Физическая реабилитация и спортивная медицина

Следует отметить, что нарушения осанки и деформации позвоночника могут очень быстро приводить к серьезным негативным изменениям в нормальной деятельности внутренних органов, а также наоборот, могут быть следствием некоторых заболеваний внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Форму ног различают: нормальные (прямые), Х-образные и О-образные (рис. 6). Прямыми считают ноги, если продольные оси бедра и голени совпадают, а внутренние поверхности ног касаются как минимум в 3-х точках: в верхний части бедер, в области коленных и голеностопных суставов. Если ноги касаются лишь в верхней части бедер и зоне коленных суставов, а между голеностопными суставами сомкнутых ног есть некоторое расстояние, то такие ноги называют Х-образными. Если, напротив, при сомкнутых голеностопных суставах колена расходятся, такие ноги считают О-образными. Величину нарушения формы ног можно измерять в сантиметрах или специальной линейкой по расстоянию между внутренними мыщелками бедер (величина О-образности) или между внутренними лодыжками (величина Х-образия) (рис. 7). Расстояние более 5 см указывает на значительную степень отклонения от нормы. Чаще всего патологические формы ног являются следствием перенесенной в детстве тяжелой формы рахита.

1 2 3

Рис. 6 Формы ног (1 - Х-образная, 2 - О-образная, 3 - нормальная)

Рис. 7 Определение степени искривления ног

Состояние свода стопы имеет, рядом с нормальными, физиологическими выгибаниями позвоночника, важное значение для предотвращения избыточных сотрясений внутренних органов и головного и спинного мозга во время движений. Как известно, свод стопы, вместе с жировой подушкой на подошве и хрящевыми прокладками в суставах нижних конечностей и позвоночнике исполняют роль амортизаторов, рессор. Рессорная функция свода стопы, а также позвоночника способная в 25-28 раз уменьшить эти сотрясения и тем самым обезвредить их. В зависимости от состояния свода стопа может быть нормальной или правильной; полой, сплющенной и плоской (рис. 8). При наличии плоскостопия необходимо определить степень его выраженности.

- нормальная стопа: дает отпечаток (“след”), на котором участок пятки соединяется с передней частью узким перешейком (приблизительно 1/3 всей ширины);

- полая стопа: участки отпечатка совсем не соединяются между собой;

- сплющенная стопа: на отпечатке перешеек намного шире (более чем 1/3);

- плоская стопа - почти не имеет перешейка, участок пятки, не сужаясь переходит в переднюю часть стопы.

а б в г

Рис. 8 Формы стопы (за плантограммой) (а - полая; б - нормальная; в - сплющенная; г - плоская)

Для получения объективной количественной оценки состояния свода стопы существуют более точные методы - разные методы телерентгенографии, подография. Для наблюдения в динамике применяют также анализ отпечатков стопы по методу Чижина: исследуемый становится на смоченную 10% раствором полуторахлорида железа ткань, а затем - на лист бумаги, смазанный 10% раствором танина в спирте (или раствором генсацианфероата калию); на бумаге появляется темный отпечаток подошв - плантограмма. На этом отпечатке нужно провести несколько линий: касательную к наиболее выступающим точкам внутренней части стопы (ВГ), линию АБ, которая проходит через основу ІІ пальца к середине пятки (продольная ось стопы), и линию ДЖ, которая проходит через середину продольной оси стопы перпендикулярно к этой оси пересечения с касательной (точка Ж) и внешним краем отпечатка (рис. 9). Индекс стопы, то есть отношение ширины опорной части ее к отрезку ЕЖ, в норме колеблется от 0 (полая стопа) до 1. Индекс сплющенных стоп колеблется от 1 до 2, а плоские стопы имеют индекс свыше 2.

