Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Атопическая патология у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита

14.01.08 - педиатрия

Безрукова Дина Анваровна

Астрахань - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Балаболкин Иван Иванович

доктор медицинских наук, профессор Ботвиньев Олег Константинович

доктор медицинских наук, доцент Башкина Ольга Александровна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава

Защита диссертации состоится 2010 г. на заседании диссертационного совета Д 208.050.01 при ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Астраханской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент Л.В. Заклякова.

Общая характеристика диссертации

Актуальность проблемы

В последние десятилетия, преимущественно в развитых странах, отмечается резкое увеличение частоты аллергических заболеваний (АЗ), причем чаще ими страдают именно дети (А.А.Баранов, Л.С.Намазова-Баранова, 2009). С АЗ связаны основные причины расходов на лечение и госпитализацию, ухудшения качества жизни детей и их родителей (M.S.Blaiss, 2003). В детском возрасте наиболее распространены бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АД). По данным ВОЗ, частота АЗ, протекающих в виде атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы в настоящее время занимает первое место среди самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте. Встречаемость АЗ в разных странах варьирует, но, в среднем, теми или иными АЗ болеет 10-35% детского населения (М.Yazdanbakysh et al., 2002). В сложившейся ситуации аллергопатологию можно рассматривать как неинфекционную эпидемию. Вместе с тем, данные официальной статистики зачастую занижены и не отражают реальной ситуации по сложившейся проблеме.

Несмотря на то, что в литературе представлены данные о значении многих факторов в развитии АЗ, роль каждого из них до конца не ясна. В настоящее время не вызывают противоречий лишь генетические факторы риска, которые вряд ли объясняют рост атопической патологии. Одной из причин развития АЗ у детей являются факторы загрязнения окружающей среды, проживание в экологически неблагополучном районе (А.А.Лягина, 2005; А.А.Акатова, 2007). Неблагоприятные факторы окружающей среды могут выступать непосредственно в качестве аллергенов, а также повышать вероятность экспрессии генов и, тем самым, способствовать мутациям и учащению развития многих заболеваний современного человека, в том числе, бронхиальной астмы и других АЗ (Н.П.Бочков, А.Н.Чеботарев, 1989; Н.П.Дубинин, 1994).

Отмечена высокая распространенность атопических заболеваний в йоддефицитных регионах (Б.Т.Величковский, 1991; Г.Г.Онищенко, Ю.А.Рахманин, 2005). Выявлено, что у детей с БА эндемический зоб встречается в 1,5 раза чаще, чем у больных с другой патологией (А.А.Акатова, 2006). Участие ЩЖ в аллергических реакциях подтверждено рядом исследований (А.А.Маевский, 1991; И.И. Балаболкин и соавт., 1994; М.Л.Вязникова, 1996; Н.В.Меньшикова, 1997; О.В.Черенкова, 2000; О.Ю. Ильина, 2006). Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники и тиреоидной системе являются важным патогенетическим звеном в процессе становления аллергической реакции (И.И.Балаболкин и соавт., 1991). Установлена регуляторная роль тиреоидных гормонов в синтезе IgE (S.Manzolii, 1999), развитии легочной ткани, регуляции количества и функции в-адренорецепторов (L.R.Handcock, H.Wang, C.C.Malbon, 1989). Выявлено, что йоддефициты являются не столько этиологическим фактором развития аллергии, сколько создают преморбидный фон, утяжеляющий клинические проявления уже манифестировавшей атопической патологии, обусловливая в т.ч. склонность к частым респираторным инфекциям, приводящим к обострениям АЗ (А.А.Лягина, 2005).

Несмотря на существование работ, посвященных изучению влияния негативных антропогенных факторов на формирование, главным образом, БА, а также изучению тиреоидного статуса у больных с БА, в доступной литературе отсутствуют данные по исследованию сочетанного воздействия неблагоприятных антропогенных факторов и йодного дефицита на формирование атопической патологии у детей. Наличие геопатогенного фактора в Астраханской области (А.И.Ковтунов и соавт., 2007), йодного дефицита средней степени тяжести (А.А.Джумагазиев, А.И.Плотникова, 2000), крупнейшего в Европе газового комплекса - ООО «Астраханьгазпром», определило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования: выявить истинную распространенность, обосновать прогностические критерии развития, оценить качество жизни, оптимизировать лечение и профилактику атопической патологии (на примере бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита) у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита.

Задачи исследования:

1. Установить истинную распространенность симптомов атопической патологии (на примере бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита) у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита.

2. Оценить антропогенную нагрузку и степень дефицита йода в исследуемом регионе.

3. Установить корреляционную связь между клиническими проявлениями атопической патологии и степенью сочетанного воздействия антропогенных факторов и йодного дефицита.

4. Определить показатели окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови у детей с бронхиальной астмой.

5. Выявить прогностическое значение основных факторов риска и защиты по развитию бронхиальной астмы у детей.

6. Установить роль неинвазивного нетеплового аппарата «АСТЕР» в комплексной терапии бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения.

7. Оценить качество жизни детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом.

8. Выявить значение препаратов йода, грудного вскармливания, микробиоценоза кишечника, частичных белковых гидролизатов при искусственном вскармливании для профилактики атопических заболеваний у детей в районах сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита.

9. Разработать прогноз развития атопической патологии на ближайшие 5 лет.

Научная новизна

Доказано неблагоприятное влияние сочетанного воздействия повышенной антропогенной нагрузки и природного йодного дефицита на увеличение распространенности атопической патологии у детей.

Впервые, у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита, проведено анкетирование по международной программе «ISAAC», выявлена его эффективность. Полученные данные способствуют ранней диагностике бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита.

Выявлена роль загрязнения атмосферного воздуха (диоксидом и оксидом азота, пылью, диоксидом серы, аммиаком, стиролом и фенолом) и питьевой воды (хлоридами, железом, 6-валентным хромом, микробами, в т.ч. коли-бактериями) в развитии аллергического ринита, атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей.

Впервые доказано неблагоприятное влияние совместного воздействия повышенной антропогенной нагрузки и природного йодного дефицита на увеличение распространенности сочетанных форм бронхиальной астмы и эндемического зоба у детей; степени нарушения объема, эхоструктуры, функциональной активности щитовидной железы, процессов окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови и сенсибилизации к основным облигатным аллергенам.

Впервые, у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита, проведена оценка качества жизни при бронхиальной астме, аллергическом рините и атопическом дерматите.

Дана оценка роли неинвазивного, нетеплового аппарата «АСТЕР» в комплексной терапии бронхиальной астмы.

У детей первого года жизни, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита, доказана эффективность профилактики аллергических заболеваний при применении препаратов йода и смесей на основе частичного гидролиза белков.

Практическая значимость работы

Получены данные о фактической заболеваемости атопической патологией у детей и подростков, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита. Результаты проведенного анкетирования по международной программе «ISAAC» определяют эффективность и специфичность опросника, способствуют ранней диагностике и постановке на диспансерный учет детей с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, позволяют внедрить данный метод в программу скринингового обследования детей в образовательных учреждениях с проведением анкетирования 1 раз в 3 года.

Выявление корреляционной зависимости между изучаемыми аллергическими заболеваниями и степенью йодного дефицита: распространенностью и заболеваемостью патологией ЩЖ, медианы йодурии, размеров ЩЖ, ТТГ, Т₃, Т₄ , уровнем среднегодовых концентраций основных загрязняющих веществ в воздухе и питьевой воде позволяет определить роль природного йодного дефицита и антропогенной нагрузки в развитии атопической патологии в регионе, разработать более эффективную профилактику данных заболеваний.

Использование в качестве дополнительного обследования детей с АЗ неинвазивного метода определения перекисного окисления белков позволило расширить диагностику рассматриваемой патологии.

Изучение качества жизни детей с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой позволяет выявить и ранжировать преобладающие нарушения физического, эмоционального и социального функционирования, и, соответственно, оптимизировать лечение детей с рассматриваемыми заболеваниями. Так, низкая оценка детьми с атопическими заболеваниями уровня общения с ровесниками диктует необходимость включения в имеющуюся программу обследования консультацию психолога.

Комплексное применение препаратов йода и смесей на основе частичного гидролиза белков на первом году жизни способствует снижению аллергических заболеваний в последующем (по результатам трехлетнего катамнеза). Использование неинвазивного аппарата микроволнового воздействия «АСТЕР» в комплексной терапии бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения у детей способствует потенцированию препаратов базисного действия, позволяет снизить уровень общих и специфических IgE в сыворотке крови, способствует снижению частоты обострений бронхиальной астмы.

Создан и внедрен в практику здравоохранения алгоритм прогноза бронхиальной астмы, основанный на анализе клинико-анамнестических, антропогенных факторов, тиреоидного статуса и окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови.

Разработанные прогностические таблицы позволяют учесть риск возникновения бронхиальной астмы.

Положения, выносимые на защиту:

В Астраханской области и г.Астрахани за последние 12 лет у детей и, в особенности, у подростков отмечается выраженный рост аллергических заболеваний. Распространенность симптомов атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы по данным международной программы «ISAAC» у школьников г.Астрахани в несколько раз превышает данные официальной статистики. Анкетирование по международной программе «ISAAC» является высокоэффективным «инструментом» для выявления первых признаков атопической патологии у детей и подростков.

Наличие в районе проживания загрязнения атмосферного воздуха диоксидом и оксидом азота, является неблагоприятным рисковым фактором по развитию аллергического ринита, аммиаком и фенолом - по риску возникновения бронхиальной астмы, повышение в воздухе концентрации стирола связано с риском развития атопического дерматита. Загрязнение питьевой воды микробами, в частности, коли-бактериями, 6-валентным хромом и хлоридами связано с развитием у детей аллергического ринита, атопического дерматита и бронхиальной астмы, а наличие железа - с возникновением атопического дерматита.

Тиреодный статус, состояние перекисного окисления белков сыворотки крови и слюны, клинико-анамнестические факторы: проживание семьи ребенка в общежитии (ПК=9,46), наличие осложнений ОРВИ (ПК=8,97), наследственная отягощенность по БА среди родственников 1-2 степени родства (ПК=7,64), а также ОРВИ более 4 раз в год (ПК=7,46) являются прогностически информативными по риску развития АЗ у детей.

Дети, страдающие атопическим дерматитом и бронхиальной астмой, имеют низкое качество жизни. Наряду с достаточно высокими показателями физического и эмоционального функционирования, как дети, так и их родители, очень низко оценивают общение с ровесниками, что свидетельствует о высокой степени влияния АЗ на социальную адаптацию ребенка.

Применение йодсодержащих препаратов, адаптированных молочных смесей на основе частичных гидролизатов при искусственном вскармливании у детей первого года жизни является эффективным средством профилактики аллергических заболеваний. Включение неинвазивного аппарата микроволнового воздействия «АСТЕР» в комплексную терапию бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения у детей и подростков потенцирует действие препаратов базисного действия, снижает уровень общих и специфических (бытовых) Ig класса E в сыворотке крови, способствует снижению частоты обострений бронхиальной астмы.

Апробация работы. Основные положения работы и результаты исследования доложены и обсуждены на VII Международном Конгрессе по иммунореабилитации (Нью-Йорк, США, 2001); городской научно-практической конференции «Экология региона и состояние здоровья детей города Астрахани» (Астрахань, 2002); V Съезде иммунологов и аллергологов СНГ (Санкт-Петербург, 2003); IX-XII Конгрессах педиатров России (Москва, 2004-2008); X Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов (Москва, 2008); научно-практической конференции педиатров России (Иваново, 2008); II Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008); VII Астраханской межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека (Астрахань, 2008); IV Конференции врачей общей практики Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2008), XVI Cъезде педиатров России (Москва, 2009); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (Анапа, 2009); XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва); 4-м Европейском Конгрессе педиатров (Москва, 2009 г.); конференции молодых ученых АГМА (Астрахань, 2009); научных сессиях Астраханской государственной медицинской академии Астрахань (2006-2009), заседаниях Астраханского отделения Союза педиатров России (Астрахань, 2006-2009).

Работа апробирована на межкафедральной конференции с участием сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и работников практического здравоохранения.

Внедрение в практику. Материалы исследования используются в практической работе педиатров и врачей-специалистов (аллергологов-иммунологов, дерматологов и пульмонологов) детских поликлиник и больниц г.Астрахани, а также в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедрах поликлинической, госпитальной и факультетской педиатрии и факультета постдипломного образования АГМА.

Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Астраханской государственной медицинской академии, в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии», а также Каспийской экологической программы «Здоровье детей Астраханской области: проблемы, пути его сохранения и укрепления» (2001, 2002) и гранта «Диагностика и ликвидация йоддефицитных заболеваний и состояний у детей Астраханской области» (Астрахань, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 55 работ, в том числе, 8 статей в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 386 источников (214 отечественных и 172 зарубежных). Материалы диссертации изложены на 288 страницах компьютерного текста, иллюстрированы 85 таблицами, 25 рисунками и 1 схемой.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Объектом настоящего исследования являлись дети с атопическими заболеваниями (атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой), проживающих в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки. Предметом изучения было здоровье детского населения Астраханской области и г.Астрахани (демографические, с учетом заболеваемости и распространенности АЗ за период с 1997 по 2008 гг.), параметры среды обитания (оценка химических показателей загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды за 12-летний период с 1997 по 2008 гг), особенности клинических, функциональных и лабораторных проявлений АЗ у астраханских детей.

В соответствии с целями и задачами исследовательской работы составлена программа комплексного исследования распространенности симптомов атопической патологии, выявления основных факторов риска и защиты по развитию АЗ, качества жизни детей с аллергической патологией, оптимизации лечебных и профилактических мероприятий изучаемой патологии в условиях региональных особенностей состояния йодной обеспеченности и антропогенной нагрузки. Программой (табл. 1) предусматривалось проведение исследования по нескольким разделам:

Табл. 1 Направления, материалы и объем исследований

Направления исследований	Материалы и объем исследований
Оценка распространенности и первичной заболеваемости АЗ (БА, АД и АР), согласно официальным данным и в сравнении с проведенным анкетированием по программе «ISAAC».	Официальные данные Минздрава АО за период с 1997 по 2008 гг. Анкетирование 1844 первоклассников и 2179 восьмиклассников по международной программе «ISAAC», у 118 из которых изучен катамнез.
Выявление зависимости между йодной обеспеченностью, эхоструктурой и объемом ЩЖ, тиреоидным статусом и АЗ (БА, АД и АР). Изучение коррелятивной взаимосвязи АЗ с патологией ЩЖ.	Йодная обеспеченность первоклассников и восьмиклассников (йодурия, n=401, из которых 242 ребенка условно здоровых, 159 детей с симптомами АЗ: 103 первоклассников и 56 восьмиклассников). УЗИ ЩЖ (n=188), ТТГ, Тз, Т4 (n=215), IgE (n=116). 94 подростка в возрасте с симптомами АЗ обследованы на выявление признаков увеличения ШЖ.
Выявление корреляционной взаимосвязи между загрязнением атмосферного воздуха и питьевой воды и заболеваемостью и распространенностью АЗ.	Среднегодовые концентрации поллютантов и заболеваемость БА, АР и АД за 12-летний период (с 1997 по 2008 гг.). В общей сложности, за период с 1997 по 2008 гг. было проанализировано 145317 проб воздуха и 166175 проб воды.
Апробация и использование нового неинвазавного способа диагностики наличия и степени тяжести АЗ на основе окислительной модификации белков слюны, а также сыворотки крови.	Слюна у 44 детей возрастом от 0 до 12 месяцев с пищевой аллергией, слюна и сыворотка крови у 64 детей с БА.
Выявление количественного (прогностического) значения основных факторов риска и защиты по развитию атопических заболеваний у детей.	Анкетировано 160 детей с бронхиальной астмой и 60 условно здоровых детей. Оценено 84 клинико-анамнестических и лабораторных факторов риска БА.
Изучение качества жизни детей с БА, АР и АД.	Исследовано качество жизни детей с БА (n=119), АР (n=132), АД (n=61), в возрасте от 2-х до 18 лет.
Оценка эффективности йодной профилактики, использования смесей на основе частичного гидролиза белка, потенцирования препаратов базисной терапии БА при использовании аппарата «АСТЕР».	Катамнез 155 детей, получивших антенатально и на первом году жизни препараты йода в сравнении с 156 детьми контрольной группы; 42 ребенка, находящихся на вскармливании разными искусственными смесями; 33 детей, использовавших комплексное лечение с применением аппарата «АСТЕР», уровня общих и специфических (11 бытовых) IgE.

I раздел - «Эпидемиологические исследования»- включал в себя:

а) анализ данных официальной статистики по г.Астрахани и Астраханской области по распространенности и первичной заболеваемости АЗ (АР, БА, АД) за период с 1997 по 2008 гг и патологией ЩЖ (диффузным эндемическим, много(одно)узловым нетоксическим зобом, субклиническим гипотиреозом, тиреотоксикозом, аутоиммунным тиреоидитом за период с 2000 по 2008 гг. у детей в возрасте 0-14 и подростков 15-17 лет (по данным государственной статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений (формы 12 и 63-здрав.).

б) определение симптомов АЗ (АР, БА, АД), согласно международной программе «ISAAC» у школьников (первоклассников и восьмиклассников) г.Астрахани, соответственно, 6-7 и 13-14 лет.

в) сравнительный анализ данных официальной статистики по заболеваемости БА, АД и АР и полученных в ходе анкетирования данных, определение эффективности анкетирования.

