Организация работы медицинской сестры

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО - ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ М.К. АММОСОВА»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Бакалаврская работа

по специальности - Сестринское дело

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ФИЛИАЛА «БОЛЬНИЦА» ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ-14 ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ РОССИИ

Студент заочной формы обучения, гр. СД 401-

Л.А. Васильева

Якутск-2016

Перечень условных сокращений

ФКУЗ - Федеральное казенное учреждение

МСЧ - медико-санитарные части

ФСИН - Федеральная служба исполнения наказаний

ИК - Исправительная колония

ИУ - исполнительные учреждения

РФ - Российская Федерация

УИС - Уголовно-исполнительные системы

УИК - Уголовно-исполнительный кодекс

КП - Колонии поселения

СИ - Следственный изолятор

ЧСС - Частота сердечных сокращений

АД - Артериальное давление

ЛИУ -лечебно- исправительное учреждение

ГДУ - Группа диспансерного учета

МБТ - микобактерия туберкулеза

МЛУ -множественная лекарственная устойчивость

КУМ - кислотно- устойчивая микобактерия



Содержание

Перечень условных сокращений

Введение

Глава I. Актуальные вопросы организации медицинской помощи в исправительных колониях уголовно-исполнительной системы РФ

1.1 Краткая характеристика становления пенитенциарной медицины в РФ

1.2 Материально-бытовое обеспечение и организация медицинской помощи осужденных в местах лишения свободы

1.3 Особенности медицинской деонтологии в условиях пенитенциарной клиники

ГЛАВА II. СОБСТВЕННЫЙ МАТЕРИАЛ И ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1 Характеристика базы исследования, кадровые, материально - технические ресурсы филиала «Больница» Федерального казенного учреждения медико-санитарной части №14 ФСИН РФ

2.2 Краткий анализ основных показателей хирургического отделения за 2013 -2015годы

2.3 Организация работы медицинской сестры хирургического отделения в оказании медицинской помощи осужденным

2.4 Выявление туберкулеза у осужденных на примере Ф «Б» ФКУЗ МСЧ-14 ФСИН России

Заключение

Выводы

Практические предложения

Список литератур

колония исправительный помощь медицинский



Введение

Актуальность исследования. Федеральная служба исполнения наказаний (сокращенное наименование - ФСИН России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных, функцию по содержанию лиц, подозреваемых либо обвиняемых в совершении преступлений, и подсудимых, находящихся под стражей, их охране и конвоированию, а также функции по контролю за поведением условно осужденных и осужденных, которым судом предоставлена отсрочка отбывания наказания (1,5).

Каждый год из российских тюрем освобождается тысяча осужденных людей, и не исключено, что такие люди имеют опасность латентного вида заболевания, что может привлечь к заражению окружающей среды. Большинство заключенных в стране - мужчины. Еще до заключения под стражу некоторые люди не имеют должного значения к своему здоровью. И, попадая в исправительные учреждения большинство заключенных не могут получить специализированной медицинской помощи, что усугубляет социально - демографическую обстановку в России (2).

Пенитенциарная медицина в уголовно - исправительной колонии имеет значительное место для охраны и защиты здоровья осужденных граждан(13,16).

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи осужденным и повышения качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в больнице. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного (4,9).

Сестринское дело - составная часть системы здравоохранения, которая включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп (1,4 ).

Объектом дипломной работы является медико-социальная работа в ИК №7 в РС(Я) ФСИН России.

Актуальность бакалаврской работы определяется необходимостью работы медицинского работника в исправительных колониях.

Цель изучения деятельности медицинской сестры в медицинских учреждениях медико-санитарной части ФСИН.

Основные задачи дипломной работы:

Проанализировать результаты научно-практических исследований, посвященных вопросом организации медицинской помощи в учреждениях ФСИН.

Краткий анализ основных показателей хирургического отделения филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-14 ФСИН России.

Выявить туберкулез у осужденных на примере ИК-7ФКУЗ ФСИН России

В работе описаны примерные пути решения основной работы медицинской сестры. Практической базой послужила работа филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ -14 ФСИН России.

Основным инструментарием являются анализ документов, анкетирование медицинских сестер и проведение индивидуальных бесед с ними.



Глава I. Актуальные вопросы организации медицинской помощи в исправительных колониях уголовно-исполнительной системы РФ

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь, как и право на жизнь, являются неотъемлемыми правами каждого человека. Забота о здоровье нации должна быть ключевым направлением социально-экономической политики государства. В современный период в России процветает безработица, снижается жизненный уровень большинства граждан, совершаются акты терроризма, увеличивается число лиц без определенного места жительства, на улицах оказывается все больше детей, оставшихся, по разным причинам, без родителей, наблюдается рост психических расстройств, инфекционных заболеваний. В таких условиях остро стоит проблема охраны здоровья любого гражданина государства (5,10,15).

Согласно ст. 41 Конституции РФ "медицинская помощь в учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию"(10).