Количественная оценка свода стопы позволяет, на основе данных измерения, следить за динамикой изменений состояния стопы, предотвратить развитие уплощения и обеспечить эффективное лечение этого нарушения. Нужно иметь в виду, что хотя занятие физическими упражнениями и спортом в целом улучшают состояние свода стопы, но некоторые виды спорта, особенно связанные с интенсивными статическими нагрузками (тяжелая атлетика, гребля, санный спорт и тому подобное) приводят к уплощению стопы. Предотвратить эти нарушения можно, обеспечивая разностороннюю подготовку на определенных этапах тренировки, а также вводя в тренировочный процесс специальные корректирующие упражнения.

Рис. 9 Анализ плантограмми за Чижиным (объяснение в тексте)

При отклонении от правильной формы стопы чаще всего встречаются разные виды врожденное (5%) и приобретенное (95%) плоскостопие. Приобретенные формы могут быть рахитического, паралитического, травматического и статического происхождения. Из них первые три формы приобретенного плоскостопия являются следствием основного заболевания и встречаются не достаточно часто. В большинстве случаев высота свода снижается и стопа якобы “распластывается”, главным образом из-за недостаточности связочно-мышечного аппарата, в результате чего формируется так называемое статическое плоскостопие. При этом часто пятка и передний отдел стопы отклоняются наружу.

Плоскостопие достаточно часто сопровождается болевыми ощущениями, особенно, во время длительной ходьбы или при выполнении физических упражнений, которые связаны со значительными нагрузками на нижние конечности (бег, прыжки). Боли при сплющенной стопе могут возникать и после тренировок на жесткой почве, при упражнениях с нагрузками и других, в результате перегрузки мышц свода стопы. В таких случаях рекомендуется на некоторое время, до исчезновения болевых ощущений, отдых, уменьшение нагрузок, а также вкладывание в обувь специальных прокладок (супинаторов), которые поддерживают свод стопы.

Тип телосложения представляет собой совокупность особенностей строения, формы, величины и соотношения отдельных частей тела человека. Определяют его на основе всего комплекса описательных признаков физического развития, а также согласно данных размеров и пропорций тела человека. Особенности телосложения в сочетании с характером метаболизма и реактивностью организма, какие присущие данному лицу, определяют понятием «конституция». То есть конституция - это совокупность всех морфологических и функциональных особенностей организма, которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств, которые определяют разнообразие реакций организма на влияние внешней среды. Конституция не представляет собой что-то неизменное, она может изменяться под влиянием внешней среды, в частности под воздействием физических нагрузок.

Среди многообразных способов определения типа конституции тела человека чаще всего используются три (С.Н. Кучкин, В.М. Ченегин, 1998):

1) по данным соматоскопии (внешнего обзора);

2) согласно соотношения тотальных размеров тела (ТРТ);

3) согласно соотношения развития разных компонентов тела.

Существуют разные классификации типов телосложения. Наиболее распространенной среди них в клинической медицине есть классификация по М.В. Черноруцкому. Согласно данной классификации различают: нормостенический, астенический и гиперстенический типы телосложения (рис. 10).

- нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональностью форм тела и соотношения между продольными и поперечными размерами тела; для него чаще всего присуща коническая или цилиндрическая форма грудной клетки, тупой или прямой надчревной, умеренное развитие костной, мышечной и жировой тканей;

- астенический тип телосложения определяется, если наблюдается преимущество продольных размеров тела над поперечными - длинные и тонкие конечности, длинная и тонкая шея, узкие плечи, крыловидные лопатки, узкая и плоская грудная клетка, острый надчревной угол, “легкий скелет”; тонкая, сухая и бледная кожа; слабо развитые мышцы и незначительные жироотложения;

- гиперстенический тип телосложения характеризуется преимуществом поперечных размеров над продольными - короткие конечности, широкие кисти с короткими пальцами, короткая и толстая шея, широкие и прямые плечи, широкая и короткая грудная клетка, почти горизонтальное расположение ребер, тупой надчревной угол, “тяжелый скелет”, крепкая, эластичная кожа, как правило, хорошо развитые мышцы, умеренные или избыточные жироотложения.

Рис. 10 Типы телосложения (по М.В. Черноруцкому) (а - астенический; б - нормостенический; в - гиперстенический)

В спортивной медицине более широко используется определение типа конституции по схеме В.Т. Штефко и А.Д. Островского (1929) в модификации С.С. Дарской (1975). Согласно данной схемы выделяют 4 основных типа конституции: астенноидный, торакальний (грудной), мышечный, дигестивный (брюшной).

Следует отметить, что четко выраженные типы телосложения встречаются редко. Чаще наблюдаются переходные формы с преимуществом признаков того или другого типа. Знание особенностей телосложения достаточно важно для выбора наиболее пригодного вида спорта. Например, длинные конечности и высокий рост выгодны для баскетбола, гребли, метания, и менее подходящи для тяжелой атлетики, гимнастики, фигурного катания, акробатики. Кроме того, тип конституции может свидетельствовать о предрасположенности к тем или другим заболеваниям. В частности, у лиц с астеничным типом телосложения чаще встречаются заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта; тогда как у лиц, которые имеют гиперстенический тип телосложения - заболевания сердечно-сосудистой системы. Эти особенности тоже следует учитывать во время выбора занятий физическими упражнениями.

У мужчин во время проведения соматоскопии также исследуют состояние грыжевых ворот - для исключения наличия паховой грыжи. Грыжевые ворота, которые пропускают 1-1,5 пальца,, при хорошо развитом брюшном прессе не являются противопоказанием к занятиям спортом. Наличие грыжевого выпячивания во время покашливания и натуживания считается противопоказанием к занятиям спортом (до его устранения хирургическим путем).

2. Антропометрическими измерения дают возможность определить уровень и особенности физического развития, степень его соответствия возрасту и полу, отклонения в нем, а также оценить изменения в физическом развитии человека, которые происходят под воздействием занятий физическими упражнениями и спортом. С помощью антропометрии исследуют следующие показатели физического развития:

Длину тела (стоя и сидя) - измеряют с помощью ростомера. При измерении длины тела стоя исследуемый становиться на площадку ростомера спиной к стойке с шкалой и касается ее тремя точками - пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова не должна касаться ростомера, а должна быть слегка наклоненная так, чтобы верхний край внешнего слухового прохода и внешний угол глаза размещались на одной линии, параллельной полу. Измерение проводится по показанием правой шкалы с точностью до 0,5 см. При измерении длины тела сидя исследуемый садится на откидное сидение и касается стойки двумя точками - ягодицами и межлопаточной областью, голова должна быть расположенная так, как и при измерении стоя, бедра должны быть горизонтальными к полу. Если ноги коротки (например, при обследовании детей), под них подкладывают деревянные опоры соответствующей толщины. Измерение проводится по показаниям левой шкалы (рис. 11).

Рис. 11 Измерение длины тела ростомером

Массу тела измеряют на обычных десятинных медицинских весах, чувствительностью до 50г, которые перед применением необходимо выверить и отрегулировать. Обследуемый без одежды (кроме нижнего белья) и обуви осторожно становится на середину платформы весов, во время взвешивания стоит спокойно, не двигается. Масса тела выводится из суммы двух чисел, фиксированных при передвижении большой гири на нижней планке и маленькой гири на верхней планке весов (например: на нижней планке 50 кг, на верхний - 4,5 кг; масса тела обследуемого 50 + 4,5 = 54,5 кг).

Окружность грудной клетки и ее экскурсию измеряют сантиметровой лентой в вертикальном положении обследуемого. Сантиметровую ленту накладывают сзади, независимо от пола, под нижними углами лопаток, спереди у мужчин и детей обоих полов до 12-13 лет - под нижним сегментом околососковых кругов, у женщин - над молочной железой, на уровне прикрепления ІV ребра к грудине (рис. 12). Во время наложения сантиметровой ленты обследуемый разводит руки в стороны; тот кто исследует одной рукой удерживая ленту, второй - проверяет правильность ее наложения (для удобства рекомендуется проводить измерение перед зеркалом, к которому обследуемый повернут спиной); измерение проводится при опущенных руках.

Окружность грудной клетки измеряется (не отрывая ленты от обследуемого) в трех положениях: во время паузы, во время максимального вдоха и полного выдоха. При этом следует обращать внимание на то, чтобы обследуемый во время вдоха не сгибал спину и не поднимал плеч, а во время выдоха - не сводил их вперед и не наклонялся. Разница между величинами окружностей в фазе вдоха и выдоха определяет степень подвижности грудной клетки - экскурсию (размах). Экскурсия грудной клетки в зависимости от длины тела и объема грудной клетки равняется у взрослых мужчин 6-8 см, в женщин - 3-6 см. В результате регулярных занятий физическими упражнениями и спортом, экскурсия грудной клетки может значительно увеличиваться и достигать 12-15 см.

Окружность измеряют 2-3 разы, записывают наилучший результат. Точность измерения до 1 см.

Рис. 12 Измерение окружности грудной клетки

ЖЕЛ определяют с помощью метода спирометрии. Измерения проводят специальными устройствами - спирометром (водяным, воздушным) или спирографом. Сначала обследуемый делает 1-2 глубоких вдохов и выдохов, потом быстро набирает максимальное количество воздуха в легкие, обхватывает губами мундштук спирометра и делает у него медленный и плавный выдох до отказа. При проведении измерения обследуемый одной рукой удерживает мундштук спирометра, а другой (или специальным зажимом) - сжимает нос. Выполняется 3 попытки подряд, засчитывается наилучший результат. Средние показатели ЖЕЛ для взрослых мужчин составляют 3500-4000 мл, для женщин - 2500-3000 мл.

Силу мышц кисти определяют ручным (кистевым) динамометром. Обследуемый в положении стоя берет в руку динамометр, потом без напряжения в плечевом суставе вытягивает руку в сторону и сжимает динамометр с максимальной силой (при этом не разрешается сходить с места и сгибать руку в локтевом суставе). Исследования проводят 2-3 раза для каждой руки, фиксируют наилучший результат. Средние показатели силы правой (рабочей) кисти для взрослых мужчин составляет 40-45 кг, для женщин - 30-35 кг, средние показатели левой кисти обычно на 5-10 кг меньше.

Становую силу или силу мышц спины (разгибателей) измеряют стеновым динамометром. При измерении становой силы рукоятка динамометра должна находиться на уровне коленей, что достигается регулированием с помощью специальной цепи станового динамометра. Обследуемый становится на деревянную платформу с ввинченным в планку крюком, таким образом, чтобы крюк находился на середине стоп, потом, согнувшись в пояснице, берет обеими руками рукоятку динамометра и постепенно, плавно, без рывков, не разгибая коленей, с усилием выпрямляет спину до отказу. Измерение проводится 2-3 раза, учитывается наибольшая величина. Точность измерения до 5 кг (рис. 13). Противопоказаниями для измерения становой силы является: менструация, беременность, наличие грыж, отсутствие одной кисти или несколько пальцев, наличие грыжи Шморля, заболеваний позвоночника, выразительный артоз. Становая сила у взрослых мужчин в среднем составляет 130-150 кг, в женщин - 80-90 кг

Рис. 13 Измерение становой силы

При необходимости, для более углубленного обследования, объем исследований может быть расширенный и включать дополнительно: измерение окружностей (шеи, талии, живота, плеча, предплечья, бедра и голени); диаметров (плеча, грудной клетки, таза); степени отложения жира (толщину подкожной жировой клетчатки); фракционирование массы тела (а именно, определение жирового, мышечного и костного компонентов массы тела); определение подвижности суставов.

Оценка физического развития

Для получения наиболее достоверной оценки физического развития необходимо анализировать не отдельные показатели, что его будут характеризовать, а их соотношения и взаимосвязь. Для этого существует ряд методов: метод стандартов; антропометрического профиля, индексов (дополнение 1); корреляции; перцентилей и др.

Метод стандартов (средних величин) позволяет сравнить каждый измеренный показатель физического развития со средними величинами этих показателей, полученными во время обследования тех групп населения, к которым принадлежит обследуемое лицо (по полу, возрасту, социальному статусу, профессией) и которые приняты за эталон (стандарт) в данном регионе (или стране). При этом берутся стандарты по ростовым группам, учитывая, что ряд показателей - масса тела, окружность грудной клетки, спирометрия и др. зависят от роста.

Метод антропометрического профиля позволяет получить графическое изображение гармоничности физического развития и его отклонений по данным антропометрических стандартов.

Метод индексов является упрощенным вариантом определения коррелятивных связей между признаками физического развития. Однако большинство этих индексов научно не обоснованно, потому имеют лишь относительное значение и могут быть использованные только для ориентировочной оценки физического развития.

Метод корреляции, то есть взаимосвязи, соотношения, дает возможность оценить в объективных количественных показателях определенные стороны организации человека. Чем больше взаимосвязанные между собой показатели физического развития в процессе развития организма, тем более совершенная его биологическая организация.

Метод перцентилей позволяет с помощью перцентильной шкалы выделить лица со средними, высокими и низкими показателями.

Во время проведения итогов исследования и оценки физического развития следует обратить внимание на то, что врач должен учитывать особенности физического развития, рекомендуя занятие тем или другим видом физических упражнений. Два основных принципа определяют такие рекомендации:

- во-первых, использование естественных преимуществ в физическом развитии, которые повышают результативность занятий по определенным видом спорта;

- во-вторых, применение таких занятий физическими упражнениями, которые гармонизируют физическое развитие, устраняя опасность избыточной специализации или корректируют нарушение в физическом развитии.

Материалы для самоконтроля:

1) Вопросы для самоконтроля:

1. От чего зависит здоровье человека?

2. Каким образом влияют разные виды двигательной активности (недостаточной, избыточной и оптимальной) на состояние здоровья?

3. Дайте определение СМ как клинической дисциплины.

4. Укажите цель и основные задания СМ.

5. Дайте общую характеристику влиянию оптимальных физических нагрузок на организм человека.

6. Что такое врачебный контроль? Какая главная цель комплексного врачебного обследования лиц, которые начинают заниматься или занимаются физическими упражнениями, его виды в зависимости от поставленных заданий?

7. Укажите основные формы работы из врачебного контроля.

8. Назовите основные разделы комплексного врачебного обследования. В чем заключаются особенность сбора общего и спортивного анамнеза?

9. Укажите особенности общего врачебного осмотра органов и систем.

10. Какие изменения в организме человека относят к «физиологическим критериям тренированности»?

Литература

Основная

1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов И.В. и др.; под ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. К.: Здоровья, 1995. 312 с.

2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений IV уровней аккредитации (Учебное пособие) Абрамов В.В., Клапчук В.В., Маглеваний А.В., Смирнова Е.Л., и др.; под ред. проф. В.В. Клапчука и проф. А.В. Маглеваного. Днепропетровск: Мед академия, 2006. 124 с.

3. Лечебная физкультура и спортивная медицина (Избранные лекции для студентов) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова Е.Л. и др. ред. проф. В.В Клапчука. Днепропетровск: Медакадемия, 2006. 179 с.

Дополнительная

1. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте: методические рекомендации для студентов IV курса медицинского факультета /Сост.: В.С. Соколовский, Н.А. Романова, В.С. Владова, И.И. Бондарев. Одесса: Одесс. гос. мед. ун-т, 2001. 93 с.

2. Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина: Курс лекций и практические занятия. Учебное пособие. Том 1 и 2. Размещено на Allbest.ru М.: Советский спорт, 2004.

3. Детская спортивная медицина: Руководство для врачей / Под ред. Тихвинского С.Б., Хрущева С.В. М.: Медицина, 1991. 560 с.

4. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. Краснодар, 2000. 678 с.

5. Спортивная медицина. Учебник / Макарова Г.А. М.: Советский спорт, 2003. 480 с.

Размещено на Allbest.ru