Размещено на http://www.allbest.ru/

Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии РостГМУ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

для студентов лечебно-профилактического факультета первого курса, проходящих практику в качестве «помощника младшей палатной медсестры»

Составили:

Доц. А.И.Маслов, доц. В.В.Скорляков, асс. С.Ю.Ефанов, асс. О.В.Баев

Под общей редакцией засл. деят. науки, проф. В.Н.Чернова

Ростов-на-Дону, 2012 г.



Содержание

1. Этико-деонтологические принципы работы и нормы медицинского персонала в больнице. Юридическая ответственность медицинского персонала

2. Правила личной гигиены медицинского персонала

3. Требования к организации рабочего места медицинской сестры

4. Правила хранения и учёта лекарственных средств

5. Уход за больными терапевтического профиля

6. Уход за больными хирургического профиля

7. Кормление детей различного возраста (приготовление, хранение и раздача)

8. Постановка клизм

9. Измерение температуры тела и её графическая запись

10. Постановка компресса (согревающего, холодного)

11. Приём больного в стационар, санитарная обработка, транспортировка

12. Текущая дезинфекция

13. Горчичники и горчичные обёртывания

14. Организация санитарно-гигиенического режима в палатах

15. Смена постельного и нательного белья

16. Туалет: уход за кожей, волосами, ногтями, глазами, носом, купание, подмывание

17. Определение группы крови по стандартным сывороткам

18. Подсчёт пульса, дыхания, измерение АД, их регистрация

19. Сбор стерильного шприца из пакета

20. Обработка слизистой полости рта

21. Подача судна, подмывание больного

22. Участие в промывании желудка

23. Сбор мочи для лабораторных исследований

24. Взятие мазков из зева, носа, глаза, уретры, влагалища

25. Взятие кала для лабораторных исследований (копрологического, бактериорлогического)

26. Стерилизация инструментов, перевязочного материала

27. Участие в перевязках, наложение и снятие гипсовых повязок

28. Наложение транспортных шин при переломах

29. Временная остановка кровотечения (давящие повязки, наложение жгута)

30. Доврачебная обработка поверхностных ран

31. Подготовка больных с операции, рентгенологическим исследованиям



1. Этико-деонтологические принципы работы и нормы медицинского персонала в больнице. Юридическая ответственность медицинского персонала

медицинский персонал санитарный гипсовый

Медицинская деонтология представляет собой науку о должном, т.е. о том, как обязан вести себя медицинский работник в различных ситуациях общения с больными, родственниками больного и коллегами по профессии.

Сам термин «деонтология» - происходит от греческих слов «деон», деонтоз - должное, надлежащее, и «логос» - учение.

Это совокупность таких понятий как этика, эстетика, мораль, право, милосердие, принципиальность. При этом огромную роль играет воспитание, грамотность, профессионализм. Поведение медицинского работника, его слова обязательно должны вести к созданию для больных наилучших, оптимальных условий для лечения, несмотря на характер заболевания.

Основные деонтологические принципы:

- Ответственность;

- Не повреди;

- Милосердие;

- Врачебная тайна;

- Поведение.

Врач должен взять на себя ответственность при определении назначения того или иного лекарственного препарата, того или иного метода лечения. При определении показаний к операции хирург решает вопрос в интересах больного насколько исход операции превышает риск самого заболевания.

Соблюдение принципа «Не повреди!» возможно только при наличии у медицинского работника такого качества, как высочайшая степень самокритичности, умения правильно и трезво оценить себя и свои действия. Каждый хирург, прежде чем решиться на операцию, должен спросить себя самого, согласился бы он на производство подобной операции самому себе или своим близким в аналогичных обстоятельствах, и только при положительном решении этого вопроса - оперировать.

Милосердие является в большей степени качеством, которое воспитывается с детских и юношеских лет на примере окружающих взрослых, а в период мышления - на основе самовоспитания. Андре Моруа писал: «Милосердие не является непременным украшением физика или химика, но оно обязательно для врача-терапевта или хирурга».

Если Вы видите, что больной во время перевязки стонет, а кто-то из студентов отвлеченно смотрит в окно, шепчется, улыбается - у него явно не хватает для медицинского работника такого качества, как милосердие.

Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при его медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного.

Поведение медицинского персонала в приёмном отделении, палатах, операционно-перевязочном блоке, в фойе и др. является важным фактором, влияющим на психику пациентов и их доверия к медперсоналу.

Большое внимание должно быть уделено ношению в отделении халата, шапочки, сменной обуви, а в хирургическом отделении маски. Опрятный внешний вид, доброжелательность, уравновешенность, корректность создают лучшие условия для больного, находящегося в лечебно-профилактическом отделении.

Примечательно, что издавна проблема отношения врача к больному рассматривалась в плане их сотрудничество и доверительности. Так, врач и писатель Абу-аль-Фарадж, живший в ХIII веке, сформулировал следующее обращение к заболевшему: «Нас трое - ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь - один - вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна - мы её одолеем».

Медицина в современном мире играет исключительную роль в жизни человека и общества. Трудно найти человека, который совсем не сталкивался с ней, впервые встречаясь при рождении и не расставаясь вплоть до смерти. Поэтому отношения между врачом и пациентом выходят за рамки обычных отношений между людьми. Они требуют не только профессиональных знаний медика, соблюдения им морально-этических норм, но и знаний правовых основ охраны здоровья граждан. Особенно это важно в наше время, когда вопреки установившимся традициям взаимоотношений между врачом и пациентов приобретаются черты, характерные для отношений между производителем услуг и их потребителем, и когда их регулятором являются правовые нормы.

В августе 1993 года Государственная Дума РФ приняла Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В этом документе в развитии Конституции излагаются основные принципы охраны здоровья граждан, организации разных систем здравоохранения, гарантии осуществления медико-социальной помощи, права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья.

2. Правила личной гигиены медицинского персонала

Медицинский работник любого ранга должен соблюдать правила личной гигиены, сохранять свое здоровье. Это необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им больных. Медицинский работник должен быть примером высокой санитарной культуры. Никакая агитация не дает такого результата, как личный пример. Если медицинский работник сам не бережет свое здоровье, то как же он может научить беречь здоровье больного?

О значении внешнего вида медицинского работника говорил еще Гиппократ - великий древнегреческий врач (460-377 лет до н. э.). «Врачу сообщает авторитет, - говорил Гиппократ, - если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями (имеющими запах не подозрительный), ибо все это обыкновенно приятно для больных».

Соблюдение режима дня - основное правило личной гигиены. Вставать утром и ложиться спать, завтракать, обедать и ужинать нужно всегда в одно и то же время. Следует правильно распределять часы труда и отдыха, чередуя умственный труд с физическим.

Важным элементом личной гигиены является режим питания. Прием пищи в одни и те же часы, рациональный подбор блюд, соблюдение режима питания в количественном и качественном отношении имеют чрезвычайно большое значение для здоровья.

Медицинский работник не должен иметь дурных привычек, а если он приобрел их, то должен стараться от них избавиться. К дурным привычкам, не совместимым с медицинской профессией, относятся курение, злоупотребление алкоголем и т. п.

Для сохранения здоровья и предупреждения болезней необходимо заниматься физкультурой и закалять свой организм. Занятия утренней гимнастикой с последующими водными процедурами должны войти в привычку.

Медицинский работник должен тщательно следить за чистотой своего тела. Лицо, шею нужно мыть 2 раза в сутки. Следует также 1-2 раза в сутки обмывать теплой водой область промежности. Мыть ноги нужно ежедневно, особенно тем, у кого они потеют. Рекомендуется мыться утром холодной водой до пояса (после физкультурной зарядки) или принимать холодный душ, а на ночь умываться, подмываться и мыть ноги теплой водой.

Особого внимания требует уход за руками. Медицинский работник моет руки не только перед едой и после посещения туалета, но и перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Медицинские работники, особенно те из них, которые имеют отношение к хирургии (операционные сестры, акушерки и т. д.), должны оберегать руки от загрязнения. Выполнять грязные виды домашней работы (мыть пол, убирать санузел в квартире, чистить овощи и т. д.) следует в перчатках. Ногти нужно коротко стричь и подпиливать. Кожный край ногтевого ложа обрезать не следует, так как это является частой причиной образования заусениц, а затем и гнойников. Окрашивать ногти лаком не рекомендуется. Мыть руки нужно со щеткой. Это необходимо, с одной стороны, для того, чтобы очистить от грязи околоногтевые и подногтевые пространства, а с другой, чтобы кожа в этих областях стала несколько грубее.

Частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому ее нужно постоянно питать, смазывая ежедневно на ночь и после работы каким-нибудь кремом, можно смесью глицерина с нашатырем (1/4 нашатырного спирта и 3/4 глицерина) и втирать эту смесь в кожу после мытья рук.

Необходимо тщательно ухаживать за волосами. Мыть волосы рекомендуется не чаще 1 раза в 10-14 дней. Горячая вода применяется для мытья жирных волос, при сухих волосах нужно употреблять теплую воду.

