Физическая реабилитация и спортивная медицина

Цель СМ - определение оптимальной дозы двигательной активности для сохранения, укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и реабилитации различных заболеваний..

Основные задачи СМ:

1. Совершенствование существующих и разработка новых методов определения функциональных возможностей и состояния здоровья человека.

2. Разработка эффективных методов восстановления и повышения физической и умственной работоспособности.

3. Своевременная диагностика отклонений в состоянии здоровья, возникающих при воздействии неадекватных физических нагрузок, их коррекция и лечение.

4. Изучение структуры заболеваемости и особенностей течения заболеваний у лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

5. Разработка мер профилактики предпатологических состояний и патологических изменений при нерациональном использовании физической активности.

Медицинский контроль - основной раздел спортивной медицины, который изучает особенности физического развития, функционального состояния, состояния здоровья и их динамику у лиц, занимающихся оздоровительными формами физической культуры, профессиональным спортом и спортом высших достижений.

АНАМНЕЗ

При проведении отдельных разделов медицинского обследования необходимо отметить важность сбора анамнеза. Тщательным образом собранные анамнестические сведения - паспортные данные, анамнез жизни и спортивный анамнез - имеют существенное значение для предварительной оценки физического развития, физической подготовленности и состояния здоровья. Кроме того, они позволяют более правильно оценивать показатели, которые будут получены во время последующих исследований, а также давать рекомендации относительно организации режима дня, применения профилактических и оздоровительных средств, выбора занятий физическими упражнениями.

Во время выяснения паспортных данных следует правильно определить возраст обследуемого - с точностью до 1 года (менее 6 месяцев из числа полных лет отбрасываются, более 6 месяцев - добавляются).

Пример: а) на момент исследования обследуемому исполнилось 20 лет 5 месяцев и 29 дней; возраст данного обследуемого - 20 лет;

б) на момент исследования обследуемому исполнилось 20 лет 6 месяцев и 1 день; возраст данного обследуемого - 21 год.

Общий анамнез собирают по общепринятой схеме. Однако следует обратить особое внимание на следующие моменты:

* Примечание: При обычных бытовых нагрузках осложнения после этих заболеваний могут не проявляться, но при увеличении физической активности, особенно во время занятий профессиональным спортом, они могут стать причиной ухудшения адаптации к физическим нагрузкам или привести к развитию более серьезных негативных последствий (иногда несовместимых с жизнью!).

Спортивный анамнез позволяет врачу получить представление о физической подготовленности обследуемого. При этом выясняется начало и вид занятий спортом или оздоровительной физической культурой; объем и интенсивность спортивных или оздоровительных тренировок. Отмечается результативность этих занятий (спортивный разряд, победы в соревнованиях и др.). Уточняется - не наносили ли предшествующие занятия вред здоровью, не вызывали ли признаков перенапряжения, перетренированности. В случае освобождения от занятий физической культурой и спортом, выясняется причина и сроки освобождения, а также уточнятся - проводились ли в этот период занятия ЛФК и, если да, какова их эффективность. Особое внимание уделяется имеющемуся режиму двигательной активности, в том числе тому, который связан с профессиональной деятельностью, а также - с бытовыми проблемами. Важно узнать, как обследуемый переносит эти нагрузки, чувствует ли усталость (после чего, ее длительность), сопровождается ли она неприятными ощущениями, болью (в мышцах, области сердца и т.п.). Выясняют характер текущих занятий физическими упражнениями, их систематичность, частоту, а также субъективную оценку их влияния на самочувствие и состояние здоровья обследуемого.

ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР

Этот раздел комплексного медицинского обследования предусматривает выяснение наличия жалоб, частоты, ритма и характера пульса, артериального давления, границ сердца и сердечного толчка, состояния органов дыхания, брюшной полости, мочевыделения, эндокринной и нервной систем. Обращается внимание на состояние полости рта, миндалин, вен нижних конечностей. Проверяется наличие отеков, болевых ощущений. Определяются сухожильные рефлексы, стойкость в позе Ромберга, скорость и точность зрительно-моторной реакции, состояние эндокринной системы.

Кроме того, во время проведения общего врачебного осмотра необходимо всегда помнить о существовании так называемых «физиологических критериев тренированности», то есть физиологических изменений, которые происходят в организме человека в результате адаптации (прежде всего сердечно-сосудистой системы) к регулярным физическим нагрузкам. Такими критериями считаются:

Ш физиологическая синусовая брадикардия: уменьшение ЧСС до 40-60 уд/мин. в состоянии покоя. Иногда ЧСС у спортсменов может снижаться даже ниже 40 уд/мин., но в таких случаях необходимо достаточно тщательное обследование, для исключения развития блокады сердца;

Ш физиологическая гипотония - снижение АД менее 100/60 мм рт.ст. без субъективных жалоб и при сохранении нормальной работоспособности;

Ш умеренная и равномерная гипертрофия миокарда - утолщение мышцы сердца наряду с тоногенной дилятацией его полостей и в сочетании с адекватным развитием капиллярной сети;

Ш некоторые изменения аускультативных данных:

- наличие приглушенных (реже глухих) или несколько усиленных тонов сердца (глухие и приглушенные тоны сердца могут быть связаны со значительным развитием мышц в местах, где выслушивают тоны сердца; повышенная звучность тонов может встречаться у лиц легко возбудимых, с малой массой тела и слабо развитыми мышцами в местах выслушивания тонов сердца);

- ослабление или раздвоение I тона, раздвоение и усиление II тона на легочной артерии, функциональные систолические шумы *.

* Примечание: Следует отметить, что указанные аускультативные изменения, ранее считавшиеся физиологическими, сегодня требуют более тщательного клинического обследования с целью исключения патологии сердца. Прежде всего, необходимо исключить переход так называемого “физиологического” спортивного сердца в “патологическое”, а также проявление нераспознанных врожденных пороков сердца или других заболеваний. Относительно функциональных шумов, то применяя аускультацию сердца в сочетании с функциональными пробами с физической нагрузкой можно отличить функциональный шум от органического. Так, функциональный систолический шум после физической нагрузки обычно ослабевает или исчезает, тогда как органический - усиливается.

Физическое развитие - комплекс морфологических и некоторых функциональных свойств организма, которые унаследованы (генотип), а также приобретены в процессе индивидуального развития (фенотип), и отображают степень соответствия биологического и календарного возраста человека, определяют запас физических сил, выносливость и дееспособность.

- эмфизематозная: характеризуется тем, что переднезадний размер грудной клетки увеличен, ребра несколько подняты и нередко принимают горизонтальное положение, над- и подключичные ямки сглажены, надчревный угол приближается к тупому, межреберные промежутки расширены; эмфизематозная грудная клетка может быть цилиндрической, когда расширена вся грудная клетка или бочкообразной, когда расширена преимущественно ее верхняя часть; встречается, как правило, при заболеваниях органов дыхания.

Форма спины в значительной мере зависит от состояния позвоночника и его нормальных или патологических искривлений. Различают нормальную и патологические формы спины. Нормальная спина - это спина с наличием 4-х физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости: шейного и поясничного лордоза (изгибы выпуклостью вперед), и грудного и крестцово-копчикового кифоза (изгибы выпуклостью назад). Глубина этих изгибов в норме составляет 3-4 см. Такая форма позвоночника необходима для защиты головного и спинного мозга, а также внутренних органов, от излишних сотрясений во время ходьбы, бега или прыжков.

К патологическим формам спины относят: круглую, кругловогнутую и плоскую (рис. 2):

а б в г

Рис. 2. Формы спины (а - нормальная; б - круглая; в - плоская; г - кругловогнутая)

- круглая спина - характеризуется существенным увеличениям сагиттального искривления позвоночника в области грудного отдела в дорсальном направлении, то есть грудного кифоза. Если кифоз выражен преимущественно в верхних отделах позвоночника, такая спина называется сутулой; если же - от шейных до поясничных позвонков - круглой;

- кругловогнутая спина - характеризуется увеличением грудного кифоза и поясничного лордоза;

- плоская спина - определяется в случаях, когда все физиологические изгибы позвоночника сглажены.

Состояние позвоночника также играет существенную роль в формировании осанки.

Осанка - это привычная поза человека (“манера держаться”) в положении стоя и сидя. Нормальная осанка характеризуется 3 признаками: 1) симметричным положением надплечий, плеч и лопаток; 2) вертикальным расположением головы и позвоночника; 3) подобием и симметрией треугольников талии, которые формируются боковой поверхностью тела и свободно опущенными руками (рис. 3).

а б

Рис. 3 Нормальная (а) и патологическая осанка (при сколиозе) (б)

Асимметрия надплечий и плечей (1), углов лопаток (2) и разная величина треугольников талии (3).

Патологическая осанка может быть 2-х типов:

1) при избыточном увеличении физиологических искривлений позвоночника в сагиттальной плоскости, то есть кифоз или лордоз;

2) при искривлениях позвоночника во фронтальной плоскости; этих искривлений - даже наименьших - в норме не бывает, такие нарушения осанки называют сколиотическими.

Сколиотические искривления распределяют на 3 степени:

- первая степень - характеризуется небольшим искривлением, которое проявляется в основном асимметрией надплечий и лопаток и проходит при активном выпрямлении спины волевым усилием; обычно такое искривление анатомически и физиологически связано с незначительной дисфункцией связочно-мышечного аппарата, то есть изменения носят функциональный характер; чаще всего оно имеет название “сколиотическая осанка”;

- вторая степень (“сколиоз”) - характеризуется более выраженными изменениями, которые не исчезают при активном выпрямлении спины; в данных случаях, как правило, наблюдается противоискривления и развитие реберного горба и мышечного валика; искривления можно лишиться только (хотя и не всегда) путем вытягивания позвоночника весом собственного тела (вис на перекладине или вытягивание на специальной наклонной доске); при такой степени имеют место морфологические изменения (сокращение связок, изменения межпозвонковых дисков и т.д.);

- третья степень - характеризуется стойкими анатомическими изменениями: наличием выраженного реберного горба, значительной деформации грудной клетки и позвоночника; на данной стадии изменения распространяются уже и на костные ткани, в зоне искривления формируется неподвижность, которая свидетельствует о грубых структурных изменениях позвонков; искривление не исчезает при вытягивании (подвешивании на петле Глиссона); в таких случаях необходимо специальное лечение, даже в стационаре, нередко с применением оперативного вмешательства.

Сколиозы разделяют на врожденные (5%) и приобретенные (статические или функциональные; рахитические; обычные) (95%). Существует также классификация сколиозов в зависимости от характера заболеваний, что их вызывают: травматические; паралитические; рубцовые; рефлекторно-болевые; послеоперационные и т.д. Сколиотическое искривление, направленное выпуклостью в правую сторону, называют правосторонним, в левую сторону - левосторонним. Кроме того, достаточно часто при выявлении сколиоза, наблюдают рядом с выпуклостью, повернутой в один бок, развитие противикривлення, повернутого в обратную сторону; такой сколиоз называют S-образным (рис. 4). У некоторых больных сколиозом определяют элемент ротации разной выраженности - такие сколиозы точнее будет называть кифо- или лордосколиозами. Различают также сколиозы в зависимости от поражения отдела позвоночника: грудной, поясничный или тотальный. Практическое значение для лечения имеет деление сколиозов на нефиксированные и фиксированы формы.

Для измерения кривизны позвоночника применяют сколиозометры Пид'япольской (рис. 5), Микулича, Гамбурцева и др. Асимметрия положений плеч и лопаток, которые наблюдаются при искривлениях позвоночника или по другим причинам, определяются с помощью антропометрической сетки (биофотометрия).

а б в

Рис. 4 Виды сколиозов (а - правосторонний; бы - левосторонний; в - S-образные)

а б

Рис. 5 Измерение величины искривлений позвоночника в сагитальной (а) и фронтальной (б) плоскости сколиозометром Пид'япольской

Одной из наиболее распространенных причин формирования деформаций позвоночника есть гипотоническое состояние мышц и связочного аппарата в детском возрасте. Развитию искривлений позвоночника также содействуют негативные внешние факторы: неправильное сидение за партой и столом, несоответствие мебели росту детей, привычка носить тяжести в одной руке и т.п. Некоторые из авторов основной причиной развития искривлений позвоночника у детей считают, прежде всего, эндокринные изменения в период полового созревания. В данном периоде происходит быстрый рост тела, который может сопровождаться некоторой диссоциацией в развитии костей с одной стороны, и связочно-мышечного аппарата - с другого. В сторону таких взглядов свидетельствует и то, что у детей школьного возраста достаточно часто возникают не только сколиотические искривления, но и неправильные осанки, которые наблюдают как временное явление, поскольку после пубертатного периода они, при условии достаточной двигательной активности и при укреплении связочно-мышечного аппарата, нормализуются.