- вдоль подвздошно-большеберцового тракта в проксимальном направлении над гребнем подвздошной кости;

- под нижним краем реберных дуг.

2.3 Методика соединительнотканного массажа при шейно-грудном остеохондрозе с синдромом головной боли

Одной из причин вертеброгенной головной боли является шейно-грудной остеохондроз. Нами было проведено исследование и лечение 20 больных, страдающих шейным остеохондрозом с синдромом головной боли. Все больные были обследованы по общепринятым методикам неврологического обследования, а также всем до и после курса массажа проводилось электромиографическое обследование накожными электродами на аппарате "Медикор". После курса лечения соединительнотканным массажем выявилась тенденция к выравниванию электромиографических показателей, которые были нарушены.

10 больным в условиях массажного кабинета для определения состояния вегетативной нервной системы на аппарате " Темп-1" была проделана электротермография до и после лечения соединительнотканным массажем в области проекции мышц верхних конечностей и плечевого пояса. При электротермографии выявилась асимметрия более чем на 1 градус до лечения в области проекции трицепса у 6 больных, в области проекции большой грудной мышцы у 5 больных, а области трапециевидной мышцы у 4 больных. После курса лечения соединительнотканным массажем асимметрия, зафиксированная с помощью электротермометрии, уменьшилась. Кроме шейного остеохондроза с синдромом головной боли, у 10 больных имелись сопутствующие заболевания (например: ишемическая болезнь сердца, хронический холецистит, гипертоническая болезнь, хронический колит, варикозное расширение вен и др.).

До 5 сопутствующих заболеваний имели 11 больных, свыше 5 сопутствующих заболеваний - 8 больных. Наличие сопутствующих заболеваний вносило некоторую коррекцию при выборе параметров соединительнотканного массажа. Поступившие на лечение соединительнотканным массажем больные преимущественно жаловались на головные боли, головокружение, усиливающиеся при движении в шейном отделе позвоночника, ощущение скованности в мышцах надплечий и верхних конечностей.

Пальпаторно выявилась болезненность и напряжение в области передней и средней лестничных, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, большой круглой мышцы и в области головки плеча. Лечению предшествовал диагностический осмотр с целью выявления рефлекторных изменений в соединительной ткани - зон соединительной ткани. В группе наблюдаемых больных зона головы № 2 была выражена в 13-ти случаях, зона головы № 3 - в 10, зона головы № 1 - в 10, зона головы № 4 - в 6 случаях. Зона печени определялась у 16 больных, зона сердца - желудка у 17 больных. Зона плечевого пояса выявлена у 13 больных, кишечная зона №1 - у 7 больных, венно-лимфатическая - у 6 больных, кишечная зона №2- у 5 больных, генитальная зона № 2 обнаружена в 5 случаях, артериальная зона ног в 2 случаях, зона мочевого пузыря у 2 больных, генитальная зона № 1 - у 1 больной. Всего соединительнотканным массажем пролечено 19 женщин и 1 мужчина. По возрастному составу больных разделили на следующие группы:

- от 30 до 40 лет - 3 человека

- от 40 до 50 лет - 3 человека

- от 50 до 60 лет - 7 человека

- от 60 до 70 лет - 6 человека

- старше 70 лет - 1 человек

Продолжительность процедуры массажа колебалась от 45 до 60 мин. ежедневно. Среднее количество процедур на 1 курс составило 13. Наибольшая продолжительность курса 19 процедур была у больной П., 51 г., страдающей головными болями свыше 17 лет, по поводу которых она получала постоянно медикаменты и курсами физиотерапевтические процедуры, включая классический массаж, но без должного эффекта. Кроме головной боли у больной отмечалась зябкость стоп и бедер, боли в области плечевого пояса и стойкое нарушение сна. В период лечения соединительнотканным массажем общее состояние больной улучшилось, нормализовался сон, уменьшилась головная боль и боли в конечностях.

В ходе курса лечения были выявлен ряд отрицательных реакций, позволяющих уточнить противопоказания к соединительнотканному массажу.

Ограничением к применению массажа соединительной ткани явилось отсутствие необходимого отдыха через 1-2 часа по условиям жизни и работы больных. Так, больная С., 57 лет, воспитатель, через 2 часа после процедуры соединительнотканного массажа испытывала непреодолимую потребность ко сну, но по условиям работы не могла отдыхать.

У больной после 13 процедур развилась общая слабость, на которую она жаловалась в течение месяца, однако головные боли уменьшились.

Особенно хочется отметить состояние до и после лечения массажем больной М., 57 лет. До массажа больная жаловалась на боли в левой половине головы и в области затылка, ощущение тяжести и боли в плечевом поясе, невозможность долго находиться в положении сидя из-за ломящих болей в области спины, потемнение в глазах при изменении положения головы, снижение памяти, боль и скрип в шейном отделе позвоночника. Больная так описала свое состояние после курса соединительнотканного массажа: "Почувствовала легкость в плечах, могу стоять стройно, исчезла гнетущая слабость со спины, боль в шейном отделе также исчезла. Головная боль резко уменьшилась. За период лечения потемнение в глазах ни разу не было. Через 1-1, часа после массажа чувствую усталость, хочу уснуть".

В группе из 20 больных положительный результат от лечения массажем соединительной ткани удалось достичь у 17 больных. Трем больным с большим числом сопутствующих заболеваний, с цереброваскулярной недостаточностью в стадии субкомпенсации, синдромом позвоночной артерии с частыми кризами, высокими цифрами артериального давления с частыми кризами массаж был прекращен на 3-7-9 процедуре в виду плохой переносимости. Например, больной Т., 68 лет, поступил на лечение массажем с диагнозом остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, синдром позвоночной артерии с частыми кризами, цервикоартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит с частыми обострениями, хроническая ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии средней частоты. Со слов больного, на 2 и 3 процедуре при массаже в области шейных позвонков он ощутил головокружение и "проваливание". Наличие большого количества тяжелых сопутствующих заболеваний, а также возраст старше 65 лет, в дальнейшем отнесены нами к числу противопоказаний к соединительнотканному массажу при шейно-грудном остеохондрозе с синдромом головной боли. Следует также подчеркнуть, что врач должен направлять больного на соединительнотканный массаж лишь в стадии компенсации основного и сопутствующих заболеваний. Желательно, при данной патологии, чтобы предварительно врач информировал массажиста обо всех сопутствующих заболеваниях и о стадии основного заболевания. В этом случае массажист сможет подобрать оптимальную индивидуальную схему лечения с учетом наличия зон соединительной ткани, возраста, сопутствующих заболеваний и стадии основного и сопутствующих заболеваний.

На один курс массажа в среднем приходится 15 процедур, повторный курс назначается с интервалом в 2 месяца.

Техника массажа при шейно-грудном остеохондрозе с синдромом головной боли

В зависимости от тяжести основного заболевания, наличия сопутствующих, возраста больного и выраженности зон соединительной ткани подбираются следующие области воздействия соединительнотканным массажем:

- крестец;

- большой вертел бедренной кости.

Эти линии массируются первые 5-6 процедур. Время воздействия 20-25 минут. На следующих 2-3 процедурах добавляются:

- широчайшая мышца спины;

- треугольное пространство;

- межлопаточная область (не выше уровня остей лопаток)

Время воздействия 25-30 минут. Затем подключаются следующие области:

- лопатка;

- трапециевидная мышца;

- паравертебральная линия;

- область седьмого шейного позвонка.

С учетом основного и сопутствующих заболеваний большой категории больных новые линии подключать в дальнейшем нецелесообразно (например, при гипертонической болезни с частыми кризами). В данном случае курс массажа можно ограничить 12-15 процедурами с максимальным временем воздействия на одной процедуре - 40 минут. При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости массажа больным, имеющим уплотнения соединительной ткани в области затылочной кости, задней поверхности шеи и сосцевидного отростка височной кости дополнительно к вышеперечисленным областям добавляются:

- задняя граница волосистой части головы;

- затылочная связка;

- верхняя выйная линия;

- швы черепа.

При необходимости подключаются линии переднебоковой поверхности шеи и лица:

- латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- скуловая кость и скуловая дуга;

- надбровные дуги.

Область задней границы волосистой части головы и затылочной связки

При массаже данной области исходное положение больного лежа на спине, сходное положение массажиста сидя у головного конца массажного стола. Возможно осуществлять соединительнотканный массаж в исходном положении больного сидя, в этом случае массажист занимает переднебоковое положение. При исходном положении больного лежа, работающая рука в положении супинации. Голова больного наклонена в противоположную от массируемой сторону и опирается на ладонь свободной руки массажиста. Короткие движения от середины задней границы волосистой части головы выполняются снизу вверх в латеральном направлении, обходят снизу и спереди сосцевидный отросток. Длинные движения отсутствуют. В заключении средними пальцами обеих рук в поперечном направлении выполняется растяжение затылочной связки, которое повторяется 3 - 4 раза. При этом в исходном положении средние пальца, расположенные по средней линии затылочной связки, согнуты в межфаланговых суставах, а ногтевые фаланги тылом обращены друг к другу. Выполняя растяжение затылочной связки, пальцы не должны скользить по тканям. Обычно при наличии уплотненной соединительной ткани больной при выполнении движений вдоль задней границы волосистой части головы и при растягивании затылочной связки в поперечном направлении ощущает боль, которая теряет острый характер спустя несколько процедур. После массажа данной области больной ощущает облегчение.

Область швов черепа

Обработка швов черепа включается при наличии болезненных уплотнений и при отсутствии подвижности соединительной ткани в области волосистой части головы. Массировать в области швов черепа необходимо средним и безымянным пальцами обеих рук одновременно. Короткие движения направлены поперек швов черепа. Следует отметить, что имеются такие больные, которые не переносят массаж соединительной ткани на лице и волосистой части головы. В этом случае данные области не массируются, а все время, выделенной для процедуры (40-45 минут), используются для обработки областей, расположенных каудально.

В заключение проводятся длинные движения вдоль подвздошно-большеберцового тракта, над гребнями таза и под нижним краем реберной дуги.

При хорошей переносимости проводится обработка лба (длинные движения от виска к виску со сменой рук).

Вопросы для программированного контроля:

1. Каковы показания и противопоказания к применению массажа соединительной ткани при синдроме головной боли?

2. Укажите рефлекторные изменения соединительной ткани, определяемые при диагностическом осмотре больных с синдромом головной боли.

3. Составьте и выполните план массажа при синдроме головной боли на первой, седьмой и двенадцатой процедурах.

4. Как устранить возможные отрицательные реакции при лечении синдрома головной боли?

5. Каковы показания и противопоказания к массажу соединительной ткани при синдроме лицевой боли?

6. Составьте и выполните план массажа при синдроме лицевой боли на пятой и пятнадцатой процедурах.

7. Какие отрицательные реакции возможны при лечении шейно-грудного остеохондроза с синдромом головной боли? Укажите способы их устранения.

8. Что является противопоказанием для назначения массажа соединительной ткани при шейно-грудном остеохондрозе с синдромом головной боли?

2.4 Методика соединительнотканного массажа при некоторых заболеваниях глаз и синдромах зрительных нарушений

С 1987 года нами проводится работа по выявлению возможностей соединительнотканного массажа при глазных заболеваниях, сопровождающихся нарушением кровоснабжения глаз с последующей частичной атрофией зрительных нервов, пигментной дегенерацией сетчатки и миопией.

В доступной нам литературе данных о подобных исследованиях мы не встречали. Для исследования была отобрана группа больных из числа студентов Кисловодского медицинского училища № 2, специализированного по подготовке массажистов из числа инвалидов по зрению I - II группы. Все больные были обследованы до и после курса соединительнотканного массажа по общепринятым методикам (острота зрения, поле зрения, глазное дно и др.). Больных глаукомой для лечения массажем соединительной ткани в исследуемую группу не включали.

