17

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела на санаторном этапе

Реферат

Гришаева Е.В. «Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела на санаторном этапе». Работа изложена на ___ страницах машинописного текста, содержит 3 раздела, _____таблиц, ______рисунков. Список использованных источников включает 37 работ.

Цель работы - показать степень эффективности применения лечебной физкультуры (ЛФК) в период реабилитации женщин среднего возраста, больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Исследовательская часть работы выполнялась на базе санатория «Лучезарный». В обследовании принимали участие 2 группы. Полученные данные статистически обработаны с использованием t - критерии Стьюдента.

Результаты исследования доказывает эффективность применения ЛФК в лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Опираясь на полученные результаты, можно рекомендовать ЛФК как одно из важнейших средств лечения и реабилитации женщин среднего возраста больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

ОСТЕОХОНДРОЗ, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИКУЛЬТУРА, ПОЗВОНОЧНИК, ПОДВИЖНОСТЬ, ВНУТРЕННЕЕ РАЗГИБАНИЕ, ВРУТРЕННЕЕ СГИБАНИЕ, КОРРЕКЦИЯ.

Содержание

Реферат

Введение

Раздел 1. Этиология и патогенез остеохондрозов. Основные виды лечения и реабилитации больных остеохондрозом

1.1 Анатомофунциональные особенности позвоночного столба

1.2 Причины и механизмы развития остеохондрозов

1.3 Классификация остеохондрозов по А.И. Осна (1989) и их основные клинические проявления

1.4 Диагностика остеохондрозов

1.5 Комплекс реабилитационных мероприятий

1.5.1 Характеристика и механизм действия лечебной физкультуры в системе реабилитации больных с остеохондрозом

1.5.2 Механизм действия оздоровительного плавания в комплексной физической реабилитации больных остеохондрозом

1.5.3 Механизм действия и методика массажа в системе реабилитации больных с остеохондрозом

1.5.4 Механизм действия климатолечения в системе реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника

1.5.5 Механизм действия грязелечения в системе реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Раздел 2. Материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования

2.2 Определение диагностических показателей

2.2.1 Определение подвижности позвоночника

2.2.2 Функциональные пробы

2.2.3 Определение показателей внешнего дыхания

2.2.4 Определение показателей нагрузочного тестирования

2.3 Используемые средства физической реабилитации

2.3.1 Методика проведения лечебной физической культуры

2.3.2 Методика проведения массажа (по В. И. Дубровскому, 1988)

2.3.3 Методика проведения грязелечения

2.3.4 Методика проведения климатолечения

2.3.5 Методика проведения оздоровительного плавания

2.3.6 Определение подвижности позвоночника

2.3.7 Определение функции кардиореспературной системы

2.3.8 Измерения показателей внешнего дыхания

Список литературы

Введение

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, которое один остроумный человек назвал «мелким бесом в спине». О том, что люди страдали от боли во все времена, свидетельствуют древние рукописи, рисунки и захоронения. Установлены, например, характерные для остеохондроза костно-дистрофические изменения в позвоночнике при вскрытии гробниц египетских фараонов и римских патрициев.

В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80 % жителей Земного шара.

Остеохондроз позвоночника - распространенное заболевание, поражающее людей трудоспособного возраста. Высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидности среди больных остеохондрозом позвоночника свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов его лечения.

По количеству выдаваемых больничных листков только лишь острые респираторные заболевания и грипп опережают остеохондроз. Важно подчеркнуть, что эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, подчас тяжко, склонна к рецидивам и поэтому наносит значительный экономический ущерб обществу. Трудно даже подсчитать, сколько обходятся государству медицинское обслуживание больных остеохондрозом, выплаты по больничным листам, а также производственные потери. В Швеции из 1000 больных, которые обратились к врачу впервые в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для обследования и лечения, причем пятеро из них оперируются (Нордемар. Р. 2000). Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеохондрозом, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности. Это можно объяснить, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями, с другой, тем, что многие мужчины заняты физическим трудом, а также нередко имеет большую склонность к порочным привычкам (алкоголизм, курение), истощает организм.

Все эти данные характерны не только для Украины, но и для многих других стран. Причем проблема остеохондроза не только медицинская, но в значительной степени социальная.

Выбор комплекса лечебных воздействий основывается на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических расстройств, причин нарушения трудоспособности.

За последнее десятилетие достаточно всесторонне разработана восстановительная терапия, предусматривающая разгрузку, иммобилизацию и применение медикаментозных средств, что широко освещено в отечественной и зарубежной литературе.

Таким образом, учитывая вышеизложенное, целью нашей работы явилось: изучение влияния комплекса реабилитационных мероприятий на состояние больных шейным остеохондрозом в стадии ремиссии.

Для разрешения данной цели нами были поставлены следующие задачи:

Изучить на основе анализа научно-методической литературы, причины возникновения и развития поясничного остеохондроза, его клинические проявления;

Исследовать динамику физической работоспособности обследуемых в процессе реализации программы реабилитации;

3) оценить подвижность позвоночного столба и силовые способности мышц спины реконвалисцентов до и после реабилитационных воздействий.

Раздел 1. Этиология и патогенез остеохондрозов. Основные виды лечения и реабилитации больных остеохондрозом

1.1 Анатомофунциональные особенности позвоночного столба

Позвоночный столб - основная часть скелета туловища, состоит из многочисленных позвонков, хрящей и связок. Сложное строение позвоночника, его взаимодействие с многочисленными группами мышц и связок позволяют человеку выполнять различные движения.

