Использование биологически активного шовного материала при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки

Гистологические изменения в тканях передней брюшной стенки на 21-й день в зоне фиксации эндопротеза лигатурой были следующими. В основной группе наблюдалось образование полноценной капсулы с множеством коллагеновых волокон, фибробластов и новообразованных сосудов (Рисунок 15); отмечено полное исчезновение отека, воспалительной инфильтрации. В контрольной же группе помимо созревания грануляционной ткани отмечалось присутствие во всех препаратах гигантских многоядерных клеток инородных тел и сохранение воспалительной инфильтрации, при этом в ряде препаратов обнаружено формирование вокруг лигатур микроабсцессов (Рисунок 16).



Рисунок 13. Микроскопические изменения в тканях вокруг биологически активного шовного материала у животного основной группы на 21-е сутки после операции. Образование капсулы вокруг шовного материала. В капсуле - фибробласты, коллагеновые волокна, макрофаги, сосуды и небольшое количество эозинофилов. Окраска гематоксилином и эозином. Х400

Рисунок 14. Микроскопические изменения в тканях вокруг стандартного шовного материала у животного основной группы на 21-е сутки после операции. Образование капсулы вокруг лигатуры. В капсуле - фибробласты, коллагеновые волокна, макрофаги, небольшое количество эозинофилов и гигантские многоядерные клетки инородных тел. Окраска гематоксилином и эозином. Х400



Рисунок 15. Микроскопические изменения в тканях на 21-е сутки вокруг эндопротеза, фиксированного биологически активным шовным материалом. В капсуле - фибробласты, коллагеновые волокна, макрофаги, сосуды и небольшое количество эозинофилов. Окраска гематоксилином и эозином. Х100

Рисунок 16. Микроскопические изменения в тканях на 21-е сутки вблизи эндопротеза, фиксированного стандартным шовным материалом. Присоединение вторичной инфекции с развитием гнойного воспаления и образованием микроабсцессов. Окраска гематоксилином и эозином. Х100

Таким образом, на основании морфологического исследования биоптатов передней брюшной стенки крыс в области выполненных оперативных вмешательств нами выявлены определенные различия в динамике тканевой реакции на биологически активный и обычный (инертный в биологическом отношении) шовные материалы. Вокруг обычного шовного материала отмечалась выраженная воспалительная реакция тканей на всех исследованных этапах послеоперационного периода вплоть до развития вторичных гнойных осложнений, чего не наблюдалось в зоне расположения биологически активных нитей. При использовании этих нитей были активнее выражены репаративные процессы в тканях брюшной стенки, подвергшихся хирургическому воздействию, а также отмечен быстрый регресс воспалительной инфильтрации и экссудации.

4. Результаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с использованием биологически активного и традиционного шовных материалов

4.1 Течение раннего послеоперационного периода

Общее состояние пациентов в раннем послеоперационном периоде зависело от объема оперативного вмешательства, вида анестезиологического пособия, наличия и вида сопутствующей патологии. На следующий день после операции пациенты отмечали различной интенсивности (от незначительной до умеренной) боли в области послеоперационной раны. Введение наркотических анальгетиков потребовалось лишь в случаях с инцизионными грыжами и после герниолапаротомий. При плановом устранении паховых, бедренных, первичных вентральных грыж, как правило, разрешалось поворачиваться на бок через несколько часов после вмешательства и вставать уже на следующий день после операции. При вентральных грыжах больным было рекомендовано ношение эластичного бандажа с первых суток послеоперационного периода до трех месяцев. Активизация больных с послеоперационными и ущемленными грыжами начиналась, как правило, со вторых суток. Им разрешалось вставать и ходить с постепенным увеличением нагрузки и обязательным ношением бандажа. Пациенты после оперативных вмешательств по поводу послеоперационных вентральных грыж и с расширенным объемом операций (например, при ущемленных грыжах) в течение 1-2 суток находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, где проводилась симптоматическая терапия, направленная на компенсацию всех витальных функций организма. Раневое отделяемое по активному дренажу или микроирригатору во всех группах имело в первые сутки серозно-геморрагический характер, постепенно превращающийся в серозный. В первые сутки отмечалась субфебрильная температура тела у всех пациентов обеих клинических групп. При оценке послеоперационной раны визуально и пальпаторно было установлено, что внешние признаки воспалительной реакции в области оперативного вмешательства были выражены весьма незначительно в первые 3 суток. Позднее суток после вмешательства все раневые осложнения (ИОХВ) были выявлены при визуальном контроле, а также опираясь на данные дополнительных методов обследования, таких как кожная термометрия, рН-метрия раневого экссудата, УЗ мониторинг раны. По активному дренажу, установленному по Редону ко дну раны при протезирующей пластике, в течение 1 суток оттекало от 20 до 70 мл серозно-геморрагического отделяемого.

При благоприятном течении послеоперационного периода снятие швов проводилось обычно на 7-8 сутки, после чего пациент выписывался из стационара для дальнейшего амбулаторного лечения.

4.2 Оценка влияния биологически активного шовного материала на динамику заживления операционной раны

В послеоперационном периоде течение раневого процесса было оценено по следующим параметрам: измерение кожной температуры в течение 7 дней после операции (с последующим вычислением температурного индекса кровообращения), определение рН раневого отделяемого в первые трое суток послеоперационного периода, проведение УЗ-мониторинга послеоперационной раны с диагностической целью.

Показатели температурного индекса кровообращения у пациентов основной и контрольной групп в различные сроки (от первых до седьмых суток) после операции отражены в таблице 8.

Таблица 8. Показатели ТИК кожи в области послеоперационной раны в сравниваемых группах больных

Сутки послеоперационного периода	ТИК у больных основной группы	ТИК у больных контрольной группы	Р
1-е сутки	18, 34 ± 1, 0	22, 03 ± 1, 6	>0, 05
2-е сутки	20, 63 ± 1, 3	28, 06 ± 1, 9	<0, 05
3-и сутки	21, 77 ± 1, 0	34, 18 ±1, 8	<0, 01
4-е сутки	25, 66 ± 1, 2	33, 86 ± 1, 2	<0, 01
5-е сутки	24, 99 ± 1, 2	31, 90 ± 1, 6	<0, 05
6-е сутки	23, 97 ± 1, 2	30, 34 ± 1, 3	<0, 01
7-е сутки	25, 46 ± 1, 1	27, 03 ± 1, 2	>0, 05

Согласно полученным данным, спустя сутки после оперативного вмешательства величины ТИК у пациентов основной и контрольной групп были, примерно, одинаковыми (Р > 0, 05). На вторые сутки послеоперационного периода выявлено наличие достоверной разницы величин ТИК: в основной группе этот показатель оказался существенно меньшим, чем в контрольной (Р < 0, 05). Аналогичные значимые различия анализируемых показателей отмечены на третьи (Р < 0, 01), четвертые (Р < 0, 01) пятые (Р < 0, 05) и шестые (Р < 0, 01) сутки после операции. На седьмые сутки существенной разницы между величинами ТИК в сравниваемых группах не выявлено (Р > 0, 05).

В итоге надо отметить, что со вторых по шестые сутки послеоперационного периода показатель ТИК в основной группе был достоверно ниже, чем в контрольной. Полученные данные позволяют сделать вывод, что при использовании биологически активного шовного материала (основная группа пациентов) степень выраженности воспалительных явлений в ране значительно ниже по сравнению с группой контроля.

Посуточная динамика показателей ТИК в обеих группах наглядно представлена на Рисунок 17.



Рисунок 17. Динамика показателей ТИК в основной и контрольной группе в первые 7 суток послеоперационного периода

Показатели рН раневого отделяемого в основной и контрольной группах в первые трое суток послеоперационного периода представлены в таблице 9.

Таблица 9. Показатели рН раневого экссудата в основной и контрольной группах больных

Сутки послеоперационного периода	Показатель рН экссудата в основной группе	Показатель рН экссудата в контрольной группе	Р
1-е сутки	7, 74 ± 0, 06	7, 63 ± 0, 05	> 0, 05
2-е сутки	7, 86 ± 0, 05	7, 72 ± 0, 05	< 0, 05
3-и сутки	7, 91± 0, 04	7, 75 ± 0, 04	< 0, 05

Согласно данным многих исследователей, сдвиг рН раневого отделяемого в щелочную сторону к третьим суткам послеоперационного периода свидетельствует о благоприятном течении раневого процесса. И наоборот, сдвиг рН в кислую сторону сопровождается изменениями в электролитном балансе, накоплением продуктов неполного окисления, что приводит к повышению осмотического давления, отеку тканей и нередко к их вторичному некрозу.

Из таблицы видно, что разницы между показателями рН в основной и контрольной группах в первые сутки после оперативного вмешательства практически нет (Р > 0, 05), т.е. показатели рН в обеих группах приблизительно одинаковы. Дальнейший сдвиг рН в щелочную сторону на вторые и третьи сутки после операции происходит в обеих группах, однако статистически достоверным оказался рост рН в щелочную сторону в основной группе (Р < 0, 05).

На рисунке 18 представлена динамика в изменении показателей рН раневого экссудата в обеих группах сравнения в первые трое суток после операции.

Рисунок 18. Динамика показателей рН раневого экссудата в основной и контрольной группах в первые трое суток послеоперационного периода

Ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства выполнено 82 пациентам в основной группе (85, 4%) и 96 в контрольной группе (86, 5%) в сроки от одних суток до одного года. Серомы и гематомы выявлены у 9 пациентов основной группы (10, 5%) и у 17 больных (15, 3% ) контрольной в сроки от двух суток до одного месяца (Р > 0, 05). Семи пациентам основной группы понадобилась однократная пункция серомы под УЗ-контролем, а двум больным были проведены пункции два и три раза соответственно. При УЗИ зоны операции серомы в сроки от двух суток до одного месяца после вмешательства выявлены у 8 (9, 3 %) пациентов основной группы и у 15 (13, 5%) контрольной (Р>0, 05). Всем этим пациентам под УЗ-контролем выполнялись пункции обнаруженных жидкостных образований. В основной группе 5 больных подверглись пункции однократно, 3 - два и более раз. В контрольной группе однократно пункции выполнены 13 больным, два и более раз - 3 пациентам. У одной пациентки из контрольной группы с «хронической» серомой области оперативного вмешательства, подвергшейся пункциям 7 раз, произошло формирование кисты протеза. Ей было предложено оперативное вмешательство в виде иссечения кисты. Спустя 8 месяцев после операции она была успешно прооперирована. Удаления сетчатого имплантата не потребовалось. Данные за рецидив грыжи отсутствуют.

4.3 Клинические результаты выполненных операций

Все осложнения, связанные с перенесенной герниопластикой, мы подразделяли на ранние инфекционные и поздние (возврат заболевания и лигатурные наружные свищи).

Характер и количество местных послеоперационных осложнений отражены в таблице 10 и на Рисунок 19 и 20.

грыжа шовный операционный брюшной

Таблица 10. Местные послеоперационные осложнения герниопластики

Вид осложнения	Аутопластика	Эндопротезирование
	Основная группа (n=53)	Контрольная группа (n=74)	Основная Группа (n=33)	Контрольная группа (n= 37)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Серома	4	7, 5	7	9, 4	4	12, 1	8	21, 6
Инфильтрат	3*	5, 7	13	17, 8	1*	3, 0	7	18, 9
Нагноение	1**	1, 9	12	16, 2	0*	0	4	10, 8
Лигатурный (кожно-протезный) свищ	0*	0	7	9, 5	0*	0	5	13, 5
Всего	8**	15, 1	39	52, 7	5**	15, 1	24	64, 8

Примечание * - различия показателя в основной группе по сравнению с контрольной достоверны (Р <0, 05).

Примечание ** - различия показателя в основной группе по сравнению с контрольной достоверны (Р<0, 01).

На Рисунок 19, 20 наглядно изображено соотношение различных видов местных послеоперационных осложнений в обеих группах.

Рисунок 19. Количественное соотношение различных видов местных послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах при аутопластических вмешательствах

Рисунок 20. Количественное соотношение различных видов местных послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах при протезирующих вмешательствах

Частота образования сером в обеих клинических группах с аутопластическим закрытием грыжевых ворот не имела статистически значимых отличий (Р > 0,05): в основной группе этот показатель составил 7,5% (четыре пациента), в контрольной - 9,4% (семь больных). В группе протезирующих герниопластик частота выявления сером также не имела статистически значимых отличий: в основной группе этот показатель был равен 12,1% (четыре пациента), в контрольной 21, 6% (восемь больных). Инфильтраты были выявлены у 3 больных (5, 7 %) основной группы с пластикой местными тканями и у 13 пациентов (17, 8 %) контрольной группы с аутопластическими методиками оперирования, что явилось статистически значимым (Р<0,05). В группе протезирующих способов герниопластики частота образования инфильтратов была следующей: в основной группе инфильтрат был обнаружен у одного больного (3,0 %), в контрольной - у семи (18,9 %). Статистическая обработка показала, что разница этих показателей была достоверной (Р<0,05). Ещё более статистически значимые различия (Р<0,01) были получены при учете случаев нагноения раны. Среди больных, оперированных с применением аутопластических методик грыжесечения, в основной группе был зарегистрирован один случай нагноения послеоперационной раны (1,9%), а в контрольной - 12 (16,2%). При протезирующей герниопластике в основной группе случаев нагноения послеоперационной раны выявлено не было. В контрольной группе при применении имплантата зарегистрировано 4 случая нагноения (10,8%). Обратило на себя внимание полное отсутствие случаев образования лигатурных или кожно-протезных свищей в основной группе при всех способах оперирования. В контрольной же группе частота вышеуказанного осложнения достигла при аутопластике 9,5% (семеро больных), а в группе протезирующих методик грыжесечения - 13,5% (пять пациентов). Практически все осложнения, выявленные в послеоперационном периоде, были отнесены к I классу градации хирургических осложнений по классификации P.A. Clavien, за исключением случая развития абдоминального компартмент-cиндрома у пациентки с послеоперационной вентральной грыжей (M3W2R1 по SWR-классификации), прооперированной по способу Сапежко. Лечение этой больной проводилось в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в течение 3 суток. Данное осложнение, по-видимому, связано с применением натяжного варианта грыжесечения. Отдаленные результаты оперативного лечения грыж передней брюшной стенки (количество рецидивов заболевания) представлены в таблице 11.

Таблица 11. Рецидивы грыжи после герниопластики

	Аутопластика	Эндопротезирование	Всего
	Основная группа (n=53)	Контрольная группа (n=74)	Основная группа (n=33)	Контрольная группа (n=37)
Число больных с рецидивами	2 (3,7%)*	11 (14,8%)	0 (0%)	2 (6%)	15 (7,6%)

Примечание * - Р < 0, 05 по сравнению с контрольной группой.

Рецидив грыжи у больных после герниопластики местными тканями с использованием биологически активного шовного материала возник в 2 (3, 2%) наблюдениях, а после аналогичных операций, выполненных с помощью обычных хирургических нитей, - в 11 (14,8%) (Р < 0,05). После герниопластики сетчатым имплантатом при использовании для его фиксации биологически активного шовного материала рецидивов заболевания не зарегистрировано. Среди больных, у которых фиксация эндопротеза осуществлялась с помощью инертного в биологическом отношении шовного материала, рецидив грыжи возник в 2 (6,0%) случаях (Р > 0,05).

На рисунке 21 представлено количественное соотношение рецидивов в сравниваемых группах, наглядно демонстрирующее эффективность применения при выполнении герниопластики биологически активного шовного материала.



Рисунок 21. Количественное соотношение рецидивов в основной и контрольной группах

Необходимо отметить, что при использовании аутопластических методик закрытия грыжевых дефектов в обеих группах число случаев рецидива составило 13, из них лишь у четырех больных факт рецидивирования зарегистрирован без предшествующих раневых осложнений. У остальных 9 пациентов причиной рецидива, скорее всего, была ИОХВ. Случаи возврата заболевания без предшествующей ИОХВ связаны, по всей видимости, с неправильно выбранной хирургической тактикой, а именно: использованием натяжной герниопластики. В группе пациентов с протезирующими методиками оперирования всем случаям рецидивирования предшествовали какие-либо раневые осложнения. Причиной рецидива, с наибольшей вероятностью, явилась ИОХВ, поскольку вариант миграции имплантата и его раннее сморщивание были исключены после УЗИ области операции.

5. Качество жизни оперированных больных

Как уже указывалось выше (см. главу 2), качество жизни (КЖ) оперированных больных изучалось с помощью опросника TheMOS 36-ItemShort-FormHealthSurvey (SF-36), позволяющего оценить его (КЖ) в баллах по таким критериям как физическая работоспособность (ФР), физическое состояние (ФС), болевой синдром (БС), общее здоровье (ОЗ) энергичность (Эн), социальная роль (СР), эмоциональное состояние (ЭС), психическое здоровье (ПЗ), интегральный показатель качества жизни (ИПКЖ) и его составляющие (ИПКЖ-ФЗ и ИПКЖ-ПЗ). Исследование проводилось до и в сроки 1, 6 и 12 месяцев после плановой операции.

5.1 Качество жизни больных до операции

Результаты исследования качества жизни больных до операции представлены в таблице № 12 и в виде диаграммы на Рисунок 22.

Таблица 12. Качество жизни больных до операции

Группа

Показатель в баллах (M±m)

ФР

ФС

БС

ОЗ

ЭН

СР

ЭС

ПЗ

ИПКЖ

ИПКЖ-ФЗ

ИПКЖ-ПЗ

Основная

74,2± 2,7

47,3± 4,6

58,8± 2,2

54,7± 2,3

65,9± 1,6

67,2± 2,3

52,0± 4,4

66,0± 1,6

60,8± 2,2

58,8± 2,5

62,8± 2,0

Контрольная

67,3± 2,6

51,1± 3,6

63,1± 2,0

60,4± 1,9

65,1± 1,5

68,9± 1,8

54,7± 3,8

65,3± 1,7

62,1± 1,6

60,3± 1,7

63,5± 1,8

Р

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05



Рисунок 22. Качество жизни больных до операции

грыжа шовный операционный брюшной

При анализе таблицы обращает на себя внимание, что как в основной, так и в контрольной группе значения показателей качества жизни по всем изученным критериям (ФР, ФС, БС, ОЗ, Эн, СР, ЭС, ПЗ, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ и ИПКЖ-ПЗ) были практически одинаковыми, что нашло подтверждение при статистической обработке (Р>0, 05). В целом, по показателям качества жизни до операции, основную и контрольную группы следует признать сопоставимыми между собой.

5.2 Динамика показателей качества жизни больных после операции

Изучение качества жизни больных после операции мы решили начать с выяснения, насколько отличаются друг от друга параметры КЖ в основной и контрольной группах пациентов через одинаковые промежутки времени (1, 6 и 12 месяцев), прошедшие с момента операции. Представлялось также интересным сравнить показатели КЖ у больных основной и контрольной групп до и спустя каждый из указанных сроков после герниопластики.

Показатели КЖ основной и контрольной групп через 1 месяц после операции отражены в таблице 13 и наглядно представлены диаграммой (Рисунок 23).

Анализ таблицы 13 и диаграммы на Рисунок 23 свидетельствует о том, что показатели КЖ через 1 месяц после операции по всем критериям в основной группе больных оказались более высокими, чем в контрольной группе. Достоверными различия были у таких показателей как ФР (Р<0,01), ОЗ, Эн, ЭС, ПЗ, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ, ИПКЖ-ПЗ (Р<0,05).