Применение массажа в лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва, пигментной дегенерацией сетчатки и миопией было продиктовано тем, что определенная группа студентов-инвалидов II-й группы, не владеющая системой Брайля для чтения и письма, пользовалась плоскопечатным шрифтом. За время напряженной учебы в училище в течение 2, лет, несмотря на курсы медикаментозной терапии, у них отмечено прогрессирование заболевания глаз.

При обследовании выявлено, что у многих больных нарушениям зрения сопутствуют некоторые заболевания и синдромы: головные боли, лицевая боль, хронический ринит, шейный остеохондроз и др. В соответствии с обнаруженными сопутствующими заболеваниями и синдромами в план соединительнотканного массажа вносились дополнительные линии, направленные на их устранение. Осмотр и пальпация покровных тканей у данной группы больных позволили выявить уплотнения соединительной ткани во всех зонах головы, особенно в межлопаточной, в виде бугристости, а также в области шеи и задней границы волосистой части головы, где уплотнение соединительной ткани напоминало тяж. Кроме того, припухлости и болевые точки определялись в области лба, переносицы, надбровных дуг, висков, волосистой части головы. Во второй половине курса массажа эти болезненные точки и припухлости, как правило, исчезали или уменьшались в размерах и количественно. (Обследование выполнялось окулистом Говорухиной И.А.)

Лечение соединительнотканным массажем проводилось 30 больным с целью нормализации вегетативного тонуса, ликвидации спазма сосудов, снабжающих кровью орган зрения, торможения прогрессирования глазного заболевания. В период лечения больные отмечали улучшение общего состояния, более быстрое усвоение учебного материала, повышение памяти, внимания, уменьшение или исчезновение головных болей, нормализацию сна - исчезновение сонливости днем, быстрое засыпание и спокойный сон ночью. Со стороны основного заболевания удалось достичь положительных результатов: незначительно улучшить остроту зрения, расширить поля зрения, уменьшить спазм сосудов глазного дна. За время лечения массажем соединительной ткани по наблюдению окулиста в исследуемой группе больных прогрессирование патологического процесса не наблюдалось.

Следует отметить, то массаж соединительной ткани следует проводить на фоне рационального питания, которое должно быть разнообразным с большим количеством витаминов. По нашим наблюдениям сочетание массажа соединительной ткани с лечением голодом или использование односторонней диетой (питание только углеводами или только белками и т.д.) вызывает резкую слабость, что заставило больных отказаться от данной диеты, перейти на рациональное питание, а массажиста снизить дозировку: уменьшить время процедуры, сократить массируемые линии, увеличить интервал между процедурами до 3-х дней. Данные меры проводились до улучшения общего состояния и исчезновения жалоб на слабость. Неблагоприятно сказались на лечение туристические походы и интенсивные занятия в спортивных секциях, которые совпали с курсом массажа соединительной ткани. Еще раз подтвердилось положение о неблагоприятном сочетании данного вида массажа с большими физическими нагрузками.

На 1 курс лечения больные получали от 18 до 30 процедур, которые проводились ежедневно или 3-4 раза в неделю. Курсы повторялись 2-3 раза в год.

Следует учесть, что соединительнотканный массаж может быть с успехом применен при вторичных зрительных нарушениях, сопровождающих вертеброгенные заболевания. При этом больные жалуются на туман перед глазами, ощущение песка в глазах, боль в глазах. Иногда имеются также головокружения, шум в ушах, головная боль. План массажа у данной группы больных до области трапециевидной мышцы совпадает с планом лечения массажем первичных глазных заболеваний. Далее вторичные зрительные нарушения при вертеброгенных заболеваниях лечатся с особой осторожностью, т.к. быстрое включение в план массажа линий на голове и шее может вызвать отрицательные реакции в виде головокружения и тошноты. Положительные результаты возможно получить при курсе соединительнотканного массажа, состоящего из 15-20 процедур продолжительностью до 30-40 минут, не включающем в план лечения области головы и шеи.

Техника массажа соединительной ткани при заболеваниях глаз и синдромах зрительных нарушений:

На первых 3-4 процедурах в исходном положении больного сидя или лежа, массажу подвергаются следующие области:

- крестцово-подвздошные сочленения и крестец;

- гребень подвздошной кости;

- широчайшая мышца спины.

На последующих процедурах план лечения расширяется добавлением области боковой поверхности грудной клетки и спины:

- треугольное пространство;

- лопатки;

- трапециевидная мышца;

- паравертебральные линии в шейном отделе позвоночника.

Воздействие на реактивные точки в области плечевого пояса с успехом могут быть включены в план массажа при частичной атрофии зрительных нервов и пигментной дегенерации сетчатки.

В дальнейшем массируется:

- задняя граница волосистой части головы;

- растягивание затылочной связки;

- верхняя выйная линия;

- латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При сочетании зрительных и слуховых нарушений массажу подлежат области нижнего края нижней челюсти, скуловые дуги и скуловые кости.

После чего включаются следующие анатомические области:

- швы черепа;

- височные линии;

- переносица;

- надбровные дуги;

- передняя граница волосистой части головы;

- лоб.

Процедура соединительнотканного массажа заканчивается длинными движениями по вентральной поверхности тела и вдоль подвздошно-большеберцового тракта.

Воздействия на реактивные точки области плечевого пояса

Воздействием на реактивные точки плечевого пояса достигается повышение васкуляризации органа зрения, головного мозга, а также воротниковой зоны и верхних конечностей.

Первая реактивная точка расположена в области подключичной ямки на 3-4 см ниже середины ключицы.

Воздействие осуществляется средним и безымянным пальцами, помещенными глубоко в мягкие ткани подключичной ямки, но направлено к середине ключицы и осуществляется в быстром темпе фасциальной техникой соединительнотканного массажа. Свободная рука массажиста фиксирует мягкие ткани на 1-2 см ниже места проекции первой реактивной точки. Движение повторяется 2-4 раза на каждой из симметричных точек.

Вторая реактивная точка расположена в углу между акромиальным концом ключицы и клювовидным отростком лопатки. Воздействие осуществляется средним и безымянным пальцами массажиста в латеральном направлении. На каждую симметричную точку воздействуют 2-4 раза, при этом больной ощущает острую колющую боль.

На реактивные точки плечевого пояса воздействуют в исходном положении больного сидя или лежа, массажист стоит позади больного или сидит у головного конца массажного стола.

Вопросы для программированного контроля

1. Какие заболевания глаз возможно лечить массажем соединительной ткани?

2. В каких областях определяются рефлекторные изменения при болезнях глаз?

3. Как влияют факторы питания и усиленной физической нагрузки на ход лечения, каким путем можно снизить нагрузку в процедуре массажа?

Контрольные задания

1. Составьте план и выполните первую и десятую процедуры массажа соединительной ткани при болезнях глаз и синдроме зрительных нарушений вертеброгенного происхождения.

2. Выполните воздействие на первую и вторую реактивные точки области плечевого пояса.

2.5 Методика соединительнотканного массажа при ринитах

С помощью соединительнотканного массажа, систематически проводимого за 1-2 месяца до цветения растений, можно облегчить состояние больного при поллинозах. Если, несмотря на профилактически проведенный курс массажа соединительной ткани, все же появилась заложенность носа или начался аллергический насморк, то отступя от общего правила, рекомендуется массаж начать не с крестца, а с области лица в первые же дни и часы появления насморка. Но с области лица начинать массаж в начале обострения ринита можно только при отсутствии у больного серьезных сопутствующих заболеваний. В результате возникшей гиперемии в ближайшие часы после массажа насморк резко усиливается, но через несколько часов прекращается совсем.

При вазомоторном рините соединительнотканный массаж ликвидирует заложенность носа. В лечении воспаления придаточных пазух носа соединительнотканный массаж возможен вне обострения и только по разрешению врача-оториноларинголога во избежание обострения патологического процесса. Гнойное воспаление - это противопоказание для массажа соединительной ткани.

При осмотре больного, страдающего аллергическим или вазомоторным ринитом, обращает на себя внимание изменение соединительной ткани в области плечевого пояса и между лопатками. Болезненные участки имеются в области второго грудного сегмента. Особенно эффективен массаж следующих областей: межлопаточной, скуловой кости и надбровных дуг. При отсутствии у больного большого количества сопутствующих заболеваний линии плечевого пояса подключаются со 2-3 процедуры, а область шеи, головы и лица - с 3-4 процедуры.

Подобная схема массажа возможна при лечении ринита вне обострения.

Если курс массажа назначен в первые дни и часы обострения, то, как выше указано, массаж начинают с области лица на первой процедуре.

Массаж соединительной ткани, выполняемый вне обострения ринита, проводится не менее 4 раз в неделю, 12-15 процедур на курс. Время одной процедуры от 20-25 минут в начале курса, до 45 минут в конце курса лечения. Если массаж выполняется в первые часы обострения ринита, то для массажа лица (надбровные дуги, скуловые кости и переносица) достаточно 15 минут.

Курсы массажа периодически повторяются.

Техника массажа соединительной ткани при ринитах

Массаж соединительной ткани назначают в исходном положении больного сидя, с симметричных областей по следующему плану:

- крестцово-тазовая область;

- широчайшая мышца спины;

- треугольное пространство;

- лопатка;

- межлопаточная область (при заболеваниях верхних дыхательных путей массажу данной области придают большое значение);

- трапециевидная мышца;

- дельтовидная область;

- подмышечная впадина (ее передний и задний край);

- паравертебральная линия в области шейных позвонков;

- верхняя выйная линия;

- латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- скуловая область;

- надбровные дуги;

- область носа.

В заключении выполняются длинные движения под нижним краем реберной дуги от средне-аксиллярной линии до мечевидного отростка с неоднократным повторением.

Область дельтовидной мышцы

Исходное положение больного сидя на стуле, рука лежит на массажном столе. Исходное положение массажиста стоя спереди от больного. Одноименной рукой выполняются короткие движения по заднему краю дельтовидной мышцы, от места ее начала на лопатке до места прикрепления в области плечевой кости. Длинные движения выполняются из тех же исходных положений по той же линии, в том же направлении обратным ходом разноименной руки массажиста. В месте прикрепления дельтовидной мышцы на плечевой кости необходимо массировать очень осторожно, так как может появиться ощущение распирания и тяжести в области массируемой верхней конечности.

Область передней поверхности подмышечной впадины

Исходное положение больного и массажиста те же. Одноименной рукой выполняются короткие движения по дуге вдоль латерального края большой грудной мышцы, по медиальному краю двуглавой мышцы плеча.

При большой подвижности тканей массажист фиксирует их свободной рукой. Направление коротких движений сверху вниз. В том же направлении выполняются длинные движения.

Область задней поверхности подмышечной впадины

Исходное положение больного сидя, исходное положение массажиста стоя позади больного. Короткие движения выполняются по дуге разноименной рукой вдоль латерального края широчайшей мышцы спины, по большой круглой мышце к трехглавой мышце плеча. Подвижные ткани также фиксируются свободной рукой массажиста. Длинные движения по данной линии выполняются с неоднократным повторением.

Область носа

Исходное положение больного сидя на массажном кресле, голова на подголовнике. Возможно выполнение массажа в исходном положении больного лежа на спине. Исходное положение массажиста стоя позади сидящего больного или сидя у головного конца массажного стола.

Короткие движения можно выполнять одной или одновременно двумя руками. Направление коротких движений от спинки носа косо вниз до основания носа. Уровень воздействия: от переносицы до крыльев носа.

