Клинические задачи

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, ₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

· Лечение основного заболевания (ревматизм)

· Витамины (вит.В1)

· Сердечные гликозиды (по показаниям)

· Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

· раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

· круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

· длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);

5. Техника исследования пульса _ согласно алгоритму действия

Задача 16

К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.

Объективно: температура 36,8⁰С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана в стадии субкомпенсации.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке;

· перенесенный бактериальный эндокардит;

2) объективные данные:

· при осмотре: симптом Мюссе, “пляска каротид”, капиллярный пульс, одышка, повышение систолического АД и понижение диастолического АД;

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: возможно увеличение фибриногена, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность, ХСН.

4. Пациента следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

· Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты

· Витамины (вит.В1)

· Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

· раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

· круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

· длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).

5. Техника исследования пульса _ согласно алгоритму действия.

Задача 17

К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.

Объективно: температура 36,7⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается грубый, скребущий систолический шум во втором межреберье справа от грудины, в точке Боткина - Эрба и на сонных артериях. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии субкомпенсации

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;

· перенесенные заболевания _ частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит

· 2) объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи;

· при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;

· при перкуссии: расширение границы сердца влево;

· при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, ₂-глобулинов, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

· Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты

· Витамины

· Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

· раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

· круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

· длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).

5. Техника исследования пульса _ согласно алгоритму действия.

Задача 18

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,4⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. III степень, Риск III степени.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

· многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при пальпации: пульс твердый, напряженный;

· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте.

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

· Комбинированная терапия

· Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

· Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

· В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

· Диуретики: верошпирон, гипотиазид

· Комбинированные препараты: капозид, логимакс

· Лечебная физкультура

· Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

· Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

Профилактика:

· режим труда и отдыха;

· нормализация сна;

· рациональное питание;

· устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

· запрещение курения и употребления алкоголя;

· диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

· поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

5. Техника измерения АД _ согласно алгоритму действия.

Задача 19

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия, II стадии, III степени, риск IV.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;

· онемение пальцев рук;

· перемежающаяся хромота;

2) объективные данные:

· при перкуссии: расширение границы сердца влево;

· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;

· при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.

2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (в-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.

3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника, перитонит.

4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Принципы лечения:

· Режим общий

· Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ

· Лечебная физкультура

· Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин

· Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

· Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар

· Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин

· Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин

· Витамины: ксантинола никотинат

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

· рациональное питание;

· регулярная физическая работа;

· пребывание на свежем воздухе;

· отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

· нормализация массы тела;

· ликвидация артериальной гипертензии;

· коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);

· диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;

· назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

5. Техника исследования пульса _ согласно алгоритму действия.

Задача 20

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. ИБС: стенокардия, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

· боли непродолжительные;

· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные:

· избыточная масса тела;

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

· Самопомощь во время приступа стенокардии:

· Удобно сесть

· Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень

· Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля под язык

· При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить

· При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид _ 5 - мононитрат, кардикет-ретард, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Рекомендован прием аспирина 0,125 мг. в обед ежедневно.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика первичная:

· рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· физическая активность;

· вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

· профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

· правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

5. Техника исследования пульса _ согласно алгоритму действия.

Задача 21

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

· продолжительность боли _ 2 часа;

· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

· беспокойство больного;

· приглушение сердечных тонов;

· тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

Неотложная помощь:

· Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

· Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Принципы лечения:

· Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

· Диета № 10, профилактика запоров

· Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

· Антикоагулянты прямого действия: гепарин

· Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

· Нитраты пролонгированного действия: изосорбид _ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· физическая активность;

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция.

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

· лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

· рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

· решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

· решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

5. Техника измерения АД _ согласно алгоритму действия.

Задача 22

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II Б (III ст.NYHA) стадии.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования: перенесенный ранее инфаркт миокарда

· признаки сердечной недостаточности _ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;

· признаки застоя крови по малому кругу кровообращения _ одышка, кашель со слизистой мокротой;

· признаки застоя крови по большому кругу кровообращения _ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные:

· при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

· при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность, увеличение стадии ХСН.

Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.

Принципы лечения:

· Режим постельный, высокое изголовье

· Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием

· Оксигенотерапия

· Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин

· Диуретики: верошпирон, фуросемид

· Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг, кардикет.

· Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

Профилактика:

· Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

· Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

5. Техника исследования пульса -- согласно алгоритму действия.

Гастроэнтерология

Задача 1

К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,6⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Расскажите правила подготовки пациентки к ФЭГДС.

Эталоны ответов

1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· боль в эпигастральной области;

· связь с приемом пищи;

· отрыжка кислым, изжога;

· нарушение режима питания;

2) объективные данные:

· при осмотре языка _ обложенность;

· при пальпации живота _ болезненность в эпигастральной области;

2.PH - метрия: повышенная кислотность. Эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь желудка.

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища _ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

· Холинолитики: гастроцепин

· Антациды: альмагель, маалокс

· Эрадикация ХБП по схеме (аммоксициллин, кларитромицин, омепразол)

· Спазмолитики: но-шпа, папаверин

· Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

· Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

· Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

· исключение сухоедения;

· тщательное пережевывание пищи;

· разнообразное питание;

· запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

· санация очагов хронической инфекции;

· при отсутствии зубов _ протезирование;

· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

5. Студент рассказывает правила подготовки пациентки к ФЭГДС.

Задача 2

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (злоупотреблял алкоголем). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Расскажите правила подготовки пациентки к ФЭГДС.

Эталоны ответов

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

· длительность заболевания;

· связь обострения с погрешностями в диете;

· вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

· при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Общий анализ крови: может быть анемия: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, PH - метрия, эндоскопическое исследование желудка: бледность, атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки.

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища _ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

· Заместительная терапия _ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

· Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид

· Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм

· Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

· исключение сухоедения;

· тщательное пережевывание пищи;

· разнообразное питание;

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· санация очагов хронической инфекции;

· при отсутствии зубов _ протезирование;

· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

5. Студент рассказывает правила подготовки пациентки к ФЭГДС.

Задача 3

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Расскажите правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.

Эталоны ответов

1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

· аппетит сохранен;

· сезонность обострений;

· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

· вредные привычки _ курение;

2) объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

· Режим постельный

· Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

· Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

· Холинолитики: гастроцепин

· Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

· Антациды: альмагель

· Блокаторы протонной помпы: омепразол, лансопразол

· Спазмолитики: галидор, но-шпа

· Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др.

· Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

· Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания;

· исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

· строгое соблюдение диетических рекомендаций;

· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях.

5. Студент рассказывает правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.

Задача 4

Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования на муляже.

Эталоны ответов

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;

· склонность к запорам;

· похудание на фоне сохраненного аппетита;

· вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

· при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

· при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

· Режим постельный

· Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

· Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

· Холинолитики: гастроцепин

· Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

· Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

· Антациды: альмагель, маалокс

· Спазмолитики: галидор, но-шпа

· Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

· Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

· Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания;

· исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

· строгое соблюдение диетических рекомендаций;

· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях.

5. Техника дуоденального зондирования _ согласно алгоритму действия.

Задача 5

Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.

Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.

Эталоны ответов

1. Рак желудка.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

· пожилой возраст;

· наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные:

· при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

· при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями

· При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

· При болях _ анальгетики ненаркотические и наркотические

· Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

· обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

· оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

· обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

· строгое соблюдение диетических рекомендаций;

· исключение курения и употребления алкоголя.

5. Техника п/к инъекций _ согласно алгоритму действия.

Задача 6

К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.

Объективно: температура 36,9⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются “заеды”. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки на муляже.

Эталоны ответов

1. Хронический энтерит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;

· непереносимость молока;

· обострения в связи с приемом острой пищи;

· длительность заболевания;

2) объективные данные:

· при осмотре: бледность и сухость кожи, “заеды” в углах рта, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

· при пальпации живота: умеренная болезненность в околопупочной области;

2.Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.

3.Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)

4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков, исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.

· Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол

· Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан)

· Вяжущие средства (висмут, дерматол)

· Имодиум

· Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим)

· Витаминотерапия (В1, В6, РР, С)

· Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды _ при тяжелом течении

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений.

Профилактика:

· рациональное питание;

· устранение переедания и однообразного питания;

· своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

5. Техника постановки газоотводной трубки _ согласно алгоритму действия.

Задача 7

К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,1⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки на муляже.

Эталоны ответов

1. Хронический колит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм;

· слабость, повышенная утомляемость;

· длительность заболевания;

2) объективные данные:

· при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

· при пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника.

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия): нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.

3. Дисбактериоз, значительное снижение массы тела, присоединение поражения тонкого кишечника, гиповитаминозы.

4. Пациенту назначается амбулаторное лечение.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 4,3. Ограничение газообразующих продуктов _ молоко, квас, капуста, черный хлеб, трудноперевариваемых продуктов _ жареное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуют кисломолочные продукты. Для устранения запоров рекомендуют вареную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашу.

· Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, бификол

· Ферментные препараты: панзинорм, фестал

· Спазмолитики при болях (папаверин, церукал)

· Вяжущие средства (при поносах) дерматол, карбонат кальция, белая глина

· Слабительные средства (при запорах) _ лист сенны, сенаде, александрийский лист, ревень, кора крушины

· Антибактериальные препараты: интестопан, фуразолидон

· Местное лечение: микроклизмы из настоя ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях _ свечи с экстрактом красавки

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при достижении стойкой ремиссии.

Профилактика:

· своевременное лечение кишечных инфекций, рациональное питание, исключение проф.вредностей, эффективное лечение заболеваний ЖКТ.

5. Техника постановки газоотводной трубки _ согласно алгоритму действия.

Задача 8

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,3⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталоны ответов

1. Хронический вирусный гепатит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;

· перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;

2) объективные данные:

· при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

· при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

· Режим постельный

· Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки

· Витаминотерапия: группа В

· Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид

· Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени

· При наличии активного воспаления _ преднизолон или делагил (плаквенил)

· При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей _ антибиотики широкого спектра действия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.