Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением

Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением

Разработка комплекса восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии и оценка эффективности его применения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением. Клинические и лабораторные критерии для назначения такого лечения.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 29.12.2017
Размер файла 413,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Уракова Тамара Юрьевна

Майкоп - 2010

Диссертация выполнена на кафедре клинических дисциплин лечебного факультета ГОУ ВПО «Майкопский государственный технологический университет» и кафедре клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Росздрава

Научные консультанты: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.Т. Быков

доктор медицинских наук, профессор Р.П. Савченко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Хадарцев Александр Агубечирович

доктор медицинских наук, профессор Боженков Юрий Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор Баринов Виталий Григорьевич

Ведущее учреждение: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится «6» октября 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

Автореферат разослан «____»___________________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Т.Н. Цыганова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Восстановительная медицина - это новое направление в медицинской науке и практическом здравоохранении, но главное - это новая философия системы охраны и укрепления здоровья населения.

Объектом восстановительного воздействия в сохранении и восстановлении здоровья являются практически здоровые люди. Второе направление носит реабилитационный характер. Если восстановительное лечение направлено на увеличение функциональных резервов, то вторичная профилактика - на компенсацию нарушенных функций и возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья (А.Н. Разумов, 2008; Н.Б. Корчажкина, 2009; Г.Е. Иванова, 2009; И.П. Бобровницкий, 2006; В.П. Казначеев, 1992; К.В. Судаков, 1997; А.В. Покровским, 2003; Н.А. Агаджанян, 2005 и др.).

Для обоснованного динамического наблюдения не только за практически здоровыми людьми, но и больными необходим поиск индивидуальных подходов оценки состояния здоровья. Исследования оценки состояния здоровья и качества жизни на сегодняшний день немногочисленны и основываются на анамнестических и лабораторных данных, которые не раскрывают данную проблему в полной мере.

В медико-теоретических исследованиях, начиная с работ У. Кеннона и Г. Селье, понятия о гомеостазе, стресс-реакциях, адаптации и здоровье человека в значительной степени изменились, и в результате сформировалось представление о функции адаптации как об основной функции человеческого организма.

В результате стрессовых реакций в организме формируются однотипные изменения, в основе которых, как подчеркивал Н.К. Пермяков (1982), лежат единые патологические механизмы - расстройство гемодинамики и ее ауторегуляции.

Начиная с 1992 г., в России происходит стабильное сокращение численности населения. На долю сердечно-сосудистых заболеваний в 2006 г. в структуре общей смертности от всех причин приходилось 56,9%. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями - одна из основных задач здравоохранения (Е.В. Ошепов, 2009).

Артериальная гипертензия - важнейший модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В настоящее время артериальная гипертония среди взрослого населения России встречается в 40-45% случаев (В.С. Волков, 2009). По данным Клода Ланфана (2009), степень контроля АД у получавших лечение больных гипертонией составляет в среднем лишь 35,6% у мужчин и 33,5% - у женщин.

Отмечено, что одним из важных факторов развития артериальной гипертонии является прибавка массы тела; по данным Фрамингемского исследования, около 70% случаев впервые выявленной артериальной гипертонии ассоциировались с прибавкой веса или ожирением (A.E. Caballero, 2003).

Распространенность ожирения приобрела масштабы эпидемии. В мире избыточную массу тела имеют до 30% населения (WHO, 1997), а за истекшее десятилетие распространенность ожирения увеличилась на 75% (S.M. Grundy et al., 2004). В Российской Федерации по результатам выборочных исследований установлено, что у 30% населения имеется избыточная масса тела, а 25% страдают ожирением (С.А. Бутрова, 2001).

Ожирение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а также возможным пусковым механизмом развития других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония.

Это и послужило поводом рассмотреть с единых позиций нарушения клеточного метаболизма при артериальной гипертонии и ожирении, а также оценить состояние микросферы, окружающей клетку (интерстициальное пространство).

Высокая частота осложнений и выход на инвалидность при артериальной гипертонии и ожирении вследствие несостоятельности функциональных систем диктуют целесообразность разработки экономически эффективных атравматичных детоксикационных мер и объективной оценки их эффективности. При этом особое внимание уделяется тем технологиям, которые применимы для широких масс населения. Разработка таких технологий является актуальной научно-практической проблемой.

Таким образом, учитывая прогрессирующие тенденции роста числа больных артериальной гипертонией и ожирением в мире и у нас в стране, нам представляется актуальным разработка малозатратных, эффективных и доступных широкому кругу населения восстановительных технологий.

В связи с чем были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: Научное обоснование методологических основ, принципов дифференцированного применения восстановительных технологий и оценки их эффективности у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

Задачи исследования:

1. Разработать комплекс восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии и оценить эффективность его применения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

2.Разработать клинические и лабораторные критерии дифференцированного подхода к назначению комплекса восстановительных мероприятий.

3.Оценить влияние комплексных восстановительных технологий на показатели кислотно-основного, газового и ионного состава интерстициального пространства.

4.Изучить реакцию гормонального, нейро-медиаторного и биохимического звеньев гомеостаза в интерстициальном секторе организма в ответ на применение восстановительных технологий, установить закономерности в их изменениях у пациентов разного возраста и пола и оценить эффективность их применения в восстановительном лечении.

5.Изучить физиологические и клинико-лабораторные особенности проявления адаптивных реакций до и после проведения комплексного восстановительного лечения.

6.Оценить качество жизни как критерия эффективности восстановительного лечения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; выявить половые особенности влияния восстановительного лечения на качество жизни людей, страдающих артериальной гипертонией и ожирением. артериальный гипертония ожирение диетический

7.Изучить влияние восстановительных технологий на гемодинамику у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; оценить ранние и отдаленные результаты.

