Статистический анализ данных по лечению желчекаменной болезни

Кроме этих основных противопоказаний, также существуют и прочие нежелательные факторы, которые могут быть выявлены при обследовании пациента и тогда используют удаление желчного пузыря открытым путем. Сестринское дело в терапии-Э.В. Смолева-2012

2.2 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с желчекаменной болезнью

Следует помнить, что при подготовке больного к операции необходимо строго придерживаться последовательности выполнения гигиенических процедур: сначала проводят опорожнение и очистку кишечника, гигиенический душ, замену нательного белья и только после этого готовят операционное поле. Такой порядок подготовки больного к операции позволяет предотвратить микробное загрязнение кожи и уменьшить риск послеоперационных нагноений ран.

Подготовка к плановой операции

Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике значительно укорачивает диагностический этап в стационаре и сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице, а также снижает частоту возникновения госпитальной инфекции.

Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стандартный минимум обследования, который включает: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, анализ крови на билирубин, мочевины, глюкозы, определение группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов). А также данные специальных методов обследования - ультрасонодопплерографии и фиброгастродуоденоскопии и др.

После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указывается название страховой компании и все необходимые реквизиты.

В предоперационном периоде важно не только определить функциональное состояние органов и систем больного, но и уменьшить у больного чувство страха перед операцией, устранив все, что его раздражает, волнует, и применить седативные и снотворные средства.

Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи больного. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Проводится подготовка кишечника: вечером накануне операции и утром за 3 часа до операции выполняются очистительные клизмы. Накануне операции разрешается легкий ужин в 17.00-18.00. В день операции категорически запрещается есть и пить, так как возникает угроза аспирации при проведении наркоза и развитие серьезных легочных осложнений.

За 1 час перед операцией больному назначается гигиеническая ванна, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за более продолжительное время возможное при бритье порезы и царапины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное белье. Непосредственно перед операцией пациент должен провести все гигиенические мероприятия: прополоскать полость рта и почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, лак и украшения, опорожнить мочевой пузырь.

Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только хирурги. Больного осматривают терапевт и анестезиолог, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного. Анестезиолог назначает премедикацию. Как правило, накануне операции проводят вечернюю и утреннюю премедикацию за 30 мин до операции (2% раствор промедола - 1 мл, атропина сульфат - 0,01 мг/кг массы тела, димедрол - 0,3 мг/кг массы тела.)

Транспортировка больных в операционную

Доставка больных в операционную является важным этапом предоперационной подготовки. Она должна проводиться очень осторожно, без суеты. Больных перевозят на креслах-каталках или носилках-каталках. Перед транспортировкой больных каталку необходимо накрыть чистой простыней, положить подушку, накрыть больного одеялом. Следует помнить, что транспортировка больных должна проводиться на каталках хирургического отделения. В предоперационной больного переносят на каталку операционного блока, которой его доставляют к операционному столу. Необходимо периодически обрабатывать каталку и ее колеса дезинфицирующим раствором (3% раствор перекиси водорода в смеси с 0,5% раствором моющего средства) (Рисунок 15).

(Рис. 15). Транспортировка пациента в операционную.

Следует помнить, что во время транспортировки больного в операционную его состояние может резко ухудшаться от дополнительного волнения, так медицинские сестры должны быть внимательными и своевременно выявлять изменения в состоянии больного. Транспортировка больных в лифтах осуществляют только в присутствии медицинской сестры.

Перекладывать больного с каталки на операционный стол необходимо осторожно, лучше с помощью 3-4 человек, которые подкладывают руки под голову, грудную клетку, ягодицы, ноги можно переводить и с помощью простыни, на которой лежит больной.

Хирургические методы лечения желчекаменной болезни, холецистэктомия

Смысл оперативного вмешательства состоит в том, чтобы удалить воспаленный желчный пузырь и находящиеся в нем камни. Такая операция называется холецистэктомия.

В настоящее время удаление желчного пузыря может быть произведено одним из трех видов операций: традиционной лапаротомией, мини-лапаротомной - холецистэктомией с помощью набора инструментов "Мини-ассистент" и лапароскопической холецистэктомией. Методика мини-лапаротомной холецистэктомии и инструменты для ее выполнения разработаны в России в Екатеринбурге профессором И .Д. Прудковым.

Если течение желчнокаменной болезни не осложнено попаданием камней в протоки, то опытными хирургами удаление желчного пузыря лапароскопическим путем проводится в 95% и более случаев.

Если кроме желчного пузыря имеются камни в общем желчном протоке, протоках печени, или подозрение на их наличие, то в дополнение к этой операции проводят исследование состояния протоков. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. "Сестринское дело в хирургии”

Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании видео -эндоскопической техники, позволяющей под контролем изображения на мониторе, специальными электро - и лазерными инструментами проводить оперативное вмешательство. Это значительно уменьшает операционную травму, облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде по сравнению с традиционной методикой (Рисунок16).

(Рис. 16.) Лапароскопическая холицистэктомия.

Пациенты самостоятельно встают уже на второй, а иногда и в день операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (так называемых спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Если оперативное вмешательство проводится на ранних стадиях заболевания, без осложнений и с высоким профессионализмом, то больного можно отпустить домой уже на вторые, или даже первые сутки. В этом случае такое хирургическое лечения можно назвать "амбулаторным". К офисной работе пациенты возвращаются через 2 недели, а к тяжелому физическому труду (привычному) при хорошем самочувствии можно вернуться уже через 3-5 недель.

Одним из существенных недостатков лапароскопической холецистэктомии является раздувание брюшной полости газовой смесью, позволяющее создать рабочее пространство в брюшной полости для необходимых манипуляций. Это создает дополнительный риск, особенно для пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы. Однако, в последнее время использование такого устройства как лапаролифт свело число осложнений, развивающихся после раздувания брюшной полости газовой смесью до минимума. Это устройство поддерживает необходимый объем в брюшной полости при минимальном давлении газа в ней или при его полном отсутствии. Таким образом, становится возможным проведение лапароскопической операции без газа. Это особенно необходимо у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующую патологию сердца, сосудов, легких. Существует еще один метод оперативного удаления желчного пузыря при холецистите. Это холецистэктомия из минидоступа (Рисунок17).

(Рис.17) Холецистэктомия из минидоступа

При использовании специальных инструментов появляется возможность через разрез длиной в 3-5 см выполнить удаление желчного пузыря открытым способом, как при простой, так и при осложненной форме желчно каменной болезни. Использование комбинированной эндоскопической техники и "минидоступа" позволяет щадяще справиться с болезнью в сложных ситуация.

Послеоперационное лечение больных

Послеоперационное лечение больных должно быть активным, должно включать раннее вставание с постели, системное проведение лечебной физкультуры, полноценное питание и коррекцию нарушенных функций организма.

Большое значение в послеоперационном периоде оказывают профилактике нагноений и своевременному заживлению раны. В тяжелобольных с пониженными регенеративными процессами (пилоростеноз, рак, перитонит и др.) для профилактики расхождения операционной раны и эвентрации необходимо сразу же после операции надеть специальный пояс, бандаж или обвязать оперированного.

Чрезвычайно велика роль в выздоровлении больных в послеоперационном периоде принадлежит хирургической медицинской сестре. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больным создают условия для их скорейшего выздоровления.

Профилактика желчекаменной болезни

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре. Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вторичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

1. То, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;

2. То, что нужно делать.

При желчнокаменной болезни противопоказано:

1. Интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);

2. При желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;

3. Нельзя употреблять в пищу, большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.

Что нужно делать при желчнокаменной болезни?

Диета. Первое, на что нужно обязательно обратить внимание - это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована.

Цели диеты должны быть следующими:

1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;

2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;

3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;

4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);

5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 - 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного. Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге). Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрацию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживания, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше "лишней химии”.

