Роль алкалоза и связанных с ним биохимических изменений в развитии и профилактике основных стоматологических заболеваний

Различия между подгруппами по средним значениям угловых коэффициентов анакрот кривых рН при использовании в качестве стимулятора растворов карбамида были больше, чем в тестовых сахарозных кривых рН. Так, этот коэффициент у добровольцев с избытком белковой пищи в рационе питания был в среднем на 56,7% больше, а у вегетарианцев на 25,5% меньше, чем у лиц, находящихся на обычном смешанном питании (р<0,0001). Следовательно, при избытке белковой пищи утилизация карбамида микрофлорой ПР происходит быстрее, а при питании растительной пищей - медленнее.

Если судить по средним значениям угловых коэффициентов катакрот кривых рН РЖ, то можно сделать вывод о том, что восстановление водородного показателя к начальным значениям у пациентов с преобладанием белковой пищи происходит на 51,0% быстрее, а у вегетарианцев на 26,8% медленнее, чем при обычном смешанном питании (р<0,0001).

В целом, по средним значениям коэффициентов асимметрии карбамидных кривых рН отмечены слабые, но статистически достоверные различия (р<0,01).

5.2 Результаты изучения показателей тестовых кривых рН в зубном налете

Средние значения рН на поверхностях зубов в участках измерения у практически здоровых добровольцев во всех подгруппах находились в диапазоне от 6,51 до 6,82, то есть в зоне слабого ацидоза (табл. 5.3, 5.4). При избытке в питании белковой пищи рН «покоящегося» ЗН был на 2,7% выше, а у вегетарианцев на 2,0% ниже, чем при обычном смешанном питании. Различия между подгруппами были статистически значимы (р<0,05).

Таблица 5.3. Основные показатели тестовых кривых рН в области поверхности зубов в ответ на стимуляцию раствором сахарозы у практически здоровых добровольцев с разным характером питания

Показатели	Условные обозначения и единицы измерения	Значения показателей (M±m, n)
		Подгруппы добровольцев
		«О» - обычное смешанное питание (n = 80)	«Б» - питание с избытком белковой пищи (n = 42)	«В» - вегетарианцы (n = 40)
Начальное значение рН	pHi ед. рН	6,64 ? 0,241*	6,82 ? 0,297*	6,51 ? 0,304
Амплитуда кривой рН	А отн. ед. рН	1,15 ? 0,104 1 *	0,78 ? 0,116*	1,03 ? 0,119 2
Угловой коэффициент катакроты	Kk ед. рН/мин	1438 ? 76,5*	780 ? 83,4*	1471 ? 85,6
Угловой коэффициент анакроты	Ka ед. рН/мин	174 ? 33,8*	142 ? 37,8	143 ? 38,1
Коэффициент асимметрии	Kw усл. ед.	8,264 ? 0,1370*	5,493 ? 0,1525*	10,287 ? 0,1425*

¹ - S = 3,217; ² - S = 38,539 ^* - вероятность различий между группами p< 0,05.

Таблица 5.4. Основные показатели тестовых кривых рН в области поверхности зубов в ответ на стимуляцию раствором карбамида у практически здоровых добровольцев с разным характером питания

Показатели	Условные обозначения и единицы измерения	Значения показателей (M?m, n)
		Подгруппы добровольцев
		«О» - обычное смешанное питание (n = 80)	«Б» - питание с избытком белковой пищи (n = 42)	«В» - вегетарианцы (n = 40)
Начальное значение рН	pHi ед. рН	6,62 ? 0,078	6,89 ? 0,083	6,47 ? 0,098*
Амплитуда кривой рН	А отн. ед. рН	1,34 ? 0,043*	1,82 ? 0,064*	1,12 ? 0,060*
Угловой коэффициент анакроты	Ka ед. рН/мин	1117 ? 62,4	1138 ? 66,0*	862 ? 68,7*
Угловой коэффициент катакроты	Kk ед. рН/мин	419 ? 27,4*	827 ? 28,4*	386 ? 30,6*
Коэффициент асимметрии	Kw усл. ед.	2,666 ? 0,1203*	1,376? 0,1245*	2,233 ? 0,1361

^* - вероятность различий между группами p< 0,05.тарианцев (р<0,001). Минимальное значение амплитуды кривой рН отмечено у пациентов с избыточным белковым питанием

В усредненной тестовой сахарозной кривой рН значение водородного показателя опускалось ниже критического (5,5), что говорило о возможном риске развития кариеса. Это предположение подтверждается и другими исследованиями. Так, например, J.T. Dwiers (1988), указывает на то, что у вегетарианцев риск развития кариеса зубов выше из-за существенного содержания легко ферментируемых углеводов в потребляемой ими пище. Однако интенсивность критического снижения рН была незначительной и составила 3,22 ед. Среди вегетарианцев этот показатель был почти в 12 раз больше.

Скорость образования микробных кислот (по угловому коэффициенту катакроты кривой рН) была весьма высокой в ЗН при обычном рационе питания и у вегетарианцев. Различие между этими двумя показателями оказалось статистически значимым (р=0,03). А вот при избытке в питании белковой пищи она была почти в 2 раза меньше.

Вместе с этим, восстановление значений рН к начальным значениям во всех подгруппах происходило медленно и угловые коэффициенты анакрот кривых рН колебались от 142 до 174. В подгруппах «Б» и «В» эти показатели были практически одинаковыми (р>0,05).

Средние тестовые сахарозные кривые рН ЗН в подгруппах заметно отличались своей асимметрией. В наибольшей степени она была выражена у добровольцев из подгруппы вегетарианцев. Здесь скорость микробной кислотопродукции более чем в 10 раз превышала скорость нейтрализации местного ацидоза. У обследованных с обычным смешанным питанием это различие было немногим больше 8 раз, а при избытке белковой пищи в рационе питания - 4,5 раза.

При анализе основных показателей тестовых карбамидных кривых рН ЗН оказалось, что различия между подгруппами выражены менее заметно, чем в случае с сахарозными кривыми рН. Среднее значение амплитуды кривой при избытке белковой пищи превышало таковое при обычном смешанном питании на 35,8%, а у вегетарианцев оно было на 16,4% меньше (р<0,0001).

