Однако если ваш малыш готов пользоваться ложкой (это вы сами определите), вначале нужно показать, как ее правильно держать. Детям интересно есть самостоятельно, но ложку нужно давать в начале еды, так как, насытившись, ребенок вряд ли захочет есть сам.

Малыша, начинающего и научившегося самостоятельно ходить, желательно кормить за низким столом с приставленным стульчиком. Стульчик должен соответствовать росту ребенка, чтобы он мог доставать ножками пол. При кормлении за столом ребенок должен сидеть ровно, не облокачиваясь. Для этого стол и стул полагается подбирать по росту. Стол должен быть на 2-3 см выше локтя ребенка, стоящего рядом. При сидении его спина должна касаться спинки стула, локти свободно лежать на столе, а ноги, согнутые в коленях, под прямым углом упираться в перекладину стола или стоять на полу. Если стол низкий, ребенок сутулится, высокий стул способствует искривлению позвоночника.

Во время кормления следует следить за тем, чтобы малыш хорошо прожевывал пищу. Для этого нужно давать ребенку по 2- 3 ложки пищи. В промежутках побуждать откусывать и жевать хлеб.

Во время кормления на слова "дай", "пей", "садись", "откуси хлеб" вызывать ответные движения ребенка, а также ответные реакции на подражание облегченных слов, связанных с данным процессом: чтобы при виде пищи ребенок сказал "дай-дай", "сейчас будем кушать "ам-ам".

Особое внимание должно быть уделено сервировке стола: чистая скатерть, красивая посуда, со вкусом оформленные блюда способствуют хорошему настрою. Предварительный разговор о вкусной еде также благоприятно сказывается на аппетите. Малыш должен сосредоточиваться на акте приема пищи, поэтому необходимо убрать игрушки, книжки, выключать музыку и телевизор. Ни в коем случае не следует обсуждать при ребенке его аппетит. Как упоминалось выше, не рекомендуется кормить его насильно, потому что пища при этом хуже усваивается, дети жалуются на боли в животе, тошноту, может даже наступить рвота. Помимо этого у детей вырабатывается и закрепляется отрицательное отношение к обстановке, связанной с приемом пищи, и нередко только ее вид вызывает отвращение. Замечания взрослых, высказанные в резкой форме, испуг, различные огорчения также могут испортить аппетит ребенку. К понижению аппетита у детей приводят малоподвижность, недостаточное пребывание на свежем воздухе, плохой уход.

С возрастом малыш овладевает и необходимыми навыками: он должен садиться за стол только с вымытыми руками, уметь пользоваться салфеткой, носовым платком. Нельзя разрешать ребенку выходить из-за стола с куском хлеба, крошить его и бросать.

Наиболее строго правила кулинарной обработки должны соблюдаться у детей до 3-х лет, так как в этом возрасте органы и системы малыша еще недостаточно зрелые и очень чувствительные к различным неблагоприятным воздействиям. При нарушениях питания в этом возрасте легко возникают заболевания органов пищеварения, аллергические реакции, различные инфекционные болезни и пр. Для детей старше 3-х лет специальной обработки продуктов, как правило, уже не требуется. Для них наиболее важным является ограничение употребления пищи, не относящейся к здоровому питанию (острая, пряная, жареная, жирная пища, копчености, продукты с консервантами и т.п.).

Для приготовления детских блюд предпочтение отдается паровой варке, тушению, варке в воде, запеканию в духовке. Наилучшую сохранность пищевых веществ обеспечивает приготовление на пару (при варке в воде разрушается большее количество витаминов, и часть полезных веществ переходит в отвар). Поэтому детям до 1,5-2-х лет лучше готовить блюда на пару (так готовятся овощи, котлеты, тефтели, рыба, запеканки, пудинги, омлеты). Удобнее готовить блюда на пару в специальных пароварках. Жарение с точки зрения рационального питания - весьма несовершенный способ кулинарной обработки. Во-первых, жарение вызывает большие потери многих полезных пищевых веществ. Во-вторых, при жарении образуются вредные соединения, входящие в состав корочки и в масло для жарки. Они не усваиваются организмом, раздражают пищеварительные органы и являются канцерогенами (предрасполагают к развитию онкологических заболеваний). Поэтому жарение для приготовления пищи детям до 3-х лет не рекомендуется. Иногда допустимо лишь поверхностное обжаривание паровых котлет и тефтелей. На 3-м году можно изредка готовить жареные блюда, такие как блинчики и оладьи. В более старшем возрасте иногда можно давать жареные блюда, но чтобы уменьшить вредные последствия жарения, нужно придерживаться следующих правил. Класть продукт следует только в хорошо разогретое масло, тогда масло будет меньше подгорать и чадить, а сам продукт быстро образует корочку, которая будет препятствовать вытеканию сока. Для жарки лучше пользоваться рафинированным растительным маслом. Не допустимо повторное использование масла, так как оставшееся масло очень быстро окисляется, и при последующем жарении количество вредных продуктов окисления в нем возрастает во много раз.

