Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в преподавании клинической патофизиологии на кафедре патологической физиологии ВМедА, а также в преподавании гинекологии и лечебно-диагностическом процессе на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова.

В первой главе проанализированы литературные данные по изучавшейся проблеме.

Вторая глава посвящена описанию материалов и методов, применявшихся в ходе исследований.

В третьей главе приведены данные по клинической характеристике и гормональному статусу обследованных женщин.

В четвертой главе проводится анализ психологического статуса и вегетативной регуляции кровообращения женщин в начальном периоде реабилитации после абдоминальных гинекологических вмешательств.

В пятой главе приводятся результаты анализа величин и взаимоотношений показателей кровообращения женщин в начальном периоде реабилитации после абдоминальных гинекологических вмешательств.

В шестой главе анализируются особенности реакции кровообращения на задержку дыхания после глубокого нефорсированного вдоха у женщин в начальном периоде реабилитации после абдоминальных гинекологических вмешательств.

Седьмая глава посвящена разработке критериев прогнозирования риска развития гипертонической болезни у женщин в отдаленном периоде реабилитации после перенесенной гистерэктомии.

Для определения ведущих звеньев патогенеза нарушений состояния, реактивности и регуляции кровообращения в начальном периоде реабилитации после абдоминальных гинекологических операций (гистерэктомии) и для оптимизации системы реабилитации данного контингента больных проведено обследование 188 женщин, в том числе: 87 - после перенесенной гистерэктомии, 50 пациенток страдающих гипертонической болезнью и 51 практически здоровая женщина.

Исследование системы кровообращения больных, перенесших гистерэктомию, женщин, страдающих ГБ, и практически здоровых проводилось в НИЛ клинической патофизиологии кафедры патологической физиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Гинекологическое обследование, исследование гормонального статуса, а также выполнение оперативных вмешательств (гистерэктомии) по поводу фибромиомы матки проводились на гинекологическом отделении городской больницы святой преподобномученицы Елизаветы, который является базовым стационаром кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

В качестве критериев отбора для обследования женщин, перенесших гистерэктомию по поводу миомы матки, выбраны: отсутствие патологии сердечно-сосудистой системы; величины показателей артериального давления, не превышающие 89 мм рт. ст. (диастолическое артериальное давление) и 139 мм рт. ст. (систолическое артериальное давление). Критериями отбора пациенток, страдающих гипертонической болезнью, были: артериальная гипертензия I степени, о чем свидетельствовали систолическое артериальное давление от 140 до 179 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление от 90 до 110 мм рт. ст. (Adair O.V., 2001; Alpert J.S., Ewy A.E. 2002; Abrams, Roldan, 2002); отсутствие сочетания ГБ со стенокардией второго и больших по тяжести функциональных классов, а также отсутствие признаков поражения органов-мишеней гипертонической болезни. гинекологический гистерэктомия кровообращение гипертония

На каждую женщину заполнялась специально разработанная карта, включавшая: данные социального, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, данные, отражающие наследственную предрасположенность к соматической патологии, результаты изучения психологического состояния пациентки, данные лабораторных исследований, исследования сывороточных гормонов, особенности течения послеоперационного и реабилитационного периодов, результаты оценки вариабельности ритма сердца, данные интегральной реографии тела.

Для определения величин показателей системного кровообращения использовали цифровую интегральную реографию тела (ИРГТ) по методике М.И. Тищенко с применением реографа фирмы "Мицар" (Санкт-Петербург), разрешенного Министерством Здравоохранения РФ к применению в клинических и научных исследованиях (регистрационное удостоверение Министерства Здравоохранения РФ № ФСР 2009/05048, сертификат соответствия POCC RU.MEO1.B06231#8572387, сертификат утверждения типа средств измерения RU.C.39.003.A#7793).

Исследование осуществляли в утренние часы, через 1,5-2 часа после привычного для пациента (обследуемого) завтрака, после 15-минутной адаптации к обстановке обследования, в положении испытуемого лежа, на спине, то есть в условиях относительного покоя. Регистрировали величины частоты сердечных сокращений (ЧСС), минутного объема кровообращения (МОК), сердечного (СИ) и ударного (УИ) индексов. Одновременно осуществляли тонометрию с определением систолического и диастолического артериального давления (соответственно Сист. АД и Диаст. АД). Среднее артериальное давление (САД, мм рт.ст.) рассчитывали на основе показателей систолического (Сист. АД) и диастолического артериального давления (Диаст. АД) в соответствии с формулой (L.H. Opie, 1998):

САД = (Сист. АД - Диаст. АД) / 3 + Диаст. АД

Величины удельного общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) рассчитывали на основе значений среднего артериального давления (САД), и площади тела (ПТ) по формуле (Rhoades, 1995):

ОПСС, мм рт. ст./л /минЧм ² = САД / СИ Ч ПТ ²

Для изучения реактивности системного кровообращения после регистрации исходных величин показателей системного кровообращения применялась функциональная проба с задержкой дыхания на вдохе. Испытуемому предлагали сделать нефорсированный (в течение 5-7 секунд) глубокий вдох и задержать дыхание на 20 секунд. В течение последних 5 с пробы с произвольным апноэ повторно регистрировали величины ЧСС, МОК, УИ и СИ. В первые 10-20 с от момента возобновления дыхания вновь определяли величины показателей гемодинамики.

Показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) также определялись с помощью реографической приставки "Мицар-Рео-201" и компьютерной программы фирмы "Мицар". Исследование проводилось в условиях относительного покоя, при 5-минутной записи кардиоритмограммы (КРГ).

В ходе исследований вариабельности определялись рекомендованные Европейским Кардиологическим Обществом (Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological, interpretation and clinical use, 1996) временные (SDNN, RMSSD, pNN 50) и спектральные характеристики (ТР, LF, HF и LF/HF).

Показатель SDNN (стандартное отклонение величин разностей длительностей последовательных пар интервалов RR, исключая аномальные, мс) является интегральным, характеризуя вариабельность сердечного ритма в целом; его величина детерминируется степенью сбалансированности воздействий на синусовый узел обоих отделов АНС, чем эта величина выше - тем более выражено вагусное действие на ВСР (Баевский Р.М., 2001).

Уровни показателей RMSSD (квадратный корень из среднего квадратов разностей длительностей последовательных пар интервалов RR, включая аномальные, мс) и pNN 50 (количество соседних пар интервалов RR, разность длительностей которых превышает 50 мс, %) определяются действием парасимпатического отдела АНС на ритм сердца, находясь в прямой зависимости от вагусных влияний на сердечный ритм (Баевский Р.М., 2001).

Общая мощность спектра (ТР, мс ²) - показатель ВРС, отражающий суммарную активность регуляторного влияния на синусовый узел обоих отделов АНС и имеющий тот же физиологический смысл, что и SDNN. При этом увеличение симпатических влияний приводит к снижению ТР, а вагусная активация - к противоположному действию (Михайлов В.М., 2000).

Уровень низких частот КРГ (LF, мс²) находится в прямой зависимости от содержания катехоламинов крови, от влияния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ряда других систем организма (Kamath M.V., Fallen E.L., 1993; Rimoldi O. et al., 1990). По мнению A. Malliani et al. (1991), N. Montano et al. (1994) величина LF позволяет оценить уровень симпатической активности регуляции ритма сердца. По данным Р.М. Баевского и Р.Е. Мотылянской (1986) мощность LF-составляющей КРГ связана с гуморальным контуром регуляции. Приведенные данные позволяют интерпретировать показатель LF, как отражающий уровень симпатической активности регуляции сердечного ритма.

Происхождение показателя высокочастотной компоненты спектра КРГ (HF, мс²) находится в прямой корреляции с вагусными влияниями на сердечный ритм (Malliani A. et al., 1991).

Величина показателя соотношения низкочастотной и высокочастотной компонент спектра КРГ (LF/HF, индекс Малика) отражает смещение баланса регуляторных влияний в сторону симпатического (при увеличении индекса большем 1,5 усл. ед.) или парасимпатического (при его снижении от 0,5 усл. ед. и менее) отделов АНС (Malik M. et al., 1989).

Изучение гормонального статуса женщин, перенесших гистерэктомию, проводилось путем анкетного опроса пациенток по методике Куппермана и определения сывороточного уровней эстрадиола и прогестерона. Исследование сывороточных уровней гормонов осуществляли непосредственно перед оперативным вмешательством, на 3-8 сутки после операции (ранний послеоперационный период) и через 8-36 месяцев после операции. Применяли хемиэлектролюмминисцентные наборы фирмы Хоффман Ля Рош Лтд (Германия) - RIA-Estradiol; RIA-Progesteron; аппарат Elecsys 2010 (Япония).

Для изучения структуры личности использовали метод создания личностной типологии данного контингента больных, включающий: методику СМИЛ (сокращенный многофакторный опрос для исследования личности), тест Спилбергера-Ханина и тест цветовых выборов Люшера.

В соответствии с методикой СМИЛ, отобранное (на основе факторного анализа опросника MMPI) 71 утверждение позволяет обеспечить оценку психологического статуса испытуемых по 11 шкалам.

С помощью теста реактивной и личностной тревожности С.Д. Спилбергера (Spilberger C.D., 1972), адаптированного Ю.Л. Ханиным (1978), определяли тревожность как свойство личности. Показатель реактивной тревожности (РТ) характеризует тревожность как состояние пациента на момент обследования. Показатель личностной тревожности (ЛТ) характеризует тревожность как устойчивую характеристику человека. Каждый из показателей исследуется на 20 уровнях-вопросах, на которые обследуемый дает ответы, соответствующие четырем степеням свободы. При анализе результатов исходили из того, что оценка менее 30 баллов свидетельствует о низком уровне тревожности, от 30 до 45 баллов - об умеренной тревожности, более 45 баллов - о высокой тревожности (Ю.Л. Ханин, 1978).

Тест М. Люшера применялся для выявления эмоционально-характерологического базиса личности и нюансов ее актуального состояния. Психологическая диагностика при выполнении данного теста основана на предположении о том, что предпочтение выбора одних цветов другим связано с устойчивыми личностными характеристиками испытуемого и особенностями его переживания актуальной ситуации.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли посредством программы "Statistica-Microsoft 6.0 for Windows" с применением критериев Стьюдента для связанных и несвязанных совокупностей, дисперсионного анализа, множественного регрессионного анализа, факторного анализа, расчета величины и определения достоверности коэффициента корреляции, кластерного анализа, дискриминантного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При сравнительном анализе антропометрических данных и показателей возраста в группах пациенток, перенесших гистерэктомию и больных ГБ не выявлено достоверных различий (критерий Стьюдента для независимых совокупностей, p>0,05). Группу практически здоровых женщин отличали более молодой возраст, меньшие величины массы тела и ИМТ (p<0,05). Обнаруженные различия между группами больных и женщинами без явной патологии по величинам возраста, массы тела и ИМТ являются отражением связи между приведенными показателями и заболеваемостью при болезнях разной этиологии, в том числе и действия избыточной массы тела как фактора риска ГБ.

При изучении анамнестических данных обследованных женщин у пациенток, перенесших гистерэктомию, и больных ГБ отмечается достоверно позднее начало менструальной функции, более короткий менструальный цикл и более длительная фаза менструального кровотечения. Среди женщин, перенесших гистерэктомию, было наибольшее количество нерожавших, а также имевших искусственные аборты в анамнезе.

В группе пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу миомы матки показаниями к оперативному лечению были: величина миомы матки более 14 недельной беременности 38 (43,7 %); субмукозное расположение миоматозного узла 16(18,3 %), быстрый рост опухоли 9 (10,3 %), мено- и метроррагию, вызывающие анемию 24 (27,6 %). У 46 (52,9 %) пациентки, в анамнезе миома наблюдалась менее 5 лет, у 32(36,8 %) более 5 лет и более 10лет у 9 (10,3 %) обледованных.

Результаты анализа частоты и характера сопутствующей экстрагенитальной патологии у обследованных женщин свидетельствуют о преобладании в группах гинекологических больных и пациенток с ГБ нозологических форм, связанных с патологией органов дыхания и ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Среди гинекологических заболеваний у женщин, перенесших гистерэктомию, преобладали нарушения менструального цикла, проявлявшихся олигоменореей, альгодисменореей и гиперполименореей.

При сравнении средних величин суммарных баллов анкеты Куппермана у гинекологических больных на 10-14 сутки после операции и через 8-36 мес. после гистерэктомии, выявлены статистически значимые их различия (критерий Стьюдента для связанных совокупностей, р<0,05). В раннем послеоперационном периоде величина суммарных баллов составляла 13,56±0,87, что является отражением средней степени проявления климактерического синдрома, а после гистерэктомии через 8-36 мес. это значение возрастало до достоверно большей величины - 20,21±0,33 (Т=8,35; р<0,0001), что являлось показателем тяжелого климактерического синдрома.

Приведенные данные показывают, что через 8-36 мес. после гистерэктомии чаще, чем в раннем послеоперационном периоде определяются симптомы, свидетельствующие о росте симпатической активности АНС, связанной с изменениями гормонального статуса пациенток, перенесших гистерэктомию.

Исследования сывороточных уровней эстрадиола и прогестерона позволили сделать следующие выводы:

1. В раннем послеоперационном периоде после перенесенной гистерэктомии происходит статистически значимое снижение уровня эстрадиола. При этом не отмечается достоверной связи между объемом выполненной операции и уровнем эстрадиола сыворотки крови;

2. В реабилитационном периоде (спустя 8-36 месяцев после перенесенной гистерэктомии) наблюдается тенденция к росту уровня эстрадиола, однако концентрация гормона остается достоверно более низкой по сравнению с дооперационной. При этом концентрация эстрадиола сыворотки крови зависит от объема операции, что проявляется достоверным ее снижением;

3. На уровень прогестерона сыворотки крови не оказывали достоверного влияния размер фибромиомы и объем выполненной гистерэктомии. Значение концентрации гормона спустя 8-36 месяцев после перенесенной гистерэктомии имело тенденцию к снижению;

4. Перенесенная гистерэктомия с односторонней или двусторонней овариоэктомией приводит у значительной части пациенток в позднем реабилитационном периоде (спустя 8-36 месяцев после операции) к снижению уровня эстрадиола до концентрации гормона соответствующего женщинам постменопаузального периода. При односторонней овариоэктомии уровень эстрадиола соответствовал менее 5 пг/мл у 23,81 %, а у пациентов после двусторонней овариоэктомии у 62,5 %.

При исследовании личностного профиля женщин, перенесших гистерэктомию, обнаружено, что под воздействием негативных эффекторов оперативного вмешательства и утраты женщиной репродуктивной функции происходят изменения функционального состояния центральной нервной системы, проявляющееся нарастанием тревожности, снижением активности и ростом числа пациенток с признаками социально-психологической дизадаптации.

Выявлено выраженное повышение реактивной и личностной тревожности, характеризующее снижение эмоциональной устойчивости, развитие невротического состояния и дизадаптационных нарушений, снижение значений факторов активности и работоспособности, а также рост величины фактора тревожности.

Приведенные особенности психологического профиля гинекологических больных выступают как факторы, обуславливающие дисбаланс симпатико-парасимпатические взаимоотношений АНС, который в раннем реабилитационном периоде проявляется преобладанием активности симпатического отдела. Для идентификации механизмов расстройств внутрицентральных взаимодействий у пациенток, перенесших гистерэктомию, использовали изучение состояния вегетативной регуляции методом оценки вариабельности ритма сердца.

При сравнительном анализе временных показателей ВРС (табл. 1) у женщин, перенесших гистерэктомию, выявлено достоверное снижение значений SDNN, RMSSD, pNN50, а также статистически значимый рост величины индекса напряжения (ИН) по сравнению с пациентками, страдающими первичной АГ, и практически здоровыми женщинами (критерий Стьюдента для независимых совокупностей, р<0,03).

Таблица 1. Величины временных показателей вариабельности ритма сердца в обследованных группах женщин (Х±у)

Достоверных отличий по средним величинам временных показателей ВРС в группах пациенток с первичной АГ и практически здоровых женщин не выявлено (р>0,05), за исключением показателя SDNN, значение которого у женщин, страдающих ГБ, было достоверно меньшим (Т=2,21; р=0,03).

Сравнительный анализ спектральных показателей ВРС (табл. 2) выявил достоверное снижение общей мощности частот спектра КРГ (ТР) и высокочастотной составляющей спектра (HF) в группе гинекологических больных от уровней этих показателей, зарегистрированных у женщин с первичной АГ и у практически здоровых женщин (критерий Стьюдента для независимых совокупностей, р<0,008). При этом по величине низкочастотной компоненты спектра КРГ (LF) группы женщин, перенесших гистерэктомию, и пациенток с первичной АГ находились на одном уровне и были достоверно ниже значения показателя у практически здоровых женщин (р<0,005). Уровни показателя HF в группах больных ГБ и женщин без явной патологии не имели достоверного отличия (Т=0,87; р=0,38).

Таблица 2. Величины спектральных показателей вариабельности ритма сердца в обследованных группах женщин (Х±у)

Величина отношения LF/HF возрастала от минимальной у женщин без признаков явной патологии до наибольшей у гинекологических больных и женщин, страдающих первичной АГ. Значения показателя в двух последних группах находились на примерно одинаковом уровне, достоверно большем от значения LF/HF практически здоровых женщин (р<0,02).

Таким образом, можно считать перенесенную гистерэктомию и связанную с ней гипоэстрогенемию причиной вегетативной дисфункции, проявлявшейся снижением показателей SDNN, RMSSD, pNN50, ТР, LF и HF, а также ростом индекса напряжения и отношения LF/HF. В качестве причины вегетативной дисфункции следует рассматривать и первичную артериальную гипертензию, однако ее отрицательное влияние на уровни показателей ВРС было меньшим по сравнению с влиянием гипоэстрогенемией.

С целью идентификации факторов вегетативной регуляции, детерминировавших сердечный ритм, был произведен факторный анализ величин показателей ВРС у женщин изучавшихся совокупностей (табл. 3).

Таблица 3. Факторные нагрузки при детерминации величин показателей вариабельности сердечного ритма влиянием одного фактора в группах обследованных женщин

Выяснилось, что во всех группах обследованных женщин состояние кровообращения детерминировалось влиянием одного фактора. В каждой из групп влияние фактора достоверно снижало величины SDNN, RMSSD, pNN50, ТР, LF и HF. На величину индекса напряжения данный фактор достоверного влияния в группах обследованных женщин не оказывал.

Снижающее величины вариабельности ритма сердца действие является характерной особенностью усиления активации симпатического отдела АНС. Таким образом, основным, детерминирующим ритм сердца и другие гемодинамические показатели, фактором во всех трех группах обследованных женщин было усиление симпатических влияний АНС.

Результаты анализа данных исследования ВРС позволяют считать сочетанное воздействие вызванных гистерэктомией факторов, представленных хирургическим стрессом, психологической травмой вследствие утраты репродуктивной функции и гипоэстрогенемией, причиной расстройства внутрицентральных отношений, сопровождавшихся дизрегуляцией вегетативных влияний на функции системы кровообращения. Данная дизрегуляция проявилась преобладанием симпатических влияний на функции сердечно-сосудистой системы и последующим снижением величин показателей ВРС. Во всех группах обследованных наблюдалось снижение как симпатической активности, так и парасимпатического тонуса. Однако в группах женщин, перенесших гистерэктомию, и пациенток с первичной АГ, симпатическая активность преобладала над вагусной, в то время как у практически здоровых женщин величины показателей симпатической и парасимпатической активности находились на уровне близком к эйтонии, то есть сбалансированности тонусов двух отделов АНС.

Длительное сохранение в условиях относительного покоя дисбаланса вегетативных регуляторных воздействий на систему кровообращения с преобладанием тонуса симпатического ее отдела и снижением уровня показателей ВРС составляет начальное звено патогенеза первичной АГ. Снижение уровня показателей ВРС у женщин, перенесших гистерэктомию, до значений аналогичных полученным в группе пациенток с первичной АГ свидетельствует, что гипоэстрогенемия, связанная с перенесенной гистерэктомией, является фактором риска развития гипертонической болезни.

Исследование показателей системного кровообращения выявило в группе женщин, перенесших гистерэктомию тенденцию роста величин частоты сердечных сокращений (ЧСС), удельного общего сопротивления сосудов (ОПСС) на периферии и значений артериального давления, а также снижения величин ударного индекса (УИ) и отношения СИ/ОПСС (табл. 4).

При этом значение ЧСС у гинекологических больных была достоверно большим, чем у практически здоровых женщин и пациенток с первичной АГ (критерий Стьюдента для независимых совокупностей, p<0,0003). Группы больных ГБ и женщин без явной патологии по средним величинам ЧСС достоверно не отличались (Т=0,79; р=0,42).

Обнаружено достоверное снижение значений УИ в группе больных, перенесших гистерэктомию, по сравнению с практически здоровыми женщинами и пациентками с первичной АГ (дисперсионный анализ, F=8,08; р=0,0005). Не выявлено статистически значимых различий величин УИ в группах больных ГБ и практически здоровых женщин (критерий Стьюдента для независимых совокупностей, Т=0,84; p=0,4).

При дисперсионном анализе достоверных различий между значениями

сердечного индекса (СИ) в группах гинекологических больных, женщин с первичной АГ и практически здоровых не обнаружено (F=1,11; р=0,27).

Таблица 4. Показатели системного кровообращения в группах обследованных женщин (Х±у)

Выявлено достоверное преобладание средней величины ОПСС у перенесших гистерэктомию над уровнем показателя у женщин без явной патологии (Т=3,32; p=0,002). Значение ОПСС в группе пациенток с первичной АГ было достоверно более высоким, чем величина показателя в группах гинекологических больных (Т=3,83; р=0,0002) и у женщин без явной патологии (Т=6,88; р=0,00001).

При сравнении уровней отношения СИ/ОПСС обнаружено достоверное преобладание величины показателя практически здоровых женщин над средними значениями СИ/ОПСС в группах женщин, перенесших гистерэктомию, (Т=2,92; p=0,005) и пациенток с первичной АГ (Т=2,12; p=0,047). Значения показателя в группах больных ГБ и гинекологических больных достоверно не различались (Т=1,13; p=0,21).

Обнаружено достоверное преобладание значения систолического артериального давления у женщин, перенесших гистерэктомию, над величиной показателя у женщин без явной патологии (Т=4,67; p=0,00002). Значения Сист. АД у гинекологических больных были достоверно более низкими, чем в группе пациенток с первичной АГ (Т=7,89; р=0,000001).

Уровень Диаст. АД в группе женщин, перенесших гистерэктомию, был достоверно меньшим, чем у пациенток с первичной АГ (критерий Стьюдента для независимых совокупностей, Т=7,92; p=0,00001) и более высоким по сравнению с показателем практически здоровых женщин (Т=3,21; p=0,003).

Пациенток, перенесших гистерэктомию, отличали достоверно большая величина САД (Т=3,86; p=0,0001) по сравнению с группой женщин без явной патологии, а также более низкое значение показателя по сравнению с группой пациенток с первичной АГ (табл. 4, Т=9,07; p=0,000002).

Приведенные результаты свидетельствуют, что обследованные группы характеризовались специфическими частичными фенотипами состояния кровообращения. Для определения взаимоотношений показателей гемодинамики и особенностей детерминации кровообращения в обследованных группах практически здоровых и больных женщин был проведен корреляционный анализ (метод ранговой корреляции по Пирсону).

В группе практически здоровых женщин выявлены достоверные корреляции уровня среднего артериального давления (табл. 5) со значениями ЧСС (положительная связь) и УИ (отрицательная связь). Величина ОПСС в этой группе снижалась достоверными влияниями ЧСС, УИ и СИ. Уровень СИ достоверно увеличивался вслед за ростом ЧСС и УИ и снижался с ростом ОПСС.

Таблица 5. Значения коэффициентов корреляции Пирсона при исследовании связей показателей кровообращения у практически здоровых женщин

Примечание: * - p<0,05.

В отличие от группы практически здоровых женщин уровень САД у пациенток с первичной АГ достоверно коррелировал только со значениями ОПСС (положительная связь). Значения ОПСС в этой группе также, как и в женщин без явной патологии были связаны достоверно с величинами ЧСС, УИ и СИ (отрицательная связь).

Таблица 6. Значения коэффициентов корреляции Пирсона при исследовании связей показателей кровообращения у пациенток с гипертонической болезнью

Примечание: * - p<0,05.

Взаимоотношения величин УИ, ЧСС, ОПСС с одной стороны и СИ - с другой, были аналогичны таковым в группе женщин без явной патологии: СИ у пациенток с первичной АГ достоверно увеличивался вслед за ростом ЧСС и УИ и снижался с ростом ОПСС (табл. 5, 6).

Взаимосвязи показателей системного кровообращения в группе больных, перенесших гистерэктомию, были аналогичны выявленным в группе практически здоровых женщин (табл. 5, 7).

Таблица 7. Значения коэффициентов корреляции Пирсона при исследовании связи между величинами показателей кровообращения у женщин, перенесших гистерэктомию

Примечание: * - p<0,05.

Результаты корреляционного анализа показали, что группы обследованных практически здоровых и больных женщин характеризовались специфическими частичными фенотипами кровообращения (табл. 5-7). Определение причин данных различий частичных фенотипов кровообращения проводилось посредством множественного регрессионного и факторного анализа.

У практически здоровых женщин величины СИ определялись значениями ЧСС, УИ и ОПСС (табл. 8). В группах пациенток с первичной АГ и больных, перенесших гистерэктомию, значения СИ детерминировались только величинами ЧСС и УИ. Данная особенность фенотипа кровообращения отличает эти две группы больных от практически здоровых женщин. По характеру детерминации величин СИ значениями показателей кровообращения совокупность пациенток, страдающих первичной АГ и больных, перенесших гистерэктомию, не отличались друг от друга.

Таблица 8. Значения коэффициентов регрессии (в) при изучении детерминации величин сердечного индекса значениями частоты сердечных сокращений, ударного индекса и удельного общего периферического сосудистого сопротивления

Примечание: * - p<0,05.

У практически здоровых женщин и перенесших гистерэктомию величины ударного индекса определяются достоверными отрицательными влияниями ЧСС и ОПСС (табл. 9).

Таблица 9. Значения коэффициентов регрессии (в) при изучении детерминации величин ударного индекса значениями частоты сердечных сокращений и удельного общего периферического сопротивления сосудов

Примечание: * - p<0,05.

Отличительной особенностью частичного фенотипа женщин с первичной АГ являлась детерминация значений УИ только величинами ОПСС. Первичная артериальная гипертензия элиминировала из частичного фенотипа кровообращения женщин больных ГБ детерминацию величин ударного индекса значением частоты сердечных сокращений.

У практически здоровых женщин величины ОПСС достоверно определялись значениями ЧСС, УИ и СИ (табл. 10). По характеру детерминации значений ОПСС пациентки с первичной АГ не отличались от женщин без явной патологии. В группе женщин, перенесших гистерэктомию, значения ОПСС преимущественно детерминировались отрицательными влияниями величин УИ, а также ЧСС. Гинекологических больных отличало отсутствие достоверных влияний на уровень ОПСС величин СИ.

Таблица 10. Значения коэффициентов регрессии (в) при изучении детерминации величин удельного общего периферического сосудистого сопротивления значениями сердечного индекса, ударного индекса и частоты сердечных сокращений

Примечание: * - p<0,05.

Величины САД у практически здоровых женщин достоверно не детерминировались величинами СИ и ОПСС (табл. 11). У пациенток с первичной АГ величины САД определялись значениями СИ и ОПСС. Значения САД у больных, перенесших гистерэктомию, детерминировались определяющими влияниями величин ОПСС.

Таблица 11. Значения коэффициентов регрессии (в) при изучении детерминации величин среднего артериального давления значениями сердечного индекса и удельного общего периферического сосудистого сопротивления

Примечание: * - p<0,05.

Факторный анализ показал, что у практически здоровых женщин состояние кровообращения детерминируется величиной УО левого желудочка, рост которой повышал значения МОК (табл. 12). В этой группе увеличение МОК приводит к снижению уровня сопротивления сосудов на периферии посредством действия физиологической отрицательной связи между величинами минутного объема кровообращения и ОПСС.

Таблица 12. Результаты факторного анализа детерминации величин показателей кровообращения у практически здоровых женщин

Примечание: * - p<0,05.

Первичная артериальная гипертензия элиминировала из общего фенотипа женщин без явной патологии физиологическую детерминацию состояния кровообращения в условиях относительного покоя конституитивными особенностями сердца, то есть величиной ударного объема левого желудочка. Кровообращение у женщин больных ГБ (табл. 13) определялось действием причин роста сопротивления сосудов на периферии, которые, повышая уровень ОПСС, снижали значения СИ. В результате у пациенток с первичной АГ отношение СИ/ОПСС снижалось относительно уровня величин данного показателя у женщин без явной патологии.

Таблица 13. Результаты факторного анализа детерминации величин показателей кровообращения пациенток с первичной артериальной гипертензии

Примечание: * - р<0,05.

У больных, перенесших гистерэктомию (табл. 14), состояние кровообращения в условиях покоя, как и у пациенток с первичной АГ, определяется в основном звеньями патогенеза, которые повышали сопротивление сосудов на периферии, снижая величины МОК.

В этой связи гистерэктомию следует считать причиной, вызывающей состояние гипертонической болезни на доклиническом этапе развития заболевания. Гистерэктомия элиминировала из общего фенотипа кровообращения физиологическую реакцию снижения уровня сопротивления сосудов на периферии в ответ на рост УО левого желудочка и МОК.

Таблица 14. Результаты факторного анализа детерминации величин показателей кровообращения у больных, перенесших гистерэктомию

Примечание: * - р<0,05.

Результаты статистического анализа величин показателей кровообращения в условиях относительного покоя и отношений между ними свидетельствуют, что перенесенная гистерэктомия повышает предрасположенность к гипертонической болезни, вызывая фенотип доклинической первичной артериальной гипертонии.

При изучении реактивности кровообращения практически здоровых женщин выявлено достоверное снижение значения ЧСС от исходного уровня до измеренного в последние 5 с апноэ (табл. 15, критерий Стьюдента для связанных совокупностей, Т=2,74; р=0,008) и возвращение показателя через 10-20 секунд после прекращения апноэ к значению, достоверно не отличавшемуся от исходного (Т=1,51; р=0,13).

Значения УИ в этой группе достоверно увеличивались от исходного уровня до измеренного в последние пять секунд апноэ (Т=6,05; р=0,00001), а после прекращения апноэ оставались на достоверно более высоком уровне по сравнению с исходным (Т=2,56; р=0,014). Выявлен достоверный рост значения СИ от исходного уровня до измеренного в последние 5 с апноэ (Т=2,22; р=0,03). После возобновления дыхания величина СИ возвращалась к исходному уровню (Т=0,43; р=0,67). Достоверных изменений значений ОПСС и среднего АД при выполнении функциональной пробы в группе женщин без явной патологии не выявлено (р>0,2).

Таблица 15. Изменения величин показателей системного кровообращения в различные моменты пробы с произвольным апноэ у практически здоровых женщин (X±у)

Подобные документы

• Реабилитация гинекологических больных после хирургического лечения

  Принципы гирудотерапии и ее показания при гинекологических заболеваниях. Методы лечения бесплодия, использование рапы. Направления реабилитации после внематочной беременности. Применение физиотерапевтических методов. Ведение послеоперационного периода.
  
  презентация [986,9 K], добавлен 28.01.2015
  

• Реабилитация гинекологических больных после хирургического лечения внематочной беременности

  Сущность и клинические проявления внематочной беременности. Обзор хирургических и медикаментозных современных методов лечения. Этапы реабилитации и реанимационные мероприятия пациентки после внематочной беременности, ведение послеоперационного периода.
  
  презентация [785,8 K], добавлен 27.09.2012
  

• Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

  Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.
  
  курсовая работа [196,8 K], добавлен 17.06.2011
  

• Роль медицинской сестры в организации и осуществлении сестринского процесса в реабилитации пациентов, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения

  Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
  
  дипломная работа [63,4 K], добавлен 20.07.2015
  

• Сущность и клинические проявления инсульта

  Морфофункциональные характеристики мозгового кровообращения. Этиология и патогенез инсульта. Клиническая картина, диагностика и профилактика заболевания. Физиотерапевтические процедуры как средство физической реабилитации у больных перенесших инсульт.
  
  курсовая работа [43,3 K], добавлен 17.03.2016
  

• Восстановительная терапия больных после черепно-мозговых травм и краниальных операций

  Травмы головного мозга. Цели и задачи реабилитации. Задачи реабилитационной службы. Программа медицинской реабилитации. Восстановительная терапия больных в остром периоде. Ушиб головного мозга. Массаж расслабляющего характера для спастических мышц.
  
  доклад [36,8 K], добавлен 16.10.2012
  

• Физические средства реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения

  Современное состояние проблемы физических средств реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения. Показания и возможные осложнения кесарева сечения. Эффективные методы комплексного восстановления женщин после кесарева сечения.
  
  курсовая работа [40,4 K], добавлен 19.04.2012
  

• Составление индивидуальной программы реабилитации пациента

  Особенности реабилитации пациента с острым нарушеним мозгового кровообращения. Коррекция метаболических нарушений, восстановление существующих проблем, борьба с факторами риска, реализация здорового образа жизни. Планирование реабилитационных мероприятий.
  
  контрольная работа [21,3 K], добавлен 22.05.2015
  

• Реабилитация больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе

  Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.
  
  дипломная работа [558,1 K], добавлен 16.06.2015
  

• Современный подход к реабилитации больных с инфарктом миокарда

  Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.
  
  презентация [173,2 K], добавлен 18.12.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам