Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли

14.01.05 - Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Поселюгина Ольга Борисовна

Тверь - 2011



Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний

Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Виолен Степанович Волков

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Сергей Васильевич Колбасников заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Давид Меерович Аронов доктор медицинских наук, профессор Сергей Степанович Якушин

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита состоится « » _______________20________г. в ____часов на заседании Диссертационного совета Д 208.099.01 при ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития РФ» по адресу: 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте www. tvergma.ru

Автореферат разослан « »_____________20____г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент В.В. Мурга



Общая характеристика работы

Актуальность

Артериальная гипертония (АГ) является часто встречающимся неинфекционным заболеванием, которое во многом определяет структуру заболеваемости и смертности населения от сердечно - сосудистой патологии (Котовская Ю.В, 2005; Кобалава Ж.Д., 2006; Моисеев В.С., 2009; Bakris G.L., 2003; Chobanian A. V., 2003). В Российской Федерации АГ в среднем выявляется у 39,2% мужчин и у 41,1% женщин (WHO-ISH, 1990; ОНК 7, 2003). Более редко она встречается у молодых, тогда, как после 60 лет частота ее выявления в среднем достигает 80%. В связи с этим проблема лечения и профилактики АГ является чрезвычайно актуальной, что в первую очередь, обусловлено высокой частотой развития тяжелых осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы при этой патологии (Шальнова С.А., 2003; Бритов А.Н., 2005; Чазова И.Е., 2005; Khan S.A., 2001; Kearney P.M., 2005; Cheung B.M.Y., 2007). Проблема АГ имеет также важное социальное значение в связи с неуклонным ростом заболеваемости АГ среди трудоспособного населения, поскольку ранняя инвалидизация таких больных, снижение продолжительности их жизни, необходимость интенсивного лечения и реабилитации, наносят ощутимый экономический урон. Следует сказать, что предупреждение заболевания возможно только тогда, когда будут установлены бесспорные причины АГ.

Нет сомнений, что повышенное потребление ПС с пищей в количестве, превышающем физиологическую норму (3-4 г в сутки), считается, по мнению большинства (Гогин Е.Е., 1997; Бритов А.Н., 2005; Волков В.С., 2010; Mark A.L., 1991; Fujita T., 1994), главным ФР АГ. Однако учесть количество потребляемой ПС у конкретного больного достаточно сложно. В настоящее время способы определения потребляемой ПС достаточно отработаны. Из них чаще всего используется опрос, определение ПВЧПС (Роккина С.А., 2007; Романова Н.П. 2009) и измерение суточного натрийуреза (Мерзон К.А., 1981; Александров А.А., 1991; Нилова С.А., 2007). Однако роль каждого из этих методов в определении истинного потребления ПС конкретным больным и их клиническое значение не установлено, что значительно затрудняет дальнейшее изучение роли натрия в этиопатогенезе АГ. Второй и третий методы вызывают особый интерес, поскольку показано (Константинов В.В, 1994; Beard T.C., 1990), что избыточное потребление ПС может быть прямо связано со снижением вкусовой чувствительности рецепторов языка к хлориду натрия, что вызывает в свою очередь непроизвольное увеличение его потребления (Мерзон К.А., 1981; Константинов В.В, 1994; Beard T.C., 1990). Это в последующем может способствовать развитию АГ.

В России вопрос в отношении потребления поваренной соли населением и больными АГ остается до конца еще не раскрытым и в этом отношении есть лишь отдельные работы (Роккина С.А., 2007; Романова Н.П., 2009; Волков В.С., 2010). Учитывая, что климато - географическое положение нашей страны имеет свои особенности, которые способствуют потреблению населением высоко калорийных продуктов, содержащих большое количество ПС, следует полагать, что роль натрия в этиопатогенезе АГ в России особенно значима. Можно считать, что изучение потребления ПС больными АГ позволит получить дополнительные сведения о патогенезе заболевания, объяснить некоторые особенности клиники и на этой основе разработать конкретные мероприятия по лечению и профилактике АГ.

Цель исследования

Изучить клинико-функциональные особенности АГ у больных, потребляющих повышенное количество ПС, и выяснить роль последней в формировании клинических проявлений заболевания.

Задачи исследования

1. Исследовать частоту выявления различных ПВЧПС и потребление ПС у практически здоровых лиц.

2. Изучить ПВЧПС и суточную экскрецию ионов натрия с мочой у больных АГ и на этом основании составить представление о количестве потребляемой ими ПС.

3. Выявить особенности течения АГ у больных с различными ее клиническими вариантами с учетом количества потребляемой ими ПС.

4. Рассмотреть показатели, получаемые традиционным генеалогическим методом изучения наследственности при АГ, в свете возможной их взаимосвязи с повышенным потреблением ПС.

5. Изучить динамику артериального давления на протяжении суток у больных с различными клиническими вариантами течения АГ в зависимости от количества потребляемой ими ПС.

6. Сопоставить показатели эхокардиографического исследования у больных с различными клиническими вариантами течения АГ с количеством потребляемой ими ПС.

7. Исследовать артериолярный кровоток у больных АГ в зависимости от ПВЧПС и сопоставить его с количеством потребляемой ПС.

8. Выявить особенности регуляции сердечного ритма у больных АГ с учетом потребления ПС и высоты ПВЧПС.

9. Сопоставить результаты психологических методов у больных с различными клиническими вариантами течения АГ, с высоким и низким потреблением ПС.

10. Исследовать динамику ПВЧПС у больных с впервые выявленной АГ на фоне лечения.

Научная новизна исследований и полученных результатов

Впервые установлено, что высокое потребление ПС больными АГ независимо от сопутствующей патологии моделирует у них течение основного заболевания в плане более агрессивного его течения, что требует учета при проведении конкретных лечебно-профилактических мероприятий.

Установлено, что в клиническом плане больные АГ с различной коморбидной патологией, потребляющие большое количество ПС, практически всегда представляют особую группу больных, у которых клинические проявления заболевания характеризуются значительной тяжестью и более ранним развитием осложнений, что требует проведения более интенсивной лекарственной терапии.

Впервые показано, что высокий ПВЧПС фактически является независимым и корригируемым фактором риска АГ, который связан с другими факторами риска АГ и ИБС.

Доказано, что как у здоровых лиц, так и у больных АГ с различной коморбидной патологией между ПВЧПС и суточной экскрецией ионов натрия с мочой выявлена корреляционная взаимосвязь. Это позволяет с помощью первого метода составить представление о приверженности пациента к потреблению ПС, а второго - о количестве употребленной ПС с пищей накануне исследования. артериальный давление гипертензия соль

Впервые изучены динамика АД на протяжении суток, эхокардиографические показатели и особенности артериолярного кровотока у больных АГ с учетом потребляемой ими ПС. Установлено, что у больных с большим потреблением ПС независимо от сопутствующей патологии имеются более высокие цифры АД в течение суток и у них нарушен его циркадный ритм. Доказано, что повышенное потребление ПС с пищей приводит к развитию гиперволемии, что придает определенную специфику ремоделированию миокарда левого желудочка, а именно, увеличению массы миокарда, КДО и возникновению его систолической и диастолической дисфункции. Линейная скорость кровотока в артериолах у больных с большим потреблением ПС выше, чем при низком и уменьшаются под влиянием гипотензивной терапии.

Впервые показано, что у больных АГ с нарастанием количества потребляемой ПС в регуляции сердечного ритма увеличивается влияние симпатической нервной системы. В психологическом статусе у больных с различными клиническими вариантами течения АГ, потребляющих большое количество ПС отмечается повышенная невротизация, преобладание дезадаптивных типов отношения к болезни (тревожный и неврастенический), хуже качество жизни, чаще выявляется депрессия.

Впервые изучена динамика ПВЧПС (потребления ПС) у больных с впервые выявленной АГ. Показано, что назначение диуретиков позволяет повлиять на ПВЧПС, уменьшить потребление ПС и снизить АД.

Практическое значение результатов исследования

Исследование суточной экскреции ионов натрия с мочой в сочетании с определением ПВЧПС позволяет получить достаточно точное представление о количестве ПС, потребляемой человеком. При этом первый метод позволяет судить о количестве употребленной в пищу ПС накануне исследования, тогда как второй по существу отражает многолетнюю привычку потреблять пищу с повышенным содержанием ПС.

Определение ПВЧПС может быть использовано, как метод скрининга с целью выявления лиц, потребляющих повышенное количество хлорида натрия, что в свою очередь может сделать лечебно-профилактические мероприятия по профилактике АГ более конкретными и эффективными.

Полученные данные свидетельствуют, что больные с различными клиническими вариантами течения АГ с высоким потреблением ПС требуют к себе особого внимания врача, поскольку у них заболевание протекает наиболее тяжело. Применение диуретиков у больных АГ позволяет уменьшить ПВЧПС, а, следовательно, и снизить потребление ПС.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокий ПВЧПС можно рассматривать как новый корригируемый фактор риска развития АГ.

2. Привычка потреблять повышенного количество ПС и высокий ПВЧПС формируются в детстве, в семьях, где традиционно досаливают пищу и наблюдается частое развитие АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

3. Повышенное потребление ПС больным АГ моделирует течение заболевания и утяжеляет его прогноз.

4. У больных АГ, потребляющих повышенное количество ПС, в патогенезе заболевания и его клинических проявлениях принимает участие гиперволемия, что находит свое отражение в характерных функциональных показателях состояния сердечно-сосудистой системы.

5. У больных АГ с высоким потреблением ПС выше значения линейной скорости кровотока в артериолах как в систолу, так с диастолу. Скорость возрастает с увеличением потребления ПС и снижается под влиянием гипотензивной терапии.

6. В психологическом статусе больных АГ с высоким потреблением ПС преобладает тревога, напряженность и депрессия. У них чаще встречаются дезадаптивные типы отношения к болезни. Для них характерно отчетливое доминирование симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма.

Реализация и апробация работы

Апробация диссертации состоялась 27.09.2011г. на расширенном заседании кафедры семейной медицины ФПДО при участии 8 докторов наук и 15 кандидатов наук по специальности «кардиология». Результаты исследований были представлены в виде стендового доклада на Всероссийской научно-практической конференции "Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии" (Москва, 2001), доложены на Российских Национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2003, 2006, 2010, 2011, С-Пб, 2002), на заседаниях Областного общества терапевтов (Тверь, 2001, 2002, 2005, 2008), региональной конференции по психологии и эргономике «Проблемы адаптации человека к техногенной среде» (Тверь, 2001), на Всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008). По материалам диссертации опубликовано 73 работы, из них - 20 в изданиях, рекомендованных ВАК для докторских диссертаций.

Практические рекомендации внедрены в практику работы Областной клинической больницы г. Твери.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний Тверской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 248 страницах печатного текста и включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, главу с изложением результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа содержит 49 таблиц, 2 рисунка, 3 фотографии и 3 выписки из истории болезни. Библиографический указатель включает 424 источника, в том числе 189 отечественных и 235 иностранных авторов.

Общее содержание работы

Материал и методы исследования

Работа выполнялась на базе кардиотерапевтического, эндокринологического и нефрологического отделений Областной клинической больницы г. Твери.

Для решения поставленных задач было обследовано 620 больных эссенциальной АГ в возрасте от 25 до 65 лет (мужчин 247, женщин 383, средний возраст 50 лет), у которых на момент обследования регистрировалось повышенное АД (140/90 мм рт. ст. и выше). У них была исключена симптоматическая АГ. Среди обследованных больных в целом ожирение было диагностировано в 23 % случаев, другие сопутствующие заболевания (хронический бронхит, хронический гастрит, язвенная болезнь и др.) находились вне обострения и практически не влияли на клиническую картину основного заболевания.

Среди обследованных у 220 имелась неосложненная эссенциальная АГ (мужчин - 90, женщин - 130; средний возраст - 45 лет), у 210 имелся ПИКС с АГ (мужчин - 112, женщин -98; средний возраст - 55 лет; ИМ 6 и более месяцев назад) и у 190 имелся сахарный диабет 2 типа (мужчин - 45, женщин - 145; средний возраст - 52 года).

У больных не было застойной сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка не менее 50%), мерцательной аритмии, острого ИМ, нестабильной стенокардии, стенокардии напряжения Й-III функционального класса. В исследование не включали пациентов старше 65 лет, имеющих СД 2 в стадии выраженной декомпенсации (прекома, кома), а также больных с диабетической нефропатией (протеинурическая стадия и стадия хронической почечной недостаточности), выраженными клиническими проявлениями диабетической периферической нейропатии, манифестными признаками ИБС.

Обследование больных АГ проводилось в утренние часы на фоне показанной антигипертензивной терапии с применением стандартных, хорошо отработанных и достоверных методических подходов и включало в себя общеклиническое исследование, определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли, суточной экскреции ионов натрия и калия с мочой, суточное мониторирование АД, эхокардиографическое исследование, ультразвуковую непрерывно-волновую допплерографию артериол, кардиоинтервалографию, оценку психологического статуса пациентов.

Особый интерес представляло изучения влияния лечения на ПВЧПС. С этой целью было специально обследовано 90 больных с впервые выявленной эссенциальной АГ (средний возраст 44 года). У них определялся ПВЧПС до и после лечения.

Изучение ПВЧПС проводилось у всех больных по модифицированной методике R. J. Henkin и соавт. (1963). Для тестирования применяли набор из 12 разведений хлорида натрия в дистиллированной воде в концентрациях от 0,0025 до 5,12% (в каждой последующей пробирке концентрация увеличивалась в 2 раза). Раствор NaCl (1 капля) последовательно наносился на переднюю треть языка. За ПВЧПС принимали наименьшую концентрацию, при которой обследуемый ощущал вкус указанного раствора. Исследование повторяли через 10 минут до получения 2-х совпадающих результатов.

В соответствии с данными литературы (Роккина С.А., 2007; Романова Н.П., 2009) в нашем исследовании к лицам со средним уровнем вкусовой чувствительности к ПС были отнесены те, у которых ПВЧПС составил 0,16% раствора NaCl. В зависимости от ПВЧПС все обследованные были разделены на 3 группы: 1-я - с низким ПВЧПС (чувствуют менее 0,16 % раствора NaCl), 2-я - со средним ПВЧПС (0,16%), 3-я - с высоким ПВЧПС (более 0,16 %). Это позволило изучить ПВЧПС с различными клиническими вариантами течения АГ.

В первый день пребывания в стационаре методом пламенно - эмиссионной фотометрии у 522 пациентов определялась суточная экскреции ионов натрия и калия с мочой. В дальнейшем путем пересчетов определяли количество ПС и калия, которое получал человек с пищей в граммах накануне исследования, а также рассчитывали соотношение Na⁺/K⁺.

Суточное мониторирование АД проводилось с помощью аппарата ВР-3400 (СП "Вита - Тур", Москва), в условиях свободного двигательного режима больных АГ на фоне показанной антигипертензивной терапии. Мониторирование продолжалось 26-26,5 часов. Измерения проводились с интервалом 30 минут днем и 60 минут ночью.

Полученные данные анализировались с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы и включали в себя определение следующих показателей СМАД: уровень систолического АД днем (САДд) и ночью (САДн), уровень диастолического АД днем (ДАДд) и ночью ( ДАДн), суточный индекс (СИАД), показывающий на сколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем днем. В зависимости от суточного индекса все больные АГ были разделении на 4 группы: дипперы - пациенты с 10%<СИАД<20%, недипперы - пациенты с 0% <СИАД<10%, найт-пикеры - пациенты с СИАД<0%, и овердипперы - 20%<СИАД. Также оценивалась величина пульсового АД в дневное (ПАДд) и ночное (ПАДн) время.

Эхокардиографическое исследование проведено обследованным на аппарате Sonos 2000 (Hewlett Packard, США; датчик 3,25МГц) в режиме одномерного (М), двухмерного (В) и допплеровского сканирования. В М-режиме из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка (ЛЖ) измерялись толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), конечный систолический (КСР) и конечный диастолический (КДР) размеры левого желудочка. В В-режиме по формуле Симпсона определялись конечный систолический (КСО) и конечный диастолический объемы (КДО) левого желудочка. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась с использованием методики «площадь-длина», определялся индекс ММЛЖ индексированной к площади поверхности тела (ИММЛЖ). Все измерения осуществлялись на протяжении не менее трех сердечных циклов, а затем усреднялись. Распределение на типы ремоделирования в группе больных с признаками ГЛЖ проводилось на основании критерия относительной толщины стенок (ОТС) миокарда по рекомендации A. Ganau и соавт. Данный показатель рассчитывали как отношение суммы ТМЖП и ТЗСЛЖ к КДР левого желудочка. Если данный параметр превышал 0,45, то диагностировали концентрический тип гипертрофии ЛЖ, если был меньше 0,45 - эксцентрический тип. Также определялись такие показатели, как ударный объем крови (УО) и фракция выброса (ФВ). Диастолическая функция ЛЖ изучалась путем определения параметров трансмитрального кровотока при импульсной трансторакальной допплер-эхокардиографии из верхушечной 4-камерной позиции. Определялись максимальная скорость раннего (пик Е) и позднего (пик А) диастолического наполнения. Уменьшение Е/А до 1 и менее считали признаком диастолической дисфункции ЛЖ.

Оценка функционального состояния артериол проводилась 173 пациентам с помощью метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии микроциркуляторного русла в области ногтевого валика III пальца кисти на аппарате «Минимакс-Допплер-К». Использовался датчик с частотой излучения 25 МГц, лоцирующий скорость кровотока в ткани до глубины 3,5 мм. Проводилась качественная оценка формы сигнала, характерного для артериол. Измерялись значения линейных скоростных показателей: систолической максимальной скорости кровотока (Vs, см/с), диастолической максимальной скорости (Vd, см/с), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm, см/с). Исходно скорости кровотока в артериолах у обследованных лиц определялись в течение 1минуты.

Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводилась после 10-минутного отдыха с использованием диагностической системы «Валента» с применением математического анализа по методу Р.М. Баевского. С этой целью у 180 больных записывалась электрокардиограмма в одном из 6 стандартных отведений в течение 5 минут. Математический анализ сердечного ритма включал определение таких показателей, как мода (Мо, с), амплитуда моды (АМо, %), индекс вегетативного равновесия (ИВР, у.е), вегетативный показатель ритма (ВПР, у.е.), показатель адекватности регуляторных процессов (ПАРП, у.е.), индекс напряжения регуляторных систем (ИН, у.е.).

Изучение психологического статуса пациентов, проведено у 352 больных неосложненной АГ и больных АГ с СД2 с применением сокращенного многофакторного опросника личности - СМОЛ [Зайцев В.П., 1992]. Утверждения распределяются по 11 шкалам. По результатам выводился психологический профиль личности больного. За норму принимался профиль личности не превышающий 60 по шкалам Т-баллов.

Для диагностики типов отношения к болезни у 190 больных АГ с СД 2 использовался личностный опросник, разработанный в психоневрологическом НИИ им. В.М.Бехтерева (ЛОБИ), состоящий из 12 разделов, каждый из которых содержит от 10 до 16 утверждений, предполагающих различные типы отношений к болезни. Полученные тест-карты обрабатывались с помощью специализированной компьютерной программы.