Скорость образования аммиака микрофлорой ЗН статистически достоверно была меньше у вегетарианцев, а в двух других подгруппах отличалась незначительно.

Большие различия наблюдались по значениям угловых коэффициентов катакрот. При избытке белковой пищи среднее значение этого показателя было в 2,0 раза больше, а у вегетарианцев в 1,1 раза меньше, чем при обычном смешанном питании.

Такие различия между подгруппами добровольцев в скорости микробной продукции аммиака и нейтрализации щелочных соединений в ЗН обусловили и различие в степени асимметрии тестовых кривых рН. Коэффициент асимметрии кривой рН при избытке белковой пищи был на 48,4%, а у вегетарианцев - на 16,2% меньше, чем при обычном смешанном питании (р<0,001).

5.3 Результаты изучения показателей тестовых кривых рН в язычном налете

Результаты изучения рН в области спинки языка у практически здоровых добровольцев, различающихся рационом привычного питания, оказались несколько неожиданными (табл. 5.5, 5.6). У обследованных с обычным смешанным питанием реакция ЯН была слегка смещена в кислую сторону (6,86 - 6,88). При избытке белковой пищи рН ЯН до какой-либо стимуляции был слабощелочным (7,31 - 7,34). А вот у вегетарианцев среднее значение рН налета оказалось минимальным (6,48 - 6,49).

Максимальное значение амплитуды тестовой сахарозной кривой рН ЯН было обнаружено при обычном смешанном питании (1,30±0,128, табл. 5.5). На 16,2% меньше оказалось значение показателя у вегетарианцев и на 34,6% меньше при питании с избытком белковой пищи (р<0,0001).

Таблица 5.5. Основные показатели тестовых кривых рН в области спинки языка в ответ на стимуляцию раствором сахарозы у практически здоровых добровольцев с разным характером питания

Показатели	Условные обозначения и единицы измерения	Значения показателей (M?m, n)
		Подгруппы добровольцев
		«О» - обычное смешанное питание (n = 80)	«Б» - питание с избытком белковой пищи (n = 42)	«В» - вегетарианцы (n = 40)
Начальное значение рН	pHi ед. рН	6,88 ? 0,132*	7,34 ? 0,147*	6,49 ? 0,160*
Амплитуда кривой рН	А отн. ед. рН	1,30 ? 0,128*	0,85 ? 0,133*	1,09 ? 0,145*
Угловой коэффициент катакроты	Kk ед. рН/мин	1625 ? 94,8*	531 ? 99,1*	1090 ? 107,2*
Угловой коэффициент анакроты	Ka ед. рН/мин	240 ? 42,2	274 ? 47,9*	222 ? 51,0
Коэффициент асимметрии	Kw усл. ед.	6,771 ? 0,2941*	1,938 ? 0,3013*	4,910 ? 0,3613*

^* - вероятность различий между группами p< 0,05.

Таблица 5.6. Основные показатели тестовых кривых рН в области спинки языка в ответ на стимуляцию раствором карбамида у практически здоровых добровольцев с разным характером питания

Показатели	Условные обозначения и единицы измерения	Значения показателей (M?m)
		Подгруппы добровольцев
		«О» - обычное смешанное питание (n = 80)	«Б» - питание с избытком белковой пищи (n = 42)	«В» - вегетарианцы (n = 40)
Начальное значение рН	pHi ед. рН	6,86 ? 0,140*	7,31 ? 0,153*	6,48 ? 0,173*
Амплитуда кривой рН	А отн. ед. рН	1,22 ? 0,043*	1,84 ? 0,064*	0,77 ? 0,060*
Угловой коэффициент анакроты	Ka ед. рН/мин	1017 ? 75,2*	1840 ? 79,9*	481? 81,0*
Угловой коэффициент катакроты	Kk ед. рН/мин	469 ? 37,7*	541 ? 40,7*	481 ? 49,9
Коэффициент асимметрии	Kw усл. ед.	2,168 ? 0,2035*	3,401 ? 0,2551*	1,000 ? 0,2761*

^* - вероятность различий между группами p< 0,05.мальное значение углового коэффициента катакроты кривой рН выявлено при избытке в рационе питания белковой пищи (р<0,0001)

Примечательно, что во всех трех подгруппах добровольцев наблюдалось минимальное различие по угловым коэффициентам анакрот кривых рН, что говорит о том, что система регуляции КЩР в ЯН у практически здоровых пациентов достаточно стабильна.

Средние значения коэффициентов асимметрии кривых рН ЯН в подгруппах различались, в основном из-за различной скорости микробной кислотопродукции. Так, при избытке белковых продуктов в пище значение показателя приближалось к 2, у вегетарианцев - к 5, а при обычном рационе питания составляло 6,77.

Среднее значение амплитуд тестовых карбамидных кривых рН ЯН в подгруппе «Б» было на 50,8% больше, а в подгруппе «В» на 36,9% меньше, чем в группе пациентов «О» с обычным смешанным питанием (р<0,0001). Следовательно, аммиак-продуцирующая активность ЯН при преобладании в пище белковых продуктов животного происхождения выше, а у вегетарианцев - ниже, чем при обычном смешанном питании.

Отмечена более высокая скорость выработки микрофлорой ЯН конечных продуктов метаболизма со щелочной реакцией у добровольцев, имеющих избыток белков в рационе питания и, наоборот, очень низкая скорость у вегетарианцев.

Как и в случае с сахарозными кривыми рН, скорость восстановления реакции ЯН во всех подгруппах пациентов не имела значительных отличий, хотя и различалась статистически (по угловым коэффициентам катакрот кривых рН). Интересно, что усредненная тестовая карбамидная кривая рН в подгруппе вегетарианцев оказалась абсолютно симметричной.

Полученные данные позволили оценить роль ЯН в изменениях и регуляции КЩР в ПР у практически здоровых добровольцев.

Резюме. Полученные в ходе обследования практически здоровых добровольцев данные свидетельствуют о том, что у них имеются изменения КЩР в ПР.