Затем, зафиксировав свои руки возвышениями больших пальцев в височных областях, массажист подушечкой среднего пальца выполняет короткие движения через переносицу от одного внутреннего угла глаза до другого с поочередной сменой работающих рук. Массаж в области переносицы требует внимания, определенной осторожности и обязательной фиксации работающих рук в височных областях. Ощущения рези в области носа вызываются с трудом, они тем ярче, чем рефлекторные изменения в соединительной ткани резче выражены. В заключение массажа

в области носа подушечкой среднего пальца от переносицы веерообразно снизу вверх выполняются короткие штрихи. При этом работающая рука массажиста находится в положении пронации.

2.6 Методика соединительнотканного массажа при бронхиальной астме

Массаж соединительной ткани при своевременном применении может стать существенным звеном в комплексном лечении больных бронхиальной астмой как взрослых, так и детей. С помощью соединительнотканного массажа можно добиться урежения приступов и уменьшение их тяжести, увеличения экскурсии грудной клетки и подвижности диафрагмы.

Основное применение соединительнотканного массажа при бронхиальной астме - это внеприступный период с целью его удлинения. На первом этапе развития бронхиальной астмы, когда имеется приобретенная или врожденная склонность к реакциям аллергии и гиперактивности бронхов у практически здоровых людей, наряду с мероприятиями по устранению контактов с возможными этиологическими факторами аллергического и другого характера, в план первичной профилактики этого заболевания полезно включать массаж соединительной ткани.

На втором этапе развития бронхиальной астмы, характеризующемся состоянием предастмы без выраженных приступов удушья, соединительнотканный массаж также может быть полезен. Массаж соединительной ткани используется при астматических бронхитах с явлениями бронхоспазма при инфекционно зависимом варианте предастмы, а также при атопическом ее варианте, когда симптомы дыхательного дискомфорта сочетаются с внелегочными признаками аллергии. В последнем случае, если аллергия возникла как ответная реакция на цветение растений или на запах бытовых химических веществ и сопровождается насморком, соединительнотканный массаж можно включать по методике, описанной при рините вне обострения.

Существенную помощь в лечении бронхиальной астмы может оказать соединительнотканный массаж на третьем этапе ее развития, когда имеются четко выраженные периодически повторяющиеся приступы удушья.

Но следует отметить, то массаж соединительной ткани абсолютно противопоказан при астматических состояниях.

На 4-м этапе развития бронхиальной астмы, который наступает лишь при прогрессирующем течении болезни и сопровождается ее осложнениями в виде эмфиземы легких, обструктивного бронхита и хронического легочного сердца, возможности массажа ограничены тяжелым состоянием больных. Тем не менее, во внеприступном периоде болезни при наличии эмфиземы легких или обструктивного бронхита массаж соединительной ткани применить можно, подходя строго индивидуально к дозировке и к оценке общего состояния больного.

Диагностический осмотр и большая часть лечения проводится в исходном положении больного сидя. У взрослых больных обращают на себя внимание бочкообразная малоподвижная грудная клетка, высоко поднятые плечи, втяжения в надключичных ямках, повышенный тонус дельтовидной мышцы, втянутые межреберья и затрудненное брюшное дыхание.

Рефлекторные изменения соединительной ткани в основном выражены на дорзальной и вентральной поверхностях грудной клетки, на уровне 2-8 грудных и 3-4 шейных сегментов. А также в области живота и плечевого пояса. Максимальные изменения соединительной ткани находятся между лопатками в зоне третьего грудного сегмента, а также между позвоночником и 12 ребром - это так называемый "угол дыхания".

Кроме того, имеются рефлекторные изменения соединительной ткани по краям лопаток, лева и справа от позвоночника, на затылке, в области седьмого шейного позвонка, по ходу нижнего края реберной дуги.

Выраженные соединительнотканные изменения можно обнаружить в области грудины, особенно в месте соединения тела грудины с ее рукояткой и в местах прикрепления ребер к грудине. При пальпации данные участки болезненны. Часто имеются соединительнотканные изменения над рукояткой грудины, в надключичной области, местах сочленения ключицы с грудиной, а также в углу между ключицей и латеральным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Набухание соединительной ткани можно обнаружить также вдоль гребня таза и в области передней верхней ости подвздошной кости.

У детей соединительнотканные изменения больше выражены в каудальных частях тела: под реберными дугами, области живота и таза.

Иногда при осмотре и пальпации области живота можно обнаружить втяжения поперек живота, что объясняется спазмом диафрагмы и получило название "диафрагмальное кольцо". При обнаружении "диафрагмального кольца" верхняя часть живота очень чувствительна, область грудинореберного угла не подлежит воздействию соединительнотканным массажем.

Техника соединительнотканного массажа при бронхиальной астме у взрослых и детей

Соединительнотканный массаж у взрослых и детей начинают с области крестца в исходном положении больного сидя. Массируя симметрично, в области крестца короткими движениями обрабатывается:

- от верхушки крестца, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до основания крестца;

- вся площадь крестца;

- основание крестца;

- от задней верхней ости подвздошной кости, вдоль гребня подвздошной кости до ее передней верхней ости.

Длинные движения используют, массируя:

- основание крестца, от его латерального угла до 5-го поясничного позвонка;

- от латерального края основания крестца, вдоль гребня подвздошной кости до средне-аксиллярной линии, а затем до латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка.

Длинные движения многократно повторяются. На массаж данной области тратится 20 минут. Взрослым больным ограничиваются массажем области крестца в течение 2 процедур, а детям до 4-5 процедур. С 3-й процедуры добавляют следующие области:

- латеральный край широчайшей мышцы спины;

- треугольное пространство.

На перечисленных областях выполняются только короткие движения. Затем подключаются волнообразные движения:

- над широчайшей мышцей спины;

- над крестцово-остистой мышцей;

- суммированное волнообразное движение.

Техника массажа данных областей описана в разделе "Волнообразные движения".

В заключении процедуры выполняются с многократным повторением длинные поверхностные движения от передне-аксиллярной линии по 6-7 межреберьям до нижнего угла лопатки, дальше вверх до 7-го шейного позвонка. После чего обрабатывается короткими движениями угол между позвоночником и 12 ребром ("угол дыхания"). Направление коротких движение веерообразное к месту прикрепления 12-го ребра к позвоночнику.

На следующих процедурах соединительнотканного массажа, когда вводятся дополнительные области, после обработки "угла дыхания", следует небольшая пауза. Обычно после обработки "угла дыхания" состояние больного улучшается, исчезает затрудненное дыхание. С 5-6 процедуры дополнительно включаются линии в области живота в исходном положении лежа на спине. Короткими движениями массируется латеральный край прямой мышцы живота, от средне-аксиллярной линии до середины симфиза и от средне-аксиллярной линии до мечевидного отростка грудины (см. описание выше). При нарушенном брюшном дыхании особенно эффективны длинные поверхностные движения поперек живота со сменой массирующих рук на уровне от симфиза до передних верхних остей подвздошных костей. После чего следуют длинные движения обеими руками от средней аксиллярной линии до мечевидного отростка, а затем до симфиза, кроме того, длинные движения вдоль подвздошно-большеберцового тракта снизу вверх. Все длинные движения проводятся в медленном темпе и повторяются 4-5 раз. Длинные движения под нижним краем грудной клетки следует выполнять поверхностно и осторожно. До мечевидного отростка грудины можно массировать длинными движениями лишь при прекращении приступов бронхиальной астмы, а до этого момента движение прекращают за 10-12 см до мечевидного отростка. Детям, страдающим бронхиальной астмой, перечисленные области массируются до 10-20 процедур, а выше расположенные участки в план соединительнотканного массажа не включают. Взрослым больным с 7-8-й процедуры можно добавить в план соединительнотканного массажа лопатку и межлопаточную области. При прекращении приступов бронхиальной астмы, улучшении брюшного дыхания и общего состояния больного, можно дополнительно массировать вентральную поверхность грудной клетки с 9-10-й процедуры.

С 11-12 процедуры выполняются веерообразные короткие движения между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей с последующим растягиванием двумя средними пальцами в латеральном направлении межключичной связки.

Обычно к 10-12 процедуре соединительнотканного массажа исчезают не только приступы удушья и улучшается общее состояние больных, но и ликвидируются такие явления как повышение тонуса мышц плечевого пояса, втяжение в области надключичной ямки и др. Если напряжение мышц плечевого пояса все же сохраняется, то необходимо короткими и длинными движениями промассировать переднюю и заднюю поверхность подмышечной впадины и дельтовидную область (технику соединительнотканного массажа этих областей см. выше).

Иногда во второй половине курса соединительнотканного массажа остается необходимость в массаже области задней поверхности шеи, затылка, часто лица (скуловой области и носа), верхней выйной линии и задней границы волосистой части головы. На соединительнотканный массаж области лица особенно хорошо реагируют дети, страдающие бронхиальной астмой, так как у многих из них отмечается затруднение носового дыхания. В этом случае целесообразно массировать области носа и скуловую, техника массажа которых описана выше.

В современной классификации бронхиальной астмы выделяют отдельно тот ее вариант, в основе патогенеза которого заложены нервно-психические механизмы. Сюда относится бронхиальная астма при органических поражениях нервной системы и функциональных нервно-психических нарушениях. При нервно-психических механизмах бронхиальной астмы рекомендуется включение в план соединительнотканного массажа области шеи, волосистой части головы, лица и обязательно области лба, массаж которой вызывает седативный эффект. Еще раз следует подчеркнуть, то застывшей схемы лечения в соединительнотканном массаже не существует. Выбор областей воздействия осуществляется строго индивидуально. К концу курса массажа на одну процедуру расходуется 50-60 минут времени с обязательным последующем отдыхом больного в течении часа. Тяжелым больным рекомендуется отдыхать сидя.

В течение одной процедуры неоднократно нужно проводить длинные движения по ходу подвздошно-большеберцового тракта, под реберными дугами, от средне-аксиллярной линии до 7-го шейного позвонка и по большой грудной мышце. Такими же длинными движениями процедура соединительнотканного массажа заканчивается. На один курс массажа рекомендуется 15 и более процедур, с обязательными профилактическими курсами весной и осенью. При внимательном и индивидуальном подходе к больному бронхиальной астмой массажем соединительной ткани можно достичь стойких положительных результатов.

Межлопаточная область

Начиная от уровня нижних углов лопаток и до уровня остей лопаток поперек межлопаточной области со сменой рук выполняются длинные поверхностные движения от одной лопатки до другой. Длинные движения, как обычно осуществляются кончиками среднего и безымянного пальцев, а больной при массаже должен ощущать резь или "царапание ногтем". Если вместо рези больной ощущает тупое давление, то в течение нескольких процедур данную область массировать нельзя, процедуру следует заканчивать массажем области живота. Если при отсутствии рези продолжать массировать межлопаточную область, то приступы бронхиальной астмы могут возобновиться.

Область грудины

В области грудины выполняются короткие движения в краниальном направлении от уровня мечевидного отростка грудины до уровня яремной вырезки рукоятки грудины. В местах прикрепления ребер к грудине выполняются короткие движения двумя средними пальцами. В исходном положении кончики пальцев направлены друг к другу, растяжение соединительной ткани производят во взаимно противоположном направлении. Длинные движения проводятся по средней линии грудины от мечевидного отростка до яремной ямки. Эти движения могут служить продолжением длинного движения, выполняемого от средне-аксиллярных линий под нижними краями грудной клетки до мечевидного отростка двумя руками одновременно. В заключении соединительнотканного массажа области грудины проводятся длинные движения от грудины по большой грудной мышце вверх к плечевому суставу и длинное движение в том же направлении над ключицей.

Вопросы для программированного контроля

1. В чем особенность массажа при остром насморке?

2. Показания и противопоказания к массажу при заболеваниях органов дыхания.

3. Какое исходное положение больного предпочтительно при заболеваниях органов дыхания?

4. Где можно обнаружить рефлекторные изменения при бронхиальной астме? Когда обнаруживается "диафрагмальное кольцо"?

5. Какую область называют "углом дыхания"?

Контрольные задания

1. Выполните массаж в первые часы от начала острого ринита.

2. Проведите массаж следующих областей, включаемых в план массажа при рините: дельтовидной мышцы, передней и задней поверхности подмышечной впадины, носа.

3. Составьте и выполните план массажа при бронхиальной астме во внеприступном периоде.

4. Выполните массаж следующих областей: межлопаточной, грудины и мест прикрепления к ней ребер.

2.7 Методика соединительнотканного массажа при заболеваниях сердца

Показания к соединительнотканному массажу указаны выше (глава "Показания и противопоказания").

Следует подчеркнуть, что острые воспалительные заболевания сердца (острый миокардит, острый эндокардит и др.) являются противопоказанием к массажу соединительной ткани. Массаж применяется лишь при улучшении общего состояния больного, стихании острых явлений и наступления компенсации. При декомпенсации больным, страдающим пороками сердца или миокардиосклерозом, массаж соединительной ткани не показан. Эффективность лечения тем выше, чем больше функциональных изменений имеются у больного. Следует иметь в виду, что наряду с органическими поражениями сердца, всегда имеются и функциональные, устранение которых с помощью массажа соединительной ткани приносит облегчение.

При осмотре больных с заболеваниями сердца рефлекторно измененные зоны соединительной ткани выражены в левой половине грудной клетки, шеи и левой руке на уровне сегментов С 3-Th9.Особенно выражены зоны соединительной ткани между внутренним краем левой лопатки и позвоночником в сегментах Th2-9, по латеральному краю грудной клетки в сегментах Th5-6, по нижнему краю грудной клетки в сегментах Th8-9, под остью левой лопатки - Th2, по боковой поверхности шеи - С 3, в местах прикрепления ребер к грудине - Th2-6, по средне - ключичной линии - Th2, Th7, Th8. Кроме того, рефлекторные изменения в соединительной ткани можно обнаружить по внутренней поверхности верхней конечности в сегментах С 8, h1, h2, а также в области яремной ямки.

Максимальные точки боли находятся в области Th2-3 в межлопаточной области, од остью лопатки Th2, а также вентрально в местах прикрепления 2 и 5 ребер и в области верхушки сердца.

Лечение обычно проводится в исходном положении больного сидя, лишь тяжелые больные на первых процедурах получают массаж лежа на правом боку. При улучшении состояния дальнейшее лечение проводится в исходном положении сидя. После процедуры массажа обязателен 30 минутный отдых. При заболеваниях сердца особенно важна осторожная дозировка. При органических поражениях сердца в краниальном направлении продвигаются очень медленно.

По мере добавления в массаж новых областей, удлиняется время процедуры - с 30 минут до 1 часа. Курс лечения составляет 15-18 процедур.

В первую неделю лечения соединительнотканным массажем процедуры проводятся ежедневно, затем 3 раза в неделю, последние процедуры являются поддерживающими и выполняются 1-2 раза в неделю. В порядке исключения начинающийся острый приступ стенокардии возможно ликвидировать с помощью массажа соединительной ткани, массируя следующие области:

- широчайшая мышца спины справа;

- боковая поверхность грудной клетки справа;

- внутренний край лопатки слева;

- под остью левой лопатки.

Техника массажа соединительной ткани при заболеваниях сердца

Длительное время массируют все линии в области крестца и таза:

- от верхушки крестца, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до основания крестца;

- площадь крестца;

- основание крестца;

- длинные движения от 5-го поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота.

В заключение выполняются длинные движения под нижним краем грудной клетки слева. По данному плану массируют больного стенокардией первые 4-6 процедур. При последствиях инфаркта миокарда или при стенокардии, обусловленной тяжелым атеросклерозом коронарных артерий, данный план массажа соединительной ткани сохраняют в течении 8-10 процедур, затрачивая на него 15-20 минут ежедневно. По мере стихания болей в области сердца и грудной клетки план массажа расширяется. При выраженных болях максимальные болевые точки массировать нельзя.

С 4-й процедуры подключают длинное движение над ключицей справа в латеральном направлении. Постепенно в области большой грудной мышцы справа вводятся длинные движения по диагонали от грудины к плечевому суставу и под правой ключицей, слева проводится лишь длинное движение под и над ключицей. С 9-й процедуры короткими движениями заполняется угол между гребнем подвздошной кости и позвоночником. С 8-10 процедуры выполняют короткие движения над нижним краем грудной клетки от средне-аксиллярной линии до мечевидного отростка с левой и правой стороны, заканчивающиеся длинными движениями под нижним краем грудной клетки в том же направлении. Затем следует длинное движение с левой стороны грудной клетки: от передней аксиллярной линии в 6-7 межреберьи в дорзальном направлении до нижнего угла левой лопатки, затем вверх между левой лопаткой и позвоночником до 7 шейного позвонка. Описанные выше 2 длинных движения рекомендуются в течение процедуры массажа периодически включать в план лечения для профилактики отрицательных реакций (появления болей в области сердца). Если вследствие слишком быстрого продвижения в краниальном направлении, что является нарушением правильной дозировки, возникнут отрицательные реакции, то они могут быть быстро ликвидированы многократным повторением длинных движений под нижним краем грудной клетки от передней аксиллярной линии к 7-му шейному позвонку. Эти же длинные движения завершают каждую процедуру массажа соединительной ткани при заболеваниях сердца.

После 6-10 или 12 процедуры, в зависимости от самочувствия больного, уменьшения болей, переносимости процедур соединительнотканного массажа и степени ликвидации рефлекторных изменений в зоне сердца, план массажа можно расширить. Добавляются следующие области:

- широчайшая мышца спины (ее латеральный край);

- треугольное пространство;

- волнообразные движения;

- межлопаточное пространство.

По данному плану массажист работает до 12-15 процедур, заканчивая массаж длинными движениями под нижним краем грудной клетки, от передней аксиллярной линии к 7-му шейному позвонку, длинными движениями под и над ключицей, в области большой грудной мышцы справа.

После 12-15 процедур можно массировать:

- область левой лопатки;

- область грудины и мест прикрепления к ней ребер;

- межреберные промежутки с вентральной стороны;

- вентральную и дорзальную поверхность подмышечной впадины слева;

- область яремной ямки.

Область межреберных промежутков с вентральной стороны грудной клетки

Межреберные промежутки с 6-го по 9-й массируются длинными движениями от средне-аксиллярной линии в сторону грудины, начиная с нижнего края реберной дуги. Все длинные движения параллельны друг другу. Исходное положение больного сидя, а массажист работает стоя спереди от больного,

Область яремной ямки

Массаж данной области требует от массажиста особой осторожности, необходимо вызывать у больного острые режущие ощущения. Появление ощущения тупого давления недопустимо. Массажист работает кончиком среднего пальца, выполняя короткие движения сверху вниз к рукоятке грудины. Иногда появляется необходимость в массаже короткими движениями угла между верхним краем левой ключицы и латеральным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Массаж данной области заканчивается растяжениями двумя средними пальцами в латеральном направлении межключичной и передней грудино-ключичной связок.

Вопросы для программированного контроля

1. Что является показанием и противопоказанием к массажу соединительной ткани при заболеваниях сердца?

2. Где можно обнаружить рефлекторные изменения при диагностическом осмотре?

3. Как можно купировать начинающийся острый приступ стенокардии?

4. Каков план массажа соединительной ткани при заболеваниях сердца?

Контрольные задания

1. Выполните массаж при начинающемся остром приступе стенокардии.

2. Произведите массаж области яремной ямки и межреберных промежутков с вентральной стороны.

2.8 Методика соединительнотканного массажа при диабетической ангиопатии нижних конечностей и "диабетической стопе"

Диабетическая ангиопатия - это генерализованное поражение кровеносных сосудов, свойственное сахарному диабету. По данным Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, диабетические ангиопатии часто приводят к инвалидности и смерти больного, а гангрена нижних конечностей встречается в 20-30 раз чаще, ем среди населения в целом. Причиной нетравматической ампутации стопы в 50% случаев являются диабетические ангиопатии. Подробно описавший диабетические ангиопатии Ефимов А.С. указывает, что в стенках бедренной, подколенной артерий, а также в артериях голени, еже в межмышечных артериях и коллатералях развивается процесс обызвествления (медиокальциноз), а в микрососудах исчезают клетки перициты, утолщаются базальные мембраны, пролиферирует эндотелий. При этом стенка сосуда становится ригидной, утрачивается способность к расслаблению, возникает препятствие к дальнейшему развитию коллатерального кровообращения. Кровоток в обизвествленных сосудах сохраняется до присоединения тромбоза, поэтому даже при развитии гангрены иногда сохраняется пульсация на тыльной артерии стопы.

У большинства больных сахарным диабетом имеется сочетанное поражение артерий крупного и среднего калибра (макроангиопатия), мелкого калибра (микроангиопатия), нервов голени и стопы (нейропатия) и поражение костей стопы. Кроме того, атеросклероз сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом встречается чаще и развивается на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

При диабетической ангиопатии ног одинаково поражаются сосуды у лиц обоего пола, особенно в дистальных отделах. Микроангиопатии нередко диагностируются даже в молодом возрасте. По классификации Ефимова А.С. выделяются несколько стадий диабетических ангиопатий нижних конечностей:

I. Доклиническая стадия, при которой сосудистые изменения определяются лишь с помощью инструментальных методов исследования.

II. Функциональные стадии, отличающиеся субъективными и объективными симптомами, обратимыми под влиянием лечения.

III. Органическая стадия, характеризующаяся наличием необратимых изменений в сосудах.

IV. Стадия, при которой имеются глубокие трофические нарушения, язвы или гангрена.

При опросе больного, страдающего диабетической ангиопатией, выявляются жалобы на боли в ногах, парестезию, перемежающуюся хромоту, часто судороги в икроножных мышцах, повышенную утомляемость, жжение или зябкость ног. Выраженность жалоб зависит от стадии заболевания. При III и IV стадиях болевой синдром ярко выражен и не исчезает даже в покое. Кроме того, для сахарного диабета характерно поражение костей дистальных отделов нижних конечностей - "диабетическая стопа". В это понятие входят: краевые остеофиты, остеоартрозы, деформация суставных поверхностей, периартикулярные утолщения, участки разрежения костной ткани и др. Диабетическая стопа нарушает двигательную функцию нижней конечности и сопровождается болью. Перед началом курса соединительнотканного массажа необходимо провести осмотр, опрос больного, определить характер пульсации артерий, уточнить стадию диабетической ангиопатии и наличие изменений, характерных для диабетической стопы. Результат обследования позволит правильно определить области массажа соединительной ткани и его дозировку.

На симметричных участках конечностей определяют пульсацию артерий: подколенной - в глубине подколенной ямки, задней большеберцовой - позади внутренней лодыжки голеностопного сустава и артерии тыла стопы - между I и II плюсневыми костями. Одним из ранних признаков диабетической ангиопатии является симптом ишемии стопы: холодная на ощупь и бледная кожа, реже цианотичная, в особенности около ногтей. По мере развития диабетической ангиопатии данные осмотра выделяют изменения в окраске кожи нижних конечностей, гипотрофию мышц, дистрофию ногтей, выпадение волос, трещины, язвы и признаки, свойственные некрозу. С целью диагностики зон соединительной ткани больного осматривают в исходном положении сидя. Зоны, определяемые при диабетической ангиопатии, характерны также и для других заболеваний артерий нижних конечностей, не связанных с сахарным диабетом.