Разработали памятку пациентам о правильном здоровом питании при желчнокаменной болезни

Правильное питание при желчнокаменной болезни. Питание при желчнокаменной болезни должно в первую очередь щадить и беречь желудочно-кишечный тракт от механического, химического и температурного воздействия. Для достижения такого эффекта блюда должны быть приготовлены с использованием специальной кулинарной обработки, а некоторые продукты следует вообще убрать из рациона питания. Иногда улучшению состояния больного способствует только одно лечебное питание: уменьшаются боли, поносы и др.

Необходимо убрать из питания блюда и продукты, содержащие в себе вещества, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта: перцы, острые приправы, горчицу и соусы, чеснок, редьку, редиску. Также следует исключить трудноперевариваемые продукты, такие как жирная рыба, колбасы, бараний и говяжий жир, свиное сало, копчения, соления, жирные бульоны. Еще необходимо обязательно убрать из рациона кондитерские изделия, так как они содержат кофе, какао и шоколад, способные вызвать обострение. Нежелательно употреблять в пищу ржаной хлеб, бобовые культуры, потому что они имеют в своем составе грубую клетчатку и, как следствие, способствуют метеоризму (повышенное газообразование). По возможности следует исключить из рациона холодные напитки и блюда. Они вызывают спазмы желчного пузыря, протоков и усиливают боли. Для приготовления пищи при желчнокаменном заболевании следует использовать продукты, богатые липотропными веществами, так как они хорошо помогают переваривать жиры. К ним относятся треска и хорошо вымоченная сельдь. Из другой рыбы хорошо использовать не жирную, речную. Блюда из мяса готовятся также нежирного, говяжьего или куриного.

Очень полезны кисломолочные продукты - обезжиренные молоко, творог, кефир. Творог, кстати, содержит липотропный продукт - холин, который помогает пищеварению. Сметану употреблять можно в малых количествах и обязательно обезжиренную. Жиры животного происхождения необходимо исключить, и использовать растительное и сливочное масло. Яйца в двух видах - омлет и вареные всмятку. Крупы тоже содержат липотропные вещества (гречневая и овсяная), поэтому рекомендованы для питания. Можно сюда же включить рисовую и манную крупы. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, ягоды некислых сортов: морковь, арбуз, тыква, дыня. Из сладостей можно мармелад, мед, варенье и пастилу. При приготовлении блюд следует избегать жарения.

Готовые блюда должны быть мягкими и полужидкими. Для достижения этого эффекта блюда готовятся с помощью особой обработки - это готовка на пару, разваривание, измельчение в пюре. Для достижения максимального эффекта при лечении желчнокаменного заболевания особое внимание следует уделить режиму питания. Питаться необходимо пять раз в день малыми порциями и строго по времени - в один и тот же промежуток времени. (Рисунок 18). Принципы питания при сахарном диабете.

(Рис.18) Принципы питания при сахарном диабете

ПАМЯТКА для пациентов после холецистэктомии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из литературных источников мы узнали, что уже в глубокой древности люди знали о желчных камнях, которые использовали в гадании и в качестве украшений. Оперативные вмешательства при ЖКБ стали производить в 19 веке. В России первую холецистэктомию произвел в 1889 году Ю.Ф. Косинский.

И с тех пор оперативные вмешательства на желчных путях стали повседневными. В настоящее время удаление желчного пузыря может быть произведено одним из трех видов операций: традиционной лапаротомией, мини-лапаротомной - холецистэктомией с помощью набора инструментов "Мини-ассистент" и лапароскопической холецистэктомией. Методика мини-лапаротомной холецистэктомии и инструменты для ее выполнения разработаны в России в Екатеринбурге профессором И.Д. Прудковым.

Лапароскопическая холецистэктомия-это "золотой стандарт" в лечении калькулезного холецистита. Операция методом лапароскопии выполняют через три-четыре прокола брюшной стенки с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. Операция дает прекрасный косметический результат, на 3-4 сутки больные выписываются домой. С каждым годом расширяется диапазон оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение.

В настоящее время появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии - ее агрессивность. Современные эндоскопические хирургические технологии воплотили один из важнейших принципов - бережное обращение с тканями. Хирургическое лечение ЖКБ в настоящее время - основной метод устранения холелитиаза и его осложнений. Эндоскопические операции и другие малоинвазивные технологии применяют для хирургического лечения абсолютного большинства клинических форм ЖКБ. Только своевременная операция, проведённая в плановом порядке в условиях высококвалифицированного медицинского учреждения, ведёт к значительному улучшению результатов лечения ЖКБ, существенным образом повышая качество жизни пациентов. Прогноз в таких случаях благоприятный, трудоспособность пациентов полностью восстанавливается через 1 мес. Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев. Несмотря на то, что оперативные вмешательства стали менее травматичными, сокращается пребывание в стационаре, нет таких осложнений, которые были раньше, большинство пациентов с желчнокаменной болезнью продолжают поступать на операцию в экстренном порядке. Поэтому чтобы не было осложнений мы должны информировать людей (радио, местное телевидение).

Изучив сестринский процесс при желчекаменной болезни, проанализировав теоретические аспекты в организации работы с пациентами больными желчекаменной болезнью, сделаны следующие выводы:

1. Изучив специальную литературу по проблеме исследования можно сказать что: Желчнокаменная болезнь - это заболевание желчного пузыря и желчевыводящих протоков, для которого характерно образованием камней (конкрементов) называется желчнокаменной болезнью или холелитиазом. Желчнокаменная болезнь сопровождается воспалительным процессом желчного пузыря (холецистит) и прекращением своевременной подачи желчи в кишечно-пищеварительный тракт (дискинезия желчевыводящих протоков). При тяжелых осложнениях болезни может возникнуть и развиться механическая желтуха.

2. В хирургическом отделении реализована возможность проводения всех видов холецистэктомий: традиционной лапаротомной холецистэктомии и малоинвазивными оперативными вмешательствами в виде мини-лапаротомии с набором инструментов «мини-ассистент» и лапароскопической холецистэктомией с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. Лапароскопическая холецистэктоми имеет ряд преимуществ перед полостной открытой холецистэктомией: уменьшается риск развития послеоперационных грыж; длина надреза составляет 0,5 -2 см, их всего 4 и заживление происходит значительно быстрее.

3. В работе с пациентами большое значение имеет предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода. Своевременное обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, предупрждение послеоперационных осложнений достигается постоянным наблюдением за пациентом медицинскими сестрами.

4. Мною разработана памятка для пациентов перенесшиз операцию холицистэктомию, в которой затронуты следующие вопросы: лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики; даны рекомендации по диетическому питанию; перечислены рекомендуемые продукты и блюда; освещены запреты в питании. Памятку рекомендую выдавать пациентам при выписке.

Питание при желчнокаменной болезни должно беречь желудочно-кишечный тракт от механического, химического и температурного воздействия. Для достижения такого эффекта блюда должны быть приготовлены с использованием специальной кулинарной обработки, а некоторые продукты следует вообще убрать из рациона питания. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. - Москва, 2000.17. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. "Сестринское дело в хирургии”

2. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к. м. н. Кабарухина. - Изд.4-е. - Ростов Н/Д: Феникс, 2007

3. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

4. Галкин Р.А., Двойников С.И. "Сестринское дело в хирургии”, 1999 год.

5. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. (Серия "Клинические рекомендации")

6. Диета при желчнокаменной болезни - Шестакова С.В. 2009.

7. Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебник. Под редакцией Б. Н. Жукова. Москва Издательский центр "Академия” 2010 год.

8. Издание двенадцатое. Ростов-на Дону "Феникс” 2012 год

9. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. II. - 832 с. - (Серия "Национальные руководства").

10. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Фенткс, 2008.

11. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. - Барнаул, 2005.

12. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

13. Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев.

14. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. - Москва, 2000.

15. Профессор Вознесенский В.П., профессор Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Медгиз-1959-Москва.

16. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

17. Сестринское дело в терапии -Э.В. Смолева-2012

18. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. - Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

19 Хирургические болезни: учебник. - В 2 т. / Под ред. B. C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

ПРИЛОЖЕНИЕ1

Размещено на Allbest.ru