Медико-социальные аспекты формирования нарушений репродуктивного потенциала у мальчиков подросткового возраста, проживающих в промышленных центрах

При этом нет достоверных различий в уровнях ЛГ, мЕД/мл (контроль 7,77±1,13, патология 7,93±0,87), тестостерона, пмоль/л (контроль 17,39±3,82 и патология 16,79±1,74), (рисунок 11).



Рисунок 11 Концентрация лютеинизирующего гормона (мЕД/мл) и тестостерона (пмоль/л) в сыворотке крови подростков города Ангарска.

Активность гормонов щитовидной железы у подростков города Иркутска в группе контроля достоверно выше, чем в группе подростков с патологией (тироксин свободный 18,9±0,47 - группа контроля и 15,07 ±0,94- группа с патологией). В группе 5 уровень тироксина свободного в 1,25 раз выше, чем в группе 6. При этом концентрация тиреотропного гормона гипофиза (1,70±0,46- группа контроля и 1,68±0,18- группа с патологией) и трийодтиронина (2,79±0,45- группа контроля и 2,77±0,08- группа с патологией) не имеет значимых различий в обеих группах. Вероятно, мальчики группы 6, имеющие в наличии ту или иную патологию полового созревания, находятся в состоянии стресса. Такая ситуация у подростков с эндокринными нарушениями, по мнению ряда авторов (Теппермен Х., Теппермен Дж., 1989, Смирнов А.Н., 2006), отражает ингибирование секреции тиреотропин-рилизинг гормона, подобно тому, как это происходит для секреции гонатотропинов. Отмеченная нами возможность развития стрессорной реакции при патологии полового созревания мальчиков подросткового возраста подтверждается и истощением глюкокортикоидного ответа у этих детей.

Основной причиной развития тиреоидной патологии является дефицит йода в окружающей среде, который участвует не только в формировании гормонов щитовидной железы, но и оказывает многие неблагоприятные воздействия на состояние здоровья человека.

Важно понимать, что эндемический зоб является наиболее очевидным, но далеко не самым опасным проявлением йодной недостаточности. Главной угрозой йодного “голода” являются отставание в росте, развитии, снижение умственных способностей человека, нарушение репродуктивных функций.

Рисунок 12 Концентрация гормонов сыворотки крови (пролактин, мЕД/мл, кортизол, нмоль/л) подростков города Иркутска.

Концентрации пролактина (группа 5 - 333,25±15,27, группа 6 - 486,95±45,61, р <0,05; рисунок 12), гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ группа 5 - 4,42±0,09, группа 6 - 3,61±0,15, р <0,05; ФСГ группа 5 - 5,14±0,06, группа 6- 5,73±0,10, р<0,05; рисунок 13), кортизола (группа 5 - 375,91±14,12, группа 6- 331,51±12,31) в сравниваемых группах отличаются у мальчиков подросткового возраста города Иркутска.

Рисунок 13. Концентрация гормонов сыворотки крови (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, мЕД/мл) у подростков города Иркутска.

Базальный уровень тестотерона в сыворотке крови находился в диапазоне референтных значений обследованных группах города Иркутска и имел достоверные различия у группы контроля (группа 5- 14,25±0,53) и группы с патологией (группа 6- 15,91±0,27), р <0,05, рисунок 14.

Рисунок 14 Базальный уровень тестостерона (пмоль/л) в сыворотке крови мальчиков подросткового возраста города Иркутска.

Таким образом, установленные нами изменения гормонального статуса у подростков, проживающих в обследованных городах, позволяют утверждать, что в клинических группах отмечено достоверное изменение гормонального обмена. Риск развития патологии репродуктивной системы, которая является основной для выполнения мужчиной генеративной функции, страдает уже в подростковом возрасте и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Психологическая оценка обследованных подростков, проживающих в городах Иркутск, Ангарск, Братск

Психосоматический подход, как принцип врачебной деятельности, заключается в как можно более тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение соматических болезней (Дробижев М.Ю., 2008). В исследованиях последних лет наблюдается отчетливое смещение акцентов к изучению физиологических основ особенностей состояний человека, раскрывается значение отдельных систем (нейрогормональной, вегетативной нервной системы и других систем) в механизмах регуляции функциональных состояний здорового и больного человека (Судаков К.В., 2003г.; Илюхина В.А., 2007г.). Перестройка нейроэндокринной системы, связанная с началом пубертата, нередко приводит к нарушению функциональных связей в системе гипоталамус-гипофиз-периферические железы. Количество возникающих при этом эндокринных и андрологических нарушений за последние 20 лет возросла в 2 раза (Терещенко И.В., Кривощекова О.Ю., 2006г.)

Анализ результатов исследования психологического статуса подростков города Иркутска выявил наиболее значимые различия по показателям MGL (11,58 ± 0,59 группа 5, 3,33 ± 0,41 группа 6), SRD (3,95± 0,78 группа 5, 11,38 ± 1,06 группа 6), UA (2,45 ± 0,28 группа 5, 7,28 ± 1,28 группа 6), UT (43,37± 3,27 группа 5, 77,76±1,72 группа 6), O (9,57 ± 1,99 группа 5 , 19,52± 4,11 группа 6), D (9,57 ± 1,99 группа 5 19,52± 4,11 группа 6). Более высокие показатели у подростков 5 группы установлены по категориям межличностного общения, по сравнению с шестой группой и у подростков 6 группы выше показатели средовой активности, агрессивности, уровня тревожности и демонстративности.

Таким образом, в клинической группе подростков, проживающих в городе Иркутске, повышенный уровень средовой активности, уровень агрессивности, уровень тревожности и демонстративности указывает на активное вовлечение психологических показателей в патогенетические механизмы развивающихся структурно-функциональных нарушений при соматической патологии. Задержка формирования межличностной активности может рассматриваться как психологическая защита в структуре адаптации к стрессу, об этом же свидетельствует высокий уровень тревожности и агрессивности. Таким образом, замедленное формирование возрастной MGL активности можно назвать компенсаторной реакцией в процессе адаптации к стрессу. Данные литературы свидетельствуют, что в подростковом возрасте ведущей активностью является общение, чего не наблюдается в исследуемых клинических группах подростков.

Анализ результатов исследования психологического статуса подростков города Братска выявил наиболее значимые различия по показателям UT (43,13 ± 4,12 группа 1, 73,18 ± 0,98 группа 2), D (53 ± 2,44 группа 1, 18,32 ± 2,01 группа 2). Более высокие показатели у подростков 2 группы установлены по уровням демонстративности и уровню тревожности по сравнению с группой 1.

Анализ результатов исследования психологического статуса подростков города Ангарска выявил наиболее значимые различия по показателям UT (42,77 ± 3,90 группа 3, 72,48 ± 1,23 группа 4), O (9,57 ± 1,99 группа 3 , 19,52± 4,11 группа 4), D (10,11 ± 2,17 группа 3, 16,60 ± 2,36 группа 4). Более высокие показатели у подростков 4 группы установлены по уровню демонстративности и уровню тревожности, по сравнению с группой 3.

Причины, вызывающие повышение уровней напряженности, тревожности и демонстративности могут быть разными, но изменения на личностном уровне носят у подростков данной группы однотипный характер.

Общим для всех трех городов является повышенные показатели уровней тревожности, демонстративности, напряженности. Данные характеристики свидетельствуют об особенностях психологической защиты и могут служить маркерами для определения возможных предпосылок формирования психосоматической патологии.

Отмеченное нами повышение средовой активности в противовес межличностной активности, характерной для подростков данной возрастной группы, свидетельствует о временной задержке в формировании ведущей деятельности. И наличие данной проблематики у подростков города Иркутска (данного несоответствия не было выявлено у подростков городов Братска и Ангарска), говорит, по нашему мнению о большем давлении социальной среды и о большем уровне напряженности, тревожности и агрессивности у подростков в условиях большого промышленного центра.

В результате проведенного исследования психологического статуса подростков с патологией эндокринной и репродуктивной систем, проживающих в промышленных центрах Восточной Сибири (городах Иркутск, Ангарск и Братск) установлено, что уровни тревожности, агрессивности, демонстративности и напряженности повышены у подростков всех трех городов.

Таким образом, на основании результатов исследования установлено, что обследованные подростки, проживающие в промышленных центрах Восточной Сибири (города Иркутск, Ангарск, Братск) и имеющие патологию эндокринной и репродуктивной системы, находились в состоянии выраженного эмоционального стресса, что проявилось в повышении уровней тревожности, агрессивности и демонстративности, показатели которых значительно превышали таковые у подростков контрольных групп. В связи с этим можно говорить об активном вовлечении психологических показателей в патогенетические механизмы развивающихся структурно-функциональных нарушений при формировании патологии эндокринной и репродуктивной систем.

Полиморфизм генов системы детоксикации у родителей и детей, проживающих в городе Ангарске

При анализе делеционного полиморфизма гена GSTМ1 выявлено достоверное уменьшение доли +/+ гомозигот в группе подростков (26,32%; против 58,33%, (ч2=4,41; Р < 0,05)) и, соответственно, увеличение доли нулевых генотипов в сравнении с группой родителей. При этом наблюдается достоверное увеличение количества делеционного аллеля (0/0) гена GSTМ1 в группе подростков (73,68%) по сравнению с группой родителей (41,67%, р< 0,05).

Анализ полиморфизма гена GSTT1 не выявил достоверно значимых различий в группах подростков и их родителей, хотя происходит некоторая тенденция увеличения делеционного аллеля (0/0) гена GSTT1 у мальчиков подростков (26,32%) по сравнению с группой родителей (16,67%).

Выявлено уменьшение количества двойных нулевых, комбинированных гаплотипов в группе подростков (10,53%) по сравнению с группой родителей (16,67%), а также увеличение Ml 0/0/Т1+ в группе подростков (57,89%) по сравнению с группой родителей (37,5%), уменьшение М1+/Т1+ в группе подростков (15,79%) по сравнению с группой родителей (41,66%), увеличение М1+/Т1 0/0 в группе подростков (15,79%) по сравнению с группой родителей (4,17%).

Изучение особенностей аллельных вариантов генов, продукты которых ответственны за детоксикацию, свидетельствуют о некотором накоплении мутантных аллелей в следующем поколении, т.е. об уменьшении количества нормальных аллелей генов у мальчиков подросткового возраста.

Генетические маркеры, в недалеком прошлом считавшиеся нейтральными, в настоящее время обнаруживают все большее число ассоциативных связей с множеством мульфакториальных заболеваний. Адаптивные возможности человека в сильной степени зависят от соотношения полезных и вредных наследственных черт (Шенин В.А., 2002).

Стадийность адаптации на популяционно-генетическом уровне, а также гетерогенность генетических структур больных и здоровых, обусловленная половым диморфизмом, длительностью проживания, периодом онтогенеза и нозологической неоднородностью является проявлением сбалансированного генетического груза популяции, формирующейся в экстремальных условиях окружающей среды (Соловенчук, 1987).

Таким образом, полученные нами результаты подтвердили гипотезу о роли дисбаланса генов системы детоксикации при возникновении нарушений формирования репродуктивного потенциала у мальчиков подросткового возраста с рождения проживающих в городе Ангарске, что требует более детального дальнейшего изучения.

Корреляционный анализ показателей метаболизма в обследованных группах мальчиков подросткового возраста (таб. 12).



Таблица 12 - Корреляционные взаимосвязи показателей метаболизма у обследованных подростков (Р < 0,05)

Контрольная группа	Клиническая группа
Показатели	R+	R -	Показатели	R+	R -
Братск
Дв св.-ДК	0,95		Дв св.-ДК	0,87
Дв св.- КД СТ	0,58		Дв св.- КД СТ	0,75
Дв св- ТГ	0,62		Дв св- ТГ	0,50
Ангарск
Дв св.-АОА	0,68		Дв св.-АОА	0,41
Дв св.-	0,64		Дв св.- GSSG	0,41
Дв св- Тестостерон		0,49	КД СТ - ПРЛ	0,41
			Дв св.-ДК
Иркутск
Дв св.-ДК	0,86		Дв св.-ДК	0,98
Дв св.- Т4 св	0,48		Дв св.- КД СТ	0,54
Т4 св- ОХС		0,41	ТТГ - ОХС		0,52
АОА-Т4	0,47		ТТГ - ЛПВП		0,54
ДК - Т4 св	0,48

В группе 1 выявлено 10 статистически значимых корреляционных связей разной направленности. Положительные связи: между Дв св и СОД (R=0,56), Дв св и ОХС (R=0,56), Дв св и ТГ (R=0,62), Дв св и ЛПНП (R=0,55), Дв св и ЛПОНП (R=0,62), Дв св и ДК (R=0,95), Дв св и КД СТ (R=0,58), между ПРЛ и ЛПНП (R=0,51); отрицательные: между Дв св и АОА (R=-0,63), Дв св и МДА (R=-0,62). Многочисленные функциональные связи между компонентами процесса липопероксидации, системой АОЗ и гормонами сыворотки крови могут характеризовать усиление оксидативных реакции на всех этапах процесса перекисного окисления липидов.

Данные проведенного корреляционного анализа показывают, что как ферментативное, так и неферментативные звенья антиоксидантной системы находятся на пределах адаптационных возможностей организма для того, чтобы поддерживать гомеостаз всех функциональных систем.

Статистически значимые корреляционные связи выявлены у подростков клинической группы города (гр 2) Братска положительные связи между: Дв св и ДК (R=0,87), Дв св и КД СТ (R=0,75), Дв св и ТГ (R=0,50), что показывает потерю связей с МДА, ЛПНП, ЛПОНП, ОХС, СОД, АОА в сравнении с контрольной группой. У этой клинической группы остались только три положительные связи с меньшим коэффициентом корреляции и, соответственно, с более слабыми связями. Положительные, статистически значимые связи выявлены у подростков клинической группы города Братска: ТТГ и ФСГ (R=0,41), ФСГ и GSSG (R=0,41), между кортизолом и ЛГ (R=0,47), кортизолом и массой тела (R=0,49). Отмеченная однонаправленная корреляционная связь ФСГ с GSSG, свидетельствует о вовлечении глутатионовой системы в ответ на активацию процессов ПОЛ, когда происходит расход восстановленного глутатиона и в ответ на это в сыворотке крови повышается уровень окисленного глутатиона.

В клинической группе происходит потеря межсистемных взаимосвязей, характерных для группы контроля, и увеличение количества новых корреляционных связей, преимущественно положительного характера, за счет вовлечения элементов гормональной системы. Доказано неблагоприятное влияние повышенного уровня ТТГ на баланс половых гормонов. ТТГ состоит из двух субъединиц, одна из которых имеет общую структуру с ФСГ, корреляция между содержанием ТТГ и ФСГ может характеризовать взаимоотношения между ними на уровне гипофиза, что подтверждают данные исследований о влиянии на гипофизарно-тиреоидную систему (Громнацкий Н.И., 2002). Возникновение дополнительных корреляционных связей связано с формированием новой структуры взаимоотношений в результате влияния неблагоприятных факторов. Это свидетельствует о том, что в данных условиях происходит поиск адекватных режимов регуляции, направленных на сохранение гомеостаза.

Межсистемные статистически значимые взаимосвязи (группа 2) выражались в корреляционной зависимости между: Дв св и положительные корреляционные связи с АОА (R=0,68), витамином Е (R=0,50), витамином С (R=0,63), окисленным глутатионом (R=0,64).

Зависимость продуктов ПОЛ и восстановленной формой глутатиона может предполагать значительную активность ферментативного звена системы АОЗ, в частности - глутатион пероксидазы, катализирующей реакцию восстановления глутатионом гидроперекисей и нестойких органических перекисей, ДК и положительные связи с КД СТ (R=0,78), Витамина А (R=0,48), гормонов сыворотки крови пролактином (R=0,63), лютеинизирующим (R=0,78) и фолликулостимулирующим (R=0,60) гормоном гипофиза, и отрицательные связи с общим холестерином (R=-0,47) и ЛПНП (R=-0,47). А также положительные корреляционные связи ЛГ и ПРЛ (R=0,54), ФСГ (R=0,69). Гормональные взаимосвязи соответствуют нормальному половому развитию мальчиков в подростковом возрасте. Взаимосвязь между жирорастворимыми витаминами Е и ретинолом (витамин А) может свидетельствовать как о наличии синергичного взаимодействия между ними, что подтверждается литературными данными (Галкина С.И, 1999), так и о достаточном функционировании неферментативного звена системы АОЗ. Межсистемные взаимосвязи выражались в статистически значимой корреляционной зависимости между: периферическим гормоном щитовидной железы - тироксином свободным и положительные, средние по силе корреляционные связи с показателями липидного обмена ОХС (R=0,51) и ЛПНП (R=0,50).

Сравнительный анализ корреляционных взаимодействий в клинической группе (группа 4) подростков города Ангарска показывает, что по сравнению с контрольной группой исчезли связи с витаминами С и Е, тестостероном и железом, зато появились новые статистически значимые положительные связи между ДВ св и ДК (R=0,82), КД СТ (R=0,49) и остались положительные связи с АОА (R=0,41) и GSSG (R=0,41), но эти связи стали слабее, что говорит о надрыве компенсаторных возможностей организма подростка, так как страдает антиокислительная система реагирования в целом. Положительные взаимосвязи пролактина (ПРЛ) и КД СТ (R=0,41), что показывает влияние ПОЛ на гормональные процессы в организме человека, периферический половой гормон тестостерон имеет статистически значимые положительные, средние по силе корреляционные связи с периферическими гормонами щитовидной железы Т4 св (R=0,52) и Т3 (R=0,47), что подтверждается данными нашего исследования, а именно: нормальное половое созревание возможно только при достаточном функционировании щитовидной железы, особенно в такой важный для будущего мужчины периоде как пубертат.

В группе 5 выявлено 6 статистически значимых положительных корреляционных связей. В системе ПОЛ выявлены связи между ДВ_СВ и ДК (R=0,86), тироксином свободным (R=0,48). ДК и ДВ СВ и тироксин свободный. Свободного тироксина и положительные связи с АОА (R=0,47), ДВ св (R=0,48) и ДК (R=0,48) как было указано выше, и отрицательная связь средняя по силе с ОХС (R=-0,41). ОХС имеет положительные статистически значимые корреляционные связи, средних по силе с ЛПНП (R=0,6), ЛПОНП (R=0,57), ЛПВП (R=0,43) и отрицательная связь с тироксином свободным (R=-0,41). Увеличение токсичных продуктов ПОЛ, возможно, обусловлено существенными изменениями качественного состава липидов биологических мембран, в которых растет доля холестерина и других слабо окисляющихся липидов.

Таким образом, системе АОЗ удается ограничить повреждающий эффект токсичных продуктов пероксидации, что согласуется с данными других исследователей о наличии в физиологических условиях (у практически здоровых) стационарного состояния системы ПОЛ, которое сохраняется благодаря функционированию сложной тканеспецифической системы ингибирования АОЗ (Суплотов С.Н., 2003, Журавлева Т.Д., Суплотов С.Н, Киянюк Н.С, др…, 2003). Положительная направленность выявленных взаимосвязей указывает на наличие баланса в системе ПОЛ-АОЗ, когда в ответ на не значительное увеличение продуктов липопероксидации повышается активность системы АОЗ, что имеет место в физиологических условиях.

Статистически значимые корреляционные связи в клинической группе (6 гр) подростков города Иркутска в системе ПОЛ: ДВ св и положительная средняя по силе связь с КД СТ (R=0,54), сильная связь с ДК (R=0,98), по сравнению с контрольной группой утеряна связь с СОД и появилась новая отрицательная , средняя по силе связь с АОА (R=-0,45). Межсистемные взаимосвязи в клинической группе у ТТГ и отрицательные, средние по силе связи с ЛПВП (R=-0,54), ЛПНП (R=-0,48), ОХС (R=-0,52), что не наблюдалось у мальчиков контрольной группы.

В условиях патологии отмечается усиление расходования субстрата липопероксидации, наблюдается интенсификация процессов ПОЛ на начальных этапах. Тиреоидные гормоны в физиологических условиях способны проявлять антиоксидантные свойства и, вероятно, в условиях патологии наблюдается наличие взаимосвязи ТТГ и липидов сыворотки крови.

Таким образом, при проведении корреляционного анализа установлен характер взаимодействия основных метаболических и гормональных систем у мальчиков подросткового возраста, проживающих в промышленных центрах Иркутской области, что позволяет судить о патогенетической значимости выявленных изменений при развитии репродуктивных и эндокринных нарушений.

Наиболее информативные показатели нарушений формирования репродуктивного потенциала мальчиков подросткового возраста, проживающих в обследованных городах

Применение дискриминантного анализа позволило выявить наиболее значимые показатели для подростков каждого города, характерные для формирования нарушений состояния репродуктивного потенциала в клинических и контрольных группах.

Полученное уравнение дискриминантной функции для подростков, проживающих в городе Братске, имеет следующий вид:

F 1= -7,89-0,05*Х1-5,49*Х2+2,59*Х3-8,30*Х4-2,79*Х5+0,89*Х6

F 2=-3,50-2,29*Х1-3,12*Х2+0,79*Х3-4,82*Х4-1,08*Х5+0,04*Х6

1 группа 2 группа

Рисунок 15. Гистограмма распределения мальчиков подросткового возраста контрольной и клинической групп города Братска по каноническим величинам.

Х1 - Дв св, усл.ед., Х2 - токоферол (витамин Е) мкмоль/л, Х3 - ЛПНП, мМ/л, Х4 - ПРЛ, мАД/мл, Х5 - ЛПВП, мМ/л, Х6 -восстановленный глутатион, ммоль/л, где: F - прогностический коэффициент.

Мера Махалонобиса (D2), с помощью которой оценивается сумма квадратов расстояния между значениями канонических величин у обследованных подростков, проживающих в городе Братске, равна 5,12 (p<0,001), что характеризует статистически значимое различие между подростками клинической и контрольной группами. Суммарный показатель правильной классификации в контрольной группе составил 85,4 %, в клинической группе подростков - 96,97%, что является высоким значением дифференциации групп.

Значение центров распределения канонических величин в контрольной группе подростков равно (-) 1,52, а в клинической группе - (+)0,69 (рис.15).

Полученное уравнение дискриминантной функции для подростков, проживающих в городе Ангарске имеет следующий вид:



F 3= -14,59+2,16*Х1+26,26*Х2-1,81*Х3+1,58*Х4-1,75*Х5+3,37*Х6-2,11*Х7+0,87*Х8-1,71*Х9+4,02Х10-2,55Х11+2,28Х12

F 4=-5,51+0,18*Х1+15,99*Х2-0,16*Х3+0,06*Х4-0,56*Х5+1,09*Х6-0,68*Х7-0,49*Х8-0,35*Х9+1,95Х10-1,07*Х11+0,95*Х12

Х1 - ЛПВП, усл.ед., Х2 - СОД, мкМ/л, Х3 - КД СТ, усл.ед , Х4 - ПРЛ, мЕД/мл, Х5 - ЛГ, мЕД/мл, Х6 -МДА, мколь/л, Х7- ЛПОНП, мМ/л, Х8- восстановленный глутатион, ммМ/л, Х9- ЛПНП,мМ/л Х10- Т3, нМ/л, Х11- ТТГ, мЕД/мл, Х12- масса тела подростка, где: F - прогностический коэффициент.

3 группа 4 группа

Рисунок 16. Гистограмма распределения мальчиков подросткового возраста контрольной и клинической групп города Ангарска по каноническим величинам.

Мера Махалонобиса (D2), с помощью которой оценивается сумма квадратов расстояния между значениями канонических величин, у обследованных подростков, проживающих в городе Ангарске равна 8,28 (p<0,001), что характеризует статистически значимое различие между подростками клинической и контрольной группами. Суммарный показатель правильной классификации в контрольной группе составил 94,55 %, в клинической группе подростков - 94,59%, что является высоким значением дифференциации групп.

Значение центров распределения канонических величин в контрольной группе подростков равно (-) 1,9, а в клинической группе - (+)0,92 (рис.16).

Полученное уравнение дискриминантной функции для подростков, проживающих в городе Иркутске, имеет следующий вид:

F 5= -1,98-2,79*Х1-0,71*Х2-1,09*Х3+1,44*Х4

F 6=-3,34+5,15*Х1+0,72*Х2+1,85*Х3-1,04*Х4

Х1 - СОД, усл.ед., Х2 - ЛПОНП, мкМ/л, Х3 - КД СТ, усл.ед , Х4 - ДК1, мкмоль/л, где: F - прогностический коэффициент.

5 группа 6 группа

Рисунок 17. Гистограмма распределения мальчиков подросткового возраста контрольной и клинической групп города Иркутска по каноническим величинам.

Мера Махалонобиса (D2), с помощью которой оценивается сумма квадратов расстояния между значениями канонических величин, у обследованных подростков, проживающих в городе Иркутске, равна 14,57 (p<0,001), что характеризует статистически значимое различие между подростками клинической и контрольной группами. Суммарный показатель правильной классификации в контрольной группе составил 95,56%, в клинической группе подростков - 100%, что является высоким значением дифференциации групп.

Значение центров распределения канонических величин в контрольной группе подростков равно (-) 1,74, а в клинической группе (+)1,99 (рис.17).

Построенные на основании проведенного исследования дискриминантные функции являются диагностическим правилом, относящим подростка в одно из двух состояний: норма или патологическое состояние, с наличием той или иной патологии эндокринной и репродуктивной систем, а уравнения канонических величин описывают закономерности суммарных изменений, связанных с патологическими изменениями.

Таким образом, выявленные наиболее информативные показатели могут служить биологическими маркерами патологических изменений, наступающих у мальчиков подросткового возраста, способными описывать от 85,4% до 100% общих патологических нарушений.

Проведенный анализ классической и современной литературы, посвященной различным аспектам проблемы мужского репродуктивного здоровья, уровень которого зависит от сочетанного действия эндогенных и экзогенных факторов в пубертатном периоде, позволил сформулировать научную гипотезу: о возможности риска развития бесплодия у юношей, проживающих в промышленных центрах Иркутской области при достижении ими социальной зрелости. Проверке этой гипотезы посвящена одна из глав настоящего исследования, так как вопросы репродукции и сексуального здоровья давно уже вышли за рамки только медицинской проблемы (Камалова А.А., Лопаткина Н.А., 2008).

Теоретически, экспериментально и клинически доказано, что на фоне хронической химической нагрузки на человека может наблюдаться увеличение числа и тяжести течения различных форм патологии, вызываемой неблагоприятными факторами окружающей среды. Основным механизмом этого эффекта химической модификации является системное нарушение гомеостаза в виде рассогласования и повреждения метаболических, нейрогуморальных, иммунных, генетических и других защитных механизмов, вызываемых химическими воздействиями, нарушающими гомеостатическое равновесие, обозначаемое как синдром экологически обусловленного снижения резистентности организма (ЭСРО - синдром). Существенное место в патогенезе ЭСРО - синдрома занимает снижение активности ферментов тканевого дыхания и антиоксидантной системы, в результате чего на фоне гипоксии через общие ферментные системы угнетается метаболизм аминокислот и других биологически активных соединений. К этому следует добавить системное мембранотропное действие химических веществ, приводящее к деструкции липидных компонентов клеточных мембран и высвобождению биологически активных соединений, которые участвуют в патогенезе воспалительных и аллергических реакций.

Следующий уровень изучения фертильного потенциала мальчиков-подростков предполагает выявление системной реакции отдельно взятого человека на действие экзогенных факторов, к которым относятся механизмы нейроэндокринной регуляции, реализующие генетически обусловленные механизмы интеграции органов и тканей в целостный организм. Для характеристики этого уровня исследования и выявления адаптационных и дизадаптационных реакций организма подростка необходимо комплексное исследование, включающее наряду с клинико-инструментальным обследованием определение концентрации ключевых гормонов в сыворотке крови, прямо и опосредованно влияющих на репродуктивный потенциал подростка.

Эффективность нейроэндокринной регуляции, вместе с тем, определяется характером изменения эффекторных метаболических систем, функционирование которых определяет эффективный контроль влияния со стороны вышестоящих структур, успешность контролирующих влияний со стороны более высоких уровней организации.

К таким эффекторным метаболическим системам, модулирующим специфическую активность всех клеток, включая гормонпродуцирующие, также относятся системы ПОЛ-АОЗ и липиды.

В соответствии с вышеуказанным алгоритмом исследования социальных факторов и ЭСРО - синдрома нами и были обследованы подростки, проживающие в городах Иркутской области: Иркутск, Ангарск, Братск.

При анализе частоты заболеваний у кровных родственников подростков обследованных групп установлен более высокий уровень онкологической патологии в городе Братске по сравнению с другими городами; в Ангарске - высокие показатели патологии сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваний, болезней органов желудочно-кишечного тракта.

Анализ социального статуса показал, что наиболее часто матери подростков рожали в активном репродуктивном периоде 18-33 лет в городе Иркутске и Ангарске, а женщины, которым к периоду рождения ребенка было более 33 лет, в основном проживали в городе Ангарске.

Изучение социальных факторов, участвующих в создании благоприятной психологической обстановки в семье, в которой воспитывается ребенок, указало на высокий уровень образованности (профессиональной подготовки) матерей во всех городах. Отмечено также, что рабочую специальность они преимущественно имели в городе Ангарске, а в городе Иркутске значительное число матерей являются домашними хозяйками с высшим образованием по сравнению с матерями города Братска.

Исследование такого важного социального показателя как наличие обоих родителей в семье показало, что наибольший процент неполных семей характерен для города Иркутска, а наименьший - для города Братска.

Несмотря на то, что во всех трех городах отмечалась сложная экологическая обстановка, тем не менее, более чем половина отцов в молодых промышленных центрах (гг. Ангарск и Братск) имеют дополнительную техногенную нагрузку в связи с работой в непосредственном контакте с профессиональной вредностью. К сожалению, профессиональная вредность чаще отмечается и у матерей, в городе Ангарске, в котором имеются крупные химические предприятия.

Характер заболеваемости в анамнезе, который был отмечен при опросе родителей, имеет свое отражение в состоянии детей. Так мальчики клинических групп по сравнению с контрольными группами чаще страдали острыми респираторными вирусными заболеваниями и хроническими соматическими заболеваниями.

Третье место по частоте выявленных соматических заболеваний занимали болезни желудочно-кишечного тракта, которые наиболее часто отмечались у подростков города Иркутска.

Исследование параметров физического развития показало, что удельный вес дисгармоничного физического развития подростков по микросоматотипу выше в городах Ангарске и Иркутске, а дети с макросоматотипом чаще встречаются в городе Ангарске, что и подтверждается большим удельным весом ожирения в этом городе.

Результаты анализа общей частоты эндокринных и репродуктивных нарушений обследованных подростков показали очень высокий их уровень в Иркутске, что превышает аналогичный показатель в городе Ангарске. Доля юношей, у которых не зарегистрированы случаи нарушений, в Иркутске - 17,4%, в Ангарске - 13,5%, в Братске лишь 7, 2%.

Анализ результатов обследования мальчиков показал высокую частоту патологии щитовидной железы в гг. Братске и Ангарске, в 3,1 и 2,5 превышающий таковую у юношей в Иркутске.

Эндемический характер дефицита йода в окружающей среде закономерно определяется в достаточно высокой частоте аутоиммунного тиреоидита у подростков. Другая компенсаторная функциональная реакция щитовидной железы - образование кист, выявлена нами только в городе Братске.

В структуре тиреоидных нарушений основную долю занимает диффузный нетоксический зоб (ДНЗ), частота которого колеблется в этих городах от 75% до 97,4%.

При оценке распространенности андрологической патологии выявлен высокий уровень ее у юношей, проживающих в г. Иркутске, также значительно превышающий соответствующие показатели в гг. Ангарске и Братске - 558, 220 и 371,1 на 1000 обследованных соответственно. Причем наиболее тяжелая ее форма - задержка физического и полового развития - характерна для подростков города Братска.

Определенный интерес в структуре андрологической патологии, представляет отмеченный в городе Ангарске случай новообразования яичка, а в городе Братске - врожденный анорхизм.

Рассмотрение первичного звена ПОЛ у подростков, которое включает образование сопряженных двойных связей (ДК), формально свидетельствует об отсутствии активации процесса пероксидации липидов, так как эти величины не только выше, но и ниже, чем в группе сравнения (Р < 0,05). Однако если в качестве точки отсчета принять показатель, отражающий интегральную ненасыщенность липидов (Дв. св.), то отмечаемое нами уменьшение величины ДК на самом деле будет отражать более низкое изначальное содержание двойных связей в образцах липидов, взятых для анализа. Другими словами, у мальчиков подросткового возраста процессы липопероксидации характеризуются повышенной степенью окисленности липидов сыворотки крови, которая маскирует потенциальную активацию ПОЛ. Результаты настоящего исследования являются отражением результирующего воздействия на развивающийся организм подростка специфических для каждого промышленного центра техногенных факторов и выявленных у них нарушений нейрогенной регуляции, которые выражаются в более или менее выраженных особенностях функционирования системы «ПОЛ-АОЗ». В определенной степени нельзя не учитывать и действие природных экологических факторов: например, низкие температуры в Братске зимой предъявляют дополнительные требования к системам адаптации (забор крови проводился ранней весной), включающих, в частности тиреоидную регуляцию. Взаимосвязь системы «ПОЛ-АОЗ» и нейрогуморальной регуляции проявляется, с одной стороны, в индукции гормональными сигналами биосинтеза анти- и прооксидантных ферментов и низкомолекулярных факторов, а с другой - в генерации радикалов на этапах, ведущих от момента взаимодействия гормонального сигнала с рецептором до образования геномного продукта. Важно отметить, что, как показывают результаты исследований, продукты ПОЛ генерируют так называемые молекулы средней массы, которые даже при снижении уровня пероксидации липидов могут поддерживать эндогенную интоксикацию.

Повышение активности СОД можно назвать компенсаторной реакцией на увеличение интенсивности свободнорадикального окисления. Данные литературы свидетельствуют о том, что реакции ПОЛ в биомембранах могут контролировать и подавлять природные антиоксиданты, важнейшими из которых являются ретинол и б- токоферол. Известно, что ретинол может выполнять роль, как самостоятельного антиоксиданта за счет наличия в его молекуле сопряженных двойных связей, обеспечивающего сохранение функциональной стабильности клеточных мембран и блокаду процессов ПОЛ, так и синергиста б- токоферола. Причиной дефицита ретинола может служить его повышенный расход на ограничение ПОЛ. Полученные данные могут свидетельствовать о снижении емкости неферментативного звена АОЗ у подростков с патологией эндокринной и репродуктивной систем.

Все обследованные подростки, проживающие в промышленных центрах Восточной Сибири (города Иркутск, Ангарск и Братск) и имеющие патологию эндокринной и репродуктивной систем, находились в состоянии выраженного окислительного стресса за счет повышенного содержания продуктов ПОЛ, концентрация которых превышала их содержание у подростков контрольных групп. В связи с этим несбалансированность ферментативных и неферментативных звеньев АОЗ и нарастание продуктов ПОЛ свидетельствуют о развитии хронического напряжения антиокислительной защиты и истощении адаптационного потенциала.

У обследованных мальчиков подросткового возраста городов Иркутск, Ангарск, Братск отмечаются нарушения в состоянии липидного обмена. Об этом свидетельствует повышение содержания атерогенных (ХСЛПНП) липопротеидов в сыворотке крови у мальчиков подросткового возраста, проживающих в городе Иркутске, снижение уровня антиатерогенных (ХСЛПВП) и повышение содержания атерогенных (ХСЛПНП) липопротеидов в сыворотке крови у мальчиков подростков города Ангарска, а также снижение уровня атерогенных (ХСЛПНП) липопротеидов в сыворотке крови у мальчиков подростков города Братска. Вместе с этим, у подростков, проживающих в городах Ангарск и Братск, снижен уровень триглицеридов в крови, и, соответственно, липопротеидов очень низкой плотности. Известно, что триглицериды, содержащие в своем составе ненасыщенные жирные кислоты, являются субстратом для ПОЛ [Климов А.Н., Никульчева Н.Г., 1999; Ланкин В.З., Тихадзе А.К., Беленков Ю.Н., 2001]. Снижение их содержания в сыворотке крови мальчиков подросткового возраста может быть следствием активации процессов липопероксидации.



ВЫВОДЫ

Во всех обследованных группах наиболее значимыми социальными факторами, связанными с нарушениями формирования репродуктивного здоровья явились: в г. Иркутске - неполные семьи (35,4%) и социальный статус матери - домохозяйка (23,2%); в Ангарске - наличие профессиональной вредности у отца (58,3%), матери (31,3%) и поздний возраст матери на момент родов (34 года и старше); в Братске - наличие профессиональной вредности у отца (50,6%).

Определена высокая частота соматической патологии подростков, проживающих в городах Иркутской области: первое место заняли острые респираторные вирусные заболевания, удельный вес которых в группе обследованных составил от 40,57% до 53,24%, второе место по значимости заняли хронические соматические заболевания: патология почек, аллергопатология, нарушения сердечно-сосудистой системы. Доля их составила -32,09%, 41,09%, 77,98% соответственно в городах Иркутск, Ангарск, Братск.

Выявлена структура эндокринной патологии, свойственная каждой клинической группе: ГСППС в г. Иркутске составил 65,9%, что превышает соответствующий показатель в г. Ангарске в 10,2 раза и в г. Братске - в 2,2 раза. В г. Ангарске - гиперпролактинемия 38,9% и ожирение 19,4% - это наивысший уровень его из всех обследованных групп.

Отмечена высокая частота патологии щитовидной железы в обследованных группах мальчиков: г. Иркутск - 231,9‰, Ангарск - 570‰, Братск - 725,6‰, что указывает на важную роль ЩЖ в формировании репродуктивной системы.

В г. Братске анализ структуры андрологической патологии показал большую отягощенность нарушениями формирования репродуктивного здоровья по сравнению с другими городами: высокий удельный вес задержки физического и полового развития (58,3%), что выше в 2,1 раза, чем в г. Ангарске и в 1,7 раза, чем в г. Иркутске. В Братске отмечена такая патология развития наружных половых органов, как анорхизм (2,8%), которая не встречалась в г.г. Ангарск и Иркутск.

Наличие у кровных родственников (в 2-х поколениях) подростков клинических групп: эндокринных расстройств, патологии течения беременности и родов у матерей, снижение неспецифической резистентности и хронической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, заболеваний желудочно - кишечного тракта и аллергопатологии явились отягощающими факторами в формировании репродуктивной патологии у подростков.

Для мальчиков подростков клинических групп выявлен высокий удельный вес дисгармоничности физического развития: в г. Иркутске доля отклонения от среднего уровня развития (микросоматотип) составила 35%, в г. Ангарске -11,5%, в г. Братске -29%; развитие выше среднего (макросоматотип)- в г. Братске -19%, в г Ангарске -35,8%, в г. Иркутске- 2%.

Подростки, проживающие в промышленных центрах Восточной Сибири (города Иркутск, Ангарск и Братск), и имеющие патологию эндокринной и репродуктивной систем, находились в состоянии выраженного окислительного стресса за счет повышенного содержания продуктов ПОЛ, концентрация которых превышала их содержание у подростков контрольных групп. В связи с этим несбалансированность ферментативных и неферментативных звеньев АОЗ и нарастание продуктов ПОЛ свидетельствуют о развитии хронического напряжения антиокислительной защиты и истощении адаптационного потенциала. Для подростков города Иркутска характерно компенсаторное снижение степени окисленности липидов и повышение активности супероксиддисмутазы.

Установлено, что у обследованных мальчиков подросткового возраста городов Иркутск, Ангарск, Братск отмечаются нарушения в состоянии такой эффекторной системы как липидный обмен. Об этом свидетельствует повышение содержания атерогенного холестерола в ЛПНП в сыворотке крови у мальчиков подросткового возраста, проживающих в городе Иркутске, снижение уровня антиатерогенного холестерола в ЛПВП и повышение содержания атерогенного холестерола в ЛПНП в сыворотке крови у мальчиков подростков города Ангарска, а также снижение уровня атерогенного холестерола в ЛПНП в сыворотке крови у мальчиков подростков города Братска. Вместе с этим, у подростков, проживающих в городах Ангарск и Братск, снижен уровень триглицеридов в крови, и, соответственно, холестерола в ЛПОНП.

Доказано, что у мальчиков клинических групп происходит изменения нейро- эндокринной регуляции, что приводит к дисбалансу функционирования эффекторных систем и нарушению гомеостаза организма подростка.

При проведении анализа делеционного полиморфизма гена GSTМ1 доказано достоверное увеличение делеционных аллелей (0/0) генов детоксикации в группе подростков (73,68%), по сравнению с родителями (41,67%, р<0,05).

Доказаны психологические изменения у мальчиков подросткового возраста в виде повышения уровня тревожности, напряженности и уровня демонстративности по сравнению с группой практически здоровых подростков.

Корреляционным анализом установлено, что характер взаимодействия основных метаболических и гормональных систем у мальчиков подросткового возраста позволяет судить о патогенетической значимости выявленных изменений при развитии репродуктивных и эндокринных нарушений.

Установлены дополнительные диагностические маркеры прогноза развития репродуктивных нарушений у мальчиков подросткового возраста, приведенные в математических моделях, что укладывается в концепцию о существовании у них ЭСРО - синдрома.



СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Филиппов Е.С. Состояние репродуктивной системы у подростков, страдающих ожирением / Е.С. Филиппов, Е.Ю.Загарских, В.Э Грекова // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Сб. науч. труд. - Иркутск, 2001.- С. 321-323.

2. Долгих В.В. Коррекция ожирения и задержки полового развития у подростков с патологией щитовидной железы / В.В. Долгих, Т.Г. Селиверстова, Е.Ю. Загарских, В.Э Грекова // Сб. ст. науч.-практ. конф. посвящ. 20-ти летию педиатрического фак. ИГМУ.- Иркутск, 2001. - С. 141-147.

3. Нарушение репродуктивного здоровья и артериальная гипертензия, у детей страдающих ожирением / Е.С. Филиппов, Т.Г. Селиверстова, В.Э Грекова, Е.Ю. Загарских // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.- 2002.- №1- С. 202-211.

4. Артериальное давление и уровень физического развития детей пубертатного периода / Т.Г. Селиверстова, Е.Ю. Загарских, В.Э Грекова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.- 2002.- №1- С. 84-85.

5. Щитовидная железа и репродуктивная система / Е.Ю. Загарских, Т.Г. Селиверстова, В.Э Грекова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.- 2002.- №1- С. 211-218.

6. Щитовидная железа и нарушения репродуктивной системы / Е.Ю.Загарских, Т.Г. Селиверстова, В.Э Грекова // «Актуальные вопросы педиатрии. Тез. I съезда детских врачей Иркутской области». - Иркутск, 2002.- С. 70.

7. Состояние репродуктивного здоровья, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у подростков, проживающих в крупном промышленном центре Ангарск/ Л.И.Колесникова, Л.В.Сутурина, А.В.Лабыгина, Е.Ю.Загарских и др.// Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.- 2005.- № 5.- С. 42-47.

8. Заболеваемость мальчиков в условиях техногенного загрязнения города Ангарска/ В.В.Долгих, Л.В.Сутурина, Е.Ю.Загарских…// Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.- 2005.- № 5. - С. 162-166.

9. Особенности становления репродуктивной функции и состояние антиоксидантных систем девушек, родители которых работают на химическом производстве// Л.И.Колесникова, Л.В.Сутурина, Е.Ю.Загарских и др. / Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.- 2006.- № 1. - С. 145-146.

10. Колесникова Л.И. Состояние репродуктивного здоровья, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, распределение мутантных аллелей генов GSTТ1, GSTМ1 и GSTP1 у подростков, проживающих в крупном промышленном городе Ангарск/ Л.И.Колесникова, Л.В.Сутурина, А.В.Лабыгина, Е.Ю.Загарских и др.//Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность и реабилитация-Сборник материалов V Международного научно-практического конгресса 16-20 октября 2006, Москва. С. 292-293.

11. Преждевременное половое развитие и конечный рост у детей/ Е.Ю. Загарских// Материалы межрегиональной конференции по детской и подростковой гинекологии - Иркутск, 2006. - С. 140.

12. Ускоренное половое развитие и ростовой прогноз / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих // 14 Рос. Национальный конгресс «Человек и лекарство» Тез. Сборник материалов конгресса - Москва, 2007.- С. 691.

13. Загарских Е.Ю. Показатели эндокринной заболеваемости юношей-подростков города Братска / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина, Л.Ф.Шолохов// Сборник научных трудов, посвященный 60-летнему юбилею и 35-летию творческой деятельности доктора медицинских наук, профессора Филиппова Евгения Семеновича- Иркутск, 2008.- С. 146-156.

14. Здоровье юношей в экологически неблагоприятных условиях г. Ангарска / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих, Л.Ф.Шолохов// Материалы 4 областной межведомственной научно-практической конференции «Здоровье и образование»- Иркутск, 2008. - С. 230-235.

15. Загарских Е.Ю. Показатели эндокринной заболеваемости юношей, обучающихся в школах города Братска / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих, А.Г.Черкашина, Л.Ф.Шолохов// Материалы 4 областной межведомственной научно-практической конференции «Здоровье и образование»- Иркутск, 2008.- С. 184-190.

16. Структура эндокринных нарушений у подростков города Братска Иркутской области / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина // 15 Рос. Национальный конгресс «Человек и лекарство» Тез. Сборник материалов конгресса - Москва, 2008. - С. 455.

17. Структура нарушений репродуктивной системы у мужчин города Иркутска / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина // Мужское здоровье: Материалы. 4 Всеросс. конгресс. - Москва, 2008- С. 217.

18. Частота нарушений репродуктивного потенциала у подростков Иркутской области / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина// Хирургические болезни детей и подростков, раздел: Педиатрическая урология, андрология и гинекология - 2008.- С. 123.

19. Частота нарушений формирования репродуктивного потенциала у подростков Иркутской области / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина// материалы первого объединенного научно-практического форума детских врачей 19-23 мая 2008.- Орел, 2008.

20. Репродуктивное здоровье юношей подростков города Братска/ Е.Ю. Загарских, А.Г.Черкашина, В.В. Долгих // Материалы III межрегиональной научно-практической конференции «Охрана окружающей среды в муниципальных образованиях на современном этапе» апрель,2008.- Братск-С. 155-157.

21. Показатели эндокринной заболеваемости юношей, обучающихся в школах города Братска/ Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина// Материалы IV областной межведомственной научно-практической конференции «Здоровье и образование». Иркутск-2008.-С. 184-190.

22. Содержание макроэлементов в крови у мальчиков-подростков города Иркутска / Загарских Е.Ю., Колесникова Л.И., Долгих В.В. и др. // Амбулаторно-поликлиническая практика- платформа женского здоровья Тез. Сборник тезисов - Москва, 2009.- С. 76.

23. Проективные методы психологической оценки в процессе лечения подростков с андрологической патологией / О.В.Савчук, В.М.Поляков, Е.Ю. Загарских // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.- 2009.- №2.- С. 63-65.

24. Результаты коррекции эндокринных форм бесплодия у мужчин / Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина// Андрология и генитальная хирургия.-2009.- № 2.- С.78-79.

25. Репродуктивное здоровье мальчиков подростков промышленных центров иркутской области/ Е.Ю. Загарских, В.В. Долгих. А.Г.Черкашина// Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2009.-№ 4.- С. 74-77.

26. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у мальчиков - подростков Иркутска / Л.И.Колесникова, С.И.Колесников, Е.Ю.Загарских и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2009.- № 5. -С. 63-67.



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ПРЛ - пролактин

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тироксин,

Т4 свободный- свободный тироксин

Тс - тестостерон

ТТГ - тиреотропный гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

АОА - антиокислительная активность

АОЗ - антиоксидантная защита

Дв.св. - двойные связи

Е - б-токоферол

КД-СТ - кетодиены и сопряженные триены

МДА - малоновый диальдегид

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СОД - супероксиддисмутаза

GSH - глутатион восстановленный

GSSG - глутатион окисленный

ОХС - общий холестерол

ХСЛПВП - холестерол липопротеидов высокой плотности

ХСЛПНП - холестерол липопротеидов низкой плотности

ХСЛПОНП- холестерол липопротеидов очень низкой плотности

MGL - межличностная активность

SRD - средовая активность

UA - уровень напряженности

UN - уровень агрессивности

P - привязанность

S - зависимость

O - общение

U - управление

A - агрессивное поведение

D - демонстранивность

PRBR - способность к планированию

AKT - активность

PAS - пассивность

Размещено на Allbest.ru