8.Разработать принципиально новую схему применения восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и внедрить ее в практическое здравоохранение.

Научная новизна исследования.

Работа является комплексным исследованием, в котором предложен комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий лечению артериальной гипертонии и ожирения и сопровождающийся снижением АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшением качества жизни.

Обосновано применение комплекса коррегирующих технологий, проявляющегося изменениями в различных функциональных системах, расцениваемых как адаптивные реакции и сопровождающегося продолжительной нормализацией гемодинамических параметров до 3-х лет, массы тела и биохимических констант организма.

Разработан комплекс восстановительных мероприятий с курсом разгрузочно-диетической терапии, который сопровождается перестройкой в гормональной регуляции и характеризуется активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с торможением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, тироксина и трийодтиронина.

Выявлены наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являющийся основой дифференцированного подхода к проведению детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением с использованием комплекса восстановительных технологий.

Показано, что у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением при проведении комплекса восстановительных технологий имеют место изменения кислотно-основного состояния межклеточного пространства, характеризующиеся явлениями компенсированного метаболического ацидоза, что является доказательством физиологичности метода.

Изучение динамики изменений физико-химических и биохимических параметров межклеточного пространства показало, что комплексная восстановительная терапия сопровождается уменьшением содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин.

Доказано, что использование комплекса восстановительной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и при их сочетании сопровождается уменьшением концентрации серотонина и увеличением дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

Разработана методология комплексной оценки качества жизни и доказано положительное влияние комплекса коррегирующих технологий с разгрузочно-диетической терапией на показатели качества жизни у мужчин и женщин; установлены характерные отличия исследуемых показателей, которые заключались в более выраженной психологической перестройке личности у женщин; у мужчин доминировали изменения физического компонента здоровья.

Практическая значимость работы

На основе проведенного анализа клинических, лабораторных, функциональных показателей, характеризующих степень здоровья, разработан комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий профилактике и лечению артериальной гипертонии и ожирения и приводящий к коррекции метаболических нарушений и улучшению качества жизни.

Участие самих пациентов в реабилитационных мероприятиях, в изменении образа жизни и соблюдении основных правил здорового образа жизни позволяет объективизировать процесс исследования и оценку эффективности восстановительных технологий при динамическом наблюдении. Такой подход является существенным и действенным в оздоровлении общества.

Включение комплекса восстановительных мероприятий с разгрузочно-диетической терапией в лечебный процесс больных артериальной гипертонией и ожирением обеспечивает значительный экономический эффект по сравнению с затратами, необходимыми для лечения фармакологическими препаратами.

Получены новые знания о роли эндогенной интоксикации, функционального состояния органов и систем, которые позволяют обеспечить дифференцированный подход к назначению восстановительных технологий и провести анализ эффективности их применения.

Разработанный автором и апробированный на практике комплекс восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией и индивидуализированным подходом приводит к детоксикации организма у больных артериальной гипертонией и ожирением, что способствует значительному ускорению процесса оздоровления.

Комплексная оценка состояния здоровья пациентов на основе клинико-лабораторных, функциональных показателей и карты качества жизни SF-36 позволяют также оценить адаптационные возможности человека и прогнозировать эффективность восстановительных мероприятий.

Разработанные в ходе исследования методические подходы к изучению здоровья и адаптационных реакций являются новым возможным решением для развития приоритетных направлений в национальном проекте «Здоровье» и будут способствовать развитию в стране центров «Здоровья», «Центров восстановительного лечения», а методические рекомендации могут быть использованы в образовательных программах вузовской и послевузовской подготовки медицинских работников.

Используемый метод соматометрии может быть рекомендован в качестве мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности лечения.

Апробация и внедрение результатов исследования

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Росздрава и кафедры клинических дисциплин лечебного факультета ГОУ ВПО «Майкопский государственный технологический университет» (протокол №1 от 29.10.09).

Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на I и II Международных конгрессах по иммунореабилитации (Сочи, 1995, 1996), на II Российской конференции «Клиническая лимфология и эндоэкология» (Анапа, 1999), на заседании Адыгейского республиканского отделения Российской экологической академии «Экологическая безопасность и рационализация питания населения в Республике Адыгея» (Майкоп, 2000), на межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», «Медико-социальные причины ухудшения состояния здоровья детей, подростков и молодежи» (Майкоп, 2000), на Х Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 1-3 декабря 2008 года), заочной электронной Всероссийской конференции «Экологические проблемы внутренних болезней, перинатологии и педиатрии» (Дагомыс, 15-20 июня 2009 года,), на XIV-ой Международной конференции «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2009), Общероссийской научной конференции «Актуальные проблемы науки и образования» (Москва, 13-15 мая 2009 года.), на XIV Международном конгрессе по реабилитологии в медицине и иммунореабилитации (Тель-Авив, Израиль, стендовый доклад, 16-21 октября 2009 года).

Получены разрешения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение «Разгрузочно-диетической терапии в комплексном лечении больных эссенциальной гипертонией I-II степени» (ФС №2010/190 от 27.05.2010), «Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении больных ожирением» (ФС №2010/191 от 27.05.2010), «Гидроколонотерапия при ожирении» (ФС № 2010/192 от 27.05.2010).

На основе разработанных технологий создан «Центр Здоровье» в Республике Адыгея и центр реабилитации лиц с артериальной гипертонией и ожирением в Пензе в санатории «Берёзовая роща» с 2007 г, где используется интегральная комплексная восстановительная программа Центра Здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту:

Выявленные наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являются показанием для проведения детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; использование разработанного комплекса восстановительных технологий (массаж, циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии формирования мотивации на здоровье, разгрузочно-диетическая терапия) способствует снижению АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшению качества жизни.

