Продолжительность массажа симметричных областей подвздошно-большеберцового тракта 10-15 минут. Кроме ощущения рези при массаже данных симметричных областей, больной отмечает появление волн тепла в нижних конечностях, в этом случае массаж подвздошно-большеберцовых трактов можно прекратить.

1.7.2 Массаж области большого вертела бедренной кости

Область большого вертела бедренной кости массируется в исходном положении больного лежа на боку, ри этом нога, лежащая на массажном столе, выпрямлена во всех суставах, а вышележащая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Больной слегка наклоняет корпус вперед. Исходное положение массажиста: стоя перед вентральной поверхностью туловища больного.

Массаж начинают на 10-12 см ниже большого вертела дорзальнее бедренной кости, обходят сзади и заканчивают над верхним краем. Массажист работает разноименной рукой. Для выполнения коротких движений кончики среднего и безымянного пальцев помещают на 1-2 см дорзальнее бедренной кости и движения проводятся перпендикулярно по отношению к дорзальному краю бедренной кости и ее вертелу. Массируемая линия имеет вид запятой.

Короткие движения выполняются в три фазы, рука массажиста продвигается в проксимальном направлении.

Длинные движения проводятся по той же линии, в том же направлении, что и короткие и многократно повторяются. Длинные движения выполняются обратным ходом одноименной руки, при этом пальцы массажиста согнуты в межфаланговых суставах и кончики их стоят поперек намеченной линии. При выполнении длинных движений не следует терять контакт кончиков пальцев с массируемыми участками.

1.7.3 Массаж области медиального края портняжной мышцы

Медиальный край портняжной мышцы легко определяется путем пальпации от бугристости большеберцовой кости до передней верхней ости подвздошной кости. Перед соединительнотканным массажем его условно делят на нижнюю треть и две верхние трети. Исходное положение больного лежа на спине, в области подколенной ямки имеется валик. Бедра больного слегка разведены. Исходное положение массажиста стоя со стороны массируемой нижней конечности.

Соединительнотканный массаж данной области начинается с коротких движений от уровня границы между нижней и средней третями медиального края портняжной мышцы. Рука массажиста пронирована, межфаланговые суставы согнуты, кончики пальцев соприкасаются с кожей на 1-2 см медиальнее от медиального края портняжной мышцы. Короткие движения перпендикулярны медиальному краю портняжной мышцы и следуют один за другим в проксимальном направлении до паховой складки. Длинные движения выполняются обратным ходом руки массажиста на том же уровне, в том же направлении, что и короткие движения с повторением.

От границы нижней и средней трети медиального края портняжной мышцы к медиальному краю коленного сустава производятся короткие, а затем и длинные движения. Массаж в области нижней трети медиального края портняжной мышцы выполняется очень осторожно, медленно и технически правильно, не допуская исчезновения рези и появления ощущения тупого давления. Осторожность объясняется близким расположением сосудисто-нервного пучка и возможным появлением реакций на слишком интенсивный массаж соединительной ткани. В заключении массажа данной области выполняются длинные движения вдоль медиального края портняжной мышцы от бугристости большеберцовой кости до паховой складки.

Заключительные длинные движения неоднократно повторяются.

1.7.4 Соединительнотканный массаж крестцово-тазовой области

Данная область чрезвычайно богата соединительной тканью и вегетативными нервными окончаниями. Методика соединительнотканного массажа при любом заболевании начинается с воздействия в крестцово-тазовой области. Рефлекторным путем при многих заболеваниях внутренних органов в области крестца возникают набухания или втяжения соединительной ткани, также меняется подвижность ее слоев. Массаж данной области выполняется в исходном положении больного лежа на боку или сидя.

Массаж крестцово-тазовой области (соединительной ткани) проводят в следующем порядке:

1. Латеральные поверхности крестца.

2. Крестцово-подвздошные сочленения.

3. Площадь крестцовой кости.

4. Основание крестца.

5. Гребень подвздошной кости.

Массажист стоит перед вентральной поверхностью лежащего на боку больного и работает одноименной рукой. Больного, лежащего на правом боку, начинают массировать правой рукой в крестцово-тазовой области справа. Для выполнения коротких движений кончики среднего и безымянного пальцев помещают на 1-2 см латеральнее от верхушки крестца. Короткие движения выполняют вдоль латеральной поверхности крестца, вдоль подвздошно-крестцового сочленения справа до уровня основания крестца. Направления коротких движений перпендикулярны по отношению к правой половине крестца и правому крестцово-подвздошному сочленению. Затем той же рукой выполняют короткие движения на симметричной линии от верхушки крестца до его основания слева. В отличие от коротких движений справа короткие движения слева направлены от крестца и крестцово-подвздошного сочленения в латеральном направлении.

Длинные движения, как в области латеральных поверхностей крестца, так и в области крестцово-подвздошных сочленений, отсутствуют. На следующем этапе массажа короткие движения покрывают всю площадь крестцовой кости в направлении от верхушки крестца к его основанию. Локоть работающей руки ориентирован краниально. Длинные движения в области крестцовой кости также не применяются. Основание крестца массируется короткими и длинными движениями, направление которых от латерального края крестца к остистому отростку пятого поясничного позвонка. Основание крестца можно массировать как правой, так и левой рукой.

В исходном положении больного - лежа на правом боку, массируется одна половина основания крестца: от правого латерального края крестца до остистого отростка пятого поясничного позвонка. Гребень таза обрабатывается короткими движениями одноименной рукой, локоть которой ориентирован краниально. Направление коротких движений снизу вверх вдоль гребня таза от задней верхней ости до передней верхней ости подвздошной кости. Короткие движения перпендикулярны гребню таза, верхнюю границу которого пересекать не рекомендуется.