Каждый позвонок состоит из тела и дуги, несущей на себе ряд отростков. Дуга вместе с задней поверхностью тела позвонка ограничивает позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг с оболочками и сосудами. От дуги в стороны отходят поперечне отростки, кзади - остистые отростки - межостистыми связками, поперечные отростки - межпоперечными связками. Над остистыми связками, поперечные отростки - межпоперечными связками. Над остстыми отростками по всей длине позвоночника проходит надостистая связка. Суставные отростки образуют межпозвонковые диартрозные суставы, включающие хрящ, суставные капсулы, синовиальную оболочку и связки. (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. 1999)

Дуга позвонка отходит от тела суженным отрезком (корень позвонковой дуги). На верхней и нижней поверхности каждого корня имеются верхняя и нижняя позвонковая вырезки. Верхняя вырезка одного позвонка, прилегая к нижней вырезке вышележащего позвонка, образует межпозвонковое отверстие, через которое проходят спинномозговой нерв и сосуды. Вдоль позвоночника по обе стороны тел позвонков проходят вегетативные нервные стволы и ганглии.

Тела позвонков связаны дисками. Он выполняет следующие функции: соединение тел позвонков, обеспечение подвижности позвоночного столба, предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (амортизационная роль). Благодаря тому, что диски в шейном и поясничном отделах, обладающих наибольшей подвижностью, имеют большую высоту, они обеспечивают определенную динамику позвоночного столба, а также шейный и поясничный лордоз (из-за большей высоты дисков спереди). Диски незначительно выступают за пределы тел позвонков и соприкасаются с замыкательными пластинками, отделяющими их сверху и снизу от губчатого вещества тел позвонков.

Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окруженного фибриозным кольцом, и хрящевых пластинок, покрывающих его сверху и снизу и плотно прилежащих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков.

В динамике диск играет роль шарового сочления, вокруг которого осуществляется движение позвонков. Даже простое выпрямление позвоночника из положения сгибания приводит к давлению на поясничные диски равному 90-127 кг. Если же аналогичное движение сопровождается поднятием тяжести, например, у спортсмена, поднимающего штангу, то по закону рычагов нагрузка на диск становится во много раз большей, чем вес поднимаемого предмета .

Студенистое (пульпозное) ядро состоит из хрящевых клеток, межуточного вещества - хондрина и переплетающихся коллагеновых волокон, образующих капсулу и придающих ядру эластичность. В состав межуточного вещества входят протеины, мукополисахариды, гиалуроновая кислота, вода. С возрастом в ядре содержание воды снижается, а коллагена повышается, деполимеризуются мукополисахариды, в результате чего происходит стирание различий между ядром и фибриозным кольцом, диск теряет гидрофильность и упругость. Ядро является точкой опоры для вышележащего позвонка; выполняет роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия, равномерно распределяя эти силы во все стороны по фибриозному кольцу и на хрящевые пластинки; является посредником в обмене жидкостей между фиброзным кольцом и телами позвонков. (Лиманский Ю.П., 1988)

Фиброзное кольцо состоит из переплетающихся плотных соединительнотканных пучков. Центральные пучки расположены рыхло, переходят в капсулу ядра, переферические - тесно прилежат друг к другу и внедряются в вещество краевой каемки тел позвонков. С возрастом волокна фибриозного кольца теряют эластичность и превращаются в фибриозно-хрящевую ткань. Фибриозное кольцо в поясничном отделе состоит из 10-12 пластинок, отделенных друг от друга рыхлой фибриозной тканью, которые имеют большую толщину с боков, а спереди и сзади они более тонкие и волокнистые. Спереди и с боков фибриозное кольцо плотно фиксировано к телу позвонка и плотно соединяется с передней продольной связкой. Сзади фиксация кольца слабее, нет плотного его срастания с задней продольной связкой. Боковые участки фиброзного кольца по толщине превосходит передние и задние его отделы, где слои волокон более узкие и менее многочисленные. Фибриозное кольцо образует эластический ободок межпозвонкового диска. Оно объединяет тела позвонков в единое функциональное целое и обусловливает небольшой объем движений между ними. Подвижность обеспечивается растяжимостью фибриозного кольца и ядра, а также специфическим косым и спиральным расположением его волокон.

Гиалиновые пластинки - очень прочные и выдерживают большое напряжение при всех видах нагрузки на позвоночник. За счет пластинок идет рост позвонков в высоту, и через них происходит питание студенистого ядра путем диффузии.

Благодаря своей конструкции диски способны значительно снижать толчки и сотрясения тела, возникающие в процессе локомоции.

Межпозвоночные суставы образованы парными верхними и нижними суставными отростками смежных позвонков, расположенными в каждом отделе позвоночного столба в определенной плоскости. Они ограничивают его свободную гибкость, придавая ей определенное направление. Движения в этих суставах происходят синхронно с движениями в суставе, образованном диском и телами позвонков. Несмотря на разнообразие и большой обьем движений (сгибание, разгибание, наклоны, вращение), складывающейся из суммы подвижности в каждом позвоночном сегменте, позвоночный столб остается достаточно стабильным.

Важным функциональным элементом конструкции позвоночного столба, защищающим организм от сотрясений, является наличие в нем четырех физиологических изгибов, лежащих в сагиттальной плоскости: шейного и поясничного лордозов, грудного и крестцово-копчикового кифозов. К формированию этих изгибов причастны активный тонус мышц туловища, эластичность связок, определенная форма позвонков и дисков. Упругие свойства межпозвонковых дисков, эластичность связок в сочетании с активным тонусом мышц туловища и физиологическими изгибами позвонка создают единую функциональную систему, обладающую высокой подвижностью и значительной жесткостью. Благодаря этим свойствам позвоночник успешно выполняет функцию главного конструктивной оси тела и участвует в разнообразных движениях большого объема.

