Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Начиная со второй половины XX века, в экономически развитых странах мира возникла совершенно новая проблема роста болезней, вызванных избыточным питанием. Гиппократ отмечал, что чрезмерно тучные люди живут меньше, а слишком полные женщины бесплодны. По данным зарубежных исследований, если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность жизни в мире увеличилась бы на четыре года.

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения у женщин 25-30 лет в послеродовом периоде с ожирением 1 степени, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненная роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Реабилитация женщин в послеродовом периоде с ожирением 1 степени является важной задачей здравоохранения, реальной мерой профилактики ряда заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых.

Установлено, что, если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года.

Актуальность, проблемы ожирения заключается еще и в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет. Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к середине следующего столетия все население экономически развитых стран будет болеть ожирением [4]. ожирение лечебный послеродовой

Лечебная гимнастика для женщин с избыточным весом является наиболее доступной формой использования физических упражнений.

Цель исследования: повысить эффективность лечебной физической культуры направленой на снижение массы тела женщин 25-30 лет с ожирением 1 степени.

Объект исследования: лечебная физическая культура для женщин 25-30 лет с ожирением 1 степени.

Предмет исследования: средства и формы лечебной физической культуры женщин 25-30 лет с ожирением 1 степени.

Гипотеза исследования: можно предположить, что разработанный курс ЛФК будет способствовать снижению массы тела и улучшению психо-функционального состояния женщин с ожирением 1 степени.



ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Характеристика ожирения и его основных компонентов

Термином "ожирение" обозначают состояние, при котором избыток массы тела составляет 10 % и более сверх физической нормы превышает физиологическую норму меньше, чем на 10%, она считается избыточной.

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях, и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем. Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако подчеркнем, что величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько вес тела сам по себе, сколько избыток жировой массы. Этот избыток может существенно различаться даже у больных, имеющих одинаковый возраст, рост и вес.

Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы, и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС [37].

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Ожирение развивается при различных заболеваниях гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и островкового аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет), которые принимают активное участие в регуляции обмена липидов. Понижение функций щитовидной и половых желез приводит к ожирению [16,17,38]. Усиление деятельности островкового аппарата поджелудочной железы ведет к усиленному синтезу сахара в гликоген, переходу его в жир и тормозит мобилизацию последнего из депо. Кортизон, представляющий собой гормон коры надпочечников, также усиливает жироотложение. Нарушение в каком-либо звене этой сложной регуляции приводит к нарушению жирового обмена и развитию тех или иных форм ожирения [5].

Жиры, поступающие в организм с пищей, вносят непосредственный вклад в создание запасов триацилглицеридов в жировой ткани. Об этом свидетельствует тот факт, что состав непредельных жирных кислот жировых депо постепенно приобретает черты сходства с составом непредельных жирных кислот экзогенных жиров пищи. Однако основным фактором липогенеза при ожирении являются углеводы. Глюкоза, поступающая в кровь (в результате всасывания из кишечника) в количествах, превосходящих потребности печени или возможности процесса депонирования гликогена, прежде всего используется для синтеза жирных кислот. Наиболее важным местом образования эндогенных, преимущественно насыщенных жирных кислот являются клетки печени. Поступающий из печени избыток глюкозы и триацилглицеридов захватывают клетки жировой клетчатки, в которой происходит синтез дополнительных количеств жирных кислот. Этерификация жирных кислот, проникающих в клетки жировой клетчатки, а также жирных кислот, синтезируемых в самой жировой ткани, зависит от превращения поступающей глюкозы в акцептор - б-глицерофосфат. В жировой клетчатке тучных усиленное превращение глюкозы в б-глицерофосфат сочетается с ингибированием его окисления дегидрогеназой митохондрий. В результате повышается доля глюкозы, используемой для образования глицерина, и этерификация жирных кислот начинает преобладать над выхождением свободных жирных кислот из клеток.

У людей, страдающих ожирением, отмечается значительное повышение содержания инсулина в циркулирующей крови, а также чрезмерная реакция на поступление глюкозы в желудочно-кишечный тракт. Сочетание избыточного питания с гиперинсулинизмом не только способствует захвату глюкозы жировой клетчаткой, но и индуцирует синтез ряда ферментов (фермента, расщепляющего цитрат, ацетил-КоА - карбоксилазы и синтетазы жирных кислот) в клетках печени и жировой ткани, что ведет к стимуляции липогенеза. Кроме того, повышение концентрации инсулина ингибирует гормон-чувствительную липазу, что вызывает дальнейшее смещение нарушенного баланса в сторону отложения жиров [24,39].

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается в результате избыточного питания и малоподвижного образа жизни. При этом энергетических веществ поступает в организм больше, чем их расходуется. Источником повышенного жироотложения является не только переедание или большое количество жиров в рационе, но и чрезмерное употребление углеводов. Редкое, нерегулярное питание и еда преимущественно в вечернее время приводит к перееданию. А во время отдыха и сна, как известно, энергозатраты невелики, поэтому избыточные питательные вещества, поступившие с пищей, откладываются в виде жира в жировой ткани. Таким образом, развитие алиментарно-конституциональной формы ожирения тесно связано с двигательной активностью и количеством энергии, поступающей с пищей [10,14].