Длинные движения выполняют над гребнем таза от остистого отростка пятого поясничного позвонка или от задней верхней ости подвздошной кости, вести между гребнем таза и нижними ребрами до латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. Длинные движения возможно выполнять с отягощением свободной рукой, средний и безымянный пыльцы которой помещают на ногтевые фаланги работающей руки.

При исходном положении больного - лежа на правом боку массируется гребень левой половины таза. Затем предлагают больному повернуться на левый бок, при этом левая нога прямая, а правая согнутая в тазобедренном и коленном суставах, опирается коленом о массажный стол, тыл правой стопы лежит на икроножной мышце нижней конечности.

После поворота массируются симметричные линии: левая половина основания крестца, применяя короткие и длинные движения; под правым гребнем подвздошной кости короткими движениями; длинными движениями над гребнем подвздошной кости справа от пятого поясничного до латерального края прямой мышцы живота. Короткие и особенно длинные движения несколько раз повторяются по одной и той же линии.

1.7.5 Соединительнотканный массаж области спины

Для массажа области спины возможно два исходных положения больного: лежа на боку или сидя на высоком табурете. Исходное положение массажиста: сидя или стоя позади больного. Описание массажа области спины дается в исходном положении больного лежа на правом боку.

В данном исходном положении в области спины массируется латеральный край широчайшей мышцы спины, лопатка и межреберная область слева.

А. Массаж широчайшей мышцы спины

Для нахождения латерального края широчайшей мышцы спины больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе и надавить локтем на ладонь массажиста - при таком движении латеральный край мышцы достаточно хорошо контурируется.

Короткие движения выполняются одноименной рукой перпендикулярно латеральному краю широчайшей мышцы спины от уровня двенадцатого ребра до уровня нижнего угла лопатки.

Длинные движения по данной линии отсутствуют.

Б. Массаж лопатки

В области лопатки массируется ее внутренний край короткими движениями от ее нижнего угла до ости. Короткие движения имеют медиальное направление, выполняются перпендикулярно внутреннему краю лопатки, край которой пересекать не рекомендуется. Работает одноименная рука. Длинные движения отсутствуют.

Затем осуществляются короткие и длинные движения под остью лопатки. Короткие движения, выполняемые разноименной рукой, перпендикулярны ости лопатки и проводятся от внутреннего к наружному краю лопатки, при этом локоть работающей руки обращен краниально. Длинные движения возможно проводить как передним, так и обратным ходом руки массажиста. Они также, как и короткие движения осуществляются под остью лопатки.

В. Массаж межреберий

В межреберной области выполняются волнообразные движения на площади между латеральным краем широчайшей мышцы спины и латеральным краем крестцовоостистой мышцы на уровне от двенадцатого ребра до нижнего угла лопатки. Массажист работает одноименной рукой. Волнообразное движение состоит из следующих элементов: прикосновение пальцев, сдвигание складки, длинное растяжение и сдвигание кожной складки. Кончики среднего и безымянного пальцев ставят над латеральным краем широчайшей мышцы спины таким образом, чтобы ладонные поверхности концевых фаланг были обращены краниально. Кончики пальцев производят сдвигание кожной складки в краниальном направлении до возможного предела. Затем, не теряя контакта пальцев с кожей больного, кисть совершает поворот на 90 град. и производится длинное движение вниз до латерального края крестцовоостистой мышцы, где кисть совершает поворот в краниальном направлении. После окончания волнообразного движения ладонная поверхность ногтевых фаланг среднего и безымянного пальцев вновь обращена краниально, а на коже пациента остается полоса гиперемии по форме напоминающая латинскую S.

Во время выполнения волнообразного движения больной ощущает резь или "царапание ногтем". Следующее волнообразное движение производится рядом с предыдущим и расположено на сегмент выше от него.

Каждое последующее волнообразное движение по протяженности длиннее предыдущего и вся площадь между латеральным краем крестцово-остистой мышцы и латеральным краем широчайшей мышцы спины оказывается покрытой волнообразными движениями.

После чего выполняются малые волнообразные движения от латерального до медиального края крестцовоостистой мышцы. В отличие от предыдущих движений малые волнообразные движения через крестцовоостистую мышцу имеют одинаковую длину на протяжении от уровня двенадцатого ребра до уровня нижнего угла лопатки.

В исходном положении кончики среднего и безымянного пальцев помещают над латеральным краем крестцовоостистой мышцей. Малое волнообразное движение выполняется так же, как и большое. Заканчивая малое волнообразное движение, кончики среднего и безымянного пальцев находятся над медиальным краем крестцовоостистой мышцы и обращены краниально.

В заключении массажа межреберной области большое и малое волнообразные движения суммируются. Для этого кончики пальцев начинают выполнять волнообразное движение над латеральным краем широчайшей мышцы спины, продвигаются до латерального края крестцовоостистой мышцы и, не теряя контакта с кожей, осуществляют вторую (малую) волну. Выполняя две волны, рука массажиста продвигается от уровня двенадцатого ребра до уровня нижнего угла лопатки. Затем больному предлагают повернуться на другой бок, принять правильное исходное положение и массируют симметричные области правой половины спины теми же приемами, что и на левой половине.

1.7.6 Соединительнотканный массаж области треугольного пространства на латеральной поверхности туловища

Исходное положение больного: лежа на боку или сидя на высоком табурете. Исходное положение массажиста: стоя позади лежащего на боку больного или стоя сбоку от сидящего больного.

Массаж области боковой поверхности туловища описывается в исходном положении больного лежа на правом боку. Массажу подвергается поверхность между латеральным краем широчайшей мышцы спины, передней аксиллярной линией и воображаемой линией, проведенной от двенадцатого ребра до передней аксиллярной линии, лежащего на боку больного. На указанной выше поверхности выполняют только короткие движения разноименной рукой, локоть которой обращен краниально. Короткие движения выполняются от каудальной части к краниальной. Свободная рука, учитывая большую подвижность соединительной ткани боковой поверхности туловища, придерживает указательным пальцем нижележащий участок. По мере передвижения работающих пальцев в краниальном направлении свободная рука, придерживая ткани, также передвигается вверх. Больной при каждом коротком движении ощущает резь. Массаж боковой поверхности заканчивается, когда короткими движениями обрабатывается вся площадь между латеральным краем широчайшей мышцы спины и передней аксиллярной линией до уровня нижнего угла лопатки.

Затем больной поворачивается на другой бок и массируется симметричная область теми же приемами.

1.7.7 Соединительнотканный массаж области живота и нижнего края реберной дуги спереди

При массаже вентральной поверхности туловища исходное положение больного лежа на спине. Исходное положение массажиста- стоя справа или слева у массажного стола.

Массаж начинают в области прямой мышцы живота, на уровне пупка по ее латеральному краю. При исходном положении массажиста стоя у правой руки больного массируется латеральный край прямой мышцы живота слева. Левой рукой массажист выполняет короткие движения перпендикулярно латеральному краю прямой мышцы живота.

В исходном положении кончики среднего и безымянного пальцев находятся на 1-2 см латеральнее от края прямой мышцы живота. Уровень воздействия по латеральному краю прямой мышцы живота: от пупка до паховой складки.

Короткие движения по данной линии массажист повторяет 2 - 3 раза и затем правой рукой начинает проводить короткие движения от уровня пупка до нижнего края реберной дуги, движения несколько раз повторяются. Для работы на симметричных участках прямой мышцы живота массажист делает переход и в дальнейшем работает стоя у массажного стола слева от больного.

После обработки латерального края прямой мышцы живота массируют короткими движениями от средней аксиллярной линии над гребнем подвздошной кости до середины симфиза. При этом массажист работает разноименной рукой, локоть которой обращен каудально. Движения выполняют с одной, а затем с другой стороны. На следующем этапе короткие движения выполняются от средней аксиллярной линии над нижним краем реберной дуги до мечевидного отростка. Короткие движения повторяются несколько раз с каждой стороны. Кончики работающих пальцев не должны соскальзывать с края реберной дуги.

При массаже над краем реберной дуги необходимо стараться, чтобы перед кончиками среднего и безымянного пальцев в качестве опоры был указательный палец, что облегчает технически правильное выполнение коротких движений.

Длинные движения в области живота можно выполнять как одной, так и обеими руками одновременно, отягощением свободной рукой массажиста или без отягощения. Длинное движение от средней аксиллярной линии над гребнем подвздошной кости до середины симфиза выполняется очень медленно и осторожно, особенно если в этой области имеются рубцы после оперативных вмешательств, или если массаж проводится много рожавшим женщинам, или лицам старше 50 лет, чтобы не нарушить целостность кожных покровов. Длинное движение может выполняться с одной стороны разноименной рукой или обеими руками одновременно по симметричным линиям. Короткие и длинные движения в данном случае проводятся по одной и той же линии. Длинные движения повторяются 4-5 раз в медленном темпе и являются заключительными при массаже данной области.

Длинные движения под нижним краем реберной дуги от среднеаксиллярной линии до мечевидного отростка выполняются разноименной рукой.

Следует запомнить, что короткие движения в данной области выполняются над нижним краем реберной дуги, а длинные движения - под ее нижним краем. Описываемые длинные движения также обычно выполняются в конце процедуры массажа, как заключительные. Массажист иногда работает, выполняя длинные движения по данным линиям двумя руками, каждой рукой по одноименной стороне. Длинные движения проводятся медленно и несколько раз повторяются. При их выполнении массажист стоит боком к краю массажного стола. Иногда в конце процедуры соединительнотканного массажа длинные движения производят следующим образом: кончики среднего и безымянного пальцев обеих рук помещают на среднюю аксиллярную линию между нижним краем реберной дуги и гребнем таза на дальней от массажиста стороне. В начале приема пальцы движутся рядом, а затем расходятся. Пальцы одной руки движутся над гребнем подвздошной кости к середине лонного сочленения, а пальцы другой руки до мечевидного отростка грудины. Прием повторяется несколько раз, после чего массажист делает переход к противоположному краю массажного стола и выполняет на симметричных линиях с повторением его 3 - 5 раз. Длинное движение можно выполнить также с отягощением. Для этого в исходном положении кончики среднего и указательного пальцев одной руки находятся на средней аксиллярной линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости, а кончики среднего и безымянного пальцев свободной руки помещают на тыльную поверхность концевых фаланг работающих пальцев для отягощения. В начале движения контакт с кожными покровами больного имеет только одна рука, в дальнейшем руки расходятся - одна движется к мечевидному отростку грудины, а другая к лонному сочленению.

Контрольные задания

1. Выполните короткими и длинными движениями массаж в области бедра (по подвздошно-большеберцовому тракту, вокруг большого вертела бедренной кости, по медиальному краю портняжной мышце).

2. Объясните роль массажа крестцово-тазовой области при выполнении методик. Промассируйте пять основных линий данной области.

3. Выполните массаж в области спины и межреберий при разных исходных положениях больного.

4. Каковы границы треугольного пространства латеральной поверхности туловища? Произвести массаж данной области.

5. Определите массируемые линии в области живота и нижнего края реберной дуги, выполните массаж по плану данной области.

1.8 Показания и противопоказания к массажу соединительной ткани

Трудно найти заболевание, при котором соединительная ткань не принимала бы участия в большей или меньшей степени. Показания к применению массажа соединительной ткани широки. А при условии его правильного назначения эффективность метода достаточно высока.

Массаж соединительной ткани применяется в лечении подострых и хронических стадий многих заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и периферических сосудов, сопровождающихся нарушением вегетативных функций.

Прежде всего следует учесть, что в остром периоде заболевания (инфаркт, инсульт, пневмония, радикулит и др.) соединительнотканный массаж противопоказан. При стихании острых явлений или при хроническом течении заболевания соединительнотканный массаж находит широкое применение.

Соединительнотканный массаж способствует нормализации нарушенного кровоснабжения органов и тканей, улучшению трофики, ликвидации спазма гладкой мускулатуры, стимулирует процессы регенерации и рассасывания рубцов и спаек. Лечение оказывается наиболее эффективным при наличии выраженных рефлекторных изменений в покровных тканях тела человека, именно зон соединительной ткани. Плотные набухания соединительной ткани или втяжения указывают на целесообразность применения данного вида массажа. Присутствие мягких зон соединительной ткани, указывающих на острую стадию заболевания, является противопоказанием к назначению соединительнотканного массажа.

При отсутствии выраженных рефлекторных изменений (зон) в соединительной ткани применять соединительнотканный массаж нецелесообразно.

Немецкие специалисты применяют соединительнотканный массаж даже при туберкулезе, в спокойном периоде заболевания. Они также не считают злокачественные опухоли абсолютным противопоказанием для применения соединительнотканного массажа. Например, описаны случаи успешного применения соединительнотканного массажа больному, удачно прооперированному по поводу рака бронха и страдающему от послеоперационной межреберной невралгии. Немецкие специалисты применяют соединительнотканный массаж больным, удачно прооперированным по поводу неврином и менингиом, имеющих в послеоперационном периоде неврологические проявления, сопровождающиеся болями и рефлекторным напряжением мышц, оторые можно устранить приемами массажа соединительной ткани. Естественно, о всех случаях применения соединительнотканного массажа онкологическим больным необходима предварительная консультация онколога и большая осторожность. До операции по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей массаж соединительной ткани противопоказан.

Некоторые психические заболевания, при учете применения современной психофармакологической терапии, не являются противопоказанием для применения массажа соединительной ткани в комплексном лечении данной группы больных.

Если соединительнотканный массаж назначен своевременно, выполняется технически грамотно с точным соблюдением дозировки и методических указаний, то практически непереносимость соединительнотканного массажа отсутствует. Соединительнотканный массаж с успехом применяется в лечении многих заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе и в послеоперационном периоде:

- переломы;

- вывихи;

- растяжение связок;

- контрактуры;

- рубцы и спайки;

- деформирующий артроз;

- подготовка операционной культи к протезированию;

- косолапость;

- плоскостопие;

- остеохондропатии;

- деформации стоп;

- плечелопаточный периартроз;

- эпикондилит;

- ревматоидный артрит;

- посттравматическая дистрофия Зудека;

- болезнь Бехтерева;

- сколиоз;

- кривошея;

- тендовагиниты;

- остеохондроз позвоночника.

Массаж соединительной ткани с успехом может быть применен при различных синдромах вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы:

- подострая и хроническая люмбалгия;

- ишиалгия;

- рефлекторные сосудистые дистонии нижних конечностей;

- краниалгия;

- брахиалгия;

- цервикалгия;

- радикулярный синдром.

Соединительнотканный массаж также возможно использовать при следующих заболеваниях и синдромах:

- невралгия тройничного нерва;

- парез или паралич лицевого нерва;

- периферический паралич (в т. ч. последствия полиомиелита);

- церебральный паралич (в т.ч. детский церебральный паралич);

- болезнь Паркинсона;

- синдром головной боли различной этиологии.

В порядке исключения массаж соединительной ткани может быть применен для купирования острого приступа мигрени.

Соединительнотканный массаж с успехом применяется при нарушении кровоснабжения конечностей:

- облитерирующий эндартериит;

- диабетическая ангиопатия нижних конечностей;

- облитерирующий атеросклероз;

- болезнь Рейно и синдром Рейно;

- варикозное расширение вен;

- варикозная язва голени;

- посттромбофлебитический синдром;

- повреждение сосудов при переохлаждении.

При заболеваниях внутренних органов массаж соединительной ткани является частью комплексного лечения при следующих заболеваниях:

- гипертоническая болезнь;

- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, не ранее 6 недель от начала инфаркта);

- гипотоническая болезнь;

- остаточные явления миокардита;

- пороки сердца в стадии компенсации;

- вегето-сосудистая дистония.

При жалобах со стороны сердца, связанных с функциональными нарушениями, массаж соединительной ткани находит широкое применение. Частые вегетативные кризы у лиц пожилого возраста являются противопоказаниями к соединительнотканному массажу. При заболеваниях системы органов дыхания соединительнотканный массаж используется в следующих случаях:

- хронический фарингит;

- хронический трахеит;

- хронический ринит, как исключение - при остром рините;

- поллиноз;

- бронхиальная астма;

- бронхит (остаточные явления острого и хронический);

- пневмония (остаточные явления острой и хроническая стадии заболевания).

Массаж соединительной ткани также показан при желудочно-кишечных заболеваниях:

- хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- хронический панкреатит;

- хронический гепатит;

- хронический холецистит;

- хронический холангит.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при хроническом гастрите массаж применяется лишь в период ремиссии. Желательно проводить два профилактических курса в год по 12-15 процедур весной и осенью.

Соединительнотканный массаж также применяется для лечения заболеваний толстого кишечника, сопровождающихся спастическим или атоническим запорами. Массаж соединительной ткани никогда не применяется при язвенном колите.

При заболеваниях мочеполовой системы соединительнотканный массаж может быть использован при следующих заболеваниях:

- почечно-каменная болезнь (после операции);

- ночное недержание мочи;

- цистит и пиелит (после стихания острых воспалительных явлений);

- хронический простатит (вне обострения);

- импотенция.

При хроническом простатите и импотенции массаж соединительной ткани может сочетаться с урологическим массажем.

Заболевания почек, сопровождающиеся гематурией, массажем соединительной ткани лечить не рекомендуется. Массаж соединительной ткани находит применение при многих заболеваниях женских половых органов:

- аменорея;

- гипоменорея;

- дисменорея;

- полименорея;

- последствия аднексита;

- климактерические расстройства;

- гипогалактия;

- пояснично-крестцовые боли у женщин, связанные с перенесенными гинекологическими заболеваниями или операциями.

Беременность является противопоказанием к применению массажа соединительной ткани. Немецкие авторы указывают на успешное применение соединительнотканного массажа в акушерской практике при слабости родовой деятельности, для снятия спазма маточного зева, при затяжных родах и для уменьшения боли во время родов. Массаж соединительной ткани противопоказан при доброкачественных (фибромиома, киста яичника) и злокачественных опухолях, при туберкулезе женских половых органов, эндометриозе, острых воспалительных и гнойных заболеваниях женских половых органов.

Назначение массажа соединительной ткани лицам старше 65 лет требует индивидуального подхода с учетом перенесенных заболеваний (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.), наличия большого количества сопутствующих заболеваний. В каждом отдельном случае следует решать вопрос о целесообразности назначения нагрузочной процедуры, каким является массаж соединительной ткани, больному пожилого возраста, а также необходимо выбрать вид техники (подкожную или кожную) в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.

Особой осторожности требуют больные, имевшие тяжелые черепномозговые травмы в анамнезе. Включение в план массажа данной группе больных области головы не рекомендуется, акже следует воздержаться от воздействия на реактивные точки, особенно в верхней половине туловища. Каждую последующую процедуру необходимо начинать с вопроса о самочувствии больного после принятой массажной процедуры, поинтересоваться отдыхал ли больной через 1-2 часа после лечения.

Затем решить вопрос о плане лечения и о включении в него новых линий.

Вопросы для программированного контроля:

1. Какова тактика массажиста при обнаружении у больного: а) зон мягкого набухания; б) зон плотного набухания; в) отсутствия рефлекторных зон?

2. Перечислить показания к массажу при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата.

3. Укажите показания к данному виду массажа при заболеваниях нервной системы и неврологических синдромах вертеброгенного происхождения.

4. Назовите заболевания и синдромы нарушения периферического кровообращения, при которых применяется массаж соединительной ткани.

5. Какие заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания являются показанием к массажу? Что может послужить противопоказанием к массажу этой категории больных?

6. Что может явиться показанием и противопоказанием к назначению массажа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта?

7. При каких заболеваниях и синдромах поражения мочеполовой системы показан или противопоказан массаж соединительной ткани?

8. Объясните показания и противопоказания к данному виду массажа в акушерстве и гинекологии.

9. В каких случаях массаж соединительной ткани можно применять онкологическим больным и в каких случаях он абсолютно противопоказан?

10.Какие заболевания являются исключением для применения массажа в острой стадии?

11.При каких условиях возможно применение массажа соединительной ткани психическим больным?

Часть 2. Некоторые частные методики соединительнотканного массажа

2.1 Методика соединительнотканного массажа при синдроме головной боли

Головная боль - это синдром, встречающийся не менее, чем при 45 заболеваниях. Соединительнотканный массаж значительно расширяет возможности оказания помощи при данном синдроме. Он может быть как частью комплексной терапии, так и самостоятельным видом лечения.

Соединительнотканный массаж особенно эффективен при головной боли, обусловленной преимущественно сосудистыми механизмами или напряжением мышц мягких покровов головы, шеи и плечевого пояса (при мигрени, сосудистой дистонии, гипертонической болезни I-II стадии, неврозах, посттравматической головной боли мышечного напряжения, вертеброгенной головной боли и др.). Соединительнотканный массаж противопоказан при головной боли, обусловленной опухолью головного мозга, абсцессом мозга, строй черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозгового кровообращения, острыми воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек. Массаж не эффективен при головной боли, обусловленной хронической интоксикацией. При диагностическом осмотре больного, длительное время страдающего головной болью, обращает на себя внимание рефлекторное изменение соединительной ткани в виде уплотнения в области крестца, внутренних краев лопаток и седьмого шейного позвонка. Особенно характерно при длительной головной боли плоское втяжение соединительной ткани в межлопаточной области на уровне от второго до шестого грудных позвонков, а также втяжение в области зоны головы № 2. Кроме того, набухание соединительной ткани и болезненность имеются в области сосцевидных отростков и затылочной связки. При пальпации отмечается болезненность на уровне второго грудного сегмента паравертебрально и на этом же уровне вентрально на большой грудной мышце.

Техника соединительнотканного массажа при головной боли

Лечение массажем начинается с исходном положении больного сидя, исходное положение массажиста - сидя позади больного.

В области крестца одноименной рукой выполняются короткие движения от уровня верхушки крестца, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до уровня основания крестца с одной, а затем с другой стороны.

В исходном положении стоя сбоку от больного массажист короткими движениями в краниальном направлении обрабатывает всю площадь крестца. Короткими, а затем длинными движениями, одноименной рукой массируется линия вдоль основания крестца, от латерального края до остистого отростка пятого поясничного позвонка с двух сторон.

Короткими движениями одноименной рукой массируется гребень подвздошной кости от задней до передней ости. Направление движений снизу вверх, за пределы гребня подвздошной кости переходить не рекомендуется. В заключении массажа области крестца выполняются с повторением 3 - 5 раз длинные движения от пятого поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. Заключительные длинные движения осуществляются из исходного положения массажиста стоя спереди от больного. Для дальнейшего лечения больной занимает исходное положение лежа на боку, при котором массируется большой вертел с одной, а затем с другой стороны.

Массаж подвздошно-большеберцового тракта производится в исходном положении больного лежа на спине. Техника массажа большого вертела и подвздошно-большеберцового тракта подробно описана в разделе "Массаж отдельных основных анатомических областей". При первых 3-4 процедурах достаточно ограничиться перечисленными областями, продолжительность массажа 20-25 минут. В дальнейшем к перечисленным областям добавляется воздействие в области заднебоковой поверхности туловища: латерального края обеих широчайших мышц спины и треугольного пространства между передне-аксиллярной линией и латеральным краем широчайшей мышцы спины. Данные области можно массировать в исходном положении больного сидя или лежа на боку. Выполняя короткие движения по латеральному краю широчайшей мышцы спины в исходном положении больного сидя, массажист работает одноименной рукой, стоя позади от больного. При работе в области треугольного пространства массажист стоит сбоку и работает одноименной рукой, при этом свободная рука фиксирует массируемые ткани снизу.

Перечисленные области обрабатываются в течение 8-9 процедур, продолжительность массажа до 30 минут.

Большое количество областей массировать с первых процедур не рекомендуется, так как возможна опасность появления во время лечения отрицательных реакций (головная боль, головокружение, тошнота). В случае возникновения перечисленных симптомов массажист, не прекращая процедуры, должен возвратиться и повторить воздействие в области больших вертелов и подвздошно-большеберцовых трактов, работать медленно и технически грамотно, многократно повторяя длинные движения на этих линиях. Отрицательные реакции быстро проходят, но они являются сигналом того, что допущена передозировка массажа. В этом случае последующие 2-3 процедуры делаются на 5 - 10 минут короче и массируется на 1-2 области меньше, а количество процедур в ближайшую неделю можно сократить до 4. Включение новых областей в процедуру соединительнотканного массажа в дальнейшем следует производить очень осторожно.

Иногда после 5-7 процедуры больной отмечает, то головные боли, которыми он страдает длительное время, полностью исчезли. В этом случае курс массажа продолжают до 12 процедур, е включая новых областей. Если головную боль не удалось устранить массажем области крестца, большого вертела, подвздошно-большеберцового тракта, широчайшей мышцы спины, треугольного пространства, то целесообразно постепенно включать следующие области воздействия: межлопаточное пространство, лопатки, трапециевидные мышцы, паравертебральные линии, область затылка и др. Продолжительность курса массажа в среднем 15 процедур, время воздействия от 20 до 50 минут.

Область межлопаточного пространства

Исходное положение больного чаще сидя, но возможно лежа на животе. Начиная с уровня нижних углов лопаток до уровня их остей проводят длинные движения от внутреннего края одной лопатки до другой в поперечном направлении. Длинные движения массажист выполняет, поочередно меняя руки, кончиками среднего и безымянного пальцев. В начале длинные движения выполняются поверхностно, глубина воздействия постепенно увеличивается от процедуры к процедуре. Обычно к массажу межлопаточного пространства приступают с 10-й процедуры.

Выше уровня остей лопаток подниматься не следует во избежание возможных отрицательных реакций.

Область лопаток

Массаж производится чаще в исходном положении больного сидя или лежа на боку. Массажист стоит сзади от больного. Если у больного имеются сопутствующие заболевания сердца или желудка, то массируется вначале правая лопатка, а затем левая. При сопутствующих заболеваниях печени сначала массируется левая лопатка. Описание техники см. в главе 7.5 "Соединительнотканный массаж области спины".

Область валика трапециевидной мышцы

Массаж данной области обычно производится в исходном положении больного лежа на спине, при этом исходное положение массажиста сидя на табурете у головного конца массажного стола. Массажист работает одноименной рукой. Голова больного опирается на ладонь свободной руки массажиста. Кисть работающей руки массажиста находится в положении супинации, а большой палец максимально отведен. Короткие движения в краниальном направлении выполняются вдоль валика трапециевидной мышцы от остистого отростка седьмого шейного позвонка до акромиального отростка лопатки. После повторения коротких движений 2-3 раза по этой же линии и в том же направлении проводятся длинные движения.

Область паравертебральной линии

Данная область массируется на уровне от остистого отростка седьмого шейного позвонка до основания затылочной кости. Исходное положение больного и массажиста те же. Массажист работает двумя руками одновременно. В исходном положении кончики средних и безымянных пальцев массажиста находятся у остистого отростка седьмого шейного позвонка, при этом тыльной поверхностью ногтевые фаланги обращены друг к другу. Большие пальцы расположены в надключичных ямках. Короткие движения направлены от остистых отростков шейных позвонков латерально. Длинные движения выполняются одновременно двумя руками из положения супинации по паравертебральным линиям на том же уровне.

У большинства больных, страдающих головной болью, обусловленной преимущественно сосудистыми механизмами, данной областью массаж следует закончить.

На курс лечения приходится 12 - 15 процедур, время массажного воздействия на последних процедурах 40-45 минут. При необходимости курс лечения можно повторить через 2 месяца.

В тех случаях, если головная боль обусловлена преимущественно напряжением мышц мягких покровов головы, шеи и плечевого пояса, то в план массажа дополнительно включается область седьмого шейного позвонка и верхняя выйная линия.

Область седьмого шейного позвонка

Показанием для соединительнотканного массажа данной области являются выявленные при осмотре у больного, страдающего головной болью, набухания и уплотнения соединительной ткани вокруг 7 шейного позвонка. Для их устранения применяются короткие движения, выполняемые по кругу ("солнце") на границе уплотненной и неизменной соединительной ткани вокруг 7-го шейного позвонка. Постепенно в периоде лечения уплотнение уменьшается, то приносит больному большое облегчение: исчезает скованность, увеличивается объем движений в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе, ликвидируется головная боль. Наш опыт показывает, что если больной по поводу синдрома головной боли получает курс лечения классическим массажем, о при наличии уплотнения вокруг седьмого шейного позвонка целесообразно в конце процедуры обработать данную область приемом соединительнотканного массажа. В данном случае используется с большой пользой для больного локальное действие соединительнотканного массажа.

Итак, сочетание классического массажа с соединительнотканным на ограниченных областях возможно и целесообразно при наличии ярко выраженных зон соединительной ткани.

Область выйной линии

При локализации головной боли в затылочной области и наличии уплотненной соединительной ткани в области затылочной кости рекомендуется массировать область верхней выйной линии. Массаж данной линии особенно эффективен при головной боли сосудистой этиологии. Массаж осуществляют в исходном положении больного сидя, при этом массажист занимает передне-боковое положение. Возможно массировать эту область в исходном положении больного лежа на спине. В этом случае массажист сидит у головного конца массажного стола, работающая рука находится в положении супинации. Голова больного лежит на свободной руке массажиста. Короткие движения начинаются от затылочного бугорка, осуществляются до верхушки сосцевидного отростка височной кости, выполняются в краниальном направлении. Кончики пальцев массажиста не должны скользить по волосам больного. Затем выполняются длинные движения, с повторением 3-4 раза. В области верхушек сосцевидных отростков височной кости обычно уплотнение соединительной ткани резко выражено и сопровождается болезненностью.

Поэтому короткие движения следует выполнять медленно и достаточно глубоко, не скользя по тканям. Если головная боль не имеет четкой локализации в области затылочной кости и рефлекторные изменения в соединительной ткани отсутствуют, о данную область из плана массажа можно исключить. В заключении процедуры по методике головной боли выполняются длинные движения с неоднократным повторением:

- вдоль подвздошно-большеберцового тракта с двух сторон;

- над гребнями подвздошных костей от средне-аксиллярных линий до середины симфиза;

- под нижним краем реберных дуг от средне-аксиллярной линии до мечевидного отростка.

Длинные движения предупреждают и устраняют нежелательные реакции при соединительнотканном массаже.

2.2 Методика соединительнотканного массажа при синдроме лицевой боли

Соединительнотканный массаж является существенным дополнением в комплексном лечении синдрома лицевой боли. Лицевую боль разделяют на соматогенную и неврогенную. Возникновение соматогенной лицевой боли связано с патологией височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниями зубочелюстного аппарата, кожи лица, органов зрения и слуха, а также носа и его придаточных пазух. К соматогенной лицевой боли относится также миогенная боль при поражении мимических, шейных и жевательных мышц. Такая боль часто возникает при перенапряжении названных мышц. Боли миогенного происхождения могут иррадиировать в область лба, глаза, уха и виска. Поражение жевательных мышц сопровождается рефлекторным ограничением движений нижней челюсти.

Соединительнотканный массаж в лечении лицевой боли соматогенного происхождения применяют при стихании острых явлений, между курсами других физиотерапевтических процедур, с достаточно большой эффективностью. Кроме того, соединительнотканный массаж помогает достичь положительных результатов при параличе и парезе лицевого нерва, вегетативно-сосудистой и психогенной лицевой боли, а также при невралгии тройничного нерва. При невралгии тройничного нерва основное воздействие оказывают в каудальных областях (крестец, спина, лопатки, паравертебральные линии). При наличии кожной гиперестезии массаж лица и шеи противопоказан. Если гиперестезия кожи лица и шеи отсутствуют, то массаж возможен, но проводится с особой осторожностью, се массажные движения вначале выполняются на здоровой половине лица, а затем на больной. Следует признать, что эффективность массажа соединительной ткани при невралгии тройничного нерва ограничена. Обязательным условием его применения в области шеи и лица является начало процедуры массажа с отдельных областей (крестец и др.), ля профилактики отрицательных реакций.

Застывшей схемы процедуры массажа соединительной ткани при лицевой боли не существует. Линии в области лица и шеи подбираются индивидуально в соответствии с симптоматикой, стадией болезни и наличием сопутствующих заболеваний. При осмотре больного часто выявляются соединительнотканные рефлекторные изменения в области воротниковой зоны, соответствующие уровню четвертого шейного сегмента. При длительно протекающем заболевании, роме того присоединяются отдельные точкообразные уплотнения в области головы и шеи.

На курс лечения проводят от 12 до 15 процедур, время первых процедур 20-25 минут, последующих 45-60 минут. Повторные курсы возможны не ранее, чем через 2 месяца.

Техника массажа при синдроме лицевой боли

В течение первых 2-3 процедур массируются следующие симметричные области:

- линии крестца и таза;

- большой вертел бедренной кости;

- подвздошно-большеберцовый тракт.

С 3-4 процедуры присоединяются:

- линии широчайшей мышцы спины и треугольного пространства.

С 4-5 процедуры добавляются области:

- лопатка;

- трапециевидная мышца;

- паравертебральные линии.

К массажу шеи и лица можно приступить с 6-8 процедуры, при необходимости постепенно добавляя новые области:

- яремная ямка;

- грудино-ключично-сосцевидная мышца;

- нижняя челюсть;

- скуловая кость;

- волосистая часть головы;

- надбровные дуги;

- висок и лоб.

Область яремной ямки

Данную область массируют в исходном положении больного сидя или лежа на спине. Массаж проводится подушечкой согнутого в межфаланговых суставах среднего пальца, помещенного в яремную ямку на 1 см выше рукоятки грудины. Подушечкой среднего пальца проводятся короткие движения сверху вниз к верхнему краю рукоятки грудины. Короткие движения выполняются двуфазно, т.е. фасциальной техникой.

Область латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы

В исходном положении больного лежа на спине массируется только латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на дальней от массажиста шеи в исходном положении стоя сбоку от больного. Короткими движениями фасциальной техникой массируют от места прикрепления данной мышцы к ключице, вдоль ее латерального края до верхушки сосцевидного отростка височной кости. Необходимо спрашивать больного, ощущает ли он резь. Если ощущается не резь, а давление, то возможны нежелательные реакции: нарушение глотания, чувство кома в горле. Такие же реакции при отсутствии рези возможны при массаже области яремной ямки. Чаще всего причиной отрицательных реакций является то, что массажист работает с излишним давлением. Устранить нежелательные реакции помогает повторение массажа данных областей безупречной техникой в медленном темпе. Если ощущения рези добиться не удалось, то процедура прекращается. Области яремной ямки и латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы включается в схему массажа при локализации боли в передне-боковой поверхности шеи, в области уха и др.

Область нижнего края нижней челюсти

Нижний край нижней челюсти массируют при параличе и парезе лицевого нерва, при заболеваниях зубочелюстного аппарата, височно-челюстного сустава и др.

Исходное положение больного лежа на спине. Исходное положение массажиста сидя у головного конца массажного стола, кисть работающей руки пронирована, средний и безымянный пальцы одноименной руки помещены на 2-3 см ниже середины нижнего края нижней челюсти. Свободная рука ладонной поверхностью указательного пальца фиксирует кожу в области платизмы. Массажист с помощью фасциальной техники выполняет короткие движения от уровня середины нижнего края нижней челюсти до уровня основания уха с одной, затем с другой стороны. Длинные движения выполняются от середины нижнего края нижней челюсти до уровня наружного слухового прохода, при этом свободная рука придерживает ткани, избегая их излишнего растяжения.

Область скуловой кости и скуловой дуги

Данная линия включается при заболеваниях лицевого нерва, зубочелюстного аппарата, уха, носа, тройничного нерва, при лицевых болях миогенного происхождения и др. При одностороннем патологическом процессе массаж выполняется вначале на здоровой стороне, а затем на больной. Исходное положение больного и массажиста те же. Одноименной рукой. кончики среднего и безымянного пальцев которой помещают на 1-2 см ниже тела скуловой кости, массажист выполняет ряд коротких движений под телом скуловой кости и под скуловой дугой до уровня наружного слухового прохода. По той же линии и в том же направлении выполняются длинные движения, обладающие выраженным расслабляющим эффектом. Длинные движения повторяются несколько раз.

Область передней границы волосистой части головы

Массаж данной линии показан при невралгии тройничного нерва, при локализации головной боли различной этиологии в лобной области и др. Массаж выполняется в исходном положении больного лежа на спине, исходное положение массажиста сидя у головного конца массажного стола. От уровня наружного слухового прохода вверх вдоль границы волосистой части головы проводятся длинные движения до уровня верхнего края височной мышцы. Короткие движения вдоль данной линии отсутствуют. Затем от середины передней границы волосистой части головы до уровня верхнего края височной мышцы выполняются короткие, а затем длинные движения с повторением 3-5 раз.

Область надбровных дуг и виска

Исходное положение больного лежа на спине, исходное положение массажиста стоя сбоку от больного. От уровня внутреннего конца брови до наружного, отступя от надбровной дуги на 1-2 см, проводят короткие движения. Длинные движения в области надбровных дуг отсутствуют.

Короткие движения проводятся по направлению сверху вниз (к брови).

Массаж в области надбровных дуг входит в схему лечения при невралгии верхней ветви тройничного нерва, парезе лицевого нерва, при иррадиации головной или лицевой боли в область глаза и др. К массажу надбровных дуг тесно примыкают линии в височной области, включаемые по мере необходимости. Направление движений от наружного угла глаза косо вверх до волосистой части головы. В височной области возможно осуществлять 3-4 полудлинных движения средним и безымянным пальцами одноименной руки, ри этом свободная рука фиксирует мягкие ткани у наружного угла глаза.

Область лба

Показаниями к включению области лба в процедуру соединительнотканного массажа являются психогенные головные боли, сопровождающиеся бессонницей, раздражительностью, тревогой, страхом и др. Массаж данной области иногда вводится как заключительная часть процедуры, после соединительнотканного массажа волосистой части головы, шеи или лица. Соединительнотканный массаж области лба, роме того, возможно включать как отдельный элемент в процедуру классического или рефлекторно-сегментарного массажа при лечении неврастении или синдрома головной боли. Больные при выполнении массажа области лба отмечают приятные ощущения: легкости, свежести, бодрости, успокоения и т.д. Область лба массируется в исходном положении больного сидя или лежа на спине. Массажист стоит позади сидящего больного или сидит у головного конца массажного стола. Ладонной поверхностью указательного пальца свободной руки фиксируются мягкие ткани на границе волосистой части головы в височной области. Средний и безымянный пальцы массирующей руки поставлены под углом 90 град. к массируемой поверхности области лба и, не теряя контакта с тканями, выполняют длинные движения от виска к виску со сменой работающих рук. Длинные горизонтальные линии начинаются от уровня передней границы волосистой части головы и заканчиваются на уровне надбровных дуг. Необходимо добиваться при выполнении длинных движений в области лба острых режущих ощущений. Процедуру соединительнотканного массажа при методике лицевой боли заканчивают длинными движениями: