Роль алкалоза и связанных с ним биохимических изменений в развитии и профилактике основных стоматологических заболеваний

Таким образом, при множественном кариесе выявлены существенные отличия в динамике биохимических показателей РЖ по сравнению с практически здоровыми пациентами и больными хроническими ВЗП. Причем эти изменения можно трактовать, как положительные, поскольку они должны способствовать усилению минерализующих свойств РЖ, что важно для повышения кариесустойчивости.

На рисунках 3.1 - 3.4 графически интерпретированы в сравнительном аспекте между группами обследованных пациентов выявленные нами изменения биохимических показателей РЖ.

Как следует из анализа графиков, представленных на рис. 3.1, наиболее

Таблица 3.3. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с множественным кариесом зубов после стимуляции тестовым раствором карбамида (M±m, n=21)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) Р< 0,05.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3.1. Изменения рН ротовой жидкости у обследованных добровольцев после стимуляции тестовым раствором карбамида

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3.2. Изменения концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости у обследованных добровольцев после стимуляции тестовым раствором карбамида

С помощью графиков удается выявить существенное отличие кривых изменений содержания карбамида в РЖ в группах обследованных. У практически здоровых пациентов изменения показателя происходят быстро и столь же быстро возвращаются к начальному значению. При ВЗП эти изменения незначительны и медленны. У пациентов с МКЗ изменения показателя выражены умеренно, но кривая смещена в область бтльших цифр по содержанию карбамида. Возможно, это результат того, что у таких пациентов в ПР меньше содержится уреазопозитивной микрофлоры, а преобладает, наоборот, кислотопродуцирующая.

Предыдущее наблюдение подтверждает, на котором представлены кривые изменения после тестовой стимуляции раствором карбамида показателя содержания аммиака в РЖ обследованных. При МКЗ эти изменения минимальны и сравнительно вялы. В то же время у больных ВЗП они крайне выражены и длительны. У практически здоровых добровольцев наблюдается резкое увеличение показателя, но и достаточно быстрое его возвращение к начальному уровню, что свидетельствует о хороших буферных свойствах РЖ.

Как уже отмечено выше, при МКЗ имеются принципиальные отличия в динамике содержания ионизированного кальция и фосфатов в РЖ. По сути, кривая динамики показателя содержания кальция в этой группе пациентов является обратным отражением кривых в других обследованных группах.

Мы связываем этот выявленный феномен с особенностями ротовой микрофлоры и свойств РЖ, имеющимися у кариесвосприимчивых пациентов. Также следует отметить, что стимуляция карбамидом у практически здоровых пациентов приводит уже через 10 мин к снижению содержания в РЖ фосфатов, сопоставимое с пациентами, имеющими хронические ВЗП или МКЗ.

Динамика показателя активности уреазы в РЖ представлена на рис. 3.6. При сравнении графиков четко прослеживается отличие по этому показателю группы пациентов хроническими ВЗП. Если группы практически здоровых добровольцев и пациентов с МКЗ мало отличаются по характеру изменений показателя после стимуляции карбамидом, то у больных ВЗП показатель резко возрастает к 10-20 мин и затем медленно возвращается к начальному уровню. Такое отличие говорит о существенно большем уреазном потенциале ротовой микрофлоры у больных ВЗП.

Таким образом, анализируя в целом полученные в этом исследовании данные, можно заключить, что влияние тестовой стимуляции ротовой микрофлоры раствором карбамида по-разному влияет на оцененные биохимические показатели РЖ у практически здоровых добровольцев, пациентов с хроническими ВЗП и МКЗ. Отсюда следует следующее:

1. Динамика биохимических показателей в ПР при стимуляции раствором карбамида отличается у практически здоровых и имеющих основную стоматологическую патологию лиц.

2. Стимуляцию ротовой микрофлоры карбамидом и тестовую карбамидную кривую рН РЖ можно использовать для опосредованной диагностики нарушений микробиоценоза в ПР и контроля микробного метаболизма ротовой биопленки.

3. Спровоцированные изменения КЩР в ПР в щелочную сторону увеличивают минерализующий потенциал РЖ у пациентов с МКЗ, что можно использовать с целью профилактики у них дальнейшего прогрессирования кариеса зубов. У практически здоровых и больных хроническими ВЗП содержание ионизированного кальция и фосфатов, наоборот, снижается, что нельзя считать положительным явлением.

