Статистический анализ данных по лечению желчекаменной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Исторический аспект холелитиаза

1.2 Классификация, симптомы и признаки, причины желчнокаменной болезни

1.3 Диагностика желчнокаменной болезни

1.4 Лечение, осложнения и последствия желчнокаменной болезни

2. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НА БАЗЕ ГБУЗ «СК ГКБ №3»

2.1 Анализ данных по желчекаменной болезни в хирургическом отделении ГБУЗ СК «ГКБ№3»

2.2 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с желчекаменной болезнью

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ1

ВВЕДЕНИЕ

Количество пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связано в первую очередь с развитием техники, комфортности. Человек невольно ведет пассивный образ жизни, занимается чревоугодием, что предрасполагает к камнеобразованию. Большое количество научной литературы по данной проблеме указывает на несовершенство методов лечения. Разрабатываются различные меры профилактики, консервативные способы лечения, направленные на предупреждение камнеобразования, однако проблема на сегодняшний день остается актуальной. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. "Сестринское дело в хирургии”

В России частота желчнокаменной болезни находится на уровне среднеевропейских показателей (около 10%), однако установлено, что во второй половине ХХ века частота выявления камней в желчном пузыре среди населения страны удваивалась каждое десятилетие. В возрасте старше 60 лет практически каждый второй человек испытывает на себе мучительные приступы желчной колики, и особенно страдают женщины. Часто заболевшие не обращаются за помощью к врачу, не предполагая, какому большому риску они сами себя подвергают. Хирурги повседневно встречаются с осложненными случаями желчнокаменной болезни, и осложнения эти возникают из-за незнания человеком опасностей, которые таит наличие камней в желчном пузыре.

Современные методы лечения желчнокаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев. При неосложненных вариантах заболевания больные операцию переносят хорошо. Общая летальность после всех подобных операций составляет 0,5-0,8% и, как правило, в случаях резвившихся осложнений, увеличивающих тяжесть самой операции, особенно среди пожилых и старых людей. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к. м. н. Кабарухина. - Изд.4-е. - Ростов Н/Д: Феникс, 2007

Цель работы: Рассмотреть роль медицинской сестры в ведении пациента с желчекаменной болезнью на базе ГБУЗ СК «ГКБ №3»

Задачи:

1. Изучить специальную литературу по проблеме исследования

2. Проанализировать результаты статистических показателей работы хирургического отделения ГБУЗ СК «ГКБ №3»;

3. Определить роль медицинской сестры при работе с пациентами желчекаменной болезни;

4. Разработать памятку пациентам о правильном здоровом питании.

Объект исследования: пациенты с желчнокаменной болезнью.

Предмет исследования: работа медицинской сестры по профилактике и диспансеризации пациентов с желчекаменным заболеванием.

Структура работы: Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи: В первой главе на основе анализа отечественных и зарубежных публикаций представлено современное состояние изучаемой проблемы, существующие подходы к лечению и профилактике желчекаменной болезни.

Во второй главе изучены статистические показатели хирургического отделения и рассмотрена роль медицинской сестры в работе с пациентами при оказании помощи и лечении пациентов с желчекаменной болезнью. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к. м. н. Кабарухина. - Изд.4-е. - Ростов Н/Д: Феникс, 2007

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Исторический аспект холелитиаза

Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Желчные камни использовались для гадания и в качестве украшений. Великий врач древности Гален обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей эпохи Возрождения. В 1341 г. Gentileda Foligno в Падуе при бальзамировании трупа знатной женщины обнаружил в шейке желчного пузыря большой зеленый камень. Во второй половине ХV века знаменитый флорентийский врач Antonio Benevieni - при вскрытии трупа женщины, долгое время страдавшей приступами печеночной колики, нашел в желчном пузыре камень черного цвета величиной с орех. В 1546 г. Везалий (AndreaVesalius) сообщил об обнаружении камней в желчном пузыре при вскрытии двух трупов мужчин. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

Развитие анатомии в XVI - XVII веках способствовало изучению заболеваний печени и желчного пузыря. В этот период камни в желчном пузыре стали довольно частой находкой и описывались многими авторами.

Холедохолитиаз, насколько нам удалось установить, впервые был описан нюрнбергским врачом V. Coiter в 1573 г. Французский врач J. Fernel (1574) описал клиническую картину желчнокаменной болезни и установил связь ее с желтухой. Химическое исследование желчных камней впервые было предпринято С. Galeati (1746).

Отдельные находки, мысли и высказывания о желчнокаменной болезни, содержавшиеся в трудах различных авторов XVI-XVIII веков, были суммированы и развиты Альбрехтом Галлером (А. Haller) в его знаменитых трудах "Opuscula pathologica" (1755) и "Element a physiologia ecorporis humani" (1757-1766). А. Haller показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных. Все желчные камни он разделил на два класса:

1) большие яйцеобразные, часто одиночные камни, состоящие из "безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится, и способно гореть",

2) более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в пузыре, но и желчных ходах.

Таким образом, распространенная в настоящее время упрощенная классификация желчных камней с разделением их на холестериновые и пигментные была обоснована еще А. Haller. Ему же принадлежит заслуга применения статистических методов в изучении желчнокаменной болезни. Проведя в Геттингене 230 патологоанатомических исследований, он нашел желчные камни у 13 больных. А. Haller подчеркнул необходимость дальнейшего изучения клиники и лечения желчнокаменной болезни. Галкин Р.А., Двойников С.И. "Сестринское дело в хирургии”, 1999 год.

Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. (Серия "Клинические рекомендации")

Через 2 года после опубликования "Opuscula pathologica" появилась первая монография, целиком посвященная клинике и лечению желчнокаменной болезни, - "A treatise on biliary concretions" (London, 1757). Автором ее был английский врач Т. Сое. Она дала толчок многочисленным исследованиям состава желчных камней и методов их растворения.

Одной из первых таких работ была диссертация (1775) врача из Йены В. Conradi. Подвергнув микроскопическому и химическому исследованию 150 желчных камней, извлеченных из желчного пузыря женщины, умершей в возрасте 20 лет, он обнаружил, что камни состоят из продолговатых белых кристаллов. В процессе исследования было установлено, что камни легче всего растворять в кипящем винном спирте.

В эти же годы были опубликованы работы французского исследователя Poulletier de lа Salle, который обнаружил в желчных камнях "похожую на соль субстанцию", представленную тонкими серебристыми пластинками. Так в желчных камнях был открыт холестерин. В дальнейшем кристаллы "воскоподобного" вещества в желчных камнях находили Vicqd'Azyr (1779), Н. Delius (1782), А. Fourcroy (1789) и ряд других исследователей в Германии и Франции. Таким образом, холестерин был обнаружен в желчных камнях задолго до опубликования в 1814 г. работы М. - Е. Chevreul, которому отдельные авторы приписывают честь его открытия. Заслугой М. - Е. Chevreul является детальное исследование химических свойств холестерина. Им же было предложено название "холестерин" (от греческих слов "холе" - желчь и "стереос" - плотный, твердый). Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебник. Под редакцией Б. Н. Жукова. Москва Издательский центр "Академия 2010 год.

Издание двенадцатое. Ростов-на Дону "Феникс” 2012 год

В 1824 г. холестерин был выделен также из желчи независимо друг от друга М. - Е. Chevreul и L. Gmelin. В середине XIX века появились теории происхождения желчных камней. С самого начала при всем многообразии взглядов различных авторов можно выделить два основных направления. Сторонники одного из них причину возникновения желчнокаменной болезни видели в ненормальном состоянии печени, которая продуцирует патологически измененную желчь, что и приводит к выпадению в осадок ее плотных составных частей. Представители другого направления считали причиной заболевания патологические изменения (воспаление, стаз) в желчном пузыре.

Основателем первого из названных направлений является английский врач J. Thudichum, предположивший , что зачатки камней образуются вследствие сгущения патологически измененной желчи еще во внутрипеченочных желчных ходах.

В это же время появились работы Cl. Bernard, оказавшие огромное влияние на развитие знаний по физиологии и патологии печени. Его исследования углеводного обмена, открытие гликогена в печени, сама концепция о печени как "центральной химической лаборатории организма" полностью перевернули существовавшие в то время представления о ее функции. Cl. Bernard не занимался изучением желчных камней и желчнокаменной болезни, но, несомненно, под влиянием его идей в 1882 г. Ch. Bouchard выдвинул теорию о нарушении обмена веществ как причине этого заболевания. Высказанные J. Thudichum и Ch. Bouchard мнения получили дальнейшее развитие в работах J. Boisen (1900), А. Chauffard (1922), T. Rovsing (1923). Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. II. - 832 с. - (Серия "Национальные руководства").

Вторая группа теорий, рассматривающая патологические изменения в желчном пузыре как причину возникновения желчных камней, связана с появлением книги "Mikrogeologie" (Berlin, 1856), автором которой был М. Helmsbach. По его мнению, "катар" слизистой оболочки желчного пузыря приводит к слущиванию эпителия и образованию комочков слизи, на которых в результате застоя желчи выпадают плотные составные ее части.

На значение воспалительных изменений и инфекции в патогенезе желчнокаменной болезни указывал в знаменитых клинических лекциях (1887 - 1888) С.П. Боткин: "Является мысль о существовании, может быть, пяти-шести видов этих микроорганизмов, жизнь которых дает в результате такие химические соединения, которые превращают вещества, находящиеся в желчи в растворимом виде, в нерастворимые, выпадающие и отлагающиеся затем с известной правильностью, дающие рисунок камню ". Позже В. Naunyn (1892), основываясь на достижениях микробиологии того времени, подробно изучил роль инфекции в возникновении воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, которые приводят к образованию желчных камней.

Клиническая картина желчнокаменной болезни и накопившийся к тому времени опыт ее лечения нашли отражение в трудах J. Cruveillier, С.П. Боткина и других выдающихся клиницистов XIX века. В начале ХХ века появились фундаментальные работы L. Aschoff и его учеников. Кроме детального изучения структуры желчных камней, сопоставив полученные данные с клиническими, основываясь на большом числе наблюдений, L. Aschoff разработал теорию нарушения обмена веществ как причины возникновения холелитиаза. Им же была выдвинута концепция "застойного желчного пузыря". Позже теории камнеобразования были обобщены в работе П.К. Березкина (1931), ученика С.П. Федорова. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни стали систематически проводить во второй половине XIX века, после разработки методов асептики и антисептики. Однако отдельные смелые для своего времени попытки оперативных вмешательств на желчном пузыре предпринимались и раньше. Первое упоминание о хирургическом вмешательстве по поводу абсцесса печени, насколько нам удалось установить, содержатся в работе Цельса (первая половина I века н. - э.), который произвел его вскрытие [Mani N., 1967]. Не исключена возможность, что абсцесс явился осложнением желчнокаменной болезни.