Грудничкам и детям раннего возраста приготовление блюд предусматривает ту или иную степень измельчения. Раньше измельчение продуктов проводилось с помощью мясорубки, терки, протиранием через сито. В настоящее время удобнее это делать с помощью блендера или кухонного комбайна. Если нужно приготовить маленькую порцию, то тогда, конечно, лучше воспользоваться теркой или ситом.

· В возрасте 4-7 месяцев готовятся полужидкие блюда-пюре.

· С 8-10 месяцев консистенцию питания нужно делать более густой и постепенно вводить пищу маленькими кусочками. С этого же возраста ребенку можно давать ломтики фруктов, овощей, подсушенный хлеб и сушки для приучения к откусыванию и жеванию (если есть зубки).

· Постепенно после 10-12 месяцев ребенок учится жевать все более крупные кусочки еды. Овощи и фрукты с этого возраста можно давать натертыми на мелкой терке Отдельные маленькие кусочки можно давать - с 8-10 мес., а целую порцию ребенок сможет съесть позже - по мере улучшения жевания - с 10-12).

· До 1,5-2-х лет блюда продолжают готовиться в протертом виде, но уже не настолько измельченные как на 1-м году жизни. Отварные овощи уже можно просто размять на тарелке вилкой.

После 1,5-2-х лет пюре нужно постепенно заменять пищей, требующей жевания. Фруктовые и овощные блюда (салаты, рагу) можно готовить с помощью крупной терки или шинковать мелкими кусочками. Запаздывать с введением более твердой пищи не желательно, так как можно получить на нее отрицательную реакцию. Ребенок может отказываться от еды, возникнут проблемы с пережевыванием, глотанием пищи и как следствие - с пищеварением.



8.Постановка клизм

Клизмой называется процедура введения в нижний отрезок прямой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

Очистительная клизма

Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, она усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 5-10 мин, и больному при дефекации не приходится тужиться.

Показания: задержка стула, подготовка к рентгенологическому исследованию, отравления и интоксикации, перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

>Для постановки очистительной клизмы необходимы:

· кружка Эсмарха (кружка Эсмарха -- это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5-2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр-1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8-10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т.п.;

· чистый стеклянный или эбонитовый наконечник;

· вазелин;

· шпатель (палочка) деревянный для смазывания наконечника вазелином;

· ведро.

Для постановки очистительной клизмы следует:

· наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;

· закрыть кран на резиновой трубке;

· проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;

· открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;

· закрыть кран на трубке;

· подвесить кружку Эсмарха на штатив;

· уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;

· если пациент не может лежать на боку, можно выполнить клизму на спине;

· под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;

· раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;

· открыть кран на резиновой трубке;

· постепенно вводить воду в прямую кишку;

· следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;

· когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;

· оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;

· осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;

· оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;

· ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;

· больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;

· после опорожнения кишечника подмыть больного;

· клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;

· больного удобно уложить и накрыть одеялом;

· кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3 % раствором хлорамина;

· хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.

> Для постановки сифонной клизмы необходимо: система для постановки клизмы (воронка и резиновый зонд с наконечником), 5-6 л кипячёной воды (температура +36 гр.), резиновое судно, клеёнка, ведро, фартук, вазелиновое масло (глицерин), стерильные салфетки, раствор марганцовокислого калия (перманганат калия 1:1000), пинцет, резиновые перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, кушетка.

Алгоритм действий:

1. Уложить пациента на кушетку в ванной комнате (клизменной) на правый бок, согнув ноги в коленных суставах.

2. Надеть резиновые перчатки, приподнять таз пациента, подстелить клеёнку, опустив её край в ведро у кушетки.

3. Подложить резиновое судно под таз пациента.

4. Провести пальцевое исследование прямой кишки, одновременно механически удаляя кал.

5. Сменить резиновые перчатки.

6. Смазать наконечник (конец) зонда вазелиновым маслом на расстоянии до 30-40 см.

7. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести наконечник в кишечник на длину 30-40 см.

8. Подсоединить воронку (или кружку Эсмарха) и влить 1-1,5 л воды в систему.

9. Поднять воронку и влить жидкость в кишечник.

10. Снять воронку с зонда и опустить воронку (конец) зонда в ведро на 15-20 минут.

11. Повторяя процедуру очистить кишечник до «чистых» промывных вод.

12. Извлечь зонд из кишечника.

13. Обмыть задний проход тёплым раствором перманганата калия, используя пинцет и перевязочный материал.

14. Осушить анальное отверстие и смазать вазелиновым маслом.

15. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

16. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Лекарственная клизма

Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.

Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Объем лекарственных клизм составляет 50-200 мл.

Для постановки лекарственной клизмы необходимы:

· стерильный шприц Жане;

· резиновый баллончик емкостью до 200 мл;

· стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;

· лекарственное вещество - для предупреждения механического, термического и химического раздражения его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала);

· для уменьшения воспалительного процесса 1 столовую ложку ромашки аптечной залить стаканом кипятка, настоять 15 мин;

· процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.

Резиновые груши для постановки лекарственных клизм

Для постановки лекарственной клизмы следует:

· за 30-40 мин до лекарственной клизмы провести очистительную;

· подогреть лекарственные вещества до 40 °С (чтобы не вызывать позывов на дефекацию);

· уложить больного на левый бок с согнутыми ногами;

· смазать вазелином конец баллончика;

· раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом;

· выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения;

· оставить больного после клизмы на левом боку на 20 мин до полного всасывания лекарства;

· если появляются сильные позывы на дефекацию, больной не может удержать содержимое клизмы и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить;

· чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.

Питательная клизма

Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон, сливки, белки, аминокислоты, витамины, спирт, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

Для процедуры необходимы:

· резиновый баллончик емкостью 200 г;

· вазелин;

· шпатель (деревянная палочка для вазелина);

· питательная жидкость.

Для постановки питательной клизмы следует:

· за 30-40 мин до постановки питательной клизмы сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника;

· подогреть вводимую жидкость до 38-40 °С;

· набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появится 1-2 капли жидкости;

· смазать конец баллончика вазелином;

· уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами;

· набрав питательную жидкость в баллончик, вывести воздух до появления жидкости снаружи, надавливая постепенно на баллончик;

· раздвинуть ягодицы больного;

· ввести конец баллончика в прямую кишку;

· постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения и вывести конец баллончика;

· после клизмы обработать область заднего прохода;

· оставить больного лежать в постели около 1 ч. Если появляются позывы на стул, рекомендовать ему дышать глубоко носом.

Масляная клизма

Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10-12 ч.

Для постановки масляной клизмы следует:

· объяснить подопечному ход процедуры, предупредить его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра;

· приготовить грушевидный баллон, стерильную газоотводную трубку, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37 ° С, перчатки;

· надеть перчатки;

· набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла;

· смазать конец газоотводной трубки вазелином, уложить подопечного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;

· раздвинуть ягодицы подопечного, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см;

· подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло;

· не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки;

· извлечь газоотводную трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть под проточной водой с мылом;

· снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем вымыть руки;

· помочь подопечному занять удобное положение.

Гипертоническая клизма

Для ее постановки используют 5-100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.

Постановка гипертонической клизмы предусматривает те же действия, что и масляная клизма.

9. Измерение температуры тела и её графическая запись

Термометрия -- это измерение температуры тела человека.

Правила измерения температуры тела человека: температуру измеряют 2 раза в день -- утром, натощак (7--8 часов), и вечером, перед последним приемом пищи (17--18 часов), в отдельных случаях каждые 2--3 часа.

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят в подмышечной впадине, паховой складке (у детей), полости рта (подъязычной области), прямой кишке; влагалище. Имейте ввиду, что в прямой кишке и во влагалище температура на 1°С выше, чем в подмышечной впадине и паховой складке.

Измеряйте температуру тела ВСЕГДА одним и тем же способом и в одно и то же время, если это наблюдение, а не экстренная диагностика состояния больного.

Измерение в подмышечной впадине.

1. Вымойте термометр тёплой водой с мылом и насухо вытрите.

2. Встряхните (если это ртутный) термометр так, чтобы показание на шкале опустилось ниже 35°С.

3. Насухо вытрите кожу больного в подмышечной впадине чистой салфеткой.

4. Поставьте термометр в подмышечную впадину так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.

5. Попросите подопечного прижать руку к телу. Если человек ослаблен, придержите его руку в нужном положении.

6. Держите термометр 5-6 минут.

7. Выньте термометр, запишите показания.

8. Вымойте термометр тёплой водой, вытрите на сухо, стряхните показания, уберите в футляр.

Измерения в прямой кишке.

Противопоказано при диарее, запорах, геморроидальных трещинах.

1. Вымойте термометр тёплой водой с мылом и насухо вытрите.

2. Встряхните (если это ртутный) термометр так, чтобы показание на шкале опустилось ниже 35°С.

3. Смажьте термометр вазелином.

4. Уложите больного на бок.

5. Вставьте термометр в задний проход на половину длины.

6. Одной рукой придерживайте в сомкнутом состоянии ягодицы подопечного.

7. Другой рукой фиксируйте термометр в нужном направлении.

8. Держите термометр 3 минуты.

9. Выньте термометр, запишите показания.

10. Вымойте термометр тёплой водой, вытрите на сухо, продезинфицируйте спиртом, стряхните показания, уберите в футляр

Измерение электронным цифровым термометром.

1. Включите прибор нажатием кнопки.

2. Приложите к любому участку тела.

3. Через 3 секунды должен быть характерный сигнал.

4. Запишите показания.

5. Протрите термометр ваткой, смоченной в спирте.

Повышение температуры называется лихорадкой.

График температурной кривой

10. Постановка компресса (согревающего, холодного)

Согревающий компресс:

Цель: вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболевания, ушибов на вторые сутки.

Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки.

Подготовьте:

· марлевую салфетку, сложенную в 6--8 слоев,

· раствор для смачивания ткани (вода комнатной температуры, спирт 40° или раствор уксуса 6%-ного -- 1 чайная ложка уксуса на пол-литра воды),

· клеенку или вощаная бумага,

· вату ,

· бинт,

· ножницы.

1. Наложите на кожу марлевую салфетку, сложенную в 6-- 8 слоев, смоченную одним из растворов и хорошо отжатую.

2. Покройте ткань куском вощаной бумаги (клеенки), которая на 1,5--2 см шире влажной салфетки.

3. Положите толстый слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 1,5--2 см).

4. Зафиксируйте компресс бинтом.

5. Запишите время постановки компресса: компресс держат от 6 до 12 часов.

6. Через 2 часа просуньте палец под компресс и убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая (если через 1,5--2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно).

7. В определенное время снимите компресс, протрите кожу теплой водой, просушите салфеткой; тепло укутайте место постановки компресса.

Холодный компресс:

Холодные компрессы, или примочки, применяются при ушибах, травмах, кровоподтеках. Они вызывают местное охлаждение и уменьшают отек и боль.

Приготовить:

· свинцовую примочку (специальную жидкость аптечного приготовления) или холодную воду;

· кусок плотного полотенца, сложенного в несколько слоев.

Для постановки холодного компресса следует:

· смочить кусок полотенца в свинцовой примочке или холодной воде;

· хорошо отжать ткань;

· приложить полотенце к больному месту;

· при согревании полотна снова смочить его в свинцовой примочке или воде и приложить к больному месту;

· менять примочку через каждые 2-3 мин.

11. Приём больного в стационар, санитарная обработка, транспортировка

При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.

Санитарная обработка больного сводится к стрижке волос (по медицинским показаниям) с последующим сжиганием их или обеззараживанием в паровых стерилизаторах, стрижке ногтей (на руках и ногах), мытья в ванной или под душем, сбору вещей (одежды, белья, обуви больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают. При этом личные вещи больных гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, паратитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родственникам домой. После прохождения санитарной обработки больной получает чистые больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Головная вошь поражает волосяной покров головы, откладывая яички (гниды) к стержню волос, в результате чего последние часто между собой склеиваются. Платяные вши, вызывающие поражения кожных покровов туловища, обнаруживаются чаще всего в складках белья (вдоль внутренних швов). Лобковая вошь (площица) паразитирует на волосистых поверхностях лобковой области, иногда поражая усы, бороду, брови, ресницы, волосяной покров подмышечных впадин.

Вши (платяные) являются переносчиками сыпного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую очередь о плохой постановке банно-прачечного дела.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

Для борьбы с ПЕДИКУЛЕЗОМ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЕСТЬ МНОЖЕСТВО СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, КОТОРЫЕ НЕТОКСИЧНЫ, И НЕ ТРЕБУЮТ СТТИЖК И ВОЛОС. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т. д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду. На практике это правило соблюдается далеко не всегда, что связано с несколькими причинами. С одной стороны, больные, поступающие на госпитализацию в плановом порядке, принимают, как правило, душ или ванну дома. С другой стороны, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать прием ванны или душа всем поступающим больным.

Что касается больничного белья (пижам и халатов), то оно часто отличается невысоким качеством, и больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду обычно лишь по определенным показаниям (в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д.).

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

Если больному предписан постельный режим или противопоказано самостоятельное передвижение, то транспортировка его во вспомогательные диагностические и лечебные кабинеты, а также в перевязочную или операционную производится на специальной каталке.

Медицинская сестра должна уметь правильно перенести тяжелобольного с кровати на каталку и обратно.

Для удобства переноски каталку можно поставить по отношению к кровати под прямым углом, параллельно или последовательно. Транспортировать больного на каталке следует осторожно, головной конец должен находиться по направлению движения.

Тележка для перевозки больных ТБП-2 предназначена для перевозки больных в операционные, рентгеновские, процедурные и другие кабинеты в пределах больничного корпуса. Панель тележки устанавливается на необходимую высоту гидравлическим устройством, приводимым в действие ножной педалью, что позволяет легко перекладывать пациентов. Тележка имеет боковые откидывающиеся ограждения. Подъем и опускание панели осуществляется гидроприводом, приводимым в движение ножной педалью.

Тележка сконструирована с учетом требований современной медицины, она безопасна, имеет прочную рамную конструкцию, которая удобна и надежна в эксплуатации. Тележка установлена на колеса, два из которых имеют тормозные устройства.

12. Текущая дезинфекция

Текущая дезинфекция осуществляется в квартирах и лечебных заведениях с целью предупредить распространение возбудителей болезней от инфицированного к окружающим или на предметы быта. Такой вид обеззараживание осуществляется при наличии дома или в офисе больного. К текущей дезинфекции можно отнести хлорирование уборных, смену бинтов и повязок и так далее.

Рекомендации по проведению текущей дезинфекции объектов:

¦ Поверхности в помещениях протирать ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором или моющим средством с дезинфицирующим эффектом. Для дезинфекции небольших участков поверхности (стол, ручки дверей и др.) можно использовать дезинфицирующие салфетки.

¦ Мягкую мебель, ковры - пылесосить, а щетки после использования обеззараживать погружением в раствор дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией.

¦ Посуду, используемую больным, предметы ухода за больным, игрушки и т.п. можно дезинфицировать кипячением в течение 15 минут (с момента закипания) в воде или в 2% растворе питьевой соды (20гр. на 1л воды) или путем обработки дезинфицирующим средством в соответствии с инструкцией, мыть в посудомоечной машине или вручную с использованием моющих средств.

¦ Бельё перед стиркой кипятить в течение 15 минут (с момента закипания) в 2% растворе любого моющего средства (20г. на 1 л. воды) или обеззараживать замачиванием в растворе дезсредства в соответствии с инструкцией по его применению.

¦ Мокроту собирать в плевательницу, затем дезинфицировать кипячением в течение 15 мин (с момента закипания) в 2% растворе питьевой соды.

13. Горчичники и горчичные обёртывания

Горчичник представляет собой плотный лист бумаги, с одной стороны покрытый порошком сизой или черной горчицы - растения из семейства крестоцветных. Порошок готовят из семян, которые размельчают и обезжиривают. Если у вас под рукой нет готовых горчичников, их легко изготовить самим. Смешайте сухой порошок столовой горчицы и крахмал (можно муку) в равных количествах и подлейте немного теплой воды. Похожую на тесто смесь нанесите на бумагу, накройте марлей и дайте подсохнуть.

Свежие, правильно поставленные горчичники - это самая настоящая домашняя физиотерапия. Действуют они рефлекторно: согревают кожу и выделяют эфирное масло, раздражающее нервные окончания. Под горчичником усиливается кровообращение и ускоряется обмен веществ. То же самое происходит и во внутренних органах, связанных с кожей через нервную систему. Благодаря этому рассасывается воспаление и снимается боль.

Горчичники обладают и отвлекающим действием. Усиливая кровообращение в непосредственной близости от себя, они разгружают сосуды в других областях. Этим объясняется их лечебный эффект при гипертонической болезни.

