- увеличить энергозатраты

Массаж и физиотерапевтические методы способствуют не только снижению массы тела, но и улучшают обменные процессы, оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, улучшают трофику тканей, уменьшают застойные явления, повышают тонус мышц, улучшают психоэмоциональное состояние.

Важным элементом комплексной программы лечебной физической культуры для больных с ожирением I степени является диетотерапия. Основу лечения ожирения составляет сбалансированное естественное гипокалорийное питание. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.

В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением различных заболеваний, является организация системы обучения больных, которое может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Последний обходится лечебному учреждению дешевле и позволяет создавать гибкий график работы для удобства больных.

Участие в образовательной программе формирует правильное представление о болезни, факторах риска ее возникновения и условиях прогрессивного течения, что позволяет больному более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени, формирует активную жизненную позицию самих пациентов в дальнейшем процессе оздоровления.

Наблюдения за проведением занятий в условиях физкультурно-оздоровительного центра, беседы с инструкторами-методистами по лечебной физической культуре показали, что на сегодняшний день обучающие программы для больных с ожирением отсутствуют.

Исходя из вышесказанного, нами была разработана программа обучения в "Школе пациента с ожирением", рассчитанная на 25 занятий под руководством инструктора-методиста по лечебной физической культуры - два месяца по три раза в неделю. При этом одно занятие в неделю теоретическое и два - практические. Кроме данных организованных занятий, пациенты занимаются дозированной ходьбой, выполняют самомассаж и посещают баню.

Теоретическое занятие проводится либо в форме беседы, либо в форме методического занятия.

Практическое занятие представляет собой занятие по лечебной гимнастике.

Основу лечебной гимнастики составляют упражнения для крупных мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе с большим числом повторений с обязательным включением большого количества дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание.

Занятия лечебной гимнастикой подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной.

В вводном периоде решают следующие задачи:

- преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке

- восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность

добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой

- повысить неспецифическую сопротивляемость.

Задачи основного периода:

улучшение и нормализация обмена веществ, в частности, жирового обмена;

- уменьшение избыточной массы тела;

- адаптация организма к возрастающим физическим нагрузкам;

- нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

- улучшение и нормализация двигательной сферы больного.

Примерный комплекс упражнений представлен в таблицах 2.1 и 2.2.

Кроме того, в обязательном порядке пациенты должны были самостоятельно заниматься дозированной ходьбой. Дозированная ходьба проводится в те дни, когда отсутствуют занятия по лечебной гимнастике. Рекомендуется ходить утром или вечером по парку, по живописным местам. Нагрузка дозируется индивидуально и с каждым днем увеличивается на 300-400 метров. Каждую прогулку следует начинать и заканчивать в спокойном темпе.

При ожирении I - II степени применяется средний темп ходьбы - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч); быстрый - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч); очень быстрый - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 мин для выполнения дыхательных упражнений [30].

После того, как мышцы живота достаточно окрепнут, можно переходить к более сложным и интенсивным упражнениям.

После физической нагрузки, пациенты выполняли самомассаж.

Массаж при ожирении не показан, так как не ведет к снижению массы тела. Рекомендуется самомассаж, увеличивающий энергозатраты. Тело или отдельные его части можно массировать руками, специальным аппаратом, а также водой.

Самомассаж, как и массаж, противопоказан при повышенной температуре тела, лихорадочных, кожных и грибковых заболеваниях. Ни в коем случае нельзя делать массаж, если кожа загрязнена. [15]

Самомассаж, подобно массажу, производят от периферии к центру по направлению к близлежащим лимфатическим узлам. Они располагаются в локтевых, коленных суставах, подмышечных впадинах и паху. Области лимфатических узлов массировать нельзя.

Необходимым условием является принятие перед массажем такого положения, при котором бы достигалось максимальное расслабление мышц данной области.

Стопу массируют сидя, обхватывая ее двумя руками и несколько раз энергично поглаживая от кончиков пальцев к голени. Затем в том же направлении растирают пальцы ног, тыльную поверхность стопы, подошву и голеностопный сустав. Растирают кругообразно, пальцами обеих рук одновременно. Подошву растирают кулаком.

Массаж заканчивается общим поглаживанием стопы. Затем каждый палец в отдельности сгибают, разгибают и отводят в сторону.

Голень массируют также сидя, согнув ногу в колене. Одной рукой обхватывают переднюю поверхность, другой - заднюю и одновременно поглаживают всю голень снизу- вверх до коленного сустава.

При растирании большие пальцы рук располагают на передней поверхности, а остальные - на задней. Голень растирают кругообразными движениями от голеностопного сустава вверх. Переднюю поверхность голени растирают большими пальцами так же и продольно. Растирание производят вверх и вниз на каждом отрезке голени. В заключение поглаживают переднюю поверхность голени, а затем икроножную мышцу.

Коленный сустав массируют сидя, с полусогнутыми коленями. Сначала область сустава поглаживают, а затем растирают круговыми движениями. Подколенную ямку массировать не следует.

Бедро массируют при слегка согнутой ноге, сначала поглаживают наружную, а потом внутреннюю его поверхность от коленного сустава вверх, не доходя до паховой области. Бедро растирают кругообразными движениями, более энергичными по наружной поверхности. Применяют и разминание бедра. Для этого то одной, то другой рукой захватывают его в продольные складки и сжимают.