Право человека на охрану здоровья реализуется в возможности удовлетворения социально-экономических и личных потребностей и интересов человека в части восприятия им профилактических мероприятий по охране здоровья и, особенно, в части непосредственного восстановления нарушенного здоровья. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязаны принимать все возможные меры, направленные на охрану здоровья любого человека, где бы он ни находился, защищая тем самым общество в целом. Применительно к осужденным, лишенным свободы, данная обязанность государства может реализовываться в создании условий, обеспечивающих поддержание их здоровья с начального момента изоляции от общества (во время следствия), в период отбывания наказания в виде лишения свободы и какое-то время после освобождения из исправительного учреждения (19).

Министерство юстиции РФ совместно с Министерством здравоохранения и социального развития РФ проводят комплекс возможных мероприятий по охране здоровья лиц, лишенных свободы. Отметим, что за последние годы бюджетное финансирование уголовно-исполнительной системы возросло в четыре раза; более эффективно реализуются направленные на улучшение здоровья осужденных и подследственных федеральные целевые программы, значительное внимание в которых уделено профилактическим и санитарно-эпидемиологическим мероприятиям (10). Органами, контролирующими места лишения свободы, являются: федеральные органы государственной власти; органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления; суд; Генеральный прокурор РФ и подчиненные ему прокуроры; Президент РФ; Председатель Правительства РФ; члены Совета Федерации; представители средств массовой информации и пр. (ст. 19 - 24 УИК РФ). Все они призваны выявлять факты и обстоятельства, создающие угрозу жизни и здоровью осужденных.

В результате постоянно проводимой работы по развитию медицинской службы в системе исправительных учреждений и контролю за последние три года на 6,5 %. улучшились показатели оздоровления осужденных, что объясняется необходимостью медико-санитарной части в исправительных колониях лишения свободы. Доведено до установленных нормативов обеспечение исправительных учреждений и следственных изоляторов необходимым набором медикаментов, что способствовало снижению заболеваемости. Так, к концу 2015 года (по сравнению с 2014 годом) число больных осужденных повысилось на 27 %, исключение составляют ВИЧ-инфицированные, число которых, по сравнению с 2014 годом, снизилось в пять раз.

Как часть государственной медицины - пенитенциарная медицина также подвергается реорганизации и совершенствованию.

Система медицинского обеспечения уголовно-исполнительной системы (УИС) - единая система учреждений и органов, призванная обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи личному составу УИС и лицам, содержащихся в учреждениях УИС (2,3).

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным, изолированным от общества, организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами Министерства юстиции и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ч. 1 и 5 ст. 101 УИК). В случаях отказа осужденного от приема пищи и возникновения угрозы его жизни законом допускается его принудительное питание по медицинским показаниям (ч. 4 ст. 101 УИК).

Большинство лиц, отбывших наказание, страдают тем или иным заболеванием. Им необходима медицинская и социальная помощь. Однако в настоящее время в России не созданы государственные реабилитационные центры. На местах не уделяется должного внимания проблемам освобожденных.

Особое внимание следует обратить на профилактические службы органов здравоохранения системы исправительных учреждений, проводя обязательные и систематические медицинские осмотры лиц с момента применения к ним мер процессуального принуждения (18). Важно также повысить ответственность администрации исправительных учреждений за недостаточную или несвоевременную реакцию на факты ухудшения состояния здоровья осужденных (и подследственных) или нарушение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований содержания лиц, изолированных от общества .

Должное внимание в работе по охране здоровья осужденных следует уделять развитию физической культуры и спорта, мероприятиям по оснащению исправительных учреждений спортивным инвентарем, выделению территорий для занятия спортом, а также обеспечению соблюдения требований техники безопасности на рабочих местах в зонах (12,13).

В сложившейся ситуации назрела острая необходимость создавать реабилитационные центры по месту жительства освобожденных из исправительных учреждений в целях повышения уровня их социальной защищенности.

Эти важные проблемы необходимо решать не откладывая, ведь речь идет об угрозе здоровью всего населения, поскольку осужденные после отбывания наказания возвращаются в общество (17 ).

Организация медицинской помощи осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья и обеспечивается в соответствии с утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами. Основная задача медико-санитарной части - гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи, а также некоторых видов специализированной медицинской помощи спецконтингенту (1,3,4).

Медико-санитарная часть больницы является отдельным структурным подразделением исправительной колонии, в организации которой входит:

- оказание неотложной медицинской помощи;

- оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи;

- организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации;

- организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- гигиеническое обучение и пропаганда здорового образа жизни (5).

Основными принципами деятельности медико-санитарной помощи являются:

1. Соблюдение прав лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этим правами государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь.

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья.

3. Доступность медицинской помощи.

4. Организация мероприятий по проведению медицинской реабилитации в случае утраты здоровья (3,11).

Одним из направлений деятельности медицинской службы исправительных колоний является осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий в отношении осужденных с различным уровнем состояния здоровья, прогнозирование характера течения адаптации их к условиям содержания. Это обстоятельство диктует необходимость предупреждения неблагоприятных изменений в состоянии здоровья осужденных, в частности под влиянием производственных, бытовых, психогенных, соматогенных и других факторов или их сочетаний (6, 14).

Внедрение дней амбулаторного приема позволило:

- сократить количество больных в лечебном учреждении, а значит улучшить их условия содержания (обеспечить выполнение нормативов жилой площади на 1 осужденного);

- повысить качество медицинской помощи в ИК, не нуждающиеся в госпитализации в больницу получают более квалифицированную помощь, полнее использован коечный фонд стационаров медчастей;

- введение дня амбулаторного приема подследственных и осужденных также является мероприятием, направленным на раннее выявление больных с тяжелыми заболеваниями, что способствует своевременному оказанию медицинской помощи (4,15).

В области оказания помощи лицам, страдающим хроническими заболеваниями, в том числе лицам, имеющим признаки стойкой утраты трудоспособности, обозначены следующие основные проблемы:

- слабое развитие реабилитационной системы на уровне оказания стационарной помощи в местах отбывания наказания лицам, имеющим признаки стойкой утраты трудоспособности;

- плохое материально-техническое оснащение медицинских подразделений уголовно-исполнительной системы, оказывающих стационарную помощь;

- недостаточная доступность высокотехнологичных видов помощи в условиях специализированных медицинских подразделений УИС;

- низкое финансовое обеспечение программ оказания помощи лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, а также состояниями, вызывающими стойкую утрату трудоспособности;

- недостаточное лекарственное обеспечение медицинских подразделений на уровне оказания амбулаторной помощи (5,18,20).

Таким образом, организация и проведение непрерывной медицинской помощи улучшает качество лечения и профилактики укрепления здоровья осужденных.

1.1 Краткая характеристика начальной пенитенциарной медицины

Первые попытки упорядочить систему вынесения наказаний и их исполнение были предприняты в XIII-XV веках и впервые вошли в сборники сводов древнерусского феодального права, которые назывались поочередно Краткой, Пространной и Сокращенной Правдой, в последствии объединенных под названием «Русская правда». Они включали в себя установления Ярослава Мудрого, его сыновей Ярославичей, Устав Владимира Мономаха и другие документы (4).

С древнейших времен главное назначение тюрьмы состояло в том, чтобы изолировать преступника, сохранить его до суда и вынесения приговора, а затем тюрьма освобождалась от своего постояльца (его казнили, ссылали на каторгу или отпускали на волю, в зависимости от решения судей).

Историки отмечают, что состояние тюрем на протяжении многих веков было самое ужасное, в них наблюдалось смешение обвиняемых и осужденных, мужчин и женщин, детей и взрослых, здоровых и душевнобольных; нигде государство не брало на себя забот о прокормлении арестантов, и малоимущие были вынуждены кормиться милостынею, для сбора которой их со стражей отпускали в город. Ни о каком медицинском обеспечении заключенных не могло быть и речи. Общей проблемой практически всех тюрем в XVIII-XIX веках в России было отсутствие тюремных больниц. В докладных записках ревизоров тюрем также указывалось на «смешение здоровых и больных арестантов, отсутствие тюремных больниц» (35) .

Пенитенциарная медицина в России представляет собой специфическую часть национальной системы здравоохранения. Она формировалась как система мер, регламентируемых государством и складывалась в течение нескольких столетий. Первые официальные упоминания о необходимости «лечения больных преступников» датируется 1775 годом, когда было издано «Учреждение об управлении губерниями».

Рисунок №1.



В этот период в России были предприняты попытки к изменению тюремного устройства в целом и медицинского вопроса в частности. Так, проект Екатерины II об устройстве тюрем 1787 г. предусматривал создание тюремных больниц «с койками, с тремя сменами белья на них, с больничными халатами и колпаками, с колокольчиками для вызова врачебного персонала». В нем предписывалось совершенствование тюремной системы, гуманизация условий содержания заключенных, правовой статус администрации и даже годовые оклады начальнику тюрьмы («тюремщику»), его трем помощникам, надзирателю и врачу (примечательно, что именно врачу предполагался оклад самый высокий). Но данный проект так и остался нереализованным. И лишь спустя столетие отдельные его положения были востребованы. Указом Александра I от 25 июня 1811 года учреждено Министерство полиции в составе которого образовано три департамента, в том числе и полиции исполнительной. В процессе исполнения лишения свободы на государство, в лице его органов, возлагается особая обязанность - обеспечить сохранение и поддержание на должном уровне психического и физического здоровья заключенных. На протяжении довольно длительного времени эта функция возлагалась на тюремных врачей и фельдшеров. Однако скученность заключенных в местах лишения свободы сопровождалась неудовлетворительным медицинским обслуживанием, антисанитарией в тюремных больницах (1,36).

Дальнейшее развитие «тюремной медицины» связано с именем прекрасного врача и великого гуманиста Ф.П. Гааза, который в 1819 году создал «Попечительное о тюрьмах общество». Длительное время он лично возглавлял Московский комитет. Только в 1831 году издается первая инструкция по основным правилам тюремного распорядка. В ней были подробно изложены общие определения больницы для осужденных, порядок приема, лечения, содержания больных и выписки выздоравливающих (4).

Период Февральской революции 1917 года характерен нестабильностью тюремной системы, которая в сознании народа отождествлялась с насилием. Возросло количество побегов из - под стражи и беспорядков в учреждениях. Переломить такое настроение в условиях политической напряженности в стране было крайне трудно. В этих условиях Главное управление мест заключения было вынуждено не только отказаться от предложенной им же гуманизации, но и принять неотложные меры по ужесточению порядка и условий содержания заключенных. Этот период пенитенциарной истории России можно назвать самым трагическим как для осужденных, так и тех, кому приходилось руководить лагерями и другими исправительными учреждениями. От тяжелого изнурительного труда, бытового неустройства и болезней гибли тысячи заключенных.

Становление советской исправительно-трудовой системы было связано с поиском наиболее рациональной и приемлемой формой оказания медицинской помощи и обеспечения медицинского надзора, при которой исключалась бы полная зависимость медицинского персонала от администрации мест заключения.

Общий порядок и условия организации медицинского надзора были определены Инструкцией для мест лишения свободы РСФСР по медико-санитарной части, утвержденной 21 июля 1921 года Народным Комиссаром здравоохранения, Председателем ВЧК, Народным Комиссаром внутренних дел, Народным Комиссаром юстиции (37).

В обязанности врача мест лишения свободы вменялось наблюдение за санитарным состоянием всех помещений и точным соблюдением в них гигиенических требований в целях поддержания санитарного благоустройства и предотвращения эпидемических заболеваний среди заключенных. Для постоянного санитарного обслуживания места лишения свободы, врачу предоставлялась возможность по его выбору и с согласия администрации создать из числа заключенных, для обеспечения контроля и поддержания на должном уровне санитарного порядка, санитарный отряд, численность которого зависела от наполнения места заключения. В качестве стимулов для заключенных, принимающих участие в работе санитарного отряда, он мог использовать денежное вознаграждение за счет Наркомздрава, а также возбуждать ходатайства перед администрацией места заключения о применении предусмотренных Законом льгот. Для приема лиц, вновь поступающих в места заключения в обязательном порядке, выделялось изолированное от остальных карантинное помещение, срок пребывания в котором должен был быть не менее двух недель. Для обслуживания карантинного отделения рекомендовалось назначить особый медицинский персонал и надзор, с тем, чтобы можно было своевременно выявлять заболевших и, в случае необходимости изолировать их от других лиц, содержащихся в карантинном отделении во избежание распространения заболевания на других заключенных (5).

Организация медико-санитарного обеспечения осужденных возлагалась на различные ведомства: Наркомат здравоохранения, НКВД (Главное управление лагерей), Министерство внутренних дел.

В 1998 году уголовно-исполнительная система (УИС) передана из ведения МВД России в Министерство юстиции Российской Федерации, в котором образовано Главное управление исполнения наказаний. В 2004 году во исполнение Указа Президента Российской Федерации «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» ГУИН Минюста России был реорганизован в Федеральную службу исполнения наказаний - ФСИН России. По времени это совпадало с утверждением и началом реализации Программы реформирования уголовно-исполнительной системы, которая охватывает все направления ее деятельности, в том числе и организацию медицинского обеспечения лиц, содержащихся в следственных изоляторах, исправительных учреждениях, и воспитательных колониях. С этого момента оказание квалифицированной медицинской помощи, создание соответствующих санитарно-гигиенических условий содержания стало важнейшим разделом деятельности УИС (4,5).



Рисунок №3.

Таким образом, развитие в нашей стране пенитенциарной медицины внес огромный вклад по улучшению и сохранению здоровья населения и окружающей среды.

1.2 Материально-бытовое обеспечение и организация медицинской помощи осужденных в местах лишения свободы

В ч. 1 ст. 41 признается право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии со ст. 25 Всеобщей декларации прав человека и ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, а также ст. 2 Протокола № 1 от 20 марта 1952 г. к Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод.

Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов, и это особо важно для осужденных лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы. Поэтому под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (1,14,15).

Медицинская помощь включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности.

К числу важных функций исправительных учреждений и организационных основ их деятельности относится материально-бытовое и медико-санитарное обеспечение лишенных свободы. Такое обеспечение представляет собой совокупность условий содержания осужденных, направленных на удовлетворение их потребностей в пище, одежде, жилище, медицинском обслуживании, т.е. факторов, призванных сохранить здоровье и обеспечить нормальное существование человека в местах лишения свободы.

Условия содержания осужденных в местах лишения свободы оказывают существенное влияние на процесс их исправления и способны объективно повлиять на поведение лишенного свободы в позитивную либо негативную сторону.

Правовое регулирование материально-бытового и медико-санитарного обеспечения лишенных свободы осуществляется Уголовно-исполнительным кодексом (ст. 99-101), нормативными актами Правительства РФ, Министерства юстиции РФ и иных ведомств. Материально-бытовое обеспечение осужденных реализуется по следующим направлениям:

- создание необходимых жилищных и коммунально-бытовых условий;

- обеспечение питания;

- вещевое обеспечение;

- организация функционирования торговой сети и иных источников дополнительного материально-бытового обеспечения.

Медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы - одно из неотъемлемых составляющих условий отбывания наказания. Оно организуется в соответствии со ст. 101 УИК РФ.

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы; медицинские части), а для содержания и амбулаторного лечения больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, ВИЧ-инфицированных осужденных - лечебные исправительные учреждения. Они имеют соответствующее оборудование, штат врачей и статус колонии на правах лечебного заведения.

Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья лишенных свободы. В случаях отказа осужденного от приема пищи и возникновения угрозы его жизни законом допускается его принудительное питание по медицинским показаниям.

Порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства юстиции и Министерства здравоохранения и социального развития РФ (18,22,36).

Таким образом, несмотря от статуса и положения жизни человека медицинская помощь предоставляется всем, который нуждается в нем.



1.3 Особенности медицинской деонтологии в условиях пенитенциарной клиники.

Медицинская деонтология - совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения, профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком. Таким образом, деонтология - составная часть медицинской этики, и если этика - методологическое, то деонтология - методическое понятие. Если медицинская этика не несет в себе специфики отдельной врачебной специальности, то медицинская деонтология имеет прикладной характер, обусловленный той или иной медицинской профессией, т.е. различают деонтологию акушера-гинеколога, педиатра, терапевта, эндокринолога, андролога, хирурга, судебного медика, онколога, рентгенолога, венеролога и др (17,23,27).

Представления о нравственном облике и профессиональном долге медицинского работника на протяжении прошедших столетий менялись в зависимости от социально-экономических и классовых отношений, политического строя, уровня развития национальной культуры, наличия определенных религиозных традиций и других факторов.

Медицинская деонтология включает в себя:

Вопросы соблюдения врачебной тайны;

Меры ответственности за жизнь и здоровье больных;

Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе;

Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками.

Медицинская тайна - медицинское, правовое, социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении. Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством (27,28).

Средний медперсонал проводит в лечебных учреждениях, особенно в больницах, значительно больше времени, чем врачи. Роль медсестры в создании вокруг больного оптимистической обстановки, веры в благоприятный исход заболевания трудно переоценить. Современный медработник должен обладать широким кругозором, быть разносторонне образованным и мыслящим специалистом, который призван компенсировать своим внимательным и сердечным отношением к больному издержки современной "технизации" медицины (25).

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики (6).

Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за него, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другого, и т.д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость (31).

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида: 1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т.п.

Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

Скромность - простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость - самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости это: «Никому не вредить и приносить пользу обществу».

Честность - должна соответствовать всем делам медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений.

Доброта - неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.

Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом (24,30).

Иногда речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не проникается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

Гуманность и милосердие, любовь и забота.

Сострадание.

Доброжелательность.

Бескорыстие.

Трудолюбие.

Учтивость и др.

При составлении этого кодекса были учтены основные международные документы относящиеся к работе медицинских сестер.

Его составляющие содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

Пять фундаментальных принципов медицинской этики, лежащие в основе американской морали

1. Принцип философии, информированного согласия. Независимость пациента основана на праве и свободе пациента на информацию о своем состоянии, плане лечения, информации о том, что будет выполнено; также признается право пациента на сохранение тайны его заболевания. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения и процедур после предоставления медицинским работником компетентной и адекватной информации и получения согласия. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:

о характере и целях предлагаемого ему лечения;

о связанном с ним существенном риске;

о возможности альтернативы данному виду лечения. Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения.

2. Принцип милосердия - означает «делать добро». Он включает в себя доброе отношение к другим и отзывчивость к тем, кто в беде.

3. Принцип исключения должностных преступлений. Это принцип «не навреди», который обязывает как врача, так и медицинского работника защищать других от опасности, снимать боль и страдания в меру своей компетенции.

4. Принцип справедливости. Включает в себя беспристрастность, уважение человеческого равенства и равное распределение дефицитных средств.

5. Принцип правдивости (сообщение правды пациенту). Он формирует основу открытых взаимоотношений между пациентом и лечебным учреждением и выполнение обязанности последним (36).

Этические проблемы медицинских сестер

Чем отличается подход медсестры к этическим аспектам в повседневной работе от подхода врача? Сестринская этика в основном направлена на деятельность, которая предусматривает профессиональный уход за пациентами.

В XIX в. считалось, что сестра должна полностью подчиняться врачу, поскольку ее обязанности рассматривались как производные от распоряжений врача. Врачу в процессе оказания помощи пациенту традиционно отводилось особое место, он мог авторитарно обращаться со своими подчиненными. Это означало, что медсестра должна была поддерживать цели, которых врач пытается достичь при лечении пациентов. Поддержка врача сестрой рассматривалась как важный фактор в поддержании и укреплении веры пациента в доктора. Поэтому существовал перечень этических качеств медицинских сестер, которыми они обязаны были владеть как в своей профессиональной, так и в личной жизни, а именно: терпение, доверие, целостность личности, вера, мужество, честность, мудрость и преданность делу (25).

Такая социальная и профессиональная дискриминация сестер продолжалась до первой половины XX в. После Второй мировой войны в здравоохранении главное внимание стало уделяться такому виду деятельности, как профилактика, которая традиционно оказалась частью сестринских обязанностей.

За последние 20 лет в сестринском деле значительно вырос уровень подготовки. Появились методы изучения исследований в сестринском деле. Все это способствовало созданию основы сестринских знаний, сестринских теорий и сестринских моделей.

В условиях отбывания наказания у осуждённых мужчин возникают психогенные расстройства различной глубины от ситуационных (неболезненных) реакций до нозологически оформленных картин невротических расстройств и психогенных психозов. Вышеперечисленные расстройства могут выступать этапами реактивной болезни или иметь самостоятельное нозологическое значение. Преходящие кратковременные ситуационные реакции, тесно связанные по времени возникновения с психогенно травмирующими факторами, отличались малой насыщенностью симптоматики и отсутствием оформленной структуры синдрома. Невротические расстройства чаще развивались подостро, их длительность от нескольких недель до 2-3 месяцев с последующей обратной динамикой. Психотические состояния психогенной природы чаще представлены депрессивно-параноидными расстройствами с подострым течением и продолжительностью около 3-6 месяцев (24,31).

Осуждённые с личностными и органическими психическими расстройствами с признаками социально-психологической дезадаптации, а также с невротическими расстройствами, обусловленными трудностями адаптации, нуждаются в динамическом наблюдении психиатра в условиях ИК и применении комплекса профилактических мероприятий.

Предложенная комплексная программа терапии и реабилитации осуждённых с психогенными расстройствами базируется на принципе индивидуального подхода к личности больного и максимальном воздействии на все патогенетические звенья. Программа начинается с комбинированного медикаментозного лечения психогенных расстройств с одновременной терапией сопутствующей "патологической почвы". По мере редукции, исчезновения психогенных расстройств постепенно присоединяются стимулирующая и активирующая терапия и индивидуальные психотерапевтические мероприятия, основная задача которых - активная психологическая адаптация к предстоящим требованиям пенитенциарной среды (4,5).



Глава II. Собственный материал и исследование

2.1 Характеристика базы исследования, кадровые, материально - технические ресурсы филиала «Больница» Федерального казенного учреждения медико-санитарной части №14 ФСИН РФ

Больница расположена на территории ФКУ ИК-7 УФСИН России по РС (Я) в п. Табага и представлена тремя зданиями: два двухэтажных деревянных и одно деревянное одноэтажное, площадь 2-х этажного здания - 600 кв.м., 1 этажного - 105 кв.м.. Здания 1971 года постройки.

Основным документом, по которому работает филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-14 ФСИН России является приказ №640/190 Министерства Юстиции РФ и Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 17.10.2005года: «Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказания в местах лишения свободы и заключенным под стражу». В областях, не прописанных в этом приказе, действуют приказы МЗ и МЮ РФ не противоречащие ему. Медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы регулируется ст.101 «Уголовно исполнительного Кодекса РФ» от 09.03.2006 года. А правила внутреннего распорядка приказом МЮ РФ от 03.11.2005 года №205.

Больница имеет лицензии на право осуществления медицинской и фармацевтической деятельностью.

Общий коечный фонд больницы составляет - 100 коек.

Из них:

Терапевтическое отделение - 75 коек, в том числе:

- терапевтических - 20;

- инфекционных - 20;

- неврологических - 20;

- психиатрических - 15;

- Хирургическое отделение - 25 коек.

Штатное расписание больницы

Таблица 1

	штат	укомплектованность
Врачи, включая провизора	17,5	17,5 (100%)
СМП	20,5	20,5 (100%)
Всего:	38	38 (100%)

Укомплектованность медперсоналом происходит за счет внутренних и внешних совместителей. Внешние совместители: врач-окулист, эндоскопист, невропатолог, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики, врач-оториноларинголог. Весь медицинский персонал имеют сертификаты.

Учетно-отчетная документация ведется во всех отделениях больницы.

Характеристика хирургического отделения больницы ФКУЗ МСЧ-14 ФСИН России и основные показатели деятельности за 2013-2015 гг.

С момента организации Центральной больницы УФСИН по РС(Я) в её составе было «Фтизиохирургическое отделение» на 120 коек. В 2006 году данное отделение, в результате реструктуризации, было переименовано в «Хирургическое отделение» с оставлением 25 хирургических коек и 20 диагностических коек для пациентов с подозрением на туберкулёз, остальные койки были переданы в ФКУ ЛИУ-5. С апреля 2015 года диагностические койки переданы в состав терапевтического отделения.

В настоящее время хирургическое отделение является структурным подразделением филиала «Больница» ФКУЗ МЧ-14 ФСИН России на 25 коек.

В двухэтажное брусовое здание, 1971 года постройки, хирургическое отделение переехало в 1978 году. Общая площадь 600 кв.м., имеет центральное водяное отопление, имеется слив, горячее водоснабжение подается только зимой.

На первом этаже двухэтажного здания находятся:

- рентген кабинет;

- процедурный кабинет;

- место раздачи еды, столовая;

- палаты;

- душевая для больных;

- туалет для больных;

- хозяйственный блок.

На втором этаже:

- операционный блок на два операционных зала;

- автоклавная;

- перевязочный кабинет;

- ординаторская х/о;

- кабинет УЗИ;

- кабинет врача лучевой диагностики;

- кабинет ЭКГ;

- кабинет начальника больницы;

- кабинет зам. нач. больницы по лечебной работе;

- кабинет главной медсестры;

- кабинет анестезиолога;

- комната медперсонала.

Штаты отделения:

Таблица 2

	штат	укомплектованность
Врачи	3	3 - 100%
СМП	8	8 - 100%
Всего:	11	11 - 100%

Как видно из таблицы, укомплектованность врачами составляет - 100%, средним мед. персоналом - 100%.

Коечный фонд отделения всего составляет 25 коек.

По годам: 2013г. - 45 коек; 2014г. - 45 коек; 2015г. - 25 коек.

В настоящее время в связи с реструктуризацией (20 диагностических коек переданы терапевтическому отделению) - 25 коек.

Основные задачи хирургического отделения:

- оказание плановой и экстренной хирургической помощи больным, направленных из всех исправительных колоний РС(Я) согласно «Порядку направления и госпитализации больных в больницу ФКУЗ МСЧ-14 ФСИН России». Среднее количество осужденных в РС(Я) равняется 5 тысячам. В хирургическое отделение больницы направляют из медицинских частей СИ - 1, ИК - 1, ИК - 3, ЛИУ - 5, ИК - 6, ИК - 7, ИК - 8, КП - 2.

- врачи отделения входят в состав бригады, выезжающих в медицинские части колоний с целью оказания консультативной и практической помощи;

- ведётся тесная работа с бюро МСЭ на предмет первичного освидетельствования и переосвидетельствования на группу инвалидности, врачи отделения принимают участие в разработке индивидуальных программ реабилитации;

- при выявлении осужденных с тяжёлыми заболеваниями проводится их освидетельствование и представление в суд на предмет освобождения от отбывания наказания согласно постановлению правительства РФ №54 от 06.02.2004 года;

- проводят санитарно-просветительную работу среди пациентов.

Медицинское оборудование хирургического отделения:

Рентгенологический аппарат - AРА 110/160-01 2007 года выпуска

Рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места (производство ВИЛЛА СИСТЕМ МЕДИКАЛИ) кардиограф EGC 903

УЗИ LOGIQ P6PPO года выпуска

УЗИ портативный ФФ СОНИК - 4000, 1994 года выпуска

Наркозный аппарат РО-9Н, 2007 года выпуска

Наркозный аппарат DIXION ПРАКТИК 3700, 2011 года выпуска

Операционный стол СУПГЕПИ-8600, 2006 года выпуска

Электрокаогулятор 7Н-57, 1984 года выпуска

Автоклав 1992 года выпуска

Сухожаровой шкаф

Автоклав ВП 01/75;Т.М.О.И.

Расходный материал приобретается по мере расходования. Имеются некоторые трудности в приобретении расходного материала.

В отделении получают лечение больные с хирургической, челюстно-лицевой патологией, больные с ЛОР и офтальмологическими заболеваниями, а также находятся пациенты с группой диспансерного учета «0» по туберкулезу до уточнения диагноза. Последняя группа пациентов находятся в отдельном одноэтажном здании, где размещены 20 коек фтизиатрического профиля, входящих в состав хирургического отделения.

2.2 Краткий анализ основных показателей терапевтического отделения за 2013-2015годы

Ниже на таблице рассмотрим основные показатели работы хирургического отделения Центральной больницы по данным отчетов за 2013 по 2015гг.

Таблица №3.

Отчет движения больных хирургического отделения за 2013-2015 год

МЧ	Поступили	Выписаны	Умерло	Койко/дни
	2013	2014	2015	2013	2014	2015	2013	2014	2015	2013	2014	2015

МЧ	Поступили	Выписаны	Умерло	Койко/дни
	2013	2014	2015	2013	2014	2015	2013	2014	2015	2013	2014	2015
1	1	118	138	123	117	138	127			-	2980	3211	3101
	КП-2	4	4	6	4	4	5	-	-	-	103	119	145
2	101	123	98	100	126	102	1	1	-	2821	2981	2701
3	10	16	3	10	15	2	1		-	136	182	88
4	207	227	198	206	219	208			1	7162	7590	6759
5	115	147	118	110	142	117	1	-	-	4966	5167	5057
6	8	22	26	25	22	23	28	2	-	1	1346	891	1742
	СИ-2	3	3	-	3	3	-	-	-	-	44	42	-
7	73	89	26	73	87	23	-	-	-	1863	2493	690
Всего	747	773	597	646	757	612	4	2	2	22421	22676	20283

Как видно из таблицы №1 в 2015 году произошло уменьшение количества поступивших больных в хирургическое отделение больницы. На основании этого можно констатировать тот факт, что наблюдается уменьшение заболеваемости среди осужденных в 2015 году, особенно к ФКУ ИК-3 и ФКУ ИК-7, также меньшее количество больных поступило из СИЗО-1. На уменьшение количества поступивших больных в 2015 году, кроме уменьшения заболеваемости среди осужденных, повлиял и тот факт, что в 2014 году произошло сокращение коек в хирургическом отделении. Данный факт отразился на основных показателях работы отделения (выполнении плана, работе койки в год, оборот койки в год).



Диаграмма №1.

В диаграмме №1. видим:

Среднюю длительность пребывания больного на койке - в 2013 году составило 32,3%, а в 2014 году % увеличился на 1,7% и составил 33,0%; и наоборот в 2015 году идет снижение до 29,7%;

В проценте выполнения плана - за три года существенных изменений нет, разве что в последний год, а именно в 2015 году увеличился на 12%;

Среднее число работы койки - в 2013 году показывает 372,3%, тогда как в 2015 году составило 412,3%, что означает увеличение среднего числа койки на 40%. В обороте койки - видно, существенных изменений

Показатель летальности держится на одном уровне, что показывает эффективность лечения больницы.

Таблица №4

Распределение больных по нозологическим группам за 2014-2015 годы

Нозология	Кол-во больных
	2014	2015
	абс. ч.	%	абс. ч.	%
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	108	14,3%	56	9,2%
Болезни нервной системы	12	1,6%	10	1,6%
Новообразования	2	0,3%	1	0,2%
Болезни крови, кроветворных органов и иммунные нарушения	2	0,3%	4	0,7%
Болезни кожи и подкожной клетчатки	18	2,4%	15	2,5%
Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	124	16,4%	88	14,4%
Туберкулез	162	21,4%	120	19,6%
Болезни органов пищеварения	95	12,4%	76	12,4%
Болезни мочеполовой системы	55	7,3%	48	7,8%
Болезни дыхательной системы	79	10,4%	99	16,1%
Болезни глаз	31	4,1%	35	5,7%
Болезни уха и сосцевидного отростка	23	3%	22	3,6%
Госпитализация на обследования	34	4,5%	32	5,2%
Здоровые	12	1,6%	6	1%
Всего	757	100%	612	100%

В таблице №4. Разделение хирургических больных по нозологиям показало, что I место в 2014 году занимает туберкулез - 162 случаев, II место - травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов- 124 случаев, III место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 108 случаев, IV место - болезни пищеварения - 95 случаев. В 2015 году показало, что I место занимают туберкулез - 120 случаев, II место - болезни дыхательной системы - 99 случаев, III место - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов - 88 случаев, IV место - болезни пищеварения - 76 случаев.

Как видно из таблицы №2, первые три места занимают травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов,туберкулез и органов пищеварения . Данное распространение обусловлено злостным курением осужденных, стрессовыми ситуациями, нарушением в диете (гиперхолестериновая), образом жизни осужденных в колонии (гиподинамия, отказ от занятий физкультурой и т.д. т.п.). Необходимо отметить, что осужденные до заключения под стражу сознательно не проходили обследование, а при выявлении патологии зачастую уклонялись от лечения. Следует заметить, что распространённость данных заболеваний не противоречит другим статистическим данным по заболеваемости.



Диаграмма № 2.

Возрастная структура контингента среди осужденных больных.

В диаграмме №2. возрастная структура у мужчин преобладает возраст от 26 до 35 лет, что возможно объясняется большим количеством нарушения права молодыми людьми в возрасте до 35 лет, а наименьшее количество отмечается у осужденных в возрасте у лиц старше 55 лет.

2.3 Организация работы медицинской сестры хирургического отделения в оказании медицинской помощи осужденным

Кабинет постовой медсестры оснащен столом для медикаментов с выдвижными ящиками, в котором разложены все препараты в строго подписанной ячейке. Имеется шкаф, где хранятся лекарства для индивидуальных больных и лекарственные препараты, которые должны храниться в темном месте. Также есть сейф, приваренный к полу для хранения ядовитых сильнодействующих средств, спирта. На внутренней стороне дверки имеется перечень ядовитых и сильнодействующих средств, с указанием высших, разовых и суточных доз. Наркотические вещества в аптечке не хранятся. Для хранения лекарственных веществ в прохладном месте имеется холодильник. Во всех местах хранения лекарственных средств обязательно проверяются сроки их хранения.

В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, СанПины. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:

Осуществление ухода и наблюдение за больными;

Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений;

Термометрия больных с последующей отметкой в температурном листке;

Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД;

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения;

Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, беседа с пациентами о целях исследований, о правильной подготовке и технике сбора анализов);

Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении;

Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка;

Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям;

Ведение документации на сестринском посту;

Получение у старшей медицинской сестры отделения необходимого количества медикаментов.

Рабочий день начинается с приема дежурства у предыдущей дежурной смены. Приём и передача дежурства является ответственным делом и требует от медицинских сестер большой собранности. На утренней конференции медсестра, которая дежурила, докладывает врачам отделения о количестве больных в отделении, вновь поступивших больных, состоянии больных под наблюдением, температурящих больных, об обращениях заключённых из колонии и в целом как прошло дежурство.