функциональное состояние слуховой системы космонавтов после воздействия шума в космическом полете

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения (WHO, 1997; 2008), шум достоверно влияет на качество жизни и несет реальную угрозу для здоровья человечества. Особую опасность, в силу специфического действия, шум представляет для органа слуха человека. Если человек подвергается воздействию очень громких звуков или шум действует в течение длительного времени, то не исключена угроза повреждения чувствительных сенсорных структур внутреннего уха и развития сенсоневральной потери слуха, связанной с воздействием шума. Возрастные изменения слуха и потеря слуха, связанная с воздействием шума, являются ведущими причинами сенсоневральной тугоухости у значительной части населения в развитых индустриальных странах мира (В.Е. Остапкович, А.В. Брофман, 1982; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2007; Cotanche, 2008; Ohlemiller, 2008).

Технический прогресс сопровождается возникновением новых, ранее неизвестных источников шума, представляющих потенциальную угрозу для слуха человека. Так, освоение человеком космического пространства стимулировало новый аспект исследования влияния шума на слух человека, связанный с использованием автономных систем жизнеобеспечения (СЖО) на орбитальных космических станциях. Продолжительный космический полет на орбитальной станции сопряжен с непрерывным многомесячным воздействием на космонавта шума, генерируемого вентиляторами СЖО и другим бортовым оборудованием, что может оказывать неблагоприятный эффект на слуховую систему космонавта (Е.М. Юганов и соавт., 1966, 1971; Ю.В.Крылов, 1967, 1991; Э.В.Лапаев и соавт., 1983; В.А. Пономаренко, П.В. Васильев, 1994; Р.И. Богатова и соавт., 1998, 2001, 2009; Э.И.Мацнев, 2000, 2001; Э.И.Мацнев, И.Я. Яковлева, Krupina, Matsnev et al., 1969; Homick, 1973; von Gierke et al., 1975; Proehl et al., 1981, 1990; Nefedova, 1990; Matsnev, 1981, 2001; Whilright et al, 1996; Buckey et al., 2001). При этом фактор непрерывности воздействия шума, характерный для космического полета, играет весьма важную роль, поскольку известно, что подобный шум, в силу кумулятивного эффекта, может иметь большие негативные последствия для органа слуха, чем прерывистый шум (Dobie, 1995; Fraenkel et al., 2001; Cotanche, 2008).

В последнее десятилетие наметился значительный прогресс в понимании молекулярно-биологических механизмов, лежащих в основе гибели волосковых клеток улитки при воздействии шума. По современным представлениям, ведущая роль в механизмах развития потери слуха, связанной с шумом, принадлежит молекулярным и биохимическим процессам запуска программируемой клеточной гибели в клетках Кортиева органа (Lim and Melnick, 1971; Yamane et al., 1995; Olhemiller et al., 1999a, 1999b, 2000; McFadden et al., 2001; La Prell et al., 2007; Olhemiller, 2008).

Известно, что чувствительность к повреждающим эффектам шума подвержена значительной индивидуальной вариабельности, поэтому профилактика и защита органа слуха у лиц, с индивидуальной повышенной чувствительностью к воздействию шума, имеет критическую важность (Hotz et al., 1993; Ohlemiller, 2008; Cotanche, 2008).

Внедрение в медицинскую практику новых нейрофизиологических методов исследования слуховой системы: регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), различных классов отоакустической эмиссии (ОАЭ), электрокохлеографии (ЭКоГ), позволяет рассчитывать на более эффективное выявление лиц, чувствительных к повреждающему действию шума, по сравнению с традиционной тональной аудиометрией (Г.А. Таварткиладзе, А.В. Круглов, 1995; Le Prell, 2007; Cotanche, 2008).

Настоящая работа посвящена изучению особенностей функционального состояния органа слуха космонавтов после продолжительного воздействия шума в космических полетах, осуществленных на орбитальных станциях (ОС) «Салют -6, 7», «Мир» и МКС, а также ретроспективному анализу непрерывного (в течение 1 года) воздействия шума, генерируемого экспериментальными СЖО в наземных условиях, на слуховую систему человека. Проведена экспериментальная оценка некоторых перспективных средств шумовой отопротекции для возможного использования их в реадаптационном периоде у космонавтов после продолжительных космических полетов, в целях предотвращения перехода временного (обратимого) сдвига порогов слуха в постоянный (необратимый).

Цель исследования: изучить особенности функционального состояния слуховой системы человека при длительном воздействии шума в модельных экспериментах и после продолжительных космических полетов; провести экспериментальную оценку перспективных средств отопротекции, для их использования в реабилитационном периоде у космонавтов и в клинической ЛОР-практике.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ и изучить отдаленные эффекты непрерывного воздействия шума, генерируемого экспериментальными СЖО в годовом медико-техническом эксперименте на слуховую систему добровольцев.

2. Оценить влияние однократных и многократных продолжительных космических полетов на ОС «Салют-6, 7» и «Мир» на слуховую систему космонавтов после полета и в отдаленном периоде.

3. Исследовать влияние продолжительных пилотируемых полетов на слуховую систему космонавтов МКС.

4. Выполнить экспериментальные исследования по оценке эффективности перспективных средств шумовой отопротекции и подготовить рекомендации по их использованию в реабилитационном послеполетном периоде и в клинической практике.

Научная новизна и теоретическая значимость.

Исследования функционального состояния слуховой системы космонавтов после воздействия шума в длительном космическом полете и разработка эффективных средств шумовой отопротекции открывают новое научное направление, имеющее важное теоретическое и практическое значение для проблемы медицинского обеспечения пилотируемых космических полетов и для клинической практики.

Впервые показано, что непрерывная (в течение 1 года) экспозиция шума, генерируемого экспериментальными СЖО, оказывает неблагоприятное воздействие на орган слуха здоровых добровольцев с повышенной чувствительностью к воздействию шума, что проявляется формированием постоянного (необратимого) сдвига порогов слуха после завершения эксперимента и развитием сенсоневральной тугоухости с нарушением разборчивости речи в отдаленном периоде наблюдения, на фоне возрастных изменений слуха. Возможность динамической оценки функционального состояния слуховой системы добровольцев при годовой экспозиции шума позволила изучить механизмы формирования изменений в слуховой системе отдельно у каждого обследуемого после завершения эксперимента и в отдаленном периоде наблюдения. Исследования показали фундаментальную важность индивидуальной повышенной чувствительности слуховой системы человека к воздействию шума как ведущего фактора, предрасполагающего к поражению улитки.

Впервые показано, что из 30 космонавтов, совершивших продолжительные полеты на ОС «Салют-6, 7» и «МИР», у 23, 3% был выявлен постоянный (необратимый) сдвиг порогов слуха в послеполетном периоде, свидетельствующий о возможных морфофункциональных изменениях в улитке, обусловливающих развитие сенсоневральной потери слуха в отдаленном периоде (через 6 - 27 лет после последнего полета). У 13,3% космонавтов отмечена высокая резистентность к воздействию шума, даже в полетах рекордной продолжительности, с сохранением функции слуха в отдаленном периоде наблюдения.

Впервые показано, что из 25 космонавтов, совершивших длительные полеты на МКС, у 76% был отмечен временный высокочастотный сдвиг порогов слуха. Постоянный (необратимый) сдвиг слуховых порогов отмечен у 8 из 11 космонавтов, прошедших повторное обследование на 14 сутки послеполетного периода. У 24% космонавтов послеполетные пороги слуха соответствовали дополетным.

Впервые установлено, что космонавты с исходными (дополетными) изменениями слуха имеют более высокий риск дальнейшего увеличения порогов слуха в высокочастотном диапазоне, после совершения длительного космического полета.

Впервые показано, что развитие постоянного (необратимого) сдвига порогов слуха у космонавта после длительного космического полета, является неблагоприятным прогностическим признаком возможного развития в отдаленном периоде наблюдения сенсоневральной потери слуха различной степени выраженности.

Впервые, у отдельных космонавтов МКС, с временным послеполетным сдвигом порогов слуха, был использован комплекс лекарственных препаратов, позволивший предотвратить переход временного сдвига порогов слуха в постоянный (необратимый) сдвиг порогов.

Впервые экспериментально подтверждена отопротективная эффективность методов дыхания кислородно-азотно-аргоновой газовой смесью (КААрГС) и приема гистаминергического препарата бетагистина дигидрохлорида при воздействии шума.

Впервые экспериментально обосновано использование метода дыхания КААрГС для эффективного лечения больных с болезнью Меньера (БМ).

Практическая значимость работы

Обоснована необходимость совершенствования методов оценки слуховой функции космонавтов в целях выявления индивидуальной повышенной чувствительности (или резистентности) органа слуха к воздействию шума на этапах отбора и подготовки к полету. Получение этих данных имеет практическую важность для прогнозирования неблагоприятных изменений слуха в длительных космических экспедициях.

Показана практическая важность использования современных нейрофизиологических технологий исследования слуховой системы (различных классов ОАЭ, КСВП) на этапе отбора и подготовки космонавтов к полету.

Выявление постоянного сдвига порогов слуха после первого длительного полета на ОС является прогностически неблагоприятным фактором, что диктует необходимость индивидуального подхода к допуску космонавтов к повторным полетам, с учетом возможного прогрессирования потери слуха.

Индивидуального подхода при допуске в длительный космический полет требуют лица, у которых при первичном медицинском отборе выявляется высокочастотная потеря слуха. Продолжительный полет у таких космонавтов не исключает возможности нарастающего прогрессирования потери слуха после полета и в отдаленном периоде наблюдения.

Проведение лечебных мероприятий у лиц с временным сдвигом порогов слуха необходимо начинать с первых дней периода послеполетной реабилитации, т.к. время между переходом временного (обратимого) сдвига порогов слуха в постоянный (необратимый) составляет от 2 до 7 суток.

Экспериментально подтвержден достоверный отопротективный эффект дыхания КААрГС и приема гистаминергического препарата бетагистина дигидрохлорида при экспозиции шума, что позволило рекомендовать их применение в общем комплексе послеполетных лечебно-профилактических мероприятий и в клинической практике.

Использование метода дыхания КААрГС для лечения больных с БМ обеспечило достоверный терапевтический эффект у 25 больных с БМ. При наблюдении, сроком до 12 месяцев, после проведенного курсового лечения отмечено уменьшение (или прекращение) приступов головокружения, достоверное улучшение функционального состояния слуховой системы и нормализация внутрилабиринтного давления (по данным ЭКоГ), что открывает перспективу использования этой новой терапевтической стратегии в лечении больных с БМ.

Внедрение результатов работы.

На основе собственных экспериментальных данных и современных представлений о молекулярно-биологических механизмах потери слуха, вызванной шумом, разработаны практические рекомендации по использованию лечебно-профилактических средств для предотвращения перехода временного сдвига порогов слуха в постоянный после экспозиции шума у космонавтов в послеполетном периоде. Рекомендации реализованы в практике послеполетной реабилитации космонавтов на базе ФГБУ «Научно-исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов им. Ю.А. Гагарина (Акт о внедрении от 17.06.2010г.).

На способ отопротекции при воздействии шума было получено два патента на изобретение:

· Патент на изобретение № 2390358 «Способ проведения спасательных мероприятий». Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 мая 2010 г.

· Патент на изобретение №2376041 «Способ отопротекции при воздействии шума на организм человека». Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 декабря 2009 г.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Длительная экспозиция шума на борту орбитальной станции оказывает неблагоприятное влияние на орган слуха космонавтов с индивидуальной повышенной чувствительностью к воздействию шума в виде временного (обратимого) или постоянного (необратимого) повышения порогов слуха (преимущественно в высокочастотном диапазоне аудиограммы) в послеполетном периоде. У космонавтов с наличием изменений слуха после первого космического полета, участие в повторных полетах может приводить к дальнейшему повышению порогов, с развитием сенсоневральной потери слуха в отдаленном периоде наблюдения. Выявление космонавтов, обладающих индивидуальной повышенной чувствительностью (или резистентностью) к воздействию шума, имеет критическую важность при отборе кандидатов в продолжительные космические экспедиции.

2. В целях предотвращения перехода временного повышения порогов слуха в постоянный (необратимый) сдвиг порогов, лечебно-реабилитационные мероприятия у космонавтов необходимо проводить с первых дней послеполетного периода.

