Медико-социальные аспекты формирования нарушений репродуктивного потенциала у мальчиков подросткового возраста, проживающих в промышленных центрах

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.01.08 - ПЕДИАТРИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА У МАЛЬЧИКОВ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ

Загарских Елена Юрьевна

Иркутск - 2010



Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.

Научные консультанты:

академик РАМН Колесников Сергей Иванович доктор медицинских наук, профессор Долгих Владимир Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бишарова Галина Ивановна (Читинский филиал Учреждение Российской академии медицинских наук научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН)

доктор медицинских наук, профессор Хамнуева Лариса Юрьевна (ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»)

доктор медицинских наук, профессор Мартынович Наталья Николаевна (ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»)

Ведущее учреждение: Эндокринологический научный центр РАМН, г.Москва

Защита состоится « 26 » февраля 2010 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д.001.038.02 при Учреждении Российской академии медицинских наук научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.

Автореферат разослан 25 ноября 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Шолохов Л.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение репродуктивного здоровья мальчиков приобретает в последнее время все большую актуальность в связи с тем, что мужской фактор в бездетном браке имеет тенденцию к росту, составляя от 40 до 60% (Мирский В.Е., 2005; Лебедев Н.Б., 2009). Причины мужского бесплодия формируются в детском и подростковом возрасте. По данным сводной статистики, примерно 42-46% патологических состояний, формирующих копулятивную и репродуктивную несостоятельность мужчины, имеют свои корни в различных периодах детства, отрочества, юности (Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В., 2003; Куинджи Н.Н., Тарусин Д.И., Коломейцев Н.Г., 2005; Тер-Аванесов Г.В., 2006).

Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой репродуктивный, интеллектуальный, экономический, политический и культурный резерв общества. Резкие социально-экономические потрясения последнего десятилетия оказались драматичными для здоровья подростков (Баранов В.С., 2005, 2007; Щеплягина Л.А., 2008). Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 г. подтвердили неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5% до 33,8%) с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет 5-7% (Теммоева Л.А., Суворова А.В., 2006; Теммоева Л.А., 2007, 2009; Ямпольская Ю.А., 2007). По данным официальной статистической отчетности, озвученной на XII Конгрессе педиатров России (2008 г.), за последние 5 лет заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 13,1%, 15-17 лет - на 15%. Особое значение в этой ситуации приобретает прогрессивное ухудшение репродуктивного здоровья населения, выступающее в качестве отягощающего фактора. Многие авторы всерьез обеспокоены тем, что последние годы характеризуются тревожным ростом числа бесплодных браков: практически каждая 7-8 пара так или иначе в течение своего репродуктивного возраста (15-49 лет) сталкивается с этой проблемой (А.А.Вареник, Н.П.Жукова, 2003; Ваганова Л.И., 2007; Сурмач М.Ю., 2007). В России, по некоторым оценкам, 17-18% населения (около 7 млн. брачных пар) не могут иметь детей (Бритвин А.А., 2007; В.А.Божедомов, О.В.Теодорович, 2005, 2007). По выборочным данным, 40-50 % бесплодия в браке имеет своей причиной заболевания репродуктивного аппарата супруга (Мазо Е.Б., Силуянов К.А., 2003; Мирский В.Е.,2005; Лебедев Н.Б., 2009). Число заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на органы репродукции мужчин, непрерывно растет. Потребность в помощи специалистов (эндокринологов, андрологов, психологов) сегодня составляет 37-39% (В.И. Кулаков, 2005; Барашнев Ю.И., 2005).

Большинство отечественных авторов едины во мнении о том, что анализ причин бесплодия, проведенный по данным обращаемости в медицинские учреждения, не дает четкого представления об истинных показателях распространенности и структуры бесплодия, как на отдельных территориях, так и в Российской Федерации в целом (М.Г.Омаров, Д.И.Тарусин, 2005; И.Б.Водолазов, Л.И.Меньшикова, И.А.Колесникова, 2008). Раннее выявление и эффективное лечение патологии затрудняется еще и тем, что у мальчиков жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Клинические проявления патологии репродуктивного аппарата мальчиков возникают сравнительно поздно, когда их лечение затруднено, а подчас вовсе невозможно. Многочисленные исследования (Барашнев Ю.И., 2005; Галимов Ш.Н., 2005) показали, что возникающие проблемы андрологического характера у взрослых мужчин и их решение представляют собой сложную, а иногда и невыполнимую (в силу запущенности и необратимых изменений) задачу из-за несвоевременности диагностики или неадекватных лечебных мероприятий в детском возрасте.

Репродуктивная функция подростков является одной из наиболее чувствительных систем организма, тонко реагирующей на различные внешние воздействия. Комплексных медико-социальных исследований в этой области, в отличие от гинекологии-эндокринологии, явно недостаточно, поэтому проблема выявляемости и коррекции нарушений репродуктивной функции юношей приобретает особую актуальность. Работ по выявлению и изучению патологических состояний, приводящих к нарушению формирования репродуктивного потенциала мальчиков в Восточно-Сибирском регионе, практически нет. Необходим региональный подход к формированию показателей здоровья населения, проживающего в промышленных городах, подверженных воздействию различных факторов окружающей среды.

Исследование наиболее значимых медико-социальных факторов, влияющих на возникновение бесплодия у мужчин, дает возможность определить наиболее приоритетные направления разработки диагностических, лечебных, и в первую очередь, профилактических мероприятий у мальчиков подросткового возраста.

В этой связи выявление диспропорций во взаимоотношениях между прогрессирующим снижением репродуктивного потенциала мужского населения, особенно в условиях промышленных центров, нейро-эндокринной регуляции и свободнорадикального окисления липидов, психо-эмоциональными отклонениями, возникшими в детстве и юношестве, имеют несомненный интерес и послужили основанием для проведения данной работы. репродуктивный психологический соматический мальчик

Цель работы:

Изучить нарушения формирования репродуктивного потенциала, психологического и соматического здоровья мальчиков подростков в условиях промышленных центров Восточной Сибири с целью разработки комплексных методов диагностики и профилактики.

Задачи исследования:

Выявить социальные, перинатальные, наследственные факторы, способствующие формированию нарушений репродуктивного потенциала юношей.

Определить частоту соматического и структуру нарушений репродуктивного здоровья подростков гг. Иркутска, Ангарска, Братска.

Исследовать состояние процессов ПОЛ-АОЗ, гормонального статуса и определить диагностически значимые дополнительные критерии прогнозирования исхода репродуктивных нарушений у обследованных мальчиков подросткового возраста.

Оценить изменчивость полиморфизма генов системы детоксикации (GSTT1 и GSTM1) у мальчиков подростков промышленного города.

Установить особенности психо-эмоциональной сферы подростков с репродуктивными нарушениями (тревожность, агрессивность, уровень напряженности) в промышленных центрах.

Разработать алгоритм прогноза репродуктивных нарушений у мальчиков подросткового возраста.

Научная новизна. Впервые установлено, что для мальчиков подросткового возраста городов Иркутска, Ангарска, Братска характерна высокая частота, специфическая структура нарушений в формировании репродуктивного потенциала мальчиков, характерная для каждой исследуемой группы подростков. Выявлено, также, что нарушение формирования репродуктивного здоровья ассоциировано с высокими показателями задержки физического и полового развития.

Установлено существенное влияние социальных, перинатальных и наследственных факторов на формирование и становление репродуктивного потенциала мальчиков, проживающих в городах Иркутской области.

Впервые доказано, что для мальчиков подростков во всех городах характерен выраженный дисбаланс системы ПОЛ-АОЗ за счет абсолютного повышения уровня интермедиатов пероксидации липидов и снижения показателей АОЗ, зависящих от степени изменения окружающей среды, что имеет значительную ценность для ранней диагностики исследуемых нарушений.

Установлены наиболее информативные показатели нарушений формирования репродуктивного потенциала мальчиков подросткового возраста, проживающих в обследованных городах.

На основе выявленных закономерностей развития патологического процесса впервые разработаны модели, позволяющие выявлять наиболее информативные показатели формирования репродуктивной патологии юношей и прогнозировать репродуктивные нарушения.

Практическая значимость: Проведённое клинико - анамнестическое исследование позволило разработать диагностический алгоритм раннего выявления репродуктивных и эндокринных нарушений у мальчиков подросткового возраста.

Впервые внедрены в деятельность практического здравоохранения диагностические модели, позволяющие оценить функциональное состояние организма мальчика-подростка еще на стадии возможности обратного развития симптомов.

Предложены для практического здравоохранения биологические маркеры патологических изменений, наступающих у мальчиков подросткового возраста, способные описывать от 85,4% до 100% общих патологических нарушений.

Разработан алгоритм прогноза репродуктивных нарушений, патогенетически значимых для формирования бесплодия у мальчиков подросткового возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

Выявлены социальные, перинатальные, наследственные факторы, влияющие на формирование репродуктивного здоровья юношей промышленных центров Иркутской области, что отражается на показателях структуры и частоты их соматического и репродуктивного здоровья.

Анализ результатов обследования выявил высокую частоту и, характерную для подростков каждого города, структуру эндокринных и репродуктивных нарушений.

Нарушения репродуктивного потенциала у подростков в промышленных центрах ассоциируются с дизрегуляцией нейро-эндокринной системы, с делеционным полиморфизмом генов системы детоксикации, дисбалансом системы ПОЛ-АОЗ, что позволило выявить диагностические маркеры развития и исхода репродуктивных нарушений.

Психо-эмоциональный статус подростков промышленных центров с репродуктивными нарушениями характеризуется повышенными показателями уровней тревожности, агрессивности, напряженности и демонстративности.

Апробация работы: Материалы диссертации представлены и обсуждены на: Международном научно-практическом конгрессе: «Человек в экстремальных условиях» (Москва, 2006), 14 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), научно - практической конференции «Репродуктивное здоровье подростков» (Москва, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы детской эндокринологии» (Москва, 2007), ЙЙЙ Межрегиональной научно-практической конференции «Охрана окружающей среды в муниципальных образованиях на современном этапе» (Братск, 2007), научно-практической конференции «Здоровье мужчин» (Москва, 2008), региональной научно-практической конференции «Психическое и физическое здоровье человека: медико-социально-психологические и психолого-педагогические аспекты» (Иркутск, 2009), научно-практической конференции «Современные препараты для вспомогательных репродуктивных технологий» (Иркутск, 2008), Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы уроандрологии», проводимой совместно с ИГМУ и Клиникой Аугсбурга, Германия (Иркутск, 2008), 4 Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Москва, 2008). Участие в конкурсе инновационных технологий, разработок в области медицины «Поликлиника ХХЙ века», «Программа диагностики психологических особенностей и коррекции репродуктивных расстройств у мальчиков подростков методом БОС - терапии», 2008.

Внедрения: Результаты исследований внедрены в практическую деятельность в клинике НЦ ПЗС и РЧ СО РАМН, детских ЛПУ Иркутской области. Диагностические модели внедрены в практику на цикле «детская эндокринология» кафедры педиатрии № 1, ИГМУ. Получены приоритетные справки с положительным решением, проводится экспертиза по существу: № 2003133039/20(035382), № 2009107934, № 2009119787.

Публикации: По результатам исследования опубликовано 26 печатных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ - 10.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 225 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и списка литературы (270 отечественных и 140 иностранных авторов). Текст диссертации иллюстрирован 34 таблицами, 32 рисунками в виде диаграмм, схем и графиков.

Материалы и методы исследования

Объект исследования: мальчики подросткового возраста, с рождения проживающие в городах Братске, Ангарске, Иркутске соответственно не покидающие пределов Иркутской области сроком более, чем на 2-3 месяца. Набор подростков в исследование проводился методом случайной выборки. В работе с подростками соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki, 1964, 2000 ред.). Разработаны специальные анкеты-опросники мальчиков подростков и их родителей для анализа в ретроспективе перинатального периода и выявления факторов риска. Оценка проводилась занесением в анкету, включающую 191 признак.

На основании полученных результатов исследования были сформированы по две группы в каждом городе: контрольная - подростки 14-17 летнего возраста; клиническая группа, куда включались подростки с репродуктивной патологией (ЗФР, ЗПР, ГСППС, ожирение, синдром гиперпролактинемии, гинекомастия, варикоцеле, фимоз):

группа 1 - контрольная города Братск, в которую вошли 16 мальчиков подросткового возраста, средний возраст (15,8±0,89 лет);

группа 3 - контрольная города Ангарск, в которую вошли 18 подростков, средний возраст (16,3±0,92 лет);

группа 5 - контрольная города Иркутск, в которую вошли 24 подростка, средний возраст (15,9 ±0,8 лет).

Группы с патологией, имеющие эндокринные заболевания, (глава 4):

группа 2 - город Братск, в нее вошли 83 подростка, средний возраст (15,79±0,52 лет);

группа 4- город Ангарск, в которую вошли 56 подростков, средний возраст (16,59±0,58 лет)

группа 6 - город Иркутск, в которую вошли 76 мальчиков подросткового возраста, средний возраст (16,0±0,61 лет).

Оценка стадии полового созревания проведена по мере появления вторичных половых признаков (Таннер, 1964), данные выражали в баллах (табл.1,2,3).

Нами разработана и применена программа поэтапного осмотра и комплексного обследования:

1 - социально-анамнестическое исследование, включающее в себя заполнение специально разработанных и состоящих из 191 пункта анкет-опросников для мальчиков и их родителей, куда заносились общие сведения о подростке, жалобы и анамнез заболевания, а также первичный осмотр, во время которого осуществлялась оценка физического и полового развития. Полученные фактические материалы регистрировались в индивидуальной карте здоровья и компьютерной базе данных. В дальнейшем эти карты подвергались статистической обработке с целью выявления факторов риска формирования патологии у исследуемых;

2 - углубленное обследование 279 мальчиков-подростков в возрасте 14-17 лет. На данном этапе применяли инструментальные и лабораторные методы: УЗИ щитовидной железы и органов мошонки, электрокардиография, проводилось исследование уровня гормонов сыворотки крови (ТТГ, Т4св, ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерон), на базе лаборатории патофизиологии репродукции - биохимический анализ сыворотки крови (липидограмма);

3 - для расширенного представления о механизмах возникновения и развития репродуктивной патологии нами проводилось исследование психологического статуса, состояние системы ПОЛ-АОЗ, генетическое анкетирование.

Сбор информации проводился путем анкетирования с изучением анамнеза, первичного осмотра и сбора данных из первичных медицинских документов - медицинской карты амбулаторного больного. Особое внимание уделяли неблагоприятному социальному окружению ребенка, а также наличию нарушений репродуктивного здоровья у ближайших родственников, перенесенным соматическим и инфекционным заболеваниям юноши, сопутствующей патологии. Полученные фактические материалы регистрировались в индивидуальной карте здоровья и компьютерной базе данных. Подробный сравнительный анализ дополнительных критериев риска сравниваемых групп представлен в главе 3.

УЗИ щитовидной железы и органов мошонки проводили с использованием аппарата «Aloka SSD-5500 ProSound PHD» с датчиками, работающими на частоте 7,5 и 5 мГц. При массовом исследовании детей использовали портативный сканер фирмы «Phillips SDR-12000» с датчиком 5 мГц. Общее количество детей, подвергшихся УЗИ щитовидной железы и органов мошонки, отражено в соответствующих главах.

Биохимические методы исследования (показатели процессов СРО липидов и АОА) проводились в лаборатории патофизиологии репродукции Учреждения РАМН проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (зав. лаб. д. м. н., профессор, член- корр. РАМН, Л.И. Колесникова). В качестве материала использовались сыворотка крови и гемолизат эритроцитов. Забор крови проводили из локтевой вены, натощак, с 8 до 9 часов утра в соответствии с общепринятыми требованиями. Определялось содержание продуктов ПОЛ: Дв св (двойные связи), ДК (диеновые конъюгаты), КД и СТ (кетодиены и сопряженные триены, И.А.Волчегорский и др., 1989). Содержание двойных связей и кетодиенов и сопряженных триенов выражали в отн. ед., диеновых конъюгатов - в мкмоль/л., малонового диальдегида (МДА) - мкмоль/л. (В.Б. Гаврилов, А.Р. Гаврилова, Л.М. Мажуль, 1987). Также определялось содержание компонентов системы АОЗ: активность супероксиддисмутазы (СОД) - у.е.(H.P. Misra, I. Fridovich, 1972), общая антиокислительная активность (АОА) (Г.И. Клебанов, И.В. Бабенкова, Ю.О. Теселкин, 1988), уровень - токоферола и ретинола - мкмоль/л. (Р.Ч. Черняускене, З.З. Варшкявичене, П.С. Грибаускас, 1984), восстановленного и окисленного глутатиона флуорометрическим методом - ммоль/л (P.Y. Hissin, R. Hilf, 1976).

На базе лаборатории физиологии и патологии эндокринной системы (зав. лабораторией д.м.н., Л.Ф.Шолохов) определялась концентрация гормонов сыворотки крови: трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тироксина свободного, тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) радиоиммунологическим методом с применением анализатора «Иммунотест» (наборы ООО «Диас», Россия). Иммуноферментный метод анализа применялся для определения уровня кортизола, свободного тироксина (Т4 св.), тестостерона (наборы «Алкор Био», Россия); свободного трийодтиронина (Т3 св.) (наборы ХЕМА), с использованием иммуноферментного анализатора «Ultra Microplate Reader - Elx808» (USA).

Концентрации гормонов ПРЛ, ТТГ, ЛГ, ФСГ выражали в мЕД/мл; кортизола, Т3, Т4, - в нмоль/л, свободных фракций Т3 и Т4, тестостерона, эстрадиола - в пмоль/л.

Генетические методы исследования: Исследованы частоты аллелей генов GSTT1, GSTM1 у родителей и детей, проживающих в промышленном городе Ангарске. В группе родителей представлены в основном только матери. ДНК выделяли из 0,5 мл венозной крови методом, включающим осаждение ядер клеток, обработку протеиназой К и SDS с последующим осаждением нуклеиновых кислот изопропанолом в присутствии NaI.

Психологические методы исследования: Индивидуально-типологические характеристики определялись с помощью проведения психологической дифференциальной диагностики. С целью изучения личностных особенностей подростков с репродуктивными нарушениями были использованы психодиагностические методики: «Метод цветовых выборов Люшера», «Метод портретных выборов Л. Сонди», Hand-тест (Вагнер), «Рисунок человека» (Маховер), «Кинетический рисунок семьи» (Кауффман), уровень тревожности определялся по методике Спилбергера-Ханина.

Для детей с различными конституционально-типологическими личностными особенностями использовали опросник, специально разработанный на основе многофакторной личностной методики Кеттелла (Cattell R.B., Eber H.W., Tatsuoka M.M., 1970), и адаптированной Э.С.Чугуновой с сотрудниками А.Н.Капустиной, Л.В.Мургулец и Н.Г.Чумаковой на кафедре социальной психологии ЛГУ, под руководством И.М.Палея (Капустина А.Н., 2001).

В данном опроснике каждый из 16 фундаментально независимымых и психологически содержательных факторов имеет условное название и предполагает устойчивую вероятностную связь между отдельными чертами личности.

Методы математической статистики Статистический анализ проводили с помощью известных статистических и прикладных программ различными методами параметрической статистики (вычисление средней арифметической (М), средней ошибки (m), средне-квадратичного отклонения (у), достоверности различий средних величин по t-критерию Стьюдента, F-критерию Фишера) [Дюк В., 1997; Гланц С., 1999]. Для анализа внутригрупповой взаимосвязи количественных признаков применялся корреляционный анализ Пирсона (для нормально распределенных величин) с определением коэффициента корреляции -R, (Зайцев В.М., Лифляндский В.И, Маринкин В.И, 2003); многомерным методом кластеров [Лавач С.М., Чубенко А.В., Бабич П.М., 2000; Боровиков В.П., 2001; Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2002]. Для определения близости к нормальному закону распределения количественных признаков использовали визуально-графический метод и критерии согласия Лиллиефорса и Шапиро-Уилка (Реброва О.Ю, 2002; Плавинский С.Л., 2005). В случае отклонения нулевой гипотезы и принятия альтернативной, т.е. когда распределение признака считали отличающимся от нормального, проводили алгебраические преобразования переменных, такие как: логарифмирование (Iog(xЎ), где xЎ- значение признака), извлечение квадратного корня (vxЎ), обратное преобразование (1/ xЎ), возведение в квадрат, во всех исследуемых группах (Петри А.,Сэбин К, 2003). Осуществляли проверку распределения преобразованных переменных на соответствие нормальному закону распределения. Применение многофакторного дискриминантного анализа позволило выявить значимость информативных показателей. Проводился классификационный анализ с пошаговым включением переменных и канонический анализ (Халафян А.А., 2008). Результаты представляли в виде уравнения для расчета канонической величины. Расчеты проведены на кафедре информатики и компьютерных технологий Иркутского Государственного Института Усовершенствования Врачей (зав. кафедрой к. г.-м. н., доцент И.М.Михалевич)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В промышленных городах Восточной Сибири в настоящее время сформировалась своя специфика экологически обусловленной патологии населения. Города Братск, Ангарск, Иркутск - промышленные центры Восточной Сибири, постоянно включаемые в Приоритетный список городов с самым высоким уровнем загрязнения атмосферы. Основными загрязнителями окружающей среды в Ангарске являются: предприятия нефтехимии и ТЭЦ; Братск занимает ведущее место по производству алюминия, древесины, целлюлозы, пиломатериалов, электроэнергии. В Иркутске, крупном областном центре, ведущее место в загрязнении атмосферного воздуха занимают высочайшие концентрации бенз(а)пирена и других химических веществ от выбросов автомобильного транспорта.

При изучении анамнестических данных нами было выявлено, что значительно чаще осложнения настоящей беременности (угроза прерывания, токсикоз 1-2 половины беременности, заболевания матери во время беременности) встречались у матерей юношей, имеющих эндокринную и репродуктивную патологию, такую как: ЗФР, ЗПР, ГСППС, варикоцеле, гинекомастия: 1 группа - 12%, 2 группа - 88% - город Братск, р(t)<0,05; 3 группа -8,01%, 4 группа - 91,99% - город Ангарск, р(t)<0,05; 5 группа - 10%, 6 группа - 90%, р(t)<0,05), что позволяет отнести вышеперечисленные факторы к значимым по риску формирования патологии эндокринной системы (рисунок 1).

Рисунок 1. Осложнения настоящей беременности у матерей обследованных подростков, проживающих в городах Братск, Ангарск, Иркутск (%).

Оценивался социальный статус семьи (полная или неполная семья, наличие/отсутствие профессиональных вредностей у родителей на момент зачатия ребенка, социальный статус матери), таблица 1,2.

Таблица 1 - Возраст матери на момент родов (n, %)

Город	15-17 лет	18-25 лет	26-33 лет	34-41 лет
Иркутск	6 (4,3%)	70 (50,7%)	54 (39,2%)	8 (5,8%)
Ангарск	-	92 (46,2%)	77 (38,5%)	31 (15,3%)
Братск	1 (1,4%)	49 (50,7%)	40 (41,1%)	7 (6,8%)

Из таблицы 1 видно, что возраст матери на момент родов в трех городах находился ниболее часто в возрастном периоде 18-25 лет (Иркутск 50,7%, Ангарск 46,2% и Братск 50,7%) и 26-33 лет (Иркутск 39,2%, Ангарск 38,5%, Братск 41,1%). Среди женщин, которым к периоду рождения ребенка было более 34 лет, наибольший удельный вес отмечен у матерей подростков в г. Ангарске (Иркутск 5,8%, Ангарск 15,3%, Братск 6,8%). Ранних рождений детей значительно меньше, они совсем не зарегистрированы в городе Ангарске, один случай в городе Братске и 6 случаев - в городе Иркутске.

Таблица 2 - Социальный статус матери (n, %)

	Рабочая	Служащая	Частный предприниматель	Домохозяйка
Иркутск	22 (15,9%)	70 (50,7%)	14 (10,0%)	32 (23,2%)
Ангарск	40 (20,0%)	134 (66,8%)	13 (6,6%)	13 (6,6%)
Братск	12 (12,8%)	60 (61,5%)	10 (10,3%)	15 (15,4%)

Наибольшая часть женщин в городах являлись служащими и имели среднее специальное или высшее образование (г. Иркутске 50,7%, городе Ангарск 66,8%, в городе Братск 61,5%) и рабочую специальность имели женщины в городе Ангарске (20,0%), в меньшем проценте случаев в городах Иркутск (15,9%, р<0,05 в сравнении с матерями в городах Иркутск и Ангарск) и Братск (12,8%). В городе Иркутске отмечена наибольшая доля женщин, которые занимаются домашним хозяйством и уходом за детьми (23,3%, р<0,05, в сравнении с матерями в городе Ангарске), из них удельный вес матерей с высшим образованием составил 17,3% (р<0,05 - сравнение с матерями, проживающими в городе Братске). В городах Братск и Ангарск доля матерей, занимающихся домашним хозяйством меньше - в Братске 15,4% и Ангарске - 6,6%, а матерей с высшим образованием из них в Братске лишь - 7%, в Ангарске- 3,4%. Необходимо отметить, что уровень образования оказывает важную образовательную и социальную роль в создании благоприятной психологической обстановки в семье, в которой воспитывается ребенок. Во всех трех городах преобладают полные семьи (Иркутск 64,6%, Ангарск 75%, Братск 85,6%). При сравнении показателей можно заметить, что в городе Иркутске статистически значимо меньше мальчиков, которые имеют и отца и мать (рисунок 2), и как следствие этого, в городе Иркутске - процент неполных семей больше (35,4%), чем в городах Ангарск (25%) и Братск (14,4%), р<0,05 - сравнение городов Иркутска и Братска.

Рисунок 2. Социальный статус семей подростков городов Иркутск, Ангарск, Братск (%).

Оценивалось наличие/отсутствие профессиональных вредностей у родителей подростков, проживающих в городах Иркутск, Ангарск, Братск (рисунок 3).

Рисунок 3 Наличие у родителей профессиональной вредности (%).

Во всех трех городах профессиональная вредность наиболее часто встречается у отцов в городах Ангарске и Братске, (Ангарск 58,3% и Братск 50,6%), значимо реже для отцов, проживающих в Иркутске (14,6%, р(t)<0,05). Наибольший удельный вес наличия профессиональной вредности - у матерей в Ангарске (31,3%) по сравнению с Иркутском и Братском (4,3% и 7,2% соответственно, р(t)<0,05).

Оценивалась также и отягощенность генеалогического анамнеза по соматической патологии в 2 поколениях родственников и описывалась путем сравнения групп контрольной и клинической в каждом городе. Полученные результаты являются статистически значимыми при сравнении групп 1 и 2 города Братска по наличию у родственников онкологической патологии (6,51%±3,1 - группа 1, 18,07%±1,16 группа 2, р(Т)<0,05). При сравнении 3 и 4 групп (город Ангарск) значимые различия получены по наличию у родственников патологии сердечно-сосудистой системы (22,64%±9,65- группа 3, 8,61%±3,2- группа 4, р(Т)<0,05), патологии органов желудочно-кишечного тракта (8,7%±1,65- группа 3, 15,8%±0,98- группа 4, р(Т)<0,05). Группы 5 и 6, (Иркутск), достоверных различий по указанным патологиям не найдено.

По мнению ряда авторов, среди факторов, приводящих к развитию тех или иных нарушений полового созревания, можно выделить средовые и генетические факторы, которые тесно связаны между собой. При определении роли генетических факторов в формировании нарушений репродуктивной системы анализ родословных показал, что ведущую роль в нарушении становления репродуктивной системы у мальчиков подросткового возраста с различными эндокринными и репродуктивными заболеваниями играют наследственные факторы. В среднем 76,9% матерей всех клинических групп страдали нарушениями репродуктивной системы, сходные нарушения отмечались у родственников второй и третьей степени родства, как по линии матери, так и по линии отца.

На основании наших исследований, при оценке преморбидного фона обнаружено, что мальчики клинических групп в сравнении с контрольными группами во всех трёх городах в анамнезе имели перенесенные заболевания:

- первое место заняли острые респираторные вирусные заболевания, которые в целом составили - в городе Братск клиническая группа- 53,24%, контрольная - 8,56% (р(Т)<0,05), в городе Ангарск - 46,85%, контрольная - 6,94%, (р(Т)<0,05) и в городе Иркутске - 40,57% , в сравнении с контрольной - 7,25%, (р(Т)<0,05);

- второе место - хронические соматические заболевания (хронический пиелонефрит, вегето-сосудистая дистония, аллергопатология, нарушения сердечно-сосудистой системы) -77,98% и 12,4%, р(Т)<0,05 (соответственно в группах 2 и 1); 41,09% и 11,2%, р(Т)<0,05 (соответственно в группах 4 и 3); 32,09% и - 9,2%, р(Т)<0,05 (6 и 5 группа соответственно);

- на третьем месте - заболевания желудочно-кишечного тракта - 3,61% в группе 2, 15,8% и 8,7% р(Т)<0,05, в группах 4 и 3 соответственно, 20,75% и 10,6% р(Т)<0,05, соответственно в 6 и 5 группах.

Сравнительная оценка физического развития подростков городов Иркутск, Ангарск, Братск.

Физическое развитие является динамическим процессом созревания и формирования ребенка на этапах онтогенетического развития, в значительной степени связанным с формированием репродуктивной системы.

Среднее гармоничное развитие, мезосоматотип в большей степени зарегистрирован среди подростков контрольных групп 96%- 1 группа, 73,5%- 3 группа, 84% -5 группа клинические группы: 2 - 52,0%, 4 группа - 52,7%, 6 группа -63 %. Больший удельный вес дисгармоничного развития, (микросоматотип) выявлен в клинических группах: 3 - 16,5% и 5 группа - 9,0%, р<0,05, дисгармоничное физическое развитие выше среднего (макросоматотип) достоверно чаще встречается у подростков города Ангарска, клинической группы 4 - 64,2% в сравнении с группой 2-19% и группой 6 - 2%, (рис. 4).

Рисунок 4 Физическое развитие подростков, проживающих в городах Братск, Ангарск, Иркутск

Половое развитие мальчиков подросткового возраста обследованных групп.

Таблица 3 - Половое развитие (баллы) 1 и 2 группа (М + m).

	14-15 лет	16-17 лет
1 группа, баллы	8,48+1,92	13,69+0,59*
2 группа, баллы	5,10+0,69	6,90+0,97*

*р(т)<0,05, р(F)<0,05

Из представленных данных (табл. 3) можно сделать вывод, что дети клинической группы, проживающие в городе Братске, чаще отстают в половом развитии и как следствие, балльная оценка у них значительно ниже.

Таблица 4 - Половое развитие (баллы) 3 и 4группа (М + m).

	14-15 лет	16-17 лет
3 группа, баллы	9,25+1,92	14,30+0,64*
4 группа, баллы	5,60+0,84	12,60+0,81*

*р(т)<0,05, р(F)<0,05

Подростки клинической группы города Ангарска в начале пубертата несколько опережают контрольную группу, затем же темпы немного отстают, хотя находятся в пределах возрастных колебаний (табл. 4).

Таблица 5 - Половое развитие (баллы) 5 и 6 группа (М + m).

	14-15 лет	16-17 лет
5 группа, баллы	9,52+0,72	14,60+0,78
6 группа, баллы	9,01+0,84	13,25+0,17

*р(т)<0,05, р(F)<0,05

Анализ результатов оценки полового развития мальчиков города Иркутска показал отсутствие статистически значимых различий (табл. 5).

Исследование состояния щитовидной железы.

При исследовании щитовидной железы учитывали ее структурное и функциональное состояние. Размеры щитовидной железы у мальчиков подростков сравнивали с площадью поверхности тела.

Степень увеличения щитовидной железы (классификации ВОЗ, 1994 года) в нашем исследовании составила:

Подростки города Братск- 0 степень- 24%, 1 степень - 62%, 2 степень- 14%;

Подростки города Ангарск- 0 степень 12%, 1 степень - 81%, 2 степень - 7%;

Подростки города Иркутск- 0 степень - 19%, 1 степень - 73%, 2 степень - 8%.

При сравнении подростков с 0 и 1 степенью увеличения щитовидной железы во всех исследованных городах достоверных различий получено не было, при сравнении подростков со второй степенью увеличения щитовидной железы наибольший удельный вес зарегистрирован в Братске, достоверные различия выявлены при сравнении подростков в городах Братск и Ангарск (р<0,05), и Братск и Иркутск (р<0,05).

При сравнении групп подростков, проживающих в городе Братске, выявлено достоверное различие (р(Т)<0,05) объема щитовидной железы в контрольной и клинической группе - 8,49+2,17% и 17,34+2,09% при отсутствии различий по такому показателю, как площадь поверхности тела (ППТ). Из этого следует, что объем щитовидной железы, сопоставленный с ППТ, статистически значимо больше у мальчиков, практически в 1,8 раза, в 3 группе (15,06 м2), по сравнению с 4-ой, контрольной группой (7,99 м2). При сравнении в группах 5 и 6 (Иркутск) видно, что средние величины объемов щитовидной железы не имеют статистически значимых изменений в этих группах. Гиперплазия щитовидной железы, выявленная во 2 и 4 группах, при УЗИ соответствовала I степени увеличения щитовидной железы по критериям ВОЗ (1994 г).

Результаты анализа общей частоты эндокринных и репродуктивных нарушений обследованных подростков показали очень высокий их уровень в Иркутске - 1956,5 %о, на втором месте - подростки г. Братска - 1608,2 %о, и в Иркутске - 970 %о, но при расчете числа случаев на одного юношу самый высокий показатель выявлен в Иркутске - 1,96 (в Ангарске и Братске соответственно 0,97 и 1,61). Доля юношей, у которых не зарегистрированы случаи нарушений, в Иркутске - 17,4%, в Ангарске - 13,5%, в Братске лишь 7, 2%. Анализ результатов обследования мальчиков показал очень высокую частоту патологии щитовидной железы в гг. Братске и Ангарске (725,6 и 570 %о соответственно), в 3,1 и 2,5 превышающий таковую у юношей в Иркутске (231,9 %о). В структуре этих нарушений основную долю занимает диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) - 97,4 % в Ангарске, 91,7 % - в Братске и значительно ниже в Иркутске: 75% (рисунок 5).

Рисунок 5 Частота распространенности диффузного нетоксического зоба, у обследованных подростков.

Анализ частоты эндокринной патологии, влияющей на состояние репродуктивного здоровья мальчиков, в отличие от уровня нарушений ЩЖ, выявил высочайший ее показатель в г. Иркутске - 1166,7 %о, в 6,5 и 2,4 раза превышающий показатели в Ангарске и Братске - 180 %о и 494,8%о. Структура этой патологии у мальчиков гг. Иркутска и Братска, в отличие от г.Ангарска, отличается большим удельным весом гипоталамического синдрома пубертатного периода - 65,9% и 68,8% (в Ангарске - 41,7%), который по значимости занимает первое место; на втором - синдром гиперпролактинемии во всех обследованных группах подростков (рисунок 6). Самый высокий удельный вес ожирения зарегистрирован у юношей г.Ангарска (19,4%), в 6,2 и 2,3 раза превышающий таковые в гг. Иркутске и Братске (3,1% и 8,3%).



Рисунок 6. Структура и частота эндокринной патологии у подростков (%).

При оценке распространенности андрологической патологии выявлен высокий уровень ее у юношей, проживающих в г. Иркутске, также значительно превышающий соответствующие показатели в гг. Ангарске и Братске - 558, 220 и 371,1 на 1000 обследованных соответственно. В структуре данной патологии преобладает: в Иркутске на первом месте гинекомастия (54,5%), на втором- задержка полового и физического развития (33,9%) и варикоцеле (11,7%); в Ангарске - гинекомастия - 40,9%,на втором месте - задержка полового и физического развития - 27,3% и варикоцеле - 20,4%, для мальчиков подросткового возраста этого города необходимо отметить высокий удельный вес варикоцеле по сравнению с общероссийским который составляет от 10 до 12%.(Тарусин, 2008 г); в Братске - на первом месте задержка полового и физического развития (ЗПР+ЗФР) -58,3%, на втором - гинекомастия - 19,5% и на третьем - варикоцеле - 11,1% (рисунок 7).



Рисунок 7 Структура андрологической патологии у мальчиков подросткового возраста

Исследование процессов системы ПОЛ - АОЗ в организме мальчиков подросткового возраста

Таблица 6 - Результаты исследования состояния свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной защиты у мальчиков подросткового возраста города Братска

Показатели	Группа 1, N=15 М±m	Группа 2,N=50 М±m
Дв св, усл.ед	1,91±0,12	1,51±0,07*
ДК, мкмоль/л	1,45±0,09	1,09±0,06*
КД и СТ, усл.ед	0,22±0,02	0,20±0,02
МДА, мкмоль/л	1,01±0,13	1,12±0,09
АОА, усл.ед.	12,10±1,35	14,68±0,69
СОД, усл.ед.	1,53±0,05	1,54±0,02
GSH, ммоль/л	2,47±0,09	2,17±0,08*
GSSG,ммоль/л	1,99±0,04	2,03±0,02
Токоферол, мкмоль/л	3,04±0,16	4,47±0,25*
Ретинол, мкмоль/л	0,62±0,03	0,59±0,02
Аскорбиновая кислота, мкмоль/л	84,89±3,82	83,59±2,66

*- различия статистически значимы при р (t)<0,05, р(F)<0,05

На основании результатов исследования состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у подростков города Братска (таб. 6) выявлены статистически значимые различия по показателям: Дв.св (1,91± 0,12- группа 1, 1,51±0,07- группа 2) и ДК (1,45±0,09- группа 1, 1,09±0,06 - группа 2), токоферолу(3,04±0,16 - группа 1, 4,47±0,25- группа 2) и GSH (2,47±0,09 - группа 1, 2,17±0,08- группа 2). Более высокие уровни установлены в группе 1 по первичным продуктам перекисного окисления липидов (Дв.св, ДК) и GSH. В неферментативном звене АОЗ отмечено повышение концентрации токоферола в группе 2.

Таблица 7 - Результаты исследования состояния свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной защиты у мальчиков подросткового возраста города Ангарска

Показатель	Группа 3, N=16 М±m	Группа 4, N=39, М±m
Дв св, усл.ед	2,26±0,12	2,51±0,12
ДК, мкмоль/л	1,47±0,14	1,66±0,12
КД и СТ, усл.ед	0,26±0,03	0,42±0,07
МДА, мкмоль/л	1,25±0,15	1,04±0,08
АОА, усл.ед.	21,21±1,85	21,95±1,07
СОД, усл.ед.	1,89±0,01	1,86±0,08
GSH, ммоль/л	2,27±0,04	2,13±0,05
GSSG,ммоль/л	1,89±0,05	1,98±0,005
Токоферол, мкмоль/л	6,04±0,57	6,18±0,40
Ретинол, мкмоль/л	0,45±0,03	0,46±0,02
Аскорбиновая кислота, мкмоль/л	61,24±3,87	68,17±2,08

*- различия статистически значимы при р (T)<0,05, р(F)<0,05

Анализ результатов исследования состояния свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной защиты у подростков города Ангарска (табл.7) не выявил статистически значимых различий по показателям. Незначительно повышенные уровни установлены в группе 4 по первичным продуктам перекисного окисления липидов (Дв.св, ДК) и GSH. В неферментативном звене АОЗ отмечено повышенная концентрация токоферола в группе 4.

Повышенную общую АОА, с одновременным незначительным повышением уровня токоферола и сохранением содержания ретинола, соответствующего контрольному уровню в группе подростков города Ангарска, можно рассматривать как компенсаторную реакцию организма в ответ на повышенный уровень субстрата для пероксидации липидов. Высокий уровень общей АОА в данной группе может также поддерживаться за счет повышенного уровня аскорбата, а, возможно, и за счет каких-либо других звеньев АОЗ организма.

Таблица 8 - Показатели системы «ПОЛ-АОЗ» у мальчиков-подростков г. Иркутска

Показатели	Группа 5, N=23 М±m	Группа 6, N=56 М±m
Дв св, усл.ед	2,58±0,15	4,19±0,28*
ДК, мкмоль/л	2,32±0,03	1,56±0,14*
КД и СТ, усл.ед	0,26±0,09	0,54±0,02*
МДА, мкмоль/л	0,86±0,73	0,74±0,07
АОА, усл.ед.	15,73±0,02	17,04±1,61
СОД, усл.ед.	1,69±0,05	1,89±0,006*
GSH, ммоль/л	2,29±0,05	2,28±0,14
GSSG,ммоль/л	1,94±0,05	1,98±0,02
б-токоферол, мкмоль/л	8,15±0,58	9,72±0,43*
Ретинол, мкмоль/л	0,68±0,05	0,37±0,02*

*- различия статистически значимы при р (t)<0,05, р(F)<0,05

Анализ результатов исследования состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у подростков города Иркутска (таб. 8) выявил наиболее значимые различия по показателям: Дв.св (2,58±0,15 - группа 5, 4,19±0,28 - группа 6), КД и СТ (0,26±0,09 - группа 5, 0,54±0,02 - группа 6), ДК (2,32±0,03 - группа 5, 1,56±0,14- группа 6), СОД (1,69±0,05 - группа 5, 1,89±0,006 - группа 6), ретинол (0,68±0,05 - группа 5, 0,37±0,02- группа 6).

Таким образом, у подростков, проживающих в городе Иркутск повышенный уровень первичных продуктов ПОЛ - Дв св, КД и СТ, ДК указывает на активное вовлечение процессов ПОЛ в патогенетические механизмы развивающихся структурно - функциональных нарушений в клетках органов и тканей. Повышенная активность СОД в эритроцитах может рассматриваться как реакция, направленная на защиту организма от повреждения продуктами ПОЛ. Это может происходить при пониженном уровне МДА. СОД, обладая субстратной специфичностью по отношению к супероксидному аниону, обезвреживает эту одну из самых активных форм кислорода, превращая в менее реакционноспособные молекулы.

Анализ компонентов ферментативного звена АОЗ показал, что у подростков всех изучаемых городов наблюдается тенденция к снижению уровня GSH. Известно, что низкий уровень GSH может сыграть отрицательную роль для клетки, так как все основные функции глутатион выполняет в восстановленной форме. Возможно, увеличение GSSG в данных группах связано с повышением активности глутатионпероксидазы, которая обеспечивает окисление глутатиона и инактивацию липоперекисей.

Содержание липидов в сыворотке крови обследуемых подростков

Известно, что липиды выполняют в организме чрезвычайно важные функции. С метаболизмом липидов связан обмен энергии, особенно в процессах синтеза белка и нуклеиновых кислот; им принадлежит важная пластическая роль, проявляющаяся участием в формировании клеточных мембран организма. С липидами связаны ферментативные свойства биомембран, трансмембранный транспорт веществ. Липиды - исходный субстрат в синтезе многих биологически активных веществ (стероидов, простагландинов и других), и их физиологическая роль чрезвычайно важна в реакциях адаптации.

В клинической группе мальчиков подростков города Братска (таблица 9) по сравнению с контрольной группой отмечено снижение содержания в сыворотке крови ОХС в 1,11 раз (р<0,05), ТГ в 1,2 раза (р<0,05) и ХСЛПНП в 1,15 раза (р<0,05). При этом выявлено повышенное содержание ХСЛПВП (1,05±0,03 гр. 1- контроль, 1,09±0,03 гр. 2- патология) и ХСЛПОНП (0,45±0,03 гр. 1- контроль, 0,39±0,03 гр. 2- патология).

Таблица 9 - Сравнительный анализ липидного спектра у подростков г. Братска (контрольной группы(1) и группы с патологией(2)

Показатели	М±m, n 16, Братск, гр 1	М±m, n 50, Братск, гр 2
ХС, мМ/л	4,56±0,21	3,62±0,13*
ТГ, мМ/л	0,99±0,08	0,76±0,05*
ЛПВП, мМ/л	1,05±0,03	1,09±0,03
ЛПНП, мМ/л	2,94±0,19	2,38±0,11*
ЛПОНП, мМ/л	0,45±0,03	0,39±0,03

*различия статистически значимы при р(Т)<0,05, р(F)<0,05

В сыворотке крови подростков клинической группы, проживающих в городе Ангарске (таблица 10), по сравнению с контрольной группой отмечено сниженное содержание ХСЛПВП в 1,16 раза, ОХС в 1,04 раза. При этом происходит также снижение содержания ХСЛПНП (2,69±0,10 гр. 3- контроль, 2,66±0,12 гр. 4- патология), ХСЛПОНП (0,30±0,03 гр. 3- контроль, 0,29±0,03 гр. 4- патология) и ТГ (0,66±0,07 гр. 3- контроль, 0,61±0,04 гр. 4- патология).

Таблица 10 - Сравнительный анализ липидного спектра у подростков г. Ангарска контрольной группы(3) и группы с патологией(4)

Показатели	М±m, n 18, Ангарск, гр 3	М±m, n 56, Ангарск, гр 4
ХС, мМ/л	4,32±0,12	4,12±0,12
ТГ, мМ/л	0,66±0,07	0,61±0,04
ХСЛПВП, мМ/л	1,33±0,47	1,15±0,03
ХСЛПНП, мМ/л	2,69±0,10	2,66±0,12
ХСЛПОНП, мМ/л	0,30±0,03	0,29±0,03

*- различия статистически значимы при р<0,05, р(F)<0,05

В клинической группе подростков города Иркутска (табл.11) по сравнению с группой контроля, отмечено статистически значимое повышение в сыворотке крови концентраций ОХ в 1,16 раз (р<0,05), ХСЛПОНП в 1,52 раз (р<0,05) и ТГ в 1,51 раза (р<0,05). При этом увеличивается уровень ХСЛПНП в 1,16 раз (р<0,05) и нет достоверной разницы в содержании ХСЛПВП (1,23±0,05 гр 5-контроль, 1,25 ±0,05 гр 6- патология).

Таблица 11 - Сравнительный анализ липидного профиля у подростков г. Иркутска контрольной группы(5) и группы с патологией(6)

Показатели	М±m, n 24, Иркутск. Гр. 5	М±m, n 22, Иркутск, Гр. 6
ХС, мМ/л	3,41±0,09	3,96±0,19*
ТГ, мМ/л	0,55±0,06	0,83±0,10*
ХСЛПВП мМ/л	1,23±0,05	1,25 ±0,05
ХСЛПНП мМ/л	2,04±0,08	2,36±0,11*
ХСЛПОНП, мМ/л	0,25±0,03	0,38±0,05*

*- различия статистически значимы при р<0,05, р(F)<0,05

Таким образом, установлено, что в клинических группах мальчиков подросткового возраста городов Братск, Ангарск, Иркутск отмечаются нарушения в состоянии липидного обмена. Дислипидемия выражена в повышенном содержании атерогенных (ХСЛПНП) липопротеидов в сыворотке крови у мальчиков, проживающих в городе Иркутске; сниженном уровне антиатерогенных (ХСЛПВП) и повышенном содержании атерогенных (ХСЛПНП) липопротеидов в сыворотке крови у мальчиков подростков города Ангарска, а также сниженном уровне атерогенных (ХСЛПНП) липопротеидов в сыворотке крови у мальчиков подростков города Братска. Вместе с тем, у подростков, проживающих и в Ангарске, и в Братске, снижен уровень триглицеридов, и, соответственно, липопротеидов очень низкой плотности.

Результаты исследования содержания гормонов сыворотки крови мальчиков подросткового возраста городов Иркутск, Ангарск, Братск

Период полового созревания является критическим периодом постнатального развития мужского организма, когда формируются связи, обеспечивающие взаимодействие всех уровней репродуктивной системы. На протяжении этого периода происходит дальнейший рост и развитие организма мужчины, регулируемые сложнейшими взаимосвязями нейроэндокринной системы.

При оценке результатов исследования функциональной активности щитовидной железы путем измерения концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови мальчиков подросткового возраста, проживающих в городе Братске, выявлено, что содержание и периферических гормонов (трийодтиронин, нмоль/л, контроль 2,35±0,08, патология 2,07±0,10; р<0,05), тироксина, пмоль/л (контроль 100,5±7,85, патология 104,67±5,85), тироксина свободного, пмоль/л (контроль 17,62±5,09, патология 11,46±0,66; р<0,05) так и тиреотропного гормона, мЕД/л (контроль 1,95±0,60, патология 1,49±0,12) гипофиза достоверно различались в исследованных группах. Из представленных данных видно, что в группе подростков с патологией эндокринной системы периферический гормон щитовидной железы тироксин свободный в 1,54 раза меньше по уровню, чем в контрольной группе, и средние значения этого показателя, хотя и находятся в пределах референтных значений, но соответствуют нижним показателям нормативов, при этом не происходит достаточного повышения тиреотропного гормона; в группе с патологией он даже меньше, чем в группе контроля (1,3 раза), а это не отвечает классической схеме гормоногенеза в щитовидной железе (рисунок 8).

Рисунок 8. Концентрация гормонов щитовидной железы(Т4 св, пмоль/л, Т3, нмоль/л) и тиреотропного гормона (мЕД/мл) гипофиза у подростков города Братска.

Показатели уровня тестостерона в сыворотке крови группы подростков клинической группы, (г. Братск, группа 2 - 8,43±1,59), что в 2,5 раза меньше такового у подростков контрольной группы (группа 1 - 22,43±2,82), р<0,05, хотя концентрация гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ контроль 2,25±0,18, патология 3,49±0,39) не показывает достоверных различий и уровень ФСГ (контроль 5,16±0,12, патология 5,93±0,17; р<0,05) значимо выше у представителей группы с патологией (ЛГ в 1,55 раз, ФСГ в 1,11 раз), что говорит о нарушении взаимосвязей центральных органов эндокринной регуляции и периферических органов - мишеней у подростков, проживающих в городе Братск (рисунок 9).

Рисунок 9. Концентрация гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, мЕД/л) в сыворотке крови подростков города Братска.

Содержание периферических гормонов щитовидной железы в группе контроля (группа 3) и группы с патологией (группа 4) у подростков, проживающих в городе Ангарске, достоверно отличается от концентрации в сыворотке крови тироксина (Т4 в группе контроля в 1,17 раз меньше, чем в группе с патологией; контроль 104,0±3,61, патология 121,56±3,25, (р<0,05). Периферический гормон щитовидной железы (тироксин свободный) в группе с патологией больше, чем в группе контроля в 1,08 раза (контроль - 13,20±0,38, патология 14,35±0,37; р<0,05), при этом тиреотропный гормон гипофиза больше в 1,2 раза в группе контроля (контроль 2,20±0,11, патология 1,78±0,13; р<0,05).

Также различия между группами выявлены по содержанию гормонов в сыворотке крови: пролактина (группа контроля 303,00±10,39, группа с патологией 252,89±11,08; р<0,05), (рисунок 11) фолликулостимулирующего гормона (группа контроля 5,56±0,13 и группа с патологией 4,88±0,12; р<0,05) и кортизола (контроль 689,0±44,30 и патология 516,75±28,0; р<0,05), т.е. отмечено статистически значимое повышенное содержание этих гормонов в группе контроля (группа 3) по сравнению с группой 4.

Рисунок 10 Концентрация гормонов сыворотки крови (пролактин, мЕД/мл, кортизол, нмоль/л) подростков города Ангарска.