Мало известно (по крайней мере в отечественной литературе мы не нашли упоминаний об этом), что основатель экспериментальной физики Галилео Галилей способствовал также проведению первого оперативного вмешательства на желчном пузыре в эксперименте. Сагредо, один из персонажей "Диалогов" Галилея, высказывает следующую мысль: для того чтобы понять функцию и значение того или иного органа для организма, например желчного пузыря или селезенки, следует удалить его и посмотреть, какие изменения при этом наступят. Произведения Галилео Галилея побудили флорентийского врача G. Zambeccari произвести в эксперименте на собаке холецистэктомию. О. Zambeccari доказал, что желчь вырабатывается не желчным пузырем, как утверждали в то время некоторые анатомы, а печенью. О результатах этих исследований он сообщил в 1680 г. Позже холецистэктомии в эксперименте выполнял Herlin (1767). Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.

В клинике первая операция на желчном пузыре осуществлена J. - В. Petit в 1735 г. Он рекомендовал проводить холецистостомию двухмоментно, добиваясь вначале сращения желчного пузыря с брюшной стенкой.

Первая одномоментная холецистостомия с удалением камней была выполнена J. Bobbs в 1867 г. При лапаротомии, проведенной по поводу предполагаемой опухоли, он обнаружил наполненный камнями желчный пузырь, вскрыл его и удалил камни.

В 1881 г. W. Halsted ночью провел холецистотомию своей матери. Удалив камни из желчного пузыря, он на 2 года продлил ей жизнь.

Однако датой, положившей начало хирургии желчного пузыря, следует все же считать 1882 г., когда С. Langenbuch осуществил первую холецистэктомию.

В России первую холецистотомию провел Е.В. Павлов в 1884 г., а холецистостомию - Н.В. Склифосовский в 1890 г. Н.Д. Монастырский первый в России в 1887 г осуществил холецистоэнтеростомию. Первую холецистэктомию выполнил в 1889 г. Ю.Ф. Косинский. Позднее холецистэктомию выполняли В. Маклаковский (1890), А.Р. Вернер (1893), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1986), П.И. Дьяконов (1898) и др. Огромный вклад в развитие хирургии желчного пузыря и желчных путей внесли С.П. Федоров, И.И. Греков, А.В. Мартынов, а за рубежом Н. Kehr, W. Мауо, Th. Kocher и ряд других хирургов. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. - Барнаул, 2005.

1.2.Классификация, симптомы и признаки, причины желчнокаменной болезни

желчнокаменный болезнь осложнение лечение

Желчнокаменная болезнь - это заболевание желчного пузыря и желчевыводящих протоков, для которого характерно образованием камней (конкрементов) называется желчнокаменной болезнью или холелитиазом. Желчнокаменная болезнь сопровождается воспалительным процессом желчного пузыря (холецистит) и прекращением своевременной подачи желчи в кишечно-пищеварительный тракт (дискинезия желчевыводящих протоков) (Рисунок 1). При тяжелых осложнениях болезни может возникнуть и развиться механическая желтуха. Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев.

(Рис. 1) Желчнокаменная болезнь.



(Рис. 2) Механическая желтуха.

Распространенность желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь - распространённая патология. ( Рисунок 2)Ежегодно в мире выявляют до 1 млн больных холелитиазом. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста. У детей болезнь возникает в 600-1000 раз реже, чем у взрослых, хотя описаны случаи признаков холелитиаза даже у новорождённых. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. В зрелом возрасте у мужчин желчнокаменная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у женщин.

Классификация:

В 2002 г. была принята классификация ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии:

- начальная или предкаменная: густая неоднородная желчь;

- стадия формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи; сочетание микролитов с замазкообразной желчью.

- формирование желчных камней, различающихся: по локализации; количеству; составу; клиническому течению; хронический калькулезный холецистит.

- осложнения.

Симптомы желчнокаменной болезни.

Долгое время болезнь может никак себя не проявлять. Часто единственным симптомом может быть иктеричность (пожелтение) склер и/или желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) (Рисунок3)

(Рис. 3) Пожелтение кожи и белков глаз

Типичным для желчнокаменной болезни является появление печеночной колики (спазма желчевыводящих путей - желчного пузыря и желчных протоков, ущемления камня в желчевыводящих путях). Ее основными симптомами являются:

- болевой синдром. Боль появляется внезапно в правом подреберье или в эпигастрии (в верхней части живота), обычно вечером или ночью. Боль может иррадиировать (распространяется) в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль очень сильная, больной пытается найти удобное положение, которое привело бы к ее уменьшению. При длительном течении заболевания боли могут быть менее интенсивными, но постоянными, ноющими, усиливающимися после приема жирной, острой, копченой пищи;

- напряжение, болезненность живота;

- отрыжка, вздутие живота, тошнота;

- рвота (обычно многократная, неукротимая, не приносящая облегчения);

- слабость, недомогание, раздражительность;

- повышение температуры тела (обычно незначительное - до 37-38° С);

- желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз);

- кожный зуд;

- понос (частый, жидкий стул - 3-10 раз в день).

Встречаются также неспецифические проявления желчнокаменной болезни:

- неврастенический синдром - характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, снижением работоспособности, недомоганием, вялостью, нарушением аппетита и сна;

- аллергические реакции (ненормальный ответ собственной иммунной системы на действие раздражителя (пищевые продукты: молоко, молочные продукты, фрукты, овощи) с обязательным повышением уровня иммуноглобулинов Е (IgE) - характерных для аллергических процессов веществ, выделяемых специальными клетками иммунной системы).

Признаки желчнокаменной болезни.

Желчная (печеночная) колика при желчнокаменной болезни. Развитие приступа жёлчной колики при желчнокаменной болезни провоцируют приём жирной, острой, пряной, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекции, работа в наклонном положении. Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье при желчнокаменной болезни, иррадиирующих в правую лопатку и подлопаточную область. Иногда возможна атипичная локализация болей - в пояснице, в области сердца (что симулирует стенокардию). Интенсивность боли различна: от слабой ноющей до сильной режущей. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001

Симптомы болевого синдрома связаны с перерастяжением стенки желчного пузыря вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения сфинктеров и, в меньшей степени, с раздражением камнем слизистой оболочки пузыря и протоков. Боль при желчнокаменной болезни сопровождается диспепсическим синдромом, проявляющимся тяжестью в эпигастрии, метеоризмом, неустойчивым стулом. Желчная колика обычно сопровождается повышением температуры тела, но длительная и значительная гипертермия (выше 38° С) в сочетании с симптомами интоксикации (астеновегетативный синдром, сухость и обложенность языка) обычно свидетельствует о присоединении острого гнойного холецистита. При объективном обследовании обнаруживают признаки вздутия живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции жёлчного пузыря, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова - Ортнера, Кера, Лепене, Мерфи). При адекватной терапии желчнокаменной болезни болевой синдром быстро купируется [камень возвращается в жёлчный пузырь или, если конкремент небольшой (до 0,5 см), проходит в двенадцатиперстную кишку и удаляется с калом], диспепсические явления сохраняются дольше. Иногда, однако, камень может вызвать стойкую обтурацию пузырного или общего жёлчного протока и привести к развитию механической желтухи.

Причины желчнокаменной болезни

Основными причинами развития желчнокаменной болезни являются: Генетическая предрасположенность. Наличие члена семьи или близкого родственника с желчными камнями, может увеличить риск. До одной трети случаев болезненные камни в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами. Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск возникновения камней в желчном пузыре. Этот ген контролирует уровень холестерина, переносимый из печени в желчный проток. Эта мутация может привести к переносу холестерина с высокой скоростью. Дефекты в транспорте белков, вовлеченных в секрецию липидов желчи, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но этого само по себе недостаточно для образования камней в желчном пузыре. Исследования показывают, что заболевание является сложным и может быть следствием взаимодействия между генетикой и окружающей средой. Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев.

Расовая принадлежность. Камни в желчном пузыре связанны с питанием, особенно с потреблением жиров. Заболеваемость желчнокаменной болезни варьируется между странами и регионами. Например, выходцы из Латинской Америки и Северной Европы имеют более высокий риск для желчных камней, чем лица азиатского и африканского происхождения. Люди азиатского происхождения страдают коричневыми пигментными камнями (Рисунок4).

(Рис. 4) Пигментация кожи

Пол. Соотношение женщин и мужчин составляет 2-3 женщины: 1 мужчины. В целом, женщины, имеют повышенный риск, потому что эстроген стимулирует печень, на удаление холестерина из крови и направить его в желчь.

Беременность. Беременность повышает риск развития камней в желчном пузыре, а также беременные женщины с камнями, чаще имеют симптомы желчнокаменной болезни. Хирургическая операция должна быть отложена до после родов, если это возможно. На самом деле, симптомы камней в желчном пузыре могут исчезнуть после родов сами по себе. Если операция необходима, лапароскопия является наиболее безопасным подходом. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. - Москва, 2000.

Заместительная гормональная терапия. Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии удваивается или утраивается риск развития камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболеваний желчного пузыря, желчного пузыря или хирургического вмешательства. Эстроген повышает уровень триглицеридов, веществ, которые увеличивает риск развития холестериновых камней.

Возраст. Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Когда камни в желчном пузыре имеют место в этой возрастной группе, это, скорее всего, будут пигментные камни. Девочки и мальчики подвергаются одинаковому риску. Риск возрастает, если имеют место следующие факторы:

- Травма спинного мозга

- История абдоминальной хирургии

- Серповидно-клеточная анемия

- Нарушения иммунной системы

- Получение питания через вену (внутривенное)

Ожирение и резкие изменения веса. Избыточный вес является значительным фактором риска для развития камней в желчном пузыре. Печень производит перенасыщенный холестерин, который поступает в желчь и оседает в виде холестериновых кристаллов. Быстрая потеря веса, диеты, стимулируют дальнейшее увеличение производства холестерина в печени, что приводит к его перенасыщению и повышает риск образования желчных камней на 12% после 8 - 16 недель ограниченной калорийности диеты и риск более чем 30% в течение 12 - 18 месяцев после операции шунтирования желудка. Риск желчекаменной болезни является самым высоким при следующих диетах и колебаниях веса:

- Потеря более 24% своего веса

- Потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю

- Диеты низким содержанием жиров, низкокалорийные диеты

Метаболический синдром и гипертриглицеридемия.