3.2 Изменения водородного показателя зубного налета in situ в типичных местах образования твердых зубных отложений

Учитывая данные литературы (глава 1), а также мицеллярное строение слюны, нам показалось небезынтересным оценить те локальные изменения рН, которые могут происходить на поверхностях зубов или в ЗН под влиянием стимуляции микрофлоры карбамидом. Как известно, наиболее типичными местами образования твердых зубных отложений являются те зоны зубных рядов, где в непосредственной близости от них открываются протоки крупных слюнных желез. Это вестибулярные поверхности верхних моляров (зубы 1.7, 1.6, 2.6, 2.7) и оральные поверхности передних нижних резцов (зубы 3.2, 3.1, 4.1, 4.2). Поэтому мы изучили показатели тестовых кривых рН на поверхностях зубов в указанных зонах. Результаты этого исследования у практически здоровых добровольцев, больных ВЗП и МКЗ приведены в табл. 3.4.

Таблица 3.4. Показатели тестовых карбамидных кривых рН зубного налета у добровольцев (M±m, n)

При анализе таблицы прежде всего следует отметить статистически достоверное (р<0,05) различие между значениями водородного показателя в зонах измерения у практически здоровых, больных ВЗП и пациентов с МКЗ. Если у здоровых средние показатели рН находились в районе 6,49 - 6,67 ед., то при ВЗП они были практически нейтральными (7,02 - 7,18 ед.). При МКЗ, наоборот, - реакция была смещена в кислую сторону до 6,27 - 6,23 ед. Все эти значения указывают на то, что у обследованных в этих участках зубов вне приема пищи отсутствуют риски развития кариеса и камнеобразования. Эта находка несколько противоречит предположениям ряда авторов о том, что в местах типичного образования твердых зубных отложений постоянно имеется смещение реакции в щелочную сторону.

Однако следует обратить внимание на величины полученных нами максимальных значений локального рН в зонах измерения после стимуляции раствором карбамида. Во всех группах пациентов отмечено заметное увеличение среднего значения рН, которое у практически здоровых не поднималось выше 7,61, у пациентов с МКЗ - выше 7,06 (то есть нейтрального значения), но у больных ВЗП оно было максимальным и достигало в среднем 8,82 - 8,93 ед. рН. При этом амплитуда тестовых кривых рН ЗН у больных ВЗП почти в 2 раза превышала аналогичное значение у практически здоровых пациентов и в 2,2 - 2,6 раза - у пациентов с МКЗ. Эти данные говорят о том, что у больных ВЗП вполне имеется риск минерализации мягкого зубного налета с образованием твердых зубных отложений. Этот факт подтвержден результатами первичного клинического исследования пациентов, при котором практически у всех больных ВЗП диагностировали наличие твердых зубных отложений. У практически здоровых добровольцев и пациентов с МКЗ отложений зубного камня выявлено не было.

Анализ таблицы также показывает, что длительность анакроты тестовой карбамидной кривой рН была максимальной у пациентов с МКЗ и минимальной у больных ВЗП. То есть скорость увеличения рН на поверхностях зубов в карбамидной кривой была наиболее высокой при наличии воспалительной реакции в тканях пародонта и наименьшей при МКЗ. Этот факт косвенно свидетельствует о различии между двумя этими группами обследованных в качественном составе микробного ЗН с явным преобладанием аммиак-продуцирующей микрофлоры у больных ВЗП.

Таким образом, проведенное изучение изменений локального рН на поверхностях зубов после стимуляции тестовым раствором карбамида подтверждает наличие высокого риска минерализации ЗН у лиц с воспалительными явлениями в тканях пародонта под влиянием ферментируемых уреазопозитивной микрофлорой субстратов. В качестве таких субстратов могут выступать алкалогенные пищевые продукты, а также постоянное присутствие в РЖ избытка азотсодержащих соединений. Проверке этой гипотезы были посвящены наши дальнейшие исследования, описанные в главах 4 и 5.

3.3 Изучение in vitro влияния рН ротовой жидкости на содержание в ней ионизированного кальция

Из многочисленных литературных источников хорошо известно наличие в РЖ так называемого, критического значения рН, ниже которого она превращается из реминерализующей жидкости в деминерализующую, то есть недонасыщенную кальцием и фосфатами. Это значение, соответствующее 6,2 ед. рН [46], ниже которого начинается распад мицелл слюны. При такой реакции РЖ на поверхностях зубов, покрытых ацидогенным ЗН, возникает риск кислотной деминерализации зубов, то есть, риск развития кариеса. В то же время в литературе нет упоминаний о критическом щелочном значении рН РЖ, при котором резко увеличиваются агрегационные свойства слюны и начинается образование нерастворимых осадков солей кальция, способствующих минерализации ЗН, то есть образованию твердых зубных отложений. Поэтому мы провели достаточно простое лабораторное исследование in vitro, которое позволило нам определить такое критическое значение. При добавлении в пробирки с образцами свежесобранной РЖ, полученной от практически здоровых добровольцев, раствора аммиака, исследовали содержание в них ионов кальция (см. главу 2).

Результаты этого исследования представлены в табл. 3.5.

Как следует из таблицы, при изменении рН РЖ в щелочную сторону на 0,8 ед. (от 7,1 до 7,9 ед.) наблюдается медленное снижение концентрации этих ионов, составляющее, соответственно, 30,8% и 34,8%. Однако при дальнейшем увеличении рН всего на 0,2 ед. (от 7,9 до 8,1 ед.) наблюдается резкое уменьшение концентрации ионов кальция - на 26,5%. После этого дальнейшее увеличение рН РЖ, как и до этого, слабо влияет на концентрацию ионов. Так, при дальнейшем увеличении рН РЖ на 1,0 ед. (от 8,1 до 9,1 ед.) концентрация ионов кальция уменьшается в среднем на 32,8%.

В удельном выражении уменьшение концентрации ионов кальция составляет в диапазоне рН 7,1 - 7,9 на 0,1 ед. рН 0,05 мМоль/л, в диапазоне рН 0,9 - 8,1 - 0,11 мМоль/л и в диапазоне рН 8,1 - 9,1 - 0,02 мМоль/л.

Представленные изменения концентрации ионов кальция в РЖ более наглядно интерпретированы в виде графика на рис. 3.7. Именно здесь хорошо видны крутые изгибы кривых зависимости концентрации ионов от рН РЖ в области 7,9 - 8,1 ед. Следовательно, значения рН РЖ, близкие к 7,9 ед. являются теми критическими значениями, при превышении которых агрегационные свойства РЖ резко возрастают, что в свою очередь ведет к образованию твердых зубных отложений.

Учитывая, что в РЖ, как показали наши предыдущие исследования, значения рН даже при стимуляции растворами карбамида не достигают критического значения (7,9 ед.), можно предположить, что такого рода изменения носят сугубо локальный характер лишь в отдельных участках ПР. Такими участками, как показано исследованиями В.А. Румянцева, могут являться зоны физиологического алкалоза - там, где близко расположены протоки крупных и малых слюнных желез.

Однако и этого недостаточно для минерализации мягкого ЗН. Необходима еще и его высокая аммиак-продуцирующая активность. Наше изучение локального рН на поверхностях зубов у больных ВЗП описанное выше, полностью подтверждает этот факт.

Таблица 3.5. Зависимость концентрации ионизированного кальция от рН ротовой жидкости у практически здоровых добровольцев in vitro (M, n=48)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3.3. Влияние рН ротовой жидкости практически здоровых добровольцев на содержание в ней ионизированного кальция в исследовании in vitro

Таким образом, результаты проведенного лабораторного исследования in vitro свидетельствуют о существовании в РЖ критического щелочного значения рН, превышение которого может способствовать резкому увеличению ее агрегационных свойств и образованию твердых зубных отложений.

Резюмируя результаты описанных в этой главе исследований, можно заключить, что искусственно спровоцированные изменения реакции в ПР в щелочную сторону, с одной стороны, могут являться информативным показателем состояния местного гомеостаза, а с другой стороны - провоцировать нарушение мицеллярного строения РЖ с увеличением ее агрегационных свойств, что особенно нежелательно для пациентов с преобладанием в ПР аммиак-продуцирующей микрофлоры и имеющейся воспалительной реакцией в тканях пародонта.

Помимо искусственного смещения реакции в ПР в щелочную сторону с помощью тестового раствора карбамида в реальной жизни часто имеет место аналогичное изменение КЩР под влиянием ряда пищевых продуктов или способствующего этому характера питания. Изучению таких нарушений КЩР в ПР были посвящены наши нижеописанные исследования (главы 4 и 5).

4. Результаты изучения биохимических показателей в полости рта при однократном употреблении алкалогенных продуктов питания и жевательной резинки

4.1 Результаты изучения действия в полости рта употребления сыра «Чеддер»

Динамика биохимических показателей РЖ у практически здоровых добровольцев после употребления тестовой порции сыра «Чеддер» представлена в таблице 4.1. Разжевывание сыра провоцировало незначительное смещение реакции РЖ в щелочную сторону. К 20 мин оно в среднем составило 0,17 ед. рН. В дальнейшем показатель медленно возвращался к начальному значению. Изменение содержания карбамида в РЖ также незначительно увеличивалось с максимумом на 20 мин после употребления продукта. Его величина составила в среднем 25,8%. Более заметным было увеличение содержания в РЖ аммиака. Его максимальное значение пришлось на 10 мин после употребления сыра и составило в среднем 45,0%. Коэффициент «карбамид / аммиак» к 10 мин снизился в среднем на 0,12 ед. и вернулся к начальному значению через час после употребления продукта. Максимальное увеличение активности уреазы в РЖ было выявлено к 20 мин наблюдения и составило в среднем 44,8%. Через час мы так и не наблюдали полного возврата показателя к начальному значению. Содержание ионизированного кальция и фосфатов в РЖ после употребления сыра снижалось с минимальным значением к 10 мин. Максимальное уменьшение содержания ионизированного кальция составило в среднем 21,0%, а фосфатов - 6,5%.

Таким образом, было выявлено, что употребление в пищу тестовой порции сыра «Чеддер» у практически здоровых добровольцев провоцирует в ПР незначительное смещение реакции РЖ в щелочную сторону, а также приводит к увеличению содержания карбамида и аммиака, активности уреазы, снижению содержания ионизированного кальция и фосфатов.

Изменения биохимических показателей РЖ под влиянием употребления сыра у пациентов с хроническими ВЗП представлены в таблице 4.2.

Таблица 4.1. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у практически здоровых добровольцев после употребления тестовой порции сыра «Чеддер» (M±m, n=48)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05.

Таблица 4.2. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с воспалительными заболеваниями пародонта после употребления тестовой порции сыра «Чеддер» (M±m, n=26)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05

Как и у практически здоровых пациентов, здесь мы также наблюдали увеличение значений водородного показателя. Однако оно было более выраженным и составило в среднем к 10 мин наблюдения 0,36 ед. рН, что было более, чем в 2 раза больше, чем в предыдущей группе обследованных. К 60 мин наблюдали практически полный возврат значений рН к начальным показателям. Также как и у практически здоровых пациентов, отмечено увеличение содержания в РЖ карбамида и аммиака. Максимальное увеличение содержания карбамида к 20 мин после употребления сыра в среднем составило 13,3%. А максимальное значение показателя аммиака, отмеченное на 10 мин, было в среднем на 32,5% больше начального. Соответственно, коэффициент «карбамид / аммиак» уменьшился к 10 мин в среднем на 0,09 ед. Заметно к 10 мин возросла активность уреазы в РЖ. Это увеличение составило в среднем 55,9%, что было на 11,1% больше, чем у практически здоровых добровольцев. Тенденция снижения содержания ионизированного кальция и фосфатов в РЖ здесь также сохранилась. К 10 мин уменьшение содержания ионов кальция в среднем составило 6,1%, а фосфатов - 43,8%. То есть, соотношение между динамикой ионов кальция и фосфатов в этой группе пациентов было обратным по сравнению с практически здоровыми добровольцами.

Таким образом, у больных ВЗП тенденция в изменениях биохимических показателей РЖ сохранялась, однако имелись и определенные отличия, касающиеся активности уреазы и динамики изменения содержания ионов кальция и фосфатов.

Изменения биохимических показателей РЖ под влиянием употребления сыра среди пациентов с МКЗ представлены в таблице 4.3. Следует отметить, что смещение реакции РЖ в щелочную сторону было максимальным к 20 мин наблюдения и составило в среднем 0,35 ед. рН, что оказалось соизмеримым с предыдущей группой больных ВЗП. Многие тенденции в изменении

Таблица 4.3. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с множественным кариесом зубов после употребления тестовой порции сыра «Чеддер» (M±m, n=21)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05.биохимических показателей, выявленные в других группах добровольцев, здесь сохранились.

Так, отмечено увеличение к 20 мин содержания карбамида в РЖ в среднем на 13,4%, аммиака - к 20 мин на 41,0%. Коэффициент «карбамид / аммиак» уменьшился к 10 - 20 мин в среднем на 0,19 ед. Увеличение активности уреазы с максимумом на 20 мин наблюдения составило в среднем 22,5%. В то же время, в противоположность другим группам обследованных, нами под влиянием употребления сыра было выявлено увеличение содержания ионизированного кальция и фосфатов в РЖ. Содержание ионов кальция увеличилось к 20 мин в среднем в 2,1 раза, а фосфатов - в 1,2 раза.

Таким образом, особенностью биохимических изменений в РЖ у пациентов с МКЗ под влиянием употребления сыра «Чеддер» является выраженное увеличение содержания ионов кальция и фосфатов. Этот феномен можно рассматривать как положительный, поскольку он свидетельствует об увеличении минерализующих свойств РЖ, что важно для профилактики кариеса.

4.2 Результаты изучения действия в полости рта употребления грецких орехов

Характер изменения биохимических показателей РЖ после употребления в пищу тестовых порций грецких орехов у практически здоровых пациентов представлен в таблице 4.4. Оказалось, что динамика этих показателей при употреблении орехов была очень похожа на таковую при употреблении сыра. Отмечалось увеличение рН РЖ к 10 мин наблюдения в среднем на 0,28 ед. Сохранялась и тенденция увеличения содержания карбамида и аммиака. Максимальное увеличение первого показателя, отмеченное на 10 мин, составило в среднем 51,9%. Это увеличение почти в 2 раза превышало аналогичное после употребления сыра. Второй показатель (содержание аммиака) к 10 мин увеличился в среднем в 2 раза, что также оказалось существенно больше, чем после употребления сыра. Коэффициент «карбамид / аммиак» уменьшился к 10 мин в среднем на 0,13 ед. Активность уреазы возросла с максимумом на 10 мин в среднем на 13,3%. А вот содержание ионизированного кальция в РЖ уменьшилось к 10 мин в среднем на 17,6%.

Таблица 4.4. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у практически здоровых добровольцев после употребления тестовой порции грецких орехов (M±m, n=48)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05. Содержание фосфатов также снизилось на 20,9%

Таким образом, грецкие орехи у практически здоровых добровольцев обладают в ПР алкалогенным действием, провоцируя после их употребления увеличение рН РЖ. При этом параллельно увеличивается содержание карбамида и аммиака, существенно повышается активность уреазы. Отмечено незначительное снижения содержания ионов кальция и фосфатов.

Спровоцированные употреблением орехов изменения биохимических показателей РЖ у больных ВЗП представлены в таблице 4.5. Практически в той же степени, как и у практически здоровых добровольцев, наблюдалось увеличение водородного показателя, которое составило к 10 мин в среднем 0,26 ед. рН. Незначительно увеличилось содержание карбамида (в среднем на 7,2%), а также аммиака (на 28,3%). В связи с этим совсем незначительным было уменьшение коэффициента «карбамид / аммиак» - в среднем на 0,02 ед. Интересно, что в дальнейшем, по ходу наблюдения, этот коэффициент повышался с максимумом к 60 мин, где его увеличение относительно начального значения составило 0,07 ед. Это свидетельствовало об уменьшении содержания аммиака в РЖ относительно карбамида. Активность уреазы увеличилась к 10 мин в среднем на 11,2%. Незначительным было уменьшение содержания ионизированного кальция и фосфатов. Содержание кальция снизилось в среднем на 15,1%, а фосфатов - на 16,7%.

Полученные данные говорят о том, что при ВЗП имеются определенные особенности в изменении биохимических показателей РЖ после употребления грецких орехов. Они заключаются в незначительных изменениях всех изученных показателей, а также в колебаниях коэффициента «карбамид / аммиак».

Изменения биохимических показателей РЖ после употребления грецких орехов у пациентов с МКЗ приведены в таблице 4.6. Сдвиг реакции РЖ в щелочную сторону у них оказался совсем незначительным и составил в среднем 0,23 ед. рН. При этом водородный показатель даже не достиг нейтрального значения. Также незначительным было увеличение к 10 мин содержания

Таблица 4.5. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с воспалительными заболеваниями пародонта после употребления тестовой порции грецких орехов (M±m, n=21)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05

Таблица 4.6. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с множественным кариесом зубов после употребления тестовой порции грецких орехов (M±m, n=21)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05

По карбамиду среднее изменение показателя составило 7,9%, а по аммиаку - 34,6%. Снижение коэффициента «карбамид / аммиак» составило в среднем 0,2 ед. к 10 мин наблюдения. Максимальное увеличение активности уреазы также отмечено на 10 мин. Оно составило в среднем 17,3%. Если содержание ионизированного кальция в РЖ увеличилось в среднем на 25,5%, то содержание фосфатов к 10 мин резко возросло в 2,3 раза, а затем также резко упало почти к начальным значениям. И это явилось наиболее ярким отличием динамики показателей в этой группе.

Резюмируя в целом данные, полученные при изучении действия грецких орехов, можно заключить, что в сравнении с сыром они провоцируют более выраженные колебания показателей, характеризующие алкалотический сдвиг в ПР.

4.3 Результаты изучения действия в полости рта употребления жевательной резинки с ксилитолом и ментолом

Ксилитол, будучи неферментируемым сахарозаменителем, как свидетельствуют многочисленные исследования, не вызывает ацидогенного сдвига реакции среды ПР. Ментол является органическим соединением, способным смещать реакцию в щелочную сторону. Эти положительные качества как раз и используются в рецептуре жевательной резинки.