1.2 Причины и механизмы развития остеохондрозов

Остеохондроз позвоночника - это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, в основе которого лежит первоначальная дегенерация пульпозного ядра диска с последующим развитием реактивных изменений в телах смежных позвонков, позвонковых суставах и связочном аппарате. По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивающееся на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболической) ее недостаточности. Реализация действия определенного генотипа в фенотипе обусловливается многочисленными как внутренними, так и внешними средовыми факторами

Это заболевание относят к числу полиэтиологических, придавая самостоятельную причинную роль многим факторам. Ряд авторов считают, что накопленные материалы по происхождению остеохондроза позвоночника делают возможным анализ его этиологии в рамках мультифакториальной модели. В настоящее время она признается наиболее адекватной для понимания происхождения хронических заболеваний человека, а также предопределяет ряд новых теоретически обоснованных подходов к профилактике и реабилитации.

Наиболее распространенным являются инволюционная и микротравматическая теория развития остеохондроза.

Согласно инволюционной теории, причиной заболевания является старение, инволюция и изношенность межпозвонкового диска. В связи с приобретением вертикального положения у человека нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника подвергаются значительным перегрузкам, в результате чего с третьего-четвертого десятилетия жизни начинается изнашивание дисков. Оно обусловлено обезвоживанием диска, деполимеризацией полисахаридов, что приводит к снижению упругости пульпозного ядра и эластичности диска.

Микротравматическая гипотеза базируется в целом на двух основных фактах - частоте выявления неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у лиц, занятых тяжелым физическим трудом ли трудом, требующим повышенных статико-динамических перегрузок; более высокой заболеваемости с временной нетрудоспособностью лиц определенных профессий.

Полагают, что травмы позвоночника могут носить как этиологический, так и провоцирующий характер. Об этиологической роли травм говорят наиболее часто встречаемая локализация остеохондроза в нижнешейном нижнепоясничном отделах позвоночника, которые несут наибольшую нагрузку; распространенность заболевания среди лиц тяжелого физического труда, среди подвергающихся постоянной микротравматизации или совершающих однообразные движения; развитие заболевания после травмы, а также при статико-димамических нагрузках, сопровождающихся неравномерной нагрузкой диска - максимальное сгибание и разгибание, поднятие тяжести, неловкие и резкие движения В тоже время существует мнение, что травма является провоцирующим фактором в возникновении или обострении заболевания.

Придается значение конституциональной неполноценности межпозвонковых дисков, аномалии развития, особенно пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые могут оказывать влияние не сроки возникновения остеохондроза, тяжесть и характер его развития, локализацию.

Согласно наследственной теории, остеохондроз расценивают как болезнь наследственного предрасположения, придавая значение наследственно обусловленным биохимическим, гормональным, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям. При этом важную роль отводят биохимическим факторам, определяющим развитие дегенерации пульпозного ядра, гормональным процессам, играющим роль в развитии спондилеза и оссифицирующих процессов в связках и дисках позвоночника

Проводится изучение роли генетических факторов в возникновении остеохондроза, генетически детермированных особенностей иммунного ответа, а также их взаимоотношений с разнообразными средовыми влияниями, участвующими в формировании фенотипического полиморфизма неврологических проявлений. Существенную роль в возникновении остеохондроза играет состояние глубоких и поверхностных мышц позвоночника, реципрокные и синергические отношения между группами мышц. Нарушение этих отношений создает условия для нефизиологического положения позвоночного сегмента при воздействии биомеханических факторов во время ходьбы, поворота, поднимания тяжести. В то же время существует мнение о том, что изменения в мышцах при остеохондрозе являются не причиной его, а следствием раздражения фрагментами пульпозного ядра чувствительных нервов задней продольной связки, задних отделов фиброзного кольца и твердой мозговой оболочки (Юмашев.Г.С.,Фурман М.Е .1999).

Течение системной прогрессирующей дезорганизации хрящевой ткани при остеохондрозе позвоночника по многим признакам сходно с аутоиммунными заболеваниями. В последние годы выдвинута концепция об аутоиммунном генезе дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Хрящевая ткань межпозвонковых дисков в нормальных условиях изолирована от системы иммуногенеза. При остеохондрозе отдельные структуры дисков воспринимаются иммунной системой как чужеродные, выполняя функцию аутоантигенов. Поступление их в кровь сопровождается аутоиммунными реакциями

Повторные микротравмы мышц в результате неблагоприятных статико-динамических нагрузок приводят к мышечно-дистоническим и мышечно-дистрофическим нарушениям. Пораженные мышцы становятся источником аутоаллергических процессов

Изложенные данные подтверждают аутоиммунную концепцию остеохондроза и обусловленных им неврологических проявлений. Однако остается невыясненным, принадлежат ли иммунологическому компоненту этиологическая роль в возникновении остеохондроза или он является одним из механизмов патогенеза остеохондроза и его неврологических проявлений.

