Удаление матки у сук и кошек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

Департамент научно-технологической политики и образования

ФГБОУ ВО

Волгоградский государственный аграрный университет

Кафедра: Анатомия и физиология животных

КУРСОВАЯ РАБОТА

Дисциплина: Оперативная хирургия с топографической анатомией

На тему: Удаление матки у сук и кошек

Выполнила: Студентка IV курсаI группы

факультета БиВМ

очной формы обучения специальности «Ветеринария»

Сагалаева Виктория Александровна

Проверил: к. в. н. Деревянченко Владимир Владимирович

Волгоград 2015



Введение

Мелкие домашние животные, особенно собаки и кошки, всегда имели огромное значение в жизни человека. Поэтому с развитием ветеринарного дела, возникает все больше возможностей для поддержания здоровья братьев наших меньших.

В настоящее время операция по удалению матки и яичников у сук и кошек получила большую популярность и стала наиболее часто встречаемая в ветеринарии. Данный тип оперативного вмешательства зачастую применяется по настоянию владельцев с целью изменения повадок, которые возникают в результате течки. Также удаление внутренних половых органов у мелких домашних животных предотвращает от нежелательной беременности, развитии опухолей молочных желез.

Помимо желания владельцев животных и добровольное их согласие на операцию, возможны такие случаи, когда проведение данной операции необходимо. При этом возникают терапевтические показания к проведению оперативного вмешательства по удалению внутренних половых органов у самок мелких домашних животных. Такими обстоятельствами могут быть механические повреждения матки при родовспоможении, инфекционные заболевания внутренних половых органов, гнойно-септические процессы (пиометра), злокачественные заболевания половых органов или молочных желез, предупреждение ложной беременности и вагинальной гиперплазии у сук. Как правило, животные после данной операции не испытывает никаких страданий и не мучается от невосполнимости утраты. Но конечно, как и после любого хирургического вмешательства, за животным требуется особый постоперационный уход, чтобы не допустить осложнений после операции.



1. Определение овариогистерэктомии

матка стерилизация шовный овариогистерэктомия

Овариогистерэктомия - это полостная операция, направленная на ликвидацию полового инстинкта и способности к размножению, путем удаления матки и яичников.

В ветеринарной практике овариогистерэктомия (ovariogisterectomia-кастрация самок) является наиболее распространенной абдоминальной хирургической операцией. Изолированная овариэктомия обычно не рекомендуется, поскольку считается целесообразным одновременное проведение и гистерэктомии. Однако удаления яичников достаточно и для стерилизации, и для предупреждения развития пиометры -- самого частого заболевания матки, зависящего от их циклической активности. Овариэктомия широко практикуется в континентальной Европе, а в Великобритании во многом в силу исторической традиции более распространена овариогистерэктомия.

1.1 Показания к овариогистерэктомии

Факультативные показания:

* предотвращение нежелательной беременности;

* предотвращение нежелательного поведения, связанного с течкой;

* предупреждение развития опухолей молочных желез.

Терапевтические показания:

* пиометра;

* опухоли яичников и матки;

* стабилизация состояния при сахарном диабете;

* перекрут матки ( радикальное кесарево сечение);

* пролапс матки;

* разрыв матки;

* предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;

* предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.

1.2 Этиология, симптомы, профилактика заболеваний, при которых показана овариогистерэктомия

Пиометра

Пиометра (гнойный эндометрит) - гнойно-септическое заболевание матки, характеризующееся скоплением в полости матки гноя (закрытаяпиометра).

Пиометра связана с нарушением гормонального равновесия (нередко связанного с кистами яичников).

Чаще всего это заболевание проявляется у собак и кошек старше 6 лет, не имевших потомства, либо выбывших из разведения. Однако в последнее время участились случаи пиометры у молодых (2-3 года) животных. Пиометра может протекать в закрытой или открытой форме, причем одна форма может перейти в другую.

При открытой пиометре шейка матки открыта - гной с кровью вытекает достаточно свободно, особенно в положении лежа и при вставании. При закрытой форме шейка матки закрыта, и гной/слизь накапливается в теле и рогах матки. В течение короткого периода (2-5 дней) призакрытойпиометре в матке собаки среднего размера (20 кг) может скопиться до 3 л гноя. Естественно, это отражается на общем состоянии животного и, самое главное, может привести к разрыву матки.

Технически пиометра может возникнуть в результате проникновения в матку бактериальной инфекции в период течки, когда канал матки открыт. Нередко собственная нормальная бактериальная флора влагалища животного становиться источником заражения. В результате в матке начинается воспалительный процесс и накопление гноя.

Часто пиометра проявляется у собак, имеющих кистозную гиперплазию эндометрия, где железы в матке, под влиянием прогестерона, увеличиваются и начинают выделять секрет, жидкость скапливается внутри желез и провоцирует образование кист.

Средства гормональной контрацепции с содержанием гормона эстрогена также могут стать причиной заболевания. Собаки и кошки, которым дают «таблетки от беременности» после нежелательной вязки, а также препараты, которые позволяют сдвинуть сроки течки, подвержены риску развития пиометры.

Клинические признаки зависят от того, остается ли шейка матки раскрытой. Если она раскрыта, из матки через влагалище наружу будет вытекать гной. Эти выделения могут наблюдаться на коже или шерсти под хвостом или на постели и мебели, где лежала животное. Во многих случаях бывает очень трудно рассмотреть выделения, так как кошки очень много времени уделяют личной гигиене. У собак распознать открытуюпиометру проще. При раскрытой шейке матки могут (но не обязательно) проявится лихорадка, вялость, анорексия и депрессия.

Если шейка матки закрыта, образующийся внутри гной не в состоянии выйти наружу. Он накапливается в матке и вызывает вздутие живота. Бактерии выделяют токсины, которые всасываются в кровоток. Также могут присутствовать рвота и диарея.

Токсины, выделяемые бактериями, влияют на способность почек удерживать жидкость. Происходит частое и обильное мочеиспускание и, чтобы его компенсировать, животное начинает пить очень много воды. Это происходит как при открытой, так и при закрытой пиометре.

Профилактика пиометры:

· Исключить применение гормональных контрацептивов;

· Контролировать рацион (Уменьшение количества корма и воды в течение двух недель после течки);

· Увеличить физические нагрузки для собак;

· Ежеквартальный осмотр животного ветеринарным врачом.

Опухоли яичников и матки.

Опухоли матки у сук и кошек встречаются редко. В основном регистрируются доброкачественные новообразования, поражающие гладкую мускулатуру. Опухоли находятся главным образом на рогах матки, недалеко от бифуркации, реже на теле матки. Болезнь протекает чаще бессимптомно, но при значительном увеличении в объеме опухоль сдавливает органы брюшной полости, нарушая их деятельность. Наиболее часто образуется некроз и распад тканей в круглоклеточных и особенно в полиморфноклеточных саркомах. В результате некроза, связанного с жировой дистрофией и ядерным распадом, и образуются кистевидные полости. Причиной некроза может быть кровяной стаз и тромбозы сосудов.

Очень редко встречается аденокарцинома матки, проявляющаяся кровянистыми выделениями из половых органов, а в случае метастазов в различных органах нарушением общего состояния животного. Характерными явлениями дальнейшего развития новообразования будут: исхудание, общая слабость, анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина) и маточное кровотечение, которое может быть упорным и продолжительным или кратковременным и периодическим. Иногда выделяется лишь бледно-розовая жидкость.

Опухоли яичников встречаются у собак и очень редко у кошек. Частота опухолевых поражений яичников среди всех случаев новообразований у собак составляет примерно 1-3 %. Чаще развивается гранулезо-клеточная опухоль яичника, что нередко обуславливает железисто-кистозную гиперплазию эндометрия и другие поражения матки. Из других новообразований яичников у собак наблюдаются аденома, кистоаденокарцинома, дисгерминома итерато-карцинома. Опухоли с прогрессирующим ростом могут приводить к сращению яичника с окружающими тканями или сдавливанию органов брюшной полости. Возможно ухудшение общего состояния животного, исхудание, потеря блеска волосяного покрова, выпадение волос в симметричных участках тела.

Нередко обнаруживаются признаки эндометрита, железисто-кистозной гиперплазии эндометрия или преждевременно наступающей пустовки. Иногда отмечают грушевидное увеличение объема живота, при пальпации которого находят в брюшной полости плотное образование различной величины.

У собак и кошек опухоли яичников, матки и молочных желёз часто образуются при применении препаратов для прекращения охоты. Кроме того, контрацептивные препараты для животных вызывают нежелательные побочные эффекты -- пиометру, гипертрофию молочных желёз, сахарный диабет и угнетение функции надпочечников.

Сахарный диабет.

Сахарный диабет - заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина. Инсулин - это гормон, выделяемый поджелудочной железой, а точнее бета-клетками островков Лангерганса. При сахарном диабете он или вообще отсутствует (диабет I типа, или инсулинзависимый диабет), или же клетки организма недостаточно реагируют на него (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет). Инсулин - гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров - кетоновые тела (кетоацидоз).

Этиология (происхождение) сахарного диабета до конца не изучена, имеет значение генетическая предрасположенность, аутоиммунные поражения бета-клеток поджелудочной железы, инфекционные заболевания (считается что некоторые вирусы способны поражать бета-клетки). Также сахарный диабет может развиться как осложнение панкреатита, травмы или опухоли поджелудочной железы, гиперкортицизма, приема кортикостероидных гормонов, прогестагенов.

Немалую роль в развитии диабета играют и условия содержания (низкая физическая активность, чрезмерная упитанность, хронические заболевания).

Согласно первой из предложенных классификаций еще в 1978 году, близкой к классификации диабета у человека, сахарный диабет у животных различают на три типа:

1) Инсулинозависимый, диабет 1 типа: это, так называемый, ювенильный диабет у людей, который вызывает кахексию, предрасположенность к кетоацидозу. При диабете 1 типа применение инсулина является жизненно необходимым.

2) Инсулиннезависимый, диабет 2 типа: это сахарный диабет, ожирение при котором может проявляться и в виде фактора риска возникновения данного заболевания, и в виде раннего его проявления - симптома. Кетоацидоз обычно не свойственен. Применение инсулина жизненно необходимым не является.

3) Диабет 3 типа: его можно сопоставить с субклиническим течением заболевания у человека, проще говоря, наличия нарушений, связанных с толерантностью к глюкозе.

Вместо 3 типа, некоторые исследователи выделяют, так званый вторичный сахарный диабет - заболевание, которое вызвано стечением ряда обстоятельств, то есть спровоцировано принятием некоторых медикаментов, гормональных например, или другими заболеваниями.

Зачастую в самом начале болезни «сахарный диабет у кошек и собак» отличить первичный дефицит и недостаток образования инсулина трудно. Учитывая это, была предложена новая специфическая классификация диабета для домашних животных, включающая четыре типа:

1) Тип А - диабет инсулинозависимый, встречающийся чаще у молодых животных, сопровождающийся признаками кахексии. Инсулинемия равняется «0», резко повышена гликемия (когда сахарный диабет у собак превышает или равняется 3,6 г/л), глюкозурия, кетонурия частая.

2) Тип В - диабет инсулиннезависимый, чаще встречающийся у взрослых питомцев. Инсулинемия на уровне 40-200 ЕД/л, гликемия на уровне 1,8-3 г/л, глюкозурия, кетонурия редкая.

3) Тип С - так называемая, эволютивная форма двух предыдущих типов диабета, также характерна взрослым животным. Инсулинемия порядка 5-100 ЕД/л, гликемия превышает 3,6 г/л, глюкозурия, кетонурия редко.

4) Тип Д - схожая с человеческой, нарушенная толерантность к глюкозе, характерна взрослым ожиревшим животным. Инсулинемия в пределах 40-100 ЕД/л, гликемия на уровне 1,2-1,8 г/л, кетонурия и глюкозурия отсутствуют.

Предрасположенность к развитию сахарного диабета:

Возраст. Сахарный диабет у кошек появляется чаще всего в возрасте 9-11 лет. Инсулинозависимым сахарным диабетом преимущественно страдают более молодые животные, и зачастую собаки. Диабет второго типа в большинстве характерен животным среднего возраста. Такой сахарный диабет у собак появляется зачастую в 7-9 лет.

Вид. Сахарный диабет у собак встречается чаще первого типа. Второй тип, напротив, характерен более для кошек. Третьим типом примерно одинаково по частоте болеют и собаки и кошки. Две трети кошек, имеющих диабет, болеют вторым типом заболевания, одна треть - первым.

Порода. Сахарный диабет у собак чаще встречается у кеесхондов, карликовых пинчеров, кэрн-терьеров, и в гораздо меньшей степени у пуделей, такс, цверкшнауцеров. Среди кошек склонными к диабету являются кошки сиамской породы.

Пол. Наиболее подвержены развитию диабета коты и суки. Причем болеют, как правило, кастрированные животные.

Нервно-психическое перенапряжение. Сильный страх за жизнь, частые переезды, опасения быть брошенным, участие в боях животных и т.д. - все это вызывает гормональный дисбаланс, вследствие чего растет количество «стрессовых» гормонов, способных спровоцировать заболевание.

Содержание животного. Главные факторы увеличения риска возникновения сахарного диабета - это отсутствие физической нагрузки у животного, чрезмерное кормление, в особенности при увеличении потребления им углеводов. В настоящее время является доказанным фактом, что собаки и кошки, получающие кормовой продукт, который обогащен высоко перевариваемыми углеводами, легкоусвояемыми, нуждаются в очень большом количестве инсулина. Следовательно, питательный рацион кошек и собак должен быть сбалансированным в отношении содержания белков животного происхождения. О важности правильного питания, говорит и то, что самое главное при лечении диабета, будь-то человек или домашний питомец - это соблюдение диеты.

Не углубляясь в детали механизма развития данного заболевания, можно сказать, что установить точную причину того, почему появляется сахарный диабет у кошек и собак невозможно. Однако имеется ряд факторов, которые предрасполагают к его возникновению, и способны в совокупности привести к диабету. К таким факторам относятся:

Ш избыточный вес;

Ш панкреатит;

Ш различные гормональные нарушения;

Ш лечение гормональными препаратами;

Ш беременность или период после течки, первых одного или двух месяцев.

Один из симптомов сахарного диабета - высокая глюкоза в крови.В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу. Однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определённого предела, почки не справляются, и глюкоза начинает выходить с мочой. Таким образом, появляется другой симптом сахарного диабета - высокая глюкоза в моче. Когда глюкозы в моче становится много, она вслед за собой «вытягивает» из крови воду. Как следствие, объём мочи всё увеличивается, и животное начинает много мочиться. Вода выводится из организма, организм обезвоживается, животное чувствует жажду и начинает больше пить. Отсюда два других симптома диабета: полиурия и полидипсия (обильное питьё и мочеотделение). Так как клетки не могут ввести глюкозу внутрь, для организма такая ситуация является по сути голоданием. Он включает механизмы компенсации: у животного возникает чувство голода, и оно начинает, есть больше обычного (хоть это и не приносит пользы, так как глюкоза остаётся в крови, а затем уходит с мочой), а также мобилизуются внутренние запасы энергии. Когда запасов гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать запасы белка и жира. Из-за расщепления белка уменьшается мышечная масса. Так появляется ещё один симптом сахарного диабета - повышенный аппетит наряду с потерей веса.Кетоновые тела также можно обнаружить в моче. Одним из кетоновых тел является ацетон, поэтому у животных, тяжело больных диабетом, в дыхании можно заметить запах ацетона. Кроме этого, увеличивается кислотность крови (уменьшается рН). Такая ситуация называется диабетическийкетоацидоз и является критической.Высокий сахар в крови пагубно влияет на многие системы: возникает диабетическая катаракта (мутнеет хрусталик глаза), из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка (у собак встречается редко). Наличие сахара в моче создаёт отличные условия для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением сахарного диабета.

Перекрут матки.

Перекрут (заворот) матки - это поворот беременной матки или ее рога вокруг продольной оси на 180°, 360° и более, в результате развивается нарушение кровообращения, развивается застой крови. Происходит при наличии в ней плодов или экссудата. Смещение матки может быть распространено на один рог или на тело матки. Скручивание возникает при условии ослаблении маточных связок и их разрыве.

Непосредственными причинами скручивания матки являются резкие и быстрые движения беременного животного, повороты, удары и толчки, нанесенные в брюшную стенку. Предрасполагающим фактором является понижение тонуса связок матки в конце беременности, в результате чего матка может легко смещаться в ту или иную сторону. У сук и кошек скручивание матки возникает во время движения их по крутым лестницам.

При скручивании матки во время беременности у животных наблюдается периодическое беспокойство, отсутствие аппетита, незначительное учащение дыхания и пульса. Появляются признаки интоксикации. Движения у животного скованные, спина изогнута вверх, живот подтянут, стенка при пальпации болезненная. Если скручивание происходит на уровне рога матки, то у животного появляется резко выражена асимметрия живота. В случае скручивании матки при вагинальном исследовании на своде влагалища обнаруживают спиралевидные складки. При родах появляются потуги, беспокойство животного и другие характерные для них признаки, однако выведение плода не происходит. В случаях полного скручивания матки плод быстро погибает. Общее состояние роженицы ухудшается.

Пролапс (выпадение) матки.

Один рог или целая матка могут выпадать в течение родов или до 48 часов после них, когда шейка матки максимально раскрыта.

Причинами её выпадения являются слишком сильная релаксация и вытягивания мускулатуры таза, атония матки в связи с метритом, неполное отделение плацентарных мембран, сильные тенезмы, послеродовые сокращения матки, усиленные выделением окситоцина при лактации.

Выпавшая матка имеет форму одной или двух трубок, но может происходить неполное её выпадение, то есть она обнаруживается пальпацией во влагалище. Выпавшая матка имеет ярко-розовый или красный цвет, её поверхность может быть загрязнена волосами и калом.

Разрыв матки.

Одним из наиболее осложнений родов иногда и беременности является разрыв матки. По степени повреждения разрывы матки могут быть неполными (частичными), когда повреждается ее слизистая оболочка и мышечный слой, и полными (сквозными, проникающими), когда нарушается целостность всех слоев, включая серозный покров.

Разрыв беременной матки встречается редко во время родов или после серьёзной травмы. Плоды, выпавшие в брюшную полость, могут сразу умереть и быть резорбированными или остаться целыми, вызывая перитонит. Если циркуляция крови не нарушена, они могут доживать до полного срока беременности.

Самопроизвольные разрывы матки большей частью возникают при сочетании чрезмерно сильных сокращений матки с механическим препятствием для поврежденного плода, а также при скручивании матки.

Насильственные разрывы обычно возникают во время родовспоможении при грубых манипуляциях в матке, неосторожное применение акушерских крючков, щипцов. Разрыв матки может произойти также при резкой фиксации беременной самки, при эвентрации матки во время кесарева сечения, а иногда при применении медикаментозных средств, усиливающих сокращение матки(окситоцин, питуитрин, прозерин и др.)

Разрыв матки может проявляться по-разному, что зависит в основном от локализации и размеров повреждений, которые могут быть весьма различны. Непосредственно во время разрыва матки животное почти не проявляет никакого беспокойства. Родовой акт при незначительном разрыве матки может продолжаться, а иногда даже завершаться рождением плодов. При полном и обширном разрыве матки схватки и потуги внезапно прекращаются и уже не возобновляются после применения окситоцина или других сокращающих матку средств.

Наружное кровотечение наблюдается не всегда, большая часть крови скапливается в полости матки, а при перфорации ее проникновении в брюшную полость.

При обильном внутреннем кровотечении у животного появляются признаки острой анемии: общая слабость, побледнение видимых слизистых оболочек, учащенное поверхностное дыхание, одышка, частый пульс, похолодание отдельных участков тела, ушей, конечностей. Появляется мышечная дрожь. У животного отмечают напряжение брюшной стенки, преобладание грудного типа дыхания, напряженную походку, отказ от корма и рвоту.

У собак и кошек разрыв матки локализуется преимущественно впереди бифуркации или ближе к середине рога и при внутреннем исследовании часто не обнаруживается.

Ложная беременность.

Под ложной беременностью понимают состояние самки, которая не была повязана, но у нее проявляются все признаки беременности. Это часто происходит у животных с нерегулярной племенной деятельностью.

Как правило, ложная беременность возникает спустя 1 - 2 месяца после последней течки и происходить это может в следующих случаях.

Вязка с «плохим» производителем. Проще говоря, произошла случка с кастрированным или нерепродуктивным самцом.

После вязки в случае нарушения репродуктивной функции самого животного.

Наступлению ложной беременности не предшествовало предварительное спаривание. В этом случае причиной ее возникновения может стать близость к самке или прямое соседство других беременных сук или кошек, вследствие чего в ее организме как бы происходит ситуация замещения. Ранее перенесенный животным стресс - отъезд хозяина или его смерть, или просто переезд на новое место жительства, или животное терялось. Все это может привести к новой психологической реакции, при которой самка желает ощутить свою нужность любым способом, в том числе и вынашивая мнимую беременность.

Проявляется ложная беременность в том, что животное, не важно кошка или собака, после того, как период течки закончился, могут посчитать себя оплодотворенными, после чего, через два месяца, как будто бы рожают и начинают кормить несуществующих малышей. В результате такого поведения у самок может появиться молоко, которое, будучи не высосанным, приводит к маститам, а порою и к опухолям. Наблюдается повышенная температура тела. Психика животного также нарушается: оно начинает строить логово для своих детенышей, копать, потрошить обивку кресел и диванов. Зачастую «роженицы» принимают за своих малышей какие-либо мягкие и пушистые предметы, которые начинают таскать с места на место в зубах. Ложной беременности сопутствуют практически все признаки, характерные для обычной физиологической беременности:

Ш Набухание и увеличение размеров сосков молочных желез.

Ш Усиление аппетита и появление жажды.

Ш Увеличение размеров живота.

Ш Выделение из молочных желез молока.

Ш Присутствие слизистых выделений во влагалище самки.

Профилактика. Для предупреждения заболевания 1-2 раза в 3-4 дня кожу молочных желез смазывают камфорным маслом или мазью. Вместо препаратов камфары, особенно при выделении молока, соски суки или кошки смазывают 1-2 раза в день кремом Мирка, цинковой мазью или цинкасколом. Для профилактики охоты у собак и кошек, а также при ложной беремнности очень эффективен Ковинан.

Вагинальная гиперплазия у собак.

Вагинальная гиперплазия - разрастание выстилающих тканей влагалища и выпячивание их через петлю.

Причина - гормональная стимуляция от повторяющихся циклов «oestrus».

Заболевание обычно связано с течкой у взрослых собак, особенно часто у пород боксеры и бульдоги. Как правило, это выглядит следующим образом: красная, распухшая масса, которая в размерах может достигать яйца, внезапно выпячивается через петлю. Суки проводят много времени в вылизывании опухоли, однако они, похоже, не испытывают слишком большой дискомфорт и беспокойство.

Профилактика - В большинстве случаев у суки будет необходимо удалить яичники для исключения возможного повторения заболевания.



2. Топографическая анатомия оперируемой области и органов

Половая система самок представлена наружными (половые губы, преддверие влагалища и клитор) и внутренними (влагалище, матка, яйцепроводы, яичники и широкие маточные связки) органами.

Матка - полый гладкомышечный орган, в котором происходит развитие плодов. Она состоит из шейки, тела и двух рогов. Длина рогов матки составляет у кошек 10 см, у собак - 10-14 см, а ширина - соответственно 4 мм и 5-10 мм. Рога соединяются в короткое тело матки длиной 2-3 см, к которому примыкает очень короткая (5-10мм) шейка матки.

Краниально она сообщается с яйцеводами, а каудально - с влагалищем. Тело матки находиться между мочевым пузырем и прямой кишкой, на границе между тазовой и брюшной полостями. Рога матки расположены в брюшной полости. Широкая маточная связка - мезометрий - представлен двумя широкими полосками брюшины, содержащими у хорошо упитанных собак достаточно большой объем жировой ткани. Сбоку (латерально) с этими полосками соединяется широкая складка брыжейки круглой и длинной маточной связки, проходящей от конца рога матки по направлению к внутреннему паховому кольцу и у сук иногда соединяющейся с образованным в этом месте отростком влагалищной оболочки.

Стенка матки состоит из трех оболочек - слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка выстлана низким цилиндрическим эпителием с ресничками. В ней находятся трубчатые железы, вырабатывающий слизистый секрет. Мышечная оболочка состоит из тонкого наружного продольного и толстого внутреннего циркулярного слоев гладкой мускулатуры. Внутренний слой мышц в области шейки матки служит сфинктером для закрытия канала шейки. Раскрытие шейки наблюдается при родах, течке и заболеваниях матки. Внутри циркулярного слоя различают сосудистый слой, богатый сосудами и нервами.

Серозная оболочка покрывает матку со всех сторон и является висцеральным листком брюшины. Она образует широкие маточные связки, которые впереди переходят в брыжейки яйцеводов и яичников. Между двумя листками брюшины, образующие широкие маточные связки, расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и нервные сплетения, гладкие мышечные клетки и соединительнотканные элементы. Широкие маточные связки фиксируют матку к дорсальной стенке полости живота.

Яичники - парные половые железы самки. Они расположены в брюшной полости несколько дистальнее каудального полюса почек, на уровне 3-4-го поясничных позвонков(собаки), на уровне 4-го -у кошек, как правило, на очень короткой, иногда несколько боле длинной брыжейке, и у собаки полностью, а у кошки частично закрыты сумкой яичника (Bursaovarica). Яичник окружен яичниковой сумкой (бурсой), полость которой сообщается с брюшной полостью щелевым отверстием. Канатиковая краниальная связка половых желез проходит краниально по направлению к диафрагме рядом с почками. В каудальном напралении яичник соединяется с концом рога матки собственно связкой яичника, очень короткой у собаки и несколько более длинной у кошки. Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом», а у кошек - сумкой, практически не имеющей жировой ткани. В этом месте расположен яйцевод.

Яйцеводы (яйцепроводы, маточные трубы, фаллопиевые трубы) - это тонкие извитые трубки, соединяющие яичник с рогом матки. У сук весом 10 кг длина колеблется от 4 до 10 см, а в диаметре не превышает 3 мм. Небольшое маточное отверстие трубы находится у рога матки, а брюшное отверстие расположено на воронкообразно расширенном яичниковом отделе трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Воронка имеет много выростов (бахромок). Часть бахромы прирастает к переднему краю яичника. Стенка яйцевода состоит из трех слоев - слизистого, мышечного и серозного. Слизистая оболочка выстлана призматическим мерцательным эпителием и имеет продольные складки.

Снаружи яичники покрыты зачаточным эпителием, под которым находится корковый (фолликулярный) слой, содержащий пузыреобразные яичниковые фолликулы (граафовы пузырьки), где развиваются яйцеклетки. В центральной части органа расположен мозговой (сосудистый) слой. В нем находятся гладкие мышечные клетки, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется через яичниковые артерию и вену (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), а также маточными артерией и веной (ответвления влагалищных артерии и вены) (см. рис. 1). Управление органами осуществляется нейрогуморальным путем. Вегетативная нервная система образует овариальное (Plexusovaricus ) и маточно-влагалищное (Plexusuterovaginalis ) сплетение.

Рис. 1 Кровоснабжение яичников и матки



3. Подготовка к операции

3.1 Подготовка животного

Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. В первую очередь врач должен обратить внимание на вид, породу, возраст, пол животного. Перед операцией у животного в первую очередь исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени - проводят общий осмотр пациента. При осмотре животного обращают внимание на его конституцию, позу, упитанность. Осмотр также включает сбор анамнеза у владельца животного (наличие предшествующих или хронических заболеваний, вакцинаций, аллергических реакций в течение жизни животного). Такой осмотр позволяет определить, есть ли у животного явные проблемы здоровья. После клинического осмотра необходимо провести следующие мероприятия:

~ для клинически здорового молодого животного набор исследований включает проведение общего анализа крови и УЗИ сердца;

~ для животного в возрасте более 5 лет этот список дополняется биохимическим анализом крови, общим и биохимическим анализами мочи, рентгенографией грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ.

Перед операцией необходима специальная подготовка, которая включает в себя следующие действия: голодная диета в течение 12 часов с постоянным доступом к воде (диета необходима для уменьшения выхода возможных рвотных масс в ответ на действие наркотических средств, встречаются случаи, когда животное задыхается рвотой); животное необходимо вымыть мылом или шампунем. По истечении 12 часовой диеты животное готово к операции.

Необходимо перед началом операции правильно рассчитать дозу наркотического препарата.

К сожалению, даже полное комплексное исследование животного не гарантирует того, что не разовьются осложнения, так как, например, не существует специальных тестов для определения непереносимости компонентов анестезии или аллергической реакции на них. При этом проведение медикаментозной подготовки животного к операции (премедикация) позволяет снизить риск развития таких осложнений до уровня не более 0,5%.

3.2 Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл

Хирургический инструментарий, который необходим для проведения овариогистерэктомии (количество (шт.) с учетом запасных инструментов):

~ Скальпель брюшистый - 1 шт.;

~ Ножницы тупоконечные и остроконечные - 1 шт., 1шт.;

~ Зажимы Бильрота прямой и изогнутый - 6 шт., 6 шт.;

~ Зажим «москит» прямой - 4 шт.;

~ Пинцет хирургический - 2 шт.;

~ Пинцет анатомический - 2 шт.;

~ Цапка для белья - 6 шт.;

~ Иглодержатель Гегара - 2 шт.;

~ Крючок Фолькманачетырехзубый - 2 шт.;

~ Иглы колющие изогнутые № 6, 7, 8, 9;

~ Шовный материал «Поликон» № 2-4 или ПГА с иглой HR-25, HR - 20

В подготовку инструментов в первую очередь входит стерилизация. Из существующих способов стерилизации наибольшее распространение получило кипячение. Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и другие стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната, 3% натрия тетрабората, 0.1% раствора гидроокиси натрия. Щелочи применяют для повышения процесса стерилизации, осаждают соли имеющиеся в обычной воде, и предупреждают развитие коррозии и потемнений инструментов.

Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложенные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мондренов, острые части инструментов и стекло заворачивают в марлю, что противостоит затуплению и разбиванию.

Жидкости кипятят в специальных сосудах - стерилизаторах. Мелкие инструменты, инъекционные и хирургические иглы погружают в стерилизатор, предварительно наколов или завернув в марлю, чтобы в процессе кипячения они не растерялись в стерилизаторе.

При отсутствии стерилизатора кипятить можно в обычной эмалированной кастрюле с крышкой.

Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 минут, с бурой 20 минут, с гидроокисью натрия 10 минут. Инструменты, бывшие в употреблении, кипятят в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола.

Стеклянные инструменты помещают в стерилизатор в разобранном виде в не нагретую жидкость. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местно анестезирующих средств.

После кипячения решетку с инструментами извлекают из стерилизатора, и инструменты перекладывают на инструментальный столик. Хранят инструменты в УФ - стерилизаторе.

Шовный материал стерилизуют способом Садовского. Матки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 минут, затем его ополаскивают и наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2 % раствор формалина на 70% спирте.



3.3 Подготовка операционного поля

Подготовку операционного поля начинаем с выстриганием шерстного покрова и бритья выстриженного участка. Причем во время бритья приглаживаем шерсть по краям выстриженного участка по направлению к периферии. Непосредственно дезинфекцию операционного поля производим по методу Филончикова - двукратной обработкой его 5 % спиртовой настойкой йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало, и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Настойку йода наносим на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Для этого после бритья тщательно осушаем операционное поле ватно-марлевым тампоном. Первую обработку йодом делаем перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Обработку начинаем с центра операционного поля к периферии концентрическими кругами или параллельными полосами.

3.4 Подготовка рук хирурга

Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет особо большое значение.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механической очистки 2)обработки антисептическими веществами.Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов»

Для обработки рук нами использовался способ Оливкова, суть которого заключается в том, что руки моем горячей водой с мылом. После чего насухо вытираем полотенцем, обрабатываем тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000, дополнительно под ногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5% спиртовой настойкой йода.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности. Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется над муравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный extemporo.

Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора. Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

Обработка церигелем. Церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов. Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода. В нашем случае мы будем использовать метод обработки рук хлоргексидином.

3.5 Стерилизация шовного материала

Шовный материал -- это материал для хирургических швов и перевязки кровеносных сосудов. Он должен обладать прочностью, гладкой поверхностью, переносить стерилизацию, завязываться в прочные узлы.

Для проведения операции по удалению матки и яичников возможно использование разнообразного саморассасывающего шовного материала. В данном случае мы будем использовать Поликон или ПГА, которые запечатаны в упаковку, поэтому они стерильны. Если упаковка была вскрыта, то шовный материал необходимо простерилизовать путем вымачивания их в эфире 24 часа. Затем стерильным инструментом нити перекладывают в стерильную банку и заливают спиртовым люголевским раствором (этиловый спирт 96% 1000 г, йодид калия 10 г, чистый йод 10 г) на 8--10 суток в зависимости от толщины нити (способ стерилизации по Губареву).

Также для рассасывающихся швов применяют кетгут, а также нити из поливинилового спирта и некоторых других органических веществ. Кетгут изготовляется из подслизистого слоя тонких кишок баранов. После стерилизации по Губареву и очистки скручиваются нити толщиной от 0,2 до 0,73 мм. Тонкие нити -- № 000, 00, 0, 1, 2; средние -- 3, 4; толстые -- 5, 6.

Применяется кетгут для перевязки некрупных сосудов, для погружных швов (на желудке, кишечнике, подкожной клетчатке и др.), для кожных швов под гипсовые повязки, для внутрикожного косметического шва, шва паренхиматозных органов для остановки кровотечения, при наложении швов на слизистые оболочки.

Наружные кожные швы можно сшивать не рассасывающимся шовным материалом, таким как шелк. Для обработки шелка применяют метод Кохера: шелк моют мылом в теплой воде, прополаскивают, пока вода не станет чистой, и высушивают в стерильном полотенце.Вымытый шелк наматывают на предметные стекла, катушки или марлевые валики и погружают последовательно для обезжиривания в эфир на 12--24 часа и в 70% спирт на такое же время. Затем после 10-минутного кипячения в растворе сулемы 1:1000 шелк помещают для хранения в 96% спирт в банки с притертыми пробками. Перед операцией необходимое количество шелка кипятят 2 мин. в растворе сулемы 1 : 1000.

3.6 Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода

Стерилизация автоклавированием-- очень надежный способ обеспложивания. Чаще всего под давлением в авто­клавах стерилизуют перевязочный материал (бинты, салфетки, тампо­ны и др.) и операционное белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки). Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и т. п.

Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в специальные металлические коробки -- биксы (рис. 36), если их нет -- в холщевые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят одновременно несколько биксов.

Перед пользованием автоклавом через воронку наполняют водо-паровую камеру водой так, чтобы уровень в ней соответствовал 2/а вы­соты водомерного стекла. После загрузки стерилизационной камеры материалом крышку автоклава равномерно завинчивают болтами. Затем открывают спускной кран, включают источник нагрева и доводят воду до кипения. После того как из отверстия крана непрерывной струей пойдет пар, указывающий на полное вытеснение воздуха из авто­клава, кран закрывают. С этого момента считают начало автоклавирования. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1,5 атм. (126,8°) 30 минут, при 2 атм. (132,9°) 20 минут. Для проверки температуры имутри автоклава пользуются различными порошкообразными индикатора­ми, точка плавления которых выше 100°. Это бензонафтол с точкой плавле­ния 110°, антипирин --113°, сера --111 -120°, бензойная кислота--122° и др. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой кран, имнускатот пар и доводят давление доатмосферного (до нуля). И только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.

Стерилизация текучим паром осуществляется либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо (при его отсутствии) используют кастрюлю или ведро с крышкой. Последняя должна быть хорошо пригнанной, но способной пропускать пар. В сосуд наливают на г/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые мате­риалы в матерчатых пакетах или в биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько очень мелких отверстий, подогревают его. Начало стерилизации считают с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывной струей. Температура пара достигает 100°; продолжительность стерилизации не менее 30 минут.Стерилизацию утюжением белья и перевязочного материала допускают только в тех случаях, если нельзя применить другие способы стерилизации. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон (марлю с одной стороны), при этом утюг передвигают медленно по 2--3 раза на одном месте. Утюженное белье стерильным пинцетом складывают в бикс или в пакет. Стерилизацией обжиганием обрабатывают только эмалированную и фарфоровую посуду: тазы, ванночки и т. п. Для этого внутреннюю их поверхность и края обрабатывают горящим тампоном, пропитанным денатурированным спиртом.



4. Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста

1) Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.

2) Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям повреждениями кожи рук.

3) Строго соблюдать правила асептики и антисептики.

4) Использовать хирургические инструменты строго по назначению.

5) Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами.

6) Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности.

7) Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса.

8) По окончании операции записать протокол операции в операционный журнал.

4.1 Фиксация животного

Фиксация животных во всех случаях осуществляется при помощи хозяев. Так собакам во время введения наркотических средств надевают намордник или связывают челюсти тесьмой. Также используют специальные фиксационные палки (см. рис. 2). Кошки фиксируются в этом случае силами самого хозяина. Для операции, как кошек, так и собак фиксируют либо в спинном, либо в боковом положении в зависимости от выбора оперативного доступа.

При фиксации в спинном положении, животное кладем спиной на стол. Привязываем тазовые конечности к нему. Грудные конечности располагаем вдоль спины. Конец тесьмы правой конечности проводим под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму таким же образом проводим на противоположенную сторону. Натягивая тесьму конечности, прижимаем к туловищу и фиксируем. При фиксации в боковом положении (саггитальная плоскость), связанные задние конечности отводим назад, а грудные - вперед и фиксируем бинтовыми повязками. Затем свободные концы тесьмы перебрасываем сверху животного и фиксируем их к столу.

Рис.2 Фиксационная палка для кошек и собак

4.2 Обезболивание

Одна из основных задач, стоящая перед анестезиологической службой, обеспечить безопасность пациента во время хирургического вмешательства или других инвазивных лечебно-диагностических мероприятий.

Премедикация.

Как уже было сказано выше (см. п. 4.1.), премедикация является медикаментозной подготовкой животного к операции, которая позволяет снизить риск операционных и постоперационных осложнений до уровня не более 0,5%. Основными задачами премедикации являются: седативный и потенцирующий эффекты, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка. Предоперационную медикаментозную подготовку пациента проводят с учетом возраста, общего состояния, анамнеза жизни, анамнеза болезни, лабораторных исследований, предстоящей анестезии, особенности операции, ее продолжительности и срочности.

Всем больным перед операцией назначают премедикацию. Обязательно учитывают особенности психоэмоционального состояния больного, его реакцию на заболевание и предстоящую операцию.

Цель премедикации:

· Успокоить пациента, чтобы иметь возможность его контролировать;

· Уменьшить предоперационную боль;

· Уменьшить общую дозу анестетика;

· Снизить нежелательные рефлекторные эффекты (парасимпатический эффект чрезмерного слюнотечения и секреции бронхиальных желез, брадикардия из-за увеличенного вагус-тонуса, сердечная аритмия, вызванная адреналином);

· Нивелировать другие нежелательные эффекты - рвоту и послеоперационное возбуждение.

Лекарства и их дозы для премедикации перед общей анестезией определяются следующими параметрами: возраст, состояние и темперамент животного; наличие боли; выбранный вид анестезии; возможность осложнений; послеоперационные требования (инфузионная терапия, обезболивание); другие соображения.

Холинолитические средства тормозят активность парасимпатической нервной системы и воздействуют на: легкие (уменьшают бронхиальную секрецию), слюнные железы, частоту сердечных сокращений (снижают активность блуждающего нерва). Используют атропина сульфат подкожно в дозе 0,1 мг/кг - собакам, 0,05 мг/ кг - кошкам за 15 минут до общей анестезии; противопоказаниями к назначению служат тахикардия, глаукома.

Антигистаминные препараты уменьшают эффект от выброса гистамина. С целью профилактики аллергических реакций используют блокаторы гистаминовых Н1- рецепторов. Димедрол обладает выраженным антигистаминным, седативным и снотворным действием. Как компонент премедикации его используют в виде 1 % раствора в дозе 5…20 мг/ животного.

Кортикостероиды назначают в качестве противовоспалительных, противошоковых средств в критических ситуациях и во время ургентных патологий. Так как преднизолон характеризуется быстрым действием, то в анестезиологической практике его применяют в дозе 2…5 мг/кг в/м.

Антибактериальный препарат используется для подавления распространения патогенной микрофлоры, которая может быть занесена при хирургическом вмешательстве. Назначают Амоксициллин 15% внутримышечно или подкожно собакам и кошкам - 7 мг/ кг массы тела животного.

Из кровоостанавливающих препаратов используют Викасол (витамин К) или Дицинон. Доза Викасола для собак и кошек- 1,5-2 мг/ кг.

Аналептики оказывают возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, их назначают при угнетении сердечнососудистой и дыхательной систем. Препараты этой группы будут полезны для ослабленных животных, а также, чтобы предупредить апноэ. В ветеринарной практике применяют сульфокамфокаин по 50…200 мг/животное. Седативные препараты устраняют тревожное состояние, предотвращает возбуждение при вводной анестезии и в период возбуждения, уменьшая количество используемых анестетиков. Применяют раствор для инъекций Ксилазин 20% (Ксила) в дозе 0,15 мл/кг живой массы животного внутримышечно или внутривенно. Противопоказан при беременности, при болезнях легких, сердечной недостаточности и сахарном диабете.

Полная анальгезия (Наркоз).

Спустя 15 минут после премедикации животному вводят наркотические препараты для наркоза. Наркоз может быть ингаляционным и неингаляционным, при этом премедикация будет отличаться, в зависимости от выбора наркотических средств. При данной операции выбран наркоз неингаляционный.

Животному необходимо поставить внутривенный катетер (размер катетера выбирается, исходя из размеров животного). Внутривенный наркоз - рекомендуемый метод введения препаратов, при этом методе достигается быстрый эффект сна и так же быстро животное просыпается после операции.

В качестве препарата для наркоза был выбран Золетил 100.

Золетил 100 - современный комбинированный препарат для проведения анестезии мелких домашних животных, содержащий два активных компонента. Золетил обеспечивает хорошую анальгезию и миорелаксацию. Также отличительной особенностью золетила является практически полное отсутствие влияния на сердечнососудистую и дыхательную системы.

Каждый флакон содержит в качестве действующего вещества: 250 мг тилетамина гидрохлорида и 250 мг золазепама гидрохлорида. Вспомогательные вещества -- натрия сульфат и лактоза.

Тилетамин -- общий анестетик диссоциативго действия, вызывающий выраженный анальгетический эффект, но недостаточное расслабление мышц. Тилетамин не подавляет глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы, не угнетает дыхательную систему. Золазепам угнетает подкорковые области мозга, вызывая анксиолитическое и седативное действия, расслабляет поперечнополосатую мускулатуру. Золазепам усиливает анестетическое действие тилетамина. Он также предотвращает судороги, вызванные тилетамином, улучшает мышечную релаксацию и ускоряет восстановление после наркоза.Действующие вещества Золетиламетаболизируются в печени и выводятся с мочой.