Метаболический синдром представляет собой увеличение массы висцерального жира, особенно брюшного жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и высокое содержание сахара в крови, сопровождающиеся нарушением углеводного, липидного, пуринового обмена, а также низкий HDL (хороший холестерин), высокий уровень триглицеридов и высокое кровяное давление. Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска развития камней в желчном пузыре.

Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению реабсорбции (всасыванию) солей желчных кислот из пищеварительного тракта, что существенно увеличивает риск заболеваний желчного пузыря. Пациенты старше 60 лет и те, кто имел многочисленные операции кишечника (в частности, в области тонкой и толстой кишки) имеют особенно высокий риск (Рисунок 7).



(Рис.7) Болезнь Крона

Цирроз печени представляет собой основной риск для желчных камней, в частности, желчных пигментных камней.

Трансплантация костного мозга или твердых органов повышает риск развития камней в желчном пузыре. Осложнения могут быть настолько серьезны, что некоторые центры трансплантации органов требуют удаления желчного пузыря пациента перед выполнением пересадки. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. - Москва, 2000.17. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

Сахарный диабет. Люди с диабетом имеют более высокий риск развития желчных камней и имеют более высокий риск заболевания желчного пузыря бескаменным холециститом. Заболевания желчного пузыря может прогрессировать быстрее у пациентов с сахарным диабетом, которые уже, как правило, осложнены инфекций. Длительное внутривенное питание уменьшает поток желчи и увеличивает риск желчных камней. Примерно у 40% пациентов, находящихся на внутривенном питании развиваются камни в желчном пузыре.

Лекарства. Октреотид (Сандостатин) представляет некоторый риск развития желчных камней. Кроме того, препараты для снижения уровня холестерина, известные как фибраты и тиазидные диуретики, могут незначительно увеличить риск желчнокаменной болезни.

Заболевания крови. Хроническая гемолитическая анемия, включая серповидно-клеточную анемию, увеличивает риск образования пигментных желчных камней.

1.3 Диагностика желчнокаменной болезни

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, какая была боль, были ли запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), повышение температуры тела, тошнота, рвота, с чем пациент связывает их появление, использовал ли больной самостоятельно обезболивающие препараты, был ли эффект от их приема).

Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента сахарный диабет заболевание, приводящее к повышению сахара в крови), другие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит (воспаление желчного пузыря)), были ли заболевания печени (гепатиты (воспаление печени)), какой пациент принимает/принимал лекарственные препараты). Сестринское дело в терапии-Э.В. Смолева-2012

Анализ семейного анамнеза (болел ли кто-то из близких родственников кишечными инфекциями, болезнями органов мочевыделительной системы, органов пищеварения).

Осмотр. Врач проверяет наличие ряда симптомов, которые могут свидетельствовать в пользу желчнокаменной болезни:

- симптом мышечной защиты (больной напрягает брюшной пресс, защищая живот, который болит);

- усиление боли при пальпации (ощупывания) в области правого подреберья;

- боль при поколачивании по правой реберной дуге.

Лабораторные методы диагностики

Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток)).

Биохимический анализ крови. Информативен только после приступа колики (повышения уровня печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы - веществ, играющих ключевую роль в обмене веществ, протекающем в печени), билирубина (одного из компонентов желчи, продукта распада эритроцитов), протромбинового индекса (показателя свертываемости крови)).

Анализ на присутствие вирусов гепатита А, В, С, D, Е (вирусы, вызывающие повреждение печеночной ткани за счет своей жизнедеятельности).

Показатели липидного (жирового) обмена - общий холестерин (продукт обмена веществ и жиров) крови, липоротеины низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров), липопротеины очень низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров).

Анализ мочи - в норме билирубин (билирубин (продукт распада эритроцитов - красных кровяных клеток) является одним из компонентов желчи) не присутствует в моче, при повышении его количества в крови, моча приобретает темный цвет ("цвета темного пива") и в ней определяется билирубин, что свидетельствует о заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Копрограмма - анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).(Приложение1)

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в частности желчного пузыря - является ведущим методом диагностики желчнокаменной болезни из-за своей высокой информативности. При проведении УЗИ можно выявить не только наличие камней, но и их размеры, и расположение. (Рисунок7)

(Рис7) Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.(Рисунок 8)



(Рис. 8) Эзофагогастродуоденоскопия

Обзорная рентгенография органов брюшной полости также позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре (холецистография), но только камней, содержащих кальций.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Через специальную трубку-катетер, которая проводится через канал эндоскопа в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное (хорошо видно на рентгеновских снимках) вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение желчных протоков. При обнаружении сужения протока или камней в нем, проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и восстановление нормальной проходимости желчных протоков.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, выявления труднодиагностируемой опухоли, которая может сдавливать желчные протоки, а также при желчнокаменной болезни требующей проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. (Рисунок7) Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения камни. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитоактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей). Рисунок7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Хирургические болезни: учебник. - В 2 т. / Под ред. B. C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.



(Рис.9) Холецистоангиография

Холецистоангиография - метод рентгеновской диагностики, во время которой врач прицельно под контролем ультразвукового аппарата получает доступ к желчным протокам через кожу передней брюшной стенки и производит серию снимков с рентгеноконтрастным веществом, заполняющим протоки.(Рисунок 9)

Гепатобиллиарная сцинтиграфия - радиоизотопное (в основе лежит использование радиоактивных изотопов и меченных ими соединений для распознавания заболеваний) исследование печени и желчевыводящих путей, позволяющее оценить функцию ткани печени и двигательную активность желчных протоков.

Возможна также консультация гастроэнтеролога.

1.4 Лечение, осложнения и последствия желчнокаменной болезни

Цель лечения - не только устранить камни, но также повлиять на причины их развития (так как даже после удаления камней они могут повторно образоваться). Для этих целей применяют несколько методов.

Диетотерапия, рациональное и сбалансированное питание (стол №5 - употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень, отруби), говядины, курицы, кролика, каш, ягод). Отказ от жареной, копченой, консервированной, слишком горячей и острой пищи (Рисунок 10).

(Рис.10) Рекомендации по диетическому питанию.

Препараты желчных кислот уместны для применения на ранних стадиях заболевания, когда камни еще небольшие в размерах:

- урсодезоксихолевая кислота (замедляет процесс всасывания холестерина (продукт обмена веществ и жиров) в кишечнике);

- хенодезоксихолевая кислота (тормозит синтез холестерина в печени, а также способствует растворению холестериновых камней).

Гепатопротекторы (препараты, защищающие и питающие ткань печени).

Антибактериальная терапия при остром холецистите (воспалении желчного пузыря) и холангите (воспалении желчных протоков). Применение возможно в том случае если польза для здоровья матери будет больше, чем риск развития осложнений у плода.

При возникновении печеночной колики (резкая боль в правом подреберье, связанная с застоем желчи в желчном пузыре и/или желчевыводящих путях) категорически не рекомендуют самостоятельно принимать какие-то меры (до осмотра врача), так как обезболивающие препараты маскируют клиническую картину заболевания и в дальнейшем сложнее диагностировать причину возникновения заболевания. Лучший выход - немедленный вызов скорой помощи.

Хирургическое лечение - проводится операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). На сегодняшний день, операции проводятся двумя способами:

- классическим (лапаротомическим) - передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;

- лапароскопическим - все действия проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке.

При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом операции и выполняет определенные манипуляции. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы в отличие от широкого разреза при классических операциях). Во-вторых, отсутствуют выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы).

Осложнения и последствия желчнокаменной болезни

Развитие холецистита:

- острого (острого воспаления желчного пузыря);

- хронического (вялотекущего с периодами периодических обострений болей и симптомов).

Механическая желтуха (желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек рта и белка глаз), вызванная механическим закупориванием просвета желчных протоков камнем).

Возникновение острого холангита (острого воспаления желчевыводящих путей).

Возникновение гнойного воспаления желчного пузыря (гангрены желчного пузыря) с развитием разлитого перитонита (обширного тяжелого воспаления брюшины).

Водянка желчного пузыря (полная закупорка протока желчного пузыря камнем и изоляция находящейся в нем желчи, которая впоследствии изменяется и превращается в водянистую жидкость, приводящую к острому или хроническому воспалению желчного пузыря).

Перфорация (разрыв желчного пузыря).

Развитие острого перитонита (воспаления брюшины).

Непроходимость кишечника (отсутствие движения по кишечнику пищи и каловых масс).

Возникновение панкреатита (воспаления поджелудочной железы).(Рисунок 11)



(Рис. 11). Панкреатит.

При несвоевременном лечении давление камня на слизистую оболочку пузыря, чем опасна желчнокаменная болезнь, способствует возникновению язв и пролежней, дивертикулоподобного выпячивания, внутренних и наружных свищей, перфоративных отверстий с последующим развитием подпеченочного и поддиафрагмального абсцесса и желчного перитонита. Так как возможны перемещения желчных камней, то болезнь может осложниться закупориванием протока желчного пузыря и его водянкой. Если происходит обтурация камнем выходного отдела желчных протоков, то возникает механическая желтуха, а их длительный период нахождения в области желчных протоков вызывает возникновение инфекции и развитие холангита. Еще одним осложнением, чем чревата желчнокаменная болезнь, может быть выпад конкремента из желчного пузыря в кишку, который вызовет непроходимость кишечника.

Определение показаний и противопоказаний к операции

Понятие предоперационный период

Это время с момента госпитализации больного в хирургическое отделение для выполнения операции. В зависимости от характера заболевания, он может длиться от нескольких минут или часов (ранения сердца, крупных сосудов, острый аппендицит и др.) до нескольких дней (опухоли желудка, зоб, бронхоэктатическая болезнь, синдром Лериша - окклюзия подвздошных артерий и др.).

Основной целью предоперационного периода является проведение мероприятий для уменьшения риска операции и предупреждения послеоперационных осложнений.

Основными задачами предоперационного периода являются:

1) установление диагноза;

2) определение показаний, срочности выполнения и характера операции;

3) подготовка больного к операции.

Весь предоперационный период делится на:

1. Диагностический период, во время которого уточняют диагноз, определяют показания к операции. В диагностический период изучают также состояние, резервные возможности основных органов и систем больного, который готовится к операции.

2. Период собственно предоперационной подготовки, которая включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения заболевания, улучшение работы основных органов и систем, повышение реактивности организма.

Показания к хирургическому лечению желчнокаменной болезни

1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.(Рисунок 12). Крупные и мелкие конкременты желчного пузыря

2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.



(Рис.12) Крупные и мелкие конкременты желчного пузыря

3. Отключенный желчный пузырь. Наличие холецистита и/или холангита.

4. Сочетание с холедохолитиазом.

5. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.

6. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.

7. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).

8. Наличие билиарного панкреатита.

9. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.

10. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря). Диета при желчнокаменной болезни - Шестакова С.В. 2009.

Определение операционного риска. При подготовке больного к операции важное значение имеет определение степени риска.

Для его определения необходимо оценить: а) общее состояние больного, б) допустимый объем и характер операции, в) вид анестезии.

Все эти данные оценивают в бальной системе.

2. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НА БАЗЕ ГБУЗ «СК ГКБ №3»

2.1 Анализ данных по желчекаменной болезни в хирургическом отделении ГБУЗ СК «ГКБ№3»

ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №3» г. Ставрополя является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную плановую и экстренную квалифицированную, специализированную медицинскую помощь населению города Ставрополя и края. Организация лечебно-профилактической помощи осуществляется в соответствии с принятым законом «О муниципальной помощи страхования граждан РФ» и территориальной базой программой обязательного медицинского страхования.

Хирургическое отделение оказывает плановую и экстренную помощь пациентам города Ставрополя и Ставропольского края. Отделение развернуто на 61 койку.(Таблица 1.)Показатели работы отделения, 2016-2014гг

Показатель	2014г	2015г	2016г
Поступило больных	2320	2335	2411
Умерло больных	72	77	63
Хирургическая активность	50%	51%	49%
Количество операций	1254	1282	1183
- плановых	763	752	807
- экстренных	491	530	376
Лапароскопические операции	264	218	200
- плановые	235	195	176
- экстренные	10	10	10
Послеоперационные осложнения	1,87%	2,2%	1,3%
- плановые	1,0%	0,9%	0,7%
- экстренные	1%	1,3%	2%

Вывод: И з таблицы видно, что идет увеличение поступления больных и снижение смертности. И отмечается снижение количества операций, при этом рост плановых операций (Таблица 2.)

Каналы поступления больных в хирургическое отделение, 2016-2014гг.

Каналы поступления	2005г	2006г	2007г
Всего поступило	2320	2335	2411
ЛПУ города	2028	1702	1723
ЦРБ	292	633	688
ССП	2195	2188	2289
Самообращения	152	147	122

Вывод: В отделение поступаю в большей части жители города Саврополя, через станцию скорой помощи. (Таблица 3.)

Анализ состава больных по нозологическим формам поступивших в ГБУЗ СК «ГКБ№3», 2014-2016гг

Наименование заболевания	2014г.	2015г.	2016г.
Заболевания нервной системы и органов чувств	3864	2385	1796
Травмы и отравления	7395	903	722
Заболевания органов пищеварения	9655	1253	1163
Заболевания органов дыхания	21553	2859	3249
Болезни системы кровообращения	64658	5176	394
Болезни эндокринной системы	1595	1846	2047
Болезни мочеполовой системы	274	31	32
Болезни костно-мышечной системы	3146	243	250
Новообразования	598	108	59
Болезни кожи	270	57	57

Вывод: Структура заболеваний практически остается стабильной: на первом месте - болезни органов кровообращения; на втором - заболевания органов дыхания и эндокринной системы; на третьем - заболевания органов нервной системы и органов пищеварения.(Таблица 4.)

Хирургическа работа отделения, 2016 - 2014гг

Показатель	2014г	2015г	2016г
Всего операций	1254	1282	1183
Операции на брюшной полости	482	458	478
Холецистэктомия	245	205	195
ЛХЭ плановая	235	195	176
ЛХЭ экстренная	10	10	10
Лапаротомия холецистэктомия	5	13	9
Пункция желчного пузыря с УЗИ наведением	0	0	2
Черескожные-черезпеченочные холецистэктомии	10	24	39
Грыжесечение плановое	187	172	191
Резекция желудка при язвенной болезни	3	1	1
Лапароскопическая аппендэктомия	6	3	4
Гастроэнтероанастамоз	2	9	1
Гастроэнтеростомия	6	14	12
Лапаротомия. Транспеченочное дренирование холедоха.	2	1	0

Вывод: Холецистэктомия проводится в основном в плановом порядке, с полностью обследованными пациентами и подготовленными к операции. Лапароскопических операций выполнено на 19 меньше, чем холецистэктомий. Возможно это связано с противопоказаниями для лапароскопической операции.(Таблица 5.)

Осложнения у оперированных больных на брюшной полости в плановом порядке, 2016г

Операции	Осложнения, %	Вид осложнения
Холецистэктомия всего	0,1	Нагноение в области параумбиликального доступа
ЛХЭ плановая	-
ЛХЭ экстренная	0,1	Нагноение в области параумбиликального доступа
Лапаротомия холецистэктомия	0,1	Серома п/раны
Грыжесечение плановое	0,2	Серома п/раны, гематома.
Резекция желудка при язвенной болезни	-
Грыжесечение плановое	-
Лапароскопическая аппендэктомия	-
Гастроэнтероанастамоз	-
Гастроэнтеростомия	-
Лапаротомия. Транспеченочное дренирование холедоха.	-

Вывод: У оперированных больных на брюшной полости в плановом порядке зарегистрированы осложнения. 0,1-0,2% случаях.

