Протозойные инвазии и гельминтозы человека

Патогенез паразитарных инвазий. Гельминтологические исследования желчи, дуоденального содержимого, мокроты, крови, мочи и мышц. Антигельминтные средства (антигельминтики) и их классификация. Лямблиоз, токсоплазмоз, лепра, малярия, методы их лечение.

Рубрика Медицина
Вид учебное пособие
Язык русский
Дата добавления 22.11.2017
Размер файла 433,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

- мезоэндемия - селезеночный индекс у детей 2-9 лет в пределах 11-50%;

- гиперэндемия - селезеночный индекс у детей 2-9 лет постоянно выше 50%;

- голоэндемия - селезеночный индекс у взрослых низкий (африканский тип) или высокий (новогвинейский тип), паразитарный индекс у детей грудного возраста постоянно выше 75%.

В гипо- и мезоэндемичных очагах риск заражения малярией невысок. В гипер- и голоэндемичных очагах риск заражения очень высокий. На территории РФ подобного типа очагов нет. Сохранились лишь остаточные очаги малярии и формирующиеся вновь при завозе возбудителя малярии из стран, неблагополучных по этой инфекции.

Профилактика малярии слагается из комплекса мероприятий, который включает воздействие на источник инфекции (паразита, находящегося в организме человека) и борьбу с переносчиком. Объем мероприятий устанавливается решением начальника мед.службы по докладу эпидемиолога или в соответствии с указанием главного санитарного врача.

Мероприятия по выявлению больных и паразитоносителей.

Своевременное выявление больных малярией является основным звеном в общей системе противомалярийных мероприятий. Эту работу должны проводить все работники медицинской службы, независимо от их квалификации и специальности, в ходе медицинских обследований, на амбулаторных приемах, в стационарах и при оказании помощи на дому во всех возрастных группах, включая детей младшего возраста. К последним надо быть особенно внимательными, так как сами они не предъявляют никаких жалоб.

В целях раннего выявления больных малярией все больные, предъявляющие жалобы на недомогание, подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Лихорадящие больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно изолированы в условия, исключающие залет в помещение комаров. У длительно температурящих больных при отрицательных анализах крови на малярию исследования повторяются 3-4 раза с интервалами в несколько дней.

В обязательном порядке исследуют кровь на малярию у следующих контингентов лихорадящих больных:

- у советских граждан, приехавших из неблагополучных по малярии государств, в течение двух лет после возвращения независимо от первоначального диагноза;

- у больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;

- при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры, с неустановленным в течение первых пяти дней диагнозом;

- при повышении температуры в течение трех месяцев после переливания крови;

- при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры, у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией на протяжении последних двух лет;

- при увеличении печени и селезенки, анемии неясной этиологии.

У длительно температурящих больных кровь исследуют повторно 3-4 раза с интервалами в несколько дней.

По эпидпоказаниям могут обследоваться следующие категории подозрительных на заболевание малярией:

- перенесших недавно заболевание с повышенной температурой;

- предъявляющих жалобы на недомогание, озноб;

- имеющих увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов или анемию;

- прибывших за последние два года из неблагополучных по малярии районов.

У всех подлежащих обследованию на малярию врач берет мазок и "толстую каплю" крови и после просушивания на воздухе отправляет в лабораторию. В лаборатории препараты обрабатывают и все препараты, в которых плазмодии обнаружены и 10% отрицательных препаратов для контроля и подтверждения диагноза направляются в обязательном порядке в лабораторию СЭС.

В целях предупреждения распространения малярии и своевременного лечения больных устанавливается диспансерное наблюдение за следующими категориями:

- переболевшими малярией и паразитоносителями,

- прибывшими из неблагополучных по малярии стран тропического и субтропического пояса,

- прибывших из неблагополучных по малярии районов РФ.

Всем лицам, переболевшим малярией и находящимся на диспансерном наблюдении, ежегодно в апреле-мае проводится противорецидивное лечение примахином в течение 14 дней. Примахин принимается по 3 табл.(0,027 г) в один прием после еды.

Лица, находившиеся на диспансерном наблюдении по малярии, снимаются с учета врачом через два года после перенесенного заболевания (выявления паразитоносительства) или пребывания из неблагополучной по малярии территории, но не ранее окончания эпидемического сезона (октябрь-ноябрь). Основаниями для снятия с учета служат: отсутствие рецидивов или повторного заражения малярией, отрицательные результаты лабораторных исследований мазка и "толстой капли".

Литература

Авдюкина Т.И., Горбунова Ю.Н. Лямблиоз. - М., 1996. - 85 с.

Акимова Р.Ф., Соловьев М.М., Толмазова А.П. Распространение простейших кишечника у детей раннего возраста в детских учреждениях Ленинского района Москвы // Мед. паразитол. - 1977. - № 4. - С 446 - 472.

Апостолов Б.Г., Пацков В.Л., Соколова М.И. и др. О роли лямблиозной инвазии при заболеваниях органов пищеварения у детей // Педиатрия. - 1978. - № 3. - С. 43 - 46.

Астафьев Б.А., Алиева Т.И., Бекирова Ф.С. Проблемы резистентности гельминтов к антигельминтикам // Актуальные вопросы мед. паразитологии и тропич. медицины. - Баку, 1986. - Вып. 6. - С. 60 -69.

Астафьев Б.А. Гельминтозы человека с позиции теории паразито-хозяинных отношений // Экология гельминтов и эпидемиологические (эпизоотологические) особенности гельминтозов в условиях антропопрессии: Матер. науч. конф. Всесоюз. общ-ва гельминтологов. - М., 1986. - Вып. 6. - С. 20 - 23.

Астафьев Б.А. Иммунопатологические проявления и осложнения гельминтозов. - М., 1987. - 123 с.

Беленький Б.Г. Об определении аскорбиновой кислоты в крови по Тильмансу // Лабор. дело. - 1957. - № 6. - С. 7 - 11.

Белуха У.К., Осипова С.О., Каримова Р.Н., Кариева Д.А. Роль лямблий в развитии аллергических дерматозов // Вестн. дерматол., 1987. - № 5. - С. 60 - 65.

Борзунов В.М., Тельминов А.В., Донцов Г.И. и др. Кишечные инвазии / Методич. пособие. - Екатеринбург, 1997. - 130 с.

Бухарин О.В., Яковлева З.М. Лизоцим микроорганизмов. - М., 1965. - 214 с.

Бухарин О.В., Яковлева З.М. Некоторые методологические аспекты клинического изучения лизоцима в секретах и тканях организма // Неспецифический иммунитет. - Оренбург, 1965. - С. 4 - 10.

Гиязов З.А., Лосьева Л.Р., Хамидов Н.М., Осипова С.О. О возможной патогенетической роли противокишечных антител при лямблиозе // Научные основы борьбы с паразитозами и гнусом. Ташкент, 1983. - С. 88 - 89.

Городецкий В.К. Энзиматический метод количественного определения глюкозы в крови с помощью отечественного препарата глюкозооксидазы // Современные методы в биохимии. - М., 1964. - Т. 1. - С. 311.

Дехкан-Ходжаева Н.А., Бабакаев А.П., Медведева Л.В., Осипова С.О. К вопросу получения культуры Лямблия интестиналис // Актуальные проблемы мед. паразитол. - Свмарканд, 1975. - Вып. 2. - С 159 - 161.

Дехкан-Ходжаева Н.А., Каримова Р.Н., Белуха У.К., Осипова С.О. Лямблиоз у больных экземой и крапивницей // Актуальные проблемы эпидемиол., клиники, лечения и профилактики тропич. заболеваний: Матер. П Всесоюз. науч. конф. - М., 1984. - С. 108 - 109.

Заяц Р.Г. Реакции дегрануляции базофилов и тучных клеток как показатель сенсибилизации организма при гельминтозах // Научные и прикладные проблемы гельминтологии. - М.: Наука, 1978. - С. 183 - 188.

Карапетян А.Е. Паразитоценология: становление, предмет, теоретические основы и задачи // Паразитоценология: технические и прикладные проблемы. - Киев, 1979. - С. 16 - 36.

Красный З.Б. Характеристика источника лямблиозной инвазии и его роль в эпидемическом процессе // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Самарканд, 1990. - 21 с.

Козюк П.М. Влияние лямблий дуоденалис на ммбранное пищеварение // Материалы П Всесоюз. съезда протозоологов. Киев, 1976. - С. 52 - 53.

Комаров Ф.И., Илинич В.К. Современное состояние вопроса о патогенности лямблий // Клинич. медицина, 1976. - № 4. - С. 9 - 15.

Кочетов А.А. Тест дегрануляции тучных клеток при экспериментальном лямблиозе // Проблемы паразитологии. - М., 1970. - С. 314 - 316.

Куваева И.Б. Микрофлора кишечника. - М., 1976. - 104 с.

Лазарева С.А. Некоторые вопросы диагностики лямблиоза и лямблиозных инвазий // Кишечные инфекции и инвазии / Тр. Смоленского мед. ин-та. - Т. 42. - 1974. - С. 99 - 103.

Лейкина Е.С. Антигены гельминтов и их общность с антигенами хозяина // Мед. паразитол. - 1978. - № 3. - С. 348 - 355.

Лейтман М.З. Амебиаз, кокцидиоз, балантидиаз и лямблиоз. Ташкент, 1976.

Лосьева Л.Р., Осипова С.О., Дехкан-Ходжаева Н.А. Лямблиоз у лабораторных животных // Актуальные вопр. мед. паразитол. - Ташкент, 1985.

Озерецковская Н.Н. Иммунологические факторы в восприимчивости к паразитарным болезням, их патогенезе и клинике // Мед. паразитол. - 1981. - Т.50. - № 6. - С. 12 - 18.

Осипова С.О. Иммунологические аспекты лямблиоза (обзор литературы) // Мед. паразитол. - 1982. - № 5. - С. 57 - 62.

Осипова С.О., Лосьева Л.Р. Об иммунодиагностике лямблиоза // Вопр. ранней диагностики, современного консервативного и хирургического лечения заболеваний органов пищеварения. - Андижан, 1984. - С. 12 - 13.

Северин М.В., Пономарев Д.Н., Борзунов В.М., Третьякова Т.Б. Методы диагностики наиболее распространенных протозоозов и гельминтозов: Методич. пособие. - Екатеринбург, 1996. - 72 с.

Алтухова Г.И. К вопросу об эозинофильных реакциях при описторхозе // Проблемы гематологии и переливания крови. - 1959. - Т. 4. - № 2. - С. 37-40.

Баранец Н.А., Нарциссов Р.Н., Корпачев В.Г. Ферментативная активность лимфоцитов периферической крови при хроническом описторхозе // Природноочаговые антропозоонозы. - Омск, 1976. - С. 206-207.

Белозеров Е.С., Филиппов Е.Г., Садыков К.Б. и др. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим описторхозом // Микробиология, эпидемиология и иммунология. - 1978. - №2. - С. 78-80.

Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. - Л.: Медицина, 1981. - 123 с.

Белов Г.Ф. Клиника и диагностика острой фазы описторхоза // Клинич. медицина. - 1971. - Т. 49. - № 10. - С. 135-139.

Бойко Э.К. Патологоанатомические изменения печени и желчных путей при описторхозе у человека // Автореф. дисс. … канд. мед. наук - Л., 1955. - 40 с.

Борзунов В.М. Острый описторхоз в Свердловской области // Тез. 1 науч.-практ.конф. врачей гор.клинич.больницы № 40. - Свердловск, 1977. - С. 219-220.

Борзунов В.М., Кортев А.И., Донцов Г.И. К проблеме острого описторхоза в Свердловской области // Кишечные инфекции и инвазии: Тез. докл. 1 Всерос.съезда инфекционистов. -Уфа, 1977. - С. 219-220.

Борзунов В.М., Пироговский Л.П., Пономарев Д.Н. Клиника, лечение и профилактика нарушений репродуктивной функции у женщин, страдающих описторхозом: Методич.рекомендации. - Свердловск, 1988. - 14 с.

Борзунов В.М. Клинические и социальные аспекты описторхоза в промышленных районах зоны очага средней эндемичности // Автореф. дисс. … докт. мед. наук. - Ленинград, 1989. - 43 с.

Борзунов В.М., Северин М.В., Тельминов А.В., Донцов Г.И. и др. Трематодозы // Кишечные инвазии: метод. пособие. - Екатеринбург, 1977. - С. 97-109.

Бронштейн А.М., Котова Е.А. Количественная диагностика описторхоза и некоторых других гельминтозов человека модифицированным методом Като // Мед. паразитология. - 1983. - № 1. - С. 83-84.

Бронщтейн А.М. Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом коренного населения поселка Кышик Ханты-Мансийского национального округа // Мед. паразитология. - 1996. - № 3. - С. 44-48.

Бычков В.Г. Частота злокачественных опухолей в условиях г. Ханты-Мансийска // Вопр. онкологии. - 1977. - № 7. - С. 58.

Бычков В.Г., Кащуба Э.А., Терсенев С.А. Биохимические и морфологические обоснования риска канцерогенеза при описторхозе // Региональные особенности описторхоза. - Омск, 1985. - С. 69-72.

Виноградов К.Н. Описторхоз. - Томск, 1893. - 54 с.

Завойкин В.Д. Структура нозоареала описторхоза и принципы районирования эндемичных территорий // Актуальные проблемы описторхоза. - Томск, 1986. - С. 42-44.

Зверева Л.И. Нарушение внутрисекреторной деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при описторхозе в зависимости от длительности и излечения от этой инвазии // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Л., 1990. - 22 с.

Зубов Н.А. Патологоанатомическая анатомия описторхоза и его осложнений // автореф. дисс. … докт.мед.наук. - Свердловск, 1973. - 47 с.

Глумов В.Я., Зубов Н.А., Шевцов Г.М. Сравнительная оценка радиоизотопных и морфологических исследований печени при экспериментальном описторхозе // Мед. паразитология. - 1977. - № 2. - С. 152-153.

Горбунова Л.А., Бородина О.Н., Омаилова А.Н., Пономарева А.М. Комплексное изучение очага описторхоза в зоне канала Иртыш-Караганда // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. - М., 1984. - № 1. - С. 50-52.

Горячев П.П. Вопросы описторхоза // Тр. Омского мед. института. - Омск, 1964. - С. 18-23.

Дроздов В.Н. Клиника, особенности течения, лечения описторхоза у детей, эпидемиология и профилактика этого заболевания в Западной Сибири // Автореф. дисс. … докт. мед. наук. - Свердловск, 1968.

Дроздов В.Н., Зубов Н.А., Варман Е.Г. Клиника описторхоза у детей // Описторхоз у детей. - М., 1969. - С. 43-79.

Дроздов В.А., Доронин А.В., Иванова В.Я., Гребенникова И.В. Поражение миокарда у больных описторхозом //Современное состояние проблемы описторхоза. - Л., 1981. - С. 76-80.

Дунаева Е.В. Клинико-морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка при описторхозе и сочетанной с ней язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Автореф. дисс. … канд. мед.наук. - Тюмень, 1972. - 20 с.

Дунаев П.В., Ковальчук Е.И., Дунаева Е.В., Бычкова Л.С. Морфофункциональная характеристика закономерностей поражения слизистой оболочки желудка при описторхозе // Описторхоз человека: Материалы межобл. науч.-практ.конф. - Томск, 1979. - С. 54-56.

Дунаев В.Н., Шелиханова Р.М., Майер В.А. и др. Возможные осложнения эпидемической ситуации по некоторым биогельминтозам в связи с экспедиционно-вахтовым методом организации труда в Тюменской области // Здоровье человека в Сибири: Материалы секции № 15 Всесоюз.конф.:"Развитие производительных сил Сибири и задачи ускорения научно-технического прогресса", 21-22 мая 1985 г. - Новосибирск, 1985. - С. 47-52.

Доронин А.В., Скареднов Н.И. Картина крови в ранней фазе описторхоза // Природноочаговые инфекции Западной Сибири. - Тюмень, 1969. - С. 225-229.

Доронин А.В. Ранняя фаза описторхоза (клиника и лечение) / Автореф. дисс. … канд.мед.наук. - М., 1972. - 15 с.

Жуков Н.А., Татаринцев А.Е., Елисеев П.Н. Описторхозный панкреатит // Описторхоз человека: Матер. межобл.науч.-практ.конф. - Томск, 1979. - С. 57-60.

Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря (патогенез, патоморфология, клиника, лечение) / Автореф.дисс. … докт.мед.наук. - Пермь, 1977. - 32 с.

Карнаухов В.К., Файбусович Г.М., Зальнова Н.С. Групповое одномоментное заражение описторхозом // Сов.медицина. - 1966. - № 8. - С. 150.

Кей А.Б. Роль эозинофилов в физиологических и патологических процессах // Последние достижения в клинической иммунологии / Под ред. Р.А.Томпсона. - М.:Медицина, 1983. - С. 159-200.

Комиссаренко В.Г., Рыбка А.Г. Показатели клеточного иммунитета у больных описторхозом // Описторхоз человека: Матер.межобл.науч.-практ.конф. - Томск, 1979. - С. 96-97.

Лимахина Н.А., Лылова З.В. Вопросы краевой инфекционной патологии // Врач. дело. - 1974. - № 2. - С. 143-147.

Максимова Э.И. Случай выраженного эозинофильного лейкоцитоза при описторхозе // Сов.медицина. - 1967. - № 7. - С. 91.

Мельников В.И. Функционально-морфологические изменения слизистой оболочки желудка и основные синдромы в различные фазы описторхоза / Автореф. дисс. … канд.мед.наук. - Свердловск, 1974. - 16 с.

Мясоедов В.С. Эпидемиология описторхоза. - Томск, 1960. - 26 с.

Озерецковская Н.Н., Карзин В.В. Некоторые особенности клиники язвенной болезни и других поражений желудочно-кишечного тракта при хроническом описторхозе // Сов.медицина. - 1971. - № 10. - С. 106-109.

Озерецковская Н.Н. Природноочаговые гельминтозы Северо-Востока и Дальнего Востока СССР. Особенности их течения у неиммунных контингентов и профилактика новых антропогенных очагов // Вестн. АМН СССР. - 1979. - № 12. - С. 79-85.

Озерецковская Н.Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути // Мед.паразитология и паразитарные болезни. - 1982. - Т. 60. - № 5. - С. 3-12.

Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. Описторхоз. Клиника и лечение гельминтозов. - Л.: Медицина, 1985. - С. 95-112.

Озерецковская Н.Н., Бычков В.Г., Скареднов Н.И. Клинико-морфологическая классификация описторхоза // Мед.паразитология и паразитарные болезни. - 1985. - № 5. - С. 3-11.

Описторхоз, теория и практика / Под ред. В.П.Сергеева и С.А.Беэра. - М., 1989.

Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описторхоз). - Томск, 1979. - 89 с.

Плотников Н.Н. Описторхоз (гельминтоз печени и поджелудочной железы). - М.: Изд. АМН СССР, 1953.

Плотников Н.Н., Брагадзе И.Л. Описторхоз // Хирургия паразитарных заболеваний. - М., 1975. - С 142.

Пономарев Д.Н., Борзунов В.М., Князев М.А., Зуев Г.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика очагов описторхоза в Свердловской области // Основные паразитарные болезни, их предупреждение и лечение / Тез.докл. - Ростов-на-Дону, 1973. - С. 77-80.

Пономарев Д.Н., Цыбина Т.Н., Яроцкий Л.С. Основные этапы изучения биогельминтозов и борьбы с ними в Свердловской области // Мед.паразитол. - 1988. - № 1. - С. 49-52.

Северин М.В., Пономарев Д.Н., Борзунов В.М., Третьякова Т.Б. Методы диагностики наиболее распространенных протозоозов и гельминтозов: Метод. пособие. - Екатеринбург, 1996. - С. 22, 38-41.

Скрябин К.И. Трематоды животных и человека. - М., 1950. - 97 с.

Сопрунов Ф.Ф. Гльминтозы человека. - М.: Медицина, 1985. - 80 с.

Фейгинова Ф.А., Кривонос А.Ф. Клиника острого описторхоза // Сов.медицина. - 1968. - № 12. - С. 45-47.

Шмырева Т.А. Некоторые вопросы патологической анатомии печени и желчного пузыря при описторхозе / Автореф. дисс. … канд.мед.наук. - М., 1965. - 35 с.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Лямблиоз как болезненное состояние, вызываемое инфицированием паразитами – кишечными лямблиями. Особенности строения возбудителя этого заболевания. Эпизоотологические данные: биологический цикл, патогенез. Диагностика, лечение и профилактика болезни.

    реферат [4,6 M], добавлен 22.03.2014

  • Специальные методы исследования крови и мочи животных. Условия взятия крови и мочи, сохранность до начала лабораторных исследований. Скорость оседания эритроцитов и содержания гемоглобина. Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера.

    курсовая работа [34,0 K], добавлен 31.03.2011

  • Общая характеристика заболевания. Жизненный цикл. Патогенез. Симптомы и течение болезни. Трехдневная малярия. Тропическая малярия. Четырехдневная малярия. Овале-малярия. Церебральная форма. Диагноз и лечение. Иммунитет. Контроль. Историческая справка.

    реферат [23,5 K], добавлен 01.11.2003

  • Клинические лабораторные исследования как наиболее распространенные методы диагностики заболеваний человека. Общий анализ крови и мочи, их показатели нормы и причины отклонения. Общие свойства и характер мокроты. Основные виды экссудата и транссудата.

    презентация [230,0 K], добавлен 18.09.2014

  • Понятие гельминтозов как паразитарных инвазий человека и животных. Основные пути заражения, виды гельминтов. Характеристика типа плоских червей, их разделение на группы. Жизненный цикл плоских червей. Клинические симптомы, лабораторная диагностика.

    презентация [634,7 K], добавлен 02.02.2017

  • Гельминтозы как хронические паразитарные болезни, при которых в процесс вовлекаются все органы и системы, характеристика их возбудителей, этиология и патогенез, классификация и разновидности. Понятие аскаридоза, диагностирование и лечение, профилактика.

    презентация [1,3 M], добавлен 09.03.2014

  • Токсоплазмоз - врожденное или приобретенное паразитарное заболевание. Этиология, эпидемиология и патогенез данного заболевания. Изучение способов внутриутробного поражение плода. Клинические проявления токсоплазмоза, диагностика, лечение и профилактика.

    реферат [27,5 K], добавлен 21.05.2015

  • Общая характеристика гельминтозов, их морфологическая классификация. Симптомы аскаридоза у детей. Патогенез гельминтозов. Клиническая картина острой и хронической стадии. Способы профилактики паразитарных заболеваний, их лечение и влияние на детей.

    курсовая работа [286,2 K], добавлен 20.05.2015

  • Жизненный цикл ленточных червей. Дифиллоботриоз: понятие, распространение заболевания, патогенез и клинико-диагностическая характеристика. Лямблиоз: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, альтернативные препараты, профилактика.

    презентация [429,3 K], добавлен 07.12.2012

  • Малярия – одна из наиболее древних болезней человека, описанная еще Гиппократом в 5 в. до н.э. Жизненный цикл, патогенез, симптомы и течение болезни. Особенности лечения малярии. Виды болезни и значение иммунитета человека в защите от малярийного комара.

    реферат [31,7 K], добавлен 01.06.2008

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.