Таблица 13. Качество жизни больных основной и контрольной групп через 1 месяц после операции

Группа

Показатель в баллах (M±m)

ФР

ФС

БС

ОЗ

ЭН

СР

ЭС

ПЗ

ИПКЖ

ИПКЖ-ФЗ

ИПКЖ-ПЗ

Основная

69,4± 2,3

44,5± 3,9

56,1± 1,8

58,8± 2,1

68,4± 1,4

66,2± 2,1

51,6± 4,3

69,8± 1,8

60,6± 1,8

57,2± 1,9

63,4± 1,8

Контрольная

55,9± 2,5

39,1± 2,9

53,0± 1,6

55,9± 2,5

62,4± 1,5

63,5± 1,8

38,8± 3,2

64,1± 1,7

55,9± 2,5

55,9± 2,5

57,2± 1,7

P

Р<0,01

Р>0,05

Р>0,05

Р<0,05

Р<0,05

Р>0,05

Р<0,05

Р<0,05

Р<0,05

Р<0,05

Р<0,05

Рисунок 23. Качество жизни больных основной и контрольной групп через 1 месяц после операции

В таблице 14 и в диаграмме на Рисунок 24 отражена динамика показателей КЖ пациентов основной и контрольной групп на протяжении первого месяца после операции, т.е. проанализирован период от момента анкетирования больных перед операцией до анкетирования спустя 1 месяц после нее.

Таблица 14. Сравнительная оценка показателей качества жизни больных до и через 1 месяц после операции

Группа

Сроки наблюдения

Показатель в баллах (М±m)

ФР

ФС

БС

ОЗ

Эн

СР

ЭС

ПЗ

ИПКЖ

ИПКЖ-ФЗ

ИПКЖ-ПЗ

Основная

До операции

74,2± 2,7

47,3± 4,6

58,8± 2,2

54,7± 2,3

65,9± 1,6

67,2± 2,3

52,0± 4,4

66,0± 1,6

60,8± 2,2

58,8± 2,5

62,8± 2,0

Через 1 месяц

69,4± 2,3

44,5± 3,9

56,1± 1,8

58,8± 2,1

68,4± 1,4

66,2± 2,1

51,6± 4,3

69,8± 1,8

60,6± 1,8

57,2± 1,9

63,4± 1,8

Р

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Контрольная

До операции

67,3± 2,6

51,1± 3,6

63,1± 2,0

60,4± 1,9

65,1± 1,5

68,9± 1,8

54,7± 3,8

65,3± 1,7

62,1± 1,6

60,3± 1,7

63,5± 1,8

Через 1 месяц

55,9± 2,5

39,1± 2,9

53,0± 1,6

55,9± 2,5

62,4± 1,5

63,5± 1,8

38,8± 3,2

64,1± 1,7

55,9± 2,5

55,9± 2,5

57,2± 1,7

P

Р<0,05

Р<0,05

Р<0,01

Р>0,05

Р>0,05

Р<0,05

Р<0,05

Р>0,05

Р<0,05

Р>0,05

Р<0,05

Основная группа.

Рисунок 24

Контрольная группа.

Рисунок 25. Качество жизни больных до и через 1 месяц после операции

Данные, представленные в таблице 14 и диаграмме на Рисунок 25, свидетельствуют о том, что в основной группе больных через 1 месяц после оперативного лечения показатели качества жизни по всем изучаемым критериям существенных изменений не претерпели (Р > 0, 05). Интересным был факт роста таких показателей, как Эн, ОЗ и ПЗ, однако их изменения при статистической обработке не оказались достоверными (Р> 0, 05). В контрольной группе спустя 1 месяц отмечено достоверное (Р < 0, 05) ухудшение показателей ФР, ФС, ЭС, БС, СР, ИПКЖ, ИПКЖ-ПЗ, причем такой критерий, как БС, претерпел наиболее значительные изменения (Р<0, 01). ИПКЖ в основной группе спустя 1 месяц после герниопластики остался прежним, а в контрольной группе стал достоверно более низким за счет ИПКЖ-ПЗ (Р<0, 05).

Показатели КЖ основной и контрольной групп через 6 месяцев после операции отражены в таблице 16 и наглядно представлены диаграммой (Рисунок 26). Анализ таблицы 15 и диаграммы на Рисунок 26 свидетельствует о том, что показатели КЖ через 6 месяцев после операции по всем критериям в основной группе больных оказались более высокими, чем в контрольной группе. Достоверными различия были у таких показателей как ФР, ФС, Эн, ЭС, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ, ИПКЖ-ПЗ (Р<0, 05). Критерии БС, ОЗ, ПЗ на этом сроке наблюдения в обеих группах продолжали расти, но статистическая обработка показала недостоверность их увеличения (Р>0,05).

Таблица 15. Качество жизни больных основной и контрольной групп через 6 месяцев после операции

Группа

Показатель в баллах (M±m)

ФР

ФС

БС

ОЗ

Эн

СР

ЭС

ПЗ

ИПКЖ

ИПКЖ-ФЗ

ИПКЖ-ПЗ

Основная

96,4±2,5

90,7± 2,5

80,9± 2,4

65,7± 2,2

74,5± 1,3

82,5± 2,1

88,2± 2,8

73,5± 1,2

81,6± 1,7

83,4± 1,9

79,7± 1,6

Контрольная

87,9± 2,9

79,5± 3,6

77,5± 2,4

62,6± 2,1

67,3± 1,7

76,8± 1,9

75,7± 3,6

69,5± 1,7

74,5± 2,2

76,8± 2,2

72,3± 2,2

P

Р< 0,05

Р< 0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Р< 0,05

Р< 0,05



Рисунок 26. Качество жизни больных основной и контрольной групп через 6 месяцев после операции

В таблице 16 и в диаграмме на Рисунок 26 отражена динамика показателей КЖ пациентов основной и контрольной групп перед операцией и через 6 месяцев после нее.

Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что в основной группе такие критерии как ФР, ОЗ, СР, ФС, БС, ЭС, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ, ИПКЖ-ПЗ спустя 6 месяцев после операции стали достоверно более высокими по сравнению с дооперационным периодом. Наиболее значительно выросли показатели ФС, БС, ЭС, ИПКЖ и ИПКЖ-ФЗ (Р< 0, 01). Критерии Эн и ПЗ также выросли, однако этот прирост при статистической обработке признан недостоверным (Р>0, 05). В контрольной группе также имелся рост всех показателей КЖ. Статистически значимым было увеличение таких показателей как ФР, ФС, БС, ЭС, СР, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ, ИКЖ-ПЗ, из них ФР, ФС, БС, ЭС, ИПКЖ и ИПКЖ-ФЗ выросли наиболее значительно (P< 0, 01). Такие критерии КЖ как ОЗ, Эн, ПЗ на данном сроке наблюдения также повысились, однако статистического подтверждения этому не было найдено (Р>0, 05).

Величина ИПКЖ за описываемый временной промежуток в основной группе увеличилась с 60, 8± 2, 2 баллов перед операций до 81, 6± 1, 7 баллов после нее (Р< 0, 01). В контрольной группе больных также произошло увеличение ИПКЖ соответственно с 62, 1± 1, 6 до 74, 5± 2, 2, что также признано статистически достоверным (Р< 0, 01).

Таблица 16. Сравнительная оценка показателей качества жизни больных до и через 6 месяцев после операции

Группа

Сроки наблюдения

Показатель в баллах (М± m)

ФР

ФС

БС

ОЗ

Эн

СР

ЭС

ПЗ

ИПКЖ

ИПКЖ-ФЗ

ИПКЖ-ПЗ

Основная

До операции

74,2± 2,7

47,3± 4,6

58,8± 2,2

54,7± 2,3

65,9± 1,6

67,2± 2,3

52,0± 4,4

66,0± 1,6

60,8± 2,2

58,8± 2,5

62,8± 2,0

Через 6 месяцев

96,4± 2,5

90,7± 2,5

80,9± 2,4

65,7± 2,2

74,5± 1,3

82,5± 2,1

88,2± 3,6

73,5± 1,2

81,6± 1,7

83,4± 1,9

79,7± 1,6

Р

Р< 0,05

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Р< 0,01

Р>0,05

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,05

Контрольная

До операции

67,3± 2,6

51,1± 3,6

63,1± 2,0

60,4± 1,9

65,1± 1,5

68,9± 1,8

54,7± 3,8

65,3± 1,7

62,1± 1,6

60,3± 1,7

63,5± 1,8

Через 6 месяцев

87,9± 2,9

79,5± 3,6

77,5± 2,4

62,6± 2,1

67,3± 1,7

76,8± 1,9

75,7± 3,6

69,5± 1,7

74,5± 2,2

76,8± 2,5

72,3± 2,0

P

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,01

Р>0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Р< 0,01

Р>0,05

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,05

Основная группа.



Рисунок 27

Контрольная группа.

Рисунок 28. Качество жизни больных до и через 6 месяцев после операции

Показатели КЖ основной и контрольной групп через 12 месяцев после операции отражены в таблице 17 и наглядно представлены диаграммой на Рисунок 27.

Анализ таблицы 17 и диаграммы на Рисунок 27 свидетельствует о том, что все показатели КЖ на данном интервале наблюдения в основной группе продолжали превышать аналогичные показатели в контрольной группе. Из них такие, как ФС, ОЗ, Эн ИПКЖ, ИПКЖ-ПЗ при статистической обработке признаны достоверно более высокими (Р< 0, 05). Показатели БС, СР, ЭС, ПЗ, ИПКЖ-ФЗ также были выше в основной группе, однако достоверность их не была подтверждена статистически (Р>0, 05). Интересным явился факт наиболее высокой достоверности роста показателя Эн в основной группе по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы (Р < 0,01).

Таблица 17. Качество жизни больных основной и контрольной групп через 12 месяцев после операции

Группа

Показатель в баллах (M± m)

ФР

ФС

БС

ОЗ

Эн

СР

ЭС

ПЗ

ИПКЖ

ИПКЖ-ФЗ

ИПКЖ-ПЗ

Основная

99,8± 2,4

92,4± 3,0

89,2± 2,0

70,0± 2,0

77,8± 1,3

89,2± 1,9

89,8± 3,1

75,3± 1,3

85,4± 1,9

87,9± 2,1

83,0± 1,7

Контрольная

93,4± 2,6

86,5± 2,1

86,5± 2,4

62,6± 2,1

64,1± 1,9

84,7± 1,8

84,1± 3,2

71,8± 1,5

79,7± 1,9

81,8± 2,3

77,7± 1,7

P

Р>0,05

Р< 0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Р< 0,01

Р>0,05

Р>0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Р>0,05

Р< 0,05

Рисунок 29. Качество жизни больных основной и контрольной групп через 12 месяцев после операции

Динамику показателей качества жизни пациентов за период от дооперационного времени до срока 12 месяцев после герниопластики отражают таблица 18 и диаграмма на Рисунок 29.

Анализ таблицы 18 и диаграммы на Рисунок 29 свидетельствует о том, что показатели КЖ в основной группе пациентов спустя 12 месяцев после герниопластики стали достоверно более высокими по сравнению с дооперационным периодом по всем критериям (Р< 0, 05), за исключением Эн. Причем такие показатели, как ФР, ФС, СР, ЭС, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ и ИПКЖ-ПЗ выросли наиболее значительно (Р< 0, 01). Величина Эн в основной группе тоже имела тенденцию к росту, но статистического подтверждения этому не нашлось (Р>0, 05). Показатель ФР вырос 1, 3 раза, ФС - в 1, 3, БС - в 1, 5 раза, ОЗ и СР - в 1, 3 раза, ЭС - в 1, 7 раз, ПЗ - в 1, 1 раз, ИПКЖ - в 1, 4 раза. В контрольной группе пациентов также отмечена положительная динамика в росте показателей КЖ спустя 12 месяцев после операции. При обработке полученных данных получен статистически значимый прирост показателей по всем критериям (Р< 0, 05), кроме ОЗ (Р>0, 05). Такие величины, как ФР, ФС, БС, СР, ЭС, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ и ИПКЖ-ПЗ выросли наиболее значительно (Р< 0, 01). Показатель ОЗ в контрольной группе также стал выше, но статистически значимым этот прирост не признан (Р>0, 05). Показатель ФР в контрольной группе пациентов вырос спустя 1 год после герниопластики в 1, 4 раза, ФС - в 1, 6 раз, БС - в 1, 8 раз, ОЗ и Эн - в 1, 1 раз, СР - в 1, 2 раза, ЭС - в 1, 5 раза, ПЗ - в 1, 1 раз, ИПКЖ - в 1, 2 раза.

Таблица 18. Сравнительная оценка показателей качества жизни больных до и через 12 месяцев после операции

Группа

Сроки наблюдения

Показатель в баллах (М± m)

ФР

ФС

БС

ОЗ

Эн

СР

ЭС

ПЗ

ИПКЖ

ИПКЖ-ФЗ

ИПКЖ-ПЗ

Основная

До операции

74,2± 2,7

47,3± 4,6

58,8± 2,2

54,7± 2,3

65,9± 1,6

67,2± 2,3

52,0± 4,4

66,0± 1,6

60,8± 2,2

58,8± 2,5

62,8± 2,0

Через 12 месяцев

99,8± 2,4

92,3± 3,0

89,2± 2,0

70,0± 2,0

77,8± 1,3

89,2± 2,0

89,8± 3,1

75,3± 1,3

85,4± 1,9

87,9± 2,1

83,0± 1,7

Р

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,05

Р< 0,05

Р>0,05

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,05

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,01

Контрольная

До операции

67,3± 2,6

51,1± 3,6

63,1± 2,0

60,4± 1,9

65,1± 1,5

68,9± 1,8

54,7± 3,8

65,3± 1,7

62,1± 1,6

60,3± 1,7

63,5± 1,8

Через 12 месяцев

93,4± 2,6

83,1± 3,3

86,5± 2,1

64,1± 1,9

70,0± 1,4

84,7± 1,8

84,1± 3,2

71,8± 1,5

79,7± 1,9

81,8± 2,3

77,7± 1,7

P

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,01

Р>0,05

Р< 0,05

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,05

Р< 0,01

Р< 0,01

Р< 0,01

Основная группа.

Рисунок 30

Контрольная группа.



Рисунок 31. Качество жизни больных до и через 12 месяцев после операции

Величины ИПКЖ в основной группе выросли с 60, 8± 2, 2 баллов в дооперационном периоде до 87, 9± 2, 1 баллов через 12 месяцев после операции (Р< 0, 01), в контрольной группе - соответственно с 62, 1± 1, 6 до 79, 7± 1, 9 баллов (Р< 0, 01), т.е. статистически достоверный рост этих показателей отмечен в обеих группах.

Изменения ИПКЖ больных основной и контрольной групп в зависимости от времени, прошедшего с момента операции, показаны на диаграмме (см. Рисунок 32).

Рисунок 32. Динамика интегрального показателя качества жизни больных основной и контрольной групп

Важно подчеркнуть, что, по полученным данным, улучшение КЖ у оперированных больных основной группы наступало заметно быстрее, чем у пациентов контрольной группы. На протяжении всего первого года послеоперационного периода пациенты основной группы оценивали качество своей жизни более высоко, чем пациенты контрольной группы, что является одним из весомых аргументов в пользу применения биологически активного шовного материала при герниопластике.

Приведенные данные свидетельствуют о положительном влиянии использования биологически активного шовного материала на качество жизни оперированных больных. Это влияние было наиболее заметным, четким и достоверно более выраженным спустя 1 и 6 месяцев после операции. В дальнейшем отмечалась тенденция к выравниванию показателей КЖ в сравниваемых группах. Но и через 12 месяцев после операции показатели КЖ основной группы пациентов, при герниопластике у которых был применен биологически активный шовный материал, были выше, чем среди больных контрольной группы.

Заключение

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины является хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки. Среди всех оперативных вмешательств, герниопластика по частоте занимает второе место после аппендэктомий и составляет от 10 до 15% от всех операций, выполняемых в хирургических стационарах. Несмотря на накопленный огромный материал по изучению патогенеза грыжеобразования, на наличие огромного арсенала пластических и шовных материалов для закрытия грыжевых дефектов, на появление стандартизации в методиках оперирования, результаты операций не удовлетворяют ни пациентов, ни хирургов, поскольку частота рецидивов грыж на сегодняшний день составляет от 10 до 50%. Основными причинами возврата заболевания считаются натяжные способы оперирования и раневые осложнения, достигающие, по данным различных авторов, от 18,6 до 67%. Атензионные способы герниопластики с использованием синтетических имплантатов позволили снизить количество рецидивов, но резко повысили уровень ИОХВ, поскольку для возникновения раневой инфекции в этих условиях требуется меньшее количество микроорганизмов. Появились специфические осложнения, связанные с установкой имплантата в организм пациента: рецидив заболевания, раневые осложнения (серома, гематома, инфильтрат, свищи, нагноение), компрессионно-ишемические осложнения (водянка оболочек яичка, пахово-генитальная невропатия), дискомфорт в области оперативного вмешательства. По данным литературы, нагноение послеоперационной раны обусловливает до 70% рецидивов независимо от метода оперирования.

Системное применение антибиотиков в периоперационном периоде не предотвращает развитие послеоперационных раневых осложнений, особенно при использовании протезирующих методик. Одним из перспективных методов борьбы с гнойно-воспалительными осложнениями в герниологии может служить имплантационная антибиотикопрофилактика, которая заключается в использовании биологически активного (антимикробного) шовного материала на всех этапах хирургического вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с грыжами передней брюшной стенки путем применения при выполнении герниопластики биологически активного (антимикробного) шовного материала.

Работа обобщает результаты изучения в эксперименте на модели герниопластики реакции тканей брюшной стенки на использование при выполнении хирургического вмешательства биологически активного шовного материала и опыт хирургического лечения 197 больных с грыжами передней брюшной стенки, прооперированными как планово, так и по экстренным показаниям.

Экспериментальная часть работы выполнена на базе экспериментальной лаборатории Тверской ГМА. Исследования были проведены на 30 крысах-самцах линии «Вистар». Каждому животному под эфирным наркозом производилось создание на передней брюшной стенке дупликатуры апоневроза и имплантация кусочка эндопротеза «Эсфил» с фиксацией его к мышце узловыми швами. 15 животных (основная группа), оперированы с помощью биологически активного шовного материала «Никант», 15 (контрольная группа) - с помощью обычных, инертных в биологическом отношении капроамидных нитей. Выведение животных из эксперимента производилось путем передозировки эфира с соблюдением правил эвтаназии на 3-и, 7-е и 21-е сутки послеоперационного периода. Для проведения морфологических исследований проводили взятие участков тканей передней брюшной стенки (2, 5 х 2, 5 см) единым блоком. Всего получено 60 биоптатов. Срезы для гистологического исследования (с окраской гематоксилином и эозином) готовились по стандартной методике.

При микроскопическом исследовании препаратов, полученных на третьи сутки вмешательства, в области дубликатуры апоневроза была выявлена диффузная воспалительная инфильтрация вокруг шовного материала, степень выраженности которой была значительно выше в контрольной группе. В препаратах, содержащих эндопротез с фиксирующими его лигатурами, отмечалась диффузная лимфо-макрофагальная инфильтрация в обеих группах, однако в контрольной группе обращало на себя внимание обилие нейтрофилов с формированием в некоторых случаях микроабсцессов.

Морфологически на седьмые сутки разница между препаратами сравниваемых групп животных была более выражена. В зоне дубликатуры апоневроза в основной группе отмечалась слабая воспалительная инфильтрация, отек и начало формирования неоангиогенеза и капсулы. В контрольной группе особенностью тканевой реакции стало появление в инфильтрате гигантских многоядерных клеток инородных тел. В зоне имплантации эндопротеза в основной группе имели место умеренная воспалительная инфильтрация с началом формирования грануляционной ткани вокруг имплантата и лигатур и неоангиогенез. В контрольной группе обращали на себя внимание сохраняющийся отек и выраженная воспалительная инфильтрация тканей, а также обилие гигантских многоядерных клеток инородных тел.

При гистологическом исследовании биоптатов, взятых на 21-е сутки, в основной группе в зоне дубликатуры было отмечено формирование капсулы вокруг лигатур, в состав которой входили фибробласты, коллагеновые волокна, макрофаги, сосуды и незначительное количество эозинофилов. В контрольной группе наряду с формированием капсулы вокруг лигатур сохранялось большое количество гигантских многоядерных клеток инородных тел. В зоне фиксации имплантата шовным материалов в основной группе наблюдалось формирование полноценной капсулы с множеством коллагеновых волокон, фибробластов и новообразованных сосудов. В контрольной группе, помимо созревания грануляционной ткани, отмечено присутствие многоядерных клеток инородных тел, при этом в ряде препаратов обнаружено образование микроабсцессов вокруг лигатур.

