Обследование беременных в женской консультации. Гинекологические болезни

3. После получения яйцеклеток их исследуют под микроскопом и оценивают их качество, затем их помещают в инкубатор на 2-6 часов, после чего достают, оценивают зрелость яйцеклетки. Используют для ИКСИ только зрелые яйцеклетки.

4. Сперматозоиды, полученные из эякулята или путём биопсии яичка обрабатывают в специальных средах.

5. После оценки зрелости яйцеклеток сперматозоиды помещают в специальную среду, отбирают сперматозоиды с нормальной морфологией, обездвиживают их, всасывают в кончик очень тонкой стеклянной иголочки, а затем впрыскивают непосредственно внутрь яйцеклетки. Яйцеклетка при этом удерживается на месте, путём лёгкого присасывания с противоположной стороны холдинговой пометкой.

6. На следующее утро яйцеклетки исследуют для проверки оплодотворения.

7. Развившиеся эмбрионы культивируют на протяжении 2-5 дней, в течение которых происходит их дробление и дальнейшее развитие. Не все оплодотворение яйцеклетки начинают дробление, некоторые эмбрионов могут остановиться в развитии нас самых ране их стадия. В полость матки обычно переносят 2-3 эмбриона.

Оставшиеся эмбрионы хорошего качества криоконсервируют для будущего переноса в матку. ИМСИ - усовершенствованная процедура ИКСИ. Самым важным моментом ИКСИ является отбор сперматозоидов для введения в яйцеклетку. Эмбриолог должен тщательно отобрать самые лучшие сперматозоиды, исключить сперматозоиды с патологической морфологией, имеющиеся в эякуляте каждого мужчины. Данный метод отбора сперматозоидов занимает гораздо больше времени, чем традиционная процедура ИКСИ. ИМСИ (интрацитоплазматическа инъекция морфологически нормального сперматозоида). Прежде чем начинать метод ИКСИ супругам необходимо пройти медико- генетическое консультирование. Искусственная инсеминация спермой донора. В нашей стране официально разрешена и регламентирована законодательством.

Основным показанием для инсеминации является мужской фактор

- бесплодие.

Показания для инсеминации спермой донора со стороны мужа :

- наличие у супруга азооспермии

- неблагоприятный медико-генетический прогноз (наследственные или генетические заболевания у супруга с высоким риском передачи потомству (гемофилия, хромосомные нарушения))

- эякулярно- сексуальные расстройства.

Показания со стороны женщины :

- отсутствие полового партнёра

Противопоказания см при ЭКО.

Принятие решения о применении инсеминации. С пары берут информированное согласие пациентов.

Инсеминация включает следующие этапы :

1. Стимуляция овуляции или естественный менструальный цикл женщины

2. Контроль созревания яйцеклетки и подготовка слизистой оболочки матки

3. Выбор времени

4. Обработка спермы

5. Внутриматочная инсеминация

14. Методы и средства контрацепции

По механизму действия, современные методы предупреждения беременности, делятся на следующие группы:

1. Гормональные противозачаточные таблетки

2. Внутриматочная контрацепция

3. Барьерная контрацепция

4. Пролангированная \ длительная гормональная контрацепция (введение в организм препаратов, от 3 месяцев до 5 лет)

5. Посткоитальная контрацепция (применение специальных гормональных таблеток в течение 1-3 дней после полового акта)

6. Естественные методы предупреждения беременности (воздержание от половой близости в определённые дни менструального цикла)

7. Прерванный половой акт

8. Стерилизация

Современные методы контрацепции

Методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные.

К высокоэффективным методам относятся :

1. Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

2. Гормональная контрацепция

3. Внутриматочная контрацепция

Низкоэффективные методы, " традиционные методы контрацепции " :

1. Барьерные (механические)

2. Спермициды (химический метод)

3. Ритмические (биологические)

4. Прерванный половой акт

Надёжность методов характеризуется индексом Перля (индекс Перля 0,1-0,9), который показывает число не запланированной беременности, возникающей у 100 женщин, использующие данный метод в течение 1 года. При выборе метода и средств контрацепции необходим строго индивидуальный подход к пациентке.

При выборе метода контрацепции следует учитывать :

1. Репродуктивные цели женщины или пары. В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции, при этом учитывается скорость восстановления фертильности после использования метода

2. Соматический и гинекологический статус женщины. При наличии патологии следует выбирать метод контрацепции наиболее приемлемый по медицинским критериям и по возможности оказывающее лечебное действие

3. Необходимость зашиты от ИППП, вирусного гепатита и СПИДа для конкретной женщины

4. Доступность, удобство и простота использования метода

5. Безопасность метода, которая подразумевает :

ь Минимум побочных эффектов, в том числе при длительном применении

ь Отсутствие негативного воздействия не только на организм женщины, но и её полового партнёра

ь Сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности

ь Исключение тератогенного действия на будущее потомство КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

В настоящее время КОК пользуется большой популярностью во всем мире, обеспечивая :

- высокую контрацептивную надёжность

- хорошую переносимость

- доступность и простоту применения

- отсутствие связи с половым актом - адекватный контроль менструального цикла

- обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев после прекращения приёма)

- безопасность для большинства соматически здоровых женщин

Индекс Перля 0,1-0,9.

Лечебные эффекты КОК:

1. Регуляция менструального цикла

2. Устранение или уменьшение альгодисменореи

3. Уменьшение менструальный кровопотери, в следствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии

4. Устранение овуляторных болей

5. Уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза

6. Лечебное действие при ПМС

7. Лечебное действие при гиперандрогенных состояниях

Профилактические эффекты КОК:

1. Снижение риска развития рака эндометрия и яичников

2. Снижение риска возникновения доброкачественных образований молочной железы

3. Снижение риска развития железодефицитной анемии

4. Снижение риска внематочной беременности

5. Снятие " страха нежелательной беременности "

6. Возможность отсрочки очередной менструальноподобной реакции (соревнование, отдых)

Экстренная контрацепция

Каждая таблетка КОК содержит эстроген и прогестоген.

По содержанию этинилэстродиола КОК подразделяются на :

- высокодозированные КОК, в них содержится 50 мкг ЭЭ\ сутки (Овидон, Антеовин, Нон- овлон)

- низкодозированные КОК, не более 30-35 ЭЭ\ сутки (Диане-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Марвелон, Регулон, Тризистон)

В рамках этой группы выделяется подгруппа :

Микродозированных КОК, содержащие микро дозы ЭЭ 20-15 мкг \ сутки (Логест, Мирелль, Мерсилон, Новинет)

В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестогена, КОК подразделяются на :

- монофазные, 21 таблетка с неизменной дозой эстрогена и прогестогена на 1 цикл приёма

- двухфазные, 2 вида таблеток с разным соотношением эстроген- прогестоген

- трёхфазные, 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген- прогестоген

Механизм контрацептивного действия КОК:

1. Подавление овуляции

2. Сгущение шеечной слизи

3. Изменение эндометрия, препятствующее имплантации

Контрацептивное действие КОК обеспечивается главным образом за счет прогестогенного компонента. ЭЭ в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, и тем самым обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приёме КОК)

Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия.

Клинические побочные эффекты КОК:

1. Общие:

- головная боль

- дискомфорт в ЖКТ

- тошнота, рвота

- дискинезия желчевыводящих потоков

- напряжение в молочных железах (мастодиния)

- нервозность

- раздражительность

- депрессия

- головокружение

- прибавка массы тела

- изменение либидо

2. Связанные с нарушением менструального цикла:

- межменструальные мажущие кровянистые выделения

- прорывные кровотечения

- аменорея во время или после приёма КОК

Побочные эффекты, зависящие от механизма действия:

1.Избыточное влияние эстрогенов:

- головная боль

- повышение АД

- раздражительность

- тошнота, рвота

- мастодиния

- ухудшение состояния варикозных вен

- увеличение масс тела

2. Избыточное влияние прогестогенов:

- головная боль

- депрессия

- утомляемость

- угревая сыпь

- снижение либидо

- увеличение массы тела

- ухудшение состояния варикозных вен

Если побочные эффекты сохраняются дольше чем в течение 3-4 месяцев после начала приёма, или усиливаются, то следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

Серьёзные осложнения при приёме КОК крайне редки. К ним относятся - тромбозы, тромбэмболия

Тем не менее, наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбоза (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, гипертония) являются относительным противопоказанием к приёму КОК.

Добровольная медицинская стерилизация.

Высоко эффективны метод контрацепции, который заключается в перевозке или создание искусственной непроходимость маточных труб при минилапоротомии и лапороскопии.

Индекс Перля от 0,05-0,4 на 100 женщин.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб (трубная окклюзия) путём лапороскопии и минилапоротомия.

Наиболее распространённые способы создания искусственно окклюзии маточных труб можно объединить в 4 группы:

1. Методы перевязки и разделения - маточные трубы легируют и пересекают

2. Механические методы - блокируют маточные трубы с помощью специальных силиконовых колец или зажимов (накладывают клемы)

3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, коагулируется и блокирование маточных труб на расстояние 3 см от матки.

4. Введение в маточные трубы жидких химических веществ. Механизм действия заключается в невозможности слияния яйцеклетки со сперматозоидами, по причине искусственно созданной преграды.

Показания:

1. Медицинские: нежелательной беременности по состоянию здоровья (тяжёлые пороки и расстройства ССС, дыхательной, мочевыделительной)

2. Желание женщины: смотри закон ФЗ 2011 года " Об основах охраны здоровья граждан " Распечатать статью.

Полные противопоказания:

Острые воспалительные заболевания органов матового таза

Относительные противопоказания:

Диабет, опухоли в малом тазу, спаечная болезнь органов брюшной полости, аретмия, ожирения, пупочная грыжа, артериальная гипертонии.

Побочные эффекты и осложнения :

Инфицирование послеоперационной раны, гематома, ранение органов брюшной полости.

Необратимый метода: риска осложнений связанные с оперативным вмешательством, сравнительно высокая стоимость лапароскопии, необходимость коротковременной госпитализации.

Мужская стерилизация (вазэктомия)- заключается в пересечение семевыводящих протоков и я является сравнительно распространённым методом мужской контрацепции в силу своей надежности и простоте выполнения (надрез внижу живота и вытягивают протоки).

Противопоказания: ИПП, паховая грыжа, тяжёлый сахарный диабет.

Осложнения : гематома, воспаление, гранулема.

Восстановление фертильности.

После прекращения приёма КОК, нормально функционирование системы гипоталамус - гипофиз - яичники быстро восстанавливаются. Более 90% женщин способны забеременеть в течение первого года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Случайный приём КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить приём КОК. В редких случаях, после отмены КОК, может наблюдаться аменорея. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии эстрогенами.

Кратковременный прием в течение 3 месяцев вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус - гипофиз - яичники, поэтому при отмене КОК происходит выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название - ребаунд- эффект и используется при некоторых формах ановуляции.

Правила приёма КОК

1. Женщины с регулярным: первичный приём следует начинать в течение первых 5 дней после местных. Если первая таблетка принята позднее чем через 5 дней после начала менструации, в первом цикле приёма КОК требуется дополнительный метод контрацепции на 7 дней.

Принимать по 1 таблетки в течение 21 дня, в одно и тоже время. После приёма 21 таблетки из упаковки делается 7- дневный перерыв во время которого наступает менструация. Для надёжной контрацепции перерыв между циклами приёма не должен превышать 7дней.

2. Женщины с аменореей: начинать приём в любое время, при условии исключение беременности.

3. Женщины кормящие грудью: период от 6-8 недель до 6 месяцев после родов, если кормит грудью использовать только мини- пили, препараты: экслютон, чарозетта.

Правила забытых и пропущенных таблеток:

1. Если пропущена 1 таблетка:

Опоздание менее 12 часов - принять пропущенную таблетку и продолжить приём препарата до конца цикла, по назначенной схеме.

Опоздание более 12 часов - те же действия что и ранее +:

· При пропуске таблетки на 1 неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив.

· При пропуске таблетки на 2 неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет

· При пропуске таблетки на 3 неделе закончив 1 упаковку, следующую начать без перерыва.

2. Если пропущено 2 и более таблетки : принимать по 2 таблетки в день пока приём не войдёт в обычный график + использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней.

Рекомендации женщинам принимающим КОК:

1. Уменьшить количество выкуривываемых сигарет или вообще отказаться

2. Соблюдать режим приёма препарата, не пропускать приём таблеток, строго придерживаться 7 дневного перерыва

3. Принимать в одно и тоже время (вечером перед сном, запивая водой)

4. Иметь под рукой "правила забытых таблеток"

5. В первые месяцы приёма препараты возможны менструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило исчезающие после 3 цикла.

6. При отсутствии менструально подобной реакции продолжить приём таблеток по обычной схеме и ровно обратиться к врачу за исключения беременности.

7. После прекращены приёма препарата беременность может наступить уже в первом цикле.

8. Одновременное применение противосудорожных, а\б, жаропонижающих препаратов, приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК

9. При появлении рвоты (в течение 3 часов поле приёма препарата), необходимо принять ещё году таблетку

10. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней требует использования дополнительных методов контрацепции до очередной ментсруально подобной реакции

11. Любые жалобы, возникающие при приёме КОК следуте обсудить с врачом

12. При внезапной локальной сильной головной боли, приступы мигрени, остром нарушение зрения, затрудненное дыхания, желтухи я повышение АД свыше 160\100,незамедлительно прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Диспансерное наблюдение за женщинами принимающие КОК

Все женщины принимающие КОК находятся под постоянным наблюдением гениколога.

Согласно рекомендациям ВОЗ женщины должны:

1. Посещать гинеколога ежегодно

2. Проводить цитологическое исследование

3. Кольпоскопию

4. Каждые полгода осмотр молочных желез (1 раз в год маммография поле 40 лет)

5. Регулярное измерение АД ВМС. Выставка эффективность немедленный контрацептивные эффект, долговременное использование, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС.

Отсутствие связи с половым актом.

Возможность применения в период лактации, низкая стоимость метода, конфендециальность, прогестиновые ВМС уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, а так же пролиферативных процессов эндометрия.

Классификация ВМС:

Инертные и нейтральные (петля Липса)

Изготовлены из полиэтилена с ренгеноконрастной добавкой. В настоящее время этот вид не рекомендуется из-за осложнений.

Размещено на Allbest.ru