Волосы всегда должны быть аккуратно причесаны, следует избегать чрезмерно пышных причесок, при которых волосы во время работы могут выбиваться из-под шапочки или косынки.

Уход за полостью рта также имеет большое значение, так как небрежное отношение приводит к разрушению зубов и появлению неприятного запаха изо рта. Следует 2 раза в сутки (на ночь и утром) чистить зубы и после каждого приема пищи полоскать рот. Надо периодически показываться зубному врачу для того, чтобы в случае необходимости провести своевременное лечение. Нельзя считать культурным человека, который пренебрегает требованиями гигиены, небрежно относится к состоянию полости рта, превращая ее в источник болезней. Неприятный запах изо рта может быть обусловлен и другими причинами, которые следует выяснить, чтобы избавиться от этого недостатка, затрудняющего общение с людьми. Идя на работу, не следует употреблять в пищу сильно пахнущие вещества (чеснок, лук и др.).

Медицинский работник обязан также соблюдать гигиену одежды. Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям, а покрой ее должен быть таким, чтобы не затруднять кровообращение отдельных частей тела и работу органов.

При выборе ткани для рабочего платья следует учитывать характер выполняемой работы. В большинстве инфекционных больниц, в родильных домах, в ряде хирургических отделений для сотрудников имеются индивидуальные шкафы, предназначенные для хранения не только спецодежды, но и рабочего платья и рабочей обуви. В таких случаях для ношения вне рабочего времени можно приобрести платье из любой ткани, а для работы иметь простое хлопчатобумажное легко стирающееся платье.

Для работы удобнее всего юбка с блузкой.

Верхнюю одежду и шерстяное платье необходимо чаще чистить щеткой, или обрабатывать пылесосом, а загрязненные места следует чистить бензином.

Нижнее белье требует смены не реже 1 раза в неделю. Для сна нужно иметь ночную рубашку и ни в коем случае не ложиться в постель в том белье, которое было на теле весь день.

Обувь следует выбирать удобную, не стесняющую ногу, на небольшом каблуке. От обуви на микропористой или каучуковой подошве лучше отказаться, так как на такой обуви уличная грязь вносится в лечебное учреждение или в квартиру больного.

Спецодежда медицинского работника состоит из халата, головного убора и обуви. В хирургических отделениях, родильных домах, инфекционных и некоторых других отделениях к спецодежде относят также платье, маска.

Форма головного убора для врача - колпачок, для медицинской сестры - косынка или колпачок, для санитарки - косынка. Ткань, из которой сделан головной убор, должна быть белого цвета, льняная или хлопчатобумажная, легко стирающаяся. Любой головной убор должен полностью покрывать волосы. Халат шьют из белой хлопчатобумажной или льняной ткани, которая не разрушается от частой стирки, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами. Халат должен прикрывать платье полностью. Для всех медицинских работников принят в основном халат с застежкой сзади, в некоторых отделениях допустим двубортный халат. Халат и головной убор должны быть не просто чистыми, а белоснежными.

Медицинский персонал, работающий в стационаре, обязан носить тапочки. Это диктуется удобством для самого работника и интересами больных, так как при ходьбе в тапочках нет шума. Тапочки следует носить кожаные или на резиновой подошве, но не войлочные и не меховые, так как они хорошо впитывают в грязь и трудно поддаются санитарной обработке.

Медицинская этика требует от медицинского работника не только соблюдения правил личной гигиены, но и приличия. Одежда должна быть не только чистой, но и удобной для выполнения работы. Она не должна раздражать больных чрезмерной яркостью или вычурным покроем. Духи или одеколон нужно употреблять в умеренном количестве, и только те из них, которые обладают не резким запахом. Скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении различных украшений диктуются самим характером деятельности медицинского работника.

3.Требования к организации рабочего места медицинской сестры

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

- рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

- вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

- кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

- расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

- дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов ЛПУ. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования. Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов.

В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25-30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15-20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью "Не входить", которое освещается во время приема пациента, и "Входите", когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме.

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный приём.

4.Правила хранения и учёта лекарственных средств

ПАМЯТКА утверждена Приказом Министерства

здравоохранения РСФСР от 17 сентября 1976 года N 471

1. Порядок получения лекарств из аптек

1.1. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками дежурному фельдшеру или медицинской сестре только в оригинальной заводской или аптечной упаковке.

1.2. Представитель отделения, получая лекарство, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании.

1.3. Категорически запрещается получение лекарств из аптеки подсобным персоналом (санитарами, шоферами и др.).