Обычное смешанное питание. У лиц с обычным смешанным питанием (подгруппа «О») выявлено компенсированное смещение этого баланса в сторону слабого ацидоза, что при наличии других предрасполагающих факторов может приводить к риску развития кариеса зубов. Мы полагаем, что это изменение КЩР обусловлено привычным для современного человека характером питания, при котором в пищевом рационе большое место занимают рафинированные углеводы. Смещение КЩР обусловлено увеличением активности ацидогенной ротовой микрофлоры, преимущественно зубного и ЯН, о чем говорят высокие значения амплитуд тестовых сахарозных кривых на поверхностях зубов и спинке языка. У пациентов этой подгруппы медленно-реагирующий компонент системы регуляции КЩР не нарушен, однако имеется напряжение в быстрореагирующем компоненте. Это проявляется в высоких значениях угловых коэффициентов катакрот тестовых сахарозных кривых рН во всех исследованных средах и низких значениях аналогичных коэффициентов анакрот кривых рН. В результате тестовые сахарозные кривые имеют наиболее выраженную асимметрию.

Таким образом, нами обнаружено, что даже у практически здоровых пациентов, находящихся на привычном рационе питания, имеются изменения КЩР в полости рта, которое требует профилактической коррекции.

Питание с избытком белковой пищи. При избыточном употреблении в пищу белковых продуктов животного происхождения (подгруппа «Б») также отмечено изменение КЩР в полости рта, которое смещено в щелочную сторону. Это изменение системно обусловлено и носит компенсированный характер. Отмечено увеличение активности в ПР у таких пациентов аммиак-продуцирующей микрофлоры, причем как суммарное (в ротовой жидкости), так в зубном и ЯН. Такого рода изменения могут являться предрасполагающим фактором развития воспалительных заболеваний пародонта.

Вегетарианцы. У тех добровольцев, которые питаются только пищей растительного происхождения (подгруппа «В») выявлены наиболее значимые изменения КЩР в ПР. Оно смещено в сторону ацидоза, о чем свидетельствовали низкие значения рН РЖ без стимуляции и высокие значения амплитуд тестовых сахарозных кривых рН во всех исследованных средах. К тому же у них выявлена относительно низкая активность уреазопозитивной аммиак-продуцирующей микрофлоры. Вегетарианцы имеют определенный риск развития кариеса зубов, что связано с высокой активностью ацидогенного ЗН. По-видимому, медленно реагирующий компонент регуляции КЩР в ПР у них не нарушен, но имеет место выраженное напряжение быстрореагирующего компонента. Это демонстрируется чрезвычайной асимметрией тестовых сахарозных кривых рН ЗН. Мы полагаем, что такого рода изменения КЩР в ПР у вегетарианцев обусловлены несбалансированностью рациона питания и избытком углеводистой пищи.

Заключение

Поскольку в предыдущих главах мы уже частично обсуждали полученные результаты исследований, в настоящем заключении ограничимся только наиболее важными с нашей точки зрения моментами, которые имеют непосредственное значение для науки и практики.

Как хорошо известно из научной и учебной литературы, стоматология в XX веке была обогащена исследованиями, связанными с изучением КЩР в ПР. Эти исследования были предприняты исключительно в связи с изучением патогенеза кариеса зубов на уровне «микробный зубной налет - эмаль зуба». Такое направление в научных поисках было обусловлено резко возраставшими в XX веке распространенностью и интенсивностью кариеса зубов, которые, в свою очередь, обязаны совершенствованию кулинарной обработки пищи и увеличивающейся зависимостью населения от сладкого.

Было обнаружено, что избыток ионов водорода на поверхности эмали приводит к существенному увеличению ее проницаемости, в первую очередь для самих ионов водорода, микробных ферментов и микроорганизмов. Развивающаяся деминерализация эмали, то есть ее обеднение кальцием и фосфатами под влиянием кислой среды способствует постепенно нарастающей инвазии микрофлоры, распаду белковой матрицы эмали, появлению кариозного дефекта. В отечественной научной литературе этот механизм развития кариеса хорошо раскрыт работами профессоров Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева и других авторов.

Роль легко ферментируемых углеводов в развитии локального ацидоза на поверхности эмали зуба достаточно обоснована множеством работ зарубежных исследователей. А те изменения, которые происходят в результате микробного гликолиза углеводов и сопровождаются «метаболическим взрывом» с выбросом огромного количества конечных продуктов - органических кислот, были описаны еще в середине прошлого века Робертом Стефаном, а обнаруженная им соответствующая кривая изменений рН в ПР в кислую сторону носит его имя.

Слюна, как и некоторые другие биологические жидкости нашего организма, пересыщена ионами кальция и фосфатов. Однако ученых давно интересовал вопрос: как такое количество ионизированного кальция и фосфатов может присутствовать в слюне в активной форме и обеспечивать за счет этого ее минерализующую функцию? С точки зрения биохимии это представлялось невозможным. Ответ на вопрос дали детальные исследования строения слюны. Оказалось, что поддержание нерастворимых солей Са²⁺ в псевдорастворенном состоянии в составе РЖ возможно благодаря формированию коллоидных образований - мицелл (рис.).

Состав мицеллы можно описать следующей формулой:

[m(Са₃ (РО₄)₂]_n * (НРО₄^2-) * уН₂О * (n-х) Са²⁺ * zH₂O]² * хСа²⁺ * zH₂O

Ядро мицеллы состоит из молекул фосфата кальция m[Са₃ (РО₄)₂], на поверхности которого распределяются ионы гидрофосфата (НРО₄^2-), окруженные водно-белковой оболочкой. В адсорбционном и диффузном слоях мицеллы находятся ионы Са²⁺.

Строение мицеллы фосфата кальция в РЖ

Ионы К⁺ и Na⁺ при физиологических концентрациях и нейтральном рН РЖ обеспечивают устойчивость мицелл.

Снижение рН приводит к протонированию НРО₄^2- и образованию Н₂РО₄. Суммарный отрицательный заряд мицеллы уменьшается и ионы Са²⁺ вымываются из диффузного слоя. Уменьшается устойчивость мицелл, повышается их агрегация. Снижение рН РЖ отражается на структуре мицелл и ведет к уменьшению реминерализующих свойств РЖ. Она уже не может принимать участие в реминерализации эмали зубов.

Академиком В.К. Леонтьевым было обнаружено критическое значение рН РЖ, ниже которого РЖ превращается в деминерализующую. Это значение составляет 6,2 ед. рН. А деминерализация эмали зубов уже неизбежна при значениях рН на ее поверхности 5,5 - 5,0 ед. рН.

Таким образом, существует критическое значение рН РЖ при ее закислении, обусловленное биохимическими закономерностями и свидетельствующее о нарушении ее физиологических свойств. Такого рода изменения (в сторону ацидоза) способствуют развитию кариеса зубов при наличии прочих предрасполагающих факторов.

Наоборот, увеличение концентрации ионов К⁺ и Na⁺ в РЖ вызывает потерю слоем мицеллы фосфат-ионов и образование растворимых солей К₂НРО₄ или Na₂HPO₄, что может привести к камнеобразованию.

Кроме того, при повышении рН РЖ создаются оптимальные условия для функционирования щелочной фосфатазы, которая высвобождает фосфат из органических соединений и мицелл слюны, наблюдается депротонирование ионов НРО₄^2-, образуется высокая концентрация ионов РО₄^3-, которые взаимодействуют с ионами Са²⁺ и формируют плохо растворимые соли брушита (CaHPO₄·2H₂O) и Са₃(РО₄)₂.

Помимо брушита образуются и другие виды кристаллов - витлоктит, монетит, октакальций фосфат Ca₈H₂(РО₄)₆·5Н₂О, при щелочной реакции РЖ кристаллы превращаются в гидроксиапатит. Все эти процессы способствуют минерализации зубного налета, образованию зубного камня.

Вместе с тем, следует признать, что в отличие от ацидотических изменений РЖ, алкалотические сдвиги КЩР в ПР изучены гораздо хуже. Считалось, что защелачивание РЖ не может существенно повлиять на состояние тканей и органов ПР и, более того, в свете профилактики кариеса зубов, даже полезно.

Однако, учитывая тот факт, что границы гомеостаза в любой среде нашего организма ограничены не с одной, а с двух сторон, а также то, что КЩР является главным регулятором гомеостаза и постоянства биохимических процессов, мы обратили внимание на алкалотические сдвиги КЩР в ПР, поставили перед собой цель и задачи, приведенные во введении.

Описанные выше сдвиги в гомеостатической регуляции могут быть спровоцированы изменением свойств выделяющейся в ПР слюны (повышением ее рН или увеличением концентрации азотсодержащих соединений), увеличением скорости саливации, употреблением щелочных напитков или пищи, повышенной метаболической активностью аммиак-продуцирующей ротовой микрофлоры, активно метаболизирующей, так называемые, алкалогенные пищевые продукты. Такие продукты, как правило, содержат легко расщепляемые уреазопозитивной микрофлорой ПР азотистые соединения. К их числу относят некоторые сорта сыра, орехи, мяту, многие белковые продукты.

Поскольку аммиак-продуцирующая ротовая микрофлора легко ферментирует мочевину, В.А. Румянцев попытался использовать это явление для опосредованной оценки метаболической активности такой микрофлоры и впервые описал по аналогии с кривой Стефана карбамидную кривую изменений рН РЖ. Тестовая кривая изменений рН РЖ в щелочную сторону была получена им после полоскания рта в течение 30 с 15 мл 8% раствора карбамида (мочевины). В дальнейшем эта кривая была с успехом использована им в оценке активности уреазопозитивной микрофлоры ПР и даже нашла свое применение в запатентованных способах диагностики.

В первой части наших исследований мы использовали тестовую карбамидную кривую В.А. Румянцева для оценки биохимических изменений, происходящих в РЖ при увеличении ее рН. То есть, вызывали искусственное изменение рН РЖ в щелочную сторону за счет стимуляции уреазопозитивной микрофлоры. При этом мы, как оказалось в дальнейшем, не без основания предполагали различие в показателях тестовых карбамидных кривых у практически здоровых пациентов, лиц с МКЗ, то есть, кариесвосприимчивых, и больных ВЗП.

Наряду с другими предрасполагающими факторами, нами было выявлено, что метаболическая активность микрофлоры ПР, выражающаяся в продукции ею аммиака в ответ на тестовую стимуляцию раствором карбамида у этих групп обследованных отличается. Этот факт позволяет нам сделать заключение о том, что с помощью тестовой карбамидной кривой рН РЖ можно опосредованно оценивать активность уреазопозитивной микрофлоры ПР, а именно - комплексно ее количественный и качественный состав.

Кроме того, в этой серии исследований было выявлено, что изменения рН РЖ в щелочную сторону способны увеличивать минерализующий потенциал РЖ у пациентов с МКЗ. А у больных ВЗП под влиянием ферментируемых уреазопозитивной микрофлорой субстратов на поверхностях зубов развивается локальный алкалоз, который может способствовать минерализации ЗН. То есть при такого рода патологии щелочные сдвиги реакции РЖ в ПР нежелательны.

Во второй серии исследований тестовую стимуляцию изменений рН в ПР раствором карбамида не использовали, а изучали влияние на рН и биохимические показатели таких алкалогенных пищевых продуктов, как сыр «Чеддер», грецкие орехи, а также жевательная резинка с сахарозаменителем.

Было установлено, что употребление этих продуктов провоцирует в ПР обратимые нарушения КЩР, которые у практически здоровых и пациентов с МКЗ являются функциональными, но у больных ВЗП могут приводить к локальным необратимым нарушениям, выражающимся в минерализации ЗН с образованием твердых зубных отложений. Отсюда закономерно вытекает рекомендация, что лицам, имеющим высокую активность ацидогенной ротовой микрофлоры целесообразно чаще употреблять в пищу алкалогенные пищевые продукты (сыр, орехи и др.), а также использовать жевательную резинку с сахарозаменителями или карбамидом.

По логике лицам с высокой активностью аммиак-продуцирующей микрофлоры ПР следует после употребления алкалогенных пищевых продуктов использовать слабокислые напитки или фрукты, которые по данным литературы способны достаточно быстро устранять явления чрезмерного алкалоза в ПР.

Третья серия исследований была наиболее сложной, и прежде всего потому, что перед нами стояла непростая задача - найти и привлечь к исследованию мужчин, которые придерживаются определенных правил питания, обусловленных их образом жизни, характером занятий или религиозными убеждениями.

Среди тех, кто питался с преобладанием в рационе белковой пищи, преимущественно, животного происхождения, было много спортсменов и военнослужащих. Это были борцы, боксеры, штангисты, культуристы. Вегетарианцы, наоборот, далеко не все занимались спортом, и даже часто их род занятий не был связан с физическими нагрузками. Строгих вегетарианцев среди них оказалось немного. В основном это были вегетарианцы, которые помимо растительной пищи употребляли еще и белковые продукты животного происхождения (яйца, молоко).

Разумеется, понимая определенную условность различий в питании между тремя сформированными группами, которую мы оценивали по недельным дневникам питания, мы, тем не менее, выявили статистически значимые различия в показателях тестовых кривых рН в ПР. Не исключено, что этому способствовала значительная величина выборки, обусловленная бтльшим по сравнению с первой и второй сериями исследований числом обследованных добровольцев.

В результате было обнаружено, что у лиц, отличающихся привычным характером питания, имеются стойкие изменения КЩР в ПР. При обычном смешанном питании выявлено компенсированное смещение КЩР в сторону слабого ацидоза, что при наличии других предрасполагающих факторов может приводить к риску развития кариеса зубов.

При избыточном употреблении в пищу белковых продуктов животного происхождения имеется системно обусловленное компенсированное смещение КЩР в ПР в щелочную сторону, опасное в плане развития ВЗП. У вегетарианцев имеется стойкое смещение КЩР в ПР в сторону ацидоза, обусловленное высокой метаболической активностью ацидогенной и низкой - аммиак-продуцирующей микрофлоры, что может являться фактором риска развития кариеса зубов.

Интересно, что в наших исследованиях выдвинутые на основе изучения тестовых кривых рН в ПР предположения относительно возможного риска развития кариеса зубов или ВЗП подтвердились. Распространенность и интенсивность гингивита и пародонтита у добровольцев с преобладанием в рационе питания белковой пищи была выше, чем в других сравниваемых группах. А у вегетарианцев выше была интенсивность кариеса зубов и, к тому же - показатель интенсивности критического снижения рН в тестовой сахарозной кривой (S) (табл. 5.1 - 5.3). Однако поскольку изучение корреляции клинических показателей с показателями тестовых кривых рН в этом исследовании не входило в нашу задачу, мы воздержались от представления этих данных в главе 5.

С нашей точки зрения важным результатом проведенного исследования явилось определение критического значения рН при изменении реакции РЖ в щелочную сторону. Оно оказалось равным 7,9 ед. рН и обусловлено теми биохимическими процессами, которые происходят при этом и более высоких значениях водородного показателя в РЖ. Мы полагаем, что выявленное нами при этом скачкообразное снижение содержания в РЖ ионизированного кальция (рис. 3.7) вызвано распадом мицелл РЖ и выпадением в осадок нерастворимых солей брушита.

Таким образом, представленные в настоящем исследовании новые данные об изменениях КЩР в ПР в зависимости от метаболической активности ротовой уреазопозитивной микрофлоры, пищевых продуктов и привычного характера питания указывают на важность сохранения гомеостаза в ПР и КЩР, как его основного регулятора.

Исследование еще раз показало высокую информативность тестовых кривых рН в РЖ и микробном налете, что указывает на необходимость их использования в диагностике и прогнозировании не только кариеса зубов, где кривая рН Стефана успешно используется, но и ВЗП, что является новым и практически значимым.

Для практической стоматологии с целью профилактики основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и ВЗП) необходима ранняя диагностика нарушений КЩР в ПР с помощью тестовых сахарозной и карбамидной кривых рН РЖ.

При выявлении таких нарушений (по показателям тестовых кривых рН) требуется научно обоснованная коррекция питания, включающая оптимизацию привычного питания и сбалансированное употребление продуктов с ацидогенным и алкалогенным потенциалом в ПР.

Резюмируя представленные данные и их анализ, можно заключить, что предпринятая нами попытка изучить биохимические изменения в РЖ при ее искусственном или естественном защелачивании позволила получить новую представляющую интерес для стоматологии информацию. При этом выявлены взаимосвязи между рядом биохимических показателей, характеризующих состояние местного гомеостаза в ПР. Все это в совокупности с известными ранее из литературных источников данными позволяет нам сформулировать выводы и практические рекомендации в соответствии с поставленными целью и задачами.

Выводы

Динамика биохимических показателей в ПР при стимуляции раствором карбамида отличается у практически здоровых и имеющих основную стоматологическую патологию лиц. Умеренные изменения КЩР в ПР в щелочную сторону увеличивают минерализующий потенциал РЖ у пациентов с МКЗ. У больных ВЗП под влиянием ферментируемых уреазопозитивной микрофлорой субстратов на поверхностях зубов развивается локальный алкалоз, который может способствовать минерализации зубного налета.

2. Алкалогенные пищевые продукты (сыр, орехи) и жевательная резинка с сахарозаменителем провоцируют в ПР обратимые нарушения КЩР, которые у практически здоровых и имеющих МКЗ пациентов являются функциональными, но у больных ВЗП могут приводить к локальным необратимым нарушениям, выражающимся в минерализации зубного налета с образованием твердых зубных отложений.

У лиц, отличающихся привычным характером питания, имеются стойкие изменения КЩР в ПР. При обычном смешанном питании выявлено компенсированное смещение КЩР в сторону слабого ацидоза, что при наличии других предрасполагающих факторов может приводить к риску развития кариеса зубов.

При избыточном употреблении в пищу белковых продуктов имеется системно обусловленное компенсированное смещение КЩР в ПР в щелочную сторону, опасное в плане развития ВЗП.

У вегетарианцев имеется стойкое смещение КЩР в ПР в сторону ацидоза, обусловленное высокой метаболической активностью ацидогенной и низкой - аммиак-продуцирующей микрофлоры, что может являться фактором риска развития кариеса зубов.

В РЖ существует критическое значение рН=7,9, при превышении которого за счет распада мицелл резко увеличиваются ее агрегативные свойства и риск образования твердых зубных отложений в локальных зонах алкалоза.

Для профилактики основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и ВЗП) необходима ранняя диагностика нарушений КЩР в ПР с помощью тестовых сахарозной и карбамидной кривых рН РЖ. При выявлении таких нарушений требуется научно обоснованная коррекция питания, включающая оптимизацию привычного питания и сбалансированное употребление продуктов с ацидогенным и алкалогенным потенциалом в ПР.

Практические рекомендации

Стимуляцию ротовой микрофлоры карбамидом и тестовую карбамидную кривую рН РЖ необходимо использовать для опосредованной диагностики нарушений микробиоценоза в ПР и контроля метаболизма микробной биопленки в этой зоне с целью ранней профилактики и лечения основной стоматологической патологии - кариеса зубов и ВЗП.

Лицам, имеющим высокую активность ацидогенной ротовой микрофлоры и, следовательно, риск развития кариеса зубов, целесообразно чаще употреблять в пищу алкалогенные пищевые продукты (сыр, орехи и др.), а также использовать жевательную резинку с сахарозаменителями, ментолом или карбамидом.

Лицам с высокой активностью аммиак-продуцирующей микрофлоры ПР и имеющим ВЗП следует после употребления алкалогенных пищевых продуктов употреблять слабокислые напитки или фрукты.

В рационе привычного питания современного человека должно быть меньше ацидогенных пищевых продуктов. Оно должно быть сбалансировано с точки зрения потенциальной ацидо- или алкалогенности в ПР. Избыток в рационе питания белковой или растительной пищи провоцирует стойкие нарушения КЩР в ПР, что следует учитывать при коррекции питания стоматологам, диетологам и специалистам по питанию.

Список литературы

Абдуазалимова Л.А., Зуфаров С.А., Ибрагимов У.К. Влияние неблагоприятных факторов на состав и свойства ротовой жидкости / Стоматология, 2001, №4, С. 17 - 19.

Айвазова Р.А., Самсонов А.А. Особенности диагностики и лечения хеликобактер-ассоциированного поражения пародонта и гастродуоденальной зоны // «Актуальные проблемы стоматологии» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посв. 110-летию … проф. Е.Е. Платонова и 85-летию …проф. Т.И. Лемецкой), М., МГМСУ, 2011, 191 с., С. 26 - 29.

Анисимова И.В., Галиулина М.В., Ганзина И.В., Курочкин К.А., Леонтьев В.К., Чесноков В.А. Структурные свойства смешанной слюны у лиц с разными уровнями резистентности зубов к кариесу / Стоматология, 2005, Том 84, №4, С. 8 - 10.

Арутюнов С.Д., Верткин А.Л., Зайратянц О.В., Плескановская Н.В., Наумов А.В., Пшихачева М.Б. Клинико-морфологические взаимосвязи потери минеральной плотности кости при заболеваниях пародонта на фоне соматической патологии / Институт стоматологии, 2008, №2, С. 88 - 91.

Афанасьев В.В., Стрюк Р.И., Арутюнян С.Э., Елисеева Л.В., Бычков Р.А. Состояние слюнных желез у больных с метаболическим синдромом / Российский стоматологический журнал, 2011, №3, С. 17 - 19.

Ашуров К.И., Гринин В.М. Состояние околозубных тканей у больных ревматоидным артритом и лиц без соматической патологии / Российский стоматологический журнал, 2011, №4, С. 5 - 6.

Биохимия тканей полости рта (Учебное пособие для студентов стоматол. ф-ов) / Боринский Ю.Н., Жигулина В.В., Наместникова И.В. / Тверь, РИЦ ТГМА, 2011, 160 с.

Богданова Валерия Олеговна Оценка метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта (Автореф. дисс….к.м.н.), М., РМАПО, 2011, 24 с.

Бондарик Е.А., Дедова Л.Н., Леус П.А. Воспроизводимость, диагностическая и прогностическая информативность клинико-лабораторных методов диагностики в динамическом наблюдении больных с кариесом зубов / Форум стоматологии, 2005, №1, С. 10 - 16.

Вавилова Т.А. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: уч. пособие. - 2-е изд. испр. и доп. - М., Геотар-Медиа, 2007, 300 с.

Васильев А.Ю., Шевченко Л.М., Майчук В.Ю., Постнова Н.А., Пенкина Т.В. Стоматологический статус больных с хроническими диффузными заболеваниями печени / Стоматология, 2004, Том 83, №3, С. 64 - 67.

Вахрушева И.M., Белова E.В., Петрова Н.И. Стоматологический статус, кислотно-основной баланс в полости рта и рН желудочного сока при употреблении жевательной резинки «Дирол» / Экспер. клин. гастроэнтерология, 2004, №2, С. 30 - 32.

Гаврикова Л.М. Ферментативная активность ротовой жидкости человека как показатель бактериального дисбаланса полости рта при патологии пародонта (Автореф. дисс….к.м.н.) / Волгоград, 1995, 20 с.

Гаврилова О.А. Количественная характеристика физико-химических свойств ротовой жидкости у дошкольников / Стоматология, 2004, №2, С. 54 - 56.

Гаврилова О.А., Румянцев В.А. Направленность компенсаторных реакций в системе регуляции кислотно-основного равновесия в полости рта, В: «Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей» (Материалы научно-практической конференции, посв. 30 летию кафедры стоматологии детского возраста ТГМА), под ред. проф. Б.Н. Давыдова, Тверь, РИЦ ТГМА, 2004, 300 с., С. 38 - 40.

Гаврилова О.А., Румянцев В.А., Теперина И.М. Состояние кислотно-основного равновесия в полости рта у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / Стоматология, 1998, том 77, №4, С. 37 - 41.

Гаврилова О.А., Червинец В.М., Червинец Ю.В. Микробиоценоз различных отделов полости рта у детей с патологией желудочно-кишечного тракта / Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Тверь, ТГМА, 2007, С. 45 - 47.

Гаврилова О.А., Червинец В.М., Червинец Ю.В. Микрофлора полости рта у детей (Рекомендации для врачей стоматологов, педиатров, гастроэнтерологов и микробиологов), Тверь РИЦ ТГМА, 2010, 46 с.

Галиулина М.В., Ганзина И.В., Анисимова И.А., Григорьева Ю.В. О нарушении и восстановлении структурных свойств смешанной слюны человека / Стоматология для всех, 1998, №2, С. 42 - 43.

Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / Стоматология, 2004, Том 83, №3, С. 6 - 11.

Григорьев И.В., Чиркин А.А. Роль биохимических исследований слюны в диагностике заболеваний / Клиническая лабораторная диагностика, 1998, №6, С. 18 - 20.

Григорьян А.С., Рахметова С.Ю., Зырянова Н.В. Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика / М., Гэотар-медиа, 2007, 56 с.

Гришкян А.Р. Особенности оказания терапевтической стоматологической помощи больным ревматоидным артритом (без поражения слюнных желез) / Автореф. дисс. … к.м.н., М., МГМСУ, 2008, 23 с.

Громова С.Н., Румянцев В.А. Влияние современных средств гигиены на микробный, кислотно-основной и минеральный баланс в полости рта (слепое контролируемое исследование) / Стоматология, 2012, том 91, №2, С. 16 - 19.

Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Состав пародонтопатогенной микрофлоры при пародонтите разных степеней тяжести по данным полимеразной цепной реакции / Стоматология, 2008, том 87, №3, С. 20 - 23.

Давыдова Т.Р., Карасенков Я.Н., Хавкина Е.Ю. К проблеме дисбактериоза в стоматологической практике / Стоматология, 2001, №2, С. 23 - 24.

Данилова И.Г., Гетте И.Ф., Каминская Л.А. Исследование показателей смешанной слюны при язвенной болезни / Вести Уральской ГМА, Екатеринбург, 2003, вып. 12, С. 10 - 11.

Ермольев С.Н. Распространенность, лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, проживающих в условиях резко континентального климата / Автореф. дис…. д.м.н., М., МГМСУ, 2006, 41 с.

Есаян Л.К., Румянцев В.А. Кислотно-основное равновесие в полости рта при общей соматической патологии / «???????????, ?????????? ? ??????????» ???????? ???????? ??????: ??????? ?????????? ????????? ??????? ??????????????? ?????????? ?????? ???????: ?????, ?.12,?????, 2012?, ?? 51 - 55.

Есаян Л.К., Румянцев В.А., Битюкова Е.В., Леонова С.О. Местный гомеостаз и кислотно-основное равновесие в полости рта при сахарном диабете // Georgian Medical News (Медицинские новости Грузии, Тбилиси), 2009, №7 - 8 (172 - 173), С. 33 - 38.

Есаян Л.К., Румянцев В.А., Зюзькова Е.Д., Леонова С.О., Наместникова И.В., Закарян А.В. Изменения кислотно-основного равновесия в полости рта при общесоматических заболеваниях / Современные методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний (Сборник работ областной научно-практической конференции), Тверь, РИЦ ТГМА, 2012, 109 с., С. 31 - 35.

Жигулина В.В., Румянцев В.А. Особенности клинико-биохимических показателей среды полости рта у больных сахарным диабетом / Верхневолжский медицинский журнал, 2011, №2, С. 51 - 55.

Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов С.П. Микрофлора полости рта: норма и патология: учебное пособие / Н. Новгород, Издательство НГМА, 2004, 158 c.

Зубцов В.А., Румянцев В.А. Влияние избытка сахарозы и сахарозаменителей на регенерацию и остеоиндуктивную активность нижнечелюстной кости / Институт стоматологии, 2011, №1 (50), С. 116 - 117.

Зырянов Б.Н., Львова И.А., Матвеева Е.Л., Ковинька М.А. Биохимические показатели ротовой жидкости у детей, как критерий прогнозирования кариеса зубов / Маэстро стоматологии, 2005, №17, С. 58 - 61.

Иванов А.С., Фишман Б.Б., Богдашева Н.И. Морфофункциональные нарушения слизистой оболочки полости рта и их профилактика при язвенной болезни / Институт стоматологии, 2007, №4, С. 84 - 85.

Иванова Л.А., Чередникова А.Б. Микрофлора полости рта здорового человека / Современные аспекты медицины и биологии. Часть 2. Материалы V Межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов 21-24.04.2008, Ижевск, 2008, С. 312 - 314.

Изменения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях: учебное пособие / под ред. проф. Р.В. Казаковой, Львов: ГалДент, 2009, 168 с.

Иорданишвили А.К. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта, М., МЕДпресс-информ, 2008, С. 171 - 221.

Каминская Л.А. Перспективы изучения биохимических показателей ротовой жидкости в лабораторной диагностике / Российская стоматология, 2010, том 3, №3, С. 36 - 42.

Комарова В.И. Метаболизм нитратов ротовой жидкости человека (Автореф…к.б.н.) // Волгоград, ВГМУ, 2001, 18 с.

Комарова В.И., Геншпринг Э.М., Темкин Э.С., Храмов В.А. Зависимость уровня активности нитратредуктазного комплекса ротовой жидкости подростков от уровня гигиены полости рта и индекса КПУ / Стоматология, 2005, Том 84, №2, С. 21 - 22.

Кондрашева З.Н. Микробиология и иммунология полости рта: Методическое пособие / Екатеринбург, 1996. - 60 с.

Кычакова С.И. Межзубной десневой сосочек при хроническом гипертрофическом гингивите / Автореф. дисс… к.м.н., Тверь, 1993, 24 с.

Ламонт Р.Д., Лантц М.С., Берне Р.А., Лебланк Д.Д. Микробиология и иммунология для стоматологов / М., Практическая медицина, 2010, 502 с.

Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации (Автореф. дисс….д.м.н.) / М., 1978, 45 с.

Леус П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес / М., Издательский дом «STBOOK», 2008, 88 с.

Максимовская Л.Н., Джамалдинова Т.Д., Соколова М.А. Клинические особенности воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Институт стоматологии, 2011, №1 (50), С. 92 - 93.

Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Володина Е.В., Мдинарадзе Г.И. Современные представления об этиопатогенезе и внекишечных клинических проявлениях неспецифического язвенного колита и болезни Крона / Dental Forum, 2007, №1, С. 17 - 24.

Марков Б.П., Маркова Г.Б. Профилактика и лечение заболеваний пародонта / «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология»: сбор. труд. III Всероссийской науч.-практ. конф. - М., 2006, с. 100.

Мдинарадзе Г.Н. Оказание стоматологической помощи пациентам с неспецифическим колитом и болезнью Крона / Автореф. дисс… к.м.н., М., 2006, 21 с.

Микробиология, вирусология и иммунология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред. В.Н. Царева, М., Практическая медицина, 2009, 581 с.

Миц-Давиденко Е.А., Митронин А.В., Айзберг О.Р. Клинические особенности стоматологического статуса пациентов с нарушениями пищевого поведения. Взаимосвязь патологий слизистой оболочки рта и органов желудочно-кишечного тракта / Эндодонтия today, 2012, №3, С. 21 - 27.

Мосеева М.В., Тарасова Ю.Г. Влияние патологии желудочно-кишечного тракта на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики / Институт стоматологии, 2011, №1 (50), С. 88 - 89.

Наместникова И.В., Румянцев В.А., Подгорный Г.Н., Декутович Г.В. Изменение уровня кальция, неорганического фосфата, соотношения кальций / фосфат и рН в смешанной слюне под влиянием употребления жевательной резинки «Orbit» / Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии: материалы юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.Т. Школяр; под ред. проф. В.А. Румянцева и А.Ж. Петрикаса. - Тверь: ООО «Издательство «Триада». - 2005. - 152 с. - С. 43 - 44.

Орехов Д.Ю. Клинико-биохимическое обоснование оказания стоматологической помощи пациентам, получающим гемодиализ (Автореф. диссс…. к.м.н.) / М., МГМСУ, 2009, 18 с.

Орехова Л.Ю. Клинико-иммунологические и микробиологические параллели при хроническом генерализованном пародонтите и язвенной болезни желудка / Стоматология, 2006, №6, С. 22 - 26.

Патофизиология (Учебник для мед. ВУЗов) в 3-х томах, под ред. проф. А.И. Воложина и Г.В. Порядина, издание 2-е, том 2, М., «Академия», 2007, 256 с., С. 80 - 103. (Воложин А.И., Румянцев В.А. Глава «Патофизиология кислотно-основного равновесия»).

Петрухин И.С., Петрикас А.Ж. Профилактика заболеваний зубов, связанных с рационом питания / Верхневолжский медицинский журнал, 2005, №5-6, С. 79 - 82.

Пилат Т.Л. Патологическое минералообразование в полости рта и его профилактика (Автореф. дисс…. д.м.н.) / М., 1989, 40 с.

Питание и кариес. Современные представления / Стоматология для всех, 1998, №1, С. 32 - 33.

Ракова Т.В., Лазарев А.И. Влияние иммунокорригирующей терапии на показатели местного иммунного статуса в комплексном лечении пациентов с хроническим катаральным гингивитом / Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», Курск, 2009, №2, С. 113 - 117.

Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (под ред. Ф.И. Комарова), М., ММА, 2005, 207 с.

Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний / Доклад Совместного консультативного совещания экспертов ВОЗ/ФАО Серия технических докладов ВОЗ Женева 2005, С. 140 - 167.

Рединова Т.Л. Микробиологические и клинические характеристики дисбиотического состояния в полости рта / Стоматология, 2009, том 88, №6, С. 12 - 18.

Румянцев В.А. Кривые рН после стимуляции протеолитической микрофлоры полости рта мочевиной (карбамидом), Новое в стоматологии, 1998, №2 (62), с. 29 - 34.

Румянцев В.А. Закономерности кислотно-основных процессов в полости рта и межзубных промежутках: автореф. дисс…д.м.н., М., 1999, 44 с.

Румянцев В.А., Беляев В.В., Зубцов В.А., Есаян Л.К., Наместникова И.В. Сахарозаменитель стевиозид в жевательной резинке: сравнительное двойное слепое контролируемое исследование / Стоматология, 2011, том 90, №1, С. 18 - 21.

Румянцев В.А., Беляев В.В., Зубцов В.А., Колобаева Е.А., Андрусенко М.С., Наместникова И.В. Влияние жевательных резинок с сахарозаменителями на кислотно-щелочной баланс в полости рта: двойное слепое исследование / Верхневолжский медицинский журнал, 2010, том 8, №3, С. 24 - 26.

Румянцев В.А., Битюкова Е.В. Применение карбамидного теста для оценки состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа / Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний (Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета РязГМУ им. акад. И.П. Павлова), Рязань, 2006 (19-20.10.2006), 360 с., С. 208 - 211.

Румянцев В.А., Битюкова Е.В., Коротеев К.А., Есаян Л.К., Суворов К.В., Закарян А.В. Изменение кислотно-основного равновесия в полости рта под влиянием местного лечения у больных пародонтитом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / Стоматология для всех, 2008, №3, С. 10 - 14.

Румянцев В.А., Дубова М.А., Есаян Л.К., Битюкова Е.В., Громова С.Н. Типовые формы кислотно-основного равновесия в полости рта / XII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Материалы конференции), С-Пб., 22-24.05.2007, 243 с., С. 184 - 185.

Румянцев В.А., Егорова Е.Н., Дюбайло М.В., Будкина А.А. Локальная рН-метрия языка и гуморальные факторы иммунитета в диагностике и прогнозировании пародонтита / XII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Материалы конференции), С-Пб., 22-24.05.2007, 243 с., С. 185 - 186.

Румянцев В.А., Есаян Л.К., Багдасарян В.А., Дубова М.А., Леонова С.О., Дюбайло М.В. Возможности локальной интраоральной рН-метрии в диагностике, планировании лечения и прогнозировании основных стоматологических заболеваний / Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Ереван), 2005, Том 2, №2, С. 6 - 16.

Румянцев В.А., Есаян Л.К., Битюкова Е.В., Леонова С.О. Особенности кислотно-основного равновесия в полости рта у больных диабетом / Экологообусловленные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение (Материалы межрегиональной научно-практической конференции), Тверь, РИЦ ТГМА, 2007, 156 с., С. 77 - 79.

Румянцев В.А., Есаян Л.К., Дубова М.А. Состояние кислотно-основного равновесия в полости рта, как показатель реабилитации стоматологических больных / Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии: II Международный конгресс (Сборник научных трудов), С-Пб., 2003, С. 129 - 133.