Разработанный комплекс восстановительных технологий является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, усилением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования. Указанные явления сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохимических показателей: снижением уровня холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

Применяемый комплекс восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением сопровождается коррекцией измененного кислотно-основного состояния межклеточного сектора, проявляющегося метаболическим ацидозом в стадии компенсации, уменьшением содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин; отмечено уменьшение концентрации серотонина и увеличение дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы.

Используемый комплекс восстановительных технологий с применением разгрузочно-диетической терапии улучшает показатели качества жизни и способствует пролонгированной (до 3-х лет) нормализации гемодинамических параметров у больных артериальной гипертонией и ожирением. Повышение качества жизни определялось улучшением физического и ролевого функционирования, общего здоровья, повышением порога восприятия боли, улучшением эмоционально - психологического компонента.

Полученные данные обосновывают возможность широкого внедрения в практическое здравоохранение комплексных восстановительных технологий для лечения больных артериальной гипертонией и ожирением.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 63 научных работы, из них 10 в ведущих рецензируемых журналах РФ, одна монография (Артериальная гипертония. Диагностика и лечение. - Майкоп: Качество, 2009. - 211 с.), 2 методические рекомендации.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 361 странице машинописного текста, состоит из введения, шести глав, содержащих обзор литературы, материала и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Результаты исследований иллюстрированы 80 таблицами, 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 273 публикации работ отечественных и 361 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Росздрава, номер государственной регистрации 01. 2. 00 101007

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Были проанализированы амбулаторные карты охваченных осмотром 10029 человек, работающих на промышленных предприятиях г. Майкопа и районов Республики Адыгея. Степень охвата контингента скринингом составила 87% популяции, что репрезентативно отражало группу работающих на промышленных предприятиях города.

Из общего числа обследованных было выявлено лиц с артериальной гипертонией (АГ) 2066 человек (20,5%). Следовательно, повышение АД было зарегистрировано у каждого пятого обследованного.

Частота встречаемости избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения колебалась в пределах от 4,8% до 27,0% на разных предприятиях, что составило в среднем 15,6%. Встречаемость ИМТ и ожирения у обследованного контингента была у женщин в 2,2 раза чаще, чем у мужчин. Сочетание артериальной гипертонией с ИМТ и ожирением было отмечено у 37,6%.

Собственный материал охватывает период с 2000 по 2009 годы, в течение которого проведено обследование 1532 человек. Обследованные были разделены на 3 группы: 686 пациентов АГ, 464 с ожирением, сочетание артериальной гипертонии с ожирением - 382. Кроме того, были использованы данные анализа амбулаторных карт 206 лиц, имевших АГ или ожирение (группа сравнения), получавших традиционное обследование и лечение в различных поликлиниках г. Майкопа. Контрольную группу составили 100 здоровых лиц.

В группе пациентов с артериальной гипертонией (табл. 1.) мужчин было 170 (24,8%), женщин - 516 (75,2%).

Таблица 1. Количественная характеристика больных

№№

Обследованные группы

Количество больных

Абсолютное количество

%

1.

Артериальная гипертония II степени

Мужчин

170

24,8

Женщин

516

75,2

Всего

686

100

2.

Ожирение I-II степени

Мужчин

67

14,44

Женщин

397

85,56

Всего

464

100

3.

Артериальная гипертония с ожирением

Мужчин

114

29,84

Женщин

268

70,16

Всего

382

100

ИТОГО

1532

Средний возраст 48,5±9,6 лет. Возраст от 20 до 44 лет имели 249 (36,3%); от 45 до 59 лет - 332 (48,4%); от 60 до 65 лет - 105 (15,3%).

Из числа лиц с артериальной гипертонией у 372 пациентов (первая группа) при обследовании выявлено 2905 жалоб. Среди них наиболее часто встречаемыми оказались: головная боль, головокружения, раздражительность, шум в ушах или голове, слабость, боли в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, умственной работоспособности, ухудшение зрения. Во второй группе пациентов с артериальной гипертонией (314 человек) проведено исследование функционального состояния гемодинамики и межклеточного пространства.

Лица с ожирением (464 пациента) представляли возраст от 20 до 72 лет (табл. 1) и имели преимущественно ожирение I-II степени по классификации ВОЗ. Средний возраст 49,4±7,6 лет. В данной группе мужчин было 67 (14,8%), женщин - 397 (85,2%). В общей группе лиц с ожирением возраст 20-35 лет имели 128 человек (27,6%), 36-60 лет 313 человек (67,4%), 61 год и более - 23 человека (5%).

Таким образом, наибольшее число лиц с ожирением выявлено в возрастной группе 36-60 лет.

Сочетание артериальной гипертонии с ожирением имели 382 пациента (табл. 1.). Из них мужчин было 114 (29,84%), женщин - 268 (70,16%).

Для достижения поставленной цели проводился поиск клинических лабораторных тестов, с помощью которых может быть достигнута цель.

Изучение параметров детоксикационной системы включало в себя помимо общепринятых биохимических тестов (определение уровня альбумина, мочевины, билирубина, креатинина) проведение общего анализа мочи с определением микропротеинурии (А.И. Карпищенко, 1997; В.В. Меньшиков, 1998; В.В. Меньшикова, 1999, 2000).

Характеристика иммунной системы основывалась на изучении количества иммуноглобулинов различных классов - IgA, IgM, IgG (В.В. Меньшиков, 1998; В.В. Меньшикова, 1999, 2000; А.А. Рагимов, 2002).

Концентрацию лептина в крови определяли с помощью тест-наборов «Leptin ELISADBC» (Канада).

Все лабораторные тесты выполнялись унифицированными методами и современными лабораторными тестами с использованием контрольных материалов в соответствии с приказами МЗ СССР № 290, 960, 1157 и инструкциями к диагностическим наборам фирм «Olvex Diagnosticum», «VITAL Diagnosticum», «Orion Diagnostica», «INS Biochemicals», «Fluca», «Serva», А/О НПО «Синтеко», «Экосервис», «Технология - Стандарт», «Хоффман Ля Рош».

При выполнении клинико-лабораторного обследования использовалось лабораторное оборудование: ИФА-анализаторы «TEKAN», «ALISEI» (Италия), ридер и шейкер-инкубатор «SUNRISE», вошер для микропланшет «Columbus», ИФА-анализатор «ЭВОЛИС», ПЦР-анализатор в реальном времени с амплификатором «Аи Кью 5», биохимический анализатор Re-flotronPlus, КФК-3, система иммуногематологического определения группы крови и резус-фактора «Scan Gell». Проводился внтурилабораторный контроль качества в соответствии с приказами МЗ РФ № 45 от 07.02.2000, № 220 от 26.05.2003. (Воробьева П.А. , 2004; В.С. Камышников, 2000).

Липидограмма включала определение содержания в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицеридов (В.В. Долгов, К.А. Щетникович, Т.И. Лукичева и др., 1999). Адаптационные реакции организма оценивали по Л.Х. Гаркави с соавт. (1990).

Функциональные методы исследования

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и характера кардиогемодинамического действия различных методов детоксикации у больных с повышенным АД наряду с общим клиническим обследованием использовались следующие методы:

1.ЭКГ, тетраполярную реографию с использованием автоматизированной компьютерной системы «Валента», стандартизованное измерение АД.

2. Исследование психологического статуса проводили с помощью сокращенного многофакторного опросника для обследования личности - теста СМОЛ, представляющего собой сокращенный вариант теста MMPI (В.П. Зайцев, 1981).

3. Для оценки качества жизни нами применен опросник MOS SF-36 (А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд, 1999; Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский, 2000; J. Bousquet, В. Burtin, A. Chicoye, A. Richard, 1996).

Исследование физико-химического и биохимического состава интерстициального сектора, который в обычных условиях является труднодоступным для изучения, проводили с помощью системы DDFAO (Франция).

Система DDFAO может быть поставлена в первый ряд биотехнологий наравне с магнито-энцефалографией, генной инженерией, космической медициной. Программа осуществляет измерение ESG - электросоматограммы пациента, которая является новым методом диагностики.

Методика рекомендована Министерством Здравоохранения Российской Федерации (регистрационное удостоверение № 2003/990 от 07.07.2003) к использованию для диагностики и контроля проводимой терапии в различных медицинских учреждениях.

4. Антропометрические показатели: массу тела и рост определяли с помощью медицинских весов и ростомера, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по индексу Кетле (ИК): ИК = как отношение массы тела к росту (в м2). Значение ИК менее 25 кг/м2 считалось показателем нормальной массы тела, а ИК более 30 кг/м2 - критерием диагностики ожирения; промежуточные значения рассматривались как показатель избыточной массы тела.

5. Исследование состава тела (мышечной массы, воды, костной ткани) с помощью импедансометрии на анализаторе «Tanita BC - 543».

Проведение методики детоксикации организма

Обследовав пациента и убедившись в показаниях для проведения восстановительных технологий, важно продемонстрировать больному (на основании используемых тестов) «загрязненность» его организма, объяснить связь с плохим самочувствием, болезнью.

Если какие-то восстановительные процедуры, например, раздельное питание, очищение кишечника или что-то иное не устраивают пациента, тогда имеется возможность выбора других процедур. В современной экологической и социальной ситуации степень загрязненности организма такова, что даже частичная детоксикация лучше, чем никакая.

Выбирая индивидуальный вариант восстановительной программы, необходимо обходиться без резкой, вызывающей стресс ломки привычных стереотипов пациента (радикального изменения пищевого рациона, полного отказа от многолетних вредных привычек и т.д.).

Формирование мотивации на здоровье представлено проведением ежедневных групповых и индивидуальных занятий. Используются лекции и беседы, способствующие глубокой концентрации внимания на достижении постоянного оптимистического настроя и твердой веры в оздоровление; суггестивная взаимосвязь заключается в том, чтобы пробудить у пациентов внутреннюю активность, а формирование правильной мотивации способствует активному целенаправленному созиданию здоровья в себе и вокруг себя, соединению с высокой нравственной, психологической и физической культурой, что может служить основой самореализации человека и его здоровья.

Методика проведения разгрузочно-диетической терапии заключается в следующем: общий курс в стационаре продолжается 19 дней. После психологического настроя больного и выбора пищевого режима с ограниченным суточным калоражем (1100-1400 ккал) начинается подготовка к очищению кишечника солевыми слабительными препаратами (30-40 г). Со следующего дня проводятся очистительные клизмы (2-3 раза в неделю), теплый душ, через день общий массаж. Употребление до 1,5-2-х литров воды в сутки, в том числе 0,5 л минеральной гидрокарбонатной воды «Майкопская» или «Горячий Ключ». Прием минеральной воды зависит от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Осуществляется строгий учет количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи в сутки. На прогулке проводится комплекс дыхательных и физических упражнений. При отсутствии противопоказаний рекомендуется ходьба средним темпом (70-80 шагов в мин) с постепенным увеличением расстояния от 3 км до 5-6 км ежедневно. Восстановительный период осуществляется в соответствии с разработанной программой. В последующем необходимо соблюдать индивидуальное оздоровительное питание, которое включает в себя ограничение продуктов животного происхождения, рафинированных продуктов, копченостей, изделий из белой муки и содержащих сахар, поваренную соль, консервированных продуктов, напитков с красителями и консервантами.

