Организация работы медицинской сестры

Тщательно проверяю количество сильнодействующих, наркотических и ядовитых веществ согласно журналу. Одной из особенностей моей работы является раздача лекарств, я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до и после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии и я должна убедиться в том, что больной лекарства выпил. Особенно это касается больных, получающих лечение у психиатра. Лежачим больным лекарства раздаю в палате с дежурным сотрудником. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала).

Рисунок №4.

На рисунке №1. Палатная медицинская сестра выдает лекарство осужденным лично в руки, пациент строго принимает в присутствии медицинского персонала.

Медицинская сестра несет ответственность за выполнение своих профессиональных обязанностей, учет, хранение и использование медикаментов, предусмотренную действующим законодательством.

Прием больных в стационар

Больные поступают в хирургическое отделение в дни этапирования заключённых в больницу - это вторник и среда. На каждого больного, поступающего в отделение, оформляю историю болезни. На титульном листе истории болезни указывается Ф.И.О. больного, возраст, откуда прибыл, статья УК РФ, срок лишения свободы, а так же начало и конец отбывания срока, направительный диагноз. Вновь поступивших больных в обязательном порядке проверяю на педикулёз (Ф-20), чесотку, выясняю перенесённые заболевания, особенно болел ли пациент гепатитом, туберкулёзом и венерическими болезнями. При фактах заболевания выясняю их давность, которые также заношу на титульный лист истории болезни. Больному измеряю температуру тела, АД, PS, рост и вес, о чем делаю отметку в истории болезни. Больных информирую о сдаче общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, анализа кала на яйца гельминтов, анализа крови на ВИЧ, RW, гепатиты и.т.д. Максимально доступно даю информацию о режиме работы отделения и необходимости его соблюдения, о чём поступающий в отделение больной ставит подпись в истории болезни. Случай отказа подписываться регистрируется как нарушение и докладывается начальнику отделения. Историю болезни с заполненным по регламенту титульным листом передаю врачам отделения. Все процедуры, выдачи лекарств выполняю строго согласно листу назначения, которого заполняет лечащий врач.

Встречаю тяжёлых больных, направленных в отделение больницы специальным этапированием из медицинских частей колоний РС(Я). Нередко, таким больным, в зависимости от их состояния, сначала выполняю назначения врача и только потом заполняю истории болезни по всем требованиям. Специальный этап может быть в любое время суток.

Правильное и четкое ведение документации дает возможность оценивать количественные и качественные показатели работы кабинета.

В кабинете имеется следующая медицинская документация:

«Журнал сдачи дежурств». Является одним из основных документов медицинской сестры. В нем фиксируются данные о движении больных за прошедшую смену, т.е. поступление, выписка, перевод в другое отделение. Отражается также состояние тяжелых больных: АД, пульс, температура тела, суточный диурез. В журнале фиксируется оказание доврачебной помощи, отмечается выполнение врачебных назначений, подготовку больных к различным исследованиям.

«Журнал регистрации обращений осужденных за медицинской помощью с колонии».

«Журнал регистрации вновь поступивших больных».

«Журнал регистрации медикаментов осужденных» здесь регистрируются личные медикаменты осужденных, которые ему передали на основании рецепта и заявления больного, а также медикаменты, которые были направлены с больным по этапу.

«Журнал передачи ключей, содержимого сейфа».

«Журнал учёта ядовитых и сильнодействующих средств».

Журнал ведется согласно приказу №330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических и ядовитых лекарственных средств».

Журнал прошнурован, пронумерован, скреплен печатью и подписью начальника больницы.

«Журнал психотропных и наркотических средств».

Журнал ведется согласно приказу №330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических и ядовитых лекарственных средств».

Журнал прошнурован, пронумерован, скреплен печатью и подписью начальника больницы.

«Журнал анализов». В этом журнале врачи записывают необходимые для больного дополнительные клинические анализы: общий анализ крови, мочи, кровь на длительность и свертываемость, биохимические анализы крови и другие диагностические исследования.

«Лист движения больных по колониям». Ведется запись поступивших, выбывших, переведенных в другое отделение по колониям и следственному изолятору.

«Папка врачебных назначений». В папке хранятся листы врачебных назначений, отмечается выполнение назначений за своей подписью.

«Тетрадь для выписки медикаментов». Проверяя врачебные назначения, составляю заявку на необходимые лекарственные препараты и отдаю старшей медицинской сестре отделения.

«Журнал получения и списания медикаментов», в котором списываются все лекарственные средства ежедневно.

«Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки». На посту имеется облучатель двухламповый бактерицидный «СН-211» (ОБН-150) АРМЕД. Кварцевание рабочего места проводится 3 раза в день по 30 минут.

Утром с 09.00 - 09.30ч.

Днём с 12.00 - 12.30ч.

Вечером с 21.00 - 21.30ч.

Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа бактерицидного облучателя со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений стерильной марлевой салфеткой смоченной 70% спиртом. Арматуру бактерицидной лампы при проведении генеральной уборки обрабатывается 6% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства или другими дезинфицирующими средствами, а затем дистиллированной водой. Экран протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

«Журнал текущей уборки». Текущая уборка проводится 2 раза в день.

«Журнал учета проведения генеральных уборок». Генеральная уборка проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой и утвержденным начальником отделения, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок.

«Журнал контроля температурного режима». В журнале вводятся данные о влажности и температуры воздуха, измеренные гигрометром психрометрическим ВИТ-1.

«Журнал регистрации температурного режима холодильника». В журнал вводятся температура в холодильнике утром и вечером (хранение медикаментов в зависимости от температурного режима). Генеральная уборка холодильника проводится 1 раз в неделю (в субботу).

«Журнал учёта и расхода дорогостоящих лекарственных средств».

«Журнал учета антиретровирусных препаратов» - для ВИЧ-инфицированных больных.

«Журнал учета лекарственных средств с ограниченным сроком годности».

Температурные листы. Температуру больным измеряем два раза в день - утром и вечером.

«Журнал сбора мокроты на общий анализ и КУМ».

«Журнал осмотра больных на педикулез».

На основании приказа № 342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по борьбе с педикулезом», на посту имеется противопедикулёзная укладка.

Содержимое противопедикулёзной укладки:

Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

Клеенчатая пелерина.

Перчатки резиновые.

Ножницы.

Частый гребень (желательно металлический).

Машинка для стрижки волос.

Спиртовка.

Косынки (2-3 штуки).

Вата.

Столовый уксус или 5-10%-ная уксусная кислота.

Средства для уничтожения головных и лобковых вшей.

Средства для дезинфекции белья «Медифокс-Супер» и препараты для дезинфекции помещения «Медифокс-супер».

В 2008 году в хирургическое отделении была введена ставка процедурной медицинской сестры, и выделен кабинет для процедур. Кабинет оснащен новой мебелью (шкафы, кушетки), выделена на две зоны - чистая и условно чистая зоны, после соответствующего ремонта. Имеются стеклянные медицинские шкафы с медикаментами, где хранятся препараты для внутривенного, подкожного и внутримышечного вливания, с обязательным надписем на дверках шкафа «Смотри, что берешь!». Кроме того имеется чистый процедурный стол, для приготовления иньекций, на грязной зоне стоит второй стол, где находятся промаркированная посуда для обработки шприцев. По регламенту оказания первой медицинской помощи отдельно имеется шкаф «Неотложная помощь», где укомплектованы наборы медикаментов, для оказания экстренной помощи больным при: бронхиальной астме, гипертоническом кризе, эпилепсии, кардиогенном шоке и т.д., имеются таблицы - памятки.

Объем выполненных работ в процедурном кабинете

Рисунок №5 Постановка процедурной медсестрой в/в инъекции к процедурном кабинете.

В процедурном кабинете в выходные и праздничные дни выполняю подкожные, внутримышечные, внутривенно струйные инъекции и внутривенно-капельные инфузии. После проведения процедур в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.

В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ, маркеры гепатитов, иммунограмму, вирусную нагрузку, группу крови и биохимический анализ крови (ежедневно).

В настоящее время процедурный кабинет оснащен современным оборудованием, одноразовыми пробирками для забора крови (забор венозной крови на все биохимические исследования, на ВИЧ - инфекцию, гепатит, RW осуществляется в вакуумные системы, позволяющие полностью исключить контакт с кровью на всех этапах: в момент взятия крови, транспортировки в лабораторию и в лаборатории), а также шприцами, иглами и другими одноразовыми изделиями медицинского назначения.

Таблица №5.

Работа процедурного кабинета за 2014 - 2015 годы:

Манипуляции	2014г	2015г
Внутривенные инъекции	1820	1490
Внутримышечные инъекции	5467	3793
Подкожные инъекции	3929	2152
Внутривенно-капельные инфузии	1292	1114

Как видно на таблице №5 в 2014 году по сравнению с 2015 годом произошло уменьшение всех манипуляций. Данный факт можно объяснить тем, что в последнее время наблюдается уменьшение парентеральных назначений в пользу пероральных в виде таблеток. Следует отметить, что подобное явление наблюдается и в стандартах лечения.

Были произведены внутривенные заборы крови:

На RW - 555;

На ВИЧ-инфекцию - 501;

На маркеры гепатитов - 165;

На РПГА - 6;

На иммунограмму - 81;

На вирусную нагрузку - 75;

На вирусную нагрузку на гепатит «С» - 3;

На исследование вируса на резинстентность к препаратам АРВТ - 3;

На группу крови и резус фактор - 1;

На гормоны щитовидной железы - 2;

На биохимический анализ крови - 876;

На ПТИ, ПО, МНО - 632.

Были также взяты мазки:

На gn, trich - 12;

На микобактерии - 6.

В настоящее время в отделении в качестве дезинфицирующего средства используется - ДЕО-ХЛОР-Люкс. Раствором используемся для обработки шприцев, ватных шариков с кровью, обработки посуды, предметов мебели, для текущей и генеральной уборки помещений, для санации процедурных кабинетов, при ВИЧ-инфекции, туберкулезе. Время выдержки от 30 до 180 минут.

Режим дезинфекции различных объектов

Поверхности в помещениях (пол, стены, жесткая мебель) - 0,075% раствором - 90 минут (протирание);

Изделия медицинского назначения из стекла, пластмасс, сплавы титана, силиконовых резин - 0,075% раствором - 90 минут (погружение, протирание);

Предметы ухода за больными - 0,075% раствором 120 минут (погружение);

Санитарно-техническое оборудование - 0,075% раствором 120 минут (протирание);

Уборочный материал (ветошь) - 0,075% раствором 180 минут (погружение).

Во избежание заражения вирусным гепатитом, руководствуемся приказом № 408 от 12.12.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусного гепатита в стране».

В процедурном кабинете имеется инструкции по обработке одноразовых шприцев, а также инструкции и аптечка на случай аварий при взятии крови на ВИЧ, согласно приказу № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции РФ». В этом приказе говориться об эпидемиологии ВИЧ-инфекции, о клинике, группах риска, об обследовании, и профилактики профессиональных заражений при выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному пациенту.

Поскольку в настоящее время в отделении работаем одноразовыми шприцами, то шприцы после дезинфекции сдаем для централизованного уничтожения соответственно приказа № 225 от 28.09. 1991 г. «О сборе, хранении сдаче лома медицинских изделий одноразового применения из пластмасс». См. приложение «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» санитарные правила и нормы Сан ПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2012 г.

В диагностическом корпусе находится четыре палаты, раздаточная, мокротная, комната для санитаров, санузел. Комната для сбора мокроты разделена на две половины. В первой половине больные собирают мокроту, во второй половине находятся дезинфицирующие средства, спецодежда, контейнера. После каждого забора мокроты включается кварцевая лампа. Текущая уборка, кварцевание проводится два раза в день и один раз в неделю генеральная уборка.

Документация диагностического корпуса:

- листы назначения;

- температурные листы;

- журнал учета и регистрации сбора мокроты;

- журнал текущей уборки;

- журнал генеральной уборки;

- журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки.

Правила сбора мокроты для бактериологического исследования

Во время сбора мокроты медицинская сестра использует средства индивидуальной защиты - медицинский колпак, респиратор, перчатки.

Больной приходит в кабинет для сбора мокроты со своей кружкой с водой, самостоятельно проводит полоскание полости рта.

Медицинская сестра выдает больному стерильный контейнер для сбора мокроты.

Больной откашливает мокроту и собирает ее в контейнер.

При сборе мокроты 2-3 больным одновременно необходимо проследить, чтобы они не располагались лицом друг другу. Во время всей процедуры сбора мокроты больной должен находиться в зоне полного визуального контроля со стороны медсестры с тем, чтобы исключить возможность попадания в контейнер посторонних предметов либо обмена контейнерами между больными.

В случае затруднения продукции мокроты, больному проводится ингаляция 3% раствором поваренной соли, предлагается сделать два-три глубоких вдоха и резкий выдох и откашляться.

После сбора мокроты больной закручивает крышку контейнера и передает его медицинской сестре.

Медицинская сестра осуществляет визуальный контроль качества собранной мокроты. Маркирует контейнер и передает его в лабораторию (Пр.№109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» ).

Руководствуясь Приказом №640/190 от 17.10.2005г. в туберкулезно - диагностических палатах проводится клинический минимум исследований на туберкулез:

- рентген, ФЛГ;

- трёхкратный сбор мокроты на КУМ;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- кал на я/глист;

- анализ крови на RW, ВИЧ;

В нашей больнице помимо хирургического отделения еще находится терапевтическое отделение. Оно расположено в деревянном здании 1971 года постройки, общей площадью 600 м2, отопление центральное, водяное. В настоящее время отделение рассчитано на 75 коек, с апреля 2015 года дополнительно 25 коек занимают диагностические палаты. В начале 90-х годов в ЦБ УФСИН было туберкулезное отделение на 120 коек, которые в связи с реструктуризацией было закрыто и частично переведено в ФКУ ЛИУ-5.

На первом этаже находится Клиническая лаборатория, в которой в 2012-2013 годах был сделан ремонт, соблюдая поточный метод сбора анализов. В 2015 году для якутских заключенных приобретены гематологические анализаторы стоимостью около миллиона рублей. Гематологические анализаторы - удобные в эксплуатации и высокопроизводительные современные приборы, используемые в медицинской практике. Они позволяют быстро и точно выполнить клинические анализы крови и своевременно диагностировать различные заболевания у осужденных. Успешно применяются в исправительных учреждениях №№ 3 и 7, а также в лечебно-исправительном учреждении №5. Рисунок № 6.

На рисунке №6. фелдьшер-лаборант проводит клинические анализы

Также на первом этаже имеется палата для инфекционных больных, палаты психиатрических больных, которые изолированы от других больных и отдельно палата для ВИЧ-инфицированны больных.

В штатном расписании терапевтического отделения находятся специалисты: врач-терапевт, психиатр, невропатолог, дерматовенеролог, инфекционист, старшая медсестра, одна процедурная медсестра, пять дежурных медсестер.

2.4 Выявление туберкулеза у осужденных на примере Ф «Б» ФКУЗ МСЧ-14 ФСИН России

Туберкулез относится к одному из древнейших заболеваний человека. В прошлом он повсеместно был распространен на земном шаре. Об этом свидетельствует многочисленные документы, материалы (труды Гиппократа, Галена, Авиценны) и результаты археологических раскопок. А.Е. Рубахин, ссылаясь на данные отдельных исследователей указывает, что Германии вблизи Гейдельберга в 1904 году при раскопках Bartels обнаружил скелет мужчины, страдавшего костным туберкулезом около 5000 лет до нашей эры. В советском союзе в районе г.Бийск найдены останки человека, жившего 3000 лет тому назад. У него также установлены следы костного туберкулеза. Из 10 египетских мумий, давность которых исчисляется 2700 годами до нашей эры, у четырех в позвоночнике отмечены признаки туберкулезного поражения.

Данные мировой статистики, проводимые А.Е. Рабухиным (1960) показывают, что резкий подъем заболеваемости и смертности от туберкулеза во многих странах наблюдался в 17-19 веках параллельно с интенсивным развитием в ним промышленных предприятий, неудержимым ухудшением условий труда и быта рабочих загрязнением воздушного бассейна, активным развитием торговых отношений. Например, в Лондоне в 1680 г. умерло от легочного туберкулеза 70 человек, в 19750 г. -87,0 человек на 10.000 жителей. Такие же высокие показатели были зарегистрированы в Стокгольме, Вене, Гамбурге и других городах Западной Европы и дореволюционной России. Смертность от туберкулеза на 10000 населения в 1881 г. составила в Москве-46,7, в Петербуреге-60,7. Данное заболевание было широко распространено не только в городах, но и в селах.

Особенно большое распространение получил туберкулез в окраинных районах Российской империи- среди башкир, бурт- монголов, калмыков, киргизов и других народностей. Уже тогда отчетливо замечена тесная связь туберкулеза с неблагоприятными социальными фактами. Одним из первых на это обратил внимание в 1837 г. русский ученый Г.И. Сокольский, наблюдавший высокую пораженность туберкулезом сапожников, портных, каменотесов и рабочих других профессий, связанных с вредными условиями труда.

Однако, туберкулез на щадил никого и на протяжении многих столетий его жертвой стало огромное число людей. В расцвете жизни умерли от этой болезни выдающиеся люди планеты: Моцарт, Ф.Шопен, В.Г.Белинский, Н.А. Добролюбов, А.П. Чехов, Ч.Валиханов и многие другие.

Смертность от этого недуга выше, чем от всех других 37 инфекционных болезней, вместе взятых, т.е. у туберкулезной палочки за последние 10-15 лет как бы открылось «второе дыхание».

Действительно, туберкулез в последнее время меняет свой облик, возбудитель его становится более агрессивным.

В диспансерном контингенте постепенно нарастает удельный вес больных с рецидивным туберкулезом легких, чаще с неблагоприятным преморбидным фоном .Как отмечают И.Г. Урсов, В.А.Краснов (1990) их медико- социальное лицо в последние годы изменилось не в лучшую сторону. По сравнению в впервые зарегистрированными больными среди них 2,5 раза больше запущенных форм туберкулеза легких, преобладают массивные бактериовыделители с нередко лекарственно устойчивыми МТ, а иногда и с полирезистентностью. До 80% из-них страдают сопутствующими заболеваниями.

Такое положение, надо считать, обусловлено многими факторами: прогрессивным ухудшением экологической обстановки во многих регионах, нарастающей концентрацией чужеродных веществ в пищевых продуктах (нитаты, пестициды), снижающих общую и иммунологическую резистентность организма к туберкулезной инфекции, усилением среди населения миграционного процесса. Кроме того, становятся серьезной проблемой два феномена, неотступно следующих друг за другом лекарственная непереносимость у больных и лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза, которые с годами постепенно нарастают.

Немаловажную роль играет алкоголизм. Число больных с этой патологией повсеместно растет. Исследованиями отдельных авторов установлено, что заболеваемость и болезненность туберкулезом среди больных алкоголизмом превышает аналогичные показатели среди всего населения в 18-20 раз.

Таким образом, туберкулез, представляющий собой одновременно и инфекционную и социальную болезнь, является чрезвычайно актуальной проблемой для республики и в настоящее время. Следовательно, борьбу с этим тяжелым недугом необходимо отнести к одному из приоритетных направлений в деятельности здравоохранения и общественности Республики Саха (Якутия).

2.4.1 Принципы оказания противотуберкулезной помощи в уголовно- исполнительной системе

Туберкулез (устаревшее название бугорчатка, чахотка)-инфекционное заболевание, характеризующиеся образованием в разных органах главным образом в легких, специфических воспалительных изменений. Возбудители-микобактерии туберкулеза были открыты в 1882 г. немецким ученным Р.Коком. Давно была подмечена связь заболевания с условиями жизни человека и возможностью его тяжелого быстро прогрессирующего течения со смертельным исходом.

На основании Приказа №640 МЗ РФ №190 МЮ РФ от 17.10.2008 г. «О порядке организации, медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу».

Основными принципами оказания противотуберкулезной помощи являются:

- Активная профилактика туберкулеза: а) санитарная профилактика, б) вакцино- профилактика, в) химиопрофилактика.

- Ранняя диагностика туберкулеза и их эффективное лечение,

- своевременное направление выявленных больных в противотуберкулезных медицинский организациях.

- Своевременное выявление лиц, контактирующих с больными туберкулезом, их обследование, профилактическое лечение, диспансерное наблюдение.

- Изолированное и раздельное содержание:

а) лиц, наблюдавшихся в «О» ГДУ от больных 1,11 ГДУ,

б) больных ГДУ от лиц, состоящих во 11 ГДУ,

в) больных выделяющих МБТ от других больных активным туберкулезом,

г) БК-выделители с МЛУ от других больных, выделяющих МБТ.

- Проведение диагностических мероприятий, диспансерного наблюдения, а также лечения больных в установленном порядке.

- Преемственность в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом с учреждениями государственных и муниципальных систем здравоохранения.

- Этапность при проведении противотуберкулезных мероприятий:

а) догоспитальный,

б) госпитальный или стационарный,

в) амбулаторный.

К медицинским противотуберкулезным организациям уголовно исполнительной системы относятся:

- Лечебно исправительные учреждения,

- Туберкулезные больницы,

- Бак лаборатории,

- Учреждения, в которых созданы изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом, а также туберкулезные лечебно- диагностические отделения больниц либо медицинских частей, иные медицинские подразделения, оказывающие противотуберкулезную помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным.

В Российской Федерации медицинское обслуживание в УИС осуществляют 132 больницы различного профиля, из них: 58 для туберкулезных больниц.

2.4.2 Задачи больницы в уголовно исполнительной системе

1. Оказание квалифицированной специализированной стационарной помощи в плановом и экстренном порядке.

Обеспечение преемственности с медчастями учреждений УИС в диагностике и лечении.

Участие узких специалистов в плановых профилактических осмотрах.

Оказание консультативной помощи.

Медицинское освидетельствование больных, представляемых на условно- досрочное освобождение по болезни.

Обследование больных направляемых на МСЭК.

Организационно методические задачи больниц:

Проводить анализ случаев летальности, досуточной летальности.

Контроль качества лечения.

Разработка методических рекомендаций.

Повышение квалификации сотрудников.

Проведение санитарно-гигиенических мероприятий на территории больницы, также проведение санитарно- просветительной работы.

Обеспечение внутренней распорядка больницы.

В Республике Саха (Якутия) медицинское обследование туберкулезных больных проводится:

- В ФКУ ЛИУ-5 УФСИН России по РС (Я) для туберкулезных больных.

-Тубкабинет ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по РС (Я).

-Туберкулезно-диагностические палаты в составе терапевтического отделения Ф «Б» ФКУЗ МСЧ-14 ФСИН при ФКУ ИК-7.

2.4.3 Организация работы диагностических палат туберкулезного профиля в ЦБ при ИК-7 ФСИН России по РС(Я) и основные статистические данные

Вся деятельность фтизиатрической службы УИС РС (Я) регламентируется на основе следующих документов:

ФЗ №77 от 18.06.2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».

Постановление Правительства РФ №790 от 13.11.2001 г. «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера.

Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г.№109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г.№50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

17.02.1999г. был принят Закон РС(Я) «О защите населения Республики Саха(Якутия) от туберкулезной инфекции и оказания противотуберкулезной помощи»

Руководствуясь Приказом №640/190 от 17.10.2005 г. в туберкулезно диагностических палатах проводится клинический минимум исследований на туберкулез:

- опрос и осмотр,

- рентген, флюорография органов грудной клетки

- КУМ трехкратно,

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи.

Отбор лиц с подозрением на туберкулез проводится в исправительных учреждениях Республики Саха (Якутия) посредством флюорографической (далее ФЛГ) компании два раза в год. ФЛГ- положительных направляют в туберкулезно-диагностические палаты. А также направляют всех обратившихся за медицинской помощью больных с симптомами туберкулеза:

- кашель более трех недель,

- кровохарканье,

- лихорадка более трех недель,

- снижение массы тела.

Особое внимание обращают на больных из группы риска:

- Сахарный диабет.

- Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.

- Перенесенная резекция желудка или гастрэктомия.

- Хронические неспецифические заболевания легких.

- Пневмония.

- Заболевания мочеполовых органов с гематурией и пиурией.

- Психические заболевания, а также наркомания, алкоголизм.

- ВИЧ.

- Длительное лечение корикостероидами, цитостатиками.

- Иммунодефицитные состояния.

- Посттуберкулезные изменения в легких.

- третья и четвертая группы диспансерного учета.

Количество направленных больных по Исправительным учреждением

Таблица №6

№ п/п	ИУ	2014 г.	2015 г.
1	ИК-1	7	9
2	ИК-3	41	34
3	ЛИУ-5	2	4
4	ИК-6	44	25
5	ИК-7	10	14
6	ИК-8	1	3
7	СИЗО-1	57	31
ИТОГО	162	120

Данная таблица показывает, что количество направленных больных из ИУ стабильно, т.к. это напрямую зависит от наполняемости ИУ. по всей видимости, наполняемость сохраняется в пределах одних и тех же показателей.



Заключение

Российская Федерация уважает права, свободы и законные интересы осужденных, обеспечивает законность применения средств их исправления, их правовую защиту и личную безопасность при исполнении наказаний.

При исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

Конституция указывает (ч.2 ст.41) на обязанность государства финансировать федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, необходимость принятия мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.

Осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Первичная и специализированная медицинская помощь осужденным в пенитенциарном учреждении имеет неотъемлемую часть в оказании общей медицинской помощи.

Благодаря работе по эффективному лечению осужденных, в местах лишения свободы их здоровье и дальнейшая благополучная жизнь сохраняется после их освобождения.

Из представленных данных в работе, следует отметить, что все лечебно-профилактические мероприятия по охране здоровья осужденных осуществляется за счет государства, и лишь в крайних случаях, по их желанию они могут получать любую, оплаченную за счет собственных средств, дополнительную медицинскую помощь.

Теоретический анализ показал, что организация медицинской помощи в пенитенциарных учреждениях является необходимой частью медицинской деятельности. Благодаря созданию пенитенциарной медицины в исправительных учреждениях еще со времен Петра I, дал огромный толчок к созданию целенаправленной и эффективной медицинской помощи осужденным, отбывающие наказание в исправительных колониях. Тем не менее, медицинский персонал выполняет не только свои медицинские обязанности, но и морально поддерживает осужденных в период адаптации с первого пребывания в колонии. Что обусловлено особенностями профессиональной деятельности, заключающейся в оказании помощи осужденным, высокой ответственности за их здоровье и жизнь.

Изучены также показатели деятельности больницы за 3 года, тем самым раскрыли необходимость больницы при колонии. Врачи больницы периодически по графику выезжают в колонии города Якутска, Верхнего-Бестяха, Мохсоголлоха осматривать и проконсультировать осужденных на месте, выявляют болезнь и назначают соответствующее лечение не выезжая за пределы колонии.

Современная медицина не состоит на одном месте, так в нашей больнице в 2015 году был приобретен гематологический анализатор, в прошлом году оснащен операционный блок с новыми оборудованиями, что дает более эффективное и точное лечение.

Как, показало исследование больные в больнице проходят полное обследование, начиная от клинических анализов до консультации врачей.

Организация работы медицинской сестры в пенитенциарном учреждении имеет большое значение в оказании медицинской помощи. Ведь, именно медицинская сестра тесно контактирует с больным человеком на протяжении всей работы или всего дежурства. Ведь именно от ее чуткого внимания, сострадания и гуманности лечение у больных протекает легче.

Таким образом, необходимость пенитенциарной медицины в исправительных учреждениях нужна, и основополагающим началом ответственности лежит на плечах у медицинских сестер.

Выводы

Анализ литературных источников показала, что организация медицинской помощи в петинциарных учреждениях являются необходимой частью системы исполнение наказания, где лечебно - профилактическое, санитарно-профилактическая работа и помощь осужденнным предоставляется в соответствии с правилами внутреннего распорядка ФСИН.

Медсестрам отводятся одна из ведущих ролей в решении задач медико-0санитарной помощи осужденным и его деятельность не только лечебного процесса и ухода за пациентами, но и морально психической поддержки осужденным.

3. Анализ основных показателей деятельности терапевтического отделения констатирует тенденцию увеличение количества обращения стационар. В 2012 году обращение в терапевтическое отделение составило 77 случаев, то 2014 году - 597 случаев. Разделение больных терапевтического отделение по нозологическим показало, что наиболее часто стационар обращается по поводу органов кровообращение - 95 случаев, по поводу патологии органов пищеварения - 79 случаев, органов дыхания - 55 случаев обращений.

4. По роду своей деятельности медицинские работники подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов рабочей среды и самого трудового процесса. Мной, проведено исследование среди медицинских сестер на выявление синдрома «выгорания». В итоге исследование показало, что у большинства медсестер сформирована фаза резистенции. Исследование не выявило преобладание среди медперсонала работников со сформированной фазой истощения, что говорит о высокой сопротивляемости стрессу.



Практические предложения

1. Обеспечение постоянного сотрудничества с органами исполнительной власти в сфере здравоохранения на основе разработки нормативных актов о взаимодействии по вопросам организации медицинской помощи осужденным.

Участие исправительных колоний в системе ОМС, что позволит повысить эффективность и качество медицинской помощи осужденным без привлечения дополнительных бюджетных средств.

2. Участие в реализации региональных целевых программ и приоритетных национальных проектов.

3. Развитие и укрепление материально-технической базы медицинских частей исправительных колоний; приведение их оснащения в соответствие со стандартами и повышение эффективности использования коечного фонда.

4. Учитывая многопрофильность терапевтического отделения необходимо более частое обучение медицинских работников больницы на различных курсах повышения квалификации. Также требуется постоянное самостоятельное совершенствование теоретических знаний и профессиональных навыков.

5. Медицинским работникам больницы следует более активное участие на различных медицинских конференциях.

6. Продолжить своевременное обеспечение замены устаревших аппаратур на более новые и современные, от чего зависит уровень развития медицинской помощи и эффективного результата лечения.

7. Усиленно провести профилактические осмотры в колониях с привлечением санитарных частей, прикрепленных к исправительным учреждениям.

8. Расширить санитарно - просветительную работу, шире пропагандировать здоровый образ жизни среди осужденных, отбывающих наказание.

9. Должное внимание в работе по охране здоровья осужденных следует уделять развитию физической культуры и спорта, мероприятиям по оснащению исправительных учреждений спортивным инвентарем, выделению территорий для занятия спортом, а также обеспечению соблюдения требований техники безопасности на рабочих местах в зонах.

10. В сложившейся ситуации назрела острая необходимость создавать реабилитационные центры по месту жительства освобожденных из исправительных учреждений в целях повышения уровня их социальной защищенности.

11. Открыть кабинет психологической разгрузки медицинским сестрам, так как медицинская сестра испытывает морально-физическое давление со стороны осужденных во время работы.

12. Ежегодно предоставлять санаторно-курортное лечение в пределах России медицинским работникам.



Использованная литература

1. Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова (Совм. с: О.В. Медведева, Р.Ш. Юсуфов). Актуальные вопросы организации медицинской помощи в исправительных колониях строгого режима // 2011-54-57.

2. Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова (Совм. с: A.B. Датий, A.C. Кузнецова, Р.Ш. Юсуфов). Проблемы медико-социальной адаптации страдающих социально-значимыми заболеваниями лиц, отбывающих наказания и освобожденных из мест лишения свободы //. 2010. № 2,- С. 150-151.

3. Некоторые вопросы освобождения осужденных по болезни // Актуальные вопросы современного российского законодательства и организации деятельности уголовно-исполнительной системы / Академии права и управления ФСИН

4. Материалы Международной науч. - практ. конф. «История и современное состояние пенитенциарной науки, медицины и практики исполнения наказаний» // (Совм. с: A.B. Датий).Организация медико-санитарной помощи осужденным, отбывающим наказание в учреждениях УФСИН России .- М.: НИИ ФСИН России, 2009. - 77-80.

5. Закон РФ от 21.07.93. № 5473-I «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» (с изменениями от 15.06.96, 13.04.98, 21.07.98, 20.06.00, 09.03.01, 24.12.02, 08.12.03, 23.12.03, 05.03.04, 29.06.04, 22.08.04).

6. Заховаева А.Г. Основные проблемы философии сестринского дела/А.Г. Заховаева // Сестринское дело. - М.: Медицинский вестник, 2003. - № 2. - С.28-29.

7. Медицинская этика и деонтология / Под. ред. Г.В. Морозова, Г.И. Царегородцева. - М. - 1993.270 с.

8. Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета, 2005 - №43. - С.25-32

9. Хетагурова А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала/А.К. Хетагурова // Сестринское дело. - М.: Издательский дом медицинский вестник, 2003. - № 6. - С.34-35.

10. Приказ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 17 октября 2005 года N 640/190

11.Т.Ф. Менязева. Правовая охрана здоровья осужденных, содержищихся в исправительных учреждениях. - М.: 2008. - С. 67-89.

12. Датий А.В. Порядок организации принудительного питания осужденных по медицинским показаниям // Материалы Международной научно-практической конференции: Реформирование уголовно-исполнительной системы. Проблемы медико-социальной адаптации лиц, отбывающих наказания и освобождающихся из мест лишения свободы. Москва, ООО «Вэл Дизайн», 2010. С. 17-18.

13. Воронин Р.М., Датий А.В., Трубецкой В.Ф. Некоторые характеристики осужденных, больных наркоманией // Человек: преступление и наказание. 2012. № 3. С. 118-121.

14. Смирнов Д.А., Селиванов Б.С., Датий А.В. Некоторые аспекты медико-санитарного обеспечения осужденных в колониях-поселениях // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2008. № 1. С. 20-21.

15.Павленко А.А., Шаталов Ю.Н. Интернет-конференция «Совершенствование медико-санитарного обеспечения в уголовно-исполнительной системе» // Прикладная юридическая психология. 2012. № 1. С. 178-179.

16. Датий А.В., Павленко А.А. К вопросу о совершенствовании действующего законодательства в области пенитенциарной медицины // Человек: преступление и наказание. 2011. № 1. С. 58-61.

17. Гемов С.В. Проблемы медицинского обеспечения осужденных // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2014. № 1 (4). С. 52-60.

18. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации от 08.01.1997 № 1-ФЗ (ред. от 29.02.2012) // «Собрание законодательства РФ», 13.01.1997, № 2, ст. 198.

19. Приказ Минздрава РФ № 346, Минюста РФ № 254 от 28.08.2001 «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к отбыванию наказания в отдельных местностях Российской Федерации осужденными к лишению свободы» // «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», № 46, 12.11.2001.

20. Александров Ю.К. Если Вам дали срок...(Справочник осужденного), Москва, «Права человека». 2003. - 266 с

21. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Туберкулез в исправительно-трудовых учреждениях МВД России. Туберкулез и экология. 1993 - С.34-36

22. Кунцевич Л.Д., Мишанов В.Р., Борщевская Р.П., Жукова Г.И., Соломанина Л.А. Состояние заболеваемости ИППП и меры борьбы с ними в учреждениях пенитенциарной системы.М.: 2009. - С. 82-114

23. Бородуллин В.Г. Об итогах работы по организации медицинского обеспечения лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы России. Медицина в пенитенциарной системе России (сборник). М. “Права человека” 2001: 54-62

24. . Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», М.: Медицина, 1988. - С. 78-84

25. А.Л. Остапенко. «Этика и деонтология среднего медицинского работника», 1985. Л.: Медицина,. -С.56-67

26. Гусейнов А.А., Апресян Р.Г. Этика. - 1998.М.: -С. 92-98

27. Громов А. П., Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников, 1969. М. -С. 45-51.

28. Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», 1988. М.: Медицина. -С. 73-84

30. Бодалев А. А. Личность и общение: Избр. тр. - М.: Педагогика, 2003.-28с.

31. Брудный А. А. Понимание и общение. - М.: Знание, 2009.-315с.

32. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости.-2002.- №7.- Социальная работа: Российский энциклопедический словарь.- М,2009.- том 1.-378с.

33. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. М.: Медицина, 2003. № 2. -С. 95-101.

34. Бойко В.В. Синдром “эмоционального выгорания” в профессиональном общении. СПб: Питер, 1999. -С. 14-15, 26-32, 56-78.

35. Е.В. Черносвитов. Пенитенциарная медицина.- М.: Светотон, 2002.-С. 163-182 с.

36. Воронин Ю.А. Система исполнения наказаний в виде лишения свободы в ФРГ //Российский юридический журнал.-1995.-№2.-С. 106-112.

37. Пoд peд. B. Бopoдyлинa. Пенитенциарная медицина. М.: Медицинский справочник. 2001. -С. 67

38. Международный кодекс медицинской этики. // Врач. - 1994. - № 4. - С. 47.

39. Хоменко А.Г. Туберкулез. 2009. Издательство «Медлитер».

Размещено на Allbest.ru