Массаж заканчивают поглаживанием снизу- вверх, не затрагивая области паха. Массировать ноги при расширенных венах не рекомендуется.

Ягодичную область массируют стоя, отставляя в сторону на носок и расслабляя правую ногу и ягодицу. Правой рукой поглаживают и разминают правую ягодицу, затем массируют левую.

Поясничную область массируют стоя, слегка откинувшись назад, поглаживают и растирают ее обеими руками одновременно. Массажные движения кругообразные, поперечные и продольные.

Кисть одной руки массируют пальцами и ладонью другой. Поглаживают по тыльной, а затем ладонной поверхности от кончиков пальцев до предплечья. Поглаживание сменяют растиранием. "Подушечкой" большого пальца растирают ладонь, каждый палец в отдельности, тыльную сторону кисти и лучезапястный сустав. Массаж заканчивают поглаживанием руки, как при натягивании тесных перчаток.

Предплечье массируют, слегка согнув руку в локте и повернув ее ладонью сначала вниз, а затем наверх.

Все движения делают продольно, кругообразно от лучезапястного сустава по направлению к локтю.

Локоть поглаживают и растирают при согнутой руке кругообразными движениями. [22]

Плечо массируют, опустив руку вниз. Наружную поверхность плеча поглаживают и растирают снизу- вверх от локтя, захватывая локтевой сустав. При поглаживании и растирании внутренней поверхности плеча не следует доходить до подмышечной впадины.

Грудь массируют сидя. Руку массируемой половины тела опускают. Пальцами другой руки поглаживают половину грудной клетки по межреберным промежуткам спереди назад. То же делают и на другой половине. Грудную железу массировать нельзя.

Живот можно массировать только натощак или через два часа после еды. Живот массируют лежа на спине, согнув ноги в коленях. При таком положении расслабляется брюшная стенка. Сначала производят поглаживание, описывая ряд кругов справа налево по направлению часовой стрелки. Силу давления, вначале незначительную, постепенно увеличивают, особенно у тучных. За поглаживанием следует разминание. Производят мелкие вращательные движения от нижней части живота справа. Сантиметр за сантиметром пальцы передвигают вверх до ребер, затем поперек живота и дальше вниз.[1]

Заканчивают разминание слева внизу живота. Вслед "а разминанием снова производят круговые поглаживания. Можно поглаживать живот одновременно двумя руками с боков к пупку, как бы поднимая живот.

Массаж живота нужно заканчивать активными гимнастическими упражнениями, укрепляющими брюшной пресс. Во время менструации, при беременности и заболеваниях желчного пузыря массировать живот нельзя.

Баня посещается 1-2 раза в неделю. В баню следует идти спустя 3-4 часа после еды, но не натощак. Цель банной процедуры при ожирении - вывести из организма воду через кожу и дыхательные пути, усилить обменные процессы и "сгорание" жировых отложений. При посещении бани необходимо соблюдать определенные правила: создавать условия для хорошего потоотделения; придерживаться принципов умеренности и постепенности [6].

Перед тем как идти париться, надо обмыться под душем теплой водой. Не рекомендуется до парной пользоваться мылом и мочить голову. Войдя в парилку, сначала надо погреться: посидеть, а если есть возможность, то полежать, так чтобы голова и ноги были на одном уровне или чтобы ноги были повыше. Прогревшись 5-10 минут, не следует резко вставать на ноги. После 10-20 минутного отдыха в раздевалке берут веник (лучше два) и идут в парилку еще на 5-10 мин. Париться можно любым веником (березовым, дубовым, из крапивы, можжевельника). Производят похлестывание спины, ног, груди, живота, рук. Касаться тела веником надо нежно. Часто в бане используют различные отвары из трав (шалфея, эвкалипта, подорожника, мать-и-мачехи, душицы обыкновенной) для аромата. Перед тем как войти в парную, мыться с мылом нельзя, мочить голову - тоже. Париться следует сидя, лучше - лежа. Обычно партнер берет два веника и производит легкие касательные движения от затылка к стопам и обратно, затем веником легко постукивают, растирают, похлопывают, после чего веники просто встряхивают над телом, помахивают и быстро кладут на поясницу, спину и плотно прижимают (надавливают двумя руками) и так повторяют несколько раз. Растирание веником начинают от ягодиц к шейному отделу позвоночника и обратно, затем растирают ноги от пяточного сухожилия до ягодичной складки, затем похлестывают стопы. Заканчивают париться общим поглаживанием (легким касанием) веником всего тела. [4]

Самомассаж проводят после первого захода в парную. Продолжительность массажа не более 10-15 мин. Применяют поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание.

Баня (сауна) должна занимать не более 2 ч (2-4 захода в парную, каждый заход продолжительностью не более 10 мин с последующим приемом душа, плаванием в бассейне и отдыхом). В парной можно находиться не более 30 - 35 минут. После бани хороши горячий чай, березовый сок, а также клюква, брусника [6].

Степ аэробика ( кардиотренировка)

Степ-аэробика - это комплекс гимнастических упражнений, который состоит из аэробных движений на степ платформе под ритмичную музыку, помогающую задать и поддерживать нужный такт для правильного выполнения упражнений.

Чтобы уменьшить процентное содержание жира, улучшить тренированность системы сердца и сосудов, этот вид нагрузок включался 2 раза в неделю в тренировочном периоде. Время занятий составляло 25-30 минут. ЧСС держалось на уровне 130-140 уд/ мин.

Мы использовали стэп платформу высоотой первого уровня - 10 см., щириной 40 см, и длиной 90 см., для максимальной учтойчивости и безопасности.Все движения адаптированы под контингент занимающихся. В занятиях исключались подскоки и прыжки, наибольший акцент делался на изучения шагов и связок движений.

Чтобы предотвратить повреждения костно-суставного аппарата, время восстановления между занятиями должно составлять от 36 до 48 часов.

Силовые упржнения.

Целями силовых упражнений являются увеличение энергозатрат, силы мышц, прочности костей, улучшение координации движении, равновесия, подвижность суставов.

В тренировочном периоде силовые упражнения с предметами, такими как гантели весом 1 кг, бодибар весом 6 кг.

Силовые тренировки планировались не менее 2 раз в неделю с перерывом от 48 до 72 часов. В основе комплекса упражнений были упражнения на основные группы мышц, выполянемые 1-2 подхода по 8-12 повторений в зависимости от веса отягощения, подготовленности занимающегося, периода занятий. Как и в аэробных упражнениях, программа упражнений с оттягощением предусматривает разминку и несколько упржнений на растяжение основных групп. Основная часть силового занятия занимает 25-30 минут в зависимости от интенстивности. С целью расслабления мышц и профилактики травм, упражнения на растяжение включает в занятие после иловых упражнений.

Упражнение для развития гибкости мышц, связок и сухожилий (стретчинг)

Стретчинг - совокупность методов и упражнений, применяемых для работы над гибкостью, находящейся взаимосвязанной с другими важнейшими физическими качествами - сила, скорость, координация.

Для правильной техники выполнения упражнений на растяжение важно работать над основными группами мышц и их антогонистами, соблюдать правильно дыхание, а также знать спект исходных положений для выполнения упражнений на растягивание. При данных упражнениях недопустим болевой эффект.

Тренировка мышц стабилизаторов (core)

Мышцы стабилизаторы - это мышцы, которые отвечают за равновесное положение частей нашего тела друг относительно друга во время выполнения упражнения. Кто то считает, что эти мышцы нужно тренировать специально, кто то считает что в этом нет нужды. Но нужно признать, что мышцы стабилизаторы оказывают очень важное влияние на вашу силу и технику выполнения упражнений.

Иначе говоря, эти мышцы выполняют стабилизирующую функцию и не принимает прямого участия в подъеме веса. В чем же осуществляется польза от них? Эти мышцы обеспечивают устойчивость частей тела для правильной работы мышц двигателей. Ну и раз сами эти мышцы не осуществляют движений, то мы можем говорить о изометрических (а не динамических) сокращениях. Кстати именно потому, что эти мышцы не осуществляют динамической работы (не двигают кости) мы часто забываем про них. Очень легко забыть про то, что незаметно.

Ситуация осложняется еще и тем, что большинство этих мышц маленькие или находятся глубже в теле, чем привычная нам мускулатура. Мало того, что эти мышцы работают в изометрическом режиме (не двигают части скелета друг к другу), так они еще и маленькие.

Более того, в зависимости от выполняемого упражнения стабилизаторы и двигатели могут меняться местами. Что еще больше запутывает ситуацию. Например разгибатели спины во время выполнения гиперэстензии будут двигателями, а во время махов стоя стабилизаторами. А, например, во время приседания со штангой формально стабилизаторами, а на практике нагрузка на них будет ложиться как на двигатели.

Чаще всего мышцы стабилизаторы меньше, чем мышцы двигатели и поэтому теоретически могут быстрее утомляться. С другой стороны теория культуризма рекомендует начинать программу с более базовых упражнений (где задействовано больше мышц стабилизаторов), а заканчивать более изолированными (где работает меньше мышц стабилизаторов).

Начинать тренировку нужно с максимально базовых упражнений, вовлекающих много мышц стабилизаторов. Отход от этого правила допустим на мой взгляд в условиях низкокалорийной диеты, когда вы слабее чем обычно. В такой ситуации допустимо использование изоляции.

К концу тренировки можно использовать больше изоляции чем в начале, потому что нужный уровень стимуляции уже получен и уставшие стабилизаторы могут мешать углублению стресса.

Часто рекомендуют начинать работу с изоляции (чтоб утомить двигатели но оставить «свежими» стабилизаторы), а заканчивать базой (в таких условиях вроде как стабилизаторы не будут мешать грузить двигатели). Лично я против такого подхода. Я считаю что если у человека слабые стабилизаторы, то ему нужно не облегчать нагрузку на них , а наоборот вовлекать в работу с самого начала тренировки. Если этого не делать то будут не только хуже расти мышцы (из за более слабого нервного импульса), но и существенно увеличивается вероятность травмы т.к. нарушается равновесии мышечных сокращений.

Занятие на тренажерах

Одной из форм ЛФК является занятие на тренажерах. Применяемые на них упражнения воздействуют на определнные группы мышц и требуют определенного исходного положения и заданной амплитуды движений.

Однрй из форм ЛФК являются занятия на тренажерах и блочных аппаратах. Они предназначены для развития силы, выносливости мышц, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности в суставе (суставах).

Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах (и облегченных аппаратах) способствуют развитию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызывать болевых ощущений.

Блочные аппараты и различные приспособления для проведения ЛФК особенно важны для восстановления функции кисти, пальцев, крупных суставов и др



ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА

Разработанная программа обучения в "Школе пациента с ожирением 1 степени" использовалась в течение двух месяцев. В начале педагогического эксперимента оценивались антропометрические показатели - рост, масса тела, обхват талии. [2]

Учитывая, что ожирение является заболеванием, при котором страдает кардиореспираторная система, то мы измерили артериальное давление и жизненную емкость легких. Также в исследовании оценивались уровень тревожности (по Тейлору) и мотивация к выздоровлению.

Из данных, видно, что и в КГ, и в ЭГ у женщин, принимающих участие в эксперименте, присутствует избыточная масса тела. В КГ индекс массы тела по Кетле в начале педагогического эксперимента составил 28,26±1,11 кг/м², в ЭГ - 28,4±0,98 кг/м². Если ИМТ больше 26,9, то это свидетельствует о наличии начальной стадии ожирения. [2]

У большинства пациенток в обеих группах наблюдается повышенное артериальное давление - как систолическое, так и диастолическое. Это соответствует данным литературы о том, что излишнее отложение жира отрицательно сказывается на функции сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, способствует развитию артериальной гипертензии.

У пациентов с ожирением уже на ранних стадиях появляется одышка после незначительных физических нагрузок вследствие изменения подвижности диафрагмы. Указанные изменения приводят к снижению ЖЕЛ, ухудшению вентиляции и развитию гипоксемии.

У пациенток, принимающих участие в исследовании. показатели ЖЕЛ в среднем находятся в пределах нормы. Данный показатель отражает также степень тренированности организма. Поэтому мы использовали данный показатель для оценки эффективности проводимых мероприятий.

В КГ в начале педагогического эксперимента у 4 пациентов из 10 наблюдается высокий уровень тревоги, у 6 - очень высокий уровень. В ЭГ у 2 пациентов уровень тревоги высокий, у 8 - очень высокий. По тесту "Восстановление локуса контроля" в КГ средний балл по группе составляет 10,9±0,29 балла, в ЭГ - 10,8±0,44 балла. Максимальный балл по данному тесту составляет 36 баллов, следовательно, в обеих группах результаты ниже среднего уровня. Далее мы сравнили показатели ЭГ и КГ и оценили на достоверность различий. В начале педагогического эксперимента, по всем исследуемым показателям достоверных различий выявлено не было, что позволяет производить их дальнейшее сравнение.

После проведения реабилитационных мероприятий нами было проведено повторное тестирование по тем же показателям. В обеих группах практически по всем исследуемым показателям наблюдается положительная динамика результатов/

В КГ индекс массы тела улучшился, но все равно в среднем по группе результат превосходит норму. В ЭГ показатель значительно улучшился и соответствует норме.

У большинства пациенток в КГ наблюдается повышенное артериальное давление - как систолическое, так и диастолическое. В ЭГ результат значительно улучшился и у большинства пациенток давление пришло в норму.

Улучшение как антропометрических показателей, так и состояния кардиореспираторной системы не могло не отразиться на психоэмоциональном состоянии.

В КГ в конце педагогического эксперимента у 2 пациентов из 10 наблюдается очень высокий уровень тревоги, у 8 - высокий уровень. В ЭГ у 2 пациентов уровень тревоги высокий, у 8 - средний уровень. По тесту "Восстановление локуса контроля" в КГ средний балл по группе составляет 13,5±0,96 балла, в ЭГ - 30,1±0,73 балла. Максимальный балл по данному тесту составляет 36 баллов, следовательно, в КГ результат ниже среднего, а в ЭГ выше среднего уровня.

Из данных видно, что в конце педагогического эксперимента, результаты в ЭГ достоверно превосходят результаты в КГ по всем показателям за исключением обхвата талии, где различия недостоверны.

Оценивая динамику результатов в ходе педагогического эксперимента можно сказать, что в ЭГ по всем показателям произошли выраженные улучшения всех исследуемых показателей - как непосредственно массы тела, так и состояния кардиореспираторной системы и психоэмоционального состояния. В КГ же изменения как в массе тела, так и в показателях артериального давления, практически не изменились. Особенно выраженное улучшение произошли в показателях, характеризующих уровень мотивации больного к выздоровлению. Это объясняется в первую очередь именно применением обучающей программы в "Школе пациента с ожирением". [28]

Таким образом, в результате анализа проведенного педагогического эксперимента выявилось очевидное преимущество разработанной нами обучающей программы в виде "Школы пациента с ожирением" как по показателям массы тела, состояния кардиореспираторной системы, так и уменьшения тревожности и значительного увеличения мотивации к выздоровлению. Можно сделать вывод о том, что наиболее эффективным способом борьбы с ожирением является желание самого пациента, необходимые знания, а также комплексное лечение, сочетающее диетотерапию и оптимальные физические нагрузки.

С первого дня послеродового периода начинается процесс обратного развития органов и систем родильницы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов. Вследствие растяжения связочного аппарата внутренних половых органов, расслабления брюшного пресса, тазового дна и влагалища отмечается большая подвижность матки и влагалища. После изгнания плода начинается инволюция матки - сокращается маточная мускулатура и восстанавливается эпителиальный покров слизистой оболочки. Эпителизация плацентарной площадки протекает значительно медленнее, чем остальной части внутренней поверхности матки. Слишком раннее вставание может отрицательно сказаться на процессе заживления ран и вызвать отделение свежих тромбов. Вследствие растянутости и разрыхления связочного аппарата может произойти опущение матки и стенок влагалища. С другой стороны, длительное лежание в постели будет способствовать замедлению кровотока, образованию тромбов в крупных сосудистых магистралях, атонии кишечника и запорам, задержке мочеиспускания и в целом оказывать неблагоприятное воздействие на инволюцию половых органов и общее состояние родильницы. [11]

Вялость брюшных покровов, сниженный тонус мышц передней брюшной стенки приводят к отвисанию живота и изменению положения внутренних органов. Это обстоятельство приводит к изменению внутрибрюшного давления и увеличению нагрузки на органы малого таза и на тазовое дно.

Включение в режим дня родильницы гимнастических упражнений, усиливающих периферическое кровообращение и газообмен, улучшает общее состояние женщины, ускоряет процессы инволюции всего родового аппарата, интенсифицирует обменные процессы, повышает аппетит, сон.

Гимнастику в раннем послеродовом периоде впервые ввел в России в 1922 г. Н. М. Какушкин. В дальнейшем она разрабатывалась С. А. Ягуновым и Л. И. Старце-вой, М. А. Синицыной, Ф. Е. Кальницкой и др. [7]

Использование физических упражнений в послеродовом периоде помогает решить ряд важных задач по восстановлению функционального состояния организма родильницы и повышения ее адаптации к предстоящим физическим нагрузкам после выписки из роддома.

Использование статических и динамических дыхательных упражнений приведет к восстановлению навыка полного дыхания с участием в нем диафрагмы и передней брюшной стенки. Диафрагмальное дыхание устраняет застой в брюшной полости, ускоряя венозное кровообращение, усиливает приток венозной крови к сердцу и в определенной мере укрепляет стенки брюшной полости.

Упражнения для брюшного пресса и тазового дна будут способствовать быстрому восстановлению растянутых мышц и фасций, клетчатки и кожи брюшной стенки и промежности, что в свою очередь приведет к восстановлению нормальных топографических взаимоотношений органов брюшной полости и малого таза. Выполнение физических упражнений с участием поперечной и внутренней косой мышц живота обеспечит более быстрое сокращение мышечных элементов матки, восстановление тонуса связочного и опорного аппарата и нормальное ее расположение. Кроме этого, выполнение физических нагрузок будет регулировать деятельность кишечника, опорожнять мочевой пузырь и уменьшать явления ишурии, устранять застои в тазовой области.

У занимающихся гимнастикой родильниц будет повышаться лактационная способность вследствие рефлекторного сокращения мышечного аппарата молочных желез. [12]

При нормальном течении родов и раннего послеродового периода гимнастика должна назначаться на вторые сутки после родов.

Противопоказанием для применения физических упражнений служат лихорадочное состояние, слабость в связи с большими потерями крови и тяжелыми родами, нефропатия, эклампсия в родах, разрывы промежности III степени.

Швы на промежности после разрывов или перинеотомии не являются противопоказанием к занятиям гимнастикой. В этих случаях в течение 5 дней исключаются упражнения с разведением ног.

На вторые и третьи сутки после родов в комплекс гимнастических упражнений включаются упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса, в основном косых. Число повторений упражнений дыхательных 3-4 раза, общеукрепляющих - 3- 5 раз. [20]

На 4-5-й день после родов при хорошей переносимости предыдущих занятий нагрузка постепенно возрастает в основном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового - дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, коленно-кистевое положение.

На 6-7-й день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель которых - выработка хорошей осанки, тренировка равновесия. Во все дни занятий обращается внимание на ритмичное дыхание во время выполнения физических упражнений.

После выписки из родильного дома женщина должна продолжать занятия гимнастикой по этому комплексу в домашних условиях под наблюдением врача женской консультации в течение 6-8 нед. После этого при хорошем состоянии можно перейти к занятиям гимнастикой по радио. После установления регулярного менструального цикла и прекращения кормления ребенка женщина может возобновить занятия спортом, соблюдая последовательность и постепенность наращивания нагрузки и после определения реакции организма.

Единственный способ коррекции первичного ожирения - ограничение калорийности пищи и усиление физической активности. Лечение основного заболевания при вторичном ожирении позволяет добиться снижения веса.

Медикаментозные средства редко бывают эффективны. Иногда с успехом применяют хирургические вмешательства, однако эти методы чреваты поздними осложнениями. [9]

Успешное лечение невозможно без активного участия больного и его семьи.

Лечение зависит от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, других факторов риска, в нашем случае мы рассматривали 1 степень ожирения.

Существуют четыре основных принципа лечения ожирения: снижение калорийности пищи, изменение состава пищи, увеличение физической активности, психотерапия (чаще всего применяется так называемая поведенческая психотерапия).

Общие рекомендации для больных

Ставьте перед собой реальные цели.

Составьте план по снижению веса на 6-12 месяцев и придерживайтесь его. Худеть следует медленно, например, на 5-10 кг в год. Для больного рекомендуется начертить график снижения веса. Ешьте натуральные продукты, а не консервы. Вместо сливок нужно употреблять обезжиренное молоко, вместо белого хлеба - хлеб из муки грубого помола, вместо пирожных - фрукты.

Избегайте употребления алкоголя, сладких прохладительных напитков и высококалорийных фруктовых соков. Диету сочетайте с физическими упражнениями. Количество пищи уменьшите на треть. Не ешьте пирожные и булочки в промежутках между основными приемами пищи. Если вы очень голодны, ешьте лучше овощи и фрукты. Сладкое ешьте не чаще одного раза в неделю. Ешьте только в установленное время. Ешьте медленно, тщательно пережевывайте пищу. Не применяйте самостоятельно лекарственные средства для снижения веса. Вообще, лучше худеть под наблюдением врача. Врач оценивает результаты, дает дополнительные рекомендации. В начале лечения, как правило, больной посещает врача один раз в две недели, затем ежемесячно, после достижения желаемого веса - один раз в три месяца. [17]

Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле: Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени - индекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - более 40.

Больные I - II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин - различные нарушения менструального цикла, бесплодие, у мужчин - снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение. [10]

Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.

При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.

При нарушениях менструального цикла - гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов и отчасти жиров преимущественно животных при достаточном содержании белков, витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж. При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

Лечебная гимнастика при ожирении в послеродовом периоде женщин от 25-30 лет 1 степени

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы показана ЛФК. Лечебную гимнастику проводят в течение 20-60 мин.

В занятиях следует использовать упражнения, имеющие максимальную амплитуду движений с вовлечением крупных мышечных групп. Упражнения рекомендуется выполнять в различных положениях (лежа, сидя и т. д.).

Большое значение имеет режим дня. Утром следует проводить гигиеническую гимнастику (15-20 мин.) или совершать прогулку (30-90 мин.) с последующим приемом водных процедур (душ, обтирание). Гигиеническую гимнастику полезно сочетать с различными видами спорта (волейбол, бадминтон и др.), туризмом, а также водными процедурами и массажем. [20]

Специальными задачами лечебной физической культуры при ожирении являются: улучшение обмена веществ, активизация окислительных процессов, усиление процессов расщепления жира, уменьшение избыточной массы тела. Установлено, что под воздействием длительных умеренных нагрузок можно добиться более благоприятных сдвигов со стороны жирового обмена, чем при кратковременных интенсивных нагрузках. Особенно целесообразен такой подход в I периоде занятий, когда возможности сердечнососудистой системы еще ограничены.

В этом периоде больного адаптируют к повышающимся физическим нагрузкам, восстанавливают его двигательные навыки и физическую работоспособность, используя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, массаж.

Во II периоде кроме этих средств активно включают в занятия упражнения циклического характера в умеренном темпе: ходьбу, туристские походы, бег, ходьбу на лыжах, плавание, греблю. Общеразвивающие упражнения и упражнения прикладного характера в виде ходьбы, бега, прыжков особенно показаны больным молодого и среднего возраста, не имеющим заболеваний сердечнососудистой системы. Рекомендуются упражнения на дыхание, упражнения для мышц брюшного пресса, корригирующие упражнения, подвижные игры. При этом применяются все способы повышения нагрузки: вовлечение в двигательную активность крупных и средних мышечных групп, увеличение амплитуды движений и продолжительности занятий, использование упражнений с отягощением и в сопротивлении.

Особенно эффективна такая нагрузка при экзогенном (алиментарном) ожирении. Больным этой формой ожирения рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика (продолжительность 20-30 мин) с элементами ходьбы и бега и последующими водными процедурами, лечебная гимнастика (продолжительность 30-60 мин) с многократным выполнением упражнений для крупных мышечных групп, включением упражнений с глубоким дыханием, с предметами, на снарядах и подвижных игр. В вечерние часы целесообразны спортивные игры и прогулки.

При эндогенной (эндокринно-церебральной) форме ожирения общая нагрузка в занятиях снижается. Во время занятий лечебной гимнастикой рекомендуются дыхательные упражнения и упражнения для средних мышечных групп. Темп их выполнения медленный и средний. Продолжительность занятий 25-30 мин.

Лечебная Гимнастика является наиболее доступной формой физических упражнений, которые можно осуществлять на дому под контролем врача поликлиники. Лечебной Гимнастикой необходимо заниматься систематически и длительно. Лечебная Гимнастика у тучных больных должна являться постоянной составной частью их режима жизни. Чтобы повысить энергетические траты и добиться уменьшения веса, как уже указывалось выше необходима длительная и достаточно интенсивная физическая работа сопровождающаяся потоотделением. При Лечебной Гимнастике это достигается путем увеличения продолжительности занятия до 45-60 минут. Применения упражнений с участием крупных мышечных групп спины брюшного пресса нижних конечностей плечевого пояса упражнений с отягощением гантели набивные мячи весом от 2 до 5 кг и выше упоры висы применение большего повторения каждого упражнения и среднего с периодическим ускорением темпа работы.

Исходное положение в Лечебной Гимнастике при ожирении могут быть использованы все основные исходные положения - стоя сидя и лежа.

Подбор упражнений для занятия необходимо осуществлять с учетом состояния сердечнососудистой системы больного. При подборе упражнений предпочтение следует отдавать комбинированным упражнениям с участием крупных мышечных групп туловища и конечностей. Эти вольные упражнения в зависимости от состояния и подготовки больного проводятся на счет 4, 6, 8 и т д. Для тучных больных очень ценны специальные упражнения с участием мышц брюшного пресса. Для них в занятии рекомендуется отводить 30-40% времени. Варианты упражнений следует подбирать соответственно развитию мускулатуры живота у больного.

При подборе упражнений с отягощением со снарядами следует предпочтение отдавать упражнениям, имеющим маховый характер и осуществляемым без задержки дыхания. Очень полезными являются также упражнения на снарядах и на специальных аппаратах. Упражнения на гимнастической скамейке и стенке рекомендуется подбирать такие в которых участвует несколько крупных мышечных групп. Хороший эффект дают и упражнения для брюшного пресса на гимнастической стенке. В начале курса рекомендуется применять варианты ходьбы с высоким приподниманием ноги с энергичной работой рук а в дальнейшем - ходьбу с постепенным ускорением переходом в медленный бег сменяющийся ходьбой (при отсутствии противопоказаний к бегу).(1)

Для определения идеального веса разработано несколько простых эмпирических формул:

1. Формулы Купера.

Идеальный вес для женщины (кг) : (рост (см) х 3,5 : 2,54 - 108) х 0,453.

2. М = (Р - 100) х 0,9 для женщин и М = (Р - 100) х 0,85 для мужчин, где

М - нормальный вес в кг, Р - рост в см.

3. ИМТ (индекс массы тела). Вес тела (в кг) разделить на величину роста (в метрах), взятую в квадрате. Если полученный результат превышает 25 кг/кв.м, но меньше 30 - это свидетельствует об избыточной массе, но это еще не ожирение. При ИМТ более 30 кг/кв.м речь идет уже об ожирении: 1 группа - 30 -34,9,2 группа - 35 -39,9 40, 3 группа - выше 40.

Имеются два основных способа избавиться от лишнего веса - низкокалорийная диета и физические нагрузки. Они связаны неразрывно, одно без другого не имеет смысла.

Режим физической активности. Удобнее всего начинать с ходьбы, постепенно увеличивая проходимое расстояние и наращивая скорость. При быстрой ходьбе со скоростью 7 км/час расход энергии составляет 400 ккал/час.

Лечебная гимнастика помогает при всех формах и степенях ожирения. Не надо стремиться к быстрому снижению массы тела, медленное снижение веса дает возможность всем органам и системам организма привыкнуть к новому образу жизни и к «новому» весу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благотворное влияние физических упражнений на организм не вызывает сомнений. ЛФК во время беременности и после родов не только регулирует функции дыхательной и сердечнососудистой систем, нормализует мышечный тонус, препятствует гиподинамии, позволяет в целом улучшить самочувствие женщины. ЛФК располагает эффективным средствами профилактики.

Физкультура имеет большое значение для сохранения и укрепления здоровья в послеродовом периоде. Наблюдения показывают, что у женщин с ожирением 1 степени в послеродовом периоде, занимающихся специальной гимнастикой, значительно больший эффект.

Пользу женщинам физические упражнения приносят еще и потому, что они способствуют укреплению нервной системы, улучшению дыхания и работы сердца, развитию мышц живота, что весьма необходимо беременным.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. На основании анализа научно-методической литературы выявлено, что наиболее эффективными средствами физической реабилитации, используемыми в комплексной программе лечения ожирения являются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, диетотерапия, плавание, дозированная ходьба, бег, баня, занятия на тренажерах, спортивные и подвижные игры.

2. Разработанная обучающая программа в виде "Школы пациента с ожирением" представляет собой сочетание теоретических и практических занятий под руководством инструктора-методиста по физической реабилитации, самостоятельных занятий дозированной ходьбой, самомассажа и посещения бани.

3. Результаты проведенного экспериментального исследования подтвердили преимущества разработанной нами программы. Уровень различий в показателях массы тела, ИМТ, артериального давления, ЖЕЛ, тревоги и мотивации к выздоровлению достоверен с вероятностью р?0,05. На основании этого можно сделать вывод, что разработанная программа в виде "Школы пациента с ожирением" является эффективной для лечения ожирения I степени и избыточной массы тела.

Я приобрела драгоценный опыт при написании дипломной работы по ЛФК при ожирении в послеродовом периоде женщин от 25-30 лет 1 степени.

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненная роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний.

Лечебная Гимнастика является наиболее доступной формой физических упражнений, которые можно осуществлять на дому и под контролем врача поликлиники. Лечебной Гимнастикой необходимо заниматься систематически и длительно. Чтобы повысить энергетические траты и добиться уменьшения веса, как уже указывалось выше необходима длительная и достаточно интенсивная физическая работа, сопровождающаяся потоотделением. При Лечебной Гимнастике это достигается путем увеличения продолжительности занятия до 45-60 минут. Применения упражнений с участием крупных мышечных групп, спины брюшного пресса, нижних конечностей, плечевого пояса, упражнений с отягощением, гантели, набивные мячи весом от 2 до 5 кг и выше упоры висы применение большего повторения каждого упражнения и среднего с периодическим ускорением темпа работы.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы оздоровления, реабилитации и спортивной медицины: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию фак. физ. культуры и спорта ЮуРГУ - Челябинск, 2015 - 93 с.

2. Аспекты адаптации. Критерии индивидуальной адаптации. Закономерности и управление: Сб. науч. тр. / Под. ред. А.Т.Кочеткова - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2013 - 204 с.

3. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. - М.: Медицина, 2014 - 480с.

4. Вардимиади Н.Д., Машкова Л.Г. Лечебная физкультура и диетотерапия при ожирении - Киев: Здоровье, 2013 - 47 с.

5. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа / А.Ф.Вербов. - СПб.: Феникс, 2012. - 320 с.

6. Годик М.А. Спортивная метрология: учебник / М.А.Годик. - М.: Физкультура и спорт, 2014. - 192 с.

7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и метаболизм. - 2014. - №1. - С. 3-9.

8. Дубровский В.И. Массаж: учебник / В.И.Дубровский. - М.: Владос, 2013. - 496 с.

9. Дунаев И.В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях: учеб. пособие / И.В.Дунаев. - М.: Феникс, 2012. - 92 с.

10. Кондрашев А.В. Лечебный массаж: учеб пособие / А.В.Кондрашев, Е.В. Харламов. - Ростов н/Д.: Феникс, 2013. - 384 с.

11. Конева Л.С. Большая книга. Массаж / Л.С.Конева. - М.: АСТ, 2014. - 416 с.

12. Корешкин И.А. Все способы похудения. - СПб.: Нева, 2013. - С. 123-125.

13. Лечебная физическая культура: Справочник / под ред. В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 2012. - 528 с.

14. Лечебная физическая культура: Учеб. для вузов / под ред. С.Н.Попова - 2-е изд. М.: Академия - 2015.

15. Лечебная физическая культура: учебник / под ред. С.Н.Попова. - М.: Академия, 2015. - 416 с.

16. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учеб. для мед. вузов / В.И.Дубровский. - М.: МИА, 2013 - 598 с.

17. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учеб. для вузов / В.А.Епифанов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 568 с.

18. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учеб. для студ. мед. вузов - М: Медицина, 2013 - 304 с.

19. Мак-Дермот М.Т. Секреты эндокринологии, 2013. - С. 77-92.

20. Максименко А.М. Основы теории и методики физической культуры: Учеб. пособие для студентов вузов. - Изд. 2-е, исправленное и доп. - М., 2014 - 471 с.

21. Матвеев А.П. Экзамен по физической культуре: Вопросы и ответы. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2013 - 302 с.

22. Матвеев Л.П. Теория и методика физической культуры: Введение в предмет: Учеб. для высших спец. физк. учеб. завед. - 3-е изд. - СПб.: Лань, 2013 - 231 с.

23. Медицинская реабилитация: рук. для врачей / под ред. В.А.Епифанова - М.: Мед-пресс-информ, 2015 - 328 с.

24. Минеджян Г.З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным способам лечения / Г.З.Минеджян. - М.: Самоцвет, 2014. - 510 с.

25. Мкртумян А.М. Снижение массы тела - залог коррекции метаболических нарушений у пациентов с ожирением // Медицина. Качество жизни. - 2013. - С. 58-61.

26. Савельева Л.В. Современные подходы к лечению ожирения // Врач. - 2012. - №12. - С. 12-14.

27. Селиванов В.С. Все о восточном массаже / В.С.Селиванов. - М.: Олимп, 2013. - 256 с.

28. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж: учебник / под ред. С.Н.Попова. - М.: Физкультура и спорт, 2013. - 351 с.

29. Спортивная медицина: основы общей патологии. Заболевания и травмы, связанные с занятием спортом. Учеб. пособ. / Е.В.Быков, ЮуРГУ. - Челябинск, 2015. - 109 с.

30. Спортивная медицина: Учеб. для студ. вузов по пед. спец. - М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 2014 - 479 с.

31. Спортивная медицина: учеб. пособ. для вузов / под ред. В.А.Епифанова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 - 336 с.

32. Талага Е. Энциклопедия физических упражнений /Пер. с польск. - М.: Физкультура и спорт, 2014 - 420 с.

33. Устюжанина В.О. Основы классического массажа: учеб. пособие / В.О. Устюжанина, Т.И.Попова. - Челябинск, 2014. - 58 с.

34. Устюжанина В.О. Основы рефлекторно-сегментарного массажа: учеб. пособие / В.О.Устюжанина, Т.И.Попова. - Челябинск, 2015. - 80 с.

35. Физическая реабилитация: учебник / под ред. С.Н.Попова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2014. - 608 с.

36. Физические упражнения - основа профилактики ожирения. Васин Ю.Г. - 2-е изд., перераб. и доп. - Киев: Здоровье, 2014 - 99 с.

37. Яцин Ю.Я. Физические нагрузки для коррекции массы тела // Натуральная фармакология и косметология: журнал для практиков - М., 2016 - №2, с.16-19.

38. Anber V., Griffin B.A., McConnell M. et al. Atherosclerosis. 1996.-V.124,-P.261

271.

39. Anber V., Griffin В., Packard C. J. et al. Preferential binding of small dense LDL to human arterial proteoglycans//Atherosclerosis.- 1994.- V. 109, №1/2,-P. 217.

40. Anderson P.J., Critchley J.A., Chan J.C., et al. Factor analysis of the metabolic syndrome: obesity vs insulin resistance as the central abnormality. //Int J Obes Relat Metab Disord.- 2001. -V. 25 (12), P. 1782-1788

41. Bamett P. A., Gonzalez R. G., Chyleck L. Т., et al. The effect ofoxidation on sorbitol pathway kinetics. //Diabetes,-1986. -V. 35, P.426-32.

42. Banfi C., Mussoni L., Tremoli E. PAI-1, the primary pllasmatic inhibitor of fibrinolysis. Physiopathologic role and molecular mechanisms.// Minerva Endocrinol.-2002. -V. 27, -P. 181-191.

43. Barakat H. A., Carpenter J. W., McLendon V. D. et al. Influence of obesity, impaired glucose tolerance, and NEDDM on LDL structure and composition. Possible link between hyperinsulinemia and atherosclerosis.// Diabetes.-1990. -V. 39, P. 1527-33.

Размещено на Allbest.ru