Анализ операций холецистэктомии проведенных в 2016 году за три года показал, что наши хирурги в совершенстве владеют всеми видами холецистэктомий: традиционной лапаротомной холецистэктомии и малоинвазивными оперативными вмешательствами в виде мини-лапаротомии с набором инструментов "мини-ассистент" (рис.13) и лапароскопической холецистэктомией с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума.

(Рис. 13) Набор инструментов "мини-ассистент".



(Рис.14) Мини-лапаротомия с набором инструментов "мини-ассистент".

Рассмотрим штатное расписание хирургического отедения на 2016 год.(Таблица 6)

Анализ штатного расписания медицинского персонала, 2016г.

Должность	Количество человек
	По штату	фактически
Врачи	14	14
Медицинская сестра	27	23
Младшая сестра	7	7
Санитарка	11,25	11
Буфетчица	2	2

Вывод: Отделение укомплектовано полностью.

Каждый, у кого диагностировали камни в желчном пузыре, рано или поздно сталкивается с вопросом о том, нужно ли операционное вмешательство или достаточно будет консервативного лечения. Стоит упомянуть, что сами по себе камни не являются основанием для того, чтобы удалить желчный пузырь. Если они никак себя не проявляют и не влияют на нормальную работу других органов, то об операции можно не задумываться. Однако если появились боли в желчном пузыре, нарушение общего состояния, желтушность, то необходимо срочно проконсультироваться с хирургом. Именно он после проведения обследования будет решать, нужно ли операционное вмешательство, и какое именно. Но необходимо учитывать, что холецистит желчного пузыря подразумевает уже начавшийся воспалительный процесс. Если чрезмерно откладывать решение, то шансы полностью восстановить здоровье после операции резко снижаются. Даже если наблюдался однократный приступ, камни в желчном пузыре лучше убрать.

В хирургическом отделении реализована возможность лапароскопических операций. На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям.

Лапароскопическая холецистэктомии показана:

- При остром холецистите при приступе в первые 2 суток При хроническом калькулезном холецистите

- Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.

- Камненосительство -- то есть бессимптомный холецистолитиаз.

Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре. Самое простое и доступное исследование -- это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и прочее. Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями. Склонность же к камнеобразованию возникает чаще всего у женщин старше 50 лет, особенно при наличии ожирения, сахарного диабета у женщин, прочих нарушений обмена веществ (см. диета при камнях в желчном). Причем, у 60-80% пациентов холецистит протекает бессимптомно или иногда проявляется желчной коликой -- приступ острой боли от 15 минут до 6 часов, когда проток перекрывается камнем, при этом боль может иррадиировать в правое плечо, в область желудка, между лопатками, обычно это случается ночью или вечером, сопровождается рвотой. Когда устанавливается диагноз калькулезного холецистита, должен решаться вопрос о плановой холецистэктомии.

Лапароскопическая операция при заболеваниях желчного пузыря самая щадящая. Учитывая то, что возникновение камней в желчном пузыре при хроническом калькулезном холецистите напрямую связано с нарушением обмена веществ у пациента, механическое избавление от них, то есть удаление или дробление не приводит к излечению, и камнеобразование происходит снова. Поэтому лапароскопия по удалению камней желчного пузыря сегодня практически не производится, а лечить калькулезный холецистит принято только радикальным методом -- удалением желчного пузыря -- холецистэктомией. Чаще всего ее производят как лапароскопию желчного и считают наиболее современной, прогрессивной, более щадящей операцией. Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебник. Под редакцией Б. Н. Жукова. Москва Издательский центр "Академия 2010 год.

Преимущества ЛХЭ лапароскопической холецистэктомии перед полостной открытой холецистэктомией:

- Уменьшается риск развития послеоперационных грыж, поскольку маленькие разрезы не более 2 см сводят риск к минимуму.

- При открытой операции длинна разреза может достигать 20 см и ее заживление, особенно при рыхлом телосложении, может быть очень длительным, при ЛХЭ же надрезы составляют 0,5 -2 см, их всего 4 и заживление происходит значительно быстрее.

- По этим же причинам и послеоперационные боли после лапароскопии значительно меньше.

- Пребывание в стационаре также сокращается от 2 до 5 дней.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.

И даже при массе преимуществ перед прочими операциями, у лапароскопической холецистэктомии, как у любого хирургического вмешательства есть противопоказания -- это в первую очередь наличие в прошлом оперативных вмешательств на брюшной полости, на желудке, селезенке, печени при травмах и ранениях, а также при операциях на кишечнике. Наличие спаек или приращений к брюшной стенке внутренних органов при лапароскопической операции увеличивают риск ранения этих органов при введении в брюшную полость инструментов. Также при заболеваниях легких и дыхательной недостаточности, такая операция также может быть противопоказана, поскольку при накачивании газа в брюшную полость при лапароскопии желчного пузыря, происходит смещение диафрагмы, а мышца, отделяющая брюшные органы от органов грудной клетки, смещается кверху, что создает дополнительные проблемы с дыханием. Также к противопоказаниям относятся: значительные легочно-сердечные нарушения общий и разлитой перитонит некоррегируемое нарушения свертываемости крови Ожирение 2-3 степени Поздние сроки беременности .