Определенная роль отводится и экзогенным факторам, в частности охлаждению. Конкретные патогенетические механизмы воздействия переохлаждения остаются во многом нерешенными и спорными. Предполагается развитие двух типов патологических реакций. Первый тип характеризуется повышением сенсибилизации организма и обострением реактивного воспаления вокруг пораженных нервных корешков, в основе которых лежат аутоиммунные расстройства. Второй тип реакции - развитие рефлекторного спазма артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты. Эти патологические реакции имеют место уже в некорешковой стадии клинических проявлений остеохондроха. Развивающиеся при этом явления ишемии играют роль как в прогрессировании дистрофического процесса в позвоночнике, так и в возникновении корешкового синдрома, проявление которого сопровождается усилением сосудистого спазма (Антонов .И.П. 1988).

Высказывается гипотеза о том, что начальным (пусковым) механизмом возникновения остеохондроза является сосудистый (гипоксический) фактор, ведущий к системному поражению соединительной ткани. Установлено, что с возрастом в связи с развитием атеросклероза аорты уменьшается кровопоток в артериях, питающих позвоночные сегменты и корешки. Степень уменьшения кровопотока коррелирует со степенью выраженности дистрофических изменений в позвоночнике .

Эндокринная и обменная теории. В настоящее время еще никто не доказал, что эндокринные и обменные процессы имеют значение в возникновении остеохондроза. Рассуждения об «отложении солей в позвоночнике», бытующие в широкой практике, совершенно не обоснованы. Биохимические исследования крови (в частности на содержание кальция и фосфора), проведенные у больных, не выявили отклонений от нормы. Наблюдавшийся нередко остеохондроз у тучных людей нельзя объяснить эндокринными факторами. Чрезмерный вес при ожирении ведет к постоянной нагрузке в межпозвонковых дисках и как статистический фактор может способствовать развитию остеохондроза. (Юмашев. Г.С.., Фурман М.Е.1999).

Теория наследственности. Клинико-генеалогическое исследование больных, показало, что в половине случаев клинические проявления остеохондрозом имели семейный характер и возникали в возрасте моложе 30 лет. Вместе с тем, как указывал автор, ведущая роль в возникновении и обострении заболевания принадлежала травматическому фактору. Таким образом, лишь тщательный анализ с учетом всех клинических и анатомических данных в каждом отдельном случае помогает вскрыть причину заболевания.

Патогенез. В основе развития остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра межпозвонкового диска- деполимеризация полисахаридов. Ядро высыхает, теряет тургор, и распадается на отдельные фрагменты. В то же время существует мнение, что этому предшествуют дистрофические изменения в гиалиновой пластинке. Как известно, до конца третьего десятилетия жизни диски обладают сетью кровеносных сосудов, в дальнейшем их питание и выведение продуктов обмена происходит исключительно за счет диффузии через хрящевые пластинки. В последующем теряет эластичность и истончается фиброзное кольцо, появляются трещины во внутренних и наружных слоях его волокон. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшее упругость, выпячивается. Секвестры ядра, проникая в трещины внутренних слоев, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При проникновении в трещины наружных слоев секвестры выпячиваются в позвоночный канал. Фрагменты диска (секвестры пульпозного ядра и фибриозного кольца) через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля.

В дальнейшем дегеративно-деструктивным изменениям подвергаются костные поверхности смежных позвонков, уплотняются и склерозируются замыкательные пластинки. Под влиянием постоянного раздражения при повседневных статико-динамических нагрузках в условиях повышенной подвижности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков - горизонтальные краевые разрастания, а в хрящах и тканях межпозвонковых суставов - «разболтанность», подвывихи суставов и спондилоартроз. Поражение суставов часто сочетается с изменениями желтой связки, в особенности той ее части, которая является капсулой сустава. Сопутствующие патологии диска и суставов реактивные изменения желтой связки сопровождаются ее отеком, утолщением, гипертрофией и разволокнением эластических волокон, их разрывами. Дегенеративные изменения возникают и в других связках: передних и задних продольных, межостистых и др.

Рефлекторно возникающее асимметричное напряжение межпоперечных, межостистых и вращающих мышц под влиянием импульсов из рецепторов пораженного сегмента (особенно задней продольной связки) обусловливает местный сколиоз, что обозначается рентгенологами как симптом распорки. Рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных мышц позвоночника создает естественную защитную иммобилизацию, которая со временем происходит за счет фиброза диска. Дегенерация диска приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства, замещению хрящей, ядра и фибриозного кольца соединительной тканью, к разрушению всех элементов диска с развитием обездвиженности позвоночного сегмента в результате фибриозного анкилоза.

Дегеративные изменения в диске встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника. Тела шейных позвонков небольшие и соединены между собой диском не на всем протяжении, поэтому нагрузка, приходящаяся на шейные диски большая. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута во фронтальной плоскости, поэтому вышележащий позвонок, располагается в седле. Боковые отделы верхних поверхностей тел позвонков выступают над остальной частью тела. Сами тела шейных позвонков располагаются в углублении, образуемом мышцами, покрывающими переднюю поверхность поперечных отростков и передне-боковую поверхность тел позвонков. В области пяти нижних шейных позвонков имеется два вида суставов - унковертебральные и межпозвонковые. В шейном отделе позвоночника корешки идут под прямым углом к спинному мозгу. Это ведет к ограничению их подвижности, натяжению, трению и большой ранимости при остеохондрозе. Благодаря наличию унтровертебральных сочленений в шейном отделе, кроме сгибания и разгибания, возможны боковые вращательные движения. Кровоснабжение шейного отдела осуществляется из позвоночных артерий. От позвоночных артерий отходят передняя и задняя спинальные артерии. Спинальные артерии идут вниз и на поверхности спинного мозга образуют передние и задние артериальные тракты. Подкрепляются спинальные артерии передними и задними корешковыми артериями. На каждые 3-4 сегмента спинного мозга приходится одна корешковая артерия. Отток спинного мозга , мозговых оболочек, позвонков происходит по многочисленным венам. Эти венозные сплетения находятся отчасти снаружи, отчасти внутри спинномозгового канала(эпидурально) и делятся на наружные и внутренние позвоночные сплетения. В составе симпатического ствола имеется два или три узла - верхний, средний и нижний .Узлы располагаются на передней поверхности позвонков и позади сосудисто-нервного пучка шеи. Позвоночный нерв связан со всеми шейными нервами, дает ветви к оболочкам спинного мозга, длинным мышцам шеи и твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки. От шейных симпатических узлов отходят нервы к сердцу и другим внутренним органам.