Для анализа выраженности депрессии у 185 больных АГ с ПИКС использовалась самооценочная шкала депрессии Зунга. Результаты оценивались в баллах следующим образом: менее 50 баллов - депрессия отсутствует, 50-59 - легкая депрессия, 60-69 - умеренная депрессия, 70 баллов и более выраженная депрессия.

Оценка качества жизни пациентов проведена у 210 больных АГ с ПИКС с применением общего опросника здоровья Меdical Outcoms Stady - Short Form (МОS SF - 36). Структура опросника SF - 36 включает в себя вопросы, 8 шкал, каждая из которых содержит от 2 до 10 пунктов, 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Выделяют следующие шкалы: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), болевая шкала (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Более высокое количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню качества жизни.

Контрольную группу (здоровые лица) составили 350 (мужчин - 110 и женщин - 240, средний возраст 45±0,1г.) практически здоровых лиц. У всех определялись ПВЧПС (350 человек), суточная экскреция ионов натрия с мочой. Они имели оптимальный уровень АД - 120/80 мм рт.ст. и ниже.

Полученные в ходе исследования результаты, накапливались в таблицах EXСEL-97 и обрабатывались с помощью статистических функций указанного приложения. Для количественных признаков в каждой из выделенных групп рассчитывались средняя величина (М) и ошибка репрезентативности (m). При выделении двух групп межгрупповые различия оценивались с помощью критерия Стъюдента t. В случае выделения трех и более групп влияние группирующего фактора на результативный признак оценивалось с помощью однофакторного дисперсионного анализа. При выделении групп по двум независимым факторам использовался двухфакторный дисперсионный анализ. В обоих случаях межгрупповые различия оценивались по методу Шеффе. Взаимосвязь между количественными признаками выявлялась с помощью корреляционного анализа. Взаимосвязь между качественными признаками оценивалась с помощью критерия ч².

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенных исследований было установлено, что у здоровых лиц (контрольной группы) средний ПВЧПС составил 0,21±0,02% раствора хлорида натрия и не различался у мужчин и у женщин (соответственно 0,19±0,02% и 0,22±0,03%, р>0,05). У больных АГ он был существенно выше и составил в среднем 0,36±0,01% (р<0,01). У мужчин с АГ средний ПВЧПС составил 0,35±0,04% раствора хлорида натрия, у женщин - 0,36±0,03% ( р>0,05).

Все здоровые лица и больные АГ в зависимости от ПВЧПС были разделены на три группы: 1-я группа - с низким (менее 0,16% р-ра NaCl), 2-я группа - со средним (0,16%) и 3-я группа - с высоким ПВЧПС (более 0,16%).

Как видно из приведенных в таблице 1 результатов, у здоровых лиц наиболее часто встретились средний и низкий в 82% ПВЧПС и реже высокий (в 18%, р<0,05). Напротив, у половины больных АГ выявлялся высокий (47%), а другой половины средний и низкий (53%, р>0,05) ПВЧПС. Указанная закономерность была характерна для всех больных АГ не зависимо от сопутствующей патологии.

Таблица 1. Частота встречаемости различных порогов вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных артериальной гипертонией (абс и %)

Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли	Здоровые лица, n - 350	Больные артериальной гипертонией, n- 620
Низкий (ниже 0,16%)	150 (43%)	135 (22%) р1< 0,05
Средний (0,16%)	137 (39%) р>0,05	195(31%) р>0,05 р1>0,05
Высокий (выше 0,16 %)	63(18%) р<0,05	290 (47%) р<0,01 р1<0,01

Примечание: р - достоверность различий по отношению к вышестоящей группе обследованных, р₁ - достоверность различий между здоровыми лицами и больными АГ.

Таблица 2. Распределение больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста и порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (М±m)

ПВЧПС	Возраст, годы
	20-29, (n-41)	30-39, (n-74)	40-49, (n-158)	50-59, (n-232)	60-69, (n-115)
Средний показатель	0,16±0,05	0,23±0,05 р<0,01	0,31±0,06 р>0,05	0,55±0,08 р<0,05	0,60±0,07 р>0,05

Примечание: р достоверность различий по отношению к предыдущей группе.

С увеличением возраста у больных АГ (табл. 2) отмечается значительное снижение вкусовой чувствительности к ПС. Если у молодых больных АГ ПВЧПС составил 0,16±0,05, то в возрастной группе 60-69 он был в 4 раза выше - 0,60±0,07 (р<0,01).

Проведенный опрос всех групп больных АГ показал, что готовую пищу не досаливали после пробы 35% пациентов 1-ой группы больных, 7% - 2-ой (р<0,05) и 5% - 3-ей, (р<0,05); досаливали после пробы соответственно - 62%, 64% и 78%, (р>0,05); среди больных 1-ой группы не было лиц, досаливающих пищу всегда, среди 2-ой группы имелось 3% лиц и 3-ей - 17% (р<0,01).

Таким образом, данные опроса свидетельствовали, что наибольшее количество больных АГ, досаливающих готовую пищу сосредоточено в группе с высоким ПВЧПС.

На фоне лечения диуретиками (индапамид) больных с впервые выявленной эссенциальной АГ наряду со снижением АД, у них отмечалось уменьшение ПВЧПС как с низким, так и с высоким в 2 раза. Так, до лечения ПВЧПС составил 0,5% раствора, на фоне терапии он снизился до 0,34% (р<0,01). Причем, у больных АГ Й стадии под влиянием диуретиков отмечено наиболее выраженное снижение ПВЧПС, чем у больных АГ ЙЙ стадии. Следовательно, ПВЧПС может уменьшается под влиянием диуретиков. Этот факт имеет важное значение при подборе антигипертензивной терапии у больных АГ в высоким ПВЧПС.

В целом оказалось, что ПВЧПС связан с возрастом, высотой АД, с привычкой досаливать готовую пищу, курением, избыточной массой тела у женщин и проводимым лечением. Все это позволяет считать высокий ПВЧПС является значимым и корригируемым фактором риска АГ.

Как видно из приведенных в таблице 3 данных, у здоровых лиц суточная экскреция ионов натрия с мочой не различалась в зависимости от ПВЧПС и была достоверно ниже, чем у больных АГ, что однозначно может свидетельствовать о большем потреблении соли последними. Напротив, у всех больных АГ не



Таблица 3. Суточная экскреция ионов натрия с мочой (ммоль/сут) у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (М±m)

Группа обследованных	Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и экскреция Na (ммоль/л) и поваренной соли с мочой (г)
	низкий	средний	высокий
Здоровые лица, n = 350	157±10,0 9,5	168±13,0 10,5	165±20,0 10,9
Больные АГ, n = 203	245±3,0 10,7 р<0,01	275±3,5 15,3 р<0,01 р1<0,01	310±3,2 17,1 р<0,01 р1<0,01
Больные ПИКС с АГ, n = 210	152±8,0 9 р<0,01	210 ±8,5 12 р<0,01 р1<0,01	274±8,7 16,2 р<0,01 р1<0,01
Больные СД 2 с АГ, n = 109	180±10,14 10,4 р>0,05	270 ±12,4 15,7 р<0,01 р1<0,01	295±11,3 17 р<0,01 р1<0,05

Примечание: р - достоверность различий по отношению к вышестоящей контрольной группе, р₁ - достоверность различий по отношению к предыдущей группе.

зависимо от наличия сопутствующей патологии с высоким ПВЧПС отмечалась наибольшая суточная экскреция ионов натрия с мочой по сравнению с больными с низким ПВЧПС (р<0,05-0,01). Так, у больных неосложненной АГ с низким ПВЧПС данный показатель составил 245±3,0 ммоль/сут, со средним -275±3,5, тогда как с высоким - 310±3,2 ммоль/сут (р<0,01). При проведении корреляционного анализа оказалось, что у всех больных с АГ независимо от сопутствующей патологии имеется положительная связь между ПВЧПС и суточной экскрецией натрия (r = 0,48; р<0,01).

В пересчете на поваренную соль оказалось, что здоровые лица с низким, средним и высоким ПВЧПС потребляют соответственно 9,5±0,4г, 10,5±0,5г и 10,9±0,7г (все р>0,05), а больные АГ соответственно 10,3±0,6, 14,3±0,5 и 16,8±0,4 г (все р<0,05).

Полученные значения в отношении потребления ПС значительно выше тех, которые в настоящее время рекомендуются ВОЗ в плане употребления этой пищевой добавки для здоровых лиц, не говоря уже о больных АГ, для которых эти цифры превышают норму в среднем в 5 раз.

Оказалось, что у всех больных АГ с возрастом (см. табл. 4) отмечается увеличение экскреции натрия с мочой в течение суток, однако, наибольшее выделение Na⁺ отмечается у больных с высоким ПВЧПС.

Суточная экскреция ионов калия с мочой у больных АГ с высоким ПВЧПС достоверно меньше, чем с низким порогом. Так, у лиц 1-й группы этот показатель составил 45±0,2, 2-й - 41±0,18, 3-й - 38±0,04 ммоль/сут (все р<0,01). Причем эта закономерность характерна как для мужчин, так и для женщин. В пересчете на граммы данный показатель соответственно составил у лиц 1-ой группы - 1,75, 2-ой - 1,59 и 3-ей - 1,55г калия в сутки.

По своему действию в организме человека электролиты Nа⁺ и К⁺ являются в определенной мере антагонистами. Этот антагонизм как бы усугубляется непроизвольным пищевым поведением больных АГ, а именно с увеличением потребления продуктов богатых натрием у больных АГ наблюдается уменьшение потребления овощей и фруктов.

Таблица 4. Суточная экскреция ионов натрия с мочой (ммоль/сут) у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста и ПВЧПС (М±m)

Возраст, годы	Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли
	низкий	средний	высокий
20-29 (n- 41)	220±6,3	225±4,3 р1>0,05	250±4,7 р1>0,05
30-39 (n-70)	209±5,1 р >0,05	237±4,9 р>0,05 р1<0,01	255±5,3 р>0,05 р1<0,01
40-49 (n- 68)	253±4,7 р<0,01	290±4,6 р<0,01 р1<0,01	343±4,9 р>0,01 р1<0,01
50-59 (n-24)	280±4,0 р<0,01	340±4,8 р<0,01 р1<0,01	390±5,4 р<0,01 р1<0,01
Итого: (n-203)	245±3,0	275±3,5 р1<0,01	310±3,2 р1<0,01

Примечание р - достоверность различий по отношению к вышестоящей группе, р₁- достоверность различий по отношению к предыдущей группе.

При расчете соотношения Na⁺/K⁺ у больных с низким ПВЧПС данный показатель составил - 6,2, у больных со средним - 9,6, с высоким - 11,0 (соотношение Na⁺/K⁺ с увеличением ПВЧПС нарастает).

В работе впервые предпринята попытка связать конкретные величины потребления ПС больными АГ с клиническими проявлениями заболевания. Для реализации поставленной задачи все больные АГ на основании данных о суточной экскреции ионов натрия с мочой были разделены на 3 группы: с низким потреблением ПС (12г и менее в сутки), со средним (до 15г в сутки) и высоким потреблением (17г и более в сутки). Это соответствовало: 1-я группа - низкий ПВЧПС (менее 0,16% р-ра NaCl), 2-я группа - средний (0,16%) и 3-я группа - высокий ПВЧПС (более 0,16%).

При изучении количественного распределения больных эссенциальной АГ с учетом количества потребляемой ими ПС и степени артериальной гипертонии оказалось, у больных АГ не зависимо от сопутствующей патологии пациенты с первой и второй степенью АГ были сосредоточены в группе с низким потреблением ПС, а со второй и третьей степенью - в группе средним и высоким потреблением ПС. Причем среди пациентов с третьей степенью АГ более половины - составили больные АГ с высоким потреблением ПС, которых было почти в 2 раза больше, чем со средним и в 6 раз больше, чем с низким потреблением ПС. Обращает на себя внимание тот факт, что у всех больных не зависимо от сопутствующей патологии с нарастанием степени АГ действительно увеличивается потребление ПС (r=0,35; р<0,05). Это дает основание считать, что больные АГ с высокими цифрами АД потребляют повышенное количество ПС, что приводит к более тяжелому течению заболевания, и, вероятно, к более быстрому его прогрессированию.

Первое измерение АД в стационаре у больных АГ показало, что САД и ДАД было в 1,5 раза выше в группе с высоким потреблением ПС, чем у пациентов с низким и средним значением указанного показателя, (р<0,05). Между САД, ДАД и потреблением ПС, была установлена положительная корреляционная связь (соответственно r=0,23, и 0,24; все р<0,05). Выявлена положительная корреляционная связь между уровнем САД и повышенной экскрецией ионов натрия с мочой (r = 0,43-0,7; р<0,01). Следовательно, потребление ПС играет определяющее значение в отношении высоты АД, как одного из главных признаков АГ.

Изучение клинико-анамнестических данных показало, что головные боли беспокоили 10% больных неосложненной АГ с низким потреблением ПС, 15% со средним (р>0,05) и 45% с высоким (р<0,01, р₁<0,01). У больных ПИКС с АГ указанная жалоба встретилась соответственно - у 15%, 24% (р>0,05) и 52% (р<0,01, р₁<0,01), а у больных СД2 с АГ соответственно - 31%, 47% и 56%.

Как и в первом случае у больных АГ с высоким потреблением ПС чаще наблюдались боли в области сердца колющего и ноющего характера, не купирующиеся приемом нитроглицерина (кардиалгия). Так, у больных неосложненной АГ с низким потреблением ПС данная жалоба встретилась в 18%, со средним - 32% (р>0,05) и с высоким - в 75% ( р и р₁<0,01 ) случаев, у больных ПИКС соответственно - 27%, 34% (р>0,05) и 84% (р и р₁<0,01), а у больных СД2 соответственно- 25%, 30% (р>0,05) и 48% (р и р₁<0,05). Следует отметить, что кардиалгия и боли за грудиной, характерные для стенокардии у больных ПИКС с АГ были дифференцированы с учетом данных бифункционального мониторирования. При этом, стенокардия напряжения Й-ЙЙЙ функциональных классов у больных ПИКС с низким потреблением ПС встретилась в 19% случаев, со средним - в 26% (р>0,05) и с высоким - в 72% ( р и р₁<0,01 ) случаев.

Помимо этого у больных АГ нередко отмечаются нарушения сна в виде трудностей засыпания, плохого сна ночью и раннего окончательного пробуждения. У больных неосложненной АГ указанные нарушения встретились при низком потребление ПС в 12%, среднем - в 15% (р>0,05) и при высоком в 27%, (р и р₁<0,05), т.е. у последних указанные расстройства встретились в 2 раза чаще, чем у первых. У больных ПИКС с АГ соответственно - в 12%, 18% (р>0,05) и 38% (р и р₁<0,05), а у больных СД2 с АГ соответственно - 10%, 14%(р>0,05) и 24% (р >0,05 и р₁<0,05) случаев.

Таким образом, у больных АГ с высоким потреблением ПС по сравнению с пациентами с низким ее потреблением в 3 раза чаще встречаются жалобы на головную боль и боли в области сердца, в 2 раза чаще выявляются нарушения сна.

Оказалось, что у всех больных АГ независимо от сопутствующей патологии течение АГ чаще всего осложнялось гипертоническими кризами в группе больных с высоким потреблением ПС (р<0,05-0,01). Так, у больных неосложненной АГ с низким потреблением ПС гипертонические кризы были зарегистрированы в 10% , со средним - в 12% (р>0,05), с высоким - в 30% случаев (р<0,01, р₁<0,05). У больных ПИКС с АГ данное осложнение встретилось соответственно в 10%, 12% (р>0,05) и 41% (р<0,01, р₁<0,05) случаев, а у больных СД2 с АГ соответственно - в 21%, 38% (р>0,05) и 57% (р<0,01, р₁<0,05) случаев.

При анализе с возраста, в котором была впервые диагностирована АГ оказалось, что у больных с неосложненной АГ 1-ой группы в среднем составил 40,5±1,9 года, 2- ой - 45,0±2,0 ( р>0,05 ), 3-ей - 35,5±1,7 года (р и р₁<0,01). У больных ПИКС с АГ данный показатель соответственно составил - 41,4±2,1года,42,5±1,9 (р>0,05) и 34,2±1,9 (р и р₁<0,01), т.е. у последних на 6 лет раньше, чем у первых. У больных АГ с сопутствующим СД2 данный показатель соответственно составил - 44,6±2,3 года, 45,1±1,81 (р>0,05) и 41,8±1,92 (р>0,05).

Оказалось также, что у больных с низким потреблением ПС ИМ развился в возрасте 58±1,0 лет, со средним - 55±2,0 лет (р>0,05), с высоким - 51±3,0 года (р>0,05, р₁<0,05). Следовательно, у больных с высоким потреблением ПС АГ возникает в более молодом возрасте, чем у пациентов с низким ее потреблением, а такое серьезное осложнение, как ИМ, развивается у первых на 7 лет раньше, чем у вторых.

У больных АГ с СД2 не было выявлено взаимосвязи между потреблением ПС и длительностью СД. В тоже время следует отметить, что давность АГ у больных с высоким потреблением ПС (на момент обследования) была в 2 раза больше, чем с низким (р<0,05). Это еще раз подтверждает, что АГ у больных СД 2 появилась значительно раньше, чем развился СД2 и она начиналась как эссенциальная АГ. При изучении взаимосвязи между потреблением ПС больными АГ и уровнем гликемии было установлено, что в группе лиц с гликемией более 9 ммоль/л потребление ПС было в 2 раза выше, чем при гликемии менее 9 ммоль/л. Это представляется исключительно важным, поскольку дает основание полагать, что при недостаточной компенсации СД2 возрастает непроизвольное потребление ПС, что в свою очередь, будет способствовать повышению АД.

Таким образом, больные АГ с высоким потреблением ПС не зависимо от сопутствующей патологии имеют определенные клинические особенности заболевания, а именно, частые жалобы сердечно-сосудистого и невротического характера, осложнение течения болезни гипертоническими кризами и инфарктом миокарда, более ранним развитием АГ.

Изучение наследственности больных АГ показало, что указания на повышенное АД у близких родственников или на смерть от заболеваний от сердечно-сосудистой системы встретились в 2,5 - 5 раз чаще в группах больных, имеющих высокий ПВЧПС по сравнению с низким. Наши данные свидетельствуют, что ПВЧПС может модифицироваться у больных АГ. Это отвергает предположение, что высокий ПВЧПС передается по наследству. Так, если у молодых больных неосложненной АГ (20-29 лет) ПВЧПС составил в среднем 0,16±0,05% (p<0,01), то в возрасте 60-69 года он был в 4 раза выше (0,60±0,07%; р<0,01). Кроме того, как уже было указано ранее, ПВЧПС снижался на фоне проводимой антигипертензивной терапии.

Все это, скорее всего, свидетельствует, что повышение ПВЧПС обусловлено не наследственным фактором, а является следствием длительно существующей привычки потреблять соленую пищу. Иными словами, повышенный ПВЧПС, если и считать фактором риска АГ, то этот фактор, скорее всего, является корригируемым.

При анализе частоты курения оказалось, что курящие лица составили среди всех больных АГ с низким потреблением ПС - 17% случаев, со средним - 29% (р<0,01), с высоким - 50%, (р и р₁<0,01 ). Стаж курения соответственно составил - 5±0,8 года, 7±0,6 (р<0,01) и 12±0,3 года (р и р₁<0,01). Количество выкуриваемых за день сигарет во всех группах не различалось - соответственно 13±0,7 сигарет, 14±0,5 и 13±0,4 (все р>0,05).

Уровень холестерина в крови у всех пациентов с АГ 1-ой группы составил 5,7±0,3 ммоль/л, 2-ой - 6,2±0,2 (р<0,01), а 3-ей -7,0±0,2 ммоль/л (р>0,05, р₁<0,02).

Следует отметить, что ГЛЖ, на основании данных ЭКГ, встретилась у всех пациентов АГ с низким потреблением ПС в 35% случаев, со средним - 27% ( р>0,05), с высоким - в 70% (р и р₁<0,01).

Изучение динамики АД в первые дни стационарного лечения на протяжении суток (см. табл. 5-7) показало, что на фоне проводимой показанной гипотензивной терапии, у пациентов с высоким потреблением ПС днем как САД, так и ДАД были выше, чем у больных с низким потреблением, у больных неосложненной АГ соответственно на 25% и 14% (р<0,01). Соответствующие данные в отношении ночи составили - 21% и 32% (р<0,01). У больных ПИКС с АГ соответственно на 14% и 10% (р<0,01), 19% и 25%(р<0,01); а у больных СД 2 с АГ - 19% и 11% (р>0,05), 19% и 23% (все р<0,05). СИСАД у всех групп больных АГ с высоким потреблением ПС, по сравнению с низким порогом, в среднем был в 1,5 раза, а СИДАД в 2,5 раза меньше.

Таблица 5. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных неосложненной артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой ими поваренной соли (M±m)

Показатель СМАД	Количество потребляемой поваренной соли
	низкое, n-48	среднее, n- 67	высокое, n-105
САДд	132±5,5	150±7,2 р>0,05	165±4,7 р>0,05 р1<0,01
ДАДд	84±5,0	95±7,1 р>0,05	96±5,3 р>0,05 р1>0,05
САДн	120±5,7	137±7,3 р>0,05	145±5,7 р>0,05 р1<0,01
ДАДн	68±5,1	84±6,4 р<0,05	90±4,5 р>0,05 р1<0,01
ПАДд	48±5,2	55±6,0 р>0,05	65±4,1 р>0,05 р1>0,05
ПАДн	52±4,9	53±6,3 р>0,05	55±4,5 р>0,05 р1>0,05
СИСАД	11,2±1,1	8,7±1,8 р>0,05	7,5±1,2 р>0,05 р1<0,05
СИДАД	17,6±2,0	12,2±1,3 р>0,05	6,2±1,23 р>0,05 р1<0,01

Примечание: здесь и в таблицах 6-7 - р- достоверность различий по отношению к предыдущей группе больных АГ, р₁- достоверность различий по отношению к больным АГ с низким потреблением ПС.

Таблица 6. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных постинфарктным кардиосклерозом артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой поваренной соли (M±m)

Показатель СМАД	Количество потребляемой поваренной соли
	низкое, n-48	среднее, n- 50	высокое, n-112
САДд	137±6,5	145±7,3 р>0,05	156±5,5 р>0,05 р1<0,01
ДАДд	86±6,0	89±6,5 р>0,05	91±6,0 р>0,05 р1>0,05
САДн	122±6,5	134±6,7 р>0,05	145±5,3 р>0,05 р1<0,01
ДАДн	68±6,3	78±6,3 р<0,05	85±6,0 р>0,05 р1<0,01
ПАДд	54±5,6	56±6,7 р>0,05	65±5,7 р>0,05 р1>0,05
ПАДн	54±5,7	57±6,5 р>0,05	60±5,5 р>0,05 р1>0,05
СИСАД	11,3±2,0	7,6±1,8 р>0,05	7,1±1,2 р>0,05 р1<0,05
СИДАД	18,7±3,0	12,6±2,3 р>0,05	6,3±1,4 р>0,05р1<0,01

Таблица 7. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой поваренной соли (M±m)

Показатель СМАД	Количество потребляемой поваренной соли
	низкое, n-40	среднее, n- 78	высокое, n-72
САДд	137±5,1	141±4,9 р>0,05	170±5,1 р<0,05 р1<0,01
ДАДд	87±4,5	95±2,4 р>0,05	97±4,0 р>0,05 р1>0,05
САДн	125±6,0	139±5,1 р>0,05	156±5,5 р<0,05 р1<0,01
ДАДн	69±5,5	72±4,9 р<0,05	89±5,2 р<0,05 р1<0,05
ПАДд	52±3,5	47±3,2 р>0,05	71,3±4,2 р<0,01 р1<0,01
ПАДн	54±4,0	68±4,1 р<0,05	69±5,1 р>0,05 р1<0,05
СИСАД	10,2±1,1	9,5±1,9 р>0,05	7,4±2,0 р>0,05 р1>0,05
СИДАД	16±2,0	11,1±1,1 р<0,05	6,0±1,2 р<0,01 р1<0,01

Из приведенных в таблицах 8 данных видно, что в процентном соотношении большая часть дипперов сосредоточена в группе больных с низким и средним потреблением ПС. Напротив, доля недипперов среди лиц с высоким потреблением ПС почти в 2 раза была выше, чем среди больных со средним и низким потреблением ПС. При этом в группе первых, выявляются найтпиккеры (по сравнению со средним порогом р>0,05).

Таблица 8. Распределение всех больных артериальной гипертонией в зависимости от суточного индекса и количества потребляемой ими поваренной соли (абс. и %)

Количество потребляемой ПС	Больные артериальной гипертонией
	dipper	non-dipper	night-picker	over- dipper
Низкое, n -135	75%	21%	-	4%
Среднее, n-195	60% р>0,05	35% р>0,05	3%	2% р>0,05
Высокое, n-290	38%р<0,05, р1<0,01	54% р<0,05, р1<0,01	8% р>0,05	-

Можно полагать, что ночная гипертония она связана с количеством потребляемой ПС и, скорее всего, обусловлена гиперволемией, которая, в свою очередь, вызвана задержкой Na в организме.

Согласно данным литературы (Кобалава Ж.Д., 2005; Котовская Ю.В., 2005), недостаточное ночное снижение АД у больных СД может быть проявлением диабетической нейропатии. Поэтому представляется важным изучение влияния данного осложнения на суточный ритм АД у больных с различным потреблением ПС. У пациентов с диабетической нейропатией СИСАД, так и СИДАД действительно был меньше, чем у лиц без данного осложнения, но эти различия не достоверны. Обращает на себя внимание факт, что у всех обследованных с увеличением потребления ПС отмечается снижение СИ АД. Так, СИ САД у лиц с высоким потреблением ПС был в 1,6 раза, а ДАД в 2 раза, меньше, чем с низким не зависимо от наличия нейропатии. Данное обстоятельство свидетельствует о большем влиянии повышенного потребления ПС (и, следовательно, гиперволемии) на формирование циркадного ритма АД, чем диабетической нейропатии.

По данным эхокардиографического исследования (табл. 9-11) КДР и КСО у больных 1-ой , 2-ой и 3-ей групп существенно не различались, тогда, как КДО у больных с высоким потреблением ПС был в среднем в 1,3 раза больше, чем с низким.

Параметры, отражающие наличие ГЛЖ (ММЛЖ, ТЗСЛЖ и ТМЖП) были также существенно выше у больных с неосложненной АГ и пациентов с ПИКС с высоким потреблением ПС, чем с низким и средним. У больных СД2 с АГ указанные параметры в группах существенно не различались. ИММЛЖ у лиц с высоким потреблением ПС достоверно больше, чем с низким (р<0,05). Увеличение ММЛЖ у больных с высоким потреблением ПС, на наш взгляд, отражает не только наличие ГЛЖ, но и косвенно свидетельствует о дилатации полости ЛЖ. Последнее подтверждается значительным увеличением КДО у этих больных. Корреляционный анализ показал положительную связь между КДО и ПВЧПС, r =0,30; ММЛЖ и ПВЧПС, r =0,20 ( все р<0,05). Можно предположить, что у больных с высоким потреблением ПС увеличение КДО косвенно свидетельствует о нарастании у них объема циркулирующей крови, поэтому миокарду приходится перекачивать больший объем крови. Это, можно полагать, является дополнительным фактором, способствующим развитию ГЛЖ.

Таблица 9. Эхокардиографические показатели у больных неосложненной артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой поваренной соли (М±m)

Показатель	Количество потребляемой поваренной соли
	низкое, n-48	среднее, n-67	высокое, n-105
КДР, см	5,2±0,12	5,4±0,07 р>0,05	5,6±0,08 р>0,05 р1>0,05
КДО, мл	102±5,3	128±5,5 р<0,01	145±4,9 р>0,05 р1<0,01
КСО, мл	54±3,4	52±2,9 р>0,05	54±2,5 р>0,05 р1>0,05
УО, мл	57±5,7	68±4,4 р<0,05	72±3,7 р>0,05 р1>0,05
ФВ,%	55±0,7	56±0,4 р>0,05	51±0,5 р<0,01 р1<0,01
ММЛЖ, см	200±5,0	220±5,9 р>0,05	233±4,0 р>0,05 р1<0,01
ТЗСЛЖ, см	1,25±0,02	1,3±0,02 р>0,05	1,35±0,01 р<0,05 р1<0,05
ТМЖП, см	1,3±0,04	1,3±0,02 р>0,05	1,4±0,03 р<0,02 р1>0,05
ИММЛЖ	91,4±4,9	99,4±4,5 р>0,05	107,9±3,8 р>0,05 р1<0,02
ОТС	0,51±0,02	0,5±0,01 р>0,05	0,49±0,01 р>0,05 р1>0,05
Пик А, см/с	0,85±0,01	0,85±0,01 р>0,05	0,88±0,01 р<0,05 р1<0,05
Пик Е, см/с	0,8±0,02	0,82±0,02 р>0,05	0,78±0,01 р<0,05 р1>0,05
п Е/п А< 1, %	28%	32% р>0,05	49% р<0,01 р1<0,05

Примечание: здесь и в табл. 10, 11 - р - достоверность различий по отношению к предшествующей группе больных АГ, р₁- достоверность различий по отношению к больным АГ с низким потреблением ПС.

Таблица 10. Эхокардиографические показатели у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой поваренной соли (М±m)

Показатель	Количество потребляемой поваренной соли
	низкое, n-48	среднее, n-50	высокое, n-112
КДР, см	5,2±0,1	5,3±0,06 р>0,05	5,5±0,14 р>0,05 р1>0,05
КДО, мл	98±5,5	114±5,9 р<0,01	129±6,5 р>0,05 р1<0,01
КСО, мл	56±4,5	52±4,6 р>0,05	53±3,4 р>0,05 р1>0,05
УО, мл	57±5,0	64±3,3 р>0,05	69±4,3 р>0,05 р1<0,05
ФВ,%	55±1,0	54±0,5 р>0,05	51±1,0 р>0,05 р1<0,05
ММЛЖ, см	200±6,2	230±12,6 р<0,05	283±7,8 р<0,05 р1<0,01
ТЗСЛЖ, см	1,2±0,1	1,2±0,02 р>0,05	1,26±0,1 р>0,05 р1>0,05
ТМЖП, см	1,1±0,1	1,1±0,02 р>0,05	1,2±0,1 р>0,05 р1>0,05
Пик А, см/с	0,86±0,01	0,86±0,01 р>0,05	0,9±0,01 р<0,05 р1<0,05
Пик Е, см/с	0,82±0,02	0,83±0,01 р>0,05	0,8±0,01 р>0,05 р1>0,05
пЕ/п А < 1, %	71%	78% р>0,05	98% р>0,05 р1<0,05

В среднем значение ОТС у обследованных больных всех групп составило 0,5, что свидетельствует о наличии у них концентрического типа ГЛЖ. Однако сопоставление данного показателя у лиц с различным потреблением ПС показало, что значение ОТС в 3-й группе было меньше, чем в 1-й (у больных СД2 р<0,05). Это означает, что у последних действительно имеется тенденция к формированию эксцентрического типа ремоделирования левого желудочка, вероятно, обусловленного большим объемом циркулирующей крови.

У больных АГ с различным потреблением ПС были выявлены не только структурные изменения миокарда ЛЖ, но и некоторые особенности его функционального состояния. В частности, у больных ПИКС и СД2 с АГ с повышением потребления ПС