Полученные результаты проведенного исследования обрабатываются статистически с помощью стандартного пакета прикладных программ («STATISTICA 6,0»). Достоверность различий оценивается при помощи t-критерия Стьюдента и непараметрических критериев Вальда-Вольфовица и Манна-Уитни. Для выявления взаимосвязей между изучаемыми параметрами проводится корреляционный анализ.

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка степени эндогенной интоксикации проведена у 372 пациентов с АГ, из них 306 женщин и 66 мужчин; с ожирением - 464 пациента, из них 397 женщин, 67 мужчин в возрасте от 20 до 64 лет. Средний возраст - 41±8,8 год. В обследованной группе согласно поставленным задачам проведено исследование показателей периферической крови с расчетом индекса интоксикации (ИИ).

У 372 обследованных пациентов с артериальной гипертонией из выявленных клинических признаков (жалоб) 42 были взяты в системную обработку, а наиболее информативными и значимыми оказались 10: головная боль, головокружение, раздражительность, шум в ушах или в голове, слабость, боли в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, умственной работоспособности, ухудшение зрения, которые учитывались при проведении комплексной эндоэкологической реабилитации.

Проведенная комплексная атравматичная восстановительная терапия больных артериальной гипертоний способствовала улучшению клинического статуса у всех больных, при этом количество выявленных жалоб уменьшилось на 95,6%.

Анализ состояния гемодинамики без учета типа в период выполнения комплексной восстановительной терапии показал, что вместе с достоверным снижением АД (АДс, АДд, АДср) у пациентов с АГ отмечено снижение УИ на 17,0 % (р <0,003), СИ - на 16,4 % (р <0,01).

В обследованной группе у женщин с артериальной гипертонией (306 пациентов) отмечается достоверное увеличение уровня ХС и ТГ (6,770,3 ммоль/л и 2,320,13 ммоль/л соответственно), а ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП находились в пределах физиологических колебаний; в группе мужчин с АГ (66 пациентов) выявлены изменения в липидном спектре в сторону увеличения ХС и ТГ (5,960,12 ммоль/л и 2,060,08 ммоль/л соответственно) с незначительным увеличением ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, что можно объяснить нарушением адаптационных процессов.

Рис. 1. Динамика изменения триглицеридов и холестерина при комплексной восстановительной терапии у больных АГ

Проведенный анализ эффективности комплексной терапии пациентов с артериальной гипертонией показал (рис.1), что у женщин уровень ХС достоверно снизился до 5,460,22 (на 19,4%), а у мужчин до 4,860,09 (на 17,5%), ТГ соответственно снизились до 1,780,014 (на 23,3%) и 1,650,02 (на 20%).

При анализе клинических показателей в группе лиц с ожирением наиболее информативными были: увеличение массы тела у 100%, ухудшение памяти у 94%, общая слабость у 85%, одышка у 76%, головная боль у 66%, нарушение сна у 65%, нарушение функции кишечника у 58% и 40% пациентов отмечали нарушение аппетита, что должны быть учтены при комплексной восстановительной терапии у лиц с избыточной массой тела.

Нами показано, что при использовании комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией число клинических признаков у пациентов с ожирением снизилось на 91,6%.

Проводимые комплексные восстановительные мероприятия в стационаре оказывают высокодостоверное снижающее действие на массу тела, при этом наиболее значительный эффект был отмечен первые 7 дней. Зарегистрировано уменьшение массы тела ежедневно в среднем на 1,04 кг (p<0,001), в последующие дни, хотя интенсивность снижения массы тела уменьшилась, однако достоверность оставалось высокой. В течение полного курса в среднем снижение массы тела в сутки составляло 0,91 кг (p<0,001). На всех этапах стационарной восстановительной терапии у пациентов с ожирением коэффициент Кетле оставался достоверно сниженным.

В последние годы большой научный и практический интерес вызывают вопросы диагностики сложного сочетания нарушений углеводного, липидного и других видов метаболизма и обсуждение их роли в патогенезе ожирения.

В связи с поставленными задачами в обследуемой группе проводилось исследование липидного спектра крови.

У женщин с ожирением отмечалось по сравнению с контрольной группой достоверное увеличение уровня ХС (5,7±0,3 ммоль/л, p<0,001) и ТГ (1,82±0,13 ммоль/л, p<0,01), а ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП находились в пределах физиологических колебаний. Полученные результаты позволяют предположить, что данные показатели отражают сохранность адаптационных механизмов на уровне целостного организма и могут служить критериями стадии адаптации при ожирении. После проведенного комплекса восстановительной терапии показатели уровня ХС и ТГ достоверно снизились до 4,81±0,24 ммоль/л (p<0,01) и 1,2±0,08 ммоль/л (p<0,01) соответственно.

У мужчин с ожирением в липидном спектре крови выявлены изменения в сторону увеличения ХС (6,96±0,12 ммоль/л, p<0,01) и ТГ (2,16±0,08 ммоль/л, p<0,01) с незначительным увеличением ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и ХС-ЛПВП. Анализ полученных результатов после восстановительной терапии показал достоверное снижение уровней ХС и ТГ до 5,87±0,1 ммоль/л (p<0,01) и 1,42±0,08 ммоль/л (p<0,01) соответственно.

В результате проводимых восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией в группе лиц с ожирением (464 пациентов) отмечено достоверное снижение общего ХС на 15,7% (p<0,01), ТГ на 34,1% (p<0,01), тогда как изменения ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП оказались мало значимыми.

Обращает на себя внимание то, что все пациенты в предреабилитационном периоде имели достоверно высокий ИИ: у женщин от 2,066 до 5,7 и у мужчин от 2,098 до 7, тенденцию уменьшения абсолютного количества лимфоцитов (1459 и 1520 соответственно).

Таким образом, исходный высокий ИИ у мужчин и женщин с АГ, ожирением и их сочетанием является критерием, отражающим нарушения адаптационных систем, требующих мониторирования при проведении коррегирующих программ. В результате комплексной восстановительной терапии отмечено снижение ИИ в исследованной группе (рис. 2) в среднем на 31,6% (P<0,001). Изучение гуморального иммунитета у больных с АГ в состоянии адаптации имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. Анализ результатов исследования гуморального иммунитета у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением выявило дисиммуноглобулинемию и изменения были за счет показателей IgG и IgА, что может быть использовано в качестве критериев для проведения комплексной восстановительной терапии.

Рис. 2. Динамика индекса интоксикации до и после комплексной восстановительной терапии

В результате проведенных реабилитационных мероприятий показатели основных классов Ig A, Ig M, Ig G увеличились, но оказались недостоверными, хотя полученные данные были значительными и касались Ig M (34,8%) и Ig A (20,0%), а Ig G увеличился лишь на 7,7%.

Адаптационные реакции у 90 пациентов с ожирением исходно оказались различными (рис. 3). У 24 пациентов (27,7%) выявлена реакция тренировки; реакцию спокойной активации имели 23 пациента (25,6%); реакцию повышенной активации имели 18 человек - 20%; хронический стрессе у 18 пациентов (20%), а реакция переактивации выявлена у 7 (8%).

Пациенты с ожирением в сочетании с синдромом эндогенной интоксикации имеют в предвосстановительном периоде неадекватные адаптационные реакции.

Отмечено, что во всех группах лишь одна треть имеет высокий уровень резистентности организма, тогда как суммарно средний и низкий уровни резистентности составили более 80%, что является достаточно обоснованным критерием для проведения комплексных восстановительных мероприятий.

В дальнейших исследованиях была проведена оценка состояния инстерстициального пространства до и после применения комплексной восстановительной программы.

Рис 3. Адаптационные реакции у лиц с увеличенным индексом массы тела

Проанализированы показатели биохимического состава крови: общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности; в межклеточном секторе - уровень глюкозы, активность аспарагинаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрасферазы (АлАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Пациенты были распределены на следующие возрастные группы: 20-35 лет, 36-60 лет, 61 год и более.

Оценивая изменения биохимических маркеров интерстициального сектора во всей исследуемой группе можно отметить достоверное снижение уровня триглицеридов к завершающему этапу курса восстановительного лечения. В остальных случаях имели место тенденции к снижению уровня глюкозы и общего холестерина (табл. 2).

В плазме крови исследование биохимических маркеров показало, что наиболее существенные и достоверные изменения происходили в уровне триглицеридов и общего холестерина (табл. 2). Их уровень к концу завершения курса восстановительного лечения достоверно снижался.

Данные соматометрии в целом отражают биохимические изменения, происходящие во внутрисосудистом секторе, которые зависят от характеристики самого вещества: способности проникать через гистогематические барьеры, характера метаболизма, путей проникновения в тот или иной сектор и других характеристик. Использование показателей двух секторов - внутрисосудистого и интерстициального позволяет полнее представить характер изменений отдельных биохимических процессов.

Таблица 2. Изменения биохимических показателей в интерстициальном пространстве по данным соматометрии и плазме до и после применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией (Мср ± д)

Исследуемая возрастная группа

Исследуемый параметр (усл. ед.) в интерстициальном секторе

Триглицериды

1. 2.

Холестерин

1. 2.

АсАТ, АлАТ

1. 2.

Щ.фосфатаза

1. 2.

Глюкоза

1. 2.

Вся группа (n=302)

3,79±

4,53

2,92±

4,03*

2,60±

4,00

2,53±

3,85

4,17±

3,84

3,98±

4,38

0,82±

2,25

1,17±

2,44

0,57±

1,79

0,31±

2,44

в плазме крови (ммоль/л)

Исследуемая возрастная группа

Триглицериды

1. 2.

Холестерин

1. 2.

ХС ЛПНП 1. 2.

ХС ЛПВП

1. 2.

Глюкоза

1. 2.

Вся группа (n=302)

1,56±

1,40

1,14±

1,17*

5,79±

3,31

5,29±

1,37*

6,06±

3,47

6,04±

5,70

0,76±

1,10

1,01±

4,90

4,24±

1,45

4,39±

1,31

Примечание: * - достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2), р?0,05

Как показали исследования (табл. 3), разгрузочно-диетическая терапия в составе различных восстановительных технологий сопровождается компенсированными изменениями в системе регуляции КОС. Так, в группе пациентов с артериальной гипертонией (группа 1) сдвиги в сторону уменьшения отмечены в концентрации бикарбонатных ионов и напряжения углекислого газа. Что касается показателей концентрации ионов водорода, то этот показатель в динамике лечения не претерпевал существенных изменений.

В группе с ожирением (группа 2) отмечались аналогичные изменения, что и в группе пациентов с артериальной гипертонией, однако, в большинстве случаев они носили достоверный характер. У пациентов данной группы достоверно уменьшалась концентрация бикарбонатов и напряжение углекислого газа. Однако напряжение кислорода в интерстициальном пространстве достоверно увеличивалось. Выявленные сдвиги носили компенсированный характер, о чем свидетельствовало отсутствие динамики в показателях концентрации ионов водорода.

В данной группе отмечено высокодостоверное уменьшение показателя ИМТ, которое составило 10,62%; снижение АДс составило - 9,1%, АДд - 8,0%, АДср - 8,5%.

Таблица 3. Показатели кислотно-основного и газового состава интерстициального пространства (по данным соматометрии) в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±m)

Исследуемая группа

рН, ед

iНСО3-,

ммоль/л

iРСО2,

мм рт.ст.

iSBE,

ммоль/л

Н+, нмоль/л

iРО2

мм рт.ст.

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

АГ (n=156)

7,36±

0,007

7,36±

0,008

23,5±

0,53

22,5±

0,42

43,0±

0,8

41,0±

0,9

-0,90±

0,82

-2,41±

0,68

44,3±

0,76

43,8±

0,85

86,9±

0,6

88,4±

0,7

Ожирение

(n=452)

7,37±

0,005

7,36±

0,005

24,0±

0,31

22,1±

0,31*

41,9±

0,6

39,9±

0,66*

-0,02±

0,47

-3,29±

0,53 *

42,0±

0,57

43,4±

0,56

87,7±

0,5

89,3±

0,5 *

АГ с

ожирением

(n=340)

7,36±

0,004

7,36±

0,004

23,6±

0,23

22,4±

0,20*

42,4±

0,4

40,3±

0,45*

-0,28±

0,35

-2.84±

0,34*

42,9±

0,39

43,7±

0,40

87,3±

0,3

89,0±0,3*

Примечание: * - достоверность р? 0,05 между показателями до и после лечения;

1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно

В третью группу вошли пациенты, у которых имело место сочетание ожирения с артериальной гипертонией. В результате проведенного курса атравматических восстановительных методов с разгрузочно-диетической терапией индекс массы тела у пациентов данной группы достоверно уменьшился на 10,43%. У пациентов с артериальной гипертонией и ожирением после комплексной реабилитации отмечено достоверное снижение АДс на 17,4%, АДд на 8,0%, АДср - 15,1%.

Курс восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождается минимальными компенсированными сдвигами в системе кислотно-основного и газового гомеостаза интерстициального пространства. Пациенты заканчивали реабилитационный курс с признаками компенсированного метаболического ацидоза и умеренного дыхательного алкалоза.

Общими закономерностями во всех исследуемых группах является развитие метаболического ацидоза, нарастание дефицита оснований за счет потребления бикарбонатов.

Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов КОС и газового состава интерстициального пространства к завершающему этапу проведения разгрузочно-диетической терапии с комплексом восстановительных технологий может служить одним из надежных критериев безопасности использования алгоритма проведения курса восстановительного лечения.

Таблица 4 .Показатели ионного состава интерстициального пространства (по данным соматографии) в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у мужчин и женщин с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±m)

Исследуемая группа

Натрий,

усл. ед.

Калий,

усл. ед.

Хлор,

усл. ед.

Магний,

усл. ед.

Кальций,

усл. ед.

Фосфаты,

усл. ед.

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

АГ (n=66)

0,74±

0,26

0,96±

0,31

-1,44±

0,42

-0,79±

0,39

-0,01

±0,3

0,51±

0,3*

-0,31±

0,15

0,07±

0,11*

-0,37±

0,23

-0,66±

0,28

1,24±

0,41

1,12±

0,4

Ожирение

(n=170)

0,46±

0,11

0,79±

0,17*

-0,45±

0,18

-0,24±

0,19

-0,05

±0,1

0,58±

0,2*

-0,08±

0,09

0,35±

0,10*

-0,24±

0,09

-0,41±

0,11

1,41±

0,28

1,52±

0,3

АГ c

ожире-

нием

(n=308)

0,46±

0,08

0,81±

0,12*

-0,86±

0,16

-0,50±

0,15*

-0,21

±0,11

0,51±

0,1*

-0,13±

0,06

0,25±

0,06*

-0,16±

0,07

-0,49±

0,09*

1,42±

0,2

1,29±

0,2

Примечание: * - достоверность р? 0,05 между показателями до и после лечения;

1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно

Анализ изменений показателей ионного состава у пациентов с артериальной гипертонией показал (табл. 4), что основные сдвиги происходили в обмене иона хлора и магния.

У лиц мужского пола с артериальной гипертонией пищевая депривация сопровождалась достоверным накоплением ионов калия в интерстициальном пространстве. Однако не происходило заметных изменений в концентрации натрия, что свидетельствовало о его задержке в организме. Остальные изменения носили недостоверный характер.

Изменения ионного состава у мужчин с ожирением оказались более значительными. Они характеризовались уменьшением концентрации натрия, калия и кальция и значительным накоплением ионов хлора в интерстиции.

У пациентов с гипертонией и ожирением сдвиги оказались минимальными и характеризовались накоплением ионов магния. При этом отмечались тенденции к потере натрия.

У лиц женского пола наблюдались изменения аналогичные тем, что были зарегистрированы у мужчин, однако с некоторыми особенностями. Так, у женщин с артериальной гипертонией отмечено более выраженное и достоверное увеличение концентрации ионов хлора и магния в интерстициальном пространстве. Степень увеличения ионов калия, по сравнению с мужчинами, была не столь выраженной, и отражала лишь тенденцию к увеличению.

При ожирении у женщин наблюдались изменения аналогичные тем, которые были отмечены в группе мужчин, однако они носили менее выраженный характер.

Наиболее выраженные изменения ионного состава интерстициального сектора наблюдались у пациентов с сочетанной патологией - артериальной гипертензией и ожирением. Так, отмечено достоверное увеличение ионов натрия, калия, хлора и магния и уменьшение концентрации ионов кальция. В сравнительном аспекте эти изменения оказались более выраженными у женщин, в то время как аналогичные сдвиги у мужчин были отмечены при изолированной форме ожирения.

Исследования показали, что пищевая депривация сопровождается своеобразными изменениями в ионном составе интерстициальной жидкости, более выраженными у мужчин с ожирением и у женщин с комбинированной патологией - артериальной гипертонией и ожирением. Благоприятный гипотензивный эффект может оказать уменьшение концентрации ионов кальция в межуточной ткани.

Исследование нейромедиаторного состава интерстициального пространства и его изменений в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией показало, что достоверные изменения касались серотонина, дофамина и ацетилхолина (табл. 5). Содержание катехоламинов как до начала проведения курса лечения, так и в процессе лечения не изменялось.

Таблица 5. Изменения нейромедиаторного состава интерстициального сектора у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией до и после проведения комплексного восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией (Мср±д)

Исследуемая возрастная группа

Серотонин, у. ед.

Дофамин, у. ед.

Катехоламины, у. ед.

Ацетилхолин, у. ед.

1

2

1

2

1

2

1

2

Вся группа (n=302)

-8,6±

7,1

-11,3±

6,2*

3,8±

9,6

9,3±

10,2*

-19,7±

1,6

-19,6±

1,8

-0,8±

13,6

7,4±

12,6*

Примечание: * - достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2) р? 0,05.

Исследование гормонального состава интерстициального пространства без дифференцировки по возрастам показало, что в интерстициальном пространстве отмечен повышенный уровень альдостерона, а у женщин и фолликулостимулирующего гормона (табл. 6). Пониженной оказалась концентрация адреналина, антидиуретического гормона и тестостерона.

Проведение восстановительного курса лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождалось заметными перестройками активности гормональных желез. Так, значительно возросла выработка тиреотропного гормона и АКТГ. Однако уровень кортизола, альдостерона, тестостерона, инсулина, антидиуретического гормона и тироксина оказался достоверно сниженным.

Снижение массы тела и артериального давления происходило на фоне пониженной концентрации адреналина, альдостерона, тироксина и антидиуретического гормона. В значительной степени снижалась концентрация инсулина. Следует заметить, что снижение концентрации инсулина происходило в условиях нормализации уровня глюкозы в плазме крови.

Важным моментом является снижение концентрации инсулина в интерстициальном пространстве. Наиболее вероятной причиной такого состояния может быть восстановление чувствительности рецепторов клеток к инсулину у тучных людей. Доказательством этому служат нормальные показатели уровня глюкозы в крови таких пациентов. Это позволяет значительно уменьшить дозы сахароснижающих препаратов, а в некоторых случаях отменить их.

В совокупности выявленные эндокринные реакции можно охарактеризовать как проявление формирования долгосрочной адаптации на пищевую депривацию.

Таблица 6. Содержание гормонов в интерстициальном пространстве (усл. ед. от нормы) в динамике при использовании комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у пациентов с ожирением в сочетании с гипертонией (Мср±д)

Возраст-

ная группа

ТТГ

ФСГ

АКТГ

Кор

тизол

Альдо-стерон

Адреналин

Тесто-стерон

Инсу

лин

Парат-гормон

Т3+

Т4

АДГ

Вся 1

группа 2.

(n=302)

2,45±

6,0

4,3±

7,2*

14,9±

18,6

17,4±

19,8

-7,9±

10,1

-5,7±

9,4*

7,9±

10,1

5,6±

9,4*

26,6±

8,5

21,7±

14,2*

-39,8±

0,9

-39,8±

1,2

-18,7±

18,3

-22,0±

19,0*

2,35±

17,6

-5,0±

16,3*

-1,0±

6,8

-1,4±

6,8

-2,4±

6,0

-4,4±

7,2*

-24,3±

15,8

-30,9±

17,2*

Таблица 7. Гемодинамические показатели через три года после комплексной реабилитации у больных с артериальной гипертонией

Типы ГД

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

АДс, мм

рт.ст.

АДд,

мм рт.ст.

АДср,

мм рт.ст.

ЧСС,

уд/мин

УИ,

мл/м2

СИ,

л/мин/м2

УПС,

дин.*с *см-5/м2

Без

учета типа ГД

n=153

1

2

P

%

Д

142,5±

0,91

125,9±1,5

<0,001

-11,7

-16,7

86,00±

0,62

78,67±

0,96

<0,001

-8,5

-7,3

104,9±

0,49

94,39±

0,39

<0,001

-10,0

-10,5

73,5±

1,46

79,2±

1,51

<0,01

+7,8

+5,7

56,22±

0,3

46,71±

0,6

<0,003

-17,0

-9,5

4,1±

0,21

3,7±

0,17

<0,01

-16,4

-0,73

799±

73

782±

56

>0,1

-2,5

-19,7

Гипер-

кин.

тип ГД

n=54

1

2

P

%

Д

142,2±

1,40

125,9±

1,10

<0,001

-11,4

-16,3

85,83±

0,98

78,58±

0,96

<0,003

-8,4

-7,2

104,6±

0,76

94,36±

0,22

<0,001

-9,8

-10,3

75,6±

2,32

79,7±

2,88

<0,1

+5,4

+4,1

69,98±

0,7

49,07±

0,2

<0,001

-29,9

-21,0

5,21±

0,15

4,04±

0,35

<0,005

-22,5

-1,17

463±

34

604±

44

<0,02

+30,6

+142

Эукин. тип ГД

n=59

1

2

P

%

Д

142,4.±

1,62

122,1±

2,07

<0,001

-14,3

-20,3

87,03±

0,89

78,32±

0,74

<0,001

-10,0

-8,7

105,5±

0,68

92,90±

0,87

<0,001

-12,0

-12,6

70,0±

2,16

77,2±

2,42

<0,05

+10,2

+7,16

49,8±

0,31

44,3±

0,22

>0,1

-10,0

-5,4

3,40±

0,06

3,36±

0,23

>0,1

-1,2

-0,04

904±

141

890±

239

>0,1

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены