Профилактика профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии

2. Проведенный анализ медицинской документации в ургентной абдоминальной хирургии и изучение законодательных и нормативно-правовых документов РФ, регламентирующих правоотношения врача-хирурга и пациента позволили установить характер профессиональных ошибок, причины неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

3. Установлено, что причинами возникновения профессиональных ошибок являются деонтологические ошибки, дефекты организации, диагностики и лечения больных. Неблагоприятные исходы лечения наступают в результате лечебно-тактических ошибок (неправильная оценка состояния больного, поспешная или запоздалая операция, операции с избыточным или недостаточным объемом, отказ от операции), а также лечебно-технических ошибок (неправильный оперативный доступ, операции с повреждением органа). В качестве причин конфликтных ситуаций выделены следующие: конфликтный настрой пациента, неумение врача «наладить контакт», болезненные манипуляции, ошибки диагностики и лечения.

4. Предложены меры профилактики возникновения профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии, включающие в себя: рассмотрение жалоб от пациентов или их родственников на врачебных конференциях с обязательным приглашением соответствующих специалистов (клиницистов, морфологов, судебных медиков, юристов), работающих в других медицинских учреждениях; внедрение в деятельность лечебно-профилактического учреждения больничного совета, проведение на постоянной основе лекций, докладов и семинаров по вопросам медицинской этики, деонтологии, медицинского права и законодательства РФ по здравоохранению; рассмотрение возможности создания системы страхования врачей-хирургов и медицинских работников в целом от профессионального риска.

5. Внедрены лимфологические методы профилактики развития неблагоприятных исходов лечения основанные на катетеризации периферических лимфатических коллекторных сосудов (эндолимфатическом введении антибиотиков, гемостатиков, антикоагулянтов, и других лекарственных веществ), а также на наружном дренировании грудного лимфатического протока (лимфосорбции, аутолимфотерапии, иммунореанимации, квантовой лимфотерапии и др.).

6. Разработаны научно-обоснованные рекомендации, направлен-ные на профилактику профессиональных ошибок, неблагопри-ятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии включающие в себя прохождение врачами курсов повышения квалификации и усовершенствования.

7. Предложенные профилактические меры, направленные на профилактику профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии, позволили снизить частоту летальных исходов на 10%, частоту гнойных осложнений на 18,7%, частоту возникновения конфликтных ситуаций на 7,8%, число профессиональных ошибок в 1,5-2,0 раза.

Практические рекомендации

1. Целесообразно изменить модель взаимоотношения «врач-пациент» от патерналистического (морально-этического) к правовому (информированному согласию) для предупреждения возникновения профессиональных ошибок, неблагоприятных исходов лечения и конфликтных ситуаций.

2. Необходимо повысить уровень правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в условиях динамичного изменения законодательной базы в сфере охраны здоровья путем увеличения объема курса по медицинскому праву в вузе для студентов, а также для медицинских работников в различных формах последипломного образования.

3. С учетом мнения врачей-хирургов и исходя из требований законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья целесообразно рассмотреть вопрос о разработке и утверждении более удобной формы медицинской карты стационарного больного, вплоть до введения ее электронной формы.

Список научных публикаций по теме диссертации

1. Нахаев В.И. Особенности деятельности анестезиологов-реаниматологов при оказании помощи пострадавшим с синдромом длительного раздавливания в условиях больницы скорой помощи // Ж. «Вестник хирургии имени Грекова». 1989. - № 12. - С. 49-53.

2. Нахаев В.И. Турникетно-холодовая изоляция конечности в комплексном лечении синдрома длительного сдавления // Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - № 4. - С. 24-27.

3. Нахаев В.И., Базиева Ф.Х., Онищенко Н.А. Использование эфферентных и гибридных перфузионных систем в комплексном лечении острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите // Ж. «Трансплантология и искусственные органы». - 1995. - № 3-4. - С. 37-40.

4. Nahaev V.I., Tymokhov V.S. Blood Purification. March-April 1997 (15/2/97) Abstracts of the International Conference Renal Replacemtnt Therapies CRRT) San Diego, 9-11, 1997.

5. Нахаев В.И. Гемоспленоперфузия в комплексном лечении хирургических инфекций и их осложнений. В кн. «Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике». Тез. Докладов научно-практической конференции 13 ноября 1997 г. ГВМУ. ГВКГ им Н.Н. Бурденко, М., 1997. - С. 54-56.

6. Нахаев В.И. Постоянная заместительная терапия и антикоагуляция в лечении критических состояний. Сборник материалов Сателлитного симпозиума на VI Всероссийском съезде анестезиологов- реаниматологов. М., 1998. - С. 12-20.

7. Нахаев В.И. Сочетанная эфферентная терапия полиорганной недостаточности при остром гепатитетВ. «Российский гастроэнтерологический журнал». 1998. - № 2. - С. 88-89.

8. Нахаев В.И. Комбинированная эфферентная терапия острой печеночной энцефалопатии при вирусном гепатите // Ж. «Трансплантология и искусственные органы». 1998.- №4. - С. 85-86.

9. Нахаев В.И., Маштаков Г.Н., Стухурский М.В., Вавилова В.А. Гемоспленоперфузия в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции. Актуальные вопросы интенсивной терапии, анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии на рубеже следующего столетия. Сборник научно-практических работ. М., 1998. С. 13-16.

10. Нахаев В.И. Основные физические законы в биологии. Федеральное агенство по образованию. МГУПИ. М., 2004. - 56 с.

11. Нахаев В.И. Учебно-методическое пособие по биологии. М., МГУПИ, 2004. - 16 с.

12. Нахаев В.И., Скляр В.Ф., Крапивин Б.В. Роль гемофильтрации в комплексном лечении особо тяжелых форм панкреонекроза. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. - М., 2005. - С. 5-8.

13. Нахаев В.И. Современные формы медицинского менеджмента в условиях многопрофильного стационара. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. - М., 2005. - С. 13-15.

14. Нахаев В.И., Исаев А.Ф., Орлов Д.А., Мартынцов А.А. Влияние ваготомии на факторы защиты слизистой оболочки желудка и кишечника. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. - М., 2005. - С. 33-36.

15. Нахаев В.И., Орлов Д.А.Скляр В.Ф., Лотохова А.В. Влияние электроэксцизии желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии на течение послеоперационного периода и функциональное состояние печени. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. М., 2005. - С. 51-53.

16. Нахаев В.И., Шульц В.Е., Крапивин Б.В., Орлов Д.А. Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. - М., 2005. - С. 76-78.

17. Нахаев В.И., Минскер Г.Д., Ястребкова Н.Б., Полякова И.Н., Б.В., Орлов Д.А., Скляр В.Ф. Влияние карбоксиперитонеума (КОП) на мозговое кровообращение при выполнении лапароскопической холецистэктомии. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. М., 2005. - С. 78-80.

18. Крапивин Б.В., Нахаев В.И., Орлов Д.А., Скляр В.Ф., Лотохова А.В. Термические осложнения лапароскопической холецистэктомии. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. - М., 2005. - С. 80-82.

19. Шлевков Б.А., Зиц С.В., Нахаев В.И., Збановский В.П., Песков Д.Ю., Белая В.И., Куприянова С.С. Анализ диагностических ошибок и причин летальности при алкогольной болезни печени в условиях больницы скорой медицинской помощи. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования городской клинической больницы № 54. - М., 2005. - С. 128-129.

20.Очиенг А.Д.,Нахаев В.И. Реологические свойства крови у больных с синдромом Лериша. Материалы II научно-практической конференции городской клинической больницы №54 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2006, - С. 97-99.

21. Очиенг А.Д., Назаренко В.А., Николенко С.А., Нахаев В.И. Влияние терапии дезагрегантами на реологические свойства крови больных с синдромом Лериша. Материалы II научно-практической конференции городской клинической больницы №54 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2006. - С. 29-30.

22. Очиенг А.Д., Назаренко В.А., Николенко С.А., Нахаев В.И. Эффективность терапии липримаром у больных, оперированных по поводу синдрома Лериша. Материалы II научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2006, С. 54-56.

23. Шлевков Б.А., Нахаев В.И., Павлюк И.В., Минскер Г.Д., Белая В.И., Новик В.П., Агафонов С.С. Мотилиум лингвальная форма в лечении и профилактике диспепсии в послеоперационном периоде.В кн. « Материалы II научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 Департамента здравоохранения г.Москвы». - М., 2006. - С. 79-80.

24. Нахаев В.И., Павлюк Н.В., Богомазова И.В. Медикаментозная подготовка больных с большими миомами матки к аутогемодонорству перед гистерэктомией. В кн. «Материалы II научно-практической конференции городской клинической больницы №54 Департамента здравоохранения г. Москвы». М., 2006. - С. 77-79.

25. Нахаев В.И. Мерчандайзинг в лечебном учреждении. Материалы II научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2006. - С. 28-29.

26. Нахаев В.И. Многопрофильный стационар в современных условиях В кн. Научно-практическая конференция «Инновационные технологии в медицине». 2006. - С. 191.

27. Нахаев В.И. О некоторых аспектах управления лечебным процессом многопрофильного стационара. Материалы II научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2006. - С. 4-6.

28. Нахаев В.И. Врач-больной-управление конфликтами. Материалы III научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2007. - С. 3-5.

29. Ярема И.В., Поляков С.В.,Нахаев В.И.,Казарян В.М., Новикова О.М. Медицинское и гражданско-правовое значение документации в ургентной абдоминальной хирургии // Научно-практический журнал «Хирург». 2009. - № 12. - С. 42-47.

30. Нахаев В.И., Казарян В.М., Новикова О.М. Анализ неблагоприятных исходов лечения острого аппендицита // Научно-практический журнал «Хирург». 2010. - № 2. - С. 20-24.

31. Ярема И.В., Казарян В.М., Нахаев В.И., Новикова О.М.. Послеоперационные ятрогенные инородные тела брюшной полости: преступление или непреднамеренное причинение вреда? // Научно-практический журнал «Хирург». 2010. - № 2. - С. 63-67.

Размещено на Allbest.ru