2. Правила хранения лекарств в отделениях

2.1. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначение лекарств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является старшая медицинская сестра.

2.2. Хранение медикаментов в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах. Обязательно деление на группы "Наружные", "Внутренние", "Инъекционные", "Глазные капли". Кроме того, в каждом отделении шкафа, например "Внутренние", должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, которые размещаются раздельно, причем порошки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы на нижней.

2.3. Пахучие и красящие вещества должны быть выделены в отдельный шкаф.

2.4. Хранение лекарств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, штанглаз, содержащие лекарства, должны иметь соответствующую этикетку.

2.5. Ядовитые лекарственные средства должны храниться в отдельном шкафу под замком.

Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или в железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) должна быть надпись "А" и перечень ядовитых средств с указанием высших разовых и суточных доз.

Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать 5-дневной потребности в них.

2.6. Сильнодействующие лекарственные средства (список Б) должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком.

Запасы сильнодействующих средств не должны превышать 10-дневной потребности.

2.7. Ключи от шкафов "А" и "Б" хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале и ставятся подписи передавшего и принявшего ключи и указанные лекарственные средства.

2.8. В местах хранения и на постах дежурных врачей и медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

2.9. В отделениях (кабинетах) учреждений подлежат предметно-количественному учету следующие материальные ценности:

а) ядовитые лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными Приказом МЗ СССР от 03.07.68 N 523;

б) наркотические лекарственные средства в соответствии с правилами, утвержденными Приказом МЗ СССР от 30.12.82 N 1311;

в) этиловый спирт (Приказ МЗ СССР от 30.08.91 N 245);

г) новые препараты для клинических испытаний и исследований в соответствии с действующими указаниями Министерства здравоохранения;

д) дефицитные и дорогостоящие медикаменты и перевязочные средства в соответствии с перечнем, утвержденным приказом руководителя ЛПУ.

Предметно-количественный учет вышеперечисленных материальных ценностей ведется по форме, утвержденной Приказом МЗ СССР от 03.07.68 N 523, за исключением наркотических лекарственных средств, учет которых ведется в книге наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах по форме 60-АП, утвержденной Приказом МЗ СССР от 30.12.82 N 1311. Страницы книг должны быть прошнурованы, пронумерованы, книги должны быть заверены подписью руководителя учреждения.



Форма учета материальных ценностей, перечисленных в подпунктах а, в, г, д.

Наименование средства_________________________________________

Приход	Расход	Остаток	Подпись
Дата получения	Откуда получено и № докум.	Кол-во	дата	Номера историй болезни	Клич-во

Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах

Наименование средства________________________________________

Единица измерения____________________________________________

Приход	Расход	Остаток	Подпись
Дата получения	Откуда получено и № документа	Колич-во	Ф.И.О. подпись	Дата выдачи	№ истории болезни	Колич-во

2.10. В местах хранения медицинских препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, пенициллин, сыворотки, вакцины, органопрепараты, растворы, содержащие глюкозу, и т.п. должны храниться только в холодильниках (температура 2 - 10 град. С).

3. Запрещается:

3.1. Дезсредства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.

3.2. В отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

3.3. Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.

3.4. Выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными Фармакопейным комитетом (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т.д).

4. Выдача больным лекарств, содержащих ядовитые и наркотические средства, должна производиться только отдельно от прочих медикаментов.

5. Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.

6. Длительность хранения лекарств, изготовленных в аптеке, ограничивается определенными сроками. Для определения срока годности необходимо знать дату выпуска. Лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры обозначают год, а две предшествующие им - месяц выпуска. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.10.68 N 768 для лекарств, изготовленных в аптеке, установлены следующие сроки хранения:

6.1. Для водных растворов, содержащих бензилпенициллин, глюкозу - 1 сутки.

6.2. Для инъекционных растворов - 2 суток, для растворов натрия хлорида 0,9%, новокаина 0,25%, 0,5% во флаконах, укупоренных без обкатки, - 7 дней. После вскрытия используются немедленно.

6.3. Для глазных капель - 2 суток.

6.4. Для настоев, отваров, слизей - 2 суток.

6.5. Для эмульсий, суспензий - 3 суток.

6.6. Для остальных лекарств - 10 суток.

7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан не реже одного раза в месяц лично проверить хранение, учет и расход лекарственных средств, сроки годности, уделяя особое внимание медикаментам списка "А".

8. Аптека несет ответственность за качество изготовленного и отпущенного ею в отделение лекарства и точное соответствие его рецепту (требованиям) при условии сохранения целостности упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях, определенных правилами хранения. После вскрытия упаковки и первого применения лекарства в отделении дальнейшую ответственность за его качество несет штат отделения во главе с заведующим.

5.Уход за больными терапевтического профиля

При заболеваниях органов дыхания больные часто жалуются на кашель -- сухой или с мокротой, одышку, боль в грудной клетке при кашле и дыхании, озноб, потливость, иногда кровохарканье.

При сухом изнуряющем надсадном кашле рекомендуется частое теплое питье небольшими глотками (горячее молоко пополам с боржоми или с добавлением на стакан молока 1/4 чайной ложки питьевой соды). Рекомендуются ингаляции паром над отварным картофелем, ментоловым раствором (2 таблетки валидола на 1 л кипящей воды). При показаниях ставят банки и горчичники (см. Лечебно-диагностические процедуры). Следует обучить больного сдерживать кашель за столом, при разговоре лицом к лицу с собеседником из-за опасности заражения окружающих. Мокроту нельзя заглатывать во избежание инфицирования желудочно-кишечного тракта, а следует сплевывать в специальную плевательницу с плотно завинчивающейся крышкой. Плевательницу предварительно на 1/3 объема заполняют 5-процентным раствором хлорамина.

При значительном выделении мокроты ежедневно измеряют ее суточное количество и обращают внимание на слойность, консистенцию, запах, цвет, примеси, особенно примеси крови. При затруднении отделения мокроты, абсцессах легкого помогают больному найти положение, при котором мокрота лучше отхаркивается. Чаще всего это происходит в положении на левом или правом боку при несколько приподнятом ножном конце постели и опущенной голове. Подобный дренаж положением осуществляется несколько раз в день по 20--30 минут. При появлении в мокроте примеси крови в виде прожилок, сгустков или равномерного прокрашивания больному запрещают ходить, придают положение полусидя и срочно вызывают врача.

Помещение, где находится больной, следует часто проветривать. При необходимости проводят оксигенотерапию.

При заболеваниях органов дыхания нужно проводить дыхательную гимнастику. Следует научить больного дышать правильно, плавно и глубоко, используя все дыхательные мышцы.

Ухаживая за больными бронхиальной астмой, следует помнить, что астматический приступ может быть спровоцирован различными запахами,

поэтому окружающим не следует употреблять духи, одеколоны, пахнущие кремы и др. В помещении, где находится больной (палате, квартире), не должно быть запаха ароматических веществ.

Боль в области сердца при приступе стенокардии требует оказания неотложной помощи. Применяют также грелки к рукам и ногам, горчичники на область сердца. После купирования тяжелого приступа стенокардии больной остается на постельном режиме, ему измеряют частоту пульса, артериальное давление, температуру тела. Повышение температуры может быть связано с развитием инфаркта миокарда. При подозрении на инфаркт миокарда больного срочно госпитализируют. Транспортируют больного в одежде на носилках, без переодевания в приемном отделении. С носилок больного перекладывают на постель в палате. В первые 2 недели после развития инфаркта миокарда пациент нуждается в постоянном наблюдении и уходе из-за возможности развития острой сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнений. Поворачивание больного в постели, умывание, обтирание, кормление, подкладывание судна и мочеприемника осуществляет персонал отделения. Большое значение имеет наблюдение за функцией кишечника. При задержке стула делают клизмы, назначают слабительные, следят за тем, чтобы больной правильно выполнял движения лечебной физкультуры (сначала пассивные, затем активные движения конечностей, дыхательную гимнастику). В период расширения режима необходимо следить за тем, чтобы нарастающая физическая активность не вызывала приступов стенокардии, проверять частоту пульса, артериальное давление, следить за своевременным приемом медикаментов. Необходимо диетическое питание, следует исключить продукты, способствующие метеоризму. Обязательным условием ухода является создание вокруг больного спокойной обстановки, оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе заболевания.

Появление одышки и тахикардии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит признаком начинающейся сердечной недостаточности. При остро возникшей одышке (сердечная астма) больному помогают сесть, дают кислород из подушки или баллона, накладывают жгуты на конечности, сдавливая вены, готовят шприцы и лекарства для внутривенного вливания (морфин, лазикс, глюкоза, эуфиллин, строфантин), иглы для кровопускания. После снятия приступа больного госпитализируют. При постоянной одышке вследствие сердечной недостаточности пациенту легче дышать при возвышенном положении в постели, а также сидя на кровати, в кресле или в коляске.

При уходе за больными гипертонической болезнью необходимо обеспечить покой, оградить больного от волнений. В период обострения показан постельный режим, при гипертоническом кризе оказывается неотложная помощь. Кроме медикаментов, назначают горчичники на затылок, горячую ножную ванну. Большое значение имеет длительный глубокий сон. Регулярно измеряют артериальное давление, но не всегда желательно сообщать результаты измерения больным, особенно с тревожным складом характера. Пища рекомендуется недосоленная, запрещаются копчености, соленья, консервы, острые блюда, крепкие бульоны. Категорически запрещаются алкогольные напитки и курение. Вне обострения гипертонической болезни больному необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, а также пищевой режим.

При остром полиартрите больные находятся на постельном режиме. Им нужно помогать принять удобное положение в постели, при необходимости подкладывать подушки под пораженные суставы. Все процедуры, связанные с переодеванием, перестиланием и перекладыванием больных, производят очень осторожно. Иногда обезболивающий эффект приносят согревающие компрессы на пораженные суставы.

При анемии показаны пребывание на свежем воздухе, гидротерапия, полноценное питание. При остром лейкозе необходимы тщательный уход, туалет полости рта, дробное питание; пища должна быть хорошо обработана, витаминизирована, богата белками. При хроническом лейкозе работающим больным помогают правильно построить режим труда и отдыха. Инсоляция противопоказана.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта больные нередко жалуются на боль в животе. Если причина боли не выяснена, нельзя назначать грелки, клизмы, слабительные и болеутоляющие, так как это может принести непоправимый вред при острых заболеваниях органов брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Изжога возникает обычно при повышенной кислотности желудочного сока, но бывает и при нормальной и даже пониженной кислотности. При изжоге исключают из пищевого рациона ржаной хлеб, сладкие блюда (варенье, конфеты, сладкие напитки и т. п.), острую и жареную пищу. Больному рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, джермук), питьевую соду, жженую магнезию.

При вздутии живота газами (метеоризм) назначают клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры) с настоем ромашки, настой ромашки внутрь, укропную воду, активированный уголь (карболен), вставляют газоотводную трубку (см. Газоотведение в разделе Лечебно-диагностические процедуры). Из пищи исключают продукты, способствующие метеоризму (черный хлеб, бобовые, квашеная капуста, цельное молоко).

При запоре прежде чем назначить слабительные средства и клизмы, пробуют наладить регулярный стул с помощью диеты, усиливающей перистальтику кишечника (при атоническом характере запоров): овощные блюда, капуста, морковь, свекла, а также яблоки, чернослив, инжир. Рекомендуют выпивать утром натощак стакан воды комнатной температуры.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время обострения показан постельный режим, запрещается курение, употребление алкоголя. Необходимо внимательно следить за характером стула (дегтеобразный, черный стул при кровотечении), рвотных масс (рвота «кофейной гущей»). При ночных голодных болях заранее приготавливают с вечера и ставят рядом с больным сладкий чай (лучше в теплом виде в термосе), сухари. Следят за тем, чтобы интервалы между приемами пищи не превышали 4 часа.

При заболеваниях печени и желчных путей следует обращать внимание на цвет мочи (темная, цвета пива), кала (обесцвеченный), кожных покровов и слизистых оболочек (желтушность), а также появление на коже симптомов кровоточивости. Лечебное питание при болезнях печени соответствует диете № 5.

Острые заболевания почек и выраженные обострения хронических почечных болезней лечат в стационаре. Больным назначают постельный режим, сухое тепло в виде грелок на поясничную область. Назначают диеты № 7, 7а и 7б. При острых заболеваниях почек с большими отеками и гипертензией в течение первых 1--3 дней рекомендуют режим голода и жажды либо ограничивают жидкость, но назначают фрукты и внутривенно глюкозу.

При заболеваниях почек необходимо следить за регулярным исследованием мочи, обращая внимание на ее внешний вид (цвет, осадок), запах. Ухудшение аппетита, тошнота, сухость во рту, кожный зуд, понос, запах аммиака изо рта, дневная сонливость свидетельствуют о нарастании почечной недостаточности и развитии уремии. Больных необходимо госпитализировать.

Особенности ухода за инфекционными больными определяются в первую очередь заразностью инфекционного заболевания, высокой лихорадкой и интоксикацией, резким снижением аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой.

При высокой температуре тела -- см. Уход за лихорадящими больными. При расстройствах глотания пищу вводят через зонд или с помощью питательных клизм, при запоре ставят очистительные гипертонические или сифонные клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры).

При многих инфекционных заболеваниях (грипп, корь и др.) очень важен уход за слизистыми оболочками носа (смазывание жидкими маслами, очищение от корочек) и глаз. При конъюнктивитах глаза промывают раствором борной кислоты, закапывают сульфацил-натрий. Больного помещают в постели так, чтобы свет не падал ему в глаза. Помещение, где находится инфекционный больной, неоднократно проветривают, производят не менее 2 раз в день влажную уборку с 0,5-процентным осветленным раствором хлорной извести. (При коклюше влажную уборку проводят без использования дезинфицирующих средств, которые могут раздражать дыхательные пути ребенка.) После каждого приема пищи столовую посуду кипятят 15 минут в 2-процентном растворе натрия гидрокарбоната или 1-процентном растворе мыла. При гепатите кипятят 45 минут, при сибирской язве -- 60 минут. Если посуду нельзя кипятить, то ее заливают на 5--10 минут 0,5-процентным осветленным раствором хлорной извести (с последующим ополаскиванием кипятком) или 0,5-процентным раствором хлорамина.

Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.

Выделения больного или бактерионосителя обеззараживают добавлением к ним на 1/2 объема сухой хлорной извести. После перемешивания известь с испражнениями оставляют на 30 минут в закрытой посуде, а затем сливают в канализацию или выгребную яму. Можно также залить выделения двойным по объему количеством 10--20-процентного раствора хлорной извести или 5-процентного раствора хлорамина на 2 часа. Горшки, судна, мочеприемники после освобождения ополаскивают горячей водой и опускают в раствор хлорной извести или хлорамина на 60 минут в закрытый бак.

Обеззараживание постельного и нательного белья проводят в дезинфекционных камерах. В домашних условиях доступно обеззараживание путем кипячения в закрывающемся баке в мыльно-содовом растворе (1 % мыла и 0,3 % стиральной соды; на 1 кг сухого белья -- 10 л раствора). После 2-часового кипячения белье тщательно несколько раз прополаскивают.

При бешенстве больного изолируют в затемненную палату, чтобы предохранить его от шума, яркого света, при необходимости -- фиксируют в постели. Персонал работает в перчатках и масках.

При сибирской язве ухаживающий за больным персонал работает в перчатках, халатах, очках, ватно-марлевых повязках. Перевязочный материал сжигают. Уборка влажная с дезинфицирующими растворами.

Важнейшим условием успешного ухода при столбняке является соблюдение охранительного режима и прежде всего тишины. При высокой лихорадке используют методы физического охлаждения тела (влажные холодные обертывания простынями, холод на голову и по ходу крупных сосудов).

При холере (сибирской язве, чуме и других особо опасных инфекциях) больных госпитализируют в стационары с особым противоэпидемическим режимом. Уборку в отделении проводят только влажным способом с 0,5-процентным раствором хлорамина, 0,2-процентным осветленным раствором хлорной извести. У порога каждой палаты и дверей отделения должны лежать коврики, пропитанные дезинфицирующими растворами. Персонал при мытье рук использует 0,2-процентный раствор хлорамина. Больному необходимо обильное питье, но не требуется специальной диеты. Кормление проводят с 1--2-го дня, вначале небольшими порциями

6.Уход за больными хирургического профиля

Многие положения ухода за больными являются общими для терапевтическими и хирургическими больными (кормление, смена нательного и постельного белья, уход за кожей, волосами, полостью рта, купание больных и т.д).

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.

В силу тяжести хирургических больных многие из них не должны передвигаться самостоятельно, поэтому студенты должны знать и уметь осуществлять транспортировку хирургических больных в палату, перевязочную, операционную, на обследование и т.д..

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.

Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

7.Кормление детей различного возраста (приготовление, хранение и раздача)

Кормление ребёнка осуществляется с разрешения врача. Начинать кормить с ложки следует малыша не ранее чем с 4-5 месяцев, так как до этого возраста ребенок еще не способен к выработке необходимых пищевых движений.

Когда в этом возрасте малышу начинают давать прикорм в виде различных каши пюре, у него вырабатывается положительное отношение к различным видам пищи. Прикорм следует давать в начале кормления, когда малыш испытывает чувство голода. Ни в коем случае не следует смешивать пищу разного вкуса.

Кормить малыша этого возраста днем нужно всегда на руках у взрослого и в полусидячем положении. Ложка должна быть удобной, не очень большой. Следует помогать малышу снимать с ложечки кашу или пюре губами, а не просто вкладывать пищу в полуоткрытый рот. Полугодовалому ребенку прививают аккуратность: если он запачкался, вытирают чистой салфеткой рот, а после кормления умывают и меняют одежду.

Когда вводится прикорм, активность малыша проявляется в том, что при виде пищи он сам открывает рот. К 5 - 6 месяцам хорошо ест негустую пищу с ложки и активно пьет из бутылочки, сам поддерживая ее руками.

7-8-месячный ребенок пьет жидкую пищу из чашки, которую держит взрослый, а в 9 месяцев сам придерживает чашку руками.

С 6-7 месяцев перед едой детям моют руки, повязывают нагрудник - "слюнявчик" или специальный фартучек на шею. Обычно к 9 месяцам у детей отмечаются первые проявления навыка опрятности.

Кормление ребенка 6-7 месяцев

В 6-7 месяцев ребенку дают в руки корочку хлеба, и он должен привыкать ее жевать. Первое время следует приблизить ручку с хлебом ко рту малыша и попросить откусить кусочек. Затем побуждать есть хлеб словами без показа. Начиная с того времени, когда ребенок умеет сам держать хлеб, то есть с 6-7 месяцев, ему необходимо мыть руки перед едой.

В этот же период его приучают пить жидкую пищу из чашки, которую вначале держит взрослый, а затем сам ребенок обеими руками. Сначала лучше давать пустую чашку, и только после того, как малыш научится крепко держать ее, наливают немного чая или молока.

Ввиду того, что малыш в этом возрасте легко отвлекается, во время кормления должна быть создана спокойная обстановка. Во время еды сажать ребенка надо таким образом, чтобы было меньше отвлекающих моментов.

Следует кормить малыша спокойно, не спеша, привлекать его к активному участию и сопровождать кормление речью, связанной с процессом еды: "открой ротик", "пей чаек". Активное участие малыша при приеме пищи способствует повышению аппетита и развитию движений, связанных с процессом кормления.

Во время кормления из ложки следует делать небольшие паузы с тем, чтобы малыш мог обрабатывать пищу во рту.

Ночью для того, чтобы не нарушать сон ребенка, следует кормить его грудью или в кроватке из бутылочки. Как только ребенок съест полагающуюся ему пищу, бутылочку надо убрать.

Кормление грудного ребенка 8-9 месяцев

Малыша, до того как он научится самостоятельно сидеть (до 8 - 9 месяцев) и хорошо есть с ложки, кормят в положении сидя на руках у взрослого. В 8 - 9 месяцев малыша хорошо кормить за специальным столом или с высокого стульчика. Идеальным вариантом является покупка комбинированного стола-стульчика. Вначале до 10- 12 месяцев можно использовать стульчик, затем трансформировать его в стол-стульчик.

При покупке стульчика обратите внимание на следующие детали: при сборке он должен стоять устойчиво, спинка должна быть достаточно высокая, поверхность для подставки посуды с нишей должна хорошо мыться, стульчик обязательно должен иметь страховочные ремни. Если стул раскладывается - должны быть надежные замки.

Чтобы приучить ребенка к опрятности во время еды, надо кормить его аккуратно, не торопиться и не давать большое количество пищи. Личико малыша по мере загрязнения нужно вытирать салфеткой. Необходимо также следить, чтобы на столе не было крошек.

Кормление ребенка 10-11 месяцев

До 9-10-месячного возраста ребенок осваивает все основные пищевые умения, в этом возрасте следует их закреплять и усложнять поведение малыша во время кормления. В 10 - 11 месяцев он должен сам брать со стола чашку, держать ее и пить самостоятельно; откусывать хлеб, чередуя жевание его с жидкой пищей. Для хорошего аппетита и правильной обработки пищи важно своевременное воспитание этих умений. В этом возрасте надо давать малышу различные каши, пюре из разных овощей, провернутое мясо, протертые ягоды, фрукты и др.

Нередки случаи, когда мамы кормят малыша до 1 года только жидкой кашей и молоком из соски, объясняя это тем, что он не любит и не ест другую пищу. На аппетит ребенка в данном случае повлиял неправильный способ кормления, и этим объясняется его отказ от еды.

Не следует давать ложку ребенку этого возраста для самостоятельной еды. У ребенка этого возраста еще недостаточно развита координация движений рук для того, чтобы самостоятельно съесть полагающуюся ему пищу из ложки. После нескольких попыток самостоятельных движений ребенок устает, перестает есть, начинает играть с ложкой и тем самым отвлекается от процесса кормления. В то же самое время он отвлекается от того, чтобы его докармливали, потому что игры с ложкой ему крайне интересны. Ложку для самостоятельной еды следует давать ребенку только в начале второго года жизни.