1.3 Классификация остеохондрозов по А.И. Осна (1989) и их основные клинические проявления

Первая стадия характеризуется наличием внутренних трещин фиброзного кольца и внутридисковым перемещением студенистого ядра, теряющего центральное положение. Болевые ощущения связаны с раздражением окончаний синовертебрального нерва в наружном слое фиброзного кольца дегенерированного диска, в сумочно- связочных структурах позвоночника и оболочках спинного мозга. Эти вегетативные проявления известны под названием дискалгии, острого люмбаго ,люмбалгии, цервикалгии, торакалги и,миалгии,и шиалгии. Нередко такие боли иррадиируют в конечности и во внутренние органы. Диагностика в первой стадии несколько затруднена, поскольку отсутствуют рентгенологические изменения, за исключением косвенных признаков в виде изменения лордоза и появления сколиоза.

Вторая стадия (период) - неустойчивость позвоночного сегмента. Многочисленные трещины фиброзного кольца, его высыхание приводят к снижению высоты, нарушению фиксационной функции. Развивается межпозвоночная патологическая подвижность, проявляющаяся псевдоспондилолистезами, задними и передними истинными псевдоспондололистезами, преимущественно в поясничном отделе, подвывихами,в основном в шейном отделе. Возникает пролабирование фиброзного кольца в сторону спинномозгового канала. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы позвоночника находятся в постоянном напряжении, сокращении, что приводит к чувству переутомления, дискомфорта, к статической неполноценности с постоянным стремлением к разгрузке позвоночника. Рефлекторным симптомам свойственна значительная выраженность. Компенсаторные нарушения еще развиваются. Основным методом диагностики является функциональная спондилография.

Третья стадия (период) характеризуется полным разрывом диска и врастанием в него фиброзной ткани окружающих структур. Нередко за пределы диска выдается студенистое ядро, образуя грыжи, которые в зависимости от места расположения могут обусловливать развитие ком прессионного или ирритативного неврологического синдрома .Эта стадия отличается обилием и выраженностью неврологических нарушений с развитием в зависимости от сдавления анатомических образовании дискомедуллярного конфликта, дисковаскулярного, рубцово- спаечного сдавления корешка, спондилолистеза со сдавлением корешка и различных сочетаний указанных конфликтов.

Выпадение студенистого ядра сопровождается рядом аутоиммунных процессов, которые приводят к образованию спаек, рубцового перидурита или арахноидита. Последствия, как и грыжи диска, в свою очередь оказывают воздействие на нервные и сосудистые структуры. Ирритативные синдромы отличаются разнообразием, обусловленным раздражением соматических и вегетативных структур. Проявляются они болями, перестезиями, вегетативно-висцеральными и трофическими нарушениями.

Четвертая стадия (период) характеризуется распространением дегенеративно-дистрофического процесса и на другие элементы межпозвонкового сочленения (суставы, связки) с последующим фиброзом межпозвонкового диска.

Начиная со второй стадии, постепенно развивается спондилоартроз. Изменения в суставах нередко обусловливают снижение межпозвоночных отверстий и компрессию корешков с последующим развитием неврологических расстройств. Рентгенологически различают три стадии остеохондроза:

1 стадия - хондроз

2-я стадия - остеохондроз

3-я стадия - (исход)- фиброз.

Клиническая картина остеохондроза характеризуется хроническим течением заболевания с различной длительностью периодов обострения и ремиссий.

В развитии остеохондроза выделяют стадии.

Хондроз (дискоз) - I стадия, когда патологический процесс ограничивается диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластинки и связочный аппарат). Многие исследователи отводят решающую роль отеку диска. Как полагают, отек диска является причиной заболевания, с уменьшением отека наступает ремиссия. В то же время существует мнение, что начало заболевания и ремиссии связаны с перестройкой коллагена фибриозного кольца и связочного аппарата позвоночника. В ответ на первоначальное повреждение диска возникают иммунологические реакции. Каждое обострение сопровождается усилением образования коллагеновых волокон.

Остеохондроз - II стадия, характеризующаяся распространением процесса на тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы.

Для клинических целей важно разграничивать фазность, стадийность дегенеративно-дистрофических нарушений. Чаще всего поражаются поясничный и шейный отделы позвоночника. (табл.1.1)

Таблица 1.1. Локализация остеохондроза у больных, обследованных в стационарных условиях.

Отдел позвоночника	Число больных
	абс.	%
Поясничный	605	49,55
Шейный	360	29,49
Грудной	86	7,04
Копчик	34	2,78
Распространенный остеохондроз	136	11,14
Всего	1221	100

Шейный отдел. В шейном отделе позвоночника совокупность поперечных отростков образует подвижный костный канал, в котором проходят артерии и вены. В результате остеохондроза шейного отдела нередко развивается синдром позвоночной артерии,краниалгия (склеротомная головная боль, усиливающаяся при движениях головы и пребывании в неудобной позе).

Грудной отдел. При поражении грудного отдела позвоночника возникают мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы: супраскапулярный, лопаточно-реберный, синдром мечевидного отростка и др.

Поясничный отдел. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника развивается синдром тазового дна, миелопатия, при поражении межпозвоночных дисков.

1.4 Диагностика остеохондрозов

Успешное решение диагностики и лечения остеохондроза возможно при условии всего опорно-двигательного аппарата, только внимательное обследование всего опорно-двигательного аппарата позволит правильно определить правильное поражение, уточнить возможную начальную локализацию патологического процесса, выявить связь поражения с другими нарушениями в организме. Для установления правильного диагноза большое значение имеет изучение анамнеза, условия жизни и работы больного, наследственности, аллергических и профессиональных факторов. Большинство больных, обращаясь к врачу, жалуются на боли в позвоночнике, поэтому важно проанализировать характер болей, интенсивность, продолжительность, время проявления или усиления. Клинический осмотр больного, страдающего заболеванием позвоночника, фактически начинается с момента входа больного в кабинет, так как огромное значение имеет значение осанка и походка. После общего осмотра больного стоя, при котором обращают внимание на физиологические изгибы позвоночника, состояние ключевых суставов, грудино-ключичных, грудино-реберных, больного необходимо осмотреть в положении лежа на кушетке.

Исследование позвоночника. Для оценки подвижности позвоночника его кривизну. Для определения подвижности в шейном отделе позвоночника используют следующий симптом: от 7 шейного позвонка отмеряют 8 см вверх, затем заставляют больного максимально наклонить голову вперед и снова проверяют это расстояние. У здоровых лиц при сгибании головы вперед это расстояние увеличивается на 3 см, при поражении шейного отдела позвоночника оно не меняется или увеличивается незначительно. У больных остеохондрозом развивается ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. Вначале это происходит из-за болей и реберно-позвонковых и грудино-реберных сочленениях, а в более поздней стадии - в результате анкилозирования суставов. Измерение дыхательной экскурсии грудной клетки обычно проводят на уровне 4 ребра во время вдоха и выдоха. В норме разница в окружности грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе составляет в среднем 8-10 см. Как правило, в ранней стадии болезни ограничением экскурсии грудной клетки наблюдается по утрам. Постепенно оно прогрессирует и при развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов разница окружности грудной клетки на вдохе и выдохе уменьшается до 1-2 см. Длительное время недостаточность вентиляции легких компенсируется увеличением экскурсии диафрагмы. С целью определения жизненной емкости легких проводят сперометрию. Обычно у больных рано выявляется уменьшение дыхательного обьема легких. С целью уточнения диагноза также проводят неврологическое и рентгенологическое обследование.

Неврологическое обследование. Исследуются болевые точки. Механизм болевого синдрома заключается в раздражении соответствующих корешков нервов. Двигательные расстройства выражают слабость мышечных групп. Могут встречаются вегетативные нарушения - цианоз кисти, пигментация кожи. Диагностическую ценность имеет- электромиография для определения уровня поражения . Необходимо помнить симптоматику, характерную для поражения каждого корешка, с помощью которой можно уточнить локолизацию процесса.

Рентгенологическое обследование.

Рентгенологическими признаками шейного остеохондроза являются уменьшение высоты диска, краевые остеофилы на передних и задних поверхностях тел, подвывихи тел позвонков, изменение статики позвонка, так же помогает определить стадию и прогноз заболевания, оценить в динамике эффективность проводимой терапии.

Существуют контрастные методы обследования - миелография. Этот метод уточняет локализацию патологического процесса, особенно в тех случаях, когда необходимо оперативное вмешательство. После выведения 10 мл спинномозговой жидкости этой же иглой вводят в субарахноидальное пространство 8 мл контрастного вещества и делают рентгенографию. Для изучения венозного кровотока перидурального пространства используют внутрикостную флебографию. С помощью этого метода можно сделать заключения о состоянии кровообращения в околопозвочном пространстве, наличие межпозвоночных грыж, остеофитов - о возможном дегенеративном поражении позвоночника.

В настоящее время широкое применение получила дискография. Введение контрастного вещества в межпозвоночный диск, с последующей рентгенографией позволяет точно судить о состоянии межпозвонковых дисков локализации и степени поражения.

Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови в большинстве случаях выявляет различные отклонения от нормы в зависимости характера поражения суставов и степени его выраженности. Результаты биохимических исследований могут оказать помощь при ранней диагностики болезни позвоночника. Умеренное повышение СОЭ и наличие лейкоцитоза наблюдается при специфических инфекциях. Большая роль отводится обнаружения содержания лизосомальных ферментов сыворотки крови и в синовиальной жидкости, так как деструкция хряща сустава является постоянным компонентом дегенеративного и воспалительного поражения позвоночника.

1.5 Комплекс реабилитационных мероприятий

Реабилитация больных остеохондрозом должно быть ранним, патогенетическим, комплексным, восстановительным и этапным (стационарполиклиникасанаторий), а также индивидуальным.

Комплексное значит, сочетание нескольких методов Патогенетическое с учетом фазы, стадии и клинического синдрома. Индивидуальное учитывающее клинические проявления у данного больного и особенности реакции его организма на те или иные лечебные мероприятия.

Основными задачами реабилитации являются:

1. устранение причин, способствующих развитию болезни;

2. ликвидация возникающих воспалительных изменений, болевого синдрома;

восстановление утраченной функции и трудоспособности больных.