Обычно горчичники ставят при заболеваниях органов дыхания - ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии. Но область их применения значительно шире. В умелых руках они превращаются в грозное оружие против многих болезней. Горчичники снимут приступ "грудной жабы" (стенокардии), помогут побороть мигрень, поставят на ноги при радикулите. Их способность снимать спазмы позволит справиться с почечной, печеночной и кишечной коликами. А вот при кожных болезнях горчичники ставить нельзя. Как и любая тепловая процедура, горчичники также противопоказаны при высокой температуре, кровохарканье и онкологических заболеваниях.

Горчичные обертывания. Сначала приготовьте горчичный раствор. Две столовые ложки горчицы положите в марлевый мешочек и опустите в горячую сорокаградусную воду. В готовом растворе смочите большой кусок ткани или пеленку и отожмите. Затем быстро оберните спину и грудь пациента, разгладьте складки. Сверху накройте больного простыней и одеялом и оставьте на пять минут. После процедуры необходимо быстро сполоснуться под теплым душем, хорошенько растереться согретым махровым полотенцем, надеть теплое белье и юркнуть в постель.

Горчичный компресс. Эта согревающая процедура применяется при местных воспалениях лимфоузлов, мышц и ушей, а также при ушибах. Однако помните, что компресс назначают только после стихания острых явлений.

Разведите чайную ложку сухой горчицы в одном литре воды (температура 37оС). Смочите в этом растворе сложенную в шесть-восемь слоев марлю и отожмите. Положите марлю на больное место, сверху накройте листом компрессной бумаги или целлофаном так, чтобы края марли были закрыты. На изолирующий слой положите толстый слой ваты, зафиксируйте компресс бинтом и оставьте на ночь.

Утром, сняв компресс, протрите кожу сначала теплым влажным полотенцем, а затем сухим. Хорошо бы положить согретую вату и подержать еще часок.

14. Организация санитарно-гигиенического режима в палатах

Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций в хирургических клиниках являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, серраций, грибов кандида, а также различные ассоциации указанных микробов. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.

Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т.д.).

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи. Комплекс включает: своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (чистое и гнойно-септическое отделение), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.

Палатная мебель (тумбочки, кровати и др.) должны быть изготовлены из материала, позволяющего производить их обработку дезинфицирующими растворами.

Уборка палат производится не менее 2 раз в день с использованием растворов дезинфектантов.

Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.

В палатах больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, шапочек. Руки обеззараживают бактерицидными средствами. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (0,125% по активному хлору) раствор хлорамина. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами устанавливают в перевязочной.

Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.

Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, или обрабатывают из аэрозольного баллона "Сапожок-74" до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.

В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.

Важным фактором для борьбы с обсемененностью микробами является проветривание палат. Современные воздухоочистители обеспечивают быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Запыленность и бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут непрерывной работы снижается в 7-10 раз.

15. Смена постельного и нательного белья

Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление постели и контроль ее состояния имеют очень большое значение. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) - на низких, или вообще без них.

Во всех случаях простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу).

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте и опрятности. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев - значительно чаще, по мере загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять ему болезненных ощущений.



При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню. Если больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. После этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют. При смене рубашки у тяжелобольного подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают рубашку через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.

Если у больного недержание кала и мочи, то под простыню подкладывают клеенку, а на простыню резиновое надувное подкладное судно. Если больному разрешено двигаться в постели, менять ему белье можно следующим способом: больного поворачивают на бок и отодвигают на край постели. Грязную простыню скатывают продольно в виде бинта, на ее место расстилают чистую, затем больного перекладывают и расправляют вторую половину чистой простыни а грязную убирают. Постельное белье тяжелобольным должны менять два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного. Следует помнить, что смена нательного и постельного белья тяжелобольным, которым запрещены движения должна совершаться с большой осторожностью и искусством. Чтобы сменить нательное белье больному с инфарктом миокарда, на НИХ надевают рубашки в виде распашонок.

Рис. Смена постельного белья и рубашки у тяжелобольных а -- смена простыни скатыванием ее в длину; б -- смена простыни скатыванием ее в ширину; в -- смена рубашки, первый этап; а -- смена рубашки, второй этап: рубашки подтягивает ее к голове.

16.Туалет: уход за кожей, волосами, ногтями, глазами, носом, купание, подмывание

Уход за кожей

Кожа человека является сложным органом, выполняющим не только функцию защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды, но и функции регуляции дыхания, обмена веществ, терморегуляции. Площадь поверхности кожных покровов составляет около 17000 кв. см (при росте 170 см). В толще кожи находятся сальные и потовые железы, которые выделяют на поверхность кожи пот, жир. Эти вещества задерживают пыль, микробы, при этом загрязняется кожа, нарушается отток секрета сальных и потовых желез, страдает газообмен и терморегуляция, что ведет к ухудшению самочувствия больного. В складках кожи накапливаются разлагающиеся продукты, которые вызывают зуд, а при расчесывании легко возникают дерматиты, гнойнички, фурункулы, абсцессы. Гнойная инфекция кожи неблагоприятно сказывается на течении основного хирургического заболевания. Задача медперсонала при выявлении у больного пиодермии и др. заболеваний кожи - немедленно сообщить об этом лечащему врачу, так как в этом случае (эндогенная инфекция) плановая операция невозможна и пораженный участок должен быть санирован. Больному человеку значительно чаще необходимо производить гигиеническую обработку кожи в связи с тем, что его организм борется с болезнью, инфекцией, интоксикацией, и кожа выделяет значительно больше продуктов обмена.

Уход за кожей и ее придатками начинается с приемного отделения, где каждый больной должен пройти санитарную обработку.

В обязательном порядке все поступившие больные обследуются на педикулез. При обнаружении педикулеза больного следует обработать мылом «К» или специальными шампунями, а его одежду направить для обработки в дезкамеру.

Больным, находящимся на постельном режиме, необходимо ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором. С этой целью можно использовать растворы камфорного или борного спирта. Для протирания кожи больного конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание необходимо обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и при повышенной потливости могут образовываться опрелости и гнойнички. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке.

Кожу лица, особенно жирную, вместо умывания можно обрабатывать специальными лосьонами. Перед бритьем безопасной бритвой следует умываться горячей водой, а после бритья необходимо обсушить кожу лица и обтереть 0,5%--1,0% салициловым спиртом. Для смягчения сухую кожу желательно смазать каким-либо питательным кремом для лица. Ушные раковины протирают при наличии выделения серы - очищают слуховой проход концом салфетки или шариком, смоченным спиртовым раствором борной кислоты.

Правильный уход за кожей больного позволяет избежать развития пролежней.

Рис. Типичные места образования пролежней:

1-край рёберной дуги; 2-верхняя передняя ость подвздошной кости; 3- надколенник; 4- передняя поверхность большеберцовой кости; 5- наружный затылочный выступ; 6- лопатка; 7- локтевой отросток; 8- остистый отросток; 9- крестец и копчик; 10- бугор пяточной кости.

Следует всегда помнить, что наличие пролежней является признаком плохого ухода, который зависит в первую очередь от медперсонала, а затем уже от родственников.

Для профилактики образования пролежней необходимо каждые 1-2 часа менять, положение больного в постели, ежедневно встряхивать простынь и расправлять ее для ликвидации складок, а по мере необходимости менять. В тех случаях, когда поворачивать больного нельзя, под него необходимо положить резиновый круг, предварительно положенный в наволочку. Круг следует располагать таким образом, чтобы крестец больного находился под его отверстием (рис.)

Рис. Профилактика пролежней

а - протирание кожи камфорным спиртом;

б - правильное положение подкладного круга.

Купание больного одна из наиболее трудоёмких процедур. Но для больного очень важно принятие ванны. Мыть больного желательно раз в неделю или по мере необходимости. В зависимости от состояния пациента можно мыть в ванной или кровати. Обсудите с подопечным его предпочтения или пожелания. Не каждый больной нуждается в полном объёме помощи, поощряйте самостоятельность пациента. Бывает и так, что больной отказывается от мытья. Выясните причину: это может быть страх, депрессия, слабость или усталость, постарайтесь изменить настроение подопечного или перенесите процедуру на другое время.

Ванную или душевую комнату нужно оснастить нескользящими ковриками и поручнями. Лучше не погружать больного глубоко в ванну, а мыть его в сидячем положении. Для этого приобретите либо вкладыш для ванны, либо специальное сидение, табурет, стульчик для душа. Не оставляйте больного одного!

Постельных больных обтирают в кровати с помощи губки и влажного полотенца.

Область половых органов и промежность обрабатывают ежедневно или через день перед сном.