II раздел - выявление корреляционной связи между клиническими проявлениями атопической патологии и степенью сочетанного воздействия антропогенных факторов и йодного дефицита)

а) проведение многофакторного анализа между степенью загрязнения атмосферного воздуха (по среднегодовым концентрациям загрязняющих веществ) и воды (на уровне 3 подъема) и распространенностью и первичной заболеваемостью АР, БА и АД и патологией ЩЖ (диффузным эндемическим, много(одно)узловым нетоксическим зобом, субклиническим гипотиреозом, тиреотоксикозом, аутоиммунным тиреоидитом).

б) оценка взаимосвязи между атопической патологией и степенью обеспеченности йодом: определение уровня йодурии, согласно международным критериям ВОЗ, сравнительный анализ среднего объема ЩЖ и распространенности зоба у здоровых и детей с атопической патологией.

III. Апробация и использование нового неинвазавного способа диагностики АЗ на основе окислительной модификации белков слюны, а также сыворотки крови.

IV. Выявление прогностического значения основных факторов риска и защиты по развитию атопических заболеваний у детей.

V. Изучение качества жизни детей с БА, АР и АД.

VI. Разработка эффективных схем профилактики АЗ, начиная с антенатального периода (использование препаратов йода беременными из группы риска по рассматриваемой патологии), в грудном возрасте (препаратов йода, смесей на основе частично гидролизованного белка коровьего молока) и школьном возрасте (потенцирование препаратов базисного действия при применении неинвазивного, нетеплового аппарата «АСТЕР»).

VII. Cоставление трендов на ближайшие 5 лет по формированию атопической патологии у детей. Разработка прогностических таблиц, учитывающих неблагоприятные антропогенные факторы, йодный дефицит (в том числе у будущей матери), позволяющих прогнозировать развитие у ребенка атопической патологии.

Концентрацию йода определяли церий - арсенитовым методом, рекомендованным Международным комитетом по контролю за ЙДС в модификации, предложенной J.Dunn и соавт. (1993 г.).

Для определения уровня тиреоидных гормонов: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ), использовался метод твердофазного иммуноферментного анализа с применением моноклональных антител. Исследования проводились с использованием набора реагентов Тироид ИФА-Т₃, Т₄; ТТГ ИФА-БЕСТ. С целью подтверждения наличия аллергической патологии применялась тест-система производства «Иммунотекс» для полуколичественного иммуноферментного определения общих и специфических (бытовых) IgE в сыворотке крови. Определение степени увеличения ЩЖ осуществлялось в соответствии с критериями ВОЗ.

Ультразвуковое исследование ЩЖ выполнено с использованием стационарного ультразвукового сканера Loqiс - 4 с высокочастотным линейным датчиком 7,5 МГц.

При определении окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови выявляли степень спонтанного и металл-катализируемого окисления белков по методу R.L.Levine (1990 г.) в модификации Е.Е.Дубининой (1995 г.) при длинах волн 254, 272 и 280 нм на цифровом спектрофотометре «APEL».

Изучение качества жизни (КЖ) проводилось с помощью опросника PedsQLтм4.0 (J.Varni et al., USA, 2001), включавшего, в общей сложности, 23 вопроса, с определением параметров физического, эмоционального, социального функционирования и жизнь в школе/детском саду.

В работе использовались методы вариационной статистики, основанные на определении средней арифметической (М), среднего квадратического отклонения, средней арифметической ошибки (m), критерии Стьюдента и Фишера; применялись параметрические и непараметрические методы оценки достоверности результатов статистических исследований, проводился факторный анализ, расчет атрибутивного (АR) и относительного (RR) рисков.

Возможность влияния атмосферных поллютантов и загрязняющих питьевую воду веществ на первичную заболеваемость и распространенность АЗ проверялась методом корреляционно-регрессионного анализа - проводился расчет коэффициентов корреляции (по Спирмену, rs) и построение корреляционной матрицы (Е.В.Гублер, 1990; Г.Ф.Лакин, 1990).

Для количественной оценки временных рядов показателей заболеваемости и распространенности атопической патологии, определения направления тренда изменений использовались также методы корреляционно-регрессионного анализа, где независимым признаком выступал фактор времени. При проведении анализа рассчитывались коэффициенты регрессии, детерминации и показатели их достоверности (Г.Ф.Лакин, 1990).

Рассчитаны прогностическая и информативная значимость ряда клинико-анамнестических факторов по значению прогностического коэффициента (ПК), чувствительности (Se), специфичности (Sp) признака. Фактор признавался достоверным при значениях ч²>6,635 (p<0,01) и ч²>3,845 (p<0,05). Статистический анализ проводился на IBM PС совместимом компьютере с помощью программ Microsoft Word, Microsoft Excel 2003 for Windows XP, Statistika 6,0.

Результаты исследования

Эпидемиология бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита у школьников г.Астрахани. При изучении данных официальной статистики по заболеваемости и распространенности АЗ у детей и подростков г. Астрахани и Астраханской области за 12-летний период (с 1997 по 2008 гг.) выявлен рост атопической патологии, в особенности, у подростков (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность атопических заболеваний у подростков 15-17 лет Астраханской области (на 100 тысяч населения)

По данным статистических отчетов, количество детей, стоящих на диспансерном учете с АЗ не превышало 1,3%, а подростков - 2,3% по каждой нозологической единице.

Основные результаты исследований по программе «ISAAC» показали, что кардинальные симптомы атопических заболеваний у астраханских школьников в несколько раз превышают данные официальной статистики. Так, симптомы АЗ в течение жизни в 5-17 раз превышали данные официальной статистики, а симптомы АЗ за последний год были выше установленных диагнозов в 6-24 раза в зависимости от нозологии атопических заболеваний (рис. 2).

Рис.2. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита у восьмиклассников в сравнении с данными официальной статистики, %

Через 2,5 года после анкетирования катамнестическое изучение форм развития (№112) детей с симптомами АЗ, показало довольно высокую выявляемость аллергических заболеваний. У части школьников после анкетирования были впервые диагностированы бронхиальная астма (3,4%), аллергический ринит (5,1%), атопический дерматит (0,9%), обструктивный бронхит (1,7%), аллергический дерматит (3,4%), ангионевротический отек (0,9%), что свидетельствует об аллергической настроенности данной категории детей и подростков, специфичности опросника в отношении атопической патологии в целом.

Таким образом, симптомы бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита существенно превышали данные официальной статистики, что свидетельствует о поздней диагностике изучаемых заболеваний.

Взаимосвязь йодного дефицита с атопическими заболеваниями. В последние годы, наряду с увеличением атопической патологии, у детей и, в особенности, подростков Астраханской области, за период с 2000 по 2008 гг. наблюдается выраженный рост распространенности патологии ЩЖ, связанной с недостаточностью йода: диффузного эндемического зоба (в 6,4 раза), много(одно)узлового нетоксического зоба (в 4,6 раза), субклинического гипотиреоза (в 3,7 раза), тиреоидита (в 7,6 раз). В то же время, уменьшается распространенность тиреотоксикоза (в 2,3 раза).

При оценке взаимосвязи распространенности атопической патологии с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у детей 0-14 лет Астраханской области установлены сильные положительные коррелятивные связи между диффузным эндемическим зобом и БА (rs=0,83), субклиническим гипотиреозом и БА (rs=0,83), а также диффузным эндемическим зобом и АД (rs=0,80), субклиническим гипотиреозом и АД (rs=0,89), средней интенсивности коррелятивные связи между диффузным эндемическим зобом и АР (rs=0,63). Между отмеченными заболеваниями и тиреотоксикозом установлена обратная зависимость (табл. 2).

Табл. 2 Взаимосвязь распространенности аллергических заболеваний (АЗ) с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у детей 0 - 14 лет и подростков 15-17 лет (в скобках) Астраханской области (rs)

АЗ Патология ЩЖ	Аллергический ринит	Бронхиальная астма	Атопический дерматит
Диффузный эндемический зоб	0,63(0,96**)	0,83**(0,93**)	0,73*(0,95**)
Много(одно)узловой нетоксический зоб	0,26 (0,99**)	0,64(0,93**)	0,72*(0,92**)
Субклинический гипотиреоз	0,32(0,68*)	0,77*(0,76*)	0,88**(0,80*)
Тиреотоксикоз	-0,25(-0,60)	-0,69*(-0,52)	-0,78*(-0,54)
Тиреоидит	-0,15(0,56)	0,42(0,58)	0,81**(0,62*)

Примечание: *-p<0,05; **- p<0,01.

У подростков 15-17 лет для всех рассматриваемых заболеваний эта связь заметно усиливалась. Полученные данные свидетельствуют о важном значении йодного дефицита в генезе рассматриваемых заболеваний.

Определив тесную взаимосвязь распространенности АЗ с патологией ЩЖ, связанной с йодным дефицитом, необходимо было определить медиану йодурии, степень нарушения объема, эхоструктуры и функциональной активности щитовидной железы у детей с атопией. Выявлено, что медиана йодурии у детей с симптомами атопических заболеваний была достоверно ниже (p<0,001) в сравнении с детьми, не имевших таковых (рис. 3).

Рис. 3. Особенности показателей йодурии у школьников с симптомами атопических заболеваний

Отмечено, что из 159 школьников (53 первоклассников и 106 восьмиклассников), имевших симптомы тех или иных АЗ, медиана йодурии была несколько выше у первоклассников (55,40±6,39) в сравнении с восьмиклассниками (45,34±4,64), не достигая, однако, статистически значимых различий.

Для изучения взаимосвязей между степенью увеличения щитовидной железы и выраженностью проявлений аллергических заболеваний детей г. Астрахани, проживающих в условиях природного йоддефицита, методом копия-пара обследованы восьмиклассники в возрасте 13-14 лет, анкетированные по программе «ISAAC». Результаты статистического анализа выявили ассоциацию АЗ и увеличения ЩЖ II степени (рис. 4).

Рис. 4. Ассоциация симптомов атопических заболеваний с увеличеним щитовидной железы (ЩЖ) у астраханских школьников

При учете вида наиболее значимого аллергена (пищевого, бытового, пыльцевого, медикаментозного) отмечено, что у подростков с симптомами АЗ чаще всего отмечалась пыльцевая аллергия (31,4%), реже - пищевая (17,0%), еще реже - бытовая (10,1%) и медикаментозная (5,9%) аллергия.

При анализе патологии ШЖ у детей с БА выявлено, что у них достоверно чаще встречался диффузный эндемический зоб, был отмечен случай приобретенного гипотиреоза и гипоплазии ЩЖ у мальчика 14 лет (рис. 5).

Рис. 5. Патология щитовидной железы у детей с бронхиальной астмой в сравнении с условно здоровыми детьми

В целом, практически у всех обследованных детей с БА уровень тиреоидных гормонов находился в пределах возрастной нормы. В то же время, имелись особенности тиреоидного статуса у детей с БА: наличие у школьников возрастом 7-12 и 13-17 лет достоверно более высокого уровня в сыворотке крови ТТГ, наряду с уменьшением тироксина (табл. 3).

Табл. 3 Показатели тиреоидного статуса у детей с бронхиальной астмой в сравнении с условно здоровыми детьми

Возраст детей	Дети с бронхиальной астмой	Условно здоровые дети
	ТТГ (мкМЕ/мл)	Т3 (нмоль/л)	Т4 (нмоль/л)	ТТГ (мкМЕ/мл)	Т3 (нмоль/л)	Т4 (нмоль/л)
4-6 лет	2,24 ±0,32	1,99 ±0,32	103,26 ±6,67	1,60 ±0,11	1,81 ±0,13	116,41 ±5,06
7-12 лет	1,65 ±0,13*	2,02 ±0,08***	100,72 ±2,42*	1,25 ±0,06	1,22 ±0,02	125,48 ±9,88
13-17 лет	1,85 ±0,1**	2,19 ±0,06***	83,41 ±8,09**	1,41 ±0,03	1,30 ±0,04	129,33 ±9,85

Примечание: *-p<0,05; **- p<0,01; ***- p<0,001.

Резюмируя полученные данные можно сделать вывод о тесной взаимосвязи атопии с патологией ЩЖ, о чем свидетельствует выраженная корреляция между собой исследуемых патологий, сниженные показатели йодурии и более частое наличие у детей с АЗ увеличения ЩЖ, имеющиеся сдвиги в тиреоидном статусе.

Окислительная модификация белков слюны и сыворотки крови у детей с атопическими заболеваниями. Как одно из патогенетических звеньев, объединяющих БА с патологией ЩЖ, по-видимому, следует рассматривать влияние окислительного стресса не только на дыхательную систему, но и на деятельность ЩЖ. Существует выраженная чувствительность важнейших этапов биосинтеза тиреоидных гормонов ЩЖ к повышению концентрации активных форм кислорода, перекисей, продуктов пероксидации белков. Этот фактор может вносить определенный вклад в патогенез эндемической и зобной патологии ЩЖ у больных с атопической патологией.

Исходя из этого, представлялось важным определить содержание продуктов окислительной модификации белков (ОМБ) в сыворотке крови детей и подростов с АЗ и, что особенно актуально для детского возраста, неинвазивную оценку в слюне.

Первоначально ОМБ определялась в сыворотке крови у детей первого года жизни, имевших кожные проявления пищевой аллергии. У данной группы детей проявления атопии находились в самом начале «атопического марша», однако показатели ОМБ уже отличались от таковых в группе условно здоровых детей. Исследование выявило более высокие показатели ОМБ сыворотки у детей с кожными проявлениями пищевой аллергии. При этом дети, которые получали препараты йода, имели достоверно (ч²=11,89; RR=6,80) более низкие показатели ОМБ (0,016±0,019) в сравнении с детьми без йодной дотации (0,099±0,013).

Далее было проведено исследование ОМБ сыворотки крови и слюны у детей более старшего возраста (6-8 и 13-14 лет), имевших установленный диагноз БА. У детей с БА так же, как и у детей первого года жизни с пищевой аллергией, выявлено значительное увеличение концентрации белкового компонента, как в слюне (рис. 6), так и в сыворотке крови (табл. 4). Достоверность различий была выше при определении ОМБ в сыворотке крови и усиливалась по мере увеличения возраста и «стажа» заболевания. По мере усиления степени тяжести БА, наряду с повышением уровня сывороточных IgE, выявлено достоверное увеличение продуктов перекисного окисления белков в сыворотке крови и слюны.

Таким образом, у детей с АЗ и низкими показателями йодурии имеются выраженные изменения в системе окисления белков.

Рис. 6. Окислительная модификация белков слюны у детей и подростков с бронхиальной астмой (ед. опт. плотности)

Табл. 4 Окислительная модификация белков сыворотки крови (ед. опт. плотности) у детей с бронхиальной астмой в сравнении с условно здоровыми детьми

Возраст детей	Дети с бронхиальной астмой	Условно здоровые дети
	Длина волны спектрофотометра, нм	Длина волны спектрофотометра, нм
	356	370	430	530	356	370	430	530
6-8 лет	4,50 ±0,09	3,41 ±0,09	2,33 ±0,06	1,12 ±0,02	3,85 ±0,03	2,27 ±0,02	1,47 ±0,06	0,75 ±0,03
13-14 лет	4,80± 0,08	3,65± 0,05	2,45 ±0,04	1,21 ±0,02	3,50 ±0,02	2,39 ±0,03	1,62 ±0,04	0,82 ±0,02

Примечание: жирным шрифтом выделены значения с достоверностью p<0,001

Взаимосвязь неблагоприятных антропогенных факторов с атопическими заболеваниями. При сравнительном анализе взаимосвязи атмосферных загрязнителей с первичной заболеваемостью (распространенностью) атопической патологией у детей 0-14 лет выявлена, главным образом, связь поллютантов с развитием БА. Наиболее значимая взаимосвязь с первичной заболеваемостью и распространенностью БА у детей (рис.6) установлена для пыли (p<0,001) и оксида углерода (p<0,05).

Рис. 6. Взаимосвязь первичной заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы детей от 0 до 14 лет г.Астрахани (на 100 тысяч населения) со среднегодовыми концентрациями атмосферных поллютантов (мг/м3)

У подростков 15-17 лет отмечены несколько другие ассоциативные связи первичной заболеваемости атопической патологии со среднегодовыми концентрациями загрязняющих веществ. Наряду с уменьшением взаимосвязи между пылью, оксидом углерода и заболеваемостью (распространенностью) БА, выявляется сильная корреляция заболеваемости БА со среднегодовой концентрацией в воздухе фенола (rs=0,88; p<0,05) и аммиака (rs=0,77; p<0,05), АР - с оксидом и диоксидом азота (rs в обоих случаях 0,65; p<0,05), АД - со стиролом (rs=0,88; p<0,001). Имелась выраженная взаимосвязь распространенности всех изучаемых заболеваний со среднегодовой концентрацией в воздухе диоксида серы (p<0,001) и оксида азота (p<0,05). По сравнению с детьми 0-14 лет, у подростков 15-17 лет, в целом, повышается корреляция атмосферных поллютантов с первичной заболеваемостью и распространенностью всех рассматриваемых АЗ.

Таким образом, проведенный анализ влияния загрязнителей воздуха на заболеваемость и распространенность АЗ выявил особое значение диоксида и оксида азота, пыли, диоксида серы, аммиака, фенола, стирола.

Интересно, что наиболее высокие среднегодовые концентрации диоксида азота за период с 2000 по 2008 гг., имеющего наиболее значимую корреляцию с первичной заболеваемостью БА, отмечены в Кировском районе г.Астрахани, где среди детей и подростков наблюдалась самая высокая распространенность БА.

До сих пор заболеваемость патологией дыхательной системы связывали, в основном, с загрязнением воздуха. Анализируя заболеваемость АЗ детей и подростков Астраханской области с загрязением питьевой воды, следует отметить, что коррелятивные тенденции, выявленные у детей, усиливаются у подростков, приобретая устойчивые ассоциативные связи. У детей (0-14 лет) достоверные связи получены при корреляции распространенности АЗ с уровнем загрязнения воды. Так, присутствие в воде меди (rs=0,60; p<0,05) , молибдена (rs=0,64; p<0,05), сульфатов (rs=0,67; p<0,05), сухого остатка (rs=0,61; p<0,05) и фенола (rs=0,78; p<0,05) коррелировало с распространенностью АР. Распространенность БА была связана с содержанием в питьевой воде коли-бактерий (rs=0,75; p<0,05), фенола (rs=0,74; p<0,05), 6-валентного хрома (rs=0,86; p<0,05), а распространенность АД - с наличием сухого остатка (rs=0,77; p<0,05), титруемых коли-бактерий (rs=0,67; p<0,05) и хлоридов (rs=0,68; p<0,05).

У подростков (15-17 лет) имелась выраженная корреляция заболеваемости АД с содержанием в воде железа (rs=0,73; p<0,01), АР - с наличием общего микробного числа (rs=0,64; p<0,05) и титруемых коли-бактерий (rs=0,72; p<0,05), БА - с присутствием питьевой воде общего микробного числа (rs=0,66; p<0,05) и общего количества коли-бактерий (rs=0,75; p<0,05), а также сульфатов (rs=0,59; p<0,05).

Распространенность всех трех заболеваний у подростков коррелировала с содержанием в воде хлоридов, 6-валентным хрома, общего микробного числа, сухого остатка, общего количества и титруемых коли-бактерий.

При сравнении суммарной среднегодовой концентрации загрязняющих веществ за период с 1997 по 2008 гг. в г.Астрахани и Астраханской области, выявлено, что в городе отмечается более высокое, в сравнении с областью, содержание в атмосферном воздухе значимых в отношении рассматриваемых заболеваний загрязняющих веществ: диоксида азота и пыли (p<0,05), в то время, как в питьевой воде Астраханской области содержалось больше общего количества коли-бактерий и общего микробного числа (p в обоих случаях менее 0,01). Суммируя полученные данные, становится ясно, что г.Астрахань более загрязнен, в сравнении с областью, атмосферными поллютантами, в то время как Астраханская область имеет худшие в отношении рассматриваемых АЗ показатели питьевой воды.

Атмосферные поллютанты и загрязнители питьевой воды можно рассматривать в качестве серьезных факторов риска изучаемых заболеваний. Влияние неблагоприятных антропогенных факторов потенцирует рост атопической патологии у детей и, в особенности, у подростков, нарастая по мере увеличения времени воздействия на растущий организм, что проявляется в большем росте АЗ у подростков, по сравнению с детьми, и более выраженной корреляцией с атмосферными поллютантами.

Прогностическое значение факторов риска развития бронхиальной астмы у детей. Суждение о вероятности развития того или иного состояния у ребенка основывается на многофакторном анализе самых разнообразных факторов: генетических, анамнестических, клинических, социальных, антропогенных, лабораторных, прямо или косвенно влияющих на формирование патологии. Для составления прогностического сценария, необходимо вычисление прогностических коэффициентов (ПК). В ходе исследования было выявлено 12 существенных клинико-анамнестических факторов риска развития БА у детей, из которых наиболее неблагоприятным являлся такой фактор, как проживание семьи в общежитии (ПК=9,46). Далее в порядке убывания значимости следовали: наличие осложнений ОРВИ (ПК=8,97), наследственной отягощенности по БА среди родственников 1-2 степени родства (ПК=7,64), ОРВИ более 4 раз в год (ПК=7,46). Обращает на себя внимание, что наряду с генетической предрасположенностью к заболеванию, немаловажную роль в реализации БА играет инфекционный фактор, в частности, ранний и частый контакт с вирусной инфекцией, протекающей с осложнениями.

Немаловажным представлялось также изучение факторов резистентности к БА, статистически реже встречавшихся у детей с исследуемой патологией. Выявлено, что существенными протекторами БА являлись: первая заболеваемость после первого года жизни (ПК=-9,67) и редкие (до 1 раза в год) ОРВИ (ПК=-6,65), позднее начало посещения детского сада после 3-х лет (ПК=-5,86), отсутствие в доме горячей воды (ПК=-4,97), отсутствие осложнений ОРВИ (ПК=-4,05).

Среди лабораторных показателей наибольшую прогностическую ценность имел такой фактор, как уровень сывороточного ТТГ (ПК=8,24) и Т₄ (ПК=5,34). Прогностическая ценность окислительной модификации белков сыворотки крови и слюны была также высокой (табл. 5).

Табл. 5 Прогностическая информативность окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови

№ п/п	Прогностический признак	Диапазон признака	ПК
1.	Окислительная модификация белков сыворотки крови при длине волны 356 нм 4,631-4,769 (ед. опт. плотности)	ДА Нет	6,50 -1,04
2.	Окислительная модификация белков сыворотки крови при длине волны 370 нм 3,520-3,625 (ед. опт. плотности)	ДА Нет	4,86 -0,59
3.	Окислительная модификация белков сыворотки крови при длине волны 430 нм 2,387-2,464 (ед. опт. плотности)	ДА Нет	5,44 -0,72
4.	Окислительная модификация белков слюны при длине волны 356 нм 0,255-0,274 (ед. опт. плотности)	ДА Нет	5,54 -0,81
5.	Окислительная модификация белков слюны при длине волны 370 нм 0,159-0,159 (ед. опт. плотности)	ДА Нет	4,88 -0,69
6.	Окислительная модификация белков слюны при длине волны 430 нм 0,159-0,169 (ед. опт. плотности)	ДА Нет	10,31 -3,12

Вычисление количественного значения признаков позволило составить прогностический сценарий у 30 детей, составивших в наших исследованиях группу проверки.

Приведем пример построения прогностического сценария.

Пример 1.

Основа прогноза: Ребенок П., русский, 6.01.1993 года рождения.

Клинико-анамнестические факторы при рождении: 2 беременности, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3050 г, рост 52 см. Наследственный анамнез отягощен по аллергической патологии: у матери ребенка аллергический ринит, лекарственная аллергия на пенициллин, ацетилсалициловую кислоту, лекарственная аллергия прослеживается также у бабушки ребенка. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, ОРЗ в 1 триместре беременности. Вскармливание до 4 месяцев - грудное, далее - искусственное адаптированной молочной смесью «NAN». Мальчик в первые 6 месяцев жизни переболел ОРВИ, осложненной бронхитом, для лечения применялись антибактериальные средства (ампиокс, цефазолин). В настоящее время мальчик проживает в новой квартире, животных в доме нет.

У данного ребенка уже на основании одних только клинико-анамнестических факторов риска прогнозируется БА при общей сумме баллов 38,11 (табл. 6).

Табл. 6. Прогностический сценарий ребенка П. по риску развития бронхиальной астмы

№п/п	Прогностический признак	Диапазон признака	ПК
1.	Лекарственная аллергия среди родственников ребенка	ДА	4,17
2.	Наличие бронхиальной астмы среди родственников ребенка	Нет	-0,41
3.	Наличие аллергического ринита среди родственников ребенка	ДА	0,19
4.	Наличие пищевой аллергии среди родственников ребенка	Нет	-0,20
5.	Наличие выкидышей в анамнезе	Нет	0,05
6.	Наличие мертворождений в анамнезе	Нет	-0,04
7.	Наличие 2 детей в семье	ДА	0,49
8.	Гестоз I половины беременности	ДА	-0,55
9.	Гестоз II половины беременности	ДА	7,69
10.	Какие по счету роды: вторые	ДА	0,13
11.	Как протекали роды: нормально	ДА	-1,89
12.	Проживание ребенка с отцом и матерью	ДА	-0,35
13.	Ежемесячный доход в семье на 1 человека 600-3000 рублей в месяц	ДА	2,57
14.	Жилищные условия: наличие отдельной квартиры	ДА	-0,80
15.	Жилая площадь на 1 человека в семье: 3-6 м	ДА	-1,28
16.	Наличие центрального отопления в помещении	ДА	0,03
17.	Отсутствие жилищно-бытовых удобств	Нет	-0,14
18.	Наличие водопровода, канализации и горячей воды	ДА	1,01
19.	Наличие каких-либо животных в доме	Нет	-1,48
20.	Наличие ковров в доме	ДА	1,43
21.	Раннее искусственное вскармливание на первом году жизни	ДА	3,22
22.	Прививки сделаны по возрасту	ДА	0,001
23.	Наличие каких-либо аллергических реакций на первом году жизни	ДА	0,65
24.	Наличие себорейного дерматита на первом году жизни	Нет	-0,21
25.	Наличие экссудативного диатеза на первом году жизни	ДА	1,20
26.	Наличие детской экземы на первом году жизни	ДА	2,43
27.	Ребенок перенес первую ОРВИ до 6 месяцев	ДА	1,22
28.	Частота ОРВИ в год: 2-4 раза	ДА	0,33
29.	Наличие осложнений ОРВИ	ДА	5,75
30.	Наличие осложнения ОРВИ в виде катарального отита	ДА	3,42
31.	Наличие осложнения ОРВИ в виде пневмонии	ДА	8,97
32.	Ребенок начал посещать детский сад с 2 лет	ДА	0,51
33.	Итого по клинико-анамнестическим признакам		38,11

Объективно: с 3,5 месяцев жизни у ребенка стали отмечаться проявления экссудативного диатеза, с 1,5 лет - периодический кашель, дистанционные хрипы. В 2 года жизни при обследовании в стационаре установлен диагноз: «Астматический бронхит. Пищевая аллергия». С 3 лет состоит на учете у дерматолога по поводу атопического дерматита, а в возрасте 5 лет диагностирована бронхиальная астма, атопического генеза, средней степени тяжести.

Таким образом, математическая интерпретация клинико-анамнестических факторов создает реальную возможность прогноза бронхиальной астмы у детей.

Изучение качества жизни детей с атопической патологией

При изучении качества жизни (КЖ) детей с атопической патологией выявлено, что АЗ существенно снижают показатели КЖ, как с позиции самих детей, так и их родителей. Наиболее благополучно оценивают своё КЖ дети, страдающие АР. Показатель суммарного балла оценки КЖ у данной группы детей достоверно выше данного показателя детей с диагнозами БА, АД (соответственно М=74,01±13,56; М=71,03±15,09; М=67,94±14,03; р<0,05) и ухудшается с увеличением степени тяжести заболевания. Родители, зачастую, недооценивают степень влияния заболевания на общение со сверстниками и школьную жизнь ребенка, а дети не всегда адекватно оценивают свою физическую активность (рис. 7).

Рис. 7. Оценка качества жизни детьми с атопической патологией и их родителями в зависимости от степени тяжести заболевания

При достаточно высоких цифрах физического и эмоционального функционирования, как дети, так и родители очень низко оценивают жизнь в школе, подразумевающую успеваемость, пропуск занятий по причине плохого самочувствия, посещения врача.

Таким образом, детям с тяжелой атопической патологией требуется назначение консультации специалистов-психологов в присутствии родителей с целью своевременной коррекции выявленных нарушений.

Профилактика атопических заболеваний у детей, проживающих в условиях йодного дефицита и антропогенной нагрузки

Актуальность проводимого исследования, обусловленная высокой частотой и ростом распространенности АЗ у детей и подростков г.Астрахани и Астраханской области, низкое качество жизни детей, проживание на территории с установленным йодным дефицитом и наличием антропогенной нагрузки побудили к созданию программы профилактики атопической патологии.