3. укрепление мышечных групп с целью коррекции формирования правильности осанки;

4. укрепление основных дыхательных мышц;

5. снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс;

6. улучшение кровообращения в пораженном сегменте;

7. профилактика вестибулярных нарушений.

Учитывая патогенез и характер течения этих заболеваний, возможность вовлечения в патологический процесс, помимо позвоночника суставов, других систем, назначают комплексную реабилитацию, которая должна включать:

1)средства лечебно-физической культуры, которая включает в себя лечебную гимнастику, массаж, использование естественных факторов природы;

2)лекарственные средства, обладающие антивоспалительным, анальгезирующим, десенсибилизирующим свойствами;

3)физиотерапевтические процедуры, оказывающие сосудорасширяющее, обезболивающее действие на околопозвоночные мягкие ткани; физкультура реабилитация остеохондроз позвоночник

4)лучевую терапию;

5)санаторнокурортное лечение с использованием бальнеологических факторов, способствующих улучшению кровообращения, снятию спазма околопозвоночных мягких тканей, десенсибилизации и улучшению обмена веществ. Комплексноэтапное терапия больных строится с учетом стадии и активности болезни, а также возможных осложнений.

Терапия остеохондроза позвоночника предусматривает ряд ортопедических мероприятий (разгрузка позвоночника, тракционное лечение, ношение ортопедических корсетов, оперативное лечение), медикаментозных средств, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и лечебное плавание.

Ортопедическое медикаментозное лечение и физиотерапия направлены в основном на ликвидацию болевого синдрома, а средства лечебной физкультуры не только воздействуют при обострении заболевания, но и являются основой профилактики обострений и прогрессирования дегенеративного процесса.

1.5.1 Характеристика и механизм действия лечебной физкультуры в системе реабилитации больных с остеохондрозом

Лечебная физкультура является одним из основных методов комплексной функциональной терапии, использующей физические упражнения как средство:

- улучшение трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей; укрепление мышц шеи и туловища, конечностей; сохранения больного организма в деятельном состоянии;

-стимуляция его внутренних ресурсов в борьбе с заболеванием;

-предупреждения и лечения осложнений, вызываемых условиями вынужденного покоя;

-ускорения ликвидации местных анатомических и функциональных проявлений заболевания;

-сохранения или восстановления приспособляемости к воздействиям, полученным из внешней среды;

-восстановления трудоспособности ;

Особенность метода лечебной физкультуры - тренировка физическими упражнениями, так как длительный постельный режим, понижая эмоциональную и физическую активность больного, усугубляет нарушения, вызванные болезнью. По мнению М.Р.Могендовича (1989г), резкое снижение двигательной активности вызывает извращение большинства физиологических функций, общего и местного кровообращеня, дыхания, температурной симметрии, моторной и секреторной деятельности желудка, диуреза. В условиях постельного режима в период иммобилизации или после операции под тяжестью тела сдавливаются венозные сплетения, нарушается питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости, легких. Вследствие длительного покоя уменьшается экскурсия грудной клетки и диафрагмы, снижается равномерность легочной вентиляции, ухудшается газообмен в легких, усиливается секреция трахеобронхиальных желез, понижается кашлевой рефлекс, что способствует развитию различных осложнений со стороны дыхательной системы.

В результате систематических занятий лечебной физкультурой улучшается внешний и тканевый обмен, артериальное и венозное кровообращение, повышается адаптация организма к физической нагрузке, уравновешиваются процессы возбуждения и торможения, что ведет к улучшению состояния мышечного аппарата и других систем. При этом повышается активность защитных сил организма, его компенсаторных механизмов и устойчивость к нагрузке. Кроме того, физические упражнения повышают эффективность медикаментозных и других лечебных средств.

Ранняя двигательная активность больного обеспечивает профилактику возможных осложнений. Отсюда выытекает так называемый принцип раннего вставания и движений в хирургической практике, принцип раннего применения средств физкультуры в целом.

Терапевтический эффект при тренировке больного физическими упражнениями возможен при соблюдении следующих принципов:

-системность воздействия физических упражнений с определенным подбором упражнений и последовательностью их применения;

-регулярность воздействия (от одного до нескольких раз в день);

-длительность применения физических упражнений на протяжении лечебного курса в связи с необходимостью восстановления функций того или другого органа, нарушенных патологическим процессом;

-нарастание дозы (раздражителя) физического упражнения на протяжении как отдельной процедуры, так и лечебного курса; постепенное увеличение физической нагрузки;

-индивидуализация физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания, возраста, пола и состояния здоровья больного. основными средствами лечебной физкультуры являются физические упражнения и естественные факторы природы.

Физические упражнения как специально организованные движения относятся к категории средств, поддерживающих нормальную жизнедеятельность здорового человека и активную мобилизующих восстановительные или компенсаторные механизмы у больного. Они и являются действеннм средством в борьбе с некоторыми отклонениями важнейших констант вегетативных функциональных систем. Физические упражнения обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов, поддерживающих гомеодстазис больного человека. Достигается это, во-первых, благодаря тому, что организуемое функционирование двигательного аппарата через систему рефлекторных и гуморальных стимуляций (моторно-висцеральные рефлексы, метаболиты и гормоны) усиливает сигнальную афференцию - информацию о достаточности или недостаточности системы, подвергшейся оперативной травме или измененной заболеванием. Во-вторых, физические упражнения мобилизуют центральные регуляторные механизмы компенсации, так как систематическая тренировка обеспечивает наивысшее развитие приспособительных механизмов, повышая адаптативные возможности организма.

Физические упражнения делят на гимнастические, спортивно-прикладные (ходьба, бег, метание мячей, прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах и т.д.) и игры (малоподвижные и спортивные).

Основными формами проведения лечебной физкультуры являются утренняя гигиеническая гимнастика; процедура лечебной гимнастики; дозированные восхождения (терренкур); прогулки, экскурсии и ближний туризм; различные виды спортивно-прикладных упражнений; игры подвижные и спортивные.

1.5.2 Механизм действия оздоровительного плавания в комплексной физической реабилитации больных остеохондрозом

Плавание является эффективным средством повышения физического состояния и укрепления здоровья. Благоприятно влияет на функциональные системы организма. В результате тернирующего воздействия на дыхательные мышцы, повышения подвижности сочленений грудной клетки, увеличения ЖЕЛ. Положительно воздействие оказывает плавание на функцию опорно-двигательного аппарата. Укрепляет мышечный корсет грудной клетки, в результате улучшается осанка и координация движения, развивается гибкость. Все это имеет значение для профилактики остеохондроза . Для достижения оздоровительного эффекта, повышения уровня физического состояния плавание совершается с определенной скоростью в соответствии с индивидуальными возможностями организма. Скорость плавания зависит от наличия соответствующих навыков, техники и способов плавания.

Физические упражнения в воде. Известно, что у больных с остеохондрозом в клинической картине преобладает расстройство функции движения. Поэтому в методике восстановительного лечения у данной категории больных необходимо обеспечить условия, которые облегчали бы выявление минимальной мышечной силы и способствовали бы мобилизации двигательной функции. Благодаря уменьшению массы конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости, ослаблению болей и напряженности мышц. При этом улучшается крово- и лимфообращение, снижается сопротивляемость всего пери артикулярного аппарата суставов, что способствует лучшей реализации двигательной функции. Поэтому физические упражнения в теплой воде (температура 36-38⁰С) позволяют использовать ту ограниченную мышечную силу в пораженной конечности, которая в условиях обычной среды трудно выявляется.

1.5.3 Механизм действия и методика массажа в системе реабилитации больных с остеохондрозом

Массаж представляет собой совокупность специальных манипуляций, посредством которых с лечебно-профилактической целью оказывается механическое воздействие на ткани и органы больного. Физиологический механизм его действия сложен.

Раздражения, вызываемые массажем, воспринимаются рецепторным аппаратом кожи, мышц суставов, передаются по вегетативным и анимальным нервам в высшие отделы центральной нервной системы и вызывают рефлекторные реакции сосудодвигательного и трофического характера. Под их воздействием повышаются окислительно-восстановительные процессы, которые улучшают питание мышц, способствуют укреплению и улучшению моторных функций.

В зависимости от силы массажа, продолжительности его действия, состояния организма изменяется в различной степени химический обмен, улучшается крово- и лимфоообращение, устраняется венозный застой, повышается тканевый обмен, ускоряется выделение продуктов обмена. Приемы массажа, назначаемые в установленной последовательности, в соответствующем ритме, с определенной интенсивностью, могут влиять на состояние центров, даже анатомически удаленных мышечных групп.

Массаж, широко используемый при лечении больных с остеохондрозом улучшает крово-лимфообращение; уменьшение болезненности; восстановление нормальной амплитуды движений в суставах верхних конечностей; способствует укреплению ослабленных мышечных групп.

В настоящее время широко внедряется в практику реабилитации аппаратный массаж:

-подводный душ-массаж способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний и отечной жидкости в тканях и суставных выпотов, ускоряет процессы восстановления двигательной функции;

-механический массаж проводят с помощью аппарата М.Г.Бабичева, который способен воспроизводить основные приемы классического массажа;

-вибрационно-вакуумный массаж способствует уменьшению болевого синдрома, рассасыванию кровоизлияния, устранению отечности тканейй, ускорению процессов регенерации, улучшению двигательной функции.

Наряду с лечебной гимнастикой проводят массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симпоматики массаж руки. Курс 1215 процедур. Причем при выраженном болевом синдроме он носит расслабляющий характер. Используют прием поглаживания и легкого растирания, что способствует расслаблению мышц и улучшению кровообращения. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуются санаторнокурортное лечение, регулярное плавание (стилем брасс, на спине).

Основные элементы массажа

Поглаживание - самый распространенный прием массажа, с которого начинают и которым заканчивают процедуру. Поглаживание действует на кожу, влияя на рецепторный аппарат, а через него - на центральную нервную систему. Различают два вида поглаживания: плоскостное (поверхностное и глубокое) и обхватывающее (непрерывистое и прерывистое). Во время процедуры массажа нет необходимости применять все виды поглаживаний.

Растирание - прием, при котором кожа вместе с глубоколежащими тканями растягивается в различных направлениях. С помощью растирания достигается уменьшение болевых ощущений при остеохондрозе. Применяют спиралевидные и круговые растирания.

Разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон. Оно не только укрепляет мышцу, но и способствует улучшению регенеративных процессов. При разминании используют следующие приемы: непрерывистое или прерывистое захватывание при поднимании и отжимании тканей и попеременное сдавливание и перетирание, сдвигание или растяжение тканей.

Вибрация (поколачивание, похлопывание, рубление). Действие вибрации сравнивают часто с действием индуктивных токов при электризации мышц. Вибрация влияет не только на мышцы, но и через рецепторное поле на центральную нервную систему, повышая ее возбудимость.

1.5.4 Механизм действия климатолечения в системе реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника