Обследование беременных в женской консультации. Гинекологические болезни

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - это маточные кровотечения в пубертатном периоде, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы: гипоталамус, гипофиз, яичники. ДМК делится на: овуляторные и ановуляторные.

Ановуляторные ДМК возникают ациклично с интервалом 1,5-6 месяцев и длятся более 10 дней. Преимущественно в пубертатном периоде и в периоде увядания репродуктивной системы. В репродуктивном (при стрессах, инфекциях, интоксикациях). У девочек ювенильные ДМК. - для девочек 12-18 лет, после перенесенных инфекционно-токсических заболеваний (тонзиллит, краснуха, паротит, они влияют + псих физ травма, физ перегрузки гиповитаминоз. При ювенильных кровотечениях нарушается выработка эстрогена, снижается уровень прогестерона, это все ведёт к длительному кровотечению + плохое сокращение матки, не достигшей ещё окончательного развития.

Жалобы: обильные кровянистые выделения, слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головная боль, бледность КП, слизистых оболочек, тахикардия - это симптомы вторичной анемии. Оценивают степень кровопотери и тяжесть анемии. Диагностика у девственниц - осмотр через прямую кишку после очистительной клизмы + УЗИ по передней брюшной стенки. Лечение: остановка кровотечения, профилактика рецидива кровотечения, общеукрепляющее лечение, антианемическое лечение, заместительная гормональная терапия (искусственно формируют менструальный цикл эстрогены + прогестерон). Профилактика: закаливание организма, физ культура, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, санация очагов инфекции, предупреждение инфекционных заболеваний.

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде менопаузы (пременопаузы) встречаются у Ж в возрасте 45-55 лет частая гинекологическая патология. Симптомы: затянувшееся кровотечение (ведёт к анемии), часто связано с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, ожирение, СД). Диагноз нередко затруднён, тк в этом возрасте у Ж возрастает частота возникновения аденомиоза, миомы, полипов в полости матки, это всё ведёт к кровотечению. Нередко в период пременопаузы ДМК сочетаются с эндометриозом матки, реже с гормоноактивными опухолями яичников. Диагностика: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием!!!! Гистероскопия. Лечение зависит от результатов, полученных при гистологическом исследовании. При отсутствии злокачественных новообразований - лечение гормонами. Во всех остальных случаях оперативное лечение. Профилактика ДМК (рак эндометрия): своевременный осмотр и проведённое полноценное лечение.

Овуляторные кровотечения репродуктивного периода. Они делятся на: межменструальные маточные кровотечения в дни овуляции. Кровотечения, обусловленные персистенцией жёлтого тела (после задержки менструации 4-6 недель умеренные кровянистые выделения).

Диагностика: тесто функциональные диагностики, УЗИ, (персистирующее желтое тело, кисты).

Лечение: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с целью гемостаза, с целью диагностики, гормонотерапия эстроген + гестроген.

7. Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные процессы занимают первое место в структуре гинек. заболеваний. В основе классификации восп. заболеваний три принципа:

1. По этиологическому фактору возбудитель заболевания стафилококк гонококк Нейсера микобактерии туберкулёза, кишечная палочка трихомонады грибки вирусы

2. По локализации: вульвит - это воспаление наружных половых органов

Кольпит - воспаление влагалища

Эндометрит - воспаление слизистой матки

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки

Параметрит воспаление клетчатки малого таза

Пельвиоперитонит - воспаление тазовой брюшины

Перитонит - диффузное воспаление брюшины

Поражается нижний и верхний отдел гениталий.

По клиническому течению: острое, подострое, хроническое и период обострения хрон процесса.

Причины: переохлаждение, перегрев организма, чрезмерная физ и умственная нагрузка, стрессовые ситуации, проф вредности, общие заболевания.

Все воспалительные процессы протекают по типу обострения хрон процесса. В настоящее время широкое использование АБ привело к появлению стертых торпидных форм, полиэтиологичны (миксинфекция).

Вульвит - воспаление наружных половых органов Ж или воспаление преддверия влагалища. Он бывает: первичный и вторичный. Этиологический фактор: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, грибки рода Кандида, трихомонады, гонококки, хламидии, вирусы, редко микобактерии туберкулёза. Стафилококковый вульвит чаще встречается у девочек и пожилых Ж, обусловленный стафилококками, стрептококками и кишечными палочками (неспецифическая микрофлора). Что связано с анатомо-физиологическими особенностями половых органов в эти периоды жизни. Развитию вульвита способствуют: сахарный диабет, дерматозы, анемия, гиповитаминозы, аллергические и инфекционные болезни, энтеробиоз, экссудативный диатез, механические, термические и хим. повреждения, нарушение правил личной гигиены. Чаще вульвит возникает повторно в результате раздражения наружных половых органов пат. выделениями из влагалища при кольпите. Для девочек характерно сочетание воспаления вульвы и влагалища (вульвовагинит). Вульвит проявляется жжением и зудом в области наружных половых органов, болезненностью при ходьбе и мочеиспусканием. При осмотре наружных половых органов выявляют диффузное покраснение кожи и слизистой оболочки вульвы, гиперемию и отечность клитора. У девочек 1 года жизни, после перенесённого вульвита, могут образовываться синехии - это сращение малых половых губ. Лечение: диета с исключением пищевых аллергенов, острых соленых и мучных блюд, при специфическом вульвите - специфическое лечение.

Десенсибилизирующие средства: тавегил, супрастин, диазолин, кларитин.

Лечение основного заболевания. Профилактика: соблюдение гигиенических мероприятий, своевременное и полноценное лечение экстра генитальной и генитальной патологии.

Сальпингоофорит - это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Этиология см выше. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём. А микобактерии туберкулёза с током крови из лёгких и др органов. Течение острое подострое или хрон. с наклонностью к рецидивам. При остром процессе беспокоят боли в нижней части живота, общее недомогание, температура повышается до 38-39, живот напряжён в нижних отделах, болезненный при пальпации. Эти явления стихают при переходе заболевания в подострую стадию. При хрон сальпигоофорите периодические или постоянные боли в нижней части живота и пояснице, бесплодие, нарушение менструального цикла. При влагалищном исследовании находят увеличенные придатки матки.

Гидросальпинск - это скопление жидкости в маточной трубе. Возбудитель: специфическая и неспецифическая микрофлора.

Пиосальпинск - это гной в трубе.

Пиовариум - гной в яичнике. Диагноз основывается на данных анамнеза особенностях клинической картины заболевания и результатов инструментально лабораторного исследования. Лечение в острой стадии: стационар, покой, АБ, антигистаминные препараты. В подострой стадии осторожно переходят к физиотерапии, которые назначают и при хрон сальпингоофорите (грязи, ультразвук, диатермия и др). Ранее начало лечения препятствует образованию рубцовых изменений в придатках матки и возникновению стойкого бесплодия. Гнойный сальпингоофорит требует оперативное лечение.

Туберкулезный сальпингоофорит требует специфического лечения.

Профилактика: предупреждение возможности занесения, возбудителя инфекции во время родов и абортов.

Параметрит - это воспаление тазовой клетчатки, располагающееся около матки. Вызывается стафилококками, стрептококками и кишечной палочкой, которые проникают в клетчатку из шейки матки при абортах, особенно внебольничных, из её тела (после осложненных родов) реже из др органов (прямая кишка, мочевой пузырь). Параметрит начинается на второй неделе послеродового или послеабортного периода: общим недомоганием, слабостью, ознобом, повышением температуры тела, небольшими болями внизу живота. Возникающий в клетчатке воспалительный инфильтрат доходит до стенок малого таза через 1-2 недели, происходит рассасывание инфильтрата, нагноение наблюдается редко. Лечение острой стадии: стационар, покой, АБ, противовоспалительные средства. В хрон стадии: физиотерапевтические процедуры. Профилактика: предупреждение занесённых инфекций во время родов и абортов, борьба с незаконными абортами.

Пельвеоперитонит- воспаление брюшины малого таза. Может быть вызван стафилококком, кишечной флорой, стрептококком, гонококками и другими аэробными и анаэробными микробами или смешанной инфекцией. Возникновению пельвеоперитонита способствует снижение защитных сил организма.

Воспаление брюшины малого таза - вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, в зависимости от характера экссудата различают: серозно-фиброзный и гнойно-тазовый перитонит. Для серозно-фиброзной формы характерно развитие спаечного процесса, сравнительно быстроте отграничение воспаления. При гнойном пельвеоперитоните происходит скопление гноя позади маточного углубления.

Клиника:

Заболевание начинается остро с повышением температуры до 38-39 градусов, вращается пульс, появляются сильные боли внизу живота, симптом Щеткина - Блюмберга положительный, часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации, в крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

При влагалищном исследовании, которое бывает часто затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки в малом тазу. Непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.

Диагностика :

Она основывается на характерных клинических проявлениях заболевания и обнаружении инфильтрата кзади от матки, выпячивающий задний свод влагалища. С целью установления возбудителя пельвеоперитонита производят микроскопическое исследование жидкости, полученное путём пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Лечение:

При своевременно начатом и правильно проводимым лечением перечисленные симптомы сравнительно быстро становятся менее выраженными и постепенно исчезают.

При прогрессировании процесса наблюдается ухудшение общего состояния, симптомы перитонита нарастают и может развиться разлитой перитонит (оперативное лечение).

Трихомониаз (трихомоноз, трих.кольпит)- заболевание относится к ИППП, вен заболеваниям, возбудитель - влагалищная трихомонада.

Трихомониаз является одним из наиболее распространённых венерических заболеваний. У женщин поражается влагалище и цилиндрический эпителий шейки матки (тест), у мужчин - мочеиспускательный канал и предстательная железа. В большинстве случаев заражение трихомониазом происходит при половых контактах во влагалище. Трихомонада выживает во влажной среде по несколько часов, поэтому допускается бытовое заражение, например, через влажные полотенца и мочалки (?). Инкубационный период - 1-4 недели. Симптомы:

У женщин:

- Обильные пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом;

- Зуд и покраснение наружных половых органов

- Боль при мочеиспускании

- Боль при половых контактах

У мужчин:

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно иногда при трихомониазе возникают следующие симптомы:

- Выделения из мочеиспускательного канала

- Боль и жжение при мочеиспускании

- При поражении предстательной железы

- Симптомы простатита

Осложнения:

У беременных:

- преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод

У женщин:

- рак шейки матки

У мужчин:

- простатит

Диагностика:

· Мазок на gN, tr ПЦР

· Бак посев на tr

Лечение

Трихопол (тест) / Метронидозол

Во влагалище - гексикон, клион - Д, бетадин, трихопол.

Беременным - местно тержинан, клотримазол.

Женщин на диспансерный учёт.

Перед назначением лечения женщина сдаёт в СЭС бак посев на гонорею, мужа в КВД. Контрольный мазок женщина сдаёт после лечения через 10 дней. В амбулаторную карточку вносятся данные мужа (полового партнёра) + дочери (дочерям проводится проф. лечение). После контрольного мазка женщина сдаёт трехкратно, 3 месяца подряд в последние дни менструации мазки.

Кандидоз влагалища (молочница, плесневка, пин-понг). Молочницу вызывают дрожжеподобные грибы рода Кандида. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей.

Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Кандида, а их размножением в большом количестве. Чаще всего молочница возникает при снижении общего и местного иммунитета. Возбудители молочницы могут передаваться половым путём.

Факторы, способствующие развитию молочницы:

1. Прием антибиотиков широкого спектра действия;

2. Ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса);

3. Беременность;

4. Сахарный диабет;

5. ВИЧ инфекции.

Симптомы молочницы:

-У женщин обычно поражается влагалище и наружные половые органы;

- Белые творожистые выделения из влагалища (тест);

- Жжение и зуд в области наружных половых органов;

- Боль при половом акте;

- Боль при мочеиспускании.

Диагностика:

· Мазок на gN, tr ПЦР

Лечение:

Местное (вагинальные таблетки или свечи) - клотримазол, нистатин (тест), гинезол, пимафуцин, полижинакс, тержинан, макмирор - комплекс.

Внутрь - нистатин, 1 таблетка флюконазол, дифлюкан, микосист, флюкостат, медофлюкон (150 мг внутрь).

Витаминотерапия.

Диета:

Молочно - растительная диета.

Кандидоз может быть при ношении стрингов, синтетического белья, презервативов, ежедневные прокладки. У беременных лечение только местное. Обязательно лечить полового партнёра.

8. Фоновые заболевания

К фоновым процессам шейки матки относятся: полип, эррозия шейки матки, эктропон.

Фоновые заболевания - патологические состояния врождённого или приобретённого характера, на фон которых, при определённых условиях развивается рак шейки матки.

Эрозия шейки матки представляет собой изъязвление влагалищной части шейки матки, повреждение, дефект многослойного плоского эпителия (МПЭ) на влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева (воспаление) такая эрозия называется истинная (РИСУНОК).

Причина - раздражение шейки матки патологическими выделениями из цервикального канала. Цвет - ярко- красный. Легко кровоточит при прикосновении.

Стадии истинной эрозии существуют недолго 1-2 недели, вскоре начинается её заживление. Дефект заживления (псевдоэррозия) - МПЭ замещается цилиндрическим эпителием, распространяющимся из цервикального канала. Может существовать в течение многих месяцев и даже лет, если не проводить лечение. При "затухании" воспалительного процесса самопроизвольно или под влиянием проводимого лечения наступает вторая стадия заживления эррозии, при которой МПЭ с краёв начинает вытеснять или покрывать цилиндрический эпителий. Жалоб нет, иногда бывают контактные кровомазания (при половом сношении или после) В зеркалах - гиперемия шейки матки в каком либо месте.

Диагностика:

1. Осмотр шейки матки в зеркалах

2. Взятие мазка на онкоцитологию

3. Кольпоскопия - простая - расширенная (2 пробы) 1 проба с 3% раствором уксусной кислоты.

Врач обрабатывает шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, освещение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты 4 минуты. (Врач изучает кольпоскопическую картину (сосуды должны сузиться, если сосуды не сузились - патологически расширенные сосуды) 2 проба Шиллера (3% раствор Люголя).

Врач обрабатывает шейку матки 3% раствором Люголя, йод, содержавшийся в растворе окрашивает гликоген в клетке здорового не изменённого плоского эпителия шейки матки в темно коричневый цвет. Патологически изменённые клетки, бедные гликогеном раствором йода не окрашиваются.

4. Биопсия (конхотомом, скальпель)

5. Гистологическое исследование (2 недели)

Виды лечения:

1) ДЭК - диатермаэлектрокоагуляция

2) ДЭЭ (при осложненных эррозиях) - диатермаэлектроэксцизия / конизация

3) Хирургический лазер

4) Криодеструкция (прижигание жидким азотом)

Женщину на диспансерный учёт, контрольный осмотр через месяц. Снять женщину с учёта через 6 месяцев, если шейка будет чистая. ДЭК желательно производить до менструации. Не пользоваться тампонами, подмываться детским млом, не жить половой жизнь, не носить тяжести, купание в водоёмах запрещено.

9. Миома матки

Миома матки - очень распространённая патология женских половых органов, доброкачественное новообразование. Опухоль происходит из мышечной и соединительной ткани, очень богата кровеносными сосудами.

В зависимости от места разрастания миоматозного узла различают:

- субсерозная

Когда происходит разрастание новообразования в направлении серозного слоя матки (узел на матке)

- интерстециальная (внутриклеточные узлы)

Когда происходит рост миоматозного узла в толще маточной стенки.

- субмукозная (рост узла происходит в полость матки)

- атипичная (позади шейки матки, забрюшинно,межсвязачно)

- отдельно рождающийся миоматозный узел

- миома матки на ножке

Симптомы:

· Нарушение менструальной функции маточные кровотечения в виде мено- и метроррагии, или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения) (субмукозная и интерстециальная).

· Боль внизу живота с иррадиацией в пояснично- крестцовую область (при больших миомах), бедро Боли могут быть разнообразного характера.

Диагностика:

1. Влагалищное исследование

2. Зондирование и диагностическое выскабливание полости матки

3. УЗИ

4. Гистероскопия

Опухоль обычно плотиной консистенции различной формы, часто бывают множественные узлы.

Лечение: Консервативное и оперативное.

Консервативное направленно на замедление роста опухоли и снижении тяжести клинического течения заболевания. Когда клиника не очень резко выражена и миома не имеет склонности к быстрому росту.

Диспансерный учёт. Приходит женщина 1 раз в 3 месяца.

1. Баня, сауна, тепловые процедуры на низ живота противопоказаны

2. Сборы аптечных трав при миомах

3. Если нет склонности к онкозаболеванию - гормонотерапия

Консервативное лечение противопоказано (показания для оперативного лечения):

При миомах, по размеру матки (12-16 недель), с наличием подслизистых узлов и полипозов эндометрия, с явлениями злокачественного перерождения или омертвления (некроза) узлов с быстрым ростом, сдавливающие соседние органы и нарушающие е их функцию желудка, при обильных кровотечениях и болях, при перекручивании ножки узла, а также при сочетании миомы с другими патологическими процессами женских половых органов.

Лечение:

Виды оперативного лечения:

1) вылущивание миоматозного узла (выскабливание)

2) надвлагалищная ампутация матки (убрали только матку)

3) экстирпация матки с придатками (убрали шейку, матку, придатки)

Предраковые заболевания наружных половых органов - такие состояния, в тканях и органах которых развиваются дистрофические изменения. Своевременная диагностика этих состояний позволяет предупредить дальнейшее перерождение тканей и развития в них опухолей.

Различают предраковые заболевания:

- наружных половых органов

- влагалища

- шейки матки

- эндометрия

- яичников

К предраковым заболеваниям в области влагалища и наружным половым органам относятся:

Лейкоплакия.

Имеет вид белого пятна с перламутровым блеском, слегка возвышающегося над слизистой оболочкой.

Локализация: влагалище, малые половые губы, область клитора, области ануса, промежности, границы пятен резко ограничены, прогрессируя лейкоплакия утолщается и изъязвляется.

Жалоба - зуд в ночное время.

Крауроз.

Крауроз характеризуется сморщиванием и атрофией тканей наружных половых органов. Слизистая оболочка и кожа теряет свою эластичность, уменьшается оволосенение на лобке, пятна обесцвечиваются, резко истонченная слизистая оболочка приобретает вид пергаментной бумаги. Прогрессирующая атрофия приводит к сглаживанию клитора, малых и больших половых губ, резко суживается вход во влагалище.

Жалобы - зуд в ночное время, затруднение при мочеиспускании, дефекации, половой жизни. При расчесах вносится вторичная инфекция.

Прогноз:

Сочетание лейкоплакия + крауроза менее благоприятный => злокачественная опухоль.

Диагностика

1. Осмотр наружных половых органов

2. Мазки - отпечатки с поверхности вульвы

3. Вульвоскопия

Лечение:

Общеукрепляющее (соблюдению режима труда и отдыха, гимнастика). Диета с ограничением острого, солёного, сладкого, копченого и т.д. Десенсибилизирующая терапия (тавегил, супростин).

Местно: мази. Исключить по возможности частые подмывания, сидячие ванны. Мыться с детским гипоаллергенным мылом + детский гипоаллергенный крем.

Пограничного состояние между предраком и раком наблюдаются женщины у гинеколога-онколога, состоят на диспенсерном учёте.

10. Рак шейки матки

Предрасполагающие факторы:

ИППП=> эррозия, эррозированный эктропион, травмы шейки матки

Различают:

· Экзофитную - шейка матки напоминает вид "цветной капусты", при дотрагивании появляется кровянистые выделения.

· Эндофитную - шейка приобретает вид "бочонка", вследствие прорастания опухоли в толщу шейки матки, может изъязвляться.

· смешанную форму рака шейки матки - эти 2 клинические картины комбинируются.

Метастазируют рак шейки матки по лимфатическим путям в регионарные узлы малого таза, клетчатку малого таза, реже гематогенно.

Классификация:

· стадия 0 - раковые клеткам обнаруживаются локально в одном месте

· стадия 1- поражена только шейка матки

· стадия 2- имеется инфильтрация параметрия или верхней части влагалища или переходит на тело матки

· стадия 3- переходит на стенки малого таза с поражением регионарных лимфатических узлов (паховых)

· стадия 4 - раковые клетки переходит на мочевой пузырь, на прямую кишку, метастазы - кости, печень, лёгкие. Основной симптом - контактные кровянистые выделения, бели, боли в нижних отделах живота, ухудшение общего самочувствия (3-4 стадия), нарушение мочеиспускания, дефекации.

Диагностика:

1. Тщательный сбор анамнеза

2. Осмотр шейки матки в зеркалах

3. Онкоцитология

4. Кольпоскопия + биопсия

5. Гистологическое исследование Лечение - хирургическое (эксцизия) - комбинированное - сочетанно-лучевой метод исследования (шейку, влагалище, придатки, регионарные лимфатические лучи, матку) Выбор метода лечения определяется степенью распространённости процесса и общим состоянием больной. Например, стадия 0 - эксцизия или ДЭЭ + гистология => экстракция матки с придатками. Стадия 1- хирургический метод + лучевая терапия Стадия 2- сочетанно- лучевая терапия Стадия 3- только сочетанно-лучевая терапия Стадия 4- лечение палеативное симптоматическое

Метод самообследования невозможен. Ранняя диагностика осуществляется в смотровых кабинетах, там производится цитологический скрининг (выявляют 0 или 1 стадии рака), что даёт 90% гарантии стойкого выздоровления после лечения.

Киста яичника - округлое выпячивание, которое образуется на поверхности яичника. Размеры кист яичников могут достигать от нескольких см до 15-20 см в диаметре. Анатомически киста яичника представляет собой тонкостенную полость, заполненную жидкостью.

В каждом менструальном цикле созревает и высвобождается по 1 яйцеклетки. До высвобождения, яйцеклетка растет в специальной полости (мешочка) - фоликуле. Размеры зрелого фолликула составляют около 5-10 мм. В серидлине менструального цикла фоликуле разрывается (овуляция) и яйцеклетка высвобождается в маточные трубы, где она может быть оплодотворена сперматозоидами. По неизвестным причинам, в созревающие фоликуле накапливается большое количество жидкости, за счет чего он сильно увеличивается в размерах - фоликулярные (функциональные) кисты, если фоликул не разрывается и яйцеклетка не высвобождается фоликулярная киста может сохраниться и расти наше некоторое время, однако, в течение нескольких циклов её рост замедляется, она уменьшается и исчезает. После разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки на месте фолликула образуется "жёлтое тело" - участок ткани яичника, активно вырабатывающий прогестерон. В жёлтом теле, также как и в созревающим фоликуле может скапливаться жидкость, в таком случае формируется киста жёлтого тела. Кисты жёлтого тела также как и фоликурные кисты обычно проходят сами по себе, постепенно уменьшаясь в размерах.

Если киста фолликула или жёлтого тела по какой - то причине наполняется большим количеством крови (например, разрыв кровеносного сосуда внутри кисты), тогда киста называется геморрагической. (3) Фоликулярная киста формируется от начала менструального цикла до момента овуляции и может вырасти примерно до 5 см в диаметре.

Киста жёлтого тела появляется после высвобождения яйцеклетки из фолликула (после овуляции), после высвобождения яйцеклетки фолликул превращается в жёлтое тело. Жёлтое тело может наполняться жидкостью или кровью и сохраняться в яичника на более длительное время. Киста жёлтого тела, как правило, находится только на одном яичника и не вызывает никаких симптомов.

Дермоидная киста (4) обычно появляется у молодых женщин и может достичь до 15 см в диаметре, внутри неё иногда могут находится ткани костей, волос или хряща. Причины появления кист яичника: Нерегулярные менструальные циклы Общее ожирение Раннее наступление менструации (11 лет и раньше) Гипотериоз и другие гормональные нарушения

Киста яичников в прошлом Симптомы и признаки кист яичников Как правило кисты яичника не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются вовремя обычного УЗИ обследования малого таза. В некоторых случаях киста яичника может проявляться наличием одного или нескольких из следующих признаков: Боль внизу живота, которая может появиться и исчезнуть внезапно Ощущение тяжести или давления в животе Боль внизу живота после энергичной тренировки или полового акта (!)

Диагностика:

1. Влагалищное исследование

2. УЗИ 3. КТ (чтобы более точно оценить структуру образования)

4. Кровь из вены на онкомаркёр СА-125 (диагностика рака яичников)

5. Лапароскопия Лечение кист яичника Противовоспалительное лечение (назначаются в/в инъекции и т.д.) хирургическому удалению подлежат только кисты размером более 10 см идти кисты, которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов

Для наблюдения за кистой регулярно проводятся УЗИ обследования, сразу после менструации на протяжении 3 менструальных циклов. В период постменопаузы рекомендуется удаление любой кисты размером более 2-5 см

Осложнения

1. Разрыв кисты яичника

2. Кровотечение (маточное)

3. Перекрут ножки кисты

4. Давление на соседние органы

5. Малигнизация (перерождение в рак)

11. Аборт и его осложнения

ФЗ от 1 ноября 2011 года " Об основах охраны здоровья граждан в РФ" статья 55 и 56, 57 (посмотреть, распечатать).

По социальным показаниям до 20 недель (кровотечение, выкидыш) В результате изнасилования и по мёд показаниям в любом сроке.

Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного, социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни.

Планирование семьи - комплекс социально - экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику аборта, сохранение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

Цели планирования семьи:

1. Избежать нежелательных детей

2. Регулировать интервал между беременностями

3. Установить количество детей

4. Контролировать выбор времени рождения ребёнка, в зависимости от возраста родителей

Каждый человек должен знать как сохранить своё репродуктивное здоровье

- оптимальный возраст для рождения детей (20-35 лет)

- интервалы между родами рекомендуется не менее 2-2,5 лет, что позволяет восстановить силы женщине для будущих родов

- аборт - самый не безопасный метод регулирования рождаемости, его можно избежать с помощью современных методов контрацепции

- если нежеланная беременность все таки наступила и женщин решила сделать аборт, необходимо обратиться к врачу как можно раньше, это снизит риск возможных осложнений во время и после аборта

- после родов и аборта можно забеременеть до прихода 1-ой менструации, поэтому необходимо подобрать индивидуальный метод контрацепции до начала половой женщины

- ИППП часто являются причиной бесплодия у мужчин и женщин

Ежегодно в мире более 75 млн женщин сталкиваются с проблемой нежелательной беременности. Из них у 2\3 женщин она заканчивается абортом. Около 25% женщин живут в странах, в которых аборт запрещён, за исключением тех случаев, когда сохранение беременности связано с опасностью для жизни женщины. ??? выписать страны 2 страны, в которых запрещён аборт, по какими-то причинам разрешён)

Россия стала первой страной, разрешившей аборт в 1920 году. В 1936 году, постановлением ЦИК, аборт был запрещён, его производство допускалось исключительно в тех случаях, когда продолжение беременности представляло угрозы, а также при наличии наследственных заболеваний у родителей.

В 1955 году указом президиума Верховного Совета СССР аборт был легализован. В России искусственный аборт продолжает оставаться основным средством регулирования рождаемости. Соотношение числа родов к абортам 2:1. Самым низким показателем аборта является страна Нидерланды, Норвегия, за счет того, что у них действует программа бесплатной контрацепции. (на 100 родов - 4 аборта) На частоту абортов влияют такие факторы как: - уровень общей культуры, образования, социальное положение, брачность, наличие детей, внутрисемейное отношение, жилищно- бытовые социальные условия.

Мотивация производства аборта

1. Материальные трудности

2. Удовлетворенность имеющимся числом детей

3. Плохие жилищные условия

4. Одиночество

5. Боязнь потерять работу

6. Конфликты в семье (если взять за 100% процентов, посмотреть в интернете) Острой проблемой в России продолжают оставаться криминальные аборты. Посредством криминального аборта первую беременность прерывают 70% городских и 90% сельских жительниц в возрасте до 19 лет, из них до 70% не состоят в браке.

Осложнения аборта Ближайшие (ранние):

- перфорация матки 0,023%

- травмы шейки матки 0,54%

- кровотечения 6%

- воспалительные заболевания 5%

- гематометра (скопление крови в полости матки)

Отдалённые или отсроченные:

- воспалительные заболевания половых органов 15-20%

- нарушение менструального цикла 13,5% (эндометриоз, миома, дисфункциальные маточные кровотечения, новообразования, атрезия цервикального канала, ИЦН (истмикоцервикальная недостаточность)

- психогенные расстройства: повышенная нервозность, раздражительность, апатия, плаксивость, опустошенность

- бесплодие

В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест в течение многих десятков лет. Из- за постабортных осложнений наша страна считается неблагополучной по материнской смертности (инфицирование половых путей, кровотечение).

Медицинские противопоказания к искусственному прерыванию беременности:

1. Острый и подострый воспалительный процесс женских половых органов, в том числе ИППП

2. Острые воспалительные заболевания любой локализации

3. Острые инфекционные заболевания

Обследования:

- уточнение срока беременности

- мазки на gN, трихомонады

- кровь на ВИЧ, сифилис

- флюорография

- у первобеременных- группа крови и резус фактор

После искусственного прерывания беременности, женщинам с резус - отрицательной кровью производится иммунизация иммуноглобулином анти- резус.

После неосложненного мини аборта, женщина в течение 2 часов находится под наблюдение медперсонала. Всем женщинам, которым произведён аборт в ранние сроки беременности следует осуществлять индивидуальный подбор средств контрацепции.

При отсутствии противопоказаний возможно введение ВМС или назначение КОК (комбинированная оральная контрацепция), сразу после вакуум-операции.

Посёлка прерывания беременности, а сроки до 12 недель, пациентки должны находиться под наблюдением медперсонала не менее 4 часов, при выписки рекомендации по режиму, гигиене, контрацепции.

В первом триместре (12 недель) беременности для удаления подобного яйца используют

- медикаментозный аборт

- вакуум аспирацию (мини аборт):

- делятация (расширение)

- кюретаж

Вакуум аспирация - путём создания отрицательного давления в полости матки разрушают и отслаивают плодное яйцо, отсасывая в стеклянный резервуар. (регуляция менструации; производится до 21 дня задержки)

Осложнения: В 5-6 раз меньше по сравнению с классическим абортом

Медикаментозный аборт - щадящий метод прерывания беременности.

Антипрогестины (RU - 486, мифепристон, мифегин, пенкрофтон), применяют в сроках до 6 недель (42 дня задержки). Обладают антипрогестероновым эффектом.

Основные условия для медикаментозного прерывания беременности:

- Наличие маточной беременности по УЗИ

- Соответствии размеров матки предполагаемому сроку беременности

- Срок аменореи не должен превышать 42 дней

Противопоказания разделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные :

- внематочная беременность

- беременность на фоне гормональной контрацепции

- миома матки больших размеров

- недостаточность надпочечников

- нарушение свертывая крови

- почечная недостаточности и печеночная

- наличие острого восполнения

Относительные:

-миома небольших размеров

- рубцы на матке

- беременность на фоне ВМС

В клиническом течении медикаментозного аборта 2 периода:

Латентный - это от момента приёма до появления клинических признаков прерывая беременности (от 24 -48 часов)

Основной - протекает по типу менструально подобной реакции (5-18 дней) С увеличением срока кровопотеря увеличивается. Частота инфекционных осложнений составляет менее 1%.

Инструментальный кюретаж - можно использовать для расширении шейки матки дилятаторы или простагландины (гемепрост), антипрогестины за 3-6 часов до прерывания. При искусственном прерывание беременности во втором триместре риск для здоровья женщины возрастает в 3-4 раза.

Методы прерывания в поздние сроки:

1) Применение простагландинов

2) Амниоинфузиогиперасморярных растворов (в основном 20% раствор натрия хлорида)

3) Расширение шейки матки и эвакуация плодного яйца

4) Гистероскопия

5) Комбинирование "Безопасный аборт" - с использованием простагландинов для созревания шейки матки с последующим возбуждение сократительной деятельности. Их вводят интерцервикально за 12 часов до возбуждения (пропедиловы гель), для возбуждения сократительной функции матки применяют простагландины (энзопрост, простин), дополнительно назначают спазмолитики и анальгетики, затем амниотомия. После выкидаша контроль УЗИ.

Противопоказания:

- тяжёлые самотические заболевания Интроанальное введение гиперасмолярных растворов

- замещение определённого количество амниотической жидкости солевым раствором. Аспирация амниотической жидкости до 20 недель - 150 мл., 21-24 недели - 200мл., 25-28 недель - 250мл. Гипертонический раствор вводят медленно на 30-50 мл. меньше чем было эвакуированно околоплодных вод, в 95% выкидыш происходит в течение 24-36 часов.

Материнская смертность после аборта.

Является важнейшим показателем не только репродуктивного здоровья, но и качество акушерской помощи.

Ведущие причины летальности после аборта:

- скептические осложнения

- кровотечения

- эмболия

- перфорация матки с повреждением внутренних органов Реабилитация после аборта - система мероприятий направленных на устранение нарушений в системах и органах вызванных вмешательствах. При стессе происходит нарушениее авариальной-менстуальной функции.

По отсутствии коррекции:

- недостаточность лютеиновой фазы

- вторичные поликистозные яичники

-гиперплазия эндометрия

Комплекс реабилитационных мероприятий включают :

1.Эстроген-гестрогенные гормональные контрацептивы (уменьшают риск нейроэндокринных нарушений и воспалительных заболеваний). КОК назначают в день операции или в течении 5 дней после операции, в течение 3-4-6 месяцев.

2. Антибактериальная терапия коротким курсом (трихопол)

3. Антистрессовые витамины (1-2 месяца)

4. Физиотерапия (электрофорез с цинком)

Трактовка бактериоскопического исследования степеней частоты влагалища.

1 степень В мазке плоский эпителий влагалищной палочки, рn кислая,

2 степень Палочек мало, единичные кокки, эпителиальные клетки, лейкоциты pn кислая

3 степень Влагалишьные палочки отсутствуют или незначительное количество, очень много лейкоцитов, pn слабощелочная, другие бактерий.

4 степень Влагалишьные палочек нет, много патогенных микробов (микоплазмы, трихомонада, хломидии и т.д), очень много лейкоцитов, pn щелочная 1-2 степень это норма

12. Бесплодный брак

Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия дающая возможно иметь желанных детей. Бесплодным по определению ВОЗ считается тот брак, в котором у женщины в течение 1 года не возникает беременности (в течение 2 лет), при регулярной половой жизни без предохранения, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. От всего числа заключённых браков 15 % из них бесплодны.

Бездетный брак - когда в браки нет детей в течение 8-10 лет. В последние годы наблюдается увеличение частоты бесплодных браков.

Причины, приводящие к этому:

- эндокринные нарушения

- социальные факторы

- особенности репродуктивного поведения (ранее начало половой жизни, наличие не одного партнёра, отсутствие контрацепции) приводит к инфицированию, воспаление малого таза, трубное или перетаниальное бесплодие.

Факторы бесплодия в браке.

Женские:

- психосексуальные расстройства

- гиперпролактенемия

- гипофизарный уровень поражения (опухоль)

- аминорея с высоким уровнем ФСГ

- аминорея с нормальным уровнем эстрогенов

- аминорея с низким уровнем эстрогенов

- олигоминорея

- нерегулярные менструации или ановуляции

- врождённые аномалии - двухсторонняя не проходимость труб

- спаечный процесс

- эндометриоз

- приобретенная патология матки и шейки матки

- приобретённая трубная патология

- приобретённая яичникова патология

- бесплодия не ясного генеза

- ятрогенные причины

- системные заболевания

Мужские:

- психосексуальные расстройства

- системные заболевания

- врождённые аномалии

- приобретенное повреждение яичек - варекоцели (расширение семевыводяшего протока)

- эндокринные причины - иммунологический фактор

- идеопатическая олигозооспермия (не ясной природы, мало сперматозоидов)

- деопатическая астенозооспермия (отсутствие сперматозоидов)

- теретозооспермия

Основные этапы обследовал супружеской пары страдающих бесплодием.

Клинические обследование:

А) Психосексуальная и секселогичпская оценка

Б) Анамнез (длительность бесплодия, данные геникологического обследовав + родственники, характер менструации с периода менархе, наличие воспалительных заболеваний, выкидышей, операции в нижний части живота, самотические статус пациента, исследование состояния молочных желез и влагалишьные исследование). Выявление механических факторов бесплодия путём ГСГ, лапароскопии.

Специальные методы исследования: Графики базальной температуры в течение 3-х менструальных циклов (посмотреть в интернете, написать), рентгенография турецкого седла(черепа), для исключение опухоли.

Для исключения мужского бесплодия: консультация андролога с исследовав мошонки, ректальное исследование, анализ спермы.

Различают:

• Первичное и вторичное бесплодие

• Мужское, женское

• Диапатичесское, комбинированное

• Врождённые и приобретённые

• Временное или постоянное Физиологические бесплодия

• До пубертата и после климоктерия

• Во время беременности и лактации.

Женское бесплодие. Подданным литературы преобладает трубный фактор, частота которого 35-40%. Поражением маточных труб, как правило обусловлено перенесёнными острыми и хроническими заболеваниями придатков. Частота бесплодия с воспалительными заболеваниями 72-74%. Восходящий путь инфекции в генезе воспалительных процессов органов малого таза является преобладающим. При наличии флоры во влагалище и цервикальном канале, внутри маточные вмешательств такие как аборт, диагностические выскабливания, введение ВМС, так же является фактором возникновения воспалительных заболеваний. Воспалительные заболевания гениталии могут быть вызваны широким спектром микроорганизмов, наиболее часто встречающимися возбудителями - хломидии, ганоккоки нейсера, уриоплазма микоплазмы.

В эпоху широкого распространение антибиотиков происходит мутация штаммов м.о - отсутствии ярких клинических проявлений, чаще обращаются лишь с 1 жалобой на бесплодие не отмечая субъективных признаков заболевания. Все это затрудняет раннюю диагностику и создаёт трудности в лечение такого контингента больных. Воспалительные в малом тазу процессы приводят не только к поражению маточных труб, но и образование спаек, является причиной перетониального бесплодия.

Вторым по частоте примерно 30% является эндокринное бесплодие - нарушение процесса овуляции.

Ановуляция - гетерогенная группа патологических состояний, обусловленная нарушением циклических процессов в гиполамо-гипофизарной яичниковой системы.

1 группа - синдром поликистозные яичников

2 группа - гипоталамо- гипофизарная дисфункция

3 группа - гипоталамо- гипофизарная недостаточность

4 группа - яичниковая недостаточность (низкий уровень эстрогенов)

5 группа - высокий уровень пролактина

Основные методы, применяемые для исследования женщин:

Измерение ректально температуры (посмотреть график базальной температуры), УЗИ (70-90% процент выявления заболеваний), гисторосальпингография (40-45%), гормональное обследование, инфекционное обследование, гистероскопия (исключение маточной фактор), лапароскопия (99%).

Мужское бесплодие. Не способность зрелого организма к оплодотворению. 40-50% связанно с нарушение репродуктивной функцией мужчин.

Различают: секреторной и экскреторное

Секреторное - нарушением сперматогенеза

Эксреторное - расстройство выделение спермы

Методы исследования мужского бесплодия:

Клинические методы:

- первичный опрос без анамнеза

- общее медицинское обследование

- урогенитальное обследование

- консультация сексопатологу, генетика, эндокринолога, терапевта

- лабораторно

Диагностические методы: анализ спермы, анализ секрета простаты, бактериологической исследование спермы, термография органов мошонки (33-34 градуса), определение гормонов крови, УЗИ (простаты, мочевого пузыря), медико-генитическое исследование, оперативный метод (биопсия яичка) - мужчины после 40 сдавать кровь из вены на ПСА - простат специфический антиген

13. ЭКО

Это вспомогательная репродуктивная технология используемая в случаи бесплодия.

Суть метода: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяет искусственно в условиях инвитро (в пробирки). Полученный эмбрион содержит в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Показанием к проведению ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия.

"Бесплодие не поддающееся терапии или вероятность преодаление которого с помощью ЭКО выше чем другими методами " При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводится по желании супружеской пары, при любой формы бесплодия.

Противопоказаниями являются состояния женщины при которых беременность и роды угрожают здоровью матери и ребёнка, А именно:

- соматические и психические заболевания

- врождённые пороки развития, при которых не возможна имплантация эмбриона или выращивание беременности

-опухоль яичников

- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения

- острые воспалительные заболевания любой локализации

- злокачественные новообразования любой локализации в том числе в анамнезе

Противопоказания со стороны мужчины отсутствуют. Весь процесс ЭКО складывается из следующих этапов:

1. Стимуляция супер овуляции

2. Забор клеток

3. Оплодотворение яйцеклеток в пробирке

4. Выращивание эмбрионов до 2-5 - дневной стадии

5. Перенос эмбриона в матку

6. Поддержка ранней стадии беременности после ЭКО

1.Программа ЭКО начинается со второго дня менструации, когда женщина начинает получать гормональные препараты для стимуляции яичников. Под воздействием этих гормонов в яичниках вырастает не 1-2 яйцеклетки, а 8-10.

1 этап длится 12-14 дней, причём каждый 3-5 дней пациентке проводят УЗИ для оценки состояния яичников и матки.

2. Когда на УЗИ будет ясно, что фолликулы созрели, пациентке проводят пункцию. Для этого под наркозом тонкой иглой прокалывают стенку влагалища и под контролем УЗИ извлекают содержимое каждого фолликула вместе с яйцеклеткой. Операция длится 2-4 минуты, абсолютно безболезненная. После операции, женщина находится в послеоперационной палате 2-4 часа, затем уходит домой.

3. Каждую полученную яйцеклетку эмбриологи обрабатывают и помещают в пробирку с питательным раствором. Здесь их оплодотворяют спермой мужа, которую он сдаёт в тот же день, затем все пробирки помещают в инкубатор, где при определённой температуре яйцеклетки начинают размножаться. Ежедневно все эмбрионы осматривает эмбриолог, меняет раствор.

4. Когда эмбрионы достигают необходимой стадии развития из них выбирают 2 самых лучших и переносят в матку пациентки.

5. Перенос эмбриона в матку - безболезненная процедура, проводится без наркоза. Занимает 30-60 сек. Затем женщина 1-2 часа отдыхает в послеоперационной палате, потом уходит домой. На основании данных об общем состоянии здоровья и гормональных анализов, сделанных перед переносом, врач репродуктолог назначает пациентке определённые гормональные препараты, которые поддерживают беременность. Через 2 недели после переноса эмбриона, проводят анализ крови на ХГЧ - гормон беременности. По его результату становится ясно есть ли беременность. В случае положительного результата, поддержка продолжается примерно до 10-12 недель, если беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе ЭКО.

Ведение беременности и роды

Эффективность ЭКО составляет 30-35%. В случае многослойной беременности, по желанию женщины, выполняют редукцию - удаление ненужных эмбрионов. Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются после обычных. Самое частое осложнение - многоплодная беременность.

ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа), внутриматочная инсеминация, представляет собой введение в цервикальный канал или в матку женщины спермы мужа, полученной заблаговременно вне полового акта. Эта операция выполняется в естественном цикле женщины без гормональной нагрузки н женский организм. Врач андролог занимается подготовкой мужчины назначая терапию, направленную на улучшение качества сперматозоидов. Врач гинеколог отслеживает созревание яйцеклетки путём УЗИ мониторинга. В день овуляции пара является в клинику, супруг сдаёт эякулят, его обрабатывают и вводят за шейку матки супруги, далее процедура оплодотворения протекает как обычно. Обработка спермы состоит в отделении сперматозоидов от семенной жидкости + добавляют физиологическую среды. Использование обработанной спермы для внутриматочной инсеминации предпочтительнее т.к. при введении нативной спермы в матку, существует риск АШ. Если женский фактор, как таковой, отсутствует, в с пермограммах мужа не выраженная патоспермия, перед попыткой ЭКО можно попробовать менее затратный и более приближенный к зачатию естественным путём метод ИИСМ.

Показаниями со стороны мужа являются :

1. Субфертильная сперма (когда показатели спермы укладываются в показатели нормы, но приближаются к нижней её границе.

2. Эякуляторно- сексуальные расстройства

Со стороны женщины :

1. Цервикальный фактор бесплодия

2. Вагинизм Обязательным условием для лечения бесплодия методом искусственной инсеминации является абсолютно нормальные проводимые маточные трубы.

Как правильного сдать спермограмму.

Получение эякулята для исследования производится после 4-5- дневного полового воздержания путём мастурбации. Не следует, по возможности, терять первую порцию спермы.

Эякулят собирается в чистую сухую тёплую посуду малого объёма и доставляется в лабораторию в течение получаса, в теплом виде. Желательно не курить, не употреблять спиртное, исключить физическую, умственную нагрузку.

Объём эякулята здорового мужчины = 3-5 мл. При объёме менее 1 мл, сперма обычно не обладает оплодотворяющей способностью.

Цвет эякулята молочный, при малом количестве прозрачно- голубой.

Примесь значительного количества лейкоцитов придаёт жёлтый (гнойный) цвет, а эритроцитов - красноватый цвет. Молочно- белый мутноватый эякулят содержит большое количество сперматозоидов. Запах спермы напоминает запах цветов каштана.

Сперматозоид имеет головку, шейку и хвостик.

Нормоспермия. В 1мл содержится 60-120 млн сперматозоидов, нормокинезис (поступательное быстрые движения сперматозоидов, т.е. когда хвост совершает активные движения, а головка не имеет заметных боковых колебаний = 80-90%), гипокинезис (медленные, но поступательные движения = 19-12%), акинезис (неподвижные = 6-10%), дискинезис (поступательных движений нет, только колебательные, на месте, т.е. движение не прямолинейно, а по кругу или маятникообразно = в норме такого быть не должно).

Гиперспермия более 120 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята, олигоспермия от 30 до 60 млн, оплодотворение невозможно, олигоастеноспермия (процент подвижных снижен и повышен процент патологических сперматозоидов), некроспермия (сперматозоиды неподвижны и остаются такими же после оживления), астеноспермия (нормально количнесвто сперматозоидов, но процент подвижных снижен, а патологических форм повышен), азооспермия (отсутствуют сперматозоиды, но имеются сперматогонии - родоначальние клетки сперматогенеза), аспермия (в сперме отсутствуют сперматозоиды и клетки сперматогенеза), так оценивается фертильность спермы.

Патологические формы:

Мегалосперматозоиды (с деформацией головы)

Гигантосперматозоиды С двумя головками Без шейки Без хвоста Хвост без головки ИКСИ (интрацитоплазматическа инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Была разработана для преодоления мужского фактора бесплодия. При ИКСИ производится введение единичного сперматозоида в цитоплазму каждой яйцеклетки при помощи тонкой стеклянной иглы.

Показания:

- супружеские пары, у которых в стандартном цикле ЭКО не произошло оплодотворение яйцеклеток или процент искусственного оплодотворения был очень низким.

- мужчинам с патологическими изменениями спермы.

-Мужчинам с азооспермией (полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте), у которых сперматозоиды получены из яичка.

- При использовании криоконсервированной спермы с низщким количеством и качеством сперматозоидов.

- пациенткам рекомендован ИКСИ с эндометриозом тяжёлой формы или бесплодием неясного генеза.

Описание процедуры.

Первые этапы ИКСИ проходят также как и стандартный ЭКО

1. Женщине назначают инъекции гормональных препаратов, которые стимулируют созревание нескольких фолликулов в яичниках

2. Яйцеклетки извлекают во время амбулаторной процедуры пол контролем УЗИ и помещают в специальную среду для культивирования