3. Разработан новый метод отопротекции основанный на использовании дыхания КААрГС, обладающей антигипоксическим, антиоксидантным и нейропротективным действием, что открывает перспективу новой терапевтической стратегии в клинической практике и в шумовой профпатологии. Экспериментально подтвержден отопротективный эффект приема гистаминергического препарата (бетагистина дигидрохлорида), способного защитить внутреннее ухо от негативных эффектов шума. Предложенные методы отопротекции рекомендованы для использования в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий у космонавтов в послеполетным периоде и в клинической ЛОР-практике.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: III международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Москва,1998); Научно-практической конференции «Современные методы дифференциальной и топической диагностики и нарушений слуха» (Суздаль, 1999;2001); 21^st Annual International Gravitational Physiology Meeting (Nagoya, Japan, 2000); 52^nd International Astronautic Congress (Toulouse, France, 2001); Междисциплинарном интерактивном семинаре “Solvay Pharma” «Избранные вопросы отоневрологии» (Москва, 2001); Всероссийской научно-практической конференции и Пленуме Правления Российского общества оториноларингологов (Самара, 2003); Конференции «Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям» (Москва, 2003); I Национальном конгрессе аудиологов и 5 Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2004); XIII научной конференции «Космическая биология и авиакосмическая медицина» (Москва, 2006); XXXV - XLIV Научных чтениях «Развитие идей К.Э. Циолковского: исследование научного наследия» (Калуга, 2000 - 2009гг.); Семинаре неврологов и отоневрологов г. Москвы «Отолитовые дисфункции в отоневрологической практике ( Москва, 2006); 7th Symposium on the Role of the Vestibular Organs in Space Exploration, European Space Research and Technology Centre (ESTEC), Noordwijk, The Netherlands, 2006; 2 Национальном конгрессе аудиологов и 6-ом Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2007); VI научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2008); 2-ом Международном Симпозиуме Политцеровского общества (Biarritz, Франция,2008); Международной конференции «Системы жизнеобеспечения, как средство освоения человеком дальнего космоса» (Москва, 2008); VII Российской ежегодной конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2008); 5-ой Всероссийской конференции-школе по физиологии слуха и речи, (Санкт-Петербург, 2008); 3 Национальном конгрессе аудиологов и 7-ом Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2009); 17^th International Astronautic Association (IAA) “Humans in Space Symposium”, (Moscow, 2009); Симпозиуме «Человеческий фактор в авиации и вопросы медико-психологического обеспечения безопасности полетов СНГ» (в рамках Международного авиакосмического салона, Москва, 2009).

Апробация диссертационной работы проведена на секции «Космическая медицина» Ученого совета ГНЦ РФ-ИМБП РАН, протокол N 2 от 25.05. 2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 36 печатные работы, из них - 11 в изданиях, рецензируемых ВАК России.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 246 страницах компьютерного текста, содержит 17 таблиц и 80 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением общей структуры и методов исследований, результатов собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя использованной литературы, включающего 260 источник (отечественных - 56, иностранных - 204).

слуховой шум космонавт

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Обзор литературы. Обзор освещает проблему влияния шума, генерируемого СЖО и другим оборудованием в наземных отечественных и зарубежных исследованиях, а также в реальных космических полетах на слуховую систему человека.

Рассмотрены механизмы влияния шума на орган слуха с позиции молекулярно-биологических исследований последних лет. Основной причиной гибели клеток улитки при воздействии шума, на сегодняшний день, считается влияние на внутриклеточные молекулярные пути реактивных форм кислорода (ROS) - (Schacht J., et al., 2001), высвобождаемых в результате избыточной митохондриальной активности и оксидативного стресса. В настоящее время выделяют три основных пути клеточной смерти: некроз, апоптоз и аутофагия клетки (Debnath et al., 2005; Abrashkin et al., 2006; Bohne et al., 2007, Olhemiller, 2008), каждый из которых имеет характерные морфологические особенности. Патогенетическая роль свободных радикалов представляется наиболее важной основой потери слуха при воздействии шума (Ohlemiller et al., 1999a; 1999b; 2000; McFadden et al., 2001). Реакция ROS с плазматическими мембранами, с образованием фосфолипидных и альдегидных пероксидантных продуктов, приводит к запуску процессов программируемой клеточной гибели (апоптоза) в волосковых клетках (Halliwell and Gutteridge, 1998; Ohlemiller et al., 1999;2008; Nicotera et al., 1999; Henderson et al., 2006, Cotanche, 2008).

Уровень ROS, превышающий защитные возможности клетки, вызывает серьёзные клеточные нарушения (например, истощение АТФ) и, как результат, гибель клетки. В зависимости от силы стресса, волосковые клетки могут погибнуть в результате апоптоза (когда внутреннее содержимое клетки успевает деградировать до нетоксичных продуктов распада) или в результате некроза, когда сила оксидативного стресса слишком велика.

Формирование процессов апоптоза в наружных волосковых клетках (НВК) функционально проявляется развитием временных (обратимых) сдвигов порогов слуха на аудиограмме. Некротические изменения клеток отражаются формированием постоянных (необратимых) сдвигов порогов слуха и развитием сенсоневральной тугоухости (Plontke et al., 2004; Halsey, 2005; Ohlemiller K., 2008; SCENIHR, 2008). По мнению многих исследователей (Yamashita et al., 2005а, Le Prell et al., 2007; Ohlemiller K., 2008; Cotanche D., 2008), временное «окно возможностей» для проведения лечебных мероприятий, предотвращающих переход временного (обратимого) сдвига порогов слуха в постоянный (необратимый), т.е. гибель НВК улитки после воздействия шума, составляет от 2-х до 7 дней.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

Работа выполнена в отделении «Физиологии и патологии слуховой и вестибулярной систем» учреждения Российской академии наук Государственном научном центре Российской Федерации - Институт медико-биологических проблем. Экспериментальная часть работы осуществлялась в рамках государственного контракта с Федеральным агентством по науке и инновациям от 27 апреля 2007 г. № 02.522.11.2004 по теме «Разработка технологий и создание средств контроля и коррекции функциональных резервов организма человека», а также по разделу темы НИР РАН «Изучение механизмов кумулятивного влияния непрерывного воздействия шума на слуховую систему человека» (2005-2009 гг).

Диссертационная работа включает ретроспективный анализ данных, полученных сотрудниками отделения «Физиологии и патологии слуховой и вестибулярной систем» по оценке функционального состояния слуховой системы у 3-х добровольцев, принявших участие в годовом МТЭ по изучению наземного комплекса перспективных систем жизнеобеспечения, проведенном в Институте медико-биологических проблем в 1967-1968 гг. Кроме того, лично автором были проведены исследования функционального состояния слуховой системы этих добровольцев спустя 33 года (2000 г) и 40 лет (2007 г) после завершения эксперимента, что позволило изучить отдаленные последствия годового непрерывного воздействия шума на состояние слуха человека на фоне возрастных изменений в слуховой системе.

Проведен ретроспективный анализ аудиометрических данных 30 космонавтов, в возрасте от 31 до 47 лет, совершивших преимущественно продолжительные космические полеты на ОС «Салют 6, 7» и «Мир». Все данные были получены сотрудниками отделения «Физиологии и патологии слуховой и вестибулярной систем» при до- и послеполетном клинико-физиологическом обследовании (КФО) космонавтов. У 7 космонавтов, вышедших по возрасту на пенсию, автором были проведены обследования слуховой функции в отдаленный период наблюдения (от 6 до 27 лет после совершения ими последнего космического полета), с использованием современного комплекса нейрофизиологических исследований слуховой системы. Средний возраст космонавтов в этот период наблюдения составлял от 51 до 76 лет.

У 25 космонавтов, в возрасте от 37 до 53 лет, участников основных экспедиций российского сегмента МКС, был проведен текущий анализ состояния функции слуха в рамках КФО. Послеполетные аудиометрические исследования космонавтов проводились на базе ФГБУ «Научно-исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов им. Ю.А. Гагарина». Кроме того, у 12 космонавтов были проведены нейрофизиологические исследования слуховой системы в более отдаленном послеполетном периоде наблюдения в ГНЦ РФ - ИМБП РАН.

Представлены материалы собственных экспериментальных исследований по оценке эффективности метода дыхания КААрГС, гистаминергического препарата бетагистина дигидрохлорида, как перспективных средств шумовой отопротекции.

Проведена клиническая апробация метода дыхания КААрГС для лечения больных с БМ.

Все экспериментальные исследования выполнены в отделении «Физиологии и патологии слуховой и вестибулярной систем» ГНЦ РФ - ИМБП РАН.

Общий объем и структура проведенных исследований представлены в таблице № 1.

Протокол исследования слуховой системы у космонавтов МКС включал:

§ проведение тональной аудиометрии по воздушной и костно-тканевой проводимости звука, в частотном диапазоне 125-8000Гц за 1 месяц до полета в рамках предполетного КФО;

§ проведение тональной аудиометрии на 3 сутки послеполетного периода;

§ проведение тональной аудиометрии на 14 сутки послеполетного периода (у 11 космонавтов).

§ У 12 космонавтов оценка функционального состояния слуховой системы проводилась в отдаленном периоде наблюдения (от 6 до 12 месяцев после завершения полета).

§ Кроме традиционной тональной аудиометрии и высокочастотной аудиометрии (до 16кГц, включительно), проводили речевую аудиометрию (по показаниям), тимпанометрию, регистрацию акустического рефлекса стремянной мышцы, задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭЧПИ), регистрацию КСВП и экстратимпанальную ЭКоГ - (по показаниям).

Аудиометрические исследования проводились в шумозаглушающей камере фирмы Tracor Inc., Austin Texas (модель AR9S, США), с учетом международного стандарта по проведению аудиометрии при оценке профессиональной потери слуха (ISO 8253, 1989). Для регистрации тональных порогов слуха по воздушной и костной проводимости звука был использован клинический тональный аудиометр AC41 фирмы “Interacoustics” (Дания) и стандартная аудиометрическая процедура (менее 10dB потери слуха в октавном интервале от 125 до 8000 Гц на каждое ухо). Высокочастотная аудиометрия проводилась в интервале от 9кГц до 16 кГц.

Таблица 1. Объем и структура проведенных исследований

№	Наименование исследований	Количество участников	Возраст (средний возраст)	Количество исследований
1.	Годовой МТЭ	3	23 - 30 (26,6)	367
2.	Исследование функционального состояния слуховой системы космонавтов, совершивших полеты на ОС «Салют 6, 7», «Мир».	30	31 - 47(38,3)	532
3.	Исследование функционального состояния слуховой системы космонавтов, осуществивших полеты на МКС.	25	37 - 53 (44,2)	610
4.	Клинико-физиологическая оценка переносимости 1-часового дыхания КААрГС здоровыми добровольцами.	10	18-25 (22)	200
5.	Оценка отопротективного эффекта метода дыхания КААрГС при воздействии шума: § 1-часовая экспозиция шума; § 2-часовая экспозиция шума.	10 10	18 - 25 (22)	280 280
6.	Оценка отопротективного эффекта гистаминергического препарата бетагистина дигидрохлорида при 1- часовой экспозиции шума.	10	18 - 25 (19,4)	280
7.	Клинико-физиологическая апробация метода дыхания КААрГС для лечения больных с БМ: § экспериментальная группа: больные с БМ, получавшие курсовое лечение методом дыхания КААрГС § контрольная группа: больные с БМ, получавшие традиционную фармакотерапию	25 25	20 - 69 (48) 24 - 58 (41)	1400 1000

ИТОГО: 148 4949

Аудиометрические исследования космонавтов на базе ФГБУ «Научно-исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов им. Ю.А. Гагарина» проводились совместно с ЛОР-специалистом центра, в шумозаглушающей камере «EYMASA» (Германия), с использованием аудиометра GSI 61 (“Grason Staedler”, США). Исследования проводились во время КФО космонавтов до и после завершения космического полета, а также в периоде их реадаптации.

Аудиометрическая аппаратура отвечала всем современным требованиям по стандартизации, калибровке и тарировке воздушных и костных телефонов, в соответствие с рекомендацией международной организации по стандартизации (Standard No ISO 389). Каждому аудиометрическому исследованию предшествовала оптическая отоскопия. Тональные пороги слуха по воздушной проводимости звука были сопоставлены с возрастной потерей слуха, в соответствии с рекомендацией международной организации стандартизации (ISO-standard) - ISO-1999 (1990). При интерпретации результатов аудиометрического тестирования учитывались возрастные изменения слуха, в соответствии с рекомендациями ISO 389 и ISO-1990, Annex B.

Тимпанометрия и исследование акустического рефлекса стремянной мышцы проводились на импедансметре фирмы «Interacoustics» по стандартной методике.

Для оценки ЗВОАЭ использовали систему “EP25 - Interacoustics” (Дания), при стандартном режиме регистрации: стимуляция - нелинейная; интенсивность стимулов 75 дБ УЗД, количество стимулов - 1000; минимальное число частотных полос - 5. Для регистрации ОАЭЧПИ использовали портативную систему “OtoRead™ OAE” фирмы “Interacoustics” (Дания).

Регистрацию КСВП осуществляли с помощью системы EP25 “Interacoustics” (Дания) по стандартной методике: 2000 акустических «щелчков» с частотой 11,1/с, интенсивностью 70дБ над порогом слуха. Регистрация КСВП осуществлялась ипсилатерально, с эпохой анализа 10 мс; на контралатеральное ухо подавался «белый» шум интенсивностью 40дБ.

ЭКоГ производили также, с использованием системы EP25 “Interacoustics”, при интенсивности стимула 100дБ УЗД (13,1 стим/c; количество - 1200), с окном анализа - 8 мс. Использовали экстратимпанальные электроды “Tip-Trode.

В экспериментальных исследованиях по оценке отопротективного эффекта метода дыхания КААрГС при 1-2-часовой экспозиции шума приняли участие 30 здоровых добровольце в возрасте от 18 до 25 лет. В исследованиях по оценке защитного эффекта препарата «бетагистин гидрохлорид» при шумовом воздействии участвовало 10 здоровых добровольцев в возрасте 18-25 лет. Оценка слуховой функции у добровольцев в обеих вышеприведенных экспериментальных сериях исследований включала проведение тональной аудиометрии; ЗВОАЭ; ОАЭЧПИ; КСВП и ЭКоГ.

При клинической апробации метода дыхания КААрГС у 50 больных с БМ, в возрасте от 20 до 69 лет, наряду с вышеприведенными методами, проводился полный комплекс отоневрологических исследований: видеонистагмография спонтанного, экспериментального и вибрационно-вызванного нистагма, калорическая битермальная проба, регистрация вызванных вестибулярных миогенных потенциалов (ВВМП) и др. Для верификации эндолимфатического гидропса проводили пробу с дегидратацией, с регистрацией ЗВОАЭ, ОАЭЧПИ, ВВМП, ЭКоГ (по показаниям). Дополнительно (по показаниям), проводили КТ и МРТ головного мозга, УЗДГ магистральных сосудов головного мозга, вирусологические, биохимические и другие исследования.

25 больных с БМ, получавшие традиционную фармакотерапию (дегидратацию, антигистаминовые препараты, бетасерк, церебральные вазорегуляторы, блокаторы кальция и др.), составили контрольную группу. 25 больных с БМ, получавших курсовое лечение методом дыхания КААрГС составили экспериментальную группу.

Для экспериментальных и клинических исследований по оценке отопротективного эффекта метода дыхания КААрГС использовалась дыхательная смесь «Трингалит-9» в составе: [16±0,5 % кислорода (О2); 60±1 % азота (N2) и 24±1% аргона (Ar)], приготовленный в ООО «Акела-Н» на основании ТУ 2114-013-39791733-2003. Дыхание, при нормобарическом давлении, осуществлялось через маску; газовая смесь подогревалась до комфортной температуры. Контроль самочувствия обследуемых осуществлялся путем опроса, измерения частоты сердечных сокращений (по RR- интервалу ЭКГ) и регистрации артериального давления крови, по Короткову.

Для определения степени достоверности полученные данные подвергались статистической обработке с использованием непараметрического парного критерия Вилкоксона (p-level), с применением компьютерной программы Statistica 8; кроме того, для оценки количественных показателей использовался парный t-тест Стьюдента в программе Microsoft Office Exсel 2003. В серии исследований по оценке отопротективного эффекта гистаминергического препарата бетагистина дигидрохлорида использовались методы «двойного-слепого» контроля, «плацебо» и метод «латинских квадратов».

Глава 3 . Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Длительное непрерывное воздействие шума, генерируемого экспериментальными системами жизнеобеспечения, на слуховую функцию добровольцев в наземном годовом медико-техническом эксперименте.

Прогнозируя значительное увеличение продолжительности космических полетов с участием человека, перспективу создания орбитальных космических комплексов, в СССР в конце шестидесятых годов прошедшего столетия, был создан наземный комплекс перспективных СЖО, основанный на использовании достижений техники, химии, биологии и медицины того времени. Общая программа годового МТЭ включала изучение возможности годового пребывания человека в условиях изоляции в гермокамере ограниченного объема при потреблении воды и кислорода, регенерированных из отходов жизнедеятельности (А.И. Бурназян и соавт., 1969). Основными источниками шума в гермокамере являлись автономные блоки системы очистки атмосферы, установки кондиционирования воздуха и вентиляторы СЖО.

В эксперименте приняли участие трое добровольцев в возрасте 23, 27, 30 лет. Оценка слуховой функции участников эксперимента проводилась по данным тональной аудиометрии (пороги слуха по воздушной и костно-тканевой проводимости звука, в частотном диапазоне 125-8000Гц), проведенной до и после годового пребывания в гермокамере, с оценкой динамики восстановления слуха после завершения эксперимента.

Во время эксперимента (с интервалом 1 раз в две недели), проводилось исследование порогов маскировки слуха (ПМС), по воздушной проводимости звука, а также дифференциальных порогов интенсивности (ДПИ), и частоты (ДПЧ) звука.

Анализ шума в гермообъеме показал, что его общий уровень составлял 87-92дБ, с преобладанием звуковой энергии в диапазоне низких частот (Мацнев Э.И., Яковлева И.Я., 1975). С частоты 0,25кГц отмечалось прогрессирующее снижение звуковой энергии, а в частотном диапазоне выше 10кГц, общий уровень шума не превышал 30дБ.

Исследования функционального состояния слуховой системы добровольцев спустя 33 года (2000г) и 40 лет (2007г), после завершения эксперимента, позволили изучить отдаленные последствия годового непрерывного воздействия шума на состояние слуха человека на фоне возрастных изменений в слуховой системе. При этом обследовании, помимо тональной аудиометрии, были проведены дополнительные исследования слуховой системы, с использованием таких современных методов как КСВП, ЗВОАЭ и др. Использование нейрофизиологических методов изучения слуха, позволило объективно оценить состояние слухового пути (от рецептора до слуховых ядер в стволе головного мозга), а также оценить функциональное состояние НВК органа Корти, т.е. зоны, имеющей критическую уязвимость при длительной экспозиции шума (Martin et al., 1990; Dobie, 1998; Fraenkel et al., 2001).

Возможность динамической оценки функционального состояния слуховой системы добровольцев (с интервалом 1 раз в 2 недели) при годовой экспозиции шума позволила изучить механизмы формирования изменений в слуховой системе отдельно у каждого обследуемого, а также проследить динамику восстановления слуха после завершения эксперимента.

Таким образом, годовой МТЭ явился хорошей моделью для изучения длительного непрерывного воздействия шума, генерируемого СЖО на слуховую функцию человека, задолго до того времени, когда началась эра длительных полетов на ОС «Мир» и МКС. Результаты исследования показали необходимость планомерного изучения состояния слуховой функции у космонавтов до и после завершения полета, важность использования индивидуальных средств защиты слуховой системы космонавтов от негативных эффектов шума в полете, а также проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий на этапе послеполетной реадаптации.

Проведенный анализ показал четкую индивидуальную реакцию добровольцев на всех этапах годового МТЭ, после завершения эксперимента, а также в отдаленном периоде наблюдения. На Рис. 1 представлена динамика средних бинауральных ПМС, подтверждающая эту индивидуальную зависимость.

Рис. 1. Динамика средних бинауральных порогов маскировки слуха у добровольцев в годовом медико-техническом эксперименте.

Таблица 2 Индивидуальные средние бинауральные пороги маскировки слуха (дБ, ПМС) при аудиометрическом тестировании обследуемых в условиях непрерывного воздействия шума в течение 1 года.

Дата	Низкочастотные	Среднечастотные	Высокочастотные
Обследуемые:	А В С	А В С	А В С
22.11.1967г.	10,8 25,0 27,5	20,6 20,6 10,0	4,3 8,7 1,8
11.12.1967г.	15,0 28,3 28,3	10,0 21,2 22,5	4,3 9,3 13,7
22.12.1967г.	13,3 22,5 18,5	10,0 15,0 19,3	4,3 8,1 13,7
11.01.1968г.	25,0 25,0 31,6	11,2 20,0 23,1	2,5 8,7 13,7
22.01.1968г.	6,6 11,2 16,8	3,1 11,8 19,3	0,6 4,3 10,6
11.02.1968г.	13,3 15,0 19,1	11,2 11,8 16,2	2,5 3,7 10,6
22.02.1968г.	9,1 20,0 27,5	6,8 11,3 20,0	3,7 3,7 7,5
11.03.1968г.	10,0 18,3 16,6	10,6 17,5 16,8	7,5 16,8 13,1
22.03.1968г.	12,5 15,0 18,7	10,6 15,0 22,5	5,6 11,8 12,5
11.04.1968г.	13,3 20,0 27,5	8,7 18,7 22,5	1,8 12,5 11,8
22.04.1968г.	16,6 15,0 18,7	13,7 14,3 20,6	3,7 9,3 10,0
11.05.1968г.	8,3 20,0 39,5	10,6 17,5 23,1	6,2 9,3 8,7
22.05.1968г.	12,5 16,6 17,5	13,1 16,8 19,3	6,8 11,8 18,1
11.06.1968г.	22,5 37,5 31,6	16,2 30,0 33,7	8,7 19,3 25,6
22.06.1968г.	21,6 33,3 44,1	17,5 34,3 38,7	8,1 28,7 33,1
11.07.1968г.	18,3 19,2 38,3	15,0 20,0 36,8	8,1 13,8 29,4
22.07.1968г.	17,5 27,2 39,2	19,4 29,1 37,5	11,8 24,7 30,6
11.08.1968г.	15,0 22,8 45,0	13,8 26,8 44,4	8,8 23,8 36,2
22.08.1968г.	25,4 37,8 48,3	21,8 37,8 46,2	12,5 30,2 38,2
11.09.1968г.	26,6 31,6 46,6	22,5 30,6 40,0	12,5 21,2 28,1
22.09.1968г.	28,4 37,4 43,3	25,0 35,6 37,5	13,8 26,2 27,5
11.10.1968г.	23,3 36,6 47,6	21,0 36,9 46,6	9,4 30,0 35,4
22.10.1968г.	12,5 35,0 35,8	10,0 35,0 35,0	12,5 24,4 29,4

В таблице 2 приведены индивидуальные значения средних бинауральных порогов маскировки слуха обследуемых. Ранжирование обследуемых по степени изменений ПМС показало, что наибольшие сдвиги ПМС отмечены у обследуемого С, менее выраженные изменения - у обследуемого В, наименьшие изменения ПМС - у обследуемого А.

При исследовании дифференциальных порогов частоты звука (ДПЧ, %) - (Рис.2), отмечено повышение их значений в первые 3 месяца (максимально до 2, 5%), с последующим последовательным снижением этого показателя (до 0, 6%). Вместе с тем, значения ДПЧ в конце эксперимента несколько превышали фоновые показатели (0, 6% против 0, 2% в фоновом периоде).

Динамика показателей ДПИ звука у обследуемых носила аналогичный характер. Необходимо отметить, что при исследовании ДПИ и ДПЧ, также как и при исследовании ПМС, отмечены четко выраженные индивидуальные различия.

Рис 2. Индивидуальная динамика ДПЧ звука у добровольцев в годовом медико-техническом эксперименте.

Общая закономерность первоначального повышения ДПИ и ДПЧ звука позволяет высказать мнение о том, что первые 3 месяца пребывания в условиях шума сопровождаются ретрокохлеарными изменениями (возможно, центральными нейродинамическими сдвигами) - (Я.С. Темкин, 1968). Дальнейшее закономерное снижение ДПИ (вплоть до конца эксперимента) могло свидетельствовать о феномене ускорения нарастания громкости, или положительном «рекруитменте». По единодушному мнению ряда исследователей, положительный феномен «рекруитмента», или низкий ДПИ звука, который расценивается как эквивалент «рекруитмента», указывает на локализацию изменений в волосковых клетках Кортиева органа (Я.С. Темкин, 1968; Brandt, 1967; Henning, 1967).

После завершения эксперимента у обследуемого «А» (Рис. 3) был отмечен временный сдвиг порогов слуха (по сенсоневральному типу) в частотном диапазоне 2-6кГц от 15 до 35 дБ. Восстановление исходного уровня слуховой чувствительности произошло на 4 сутки после прекращения экспозиции шума.

Обследование в отдаленном периоде наблюдения (через 33 года после завершения эксперимента) показало, что пороги слуха у данного обследуемого практически не выходили за границу возрастных изменений.

Рис.3. Динамические аудиограммы обследуемого «А».

У обследуемого «В» (Рис. 4) сразу после выхода из гермокамеры также было зарегистрировано повышение порогов слуха по сенсоневральному типу в частотном диапазоне от 2 до 4кГц, в пределах 15-25дБ, для правого и левого уха, соответственно. Однако восстановление исходных порогов слуха происходило значительно медленнее, чем у предыдущего обследуемого. Пороги слуха, близкие исходным, были зарегистрированы лишь к 21 дню восстановительного периода. В исследовании, проведенном через 33 года после завершения эксперимента, была выявлена сенсоневральная потеря слуха, значительно выходящая за рамки возрастной потери слуха.

Рис. 4. Динамические аудиограммы обследуемого «В».

У обследуемого «С» (Рис. 5) после завершения эксперимента были отмечены более выраженные сдвиги порогов слуха, по сравнению с предыдущими двумя добровольцами. Повышение порогов слуха в частотном диапазоне 2-8кГц составляло от 20 до 45дБ («люк» на 4кГц - 45дБ) для правого уха и от 20 до 30дБ («люк» на 4 кГц - 30 дБ) для левого уха.

При наблюдении до 7 месяцев после завершения эксперимента, несмотря на проводимое лечение (витаминотерапия, биостимуляторы, ноотропные препараты, физиотерапия), восстановления исходных порогов слуха у данного обследуемого не произошло.

Рис. 5. Динамические аудиограммы обследуемого «С».

Обследование, проведенное у данного обследуемого через 33 года после завершения МТЭ, выявило развитие сенсоневральной потери слуха (от 30 до 70дБ, с «обрывом» костного звукопроведения на частотах 6 и 8кГц), выходящей за рамки возрастных изменений слуха (Рис.6).

Таким образом, непрерывная (в течение 1 года) экспозиция шума, генерируемого экспериментальным комлексом СЖО, оказала неблагоприятное воздействие на орган слуха двух добровольцев, с повышенной чувствительностью к шуму. Изменения проявлялись развитием постоянного (необратимого) сдвига порогов слуха после завершения эксперимента и формированием сенсоневральной тугоухости с нарушением разборчивости речи в отдаленном периоде наблюдения (через 33 и 40 лет), на фоне возрастных изменений слуха. Проведенные исследования ЗВОАЭ и КСВП подтвердили наличие поражения НВК клеток у основания улитки и поражение периферического отдела слуховой системы. У добровольца, резистентного к годовой экспозиции шума, слух оставался сохранным после эксперимента и находился в пределах возрастной нормы в отдаленном периоде.

с)

Рис. 6 а), б), с). Данные исследования ЗВОАЭ (а - правое ухо; б - левое ухо) и КСВП (с) обследуемого «С» через 33 года после окончания эксперимента (2000г).

Влияние пилотируемых космических полетов на слуховую функцию космонавтов

В настоящем разделе представлены данные ретроспективного анализа функционального состояния слуховой системы у членов экипажей ОС «Салют -6, 7» и ОК «Мир», совершивших продолжительный космический полет, а также текущие данные состояния слуховой функции у членов основных экспедиций российского сегмента МКС.

Функциональное состояние слуховой системы у членов экипажей ОС «Салют -6, 7» и «Мир», совершивших продолжительный космический полет

Анализ результатов исследования показал, что из 30 космонавтов, совершивших полеты на ОС «Салют -6, 7» и «Мир», 7 космонавтов совершили кратковременные полеты (до 12 суток), 19 человек - длительные полеты (от 62 до 211 суток) и 4 человека - сверхдлительные полеты (более 300 суток) - (рис. 7).

Рис. 7. Космонавты, совершившие полеты на ОС «Салют - 6, 7» и станции «Мир».

По состоянию слуха в послеполетном периоде было выделено 3 группы космонавтов - (Рис 8).

§ I группа (n=7/23,3%) - без изменений слуха- 3 космонавта, совершивших «короткие» полеты (до 12 суток) и 4 космонавта, совершивших длительные полеты (от 74 суток и выше), в том числе космонавт, совершивший два рекордных по продолжительности полета (240 и 437 суток);

§ II группа (n=16/53, 4%) - космонавты, совершившие длительный космический полет (более 30 суток), с наличием временного сдвига порогов слуха на частотах 3, 4, 6 и 8 кГц в пределах 10, 15, 20 и 15дБ, соответственно (верхняя граница нормы).

§ III группа (n=7/23, 3%) - космонавты, совершившие длительный космический полет, имевшие постоянный (p < 0, 01) сдвиг порогов слуха на частотах 3, 4, 6 и 8 кГц, в пределах 20, 30, 40 и 25 дБ, соответственно.

Максимальное превышение возрастной нормы порога слуха на частоту 4000 Гц составляло 5 и 12 дБ, для правого и левого уха, соответственно.

Именно у космонавтов III группы в отдаленный период наблюдения (через 6 - 27 лет после последнего полета и их выхода на пенсию) развилась социально значимая сенсоневральная потеря слуха различной степени выраженности.

Рис. 8. Динамика средних бинауральных порогов слуха на различных частотах у 30 космонавтов после полета и в отдаленный период наблюдения.

По средним данным, достоверное (P<0,05 и P<0,01) повышение порогов слуха на частотах 2, 3, 4 , 6 и 8 кГц у этих лиц, составляло 35, 40, 50, 60 и 50 дБ, соответственно.

В целом, у космонавтов с наличием постоянного сдвига порогов слуха после первого длительного полета, отмечена тенденция к повышению порогов слуха после повторных полетов (рис. 9).



Рис. 9. Динамика средних высокочастотных бинауральных порогов слуха у космонавтов, совершивших полеты на ОС «Салют-6, 7» и «Мир», в зависимости от количества осуществленных полетов.

Условные обозначения: по оси абсцисс - потеря слуха в дБ; по оси ординат - число повторных полетов.

На рисунке 10, представлены динамические аудиограммы космонавта, совершившего длительный космический полет, иллюстрирующие развитие сенсоневральной потери слуха после первого (143-суточного) полета, прогрессирующей после второго (8-суточного) полета, с дальнейшим нарастанием тугоухости в отдаленный период наблюдения.

Отчетливо видно, что после первого (продолжительного) полета, было зарегистрировано билатеральное повышение порогов слуха по воздушной и костной проводимости звука в высокочастотном спектре (4-8кГц) справа и (3-4кГц) слева, в пределах 15-30дБ.

Повторный кратковременный полет, вызвал дальнейшее повышение порогов слуха в высокочастотном диапазоне (до 30 и 50дБ, справа и слева, соответственно). С увеличением возраста было отмечено прогрессирующее нарастание тугоухости, (в том числе в зоне речевого диапазона), с «обрывом» костного звукопроведения на частотах 6 и 8 кГц, с нарушением разборчивости речи по данным речевой аудиометрии.

В связи с нарастанием разборчивости речи и социально значимой тугоухости, данному космонавту, в целях социальной реабилитации слуха, была проведена коррекция слуха (слухопротезирование), с хорошим функциональным результатом.

Рис. 10. Динамические аудиограммы и данные ЗВОАЭ (левое ухо) у космонавта № 26 в отдаленный период наблюдения.

Представленные данные свидетельствуют о том, что сенсоневральная тугоухость шумовой этиологии у космонавтов с возможной индивидуальной повышенной чувствительностью к шуму, на фоне развивающихся возрастных изменений слуха, приводит к быстрому прогрессированию тугоухости, требующей проведения слухопротезирования.

Тот факт, что у космонавтов, совершивших продолжительный полет на ОС «Салют-6, 7» и «Мир», с наличием постоянного сдвига порогов слуха после первого длительного полета, была отмечена тенденция к повышению порогов слуха после повторных полетов, свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к их допуску к повторным полетам, с учетом возможного прогрессирования потери слуха.

Резюмируя итоги анализа состояния слуховой функции у космонавтов, совершивших продолжительные полеты на ОС «Салют-6, 7» и «Мир», следует отметить возможность неблагоприятного воздействия шума космической станции на орган слуха отдельных космонавтов. При этом важно подчеркнуть четкий индивидуальный характер нарушений слуха у отдельных космонавтов, с типичной картиной преимущественно высокочастотного постоянного сдвига порогов слуха на частотах 4 и 6 кГц. У некоторых космонавтов, постоянный сдвиг порогов слуха в отдаленном периоде после полета распространился и на зону речевого диапазона (3кГц и ниже).

Подобные изменения являются патогномоничными для первичной стадии потери слуха, вызванной воздействием шума, и имеют все признаки соответствия профессиональной шумовой травмы (Dobie, 1995), сформированные на основе международных стандартов (ISO, 1989; ISO-1999).

Вместе с тем, проведенные исследования позволили проиллюстрировать примеры индивидуальной резистентности органа слуха у отдельных космонавтов к воздействию шума, даже в полетах очень большой продолжительности - (Рис. 11). Например, космонавт № 6, совершивший два рекордных по продолжительности полета на ОС «Мир», показал устойчивость к воздействию шума не только в полете и после полета, но и в отдаленном периоде наблюдения.

a) фоновые данные.



б) после совершения 2-х продолжительных полетов.

Рис. 11 а), б) - Аудиограммы космонавта №6, совершившего 2 полета на ОС «Мир» рекордной продолжительности.

Приведенный пример еще раз подтверждает сформулированное выше мнение о том, что выявление индивидуальной повышенной чувствительности или резистентности к воздействию шума имеет фундаментальную важность для отбора кандидатов для участия в длительных космических экспедициях.

Состояние слуховой функции у российских космонавтов, совершивших полеты на МКС.

В целом, общая направленность изменений слуха у 25 космонавтов МКС соответствовала изменениям функции слуха у космонавтов, осуществивших продолжительные полеты на ОС «Салют -6, 7», «Мир» (рис. 12).

У 6 космонавтов послеполетные пороги слуха практически оставались неизменными. Временный высокочастотный сдвиг порогов был выявлен у 19 космонавтов (76%), из них у 3 космонавтов пороги слуха превышали возрастную норму. Постоянный сдвиг порогов был отмечен у 8 из 11 космонавтов, прошедших повторное обследование на 14 сутки послеполетного периода.



Рис. 12. Распределение космонавтов МКС в зависимости от сдвига порогов слуха в высокочастотном диапазоне.

Также как и у космонавтов, осуществивших продолжительные полеты на ОС «Салют -6, 7», «Мир», у космонавтов МКС отмечался послеполетный временный или постоянный сдвиг порогов слуха, преимущественно в высокочастотном диапазоне аудиограммы. -( Рис.13).

Анализ зависимости средних высокочастотных порогов слуха от числа совершенных продолжительных космических полетов (рис. 14) показал, что у космонавтов с возможной индивидуальной повышенной чувствительностью к воздействию шума (№5, №10, №12) при повторных полетах было отмечено увеличение порогов слуха (особенно в высокочастотном спектре).

Рис. 13. Динамика средних бинауральных высокочастотных порогов слуха у космонавтов МКС в послеполетном периоде.



Рис. 14. Динамика средних бинауральных высокочастотных порогов слуха у космонавтов МКС, в зависимости от количества совершенных полетов.