Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Луганский государственный медицинский университет

РЕФЕРАТ

на тему: "Современные и основные методы физиотерапии"

2007 год

План

1. Ультразвуковая терапия

2. Общая методика ультразвуковой терапии

3. Частные методики ультразвуковой терапии

4. Электрическое поле УВЧ

5. Общая методика УВЧ-терапии

6. Частные методики УВЧ-терапии

7. Импульсное электрическое поле УВЧ

8. Микроволновая терапия

9. Электролечение. Гальванизация и электрофорез

10. Общая методика гальванизации и электрофореза

11. Частные методики гальванизации и электрофореза

1. Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия - метод лечения механическими колебаниями упругой среды с частотой от 400 до 2500 кгц, лежащей выше предела слышимости уха человека (выше 20 кгц). Ультразвук получают с помощью аппаратов, состоящих из генератора переменного электромагнитного поля высокой частоты и ультразвукового излучателя - вибратора. В алюминиевом корпусе вибратора расположена пластинка кристалла (кварц, титанат бария и др.), обладающего пьезоэлектрическим свойством, т.е. способностью превращать поступающие от генератора высокочастотные электрические колебания в высокочастотные механические, передаваемые с той же частотой. Колебания через кожу передаются тканям в форме микромассажа. Скорость прохождения ультразвука через ткани равна в среднем 1500 м/сек, а величина переменного давления в них - около 3 атм. Глубина проникновения ультразвука обратно пропорциональна частоте колебаний. В результате трения между движущимися с большой скоростью частицами растворителя и белковыми молекулами образуется эндогенное тепло, более выраженное в разнородных тканях. В основе лечебного эффекта ультразвука лежит механическое, тепловое, физико-и биохимическое действие.

2. Общая методика ультразвуковой терапии

Для лечения ультразвуком применяются ультразвуковые аппараты: переносной - УТП-1 (рис. 1) с активной площадью вибратора 4 см ², стационарный - УТС-1 (рис. 2) с площадью вибратора 10 см ² и аппарат УЗТ-6 с двумя вибраторами площадью в 1 см ² и 4 см ². Аппараты настроены на генерацию ультразвуковых колебаний с частотой 800 кгц.

Перед началом работы необходимо произвести проверку и измерение мощности излучателя с помощью ультразвукового измерителя мощности (ИМУ). При несоответствии величин мощности нужно добиться их совпадения вращением ручки подстройки генератора (на правой стенке аппарата) при положении регулятора интенсивности на 2 вт/см ². мощность ультразвука рекомендуется измерять ежемесячно. Кроме того, ежедневно перед работой следует проверять наличие ультразвуковых колебаний. Для этого вибратор погружают в стакан с пресной водой. При непрерывном режиме генерации интенсивностью 0,6-0,8 вт/см ² ультразвук вызывает появление пузырьков воздуха, которые поднимаются кверху и оседают на дне вибратора (рис. 3).

Рис. 3. Проверка наличия ультразвуковых колебаний

Ультразвуковую терапию применяют в непрерывном или импульсном режиме; длительность импульсов - 1-10 мсек, частота - 50 в 1 сек. Тепловое воздействие ультразвука более выражено при непрерывном режиме генерации, поэтому в тех, случаях, когда необходимы воздействие малых доз и ограничение теплового эффекта, применяют импульсный режим.

Некоторые аппараты могут работать на разных частотах колебаний (500, 1000 и 2500 кгц), устанавливаемых в зависимости от глубины воздействия. Для глубокого воздействия (на суставы, мышцы, межпозвоночные узлы и др.) применяют частоту 800-1000 кгц, для воздействия на поверхностно расположенные очаги поражения - более высокую частоту.

Дозируют ультразвук по интенсивности излучения, т.е. мощности колебаний в ваттах на 1 см ² излучающей поверхности вибратора. Применяют следующие дозы интенсивности ультразвука: слабая - 0,05-0,4 вт/см ², средняя - 0,5-0,8 вт/см ², большая - 0,9-1,2 вт/см ². возможные способы контакта вибратора с кожей: прямой, непосредственный - через масло (рис. 4) и непрямой - подводный (рис. 5). Методика облучения ультразвуком может быть подвижной и неподвижной. Положение больного во время процедуры (лежа, сидя или стоя) должно быть удобным для больного и медицинской сестры с учетом локализации и характера заболевания.

Рис. 4. Воздействие ультразвуком перевертебрально в грудном отделе

Рис. 5. Воздействие ультразвуком на область язвы под водой

Область воздействия обнажается; густой волосяной покров удаляют. В кожу втирают обильное количество контактного вещества (вазелиновое масло или глицерин), затем на кожу всей поверхностью плотно накладывают вибратор. При этом нужно помнить, что воздушная прослойка даже в 0,01 мм уже препятствует распространению ультразвуковых колебаний. Особенно плотного контакта надо добиваться вблизи костей, суставов и на неровных поверхностях тела.

Процедуры ультразвуковой терапии, особенно при подводной методике, должны проводиться медицинской сестрой в резиновой плотной перчатке, одетой поверх шерстяной. Перед началом курса лечения больного следует ознакомить с характером ощущений, возможных во время процедур. Чаще возникает легкое ощущение тепла. Придельной границей терапевтической дозы ультразвука считают появление выраженного тепла. Чувства сильного жжения или боли, даже при неподвижной методике облучения, не должно быть. Легким нажимом вибратора производят медленно (со скоростью 1-2 см в 1 сек.) поглаживающие движения по коже, вначале линейные, а затем круговые; или оказывают неподвижное воздействие на патологический очаг. При острых воспалительных процессах на конечностях (в стадии гидратации) или язвах, когда прикосновение вибратора к очагу поражения нежелательно, применяют подводный метод ультразвука.

Для этого фаянсовую ванну наполняют водой (исключающей образование пузырьков воздуха) температуры 33-37є, а герметизированный вибратор погружают в воду и удерживают его неподвижно или медленно перемещают под водой вдоль очага поражения на расстоянии 1-2 см от него, не касаясь кожи. При появлении на коже и на поверхности вибратора пузырьков воздуха их удаляют кисточкой.

Ультразвуком воздействуют на участках площадью 150-200 см ² при необходимости воздействия на большую площадь всю поверхность желательно разделить на несколько полей и облучать одно-два поля поочередно. Продолжительность процедуры - до 3 мин. при неподвижной методике и до 8-12 мин. - при подвижной. После сеанса больные должны отдыхать в течении 20-30 мин. Процедуры проводят через день или, реже, ежедневно. Курс лечения - 10-15-20 сеансов.

Повторно его можно назначать спустя 2-3 месяца. В год можно проводить 2-3 курса.

Последовательность отпуска процедуры (аппарат УТП-1): режим генерации переводят на непрерывный или импульсный (10, 4 или 2 мсек);

включают аппарат, вращая ручку компенсатора напряжения сети, устанавливают индикатор напряжения (слева на панели) в пределах цветного сектора шкалы;

ручкой переключателя интенсивности (справа на панели) устанавливают заданную интенсивность мощности в ваттах на 1 см ²;

ультразвуковой вибратор кладут на поверхность кожи, подлежащую воздействию. При положении регулятора интенсивности мощности выше нуля эксплуатация аппарата вхолостую не допускается;

стрелку процедурных часов устанавливают на время, назначенное для проведения процедуры; при этом загорается сигнальная лампочка;

по истечении времени процедуры по процедурным часам ультразвуковое излучение автоматически выключается; при этом гаснет сигнальная лампочка и появляется звуковой сигнал;

ручку переключателя интенсивности мощности переводят в положение "0", а ручку компенсатора напряжения сети - в положение "выключено";

ультразвуковой вибратор вытирают насухо, протирают дезинфицирующим раствором и вставляют в специальной держатель. Если интервалы между процедурами не больше 5-10 мин., аппарат можно не выключать.

С помощью ультразвука в ткани организма с лечебной целью можно вводить лекарственные вещества. Такая методика называется фонофорезом. Для проведения фонофореза кожу в области воздействия смазывают лекарственным раствором (например, эмульсией гидрокортизона), а затем вазелиновым маслом с примесью 1 мл того же раствора и после этого уже воздействуют вибратором.

У детей ультразвуковую терапию можно проводить со школьного возраста. Лицам до 20 лет и старше 60 лет дозу ультразвука и продолжительность сеанса уменьшают. В процессе лечения необходимо наблюдать за реакцией больного (частотой пульса и дыхания, температурой тела, артериальным давлением).

Поскольку под влиянием курсового лечения появляется некоторое снижение реактивности тканей к ультразвуку - "привыкание", рекомендуется назначать вначале малые дозы с постепенным увеличением их к концу курса, а также проводить лечение отдельными курсами с перерывами в течение месяца.

3. Частные методики ультразвуковой терапии

№ 1. Ультразвуковая терапия области лица (область височно-челюстного сустава, гайморовой полости, ветвей тройничного нерва, сосцевидного или альвеолярного отростка). Положение больного лежа или сидя в кресле с фиксацией головы. Режим импульсный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,05-0,2 вт/см ² (вибратор площадью 1 см ²). Продолжительность сеанса - 3-5 мин. через день.

При воздействии ультразвуком на область глаза в зависимости от характера заболевания и технических возможностей применяют одну из трех методик.

А. Через закрытые веки, смазанные вазелиновым маслом. Аппарат портативный с излучающей поверхностью вибратора 0,75 или 1 см ². режим импульсный, контакт прямой, методика подвижная или стабильная, доза - 0,2 вт/см ². при стабильном положении вибратора во время процедуры глазное яблоко озвучивают в четырех направлениях: при взгляде вверх, вниз, влево, вправо; 1,5-2 мин. в каждом направлении. При подвижной методике воздействуют в течение 5 мин. Через ванночку-векорасширитель (методика Мамур). Предварительно в глаз дважды закапывают 0,5 % раствор дикаина, затем в глаз вставляют ванночку-векорасширитель, которую заполняют наполовину дистиллированной водой или лекарственным раствором. Вибратор аппарата УТП-1 погружают в водную насадку и с помощью специальной офтальмоприставки, фиксирующей ее, погружают в ванночку-векорасширитель, не доходя до роговицы на 1-2 мм. Доза - 0,2 вт/см ²; 5-8 мин.

В. Через тонкостенный резиновый мешочек, наполненный дегазированной водой. Кожу век и мешочек смазывают вазелином. На глазницу кладут мешочек и на него помещают вибратор аппарата УТП-1. режим непрерывный, методика подвижная, доза - 0,4 вт/см ²; 5-8 мин. через день или ежедневно. Воздействуют на оба глаза поочередно в один день или через день. Курс лечения - 12-15-20 процедур. Проводят 1-2 курса с интервалами в 2-3 месяца.

№ 2. Ультразвуковая терапия области грудной клетки. Положение больного лежа. Поверхность грудной клетки делят на шесть полей (правое и левое спереди, правое и левое сзади и два боковых). Ультразвуком облучают в день два поля (исключая область сердца и грудины). Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой). Доза - 0,2-0,4 вт/см ²; 3 мин. на одно поле). Ежедневно или через день.

№ 3. Ультразвуковая терапия области позвоночника. Положение больного лежа на кушетке или сидя, с опорой на руки. Воздействуют паравертебрально вдоль позвоночника или какого-либо его отдела. Режим непрерывный или импульсный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,2-0,4 вт/см ². продолжительность сеанса - 5-8 мин. для всего позвоночника и 3-5 мин. для одного отдела. Через день.

№ 4. Ультразвуковая терапия пояснично-крестцовой области. Положение больного на животе. Воздействуют паравертебрально. Режим непрерывный или импульсный (длительность импульсов - 10 или 2 мсек), контакт вибратора прямой, методика подвижная. Доза - 0,2-0,4 вт/см ² при непрерывном режиме и до 0,6 вт/см ^{2 -} при импульсном.

№ 5. Ультразвуковая терапия области молочной железы. Положение больной лежа или сидя. Режим непрерывный, методика подвижная (обходя область соска и венчика), контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². продолжительность - 5-8 мин. Через день.

№ 6. Ультразвуковая терапия области желудка. Положение больного лежа или стоя. Воздействуют в области проекции желудка и паравертебрально на уровне D_v - D_Lx через 1-2 часа после приема жидкой пищи и непосредственно после выпитых 0,5 л воды или чая. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,2-0,6 вт/см ². по 3-5 мин. на каждое поле. Через день.

№ 7. Ультразвуковая сегментарное воздействие на кишечник. Положение больного сидя или лежа. Воздействуют паравертебрально на область D_vll - L_l. Режим импульсный (длительность импульсов - 10 или 4 мсек), методика подвижная, контакт вибратора.

№ 8. Ультразвуковая терапия органов малого таза у женщин. Положение больной лежа. Воздействуют на область гипогастрия (рис. 6) параллельно пупартовым связкам и над лонным сочленением и паравертебрально в пояснично-крестцовой области. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4 вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. Через день.

№ 9. Ультразвуковая терапия области мочевого пузыря. Положение больного лежа. Воздействуют в надлобковой области. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4 вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. Через день.



Рис. 6. Воздействие ультразвуком на область малого таза у женщин

№ 10. Ультразвуковая терапия области промежности. Положение больного полу сидя в общей ванне или сидя в специальной ванночке с сиденьем. Режим непрерывный, контакт вибратора подводный, методика подвижная. Доза - 0,2-0,4 вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. Через день.

№ 11. Ультразвуковая терапия области полового члена. Положение больного сидя или лежа. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-7 мин. Через день.

№ 12. Ультразвуковая терапия области трапециевидной мышцы. Положение больного сидя с опорой на руки. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-10 мин. Через день или ежедневно.

№ 13. Ультразвуковая терапия области плечевого сплетения. Положение больного сидя. Воздействуют паравертебрально на область С_ІV - D_U. Режим непрерывный или импульсный (длительность импульсов - 10 мсек), контакт вибратора прямой, методика подвижная. Доза - 0,2-0,4 вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. Через день или ежедневно.

№ 14. Ультразвуковая терапия области плечевого сустава. Положение больного сидя. Воздействуют на переднюю и заднюю поверхности сустава (рис. 7). Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. Через день или ежедневно. Ультразвук можно сочетать с другими процедурами.

Рис. 7. Воздействие ультразвуком на область предплечья

№ 15. Ультразвуковая терапия области локтевого сустава. Положение больного сидя. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-10 мин. Через день или ежедневно.

№ 16. Ультразвуковая терапия области плеча (рис. 8). Положение больного сидя. Воздействуют на мышцы по ходу сосудов и нервов. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 4-6 мин. Через день или ежедневно.



Рис. 8. Воздействие ультразвуком на область плеча

№ 17. Ультразвуковая терапия области предплечья. Положение больного сидя. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора подводный или прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-8 мин. Через день или ежедневно.

№ 18. Ультразвуковая терапия области кисти. Положение больного сидя. Режим непрерывный, контакт вибратора подводный или прямой (на ладонной поверхности), методика подвижная или неподвижная (при подводном контакте). Доза - 0,6-1,0 вт/см ² при подводной методике - 0,2-0,6 вт/см ² - при непосредственном контакте. Продолжительность сеанса - 5-10 мин. при хроническом процессе, 4-6 мин. - при остром. Ежедневно или через день.

№ 19. Ультразвуковая терапия области ягодицы. Положение больного лежа. Режим непрерывный или импульсивный (длительность импульса - 10 мсек), методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,8 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5 мин. Ежедневно или через день.

№ 20. Ультразвуковая терапия области тазобедренного сустава. Положение больного лежа на боку. Воздействуют на область сустава спереди и снаружи. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,6-0,8 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-10 мин. Ежедневно или через день.

№ 21. Ультразвуковая терапия области бедра. Положение больного лежа. Воздействуют вдоль определенной мышцы или группы мышц от периферии к центру. Режим непрерывный или импульсивный (при воздействии на область нервно-сосудистого пучка), методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-10 мин. Через день или ежедневно.

№ 22. Ультразвуковая терапия области коленного сустава. Положение больного лежа. Воздействуют на сустав со всех сторон, исключая область надколенника. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-10 мин. Через день или ежедневно.

№ 23. Ультразвуковая терапия области голени. Положение больного на животе. Воздействуют вдоль мышцы или группы мышц от периферии к центру, включая переднюю поверхность голени. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-8 мин. Через день или ежедневно.

№ 24. Ультразвуковая терапия области голеностопного сустава. Положение больного сидя. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора подводный, методика подвижная (вокруг сустава). Доза - 0,6-1,0 вт/см ². Продолжительность сеанса - 5-8 мин. Через день или ежедневно.

№ 25. Ультразвуковая терапия области стопы. Положение больного сидя или лежа (при воздействии на подошвенную поверхность рис. 9). Режим непрерывный, контакт вибратора подводный или прямой (на подошвенную поверхность) методика подвижная или неподвижная (при подводном контакте). Доза - 0,4-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. при неподвижной методике, 5-10 мин. - при подвижной. Через день или ежедневно.

Рис. 9. Воздействие ультразвуком на область пятки

№ 26. Воздействие ультразвуком на нервы нижней конечности. Положение больного лежа на кушетке. Воздействуют по ходу бедренного или берцовых нервов. Режим непрерывный или импульсный (длительность импульсов - 10 мсек), методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,2-0,6 вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-8 мин. при неподвижной методике, 5-10 мин. - при подвижной. Через день. При ишиорадикулите в один сеанс воздействуют на пять полей (два паравертебральных, ягодичное, задняя поверхность бедра и голени) в течении 10-15 мин.

№ 27. Ультразвуковая терапия на очаг острого воспаления (инфильтрат, гидраденит, карбункул и т.д.). Больной принимает наиболее удобное положение. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой или подводный (для стопы и кисти). Доза - 0,4-0,8вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. Ежедневно.

№ 28. Ультразвуковая терапия язвенной поверхности. Положение больного сидя или лежа. Воздействуют на область язвы (при подводном контакте) или вокруг нее. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой (при воздействии вокруг язвы) или подводный. Доза - 0,4-0,6 вт/см ² в течении - 3-5 мин. при прямом контакте 0,6-1,0 вт/см ² в течении 10-15 мин. - при подводном. Через день. При подводном воздействии язву смазывают индифферентной мазью.

№ 29. Ультразвуковая терапия области рубца. Воздействуют непосредственно на рубец. Режим непрерывный, методика подвижная, контакт вибратора прямой. Доза - 0,6-0,8вт/см ². Продолжительность сеанса - 3-5 мин. Через день или ежедневно

4. Электрическое поле УВЧ

Электрическое поле УВЧ - метод лечебного применения переменного электрического поля ультравысокой частоты (40-50 млн. колебаний в 1 сек., что соответствует ультракоротким волнам длиной 6-7,5 м), обладающего большой проникающей способностью.

Для лечения УВЧ-полем применяют аппараты: портативные - УВЧ-62 и УВЧ-30, переносной - УВЧ-4, стационарные - УВЧ-300 (рис. 10) и "Экран-1" (мощностью 400 Вт). ультразвуковая терапия ультравысокая электрофорез

Рис. 10. Аппарат УВЧ-терапии 300 Вт

5. Общая методика УВЧ-терапии

Различают поперечную и продольную (тангенциальную) методики УВЧ-воздействия.

Больной принимает наиболее удобное положение (лежа или сидя). Процедура опускается через одежду, гипс или повязку на деревянной кушетке. Удаляют металлические предметы (часы, ключи, монеты, шпильки и т.п.) и промокшие повязки. При наличии металлических зубов, коронок и мостовидных протезов УВЧ-процедуры в области лица не противопоказаны.

Определенного размера электроды (№ 1, № 2 или № 3) устанавливают таким образом, чтобы патологический очаг находился между ними, а поверхности электродов были параллельны поверхности тела.

Воздушный зазор указывается врачом. Величина зазора зависит от глубины воздействия. Для поверхностного воздействия необходим воздушный зазор до 1 см, для более глубокого - 4-6 см.

При продольной методике оба электрода устанавливают с одинаковыми зазорами; при поперечной методике - или с одинаковыми зазорами (при расположении очага поражения примерно посредине между поверхностями), или с разными. Зазор должен быть меньшим с той стороны тела, к которой ближе расположен очаг.

Воздушный зазор более 4 см целесообразен только при работе с аппаратами мощностью свыше 200 вт. Минимальное расстояние между электродами должно быть не меньше диаметра электрода.

Больного предупреждают о том, что во время процедуры он будет ощущать слабое, приятное тепло и что он не должен двигаться.

Проверяют положение ручек на панели, затем включают аппарат. Компенсатором напряжения стрелка вольтметра устанавливается на красной черте. Затем включают высокочастотный генератор, который настраивают с помощью регулятора настройки в резонанс с терапевтическим контуром. При правильной настройке неоновая лампочка дает яркий свет, а стрелка вольтметра максимально отклоняется вправо.

Дозу электрического УВЧ определяют по ощущению больного и интенсивности свечения неоновой лампочки. Различают дозы:

a) нетепловая - слабое свечение неоновой лампочки у края электрода, ощущение тепла отсутствует;

б) слаботепловая - не яркое, но полное свечение лампочки при ощущении слабого тепла;

в) тепловая - яркое свечение неоновой лампочки, выраженное ощущение тепла.

Продолжительность процедуры - 8-15 мин. Ежедневно или через день. Курс лечения - от 3-5 до 15-20 сеансов. По окончании процедуры аппарат выключают в обратном порядке. Электроды возвращают в первоначальное положение и протирают спиртом. В течение курса УВЧ-терапии условия отпуска процедуры должны быть одинаковыми (размеры электродов, зазор, доза, методика и время). Нельзя применять УВЧ-терапию на конечность, фиксированную в металлической шине или находящуюся на скелетном вытяжении. В целях исключения влияния электрического поля УВЧ эксплуатация аппаратов мощностью 300 Вт и выше должна осуществляться в экранирующей кабине. В случае применения одноэлектродной методики процедуры вне кабины отпускать запрещается.

У детей, чтобы сохранить постоянство воздушного зазора, рекомендуется фиксировать электроды повязками из плотной ткани; предварительно под электроды подкладывают кружки из войлока. Для проведения процедур используют аппараты малой мощности (15-30 или 40-80 Вт). В области сердца и головы располагать электроды поперечно не рекомендуется. Дозы УВЧ-поля допускаются нетепловые и слаботепловые (по интенсивности свечения неоновой лампочки). При влажных пеленках процедуры проводить не следует. Продолжительность сеанса в зависимости от возраста - 5-10 мин. Курс лечения - от 6 до 12 процедур. Применять УВЧ-поле можно с первых дней жизни ребенка.

6. Частные методики УВЧ-терапии

№ 1. УВЧ на область головного мозга. Электроды № 3 располагают битемпорально, зазоры - 3-5 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 8-10 мин. Через день.

№ 2. УВЧ на область продолговатого мозга. Электроды № 1 устанавливают в области сосцевидных отростков, зазоры - 2 см. доза без тепла. Продолжительность сеанса - начинают с 5 мин. и доводят до 10 мин. Через день; после пяти сеансов - через 2 дня.

№ 3. УВЧ на область шейных симпатических узлов. Электроды № 1 - на боковые поверхности шеи, зазоры 2-3 см. доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10 мин. Через день.

№ 4. УВЧ на область уха. Электроды №1 располагают впереди и позади ушной раковины, зазоры - 1 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10 мин. Ежедневно. При двустороннем заболевании процедуры проводят на каждое ухо в отдельности.

№ 5. УВЧ на область глаза. Электроды № 1 располагают в области глаза и впереди ушной раковины, зазоры - 2 см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 8 мин. Ежедневно.

№ 6. УВЧ на область слезного мешка. Электроды №1 устанавливают в области слезного мешка и в области противоположной щеки, зазоры - 1 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10 мин. ежедневно или 2 раза в день.

№ 7. УВЧ на область придаточных полостей носа. (рис. 11). Электроды № 1 - на область лобных или гайморовых пазух, зазоры - 1-2 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10 мин. Ежедневно.

№ 8. УВЧ на область миндалин. Электроды № 1 располагают под углами нижней челюсти, зазоры - 1,5 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10 мин. Ежедневно.

№ 9. УВЧ на область гортани. Электроды № 1 устанавливают в области переднебоковых поверхностей шеи на уровне гортани, зазоры - 1см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 10 мин. Ежедневно.

Рис. 11. УВЧ-поле на область этмоидальных плоскостей

№ 10. УВЧ на область дыхательного горла. Электроды № 1 устанавливают в области яремной вырезки и в области грудины на уровне ІV ребра, зазоры - 1-2 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 15 мин. Ежедневно.

№ 11. УВЧ на воротниковую зону. Большой электрод располагают сзади в области шейно-грудного отдела позвоночника на уровне кожных сегментов С_ІV - D_ІІ. Второй электрод с аппарата снимают, а фидер отводят в сторону от больного. Зазор - 1 см. Продолжительность сеанса - 8-10 мин. Ежедневно. Процедура отпускается в положении сидя, на стационарном аппарате.

Рис. 12. УВЧ-поле на область лицевого нерва

№ 12. УВЧ на область лицевого и тройничного нервов. (рис. 12). Электрод № 2 - на соответствующую пораженную половину лица перед ухом, зазор - 2 см. Электрод № 3 - на противоположную сторону, зазор - 4-5 см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 12 мин. Ежедневно.

№ 13. УВЧ на подмышечную область. Больной сидит, рука положена на спинку стула или на подлокотник. Электрод № 1 - на очаг воспаления, зазор 1-2 см. Электрод № 2 - на надплечье, зазор - 3 см. (рис. 13). Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10-12 мин. Ежедневно.

Рис. 13. Электрическое поле УВЧ на подмышечный гидраденит

№ 14. УВЧ на область плечевого сплетения. Электроды № 2 - на область ключицы и над остью лопатки, зазоры - 2 см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 15. УВЧ на нервы верхней конечности. Электроды № 2 - над остью лопотки и на ладонь, зазоры - 2-3 см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 10 мин. Через день или ежедневно.

№ 16. УВЧ на нервы нижней конечности. Электрод № 3 - на пояснично-крестцовую область, зазор - 3 см. Электрод № 2 - на подошвенную область, зазор - 2см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10 мин. Через день или ежедневно.

№ 17. УВЧ на область поясничных симпатических узлов. Электроды № 2 или № 3 на пояснично-грудные позвонки (D_XІ - L_ІІ) и на живот. Зазоры: спереди - 5 см, сзади - 3 см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 7-10 мин. Через день или ежедневно.

№ 18. УВЧ на область почек. Электроды № 3 - на область почек и живота. Зазоры: спереди - 4 см, сзади - 2 см. Доза тепловая. Продолжительность сеанса - 15 мин. Ежедневно.

№ 19. УВЧ на область легких. А. На корни легких. Электроды № 3 располагают спереди и сзади грудной клетки, зазоры - 3-5 см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Через день. Б. На очаг поражения. Электроды № 2 располагают спереди и сзади на уровне очага, зазоры - 2 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 15 мин. Ежедневно. У детей расположение электродов билатеральное.

№ 20. УВЧ на область молочной железы. Электроды № 1 располагают поперечно или тангенциально над очагом воспаления. Зазоры - 2-3 см. Доза нетепловая - 8 мин. (в стадии инфильтрата) или тепловая - 10-12 мин. (после вскрытия очага). При двустороннем процессе процедуры проводят раздельно на каждую железу в один день.

№ 21. УВЧ на область желудка. Электроды № 2 - на эпигастрий и спину (D_ІX - D_XІ). Зазоры: спереди - 2 см, сзади - 3 см. Доза тепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 22. УВЧ на область печени. Электроды № 3 - на область печени и спину справа (D_{VІІІ -} D_XІІ). Зазоры-3 см. Доза без тепла. Продолжительность сеанса - 15 мин. Ежедневно.

№ 23. УВЧ на область кишечника. Электроды № 3 - на живот и поясницу. Зазоры: спереди - 2 см, сзади - 3 см. Доза тепловая. Продолжительность сеанса - 15 мин. Ежедневно.

№ 24. УВЧ на область позвоночника. Электроды № 2 - на шейный и крестцовый отделы. Зазоры - 2-3 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 25. УВЧ на область органов малого таза у женщин. Электроды № 3 - на низ живота и крестец, зазоры - 3 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 26. УВЧ на область мочевого пузыря. Электроды № 2 - на лобок и крестец. Зазор: спереди - 1 см. сзади - 3см. Доза тепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 27. УВЧ на область прямой кишки. Электроды № 2 - на промежность (зазор - 1 см) и крестец (зазор - 3 см). Доза тепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 28. УВЧ на область предстательной железы. Электроды № 2 - на лобок и промежность, зазоры - 1 см. доза без тепла. Продолжительность сеанса - 8-10 мин. Ежедневно.

№ 29. УВЧ на область суставов. А. На плечевой сустав. Электроды № 2 - спереди и сзади, зазоры - 2 см. Б. На тазобедренный сустав. Электроды № 3 - спереди и сзади, зазоры - 3 см. В. На другие суставы. Электроды № 2 - по бокам, зазоры - 1-2 см. Доза во всех случаях слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 30. УВЧ на кисть или стопу. Электроды № 2 - на тыльную и ладонную (подошвенную) поверхность. Зазоры - 1-2 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

№ 31. УВЧ на кости. Электроды № 2 или № 3 располагают поперечно на уровне очага поражения, зазоры - 2-3 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 7-10 мин. Через день или ежедневно.

№ 32. УВЧ на область зубов. Электроды № 1 располагают тангенциально вдоль челюсти на уровне очага поражения, зазоры - 1 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 8-12 мин. Ежедневно. При наличии металлических зубов УВЧ-терапия не противопоказана.

№ 33. УВЧ на область гнойно-воспалительного очага. А. Электроды № 1 или № 2 - на очаг поражения (зазор - 1 см) и на противоположную сторону (зазор - 3 см. (рис. 14). Б. Электроды № 1 или № 2 - на очаг воспаления тангенциально, зазоры - 1-2 см. Доза в стадии инфильтрации слаботепловая. Продолжительность сеанса - 8-10 мин. В стадии разрешения процесса доза тепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно.

Рис. 14. УВЧ-поле на очаг воспаления через кушетку

№ 34. УВЧ на рану. Электроды № 1 или № 2 в зависимости от локализации, размера и глубины раны располагают поперечно или тангенциально. Зазоры - 1-1 см. Доза слаботепловая. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. Ежедневно. Применению УВЧ-поля через повязки с мазями и лекарственными растворами не противопоказано.

№ 35. Общая УВЧ-терапия (электропирексия). Больной, сняв одежду, ложится на деревянную кушетку, его накрывают простыней. Под кушеткой, на расстоянии 8-10 см от нее, устанавливают горизонтально в одной плоскости два прямоугольных электрода размером 40 х 50 см: один направляют на область груди, второй - на область коленных суставов. Для сохранения тепла больного укрывают шерстяными одеялами поверх деревянного каркаса. В течение каждых 15 мин. температура больного должна повышаться на 0,4-0,5; при достижении температуры тела 38-39є аппарат выключают на 15-30 мин. При снижении температуры тела на 0,5є аппарат снова включают, и так повторяют в течение 1,5-3 час. Пропитанные потом простыни меняют. Процедуры проводят через 4-5 дней. Курс лечения - 5-10 процедур.

7. Импульсное электрическое поле УВЧ

В целях возможно полного исключения теплового действия электрического поля УВЧ и сохранения его осцилляторного эффекта (прямого действия колебаний), усиления тормозных процессов в центральной нервной системе, уменьшения сосудистой проницаемости, повышения тканевого дыхания и обмена веществ и снижения артериального давления предложено воздействие электрическим полем УВЧ в импульсном режиме.

В основе метода лежит применение отдельных кратковременных мощных импульсов электрического поля УВЧ.

Установлено, что один и тот же фактор при непрерывном и прерывистом, т.е. импульсном, воздействии на организм вызывает различные ответные реакции. При импульсном воздействии за счет уменьшения времени действия физического фактора можно значительно увеличить интенсивность воздействия и глубину проникновения в организм электрического поля без повреждения поверхностных тканей.

Рис. 15. Аппарат импульсной УВЧ-терапии "Импульс - 2"

Генераторы импульсного электрического поля УВЧИ-1 и "Импульс-2", (рис. 15) позволяют давать импульсы УВЧ длительностью до 10 мсек, а паузы между импульсами в тысячу раз больше - около 1 мсек. Мощность в импульсе в 100 раз больше (до 10 квт) действующей терапевтической мощности (100 вт).

Импульсное электрическое поле УВЧ, как и непрерывное поле УВЧ, подводится к больному с помощью конденсаторных электродов. Больной во время сеанса не испытывает никаких ощущений. Продолжительность сеанса - 5-10-15 мин. Ежедневно или через день. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Не рекомендуется проводить лечение через влажную повязку. Наличие в тканях области воздействия (вблизи крупных сосудов и нервов) металлического тела размером более 2 х 2 см является противопоказанием для применения импульсного УВЧ-поля.

Аппарат должен эксплуатироваться в отдельной экранирующей кабине.

8. Микроволновая терапия

Микроволновой терапией называется метод применения с лечебной целью энергии переменного электромагнитного поля сверхвысокой частоты, или микроволн (дециметровых волн длиной 12,6 см). Электромагнитные колебания сверхвысокой частоты в виде направленного потока (луча) получают с помощью магнетронных генераторов в аппаратах: стационарном "Луч-58" и портативном "Луч-2".

В комплект аппарата "Луч-58" входят четыре волноводных излучателя - три цилиндрических (малый диаметром 9 см - № 1, средний диаметром 14 см - № 2 и большой диаметром 18 см - № 3) и один прямоугольный излучатель размером 30 х 9 см. Излучатели в выходной части закрыты полистероловой пластинкой (пропускающей микроволны), изолирующей токонесущие части излучателя и предохраняющей от попадания в него пыли. В комплект аппарата "Луч-2" входят пять волноводных излучателей с керамическим заполнением - три цилиндрических диаметром 1,5; 2 и 3,5 см., два полостных (вагинальный и ректальный) и один полый получатель диаметром 11,5 см.

9. Электролечение. Гальванизация и электрофорез

Гальванизацией называется метод применения с лечебной целью постоянного тока низкого напряжения (до 80в).

Наиболее распространенной формой гальванизации является электрофорез, т.е. метод введения в организм лекарственных веществ через неповрежденную кожу или слизистую оболочку с помощью постоянного тока.

В основе метода электрофореза лежат явления электролитической диссоциации, электролиза и электроосмоса.

Вследствие сочетанного действия на организм постоянного тока и введенных с его помощью ионов (частиц) лекарственных веществ эффективность этого метода лечения значительно повышается. Метод электрофореза по сравнению с другими способами обладает следующими преимуществами.

1. Введенное лекарственное вещество сохраняет в организме свое специфическое влияние и обычно не оказывает общего токсического действия.

2. Электрофорез позволяет вводить одно или сразу несколько лекарственных веществ в любой по локализации и размерам участок тела.

3. При электрофорезе под активным электродом в толще кожи (на глубине до 3-5 мм) создается так называемое депо ионов лекарственных веществ, которые задерживаются в организме значительно дольше.

4. Лекарственные ионы медленно выводятся из организма.

5. Малые дозы введенных при электрофорезе лекарственных веществ оказывают весьма активное действие, что объясняется повышенной чувствительностью организма к ним под влиянием постоянного тока.

6. Электрофорез не нарушает нормальную жизнедеятельность тканей в данной области.

7. Электрофорез дает возможность местного воздействия при поверхностном расположении патологического очага.

8. Количество вводимого лекарственного вещества можно дозировать изменением размера электрода, концентрации раствора, силы тока и продолжительности воздействия.

9. Лекарственное вещество может быть выведено из организма в гидрофильную прокладку при изменении полярности постоянного тока.

10. Общая методика гальванизации и электрофореза

Для проведения процедур гальванизации или электрофореза применяются гальванические аппараты: настенный - АГН, (рис. 16) портативный - АГП, аппарат повышенной мощности - АГМ и специальный для гальванизации полости рта - ГР-1М (силой тока до 5 ма (рис. 17).

Рис. 16. Гальванический настенный аппарат

В электролечебном кабинете кроме гальванического аппарата должны быть все необходимые принадлежности (рис. 18), а также мешочки с песком для фиксации электродов и куски клеенки размером 10х 10 см для подкладывания под зажимы и размером 20х 30 см для накладывания на прокладку.

Рис. 17. Аппарат ГР-1М для гальванизации полости рта

Рис. 18. Принадлежности к гальваническому аппарату: 1 - провода с зажимами и наконечниками; 2 - переходные сдвоенные клеммы; 3 - свинец листовой; 4 - бинты резиновые; 5 - запасной кенотрон

Кроме того, кабинет оборудуется стерилизатором для кипячения прокладок, электроплиткой и процедурными сигнальными часами.

Прокладки изготовляют из светлой фланели, байки, бумазеи или другой гидрофильной ткани. Существует несколько видов прокладок. Наиболее удобными являются прокладки в виде салфеток различных размеров, которые сделаны из ткани, сложенной в 8-10 слоев для достижения нужной толщины (не менее 1 см). При изготовлении прокладок материал лучше складывать, а не прошивать. Некоторые прокладки специальной формы в виде полумасок, шалевого воротника и другие выкраивают специально и прошивают по краям, оставляя с одной стороны карман для вкладывания металлического электрода. Размеры прокладок представлены в табл.1.

Таблица 1. Набор стандартных прокладок для гальванизации и электрофореза

Площадь прокладки, см 2	Размеры прокладок, см
25 (24)	5х 5 или 4х 6
50 (48)	5х 10 или 6х 8
100 (96)	8х 12
150	10х 15
200 (204)	12х 17
300	15х 20
500	20х 25

Кроме того, необходимы прокладки специальной формы: воротниковая - до 1200 см ², полумаска для лица (рис. 19), круглая - диаметром 15 см с отверстием для соска, глазная - диаметром 4см, глазной электрод-ванночка (рис. 20), вагинальные электроды (рис. 21) и др. размеры свинцовых электродов должны быть по ширине и длине на 2-4 см меньше прокладок.

Рис. 19. Электрод-полумаска Бергонье

Рис. 20. Глазной электрод-ванночка



Рис. 21. Вагинальный угольный электрод

Аппарат для гальванизации полости рта снабжен набором специальных электродов: для слизистой десен (рис. 22, 23) и корневых каналов.

Рис. Электрод для гальванизации участка десны: 1 - мешочек из леенки или резины; 2 - электрод; 3 - вата

Рис. Электрод с пластмассовым колпачком для гальванизации десны

Электроды малых размеров изготовляют с припаянными мягкими проводами. К большим электродам провода присоединяют зажимами. Вырезанные электроды на углах закругляют ножницами и разглаживают.

Методом электрофореза можно вводить одновременно два лекарственных вещества различной полярности, смачивая ими гидрофильные прокладки, соединенные через электроды с разными полюсами аппарата. Иногда одновременно вводят два лекарственных вещества одинаковой полярности, применяя для этого две прокладки с двумя электродами, соединенными сдвоенным проводом с одним полюсом тока) обе прокладки смачивают разными лекарственными растворами).

Лекарственные растворы, применяемые для электрофореза, готовят на дистиллированной воде и хранят в специальном шкафу или на полке. Желательно заготовлять растворы не более чем на неделю. Удобно держать их в стеклянных банках с двумя отверстиями. Верхнее отверстие служит для вливания раствора, а нижнее с патрубком и надетой на него резиновой трубкой с зажимом - для выливания раствора и смачивания им прокладки.

Расход лекарственного вещества определяют из расчета в среднем 5-10 мл на каждые 100 см ² площади прокладки. При электрофорезе сильнодействующих веществ количество раствора на прокладку устанавливают исходя из максимальной разовой дозы вещества.

По способу расположения электродов различают поперечную, продольную и поперечно-диагональную методики гальванизации и электрофореза.

При выполнении процедуры необходимо придерживаться следующих правил.

1. Осматривается кожа, подлежащая гальванизации. Дефекты кожи (трещины, царапины, ссадины и т.д.) закрывают кусками клеенки; загрязненные участки обмывают теплой воды.

2. Подбирают необходимого размера электроды и прокладки. Электроды разглаживают валиком и протирают спиртом.

3. Электродные прокладки толщиной не менее 1 см перед употреблением стерилизуют в кипятильнике в течение 10 мин., затем вынимают корнцангом, отжимают и расправляют (малые и средние прокладки - на весу, большие - на чистой клеенке).

4. Для электрофореза одна сторона прокладки на весу равномерно смачивается лекарственным раствором. Для каждого раствора должна быть отдельная прокладка. Чтобы различать стороны и состав раствора, цветными нитками делается пометка. Промывают и кипятят прокладки отдельно для каждого лекарственного вещества.

5. Для упрощения методики электрофореза (исключения необходимости стерилизации прокладок, экономии лекарственных веществ и уменьшения проникновения в организм посторонних ионов) смачивают лекарственным раствором не прокладку, а такого же размера лист фильтровальной бумаги, на которую кладут прокладку, смоченную в горячей водопроводной воде.

Накладываемые на кожу прокладки должны быть теплыми и достаточно влажными.

6. При гальванизации активным является электрод меньшего размера, при электрофорезе - электрод с вводимым лекарственным раствором.

Для предупреждения разрушения антибиотиков продуктами электролиза, накапливающимися на металлических электродах, рекомендуют пользоваться двумя одинаковыми смоченными горячей водопроводной водой прокладками, между которыми помещают 2-3 слоя фильтровальной бумаги, смоченной 5 % раствором глюкозы. Снизу кладут один лист фильтровальной бумаги, смоченный раствором антибиотика.

С этой же целью буферный электрод можно заменить гидрофильной прокладкой толщиной до 2 см. Расход антибиотика определяют из расчета 10 000 ЕД в 1 мл физиологического раствора на 10 см ² площади электрода.

7. Располагать электроды необходимо так, чтобы очаг заболевания (поражения) находился в межэлектродном пространстве. Активный электрод располагают ближе к очагу заболевания.

8. Прокладки должны прилегать к коже плотно, всей поверхностью. Пустоты, образующиеся под ними на неровных местах кожи, заполняют влажной гигроскопической ватой.

9. Зажимы на электродах необходимо укреплять прочно, чтобы предупредить их соскальзывание. Зажимы изолируют от кожи куском резины, клеенки или резиновой трубкой с косым срезом, обращенным в сторону винта.

10. Для предупреждения короткого замыкания при поперечной гальванизации суставов края электродных прокладок изолируют кусками резины.

11. Электроды покрывают клеенкой и затем фиксируют бинтами (эластическими, резиновыми или пластиковыми), мешочками с песком или тяжестью самого больного.

12. Причиной появления под действием электрода чувства жжения или сильного покалывания могут быть:

а) плохо изолированный дефект кожи;

б) соскальзывание зажима или электрода с прокладки;

в) тонкая прокладка;

г) плохая изоляция зажима;

д) неравномерное прилегание электрода к коже;

е) большая сила тока.

13. При одновременном применении трех и более электродов разветвленные провода соединяют с полюсами аппарата с помощью переходных сдвоенных клемм.

14. Перед включением аппарата стрелку потенциометра ставят в нулевое положение, переключатель шунта миллиамперметра устанавливают на 5 или 50 ма в зависимости от предполагаемой силы тока. После этого аппарат готов к эксплуатации.