Таким образом, на основании проведенного морфологического исследования биоптатов передней брюшной стенки крыс в области выполненных операций, нами выявлены определенные различия в динамике тканевой реакции на биологически активный и стандартный (инертный в биологическом отношении) шовные материалы. Вокруг обычного шовного материала отмечена выраженная воспалительная реакция тканей вплоть до развития вторичных гнойных осложнений, чего не наблюдалось в зоне расположения биологически активных нитей. При использовании этих нитей были активнее выражены репаративные процессы в тканях брюшной стенки, подвергшихся хирургическому воздействию.

Клиническая часть работы была проведена на базе хирургического отделения Центральной районной больницы г. Бологое Тверской области. Изучены результаты лечения 197 пациентов с брюшными грыжами (паховыми, пупочными, бедренными, первичными вентральными, послеоперационными вентральными) оперированных в плановом (161) и экстренном (36) порядке за период с января 2008 г. по январь 2011 г. Основная группа была представлена 86 больными, у которых при герниопластике был применен биологически активный шовный материал «Никант». В контрольную группу вошли 111 пациентов, у которых при герниопластике был использован стандартный шовный материал, инертный в биологическом отношении. Выбор метода оперативного вмешательства был индивидуален в каждом конкретном случае и основывался на степени разрушения опорных структур передней брюшной стенки и размере грыжи. Аутопластические способы устранения грыж применены у 127 больных, протезирующие - у 70.

Больные обследовались с помощью общепринятых клинических и лабораторно-инструментальных методик. По большинству изученных показателей (возраст, пол, сопутствующая патология, вид анестезии и тип герниопластики) основная и контрольная группы были сопоставимы друг с другом. Ведение послеоперационного периода в обеих группах не отличалось от общепринятых стандартов. Сроки наблюдения больных после операции в обеих клинических группах составили более одного года (от одного до трех лет).

Все оперированные больные были выписаны из отделения в удовлетворительном состоянии. Летальных исходов не отмечено.

В послеоперационном периоде течение раневого процесса было оценено по следующим критериям: измерение кожной температуры с последующим вычислением температурного индекса кровообращения (ТИК), определение изменения количества и качества раневого экссудата и его рН-метрия (первые трое суток), УЗ-мониторинг зоны оперативного вмешательства (в сроки от 1 суток до 1 года).

При анализе измерений температуры были выявлены следующие особенности в динамике ТИК: в первые сутки после операции этот показатель был одинаковым в обеих группах (Р>0,05), но со вторых по шестые сутки послеоперационного периода отмечены более высокие величины его в контрольной группе по сравнению с основной (Р< 0,05) и выравнивание этих величин в сравниваемых группах к 7-м суткам послеоперационного периода (P>0,05). Эти данные позволили сделать вывод о том, что при использовании биологически активного шовного материала степень выраженности воспалительных явлений в ране была ниже, чем в группе контроля.

При измерении рН раневого экссудата в первые трое суток послеоперационного периода и анализе его изменений также были выявлены определенные значимые особенности. Разница между показателями рН в обеих группах в первые сутки после грыжесечения была недостоверной (Р>0,05). Дальнейший сдвиг рН в щелочную сторону имел место в обеих группах на вторые и третьи сутки после операции, однако статистически достоверным и соответственно более выраженным он был в основной группе (Р< 0,05). Учитывая тот факт, что сдвиг рН раневого отделяемого в щелочную сторону свидетельствует о благоприятном течении раневого процесса, можно сделать вывод, что более хорошие условия для заживления раны были в основной группе.

Ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства выполнено 82 (85,4%) пациентам основной группы и 96 (86,5%) контрольной. Серомы в сроки от двух суток до одного месяца после вмешательства выявлены у 9 (10,5%) пациентов основной группы и у 17 (15,3%) контрольной (Р>0,05). Всем этим пациентам под УЗ-контролем выполнялись пункции обнаруженных жидкостных образований. В основной группе 7 больных подверглись пункции однократно, 2 больных - два и более раз. В контрольной группе однократно пункции выполнены 14 больным, два и более раз - 3.

При анализе местных послеоперационных осложнений установлено следующее. Частота образования сером в обеих клинических группах с аутопластическими методиками грыжесечения не имела статистически значимых отличий (Р > 0,05): 7,5% в основной и 9,4% в контрольной группах. У больных, оперированных с применением протезирующих методик герниопластики частота выявления сером имела статистически значимые различия: 15, 5% в основной и 27% в контрольной группах (Р < 0,05). Частота же образования инфильтратов послеоперационной раны в основной группе была значительно меньшей, независимо от методик закрытия грыжевых дефектов, т.е. была достоверно ниже (Р < 0,05) при использовании биологически активного (антимикробного) шовного материала. Инфильтраты в основной группе были выявлены у 9, 6% пациентов после аутопластики и у 6,1% больных с эндопротезированием брюшной стенки. В контрольной же группе у 14,9% пациентов после аутопластики и 13, 5% после имплантации протеза были зарегистрированы инфильтративные изменения со стороны послеоперационной раны. Еще более выраженные различия, подтвержденные статистически, были отмечены при учете случаев нагноения послеоперационных ран. У пациентов с аутопластикой в основной группе нагноение послеоперационной раны было зарегистрировано в одном случае (1,9%), в контрольной же группе - в 12 случаях (16,2%) (Р< 0,01). В основной группе больных после эндопротезирования брюшной стенки случаев нагноения не было зафиксировано, в контрольной группе нагноение послеоперационной раны отмечено у 4 пациентов (10,8%) (Р < 0,01). Обратило на себя внимание отсутствие случаев образования лигатурных и кожно-протезных свишей в основной группе при использовании обеих методик. В контрольной группе частота вышеуказанного осложнения составила 9,5% после аутопластики и 8,1% после протезирования брюшной стенки.

Рецидив грыжи после герниопластики местными тканями с использованием биологически активного шовного материала возник в основной группе в 3 случаях (5, 6%), в контрольной группе - в 10 (13,5%) (Р< 0,05). Случаев возврата заболевания в основной группе при применении протезирующих технологий не было зарегистрировано. В группе пациентов, у которых для фиксации имплантата был применен инертный в биологическом отношении шовный материал, рецидив грыжи возник в 2 случаях (6%).

В группе аутопластических методов оперирования число пациентов с рецидивом рецидива грыжи составило 13, лишь у 4 из них рецидиву не предшествовали какие-либо раневые осложнения. Наблюдения возврата заболевания в этом случае связаны, по все видимости, с неправильно выбранной методикой операции, а именно: с использованием натяжных технологий закрытия грыжевых дефектов. В группе пациентов, оперированных с использованием протезирующих методик грыжесечения всем случаям рецидивирования предшествовали какие-либо осложнения со стороны операционной раны, т.е. причиной возврата заболевания, с наибольшей вероятностью, явилась ИОХВ. Варианты ранней миграции имплантата и его сморщивания были исключены после УЗИ области оперативного вмешательства.

Анализируя причины возврата заболевания в сравниваемых группах, можно сделать вывод, что применение биологически активного шовного материала на всех этапах оперативного вмешательства у пациентов с брюшными грыжами, является эффективной мерой профилактики развития ИОХВ и рецидивов заболевания.

Качество жизни (КЖ) больных изучалось у пациентов из группы планового устранения грыжи перед операцией (во всех наблюдениях) и в сроки 1 (64 пациента основной и 92 контрольной групп), 6 (62 и 89 пациентов соответственно) и 12 месяцев (59 и 86 пациентов соответственно). С этой целью использовался опросник The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), позволяющий оценить КЖ в баллах по таким критериям как физическая работоспособность (ФР), физическое состояние (ФС), болевой синдром (БС), общее здоровье (ОЗ), энергичность (Эн), социальная роль (СР), эмоциональное состояние (ЭС), психическое здоровье (ПЗ). Проведено вычисление таких значимых для оценки КЖ параметров как ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ, ИПКЖ-ПЗ.

Особый интерес представляют результаты изучения качества жизни оперированных больных. Показатели КЖ у пациентов по всем шкалам опросника SF-36 в указанные сроки колебались от 38, 73, 3 до 99, 82, 4 балла.

До операции показатели КЖ наших пациентов как в основной, так и в контрольной группах были практически одинаковыми, что было подтверждено статистически (Р>0,05).

Через 1 месяц после герниопластики такие показатели КЖ как ФР, ОЗ, Эн, ЭС, ПЗ, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ, ИПКЖ-ПЗ в основной группе оказались достоверно более высокими, чем в контрольной группе. Динамика показателей КЖ была следующей. В основной группе пациентов через 1 месяц после операции эти показатели существенных изменений не претерпели (Р>0, 05). В контрольной группе больных отмечено достоверное снижение таких показателей как ФР, ФС, ЭС, БС, СР, ИПКЖ и ИПКЖ-ПЗ. ИПКЖ в основной группе спустя 1 месяц остался прежним, а в контрольной группе стал достоверно более низким (Р< 0,05).

Через 6 месяцев после оперативного вмешательства такие показатели КЖ как ФР, ФС, Эн, ЭС, ИПКЖ, ИПКЖ-ФЗ и ИПКЖ-ПЗ в основной группе пациентов оказались достоверно более высокими по сравнению с группой контроля. Анализ периода от момента анкетирования перед операцией до анкетирования спустя 6 месяцев после операции привел к следующим выводам. В основной группе пациентов отмечен достоверный рост всех показателей КЖ, за исключением Эн и ПЗ, повышение которых при статистической обработке признано недостоверным. В группе контроля статистически значимым был рост таких параметров как ФР, ФС, БС, ЭС, ИПКЖ и ИПКЖ-ФЗ. Повышение ОЗ, Эн и ПЗ было недостоверным (Р>0,05). Величина ИПКЖ за описываемый промежуток времени в основной группе выросла с 60,82,2 баллов перед операцией до 81,61,7 баллов спустя 6 месяцев (Р< 0,01). В контрольной группе ИПКЖ вырос с 62,11,6 до 74,5 2,2, что также было статистически достоверным (Р< 0,01).

Сравнительный анализ результатов определения показателей КЖ спустя 12 месяцев после операции свидетельствовал о том, что в основной группе пациентов все они продолжали превышать аналогичные показатели в группе контроля. Из них ФС, ОЗ, Эн, ИПКЖ-ПЗ были достоверно более высокими. В контрольной группе пациентов спустя 12 месяцев также отмечена положительная динамика показателей КЖ. Статистически значимый рост показателей выявлен по всем критериям, кроме ОЗ (Р>0, 05).

В итоге рост параметров КЖ в обеих исследуемых группах был следующим. В основной группе пациентов показатель ФР вырос 1,3 раза, ФС - в 1,3, БС - в 1,5 раза, ОЗ и СР - в 1,3 раза, ЭС - в 1,7 раз, ПЗ - в 1,1 раз, ИПКЖ - в 1,4 раза. В контрольной группе больных ФР вырос спустя 1 год после герниопластики в 1,4 раза, ФС - в 1,6 раз, БС - в 1,8 раз, ОЗ и Эн - в 1,1 раз, СР - в 1,2 раза, ЭС - в 1,5 раза, ПЗ - в 1,1 раз, ИПКЖ - в 1,2 раза.

Величины ИПКЖ в основной группе выросли с 60,82,2 баллов в дооперационном периоде до 87,92,1 баллов через 12 месяцев после операции (Р< 0,01), в контрольной группе - соответственно с 62,11,6 до 79,71,9 баллов (Р< 0,01), т.е. достоверный рост этих показателей отмечен в обеих группах сравнения.

Таким образом, качество жизни больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки с помощью биологически активного шовного материала, на протяжении первого года после хирургического вмешательства по целому ряду критериев оказывается лучшим в сравнении с качеством жизни пациентов, у которых герниопластика выполнялась с применением инертных (не обладающих биологической активностью) нитей. Более высокие показатели КЖ у пациентов, оперированных с помощью биологически активного шовного материала, мы объясняем выявленным нами в эксперименте положительным влиянием антимикробных нитей на течение раневого процесса, а также обусловленным этим влиянием улучшением ближайших результатов герниопластики (снижением числа местных послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания), которое было получено нами в клинике.

Результаты изучения качества жизни оперированных больных лишний раз свидетельствуют о целесообразности использования биологически активных шовных материалов при хирургическом лечении грыж в широкой клинической практике.

Выводы.

1. По данным экспериментальных исследований на модели пластики грыж передней брюшной стенки местными тканями и c помощью эндопротеза, использование при такого рода операциях биологически активного шовного материала снижает степень воспалительной реакции тканей на вмешательство и оказывает положительное влияние на течение репаративных процессов.

2. Воспалительные явления, сопровождающие раневой процесс после герниопластики, выполняемой в условиях клиники, бывают менее выраженными и быстрее регрессируют, если операция осуществляется с применением не обычного (инертного в биологическом отношении), а биологически активного шовного материала.

3. Выполнение герниопластики у пациентов с брюшными грыжами при помощи биологически активного шовного материала обеспечивает улучшение результатов операций за счет снижения количества раневых осложнений и рецидивов заболевания.