Жировая ткань выполняет трофическую, депонирующую, формообразующую и терморегулирующую функции. Жировая ткань подразделяется на два типа: белую, образованную однокапельными адипоцитами, и бурую, образованную многокапельными адипоцитами. Группы жировых клеток объединены в дольки, отделенные друг от друга перегородками рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. В свою очередь, каждый адипоцит окутан сетью коллагеновых и ретикулярных волокон, в петлях которой проходят многочисленные кровеносные капилляры и залегают соединительнотканные (в том числе тучные) клетки. Количество адипоцитов генетически обусловлено, а также зависит от рационального поступления питательных веществ в организм во внутриутробный период и в раннем детском возрасте [9].

У человека преобладает белая жировая ткань, часть ее окружает органы, сохраняя их положение в теле человека (почки, лимфатические узлы, глазное яблоко и др.), заполняет пространства еще не функционирующих органов (молочная железа), замещает красный костный мозг в эпифизах длинных трубчатых костей. При похудании жировая ткань, выполняющая указанные функции, меняется относительно мало. Большая часть жировой ткани является резервной (подкожная основа, сальники, брыжейки, жировые подвески толстой кишки, субсерозная основа). Количество бурой жировой ткани у человека невелико (она имеется главным образом у новорожденного ребенка). Бурая жировая ткань расположена в области шеи, в подмышечной ямке, в окружности подключичной артерии, под кожей спины и боковых поверхностей туловища, в средостении и брыжейках. Подобно белой, бурая жировая ткань также сформирована в виде долек, образованных многокапельными адипоцитами. Обильные кровеносные, лимфатические сосуды и симпатические нервные волокна проходят в междольковых перегородках, кровеносные капилляры окружают многокапельные адипоциты, среди которых встречаются и однокапельные. Бурый цвет обусловлен множеством кровеносных капилляров, обилием митохондрий и лизосом в многокапельных адипоцитах. Главная функция бурой жировой ткани - теплопродукция. Бурая жировая ткань поддерживает температуру тела животных во время зимней спячки и температуру новорожденных детей [11].

Жировая ткань выполняет три важные функции:

- синтез триглицеридов из сывороточных липидов и глюкозы;

- сохранение их в жировых депо;

- освобождение свободных жирных кислот (липолиз).

Жировые клетки у тучных людей значительно отличаются от нормальных жировых клеток. Увеличено не только их количество, но и размеры, и они представляются более переполненными липидами. Более того, эти переполненные клетки метабилизируют глюкозу менее эффективно, чем нормальные жировые клетки. При ожирении наблюдаются гипертрофия и гиперплазия жировых клеток.

Жировые отложения выполняют следующие функции:

1) изолируют глубоко расположенные ткани от чрезмерного воздействие холода и тепла;

2) предохраняют кости, ткани и внутренние органы от толчков и ударов;

3)"сглаживают острые углы" скелета, придавая формам тела ту нежную округлость, которая представляется эстетичной и привлекательной [24].

1.2 Классификация ожирения, определение степени ожирения

В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения [48].

1. формы первичного ожирения:

а) алиментарно-конституциональная;

б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков)

2. формы вторичного ожирения:

а) церебральная

б) эндокринная

в) диэнцефальная

При церебральном ожирении наблюдается грубое (органическое) поражение участков головного мозга, отвечающих за регуляцию жирового обмена. При этом прогрессируют все признаки заболевания. Диэнцефальное ожирение возникает как осложнение после воспалительных заболеваний промежуточного мозга и сопровождается признаками нарушения его функции. Эндокринное ожирение возникает в результате нарушения деятельности тех или иных эндокринных желез. В этом случае ожирение является вторичным, а на первый план выступают другие, более тяжелые признаки болезни.

По характеру течения ожирение делится на [37]:

- прогрессирующее

- медленно прогрессирующее

- стойкое

- регрессирующее

Выделяют также 4 степени ожирения [8, 19]:

1 степень - превышение должной массы на 10-29 %

степень - 30-49 %

степень - 50-100 %

степень - выше 100 % массы тела



1.3 Клиническая картина ожирения

Уже на ранних стадиях появляется одышка после незначительной физической нагрузки вследствие изменения подвижности диафрагмы и расширяемости самой грудной клетки. Указанные изменения приводят к снижению жизненной емкости, ухудшению вентиляции легких и патологии газообмена с развитием гипоксемии. Впоследствии на этом фоне у больных появляются сонливость, периодически поверхностное дыхание, цианоз, гипертрофия правого желудочка и прогрессирующее развитие недостаточности кровообращения. Нарушение легочной вентиляции на фоне снижения неспецифической резистентности часто сопровождается развитием длительно протекающих воспалительных процессов в бронхолегочной системе (бронхиты, эмфиземы легких, пневмонии, туберкулез).

Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Нарушается моторика кишечника, что является следствием малоподвижного образа жизни, слабости мышц брюшного пресса, избыточным отложением жира в области брыжейки и сальника. Клинически эти нарушения проявляются атоническими запорами, чрезмерным газообразованием, разлитыми болевыми ощущениями в области живота. Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя, отмечается отложение жира в воротах, капсуле печени, в междолевых пространствах, в самом гепатоците, в клетках ретикулоэндотелиальной системы печени и прогрессирующее снижение в ней количества гликогена. Эти изменения проявляются чувством тяжести в правом подреберье, снижением переносимости глюкозы, склонностью к кетонообразованию, повышенным образованием холестерина.

Для тучных характерно ухудшение подвижности нервных процессов с преобладанием тормозных реакций. Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п.

Ожирение отражается и на опорно-двигательном аппарате. Излишние жировые отложения в большом сальнике способствуют увеличению поясничного лордоза, вследствие чего возникает компенсаторный грудной кифоз. При увеличении веса увеличивается нагрузка на суставы, вследствие чего развиваются артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. В ряде случаев нарушения водно-солевого обмена проявляются пастозностью и отеками.

Течение беременности на фоне ожирения часто сопровождается патологией. Увеличивается частота токсикозов; плоды, как правило, рождаются крупными, но с признаками недоношенности; сравнительно часто развивается эклампсия; наблюдается недонашивание или перенашивание беременности. В послеродовом периоде характерно отсутствие достаточной лактации.

У больных ожирением также нарушается теплорегуляция. Отдача тепла у тучных людей идет главным образом за счет потоотделения, которое в жаркое время доходит до 2-3 л в сутки. Тучные люди плохо переносят жару и более подвержены тепловому удару. Сопротивляемость организма к инфекциям у больных ожирением понижена. Также снижена физическая активность и умственная работоспособность [10,16,17,19,37,48].

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения [30].

Ожирением называют увеличение веса за счет жировой ткани: у мужчин более чем на 25%, а у женщин - на 30%, а у детей - обычно если вес превышает 120% идеального для данного возраста.

В зависимости от причин, ожирение разделяют на первичное (или экзогенное) и вторичное.

Основные причины первичного ожирения - переедание и малоподвижный образ жизни, а именно в том случае, когда общая калорийность пищи превышает энергозатраты. Предрасполагающие факторы изучены недостаточно. Распространенность семейных случаев ожирения свидетельствует о роли генетических и средовых факторов. Причиной ожирения может быть также переедание при эмоциональном стрессе.

Первичное ожирение - одна из самых распространенных болезней в развитых странах. В США первичное ожирение - самое частое из нарушений обмена веществ.

Ожирение может начаться в любом возрасте, у взрослых чаще в 40 лет, у женщин - после беременности.

Ожирением в развитых странах страдают приблизительно 10% детей старшего возраста и 15% подростков. Родители часто связывают ожирение с эндокринными заболеваниями, однако в действительности ожирение у детей, как и взрослых, обычно первичное. У детей ожирение чаще всего возникает в возрасте младше 4 лет или от 7 до 11 лет.

Если больные отрицают переедание (что бывает часто), их просят вести дневник, в котором они ежедневно отмечают количество съеденной пищи и выполненную физическую нагрузку. Ценную информацию могут предоставить родственники больного.

Некоторые факторы риска первичного ожирения: ожирение у родственников, женский пол, низкая физическая активность, низкое социально-экономическое положение, эмоциональные нарушения, депрессия, алкоголизм, прекращение курения, прием три циклических антидепрессантов.

Первичное ожирение следует отличать от вторичного, развивающегося при различных заболеваниях, например, нарушении функции желез внутренней секреции. Вторичное ожирение наблюдается менее чем у 1% больных. При вторичном ожирении у детей обычно наблюдается низкорослость или замедление роста [6].

Конституциональные варианты ожирения и связанный с ожирением риск развития хронических заболеваний.

Скопление подкожной клетчатки преимущественно в верхней половине туловища называется ожирением по мужскому типу (тип “яблоко”, абдоминальное, висцеральное ожирение), а в области бедер и ягодиц - ожирением по женскому типу (тип “груша”, периферическое ожирение) [8].

Вычисление индекса массы тела - это простой и информативный метод диагностики ожирения.

Всем взрослым рекомендуется один раз в несколько лет взвешиваться и рассчитывать индекс массы тела. Если индекс больше 40 кг/м², то риск преждевременной смерти увеличивается в три раза.

Последствия ожирения обусловлены преимущественно не избыточным весом как таковым, а избыточным количеством жировой ткани и ее распределением. Так, ожирение по мужскому типу в большей степени предрасполагает к атеросклерозу, чем ожирение по женскому типу. Если отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0, а у женщин больше 0,9, то увеличивается риск сахарного диабета, инсульта, ишемической болезни сердца и преждевременной смерти.

Расстройства пищевого поведения

Основные три расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание), как и чрезмерная забота о собственной фигуре, гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В последние годы их распространенность возросла. Основные проявления этих расстройств - боязнь полноты, самоограничение в еде, приступы обжорства и голодания.

Полагают, что приступы обжорства - фактор риска ожирения и что у немалой части тучных людей имеется расстройство пищевого влечения. Приступы обжорства затрудняют лечение ожирения, подтачивают веру больного в свои силы. Кроме того, при ожирении с приступами обжорства риск осложнений еще выше, чем при простом ожирении. Так, частые колебания веса - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а приступы обжорства, очевидно, способствуют таким колебаниям.

Перееданию подвержены многие люди, имеющие предрасположенность к тревожным и депрессивным реакциям на стресс. В последнее время считают, что у людей, склонных «заедать» стресс, имеются нарушения обмена серотонина - специфического регулятора функции нервной системы [12].

Ожирение бывает первичным и вторичным (следствие расстройства функции желез внутренней секреции и нервной системы). Считают, что причиной первичного ожирения, к которому относят алиментарные формы с преимущественно функциональными нарушениями («болезнь общего питания»), является, как правило, систематическое переедание. В этом случае поступление энергии в виде пищи превышает ее расход. Возникает дисбаланс. Количество жира нарастает, масса тела увеличивается. О вреде избыточного питания известно давно. Народная пословица говорит: «Не в меру еда - болезнь и беда».

Ожирению способствует снижение мышечных нагрузок, которое в связи с научно-техническим прогрессом затрагивает основную массу населения экономически развитых стран. Привычки же в отношении еды более консервативны, меняются медленнее. Переедание может быть связано с получением удовольствия, реакцией защиты, компенсацией неудач, с привычкой, выработанной в детском возрасте. Интересно, что у людей с избыточной массой тела физическая активность значительно снижается. Специальные исследования показали, что лица с ожирением в среднем находятся в постели на 65 минут дольше, чем худые. Тучные только 22% дня бывают на ногах, а лица с нормальной массой - 36%.

Таким образом, несбалансированное питание (систематическое переедание при незначительной или умеренной нагрузке) является основной причиной алиментарного ожирения - наиболее распространенной формы, наблюдаемой примерно у 75% больных ожирением. Вторичное ожирение наступает в результате эндокринных и церебральных заболеваний и подробно рассматривается в специальных работах.

Увеличение количества жировой ткани в организме может происходить путем образования и созревания новых жировых клеток и увеличения объема адипоцитов в результате накопления в них жира. В зависимости от состояния адипоцитов различают 2 типа ожирения: гипертрофический и гиперпластический. Гипертрофический тип характеризуется повышенным накоплением три глицеридов в жировых клетках и увеличением их размеров. Количество адипоцитов при этом существенно не отличается от нормы. Этот тип ожирения обычно отмечается у взрослых людей, раньше бывших худощавыми.

При гиперпластическом ожирении значительно возрастает общее число адипоцитов. Судя по данным прижизненного морфометрического исследования адипоцитов, у 73% обследованных больных наблюдается гипертрофический тип ожирения, у 27% - гиперпластический. При ожирении, возникшем в раннем возрасте, увеличивается как количество жировых клеток, так и их объем. Адипоциты, число которых возросло в первые годы жизни, могут достигать 190%, а в некоторых случаях даже 350% по отношению к их числу у людей нормальной упитанности. При крайней степени ожирения масса жира в организме может возрасти в 10 раз по сравнению с нормой.

В процессе лечения ожирения снижение веса происходит в основном не в результате изменения количества адипоцитов, а за счет уменьшения жира в каждой клетке. Как только диета нарушается, жировые клетки, как губка, вновь начинают наполняться жиром. Вот почему лечение ожирения - чрезвычайно трудная задача. Сравнительно благоприятно протекает гипертрофический тип ожирения, который легче поддается диетическому лечению. Гиперпластическое ожирение характеризуется большей устойчивостью.

Некоторые взрослые считают, что с возрастом у ребенка пройдет склонность к ожирению. Известный чешский врач Р. Долечек в книге «Опасный мир калорий» приводит данные интересного обследования. Авторы его путем определения веса в детском возрасте и спустя 20 лет доказали, что из 100 тучных детей выросло 86% тучных мужчин и 80% тучных женщин, в то время как из 100 детей с нормальным весом - только 42% тучных мужчин и 18% тучных женщин. Наличие в организме повышенного количества жира создает постоянную основу для развития ожирения. Родители не должны забывать, что многое в судьбе их детей решается в первые годы жизни.

Согласно современным представлениям, закладка жировой ткани и процесс образования адипоцитов начинаются в эмбриональном периоде развития организма (тридцатая неделя беременности) и заканчивается в основном к одному - двум годам после рождения. Вот почему профилактика ожирения должна начинаться еще до рождения ребенка. Вопрос о том, быть человеку тучным или нет, по-видимому, в значительной степени решается еще до его рождения, а также в первые годы жизни ребенка.

Избыточное питание беременной женщины, в первую очередь излишнее употребление ею жиров и углеводов, приводит к образованию чрезмерного количества жировых клеток у плода. То же наблюдается и при перекармливании детей в первые годы их жизни. Чем больше у человека жировых клеток, тем выше у него масса тела и вероятность ожирения. Установлено также, что недостаточное питание ребенка в условиях внутриутробного развития и в первые годы жизни препятствует размножению клеток жировой ткани.

В более поздние возрастные периоды разрастание жировой ткани осуществляется в основном за счет увеличения объема жировых клеток. Имеются данные, что после 10-13 лет процесс новообразования адипоцитов практически прекращается. Следовательно, число жировых клеток устойчиво для каждого взрослого человека. Считают, что оно отражает генетическое предрасположенность к ожирению. Что касается величины жировых клеток (лабильный фактор ожирения), то она отражает количество жира, зависящее от питания. Не последнее место среди причин, ведущих к ожирению, принадлежит ограничению двигательной активности.

Таким образом, ведущим фактором в механизме развития ожирения является нарушение баланса между интенсивностью липогенеза и липолиза. К избыточному отложению жира может привести как усиление его образования, так и ослабление процессов его расщепления ниже физиологического уровня. Возрастные изменения регуляции липолиза, снижающие мобилизацию жира, также способствуют накоплению его избыточных количеств у пожилых. Переедание и ограничение двигательной активности наиболее распространенные причины избыточного веса.

1.4 Послеродовое ожирение и его характеристика

Послеродовое ожирение - это нарушение репродуктивной (способности зачать и выносить ребенка) и менструальной (регуляция менструального цикла) функции в сочетании с нарушениями в обмене веществ, которое проявляется прогрессирующим (нарастающим) увеличением массы тела и возникает в течение 3-12 месяцев после родов или прерывания беременности [12].

Симптомы послеродового ожирения:

- Увеличение массы тела (ожирение).

- Нарушение менструального цикла: нерегулярность цикла, удлинение цикла вплоть до аменореи(отсутствие менструации более 6 месяцев).

- Ановуляция - отсутствие созревания и выхода из яичника яйцеклетки.

- Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

- Тенденция к повышению артериального давления.

- Умеренный гипертрихоз - избыточный рост волос (чаще на внутренней поверхности бедер, на животе), угревая сыпь.

- Головная боль, быстрая утомляемость, слабость, головокружения.

Причины:

- Осложненная беременность (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности).

- Осложненные роды (кровотечение в родах).

- Отягощенная наследственность по ожирению, артериальной гипертензии, заболеваниям эндокринных органов (сахарный диабет).

- Избыточная масса тела.

- Перенесенные в детстве и юности инфекции.

Диагностика [9]:

- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, количество беременностей, чем заканчивались, как протекали и т.д.).

- Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т.д.).

- Общий осмотр (тип и степень оволосения, наличие угревой сыпи, растяжек и т.д.).

- Гинекологический осмотр.

- Ультразвуковая диагностика органов малого таза.

- Определение уровня гормонов в крови (АКТГ, пролактин, кортизол, 17-ОН-прогестерон, тестостерон, ДГА-S, ФСГ, ЛГ, инсулин, эстрадиол, прогестерон).

- Рентгенография черепа.

- Определение уровня глюкозы (сахара) в крови, определение толернатности к глюкозе с нагрузкой.

- Биопсия эндометрия (иссечение и взятие участка внутреннего слоя матки).

- Диагностическая лапароскопия (для определения размеров яичников, их структуры).

- Консультация эндокринолога.

Лечение послеродового ожирения:

1.Диета (ограничение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия), ограничения калорийности питания, замена животных масел на растительные, исключение жирной, консервированной, копченой пищи, соли и т.д.).

2.Регулярные физические нагрузки.

3.Коррекция (исправление) гормональных нарушений (гормональная терапия, направленная на восстановление регулярного менструального цикла с овуляциями, стимуляция овуляции, прием препаратов, снижающих выработку пролактина и т.д.).

Осложнения и последствия:

- Несвоевременное лечение послеродового ожирения может привести к:

бесплодию,

- развитию синдрома поликистозных яичников,

- сахарному диабету,

- атеросклерозу,

- значительному увеличению массы тела (ожирению),

- снижению качества жизни и трудоспособности женщины.

Профилактика послеродового ожирения:

1.Правильное питание (исключение жареной, копченой, консервированной, жирной пищи, соли и т.д.).

2.Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, исключение стресса, правильный режим сна и отдыха и т.д.).

3.Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

1.5 Лечение и профилактика ожирения

Несмотря на большое количество предлагаемых и таких разных способов снижения избыточного веса, единственное, что действительно приводит к уменьшению массы жира - это энергетический дефицит, то есть преобладание расхода энергии над ее поступлением. В этом случае жир, как форма отложенной энергии, начинает расходоваться для покрытия создавшегося дефицита.

Наиболее простой, понятный, а главное, воспроизводимый способ создания энергетического дефицита - это гипокалорийная диета. Другие предлагаемые способы лечения ожирения - физические нагрузки, применение тонизирующих препаратов и препаратов, снижающих аппетит, психотерапия, рефлексотерапия, без специальной фиксации на соблюдении диеты эффективны лишь в небольшом проценте случаев (менее 10-20%) и обычно приводят к небольшим, нестойким и трудно контролируемым потерям веса (менее 5-6% от исходного) [ ].

Все перечисленные выше методы могут лишь дополнять диетотерапию, а именно либо усиливать ее эффект, либо улучшать переносимость лечения. Заметим, что если при снижении жировой массы можно ожидать улучшения контроля таких грозных заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, то лечение ожирения, несомненно, можно рассматривать в качестве эффективного метода лечения этих заболеваний. А поскольку ожирение, согласно современным представлениям, есть причина названных заболеваний, то такое лечение можно с полным основанием называть этиотропным [22].

Основной способ борьбы с ожирением - желание самого больного, комплексное лечение, сочетающее диетотерапию с лечебной физкультурой.

Систематические занятия физическими упражнениями в соединении с диетическим питанием целесообразно сочетать с периодическим лечением больного в санатории и на курорте. Лечение больных, страдающих ожирением, может осуществляться как в северных, так и в южных санаториях, и на курортах, где проводится лечебное питание и физическая реабилитация, не противопоказанные больному по сопутствующим заболеваниям. Наилучшими курортами являются Сестрорецк, Липецк, Дарасун, Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск и др.

Для нормальной жизнедеятельности организма важно не только равновесие между энергией, которую он получает с пищей, и энергией, которую расходует, но и определенное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ в зависимости от пола, возраста, характера трудовой деятельности.

Главную роль в профилактике и лечении ожирения играет двигательная активность. Каждый должен подобрать для себя приемлемый вид физических упражнений. Физическая активность строго индивидуальна. Слишком большие нагрузки вредны, а недостаточные - бесполезны. Поэтому необходимо дозировать объём нагрузки с учетом возраста, состояния здоровья, физической подготовленности [30].

Ни в коем случае нельзя переедать. Полезно выработать привычку вставать из-за стола полуголодным. Небольшое чувство голода после еды вскоре сменяется чувством удовлетворения при сохранении работоспособности. При чувстве сытости снижается работоспособность, появляется желание отдохнуть, полежать, уснуть, что, естественно, ведет к тучности. Установлена зависимость избыточного потребления пищи на фоне недостаточной двигательной активности и появления стойкого дисбаланса между приходом и расходом энергии.

ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Задачи исследования

- изучить методики использования средств ЛФК при ожирении;

- разработать содержание курса лечебной физической культуры для женщин

25- 30 лет в послеродовом периоде с ожирением 1 степени;

- в педагогическом эксперименте оценить эффективность разработанного курса

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач использовались следующие методы исследования:

- анализ научно-методической литературы;

- педагогический эксперимент;

- анкетирование;

- антропометрические измерения;

- медико-биологические методы;

- методы математической статистики.

2.2.1 Изучение и обобщение литературных источников

Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов. Использовались авторефераты диссертаций, научно-методические пособия, методические рекомендации, научные статьи, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследования, определить цель и задачи, разработать комплексную программу лечебной физической культуры для больных с ожирением.



2.2.2 Педагогическое наблюдение

Педагогическое наблюдение включает в себя индивидуальный метод организации педагогического эксперимента, один или несколько методов сбора текущей информации и обязательно педагогический анализ и оценку полученных сведений.

Педагогическое наблюдение, целью которого является глубокое проникновение в сущность исследуемого явления, уточнение материалов, полученных в процессе исследования, проводилось на всем протяжении педагогического эксперимента.

Педагогическое наблюдение в нашей работе тесно сочетались с объективным оцениванием и самооценкой.

Для сравнительного анализа влияния разработанного курса физической культуры на снижение массы тела, проводилось педагогическое наблюдение за исследуемыми женщинами, занимающимися в физкультурно-оздоровительном комплексе.

Цели наблюдения:

- определить эффективный объем, интенсивность физических упражнений для уменьшения массы тела.

- оценить результаты использования разработанного курса лечебной физической культуры, направленной на снижение массы тела.

2.2.3 Педагогический эксперимент

Эксперимент - это такой метод исследования, с помощью которого путем планомерного управления условиями изучаемой ситуации проверяются и испытываются гипотезы о причинных связях явлений.

Педагогический эксперимент - это исследование, в процессе которого мы сами вызываем интересующие нас явления и создаем условия необходимые и достаточные для проявления и измерения их связи между собой и обстоятельствами жизни человека [34].

В процессе исследования был проведен педагогический эксперимент в естественных условиях с целью определения эффективности разработанной методики лечебной физической культуры.

Были сформированы две группы испытуемых: экспериментальная и контрольная. Контрольная группа занималась по общепринятой методике, экспериментальная - по специально разработанному курсу ЛФК [19].

2.2.4 Медико-биологические и психологические методы исследования

1. Измерение массы тела

2. Измерение роста

3. Измерение объемов тела

4. Измерение АД

5. Измерение ЖЕЛ

6. Оценка тревоги

7. Оценка мотивации к выздоровлению

Измерение массы тела

Измерение массы тела осуществляется на медицинских весах (рычажных или электрических). Взвешивание должно проводиться в одинаковых условиях, на одних и тех же весах, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без одежды. Измеряется масса тела в килограммах (граммах).

Измерение роста

Рост измеряется ростомером, в сантиметрах. Исследуемый становится на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой и касается ее тремя точками: пятками, ягодицами, межлопаточным пространством. Измерение роста в положении сидя производят ростомером, имеющим откидную скамеечку, закрепленную на расстоянии 40 сантиметров от пола. Исследуемый касается стойки крестцом и межлопаточным пространством, бедра должны быть горизонтально полу [1, 23].

Измерение объемов тела

Измерение объемов осуществляется с помощью прорезиненной сантиметровой ленты, в сантиметрах.

Окружность талии измеряется на 3-4 сантиметра выше гребней подвздошных костей и на 1 сантиметр выше пупка, в положении стоя. Во время измерений обследуемый не должен втягивать или выпячивать живот. [23].

Определение пульса и подсчет частоты сердечных сокращений

Пульс исследуют на лучевых, височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, а также на артериях тыла стопы. Наиболее удобным способом является определение пульса на лучевой артерии. Для этого необходимо поместить второй, третий, четвертый пальцы под лучевую артерию, у основания внешней трети запястья со стороны большого пальца. Частота сердечных сокращений подсчитывается в течение 30-60 секунд.

Во время выполнения физической нагрузки частота пульса выше, поэтому достаточно подсчитать его на протяжении 10 - 15 секунд. Затем полученное значение переводится из расчета в минуту, т.е. умножается на 6 (если частота пульса подсчитывалась в течение 10 секунд) или 4 (если частота пульса подсчитывалась в течение 15 секунд). В норме частота пульса равна 60 - 80 ударов в минуту.

Шкала проявлений тревоги Тейлора

Предназначена для измерения уровня тревожности. Данный тест является самоопросником, состоящим из 50 утверждений, на которые следует дать ответ "да" или "нет". Оценка результатов исследования по опроснику производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Каждый ответ "да" на высказывания 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29,30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 и ответ "нет" на высказывания 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 оценивается в 1 балл. Затем подсчитывается суммарный балл.

Суммарная оценка, равная 40 - 50 баллов, рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги; 20-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревоги; 15-25 баллов - о среднем (с тенденцией к высокому) уровне; 5-15 баллов - о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0 - 5 баллов - о низком уровне тревоги [7].

Опросник "Восстановление локуса контроля"

Разработан как инструмент косвенной оценки уровня мотиваций больного к восстановлению. Тест основан на учете мнения пациента относительно его собственной роли в выздоровлении. Больной, прочтя высказывания, должен выразить степень согласия с каждым из представленных в опроснике утверждений. Ответы на вопросы 1 - 5 оцениваются следующим образом: "совершенно согласен" - 4 балла, "согласен" - 3 балла, "не знаю" - 2 балла, "не согласен" - 1 балл, "абсолютно не согласен" - 0 баллов; ответы на вопросы 6 - 9 оцениваются в "зеркальном" порядке ("совершенно согласен" - 0 балла, "согласен" - 1 балл, "не знаю" - 2 балла, "не согласен" - 3 балла, "абсолютно не согласен" - 4 балла). Суммарный балл может варьировать от 0 до 36 более высокий балл свидетельствует о более высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного здоровья.

Для выявления эффективности разработанной программы реабилитации определялись [30]:

1. Среднее арифметическое:

,

где n - количество испытуемых.

2. Среднее квадратическое отклонение:



,

где Q- среднее квадратическое отклонение;

- максимальное значение таблицы;

- минимальное значение таблицы;

k - коэффициент.

3. Стандартная ошибка среднего арифметического:

,

где S - стандартная ошибка среднего арифметического;

Q - среднее квадратическое отклонение;

n - колличество испытуемых.

4. Коэффициент Стьюдента:

,

где t - коэффициент Стьюдента; - среднее арифметическое до эксперимента; - среднее арифметическое после эксперимента; S₁ - стандартная ошибка среднего арифметического до эксперимента; S₂ - стандартная ошибка среднего арифметического после эксперимента.

2.2.5 Антрометрические измерения

Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных признаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Кроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотношения «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и другие показатели состава тела. К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др.

В своей работе мы использовали измерение длины тела, массы тела окружности талии и бедер. Длина тела стоя измеряется ростометром. При изменении длины тела стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой. Масса тела измеряется с помощью напольных весов утром натощак.

Окружность талии и бедер измеряется с помощью сантиметровой ленты. Линия измерения окружности талии между подреберьем и тазовой костью посередине. Окружность бедер измерялась по самой выступающей части ягодиц, сантиметровая лента распологается параллельно полу.

2.2.6 Калиперометрия

Метод калиперометрии представляет собой измерение толщины кожно-жировых складок на определённых участках тела (чаще от двух до восьми) с помощью специальных устройств -- калиперов.

Калиперометрия явилась одним из первых методов, используемых для изучения состава тела. Разработанные на ее основе прогнозирующие формулы для оценки состава тела хорошо себя зарекомендовали для решения задач спортивной, оздоровительной и клинической медицины.

В настоящее время в мире производится большое количество моделей калиперов, которые отличаются друг от друга конструктивными особенностями, точностью измерения, условиями применения, ценой и другими показателями.

Калиперометрия, как правило, используется для определения содержания жира в организме. В основе метода лежит оценка средней кожно-жировой складки (КЖС) калипером по нескольким кожно-жировым складкам (наиболее часто над трицепсом, над бицепсом, субскапулярной и супраилеальной).

Калипер -- это прибор, который позволяет измерять КЖС и имеет стандартную степень сжатия складки 10 мг/смі. Изготовление калипера доступно и в индивидуальном порядке.

Мы проводили исследование толщины подкожной жировой слкдаки, делая измерения в следующих контрольных точках, которые рекомендованы производителем калипера:

- на задней поверхности плеча, складка измеряется при опущенной руке в верхней третии плеча , сладка берется вертикально;

- под нижним углом ломатки, измеряя складку в косом направлении;

- на передней стенке живота складка измерялась на уровне пупка справа от него на расстоянии 5 см, в вертикальном положении.

2.2.7 Функциональное тестирование

В спортивной медицине тестирование является важным элементом в оценке состояния здоровья, используется для того, чтобы дать занимающимя рекомендации касающиеся их здоровья и образа жизни, а также в составлении программ коррекции возрастных изменений. Тестирование физической подготовленности и работоспособдности участника исследования представляет материалы, являющиеся основой для создания рекомендуемых программ двигательной активности. Основным критерием дозирования физической нагрузки является толерантность к ним, а оптимальная физическая нагрузка способствует к нужной ответной реакции на нагрузку, эффективности и результативности ее воздействия.

Для оценки адаптации физиологических механизмов сердечно-сосудистой системы к нагрузке и для оценки работоспособности используют простой косвенный способ -Пробу Руфье.

Пробу Руфье используют для оценки адаптации сердечно - сосудистой системы к физической нагрузке, а также применяют как простой и косвенный метод для определения физической работоспособности.

Методика проведения: у испытуемого, находящегося в течение 5 минут в положении сидя, определяют пульс за 15 сек (Р₁). Затем испытуемый выполняет нагрузку в виде 30 приседаний за 45 сек. После нагрузки садится и у него вновь подсчитывают пульс за первые 15 сек (Р₂) и последние 15 сек (Р₃) первой минуты восстановления. Оценивают физическую работоспособность по индексу Руфье (ИР).

4 х (Р₁ + Р₂ + Р₃) - 200

ИР = ----------------------------

10

Оценка пробы по индексу Руфье:

? 3 - отличная

от 4 до 6 - хорошая

от 7 до 9 - средняя

от 10 до 14 - удовлетворительная

? 15 - плохая.

Оценивать пробу можно также по индексу Руфье - Диксона (ИРД):



(Р₂ - 70) + (Р₃ - Р₁)

ИРД = -----------------------, показатели пульса пересчитываются за 1 мин

10

Оценка пробы по индексу Руфье - Диксона :

? 2,9 - хорошая

от 3 до 5,9 - средняя

от 6 до 7,9 - удовлетворительная

? 8 - плохая.

Для высококвалифицированных спортсменов используют модификацию пробы Руфье, проводимую аналогично, но в качестве нагрузки применяют 30 приседаний за 30 сек. Оценивают пробу по индексу Руфье.

Оценка пробы:

<0 - отличная

от 0 до 5 - хорошая

от 6 до 10 - посредственная

от 11 до 15 - слабая и >15 - плохая.

2.3.8 Методы математической статистики

Определение среднего арифметического значения, среднего квадратического отклонения и t- критерия Стьюдента.

Среднее арифметическое х вычисляют по формуле

где У - знак суммирования; X_i - значение отдельного измерения; п -- общее число измерений в группе.

2. Среднее квадратическое отклонение



2.3 Организация исследования

На первом этапе (2015 - 2016 гг.) исследования осуществлялся анализ научно-методической литературы, разрабатывалась программа реабилитации, определялись методы контроля эффективности реабилитационной программы. На втором этапе (2015-2016 г.) проводился эксперимент на базе физкультурно-оздоровительного комплекса.

На третьем этапе (январь - март 2016 г.) осуществлялись статистическая обработка и анализ полученных данных, оформление результатов работы.

2.4 Харктеристика контингента

В исследовании приняло участие 20 человек. Женщины послеродового периода были сформированы две группы: 10 человек составили контрольную группу и 10 человек - экспериментальную группу. Все испытуемые - женщины в возрасте от 25 до 30 лет с ожирение 1 степени.



ГЛАВА 3. СОДЕРЖАНИЕ КУРСА ЛФК ДЛЯ ЖЕНЩИН 25-30 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ 1 СТЕПЕНИ

3.1 Структура и содержание курса ЛФК для женщин 25-30 лет с ожирением 1 степени

Пациентки КГ занимались по программе группы общей физической подготовки (группа "Здоровье"), с преимущественным акцентом на коррекцию фигуры и нормализацию массы тела послеродового периода с ожирением 1 степени. [10]

Пациентки ЭГ занимались по разработанной нами обучающей программе в виде "Школы пациента с ожирением". Организованные занятия проводились три раза в неделю в течение двух месяцев - июля и августа 2016 года. В дальнейшем пациентки получали необходимые знания и занимались уже самостоятельно до конца года.

Повторное тестирование было проведено в обеих группах в сентябре 2016 года.

На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного восстановительного воздействия [30].

Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений: морфологических, психологических. При разработке реабилитационной программы для больных с ожирением необходим индивидуальный подход к больному с постановкой реально достижимых целей и задач. Так же учитывают состояние и физическую подготовленность больного и наличие сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки способствуют уменьшению массы жировой ткани, объема висцерального жира, поддержанию достигнутой массы тела, снижению инсулинорезистентности, нормализации показателей углеводного и липидного обмена и улучшению физического и психоэмоционального состояния больных.

Общие задачи физических нагрузок при ожирении I степени:

- активизировать окислительно-восстановительные процессы

- повысить адаптационные возможности организма