Изменения, которые были выявлены у практически здоровых добровольцев после употребления жевательной резинки, приведены в таблице 4.7.

В первые минуты жевания резинки отмечалось заметное увеличение значений водородного показателя. К 10 мин оно составило в среднем 0,58 ед. рН. А затем достаточно быстро снижалось, уже через час достигнув начального значения. Содержание карбамида в РЖ также слабо увеличивалось (в среднем на 9,9%) к 10 - 20 мин. Зато более заметно увеличилось содержание в РЖ аммиака. На 10 мин оно было в среднем в 1,9 раза больше, чем в начале исследования. Максимальное уменьшение коэффициента «карбамид / аммиак» на 10 мин составило 0,22 ед. Активность уреазы возросла в среднем на 50,2%.

Таблица 4.7. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у практически здоровых добровольцев после использования жевательной резинки с ксилитолом и ментолом (M±m, n=48)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05.жания ионов кальция в РЖ на 10 мин исследования, которое составило в среднем 15,4%

В то же время отмечено снижение содержания фосфатов, составившее на 20 мин в среднем 56,1%.

Таким образом, разжевывание жевательной резинки в нашем исследовании у практически здоровых добровольцев вызывало существенное, но кратковременное изменение реакции РЖ в щелочную сторону. Оно сопровождалось бурным увеличением содержания аммиака, слабым повышением содержания ионов кальция и снижением содержания фосфатов.

Несколько отличались динамические биохимические показатели при употреблении жевательной резинки больными ВЗП (табл. 4.8). Прежде всего это выражалось в значительном повышении рН РЖ. Амплитуда кривой рН с максимумом на 10 мин составила 0,96 ед. рН. Такое повышение рН было почти в 2 раза выраженнее, чем у практически здоровых добровольцев. В дальнейшем значение водородного показателя снижалось и спустя час исследования оказалось даже несколько ниже начального значения (р>0,05).

У пациентов с МКЗ, как и в предыдущих наблюдениях, при употреблении жевательной резинки было отмечено увеличение рН РЖ с максимальным значением на 10 мин (табл. 4.9). Это увеличение составило в среднем 0,43 ед. рН. Но уже через 30 мин значения рН РЖ практически возвращались к начальным. Все остальные биохимические показатели также временно увеличивались. Из них медленнее всех возвращалась к начальному значению концентрация в РЖ аммиака. Содержание ионов кальция и фосфатов в РЖ увеличивалось незначительно: в среднем на 24,1% и 22,2%, соответственно (р<0,05).

Таким образом, употребление жевательной резинки с сахарозаменителем ксилитолом и ментолом в качестве отдушки провоцировало у пациентов с МКЗ кратковременное (10 - 30 мин) увеличение рН РЖ в ПР. Это можно рассматривать, как положительное, с точки зрения профилактики кариеса зубов, но временное изменение КЩР в ПР.

В наших исследованиях было использовано жевание тестовых порций

Таблица 4.8. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с воспалительными заболеваниями пародонта после использования жевательной резинки с ксилитолом и ментолом (M±m, n=26)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05.

Таблица 4.9. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с множественным кариесом зубов после использования жевательной резинки с ксилитолом и ментолом (M±m, n=21)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05.парафина добровольцами в качестве контроля

Известно, что парафин не оказывает никакого влияния на ротовую микрофлору и может только способствовать увеличению саливации. Однако при этом с увеличением выделения слюны железами в ПР могут также наблюдаться некоторые изменения в изученных показателях. Сравнение этих изменений с теми, которые мы наблюдали при употреблении пищевых продуктов, позволяет более объективно оценить степень влияния ротовой микрофлоры на КЩР в ПР как у практически здоровых добровольцев, так и при наличии наиболее распространенной стоматологической патологии.

В таблице 4.10 приведены результаты оценки влияния пережевывания тестовой порции парафина на показатели РЖ у практически здоровых добровольцев. Как следует из таблицы, судя по средним значениям изученных показателей, имело место их незначительная динамика. Так, рН РЖ слабо увеличивалось к 10 мин исследования: в среднем на 0,09 ед. рН, содержание карбамида - на 2,1%, аммиака - на 2,2%, активности уреазы - на 12,1% (р<0,05), ионов кальция - на 4,9% и фосфатов - на 2,7%. Все эти изменения кроме показателя активности уреазы оказались статистически недостоверными (р>0,05).

Достаточно похожими, но часто статистически значимыми, были колебания изученных показателей РЖ под влиянием пережевывания парафина у больных ВЗП (табл. 4.11). В отличие от практически здоровых пациентов увеличение рН РЖ здесь составило в среднем 0,21 ед. (р<0,05). А максимальное увеличение других биохимических показателей в среднем составило: содержания карбамида - на 11,1% (р<0,05), аммиака - на 9,0% (р<0,05), активности уреазы - на 23,6% (р<0,05), ионов кальция - на 5,1% (р>0,05) и фосфатов - на 4,3% (р<0,05).

Изменения перечисленных показателей РЖ у больных МКЗ суммированы в таблице 4.12. В этой группе обследованных максимальное среднее увеличение рН РЖ составило 0,13 ед. (р>0,05).

Таблица 4.10. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у практически здоровых добровольцев после пережевывания тестовой порции парафина (M±m, n=48)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05

Таблица 4.11. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с воспалительными заболеваниями пародонта после пережевывания тестовой порции парафина (M±m, n=26)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05

Таблица 4.12. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у добровольцев с множественным кариесом зубов после пережевывания тестовой порции парафина (M±m, n=21)

* - вероятность различий с начальным значением (до стимуляции) p< 0,05.ветственно составило в среднем: содержания карбамида - 2,5% (р>0,05), аммиака - 9,5% (р=0,04), активности уреазы - 8,6% (р<0,05), фосфатов - 11,1% (р>0,05)

Концентрация ионов кальция, в противоположность другим группам обследованных, временно уменьшалась к 20 мин исследования в среднем на 9,8% (р>0,05).

Таким образом, сравнительные исследования с разжевыванием тестовых порций парафина показали, что при этом в ПР происходят незначительные изменения изученных биохимических показателей, по-видимому, за счет увеличения объема РЖ, ее буферной емкости и экскурсии в ПР. У больных ВЗП наблюдалось наиболее заметное и статистически значимое увеличение рН РЖ в среднем на 0,21 ед., чем нельзя пренебрегать при сравнительном анализе результатов. Из других интересных находок следует отметить увеличение активности уреазы, статистически значимое во всех группах обследованных. И, хотя оно было незначительным (от 8,6 до 12,1%), этот факт также необходимо учитывать при комплексном анализе полученных данных. Мы объясняем такое увеличение активности уреазы в РЖ увеличением ее экскурсии во время жевания и поступлением этого фермента в РЖ из участков скопления микробного налета (зубной и ЯН). Кроме того, оказалось, что жевание индифферентного продукта, каким является парафин, у лиц с МКЗ способно незначительно уменьшить концентрацию ионов кальция в РЖ. Этот феномен, с нашей точки зрения, также может быть объяснен увеличением экскурсии РЖ в ПР и достаточно быстрым связыванием ионизированного кальция эмалью зубов у кариесвосприимчивых субъектов.

Пациенты с МКЗ также выделяются среди других и при употреблении тестовых порций грецких орехов. Здесь увеличение рН незначительно, но возврат к начальным значениям более медленный, чем в других группах обследованных. Интересно, что при ВЗП орехи провоцируют почти одинаковые изменения рН РЖ с практически здоровыми пациентами.

Жевательная резинка в сравнении с ранее описанными пищевыми продуктами вызывает достаточно «бурный всплеск» значений рН РЖ в щелочную сторону, но в то же время рН быстро возвращается к своим начальным показателям. Такой «всплеск» менее всего выражен у пациентов с

МКЗ. А максимально - у больных ВЗП. Это может означать, что при гингивите или пародонтите употребление жевательной резинки с сахарозаменителем и алкалогенной отдушкой не стоит рекомендовать из-за опасности заметных нарушений КЩР в ПР и увеличения агрегационных свойств РЖ.

Практически схожая форма кривых изменений рН РЖ при жевании парафина во всех группах обследованных и размерность шкалы ординат говорят о том, что сам процесс пережевывания пищи или парафина влияет на рН РЖ, но слабо. Это влияние, по-видимому, обусловлено стимуляцией слюноотделения, увеличением притока более щелочной слюны из протоков желез, увеличением буферной емкости РЖ. В то же время отмечено, что наиболее выраженное изменение водородного показателя имеет место у больных ВЗП, что можно рассматривать как компенсационную реакцию со стороны организма в ответ на дисбиотические изменения в ПР при этой патологии.

Резюмируя представленные в этой главе новые данные, можно сказать, что изученные алкалогенные пищевые продукты и жевательная резинка провоцируют в ПР обратимые нарушения КЩР, которые у практически здоровых и имеющих МКЗ пациентов являются физиологичными, но у больных ВЗП могут провоцировать нарушение свойств РЖ и приводить к локальным необратимым нарушениям, выражающимся в минерализации ЗН с образованием твердых зубных отложений.

5. Результаты изучения влияния разного характера питания на кислотно-щелочной баланс в полости рта у практически здоровых добровольцев

5.1 Результаты изучения показателей тестовых кривых рН в ротовой жидкости

Средние значения наиболее информативных показателей тестовых кривых рН РЖ у практически здоровых обследованных добровольцев с разным характером привычного питания приведены в табл. 5.1 и 5.2. Те из них, кто находился на обычном смешанном питании, имели среднее значение рН РЖ без стимуляции, близкое к нейтральному (7,08 - 7,10). У добровольцев, которые регулярно употребляли пищу с избытком животных белков, рН РЖ был несколько смещен в щелочную сторону (7,3 - 7,34). В подгруппе вегетарианцев, наоборот - в кислую сторону (6,65 - 6,68). Различие между этими средними величинами оказалось в высокой степени достоверным (р<0,0001).

Когда В.А. Румянцев (1999) обосновывал тестовые продукты для стимуляции ротовой микрофлоры, он на значительном числе обследованных установил, что средние значения амплитуд сахарозной и карбамидной кривых рН РЖ у практически здоровых добровольцев, находящихся на привычном рационе питания, с санированной ПР и низкими величинами индекса КПУ имеют значения, равные ±0,6 ед. рН (эталонные значения) [66]. В нашем исследовании на аналогичной группе добровольцев мы определили, что среднее значение амплитуды тестовой сахарозной кривой рН РЖ у них составляет 0,58 ед. рН (табл. 5.1). У лиц, в рационе которых преобладала белковая пища, среднее значение амплитуды кривой рН оказалось на 29,3% меньше (р<0,0001), что говорит о снижении у них в ПР суммарной активности кислотопродуцирующей микрофлоры. Наоборот, в подгруппе вегетарианцев обнаружено увеличение среднего значения амплитуды на 44,8% (р<0,0001), что свидетельствует об усилении микробной кислотопродукции.

Таблица 5.1. Основные показатели тестовых кривых рН ротовой жидкости в ответ на стимуляцию раствором сахарозы у практически здоровых добровольцев с разным характером питания

¹ - S = 20,376 ^* - вероятность различий между группами p< 0,05.

Таблица 5.2. Основные показатели тестовых кривых рН ротовой жидкости в ответ на стимуляцию раствором карбамида у практически здоровых добровольцев с разным характером питания

^* - вероятность различий между группами p< 0,05. Более того, минимальное значение рН в тестовой сахарозной кривой рН у них опускалось ниже критического значения (6,2), когда в РЖ начинается распад мицелл и она утрачивает свою реминерализующую функцию. Интенсивность критического снижения рН в тестовой кривой у них составила в среднем 20,4 ед.

Таким образом, при наличии на поверхностях зубов участков с ацидогенным микробным налетом, вегетарианцы имеют риск развития кариеса зубов.

В этой же подгруппе обследованных значение углового коэффициента катакроты оказалось наибольшим и в среднем на 35,7% превышало таковое у лиц с обычным смешанным питанием (р<0,0001). То есть у них скорость микробной кислотопродукции увеличена. В подгруппе добровольцев с преобладанием белковой пищи в рационе питания данный показатель оказался меньше, чем при обычном смешанной питании в среднем на 18,6% (р<0,0001). У них скорость выделения ацидогенной микрофлорой ПР органических кислот несколько меньше.

Достаточно близкими друг к другу оказались средние значения угловых коэффициентов анакрот кривых рН у пациентов подгрупп «О» и «Б» (р<0,01). А вот у вегетарианцев этот показатель был больше и превышал такой же у пациентов подгруппы «О» в среднем на 40,9% (р<0,0001), что говорит о более быстрой нейтрализации у них микробных кислот РЖ.

Несмотря на имеющееся статистически значимое различие между средними значениями коэффициентов асимметрии кривых рН в подгруппах обследованных, эти кривые мало чем отличались друг от друга. Во всех подгруппах скорость микробной кислотопродукции в 2,2 - 2,6 раза превышала скорость нейтрализации этих кислот.

Наряду с тем, что у пациентов с обычным смешанным питанием среднее значение тестовой карбамидной кривой рН РЖ (табл. 5.2) было близко к эталонному (0,61±0,018), у добровольцев с преобладанием в рационе питания животной белковой пищи этот показатель был на 34,4% больше (р<0,0001). То есть у них в полости рта суммарная активность аммиак-продуцирующей микрофлоры повышена. У лиц, объединенных в подгруппу вегетарианцев, амплитуда, наоборот, оказалась меньше, чем при обычном смешанном питании, в среднем на 14,8% (р<0,0001).