Ноги больному моют 1-2 раза в неделю, поставив тазик в постель (если больной не может сидеть). Ногти моют щёткой, подногтевые пространства очищают специальной ногтечисткой. По мере необходимости ногти подрезают (не очень коротко). Гигиенические ванны больные в удовлетворительном состоянии принимают полусидя, погружаясь в воду до верхней части груди. Температура воды должна быть 36-38⁰С, продолжительность - не более 30 минут. Лежачим больным можно делать местные ванны для рук, ног.

Уход за носом

В случаях, когда ослабленный больной не может самостоятельно освобождать носовые ходы, медицинский персонал должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого запрокидывают голову больного, в носовые ходы вводят ватную турундочку, смоченную Рис. Мытьё ног постельному больному в вазелиновом масле или глицерине, и через 2--3 минуты вращательных движений удаляют корочки. В таком же положении (при явлениях ринита и др.) с помощью пипетки в носовые ходы капают капли для носа, назначенные врачом.



Уход за глазами

При появлении в уголках глаз гноевидных выделений ухаживающий персонал должен промывать их слабым раствором калия перманганата, борной кислоты или раствором фурациллина (1:1000). Для этого указательным пальцем левой руки следует опустить нижнее веко и слабой струей влить в конъюктивальный мешок полную пипетку антисептического раствора комнатной температуры. Используемая для промывания пипетка Должна быть стерильной. Глазную мазь накладывают на веки стерильной лопаточкой.

Уход за волосами

Волосы на голове моют один раз в 5 (жирные) или 10 (сухие) дней, с мылом или шампунем. При сухих волосах полезно за 2 дня до мытья втереть в кожу головы касторовое или репейное масло, а для мытья пользоваться водой с добавлением 0,5 чайной ложки нашатырного спирта на 1 л воды, мыло можно заменить яичным желтком (два желтка на стакан горячей, но не кипящей воды, взбивают и процеживают через тонкое сито).

Уход за волосами предусматривает аккуратность и необременительность прически. При длительном пребывании в стационаре мужчин следует стричь коротко и мыть голову через каждые 7-10 дней. Женщинам с длинными волосами нужно ежедневно расчёсывать их частым гребнем, который должен быть собственным у каждой больной. При затяжном течении заболевания женщинам также лучше коротко остричь волосы, так как в противном случае они могут сваляться и, расчесать их будет невозможно. Приводить волосы в порядок необходимо ежедневно. Тяжелобольным в уходе за волосами помогает медицинская сестра.

Расчесывание коротких волос необходимо осуществлять от корней к концам, а длинные волосы следует разделить на параллельные пряди и медленно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Гребенка должна быть с тупыми концами, не частая, пластмассовая, а щетка с полукруглым расположением ворса, в середине длиннее, а по бокам короче. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Для мытья волос следует применять детское мыло, специальные шампуни. Для профилактики и лечения педикулеза эффективным средством является 1% перметриновый крем.

При удовлетворительном состоянии больной моет голову самостоятельно во время гигиенической ванны. Тяжелобольным моют голову в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и приподнимают головной конец кровати. Волосы тщательно намыливают, хорошо ополаскивают теплой водой, насухо вытирают и расчесывают. После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, ухаживающий персонал должен надеть на голову косынку (шапочку) или полотенце с целью избежания переохлаждения.

При обнаружении вшей (головные или лобковые) в волосах на голове, в подмышечных впадинах и на лобке рекомендуют применять следующие растворы:

1. 0,5% раствор метилцетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;

2. 0,15% вводно-эмульсионный раствор карбофоса;

3. 0,25% раствор декрезила;

4. мыльно-порошковую эмульсию (450 мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200 мл тёплой воды).

После обработки одним из вышеназванных препаратов на 20 минут волосы покрывают косынкой или шапочкой, затем промывают тёплой водой и ополаскивают 6% раствором столового уксуса. После этого в течение 5-10 минут вычёсывают волосы частым гребнем.

17. Определение группы крови по стандартным сывороткам

Группы крови разделяются с учетом наличия в эритроцитах человека антигенов-агглютиногенов А и В и соответственно в сыворотке крови антител-агглютининов a и b. При контакте одноименных агглютиногенов и агглютининов происходит реакция агглютинации (склеивание, «образование песка») эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом). В крови каждого человека могут находится лишь разноименные агглютиноген и агглютинин. По Янскому выделены 4 группы крови; в клинической практике используют понятие «группа крови по системе АВО».