Организация охраны здоровья детей. Детская поликлиника

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «ИМК»

Минздравсоцразвития России

Реферат

на тему: Организация охраны здоровья детей. Детская поликлиника



1. Система охраны здоровья матери и ребенка

Система охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране является одним из самых ярких социальных достижений. Охрана материнства и детства -- это система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины матери, и подрастающего поколения закреплены в Конституции Российской Федерации и других законодательных актах. Действующее законодательство запрещает применять женский труд на тяжелых и связанных с производственными вредностями работах, привлекать беременных к работе в ночное время, в выходные дни, направлять их в командировки. Государство оплачивает пособие по беременности и родам; размер единовременного пособия при рождении ребенка увеличивается с каждым годом. Введен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 1 года 6 месяцев и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы до 3-х лет.

Малообеспеченным семьям и многодетным оформляются пособия на каждого ребенка, детям до 2 лет из этих семей бесплатно отпускаются донорское молоко, молочные смеси и другие продукты детского питания. Для больных детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей, находящихся на амбулаторном лечении, бесплатно выдаются все медикаменты. Увеличен срок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми до их полного выздоровления.

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, находятся под особым контролем медицинских работников и органов социального обеспечения. Для них предусмотрены детские дома, школы-интернаты, в летнее время их оздоравливают в летних лагерях и санаториях бесплатно. Дети и беременные в нашей стране находятся под диспансерным наблюдением.

Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных медицинских учреждений, к числу которых относятся: женская консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница, детские санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, районных, центральных, областных больницах.

Средним медицинским работникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим развитием и физическим воспитанием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую помощь; проводят необходимые лечебные мероприятия на дому; организуют своевременную вакцинацию детей, организуют лабораторно-диагностические исследования и осмотры детей врачами-специалистами; осуществляют широкую санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни и искоренению вредных привычек. Основные принципы лечебно-профилактической помощи детям в городах и сельской местности едины.

Педиатрическая помощь в работе фельдшера-акушера включает:

* антенатальную охрану плода;

* динамическое наблюдение за детьми;

* организацию рационального вскармливания;

* взятие на диспансерный учет детей из групп риска и с хроническими заболеваниями;

* организацию своевременного вакцинирования и полного охвата детей профилактическими прививками;

* подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу;

* медико-санитарное обслуживание детей в организованных коллективах, наблюдение за правильным физическим и нервно-психическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприятий;

* профилактику и лечение больных детей и последующую их реабилитацию;

* организацию проведения осмотров детей врачами-специалистами выездных бригад;

проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам охраны здоровья детей. Отличительная особенность здравоохранения в системе охраны материнства и детства -- это профилактическая направленность. Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения.

2. Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного

Перинатальная охрана плода и новорожденного -- система мероприятий по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (особенно их репродуктивной системы), необходимо обследование родителей до зачатия.

Супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценных детей, женщины с привычными выкидышами, а также родившие ранее детей с врожденными пороками и аномалиями развития должны пройти предварительное обследование в генетическом центре. Женщины, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию, должны проконсультироваться у специалистов о целесообразности беременности или об оптимальной подготовке к ней.

Патология плодного периода (фетопатии) возникает с 11 -й недели после оплодотворения и до рождения ребенка. В этот период, подразделенный на ранний (до 28-й недели беременности) и поздний (от 28-й недели и до родов), происходит дальнейшая дифференцировка тканей и созревание органов плода, а также заканчивается к 12-й неделе формирование плаценты. При выраженной фетоплацентарной недостаточности, характеризующейся снижением продукции половых гормонов, беременность может закончиться внутриутробной смертью плода. Ранние фетопатии проявляются преимущественно в виде врожденных пороков развития, а поздние дают заболевания определенной нозологии.

Существуют различные методы выявления антенатальной патологии плода -- прямые и косвенные.

С помощью прямых методов изучается непосредственно плод. К ним относятся ультразвуковые и радиоизотопные исследования, рентгенография скелета и мягких тканей, фоно- и электрокардиография, наружная реогистерография.

Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и др. исследования плаценты. Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона.

Существует также функциональная диагностика нарушений связи в системе мать -- плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.

В плане подготовки женщины к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика. Ее суть заключается в соответствующем оздоровлении девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, и особенно в подростковом и юношеском возрасте. Особое значение имеет пропаганда здорового образа жизни девочек, исключение вредных привычек, формирование навыков санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и лечение всех интеркуррентных заболеваний.

Профилактика антенатальной патологии заключается в диспансеризации всех беременных.

Перинатальная охрана плода осуществляется в тесном содружестве медработника, беременной и ее родственников. При первой встрече с беременной особое внимание уделяется сбору анамнеза, определяется срок беременности, выясняется, какая по счету беременность, исход предыдущих беременностей и родов, наличие кровотечений в родах и течение послеродового периода.

При опросе беременной устанавливается ее возраст, сведения о работе и характере нагрузки, сведения о муже и членах семьи, выявляется наличие вредных привычек у членов семьи и их заболеваемость. Особое внимание уделяется наличию у родственников туберкулеза, СПИДа, венерических заболеваний, проверяется наличие флюорографических исследований. Все данные заносятся в обменную карту беременной. Фельдшер-акушер направляет на лабораторные исследования, при необходимости -- к врачам-специалистам, составляет план-наблюдение за беременной, определяет сроки дальнейших посещений и дает рекомендации по режиму питания, витаминопрофилактике анемии, подготовке сосков к грудному вскармливанию, психофизиологической подготовке к родам.

При первом посещении беременной фельдшера-акушера, после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится. Факторы риска условно делятся на пять групп. Существует балльная система оценки значимости различных перинатальных факторов риска.

К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска -- 5--9 баллов, низкого -- до 4 баллов. Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.

Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости -- госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.

3. Диспансеризация беременных

Диспансеризация беременных осуществляется в сроки:

* I половина беременности (до 20 недель) -- 1 раз в месяц;

* II половина (с 20 недель и до 32 недель) -- 2 раза в месяц;

* после 32 недель и до рождения -- 1 раз в 7 дней.

При повторных осмотрах у беременной определяют массу тела, артериальное давление, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение). Устанавливают предварительную массу плода по формуле Джонсона (от значения высоты стояния дна матки в сантиметрах отнимают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе беременной более 90 кг), и полученное число умножают на 155). Результат соответствует примерной массе плода. За время беременности не менее 2--3 раз проводят клинический анализ крови (при первом посещении, в 22 недели и 32 недели); клинический анализ мочи проводится при каждом посещении.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу. Важный раздел диспансерного обслуживания --госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией, начиная с первого триместра и в последующие сроки для соответствующей санации очагов острых и хронических заболеваний, предупреждения их обострений, а также в случае угрозы невынашивания плода.

При несвоевременной явке беременной на повторный прием фельдшер-акушер проводит дородовые патронажи на дому два раза (после взятия на учет и на 32 неделе беременности). Рекомендуется провести и дородовый патронаж на рабочем месте в 18--20 недель.

4. Дородовый патронаж

Дородовый патронаж осуществляется на дому с целью контроля за выполнением назначенных рекомендаций, проведения соответствующих исследований.

При первом дородовом патронаже устанавливается тесный контакт между будущей матерью и медицинским работником. Во время его проведения выясняется семейное положение, психоэмоциональный контакт в семье, уровень санитарно-гигиенической культуры, бытовые условия проживания беременной.

Второй дородовый патронаж: проводится на 32-ой неделе беременности. Фельдшер-акушер вновь проверяет выполнение рекомендаций по режиму, питанию, чередованию сна и бодрствования; приему медикаментозных и профилактических средств для профилактики осложнений и нормального развития плода. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами, проводится целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению грудью, по предупреждению трещин сосков, профилактике мастита. В соответствии с определением степени риска перинатальных факторов проводится профилактика гипогалактии. Фельдшер-акушер дает рекомендации по подготовке приданого для будущего ребенка, необходимой литературы по воспитанию грудного ребенка. Данные о дородовом патронаже заносятся на вкладыш, который затем вклеивается в историю развития ребенка -- учетную форму № 112/у.

5. Уход и обслуживание новорожденного ребенка на дому

Происходит после сообщения по телефону о выписке новорожденного из родильного дома или родильного отделения лечебно-профилактического учреждения. Поступившего на его участок новорожденного фельдшер посещает в первые три дня после выписки, желательно в первый день. Из родильного дома передается подробная выписка или учетная форма № 112/у «История развития ребенка». В ней обязательно указывается дата рождения, масса, длина тела, оценка по Апгар в балльной системе, наличие пиодермии, гнойного конъюнктивита, токсической эритемы, коньюгационной желтухи и др. Четко выписываются данные о вакцинации против туберкулеза, гепатита и других прививках, проводимых в родильном доме. Передаются сведения о характере, продолжительности родов, послеродового периода, время отпадения пупочного остатка, время приложения к груди, особенности течения восстановительного периода новорожденного при патологических родах.

При первом посещении новорожденного фельдшер осматривает его, собирает анамнез, делая акцент на наследственности, профессии родителей, наличии у них вредных привычек, интересуется здоровьем окружающих ребенка родственников и бытовыми условиями.

При общем осмотре новорожденного следует обращать внимание на позу ребенка. Она может быть физиологической или вынужденной (поза «лягушки», «фехтовальщика», «легавой собаки»); положение: активное или пассивное, двигательная активность -- нормальная, гипо- или гиперкинетическая.

Для здоровья новорожденных характерно наличие некоординированных, избыточных движений, нередко тремор подбородка, клонус стоп. На коже дефекты ухода (потница, опрелости), врожденные патологии -- родимые пятна, гематомы; указывают цвет кожи -- бледность, цианотичность, мраморность. Осматривается форма головы, скелета, верхних и нижних конечностей. Определяется наличие их повреждений в родах и врожденной патологии. При осмотре глаз -- зрачки должны быть симметричные, с живой реакцией на свет. Наличие нистагма, симптома «заходящего солнца», косоглазия обычно указывает на тяжелую патологию ЦНС. Зев новорожденного трудно поддается осмотру из-за небной дуги и относительно больших размеров языка; при осмотре ротовой полости исключают молочницу и врожденные аномалии. При осмотре органов дыхания и сердечно-сосудистой системы определяются окружность грудной клетки, частота дыхания и сердечных сокращений; при осмотре органов пищеварения -- форма живота, наличие увеличения печени и селезенки, характер стула. Осматриваются половые органы. Особое внимание уделяется осмотру грудных желез, пупочной ранки, слизистых глаз для исключения гнойно-септических заболеваний. Необходимо также ознакомиться с состоянием здоровья матери ребенка на предмет исключения у нее гнойных осложнений после родов. Фельдшер осматривает кожу, грудные железы у матери новорожденного, узнает характер и наличие лактации.

6. Рекомендации матери по уходу за ребенком на дому

В зависимости от состояния новорожденного и его индивидуальных особенностей фельдшер дает матери советы по созданию необходимых гигиенических условий, организации вскармливания, прогулок, режима дня. Подробно рассказывает о возможных неотложных состояниях новорожденных, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Фельдшер обучает мать практическим действиям по уходу за новорожденным ребенком, объясняет, что основа правильного ухода -- строгое соблюдение гигиены и применение в необходимых случаях антисептических средств.

Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не на сквозняке. Матрац в кроватке должен быть полужестким, обернут клеенкой и простынкой. Новорожденного кладут в кроватке на бок или живот без подушки. В комнате дважды делают влажную уборку, не менее 4 раз ее проветривают. Температура в комнате поддерживается в пределах 20--22 °С. Купание производится ежедневно, в течение 7-- 8 мин, в кипяченой воде с добавлением марганцовокислого калия с температурой 36--37 °С. Белье новорожденного хранят и стирают отдельно от взрослого, в отдельной посуде, регулярно кипятят; нежелательно применение стиральных порошков. Нельзя допускать к уходу за ребенком больным гнойно-септических заболеваний и ОРЗ. С недельного возраста гуляют с новорожденным на свежем воздухе, при температуре не ниже -- 10 °С. Длительность прогулок зависит от погодных условий -- в летнее время до 10 ч, в зимнее -- 1,5--2 ч.

Для профилактики врожденного вывиха бедра и правильного формирования тазобедренных суставов рекомендуют свободное, широкое пеленание. Особого внимания требует уход за пупочной ранкой, если она не зарубцевалась. Мать обучают обрабатывать пупочную ранку 3%-ным раствором перекиси водорода и 2%-ным раствором бриллиантовой зелени или 5%-ным раствором марганцовокислого калия.

Фельдшер обучает мать правильному прикладыванию к груди, рекомендует свободный режим вскармливания, проводит профилактику гипогалактии.

Для борьбы с гипогалактией фельдшер рекомендует соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50--100 г), мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Способствуют повышению лактации такие продукты, как мед, грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда, грибные супы. Жидкости кормящая мать должна выпивать 2--2,5 л. Из медикаментозных средство рекомендуется принятие апилака, никотиновой кислоты, поливитаминных препаратов. Запрещается курение и употребление спиртных напитков. В дальнейшем на первом месяце жизни фельдшер посещает новорожденного ребенка в 14 дней жизни и в 21 день.

Все посещения и осмотры регистрирует в «Истории развития ребенка» -- учетной форме № 112/у.

7. Особенности организации выхаживания недоношенных детей

Основная особенность физиологии недоношенного ребенка -- морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела. Период ранней адаптации у этих детей составляет 8--14 дней, а период новорожденности продолжается 1,5--3 месяца. Осмотр недоношенного ребенка проводится также последовательно, но гораздо быстрее, при температуре воздуха не ниже 22 С, чтобы он не переохладился. Последовательность осмотра: оценка состояния, выявление врожденных особенностей развития; морфологических признаков незрелости; оценка неврологического и соматического статуса. Становление лактации у матерей, родивших преждевременно, происходит медленнее, чем у родивших в срок. До установления нормальной лактации рекомендуется использовать режим свободного вскармливания, позволять сосать ребенку как можно чаще, днем и ночью. Для стимуляции лактации и сосательного рефлекса у ребенка чаще держать обнаженного ребенка у груди, между молочными железами и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет. Для формирования правильного сосания давать докорм из пипетки, ложки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском молочной железы. Продолжительность грудного вскармливания у недоношенных до 1,5--2 лет. Комфортный температурный режим для недоношенного ребенка -- 22--24 °С.

8. Рекомендации матери по выхаживанию недоношенного ребенка

Кроватка размещается в максимальном отдалении от окон и дверей, детям до 1 месяца требуется дополнительное обогревание при пеленании, подмывании и других манипуляциях. Гигиенические ванны проводят ежедневно, продолжительностью 5--7 мин, при температуре воды 37,5--38 °С. В течение первого года жизни недоношенных детей купают ежедневно. Прогулки начинают с 20--30 мин, постепенно увеличивая до 2--3 ч. Весной и в осенне-зимний период ребенка можно выносить на улицу при массе тела 2500--3000 г, продолжительность первой прогулки -- 10--15 мин при температуре воздуха не ниже +10 °С.

9. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима

Рекомендуется строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима:

* проведение не менее 2 раз в день влажной уборки помещения и его проветривание;

* обязательная смена уличной одежды и мытье рук перед контактом с ребенком, частая (2--3 раза в неделю) смена одежды, в которой мать ухаживает за младенцем;

* ограничение посещений семьи посторонними людьми и родственниками;

* строгая изоляция ребенка от заболевших в семье;

* аккуратное и тщательное проведение утреннего и текущего туалета малыша;

* медицинское наблюдение за недоношенным ребенком на дому в первые 3--4 месяца;

* создание охранительного режима с ограничением громких раздражителей (громкая музыка, стуки, разговор).

10. Диспансеризация

Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности, инвалидизации. В связи с этим за недоношенными детьми первого года жизни должно быть организовано диспансерное наблюдение. На 1-м месяце жизни фельдшер наблюдает за недоношенным ребенком на дому 1 раз в 7 дней, на 2-м и до 6-ти месячного возраста -- 2 раза в месяц, лишь во втором полугодии жизни -- ежемесячно.

Основные задачи диспансерного наблюдения за недоношенными детьми:

* максимально длительное сохранение грудного вскармливания;

* контроль за выполнением режима дня и питания;

* повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);

* профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) витамин Д2 по 500--1000 мг в день в течение 2-х лет (кроме летних месяцев);

* профилактика железодефицитной анемии;

* проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.

При наличии у недоношенного ребенка перинатальной патологии ЦНС рекомендуется оздоровление в областных реабилитационных центрах.

Обслуживание и уход за детьми грудного возраста.

Грудной период длится от 29-го дня жизни и до достижении 1 года. Для грудного периода характерны быстрые темпы физического психомоторного и интеллектуального развития. Профилактическое наблюдение за детьми до года лучше проводить в специально выделенные для этого профилактические дни. Ежемесячно ребенку проводят антропометрические измерения и оценивают степень его развития. В первые 3 месяца жизни необходимо организовать консультативный осмотр хирурга-ортопеда, окулиста и невропатолога. Ежеквартально рекомендовано проведение клинического анализа крови. При достижении ребенком 1 года вновь рекомендовано осмотреть его с привлечение специалистов, провести клинические исследования крови, мочи, кала. Особое внимание следует уделять детям, родившимся недоношенными, в асфиксии или перенесшим родовую травму. Контроль за состоянием здоровья детей до года и профилактику у них отклонений желательно проводить на основании определения групп риска.

Разработанная в Ивановской области система АТПК (акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс) позволяет прогнозировать и предотвращать определенную патологию у детей раннего возраста.

Существуют следующие группы риска:

* I -- дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушением состояния здоровья в период социальной адаптации;

* II -- с риском патологии ЦНС;

* III -- с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии;

* IV -- с риском врожденных пороков органов и систем;

* V -- с риском гнойно-септических заболеваний в периоде новорожденности;

* VI -- с риском аллергических заболеваний;

* VII--дети с неблагополучными микросоциальными условиями.

Разработана поисковая таблица, позволяющая определять группу риска как в антенатальном периоде, так и постнатальном. Для каждой группы риска определены профилактические, лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия, откорректирована частота осмотров, консультации специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, а также длительность наблюдения.

Обслуживание детей младшего возраста.

Преддошкольный возраст (1--3 года).

Преддошкольный возраст (1--3 года) характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка. Этот возраст характеризуется тем, что у ребенка энергия роста в этот период хотя и ослабевает, но остается еще значительной. Идет быстрое созревание ЦНС, и совершенствуются двигательные навыки. В этом возрасте формируются наиболее сложные функции мозга, развивается познавательная деятельность, складывается характер и определяется поведение ребенка, повышается выносливость и предел работоспособности ЦНС. Так же, как и в грудном возрасте, в этом периоде у детей часто встречаются расстройства пищеварения и питания, проявления диатеза, рахита, анемии. Остается высокой частота острых респираторных заболеваний, пневмонии. Снижение пассивного и незрелость активного иммунитета повышает риск заболеваний детскими инфекциями, такими как корь, ветряная оспа, скарлатина и др.

В этом же периоде формируется часть аллергических заболеваний, в частности, бронхиальная астма.

Детей второго года жизни фельдшер должен осматривать 1 раз в квартал. При осмотре оценивается физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначается общий анализ крови, мочи, обязательно исследуется кал на яйца глистов. При каждом осмотре мать ребенка должна получить рекомендации по питанию, уходу, физическому воспитанию и закаливанию в зависимости от декретированного возраста.

С 2-х до 3-х лет ребенка осматривают 1 раз в 6 месяцев. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического развития, необходимо следить за состоянием костной и мышечной системы, выявлять нарушения осанки, слуха, речи, стремиться привлекать к осмотрам врачей-специалистов.

поликлиника новорожденный беременная патронаж



Дошкольный возраст (5--7лет)

Оно проводится ежегодно, с осмотрами врачами-специалистами и клиническими исследованиями крови, мочи и кала.

Особое внимание уделяется осмотру детей, поступающих в детские дошкольные учреждения; желательно за 2--3 месяца до поступления провести диспансеризацию с осмотрами врачами-специалистами, проведением лабораторных исследований и профилактических прививок согласно календарю в соответствии с возрастом ребенка. В зависимости от уровня его здоровья и результатов последней диспансеризаци, назначаются средства, направленные на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитета. В частности, необходимо рекомендовать настой элеутерококка, женьшеня, аралии, иммунала по 1--2 капли на год жизни, белкововитаминные комплексы, фитотерапию (настой шиповника, солодки, зверобоя, ромашки). В период высокой заболеваемости ОРВИ и гриппом -- дибазол в течение10--15 дней, оксолиновую мазь, интерферон.

При поступлении ребенка в дошкольное учреждение оформляется форма № 026/у по определенной схеме с обязательными рекомендациями на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию и закаливанию.

При оформлении детей в школу в соответствии с приказом № 186/203 МЗ Российской Федерации предварительно проводятся скрининг-тесты, определяются функциональные отклонения слуха, зрения, определяются тесты на «школьную зрелость» и составляется анкета для определения нарушений в деятельности различных систем организма. Всем детям проводится антропометрия, клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, комплексные углубленные медицинские осмотры специалистов (отоларинголога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, а по показаниям -- фтизиатра, кардиоревматолога, эндокринолога). Девочки перед поступлением в школу обязательно осматриваются гинекологом. Все данные осмотра и рекомендации заносятся в учетную форму № 026/у, которая передается в школу к началу учебного года.

На фельдшера, проживающего в сельской местности, возлагаются также задачи контроля за детьми, посещающими детские дошкольные учреждения и школу.

Согласно существующим положениям, в обязанности фельдшера входит:

* проведение медицинских осмотров и анализа результатов углубленных осмотров с составлением плана мероприятий, на-е правленных на укрепление здоровья детей;

* своевременное, согласно календарю, проведение профилактических прививок;

* контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом и санитарным состоянием пищеблока;

* контроль за физическим воспитанием детей и режимом дня;

* проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении инфекций;

* проведение санитарно-просветительной работы среди персонала, родителей и учащихся школы.

Из патологических проявлений в возрасте полового созревания характерны функциональные расстройства нервной и сердечнососудистой системы. Подростки нередко жалуются на колющие боли в области сердца, сердцебиение, головные боли, что связано с расстройствами вегетативной нервной системы (так называемые сосудистые дистонии). В связи с гормональной перестройкой выявляются дефекты развития полового аппарата, развивается дисменорея, аменорея у девочек, а у юношей -- усиленная функция сальных желез и образование угрей на лице, туловище, склонность к гипертрихозу. Большая напряженность нервной, эндокринной систем, обмена веществ создает условия для обострения ранее перенесенных аллергических заболеваний, туберкулеза, хронически протекающих инфекций. Особое место в работе с подростками занимает пропаганда здорового образа жизни, борьба с курением, употреблением алкоголя, использование наркотиков. Не менее важное значение имеет половое воспитание и профилактика СПИДа

При обслуживании детей всех возрастов фельдшер должен уметь правильно оценить состояние здоровья на момент осмотра. По определению ВОЗ, здоровье -- это физическое, психическое и социальное благополучие.

Согласно этим критериям, дети по состоянию здоровья, подразделяются на пять групп.

* I группа -- здоровые дети, не имеющие заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе.

* II группа также здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, иногда с начальными изменениями и физическом и нервно-психическом развитии, часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний.

* III группа -- дети с хроническими болезнями в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1--2 раза в год) обострениями хронических болезней, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными случаями острых болезней, нормальным уровнем функции организма.

* IV группа -- дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия). Состояние субкомпенсации определяется более частыми (3--4 раза в год) и тяжелыми обострениями хронических болезней, частыми острыми заболеваниями, ухудшением функционального состояния различных систем организма.

* V группа--дети с хроническими болезнями в состоянии декомпенсации (с непрерывно рецидивирующим течением и сильно прогрессирующей функциональной недостаточностью органов и систем).

Распределение детей по группам здоровья в процентном отношении:

* I группа--12--14%;

* II группа -- 40--60 %;

* III группа -- 30--35 %;

* IV--V группы--0,6--0,8--1,2 %.

Эффективность работы медицинского работника в работе с детьми оценивается по уменьшению числа детей, относящихся к III--IV группе, и переводу детей из II в I группу здоровья.

Одним из важных разделов в обслуживании детей на участке для фельдшера является плановая диспансеризация больных с хроническими заболеваниями. Задачи диспансеризации следующие:

* выявление отклонений в состоянии здоровья;

* проведение дополнительных методов исследования для подтверждения патологии и установления активности процесса;

* привлечение необходимых специалистов для санации очагов инфекции;

* организация в местных условиях и проведение реабилитационных мероприятий для профилактики обострений;

* отбор и направление в специализированные санатории и профилактории.

На каждого диспансерного больного фельдшер заводит учетную форму № 30/у и составляет план индивидуального наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий. На детей, направленных на санаторно-курортное лечение, заполняется санаторно-курортная карта и подробная выписка из истории развития ребенка с результатами лабораторно-клинических исследований и проведенными профилактическими прививками.

Противопоказанием к направлению в санаторий является:

* обострение основного заболевания;

активные и неактивные формы туберкулеза, новообразования и заболевания крови;

* острые инфекционные заболевания и заразные заболевания кожи;

* контакт с инфекционными больными;

* отсутствие лабораторных и инструментальных обследований.

С профилактическими мероприятиями тесно связана лечебная работа, которая включает лечебную помощь на дому остро заболевшим детям или детям с обострениями хронических болезней, реабилитацию и диспансеризацию детей с врожденными и хроническими заболеваниями вне обострения.

Лечебная работа на дому предусматривает следующие обязанности:

* посещение больного ребенка в день вызова;

* первоочередное обслуживание детей раннего возраста и с высокой температурой тела, болями в животе;

* активное наблюдение за больными детьми до полного выздоровления.

Кратность и интервал посещений детей зависят от возраста ребенка, характера и тяжести заболевания, социально-бытовых условий. Дети первого года жизни наблюдаются на дому ежедневно до полного выздоровления или госпитализации их в стационар.

Показания к направлению в стационар больных детей следующие:

* дети первых трех месяцев жизни с любыми заболеваниями должны направляться в стационар;

* дети с инфекционными заболеваниями, протекавшими со средне-тяжелой и тяжелой формой течения болезни;

* при неэффективности проводимых мероприятий в первые 3--5 дней лечения или ухудшении состояния, создающем угрозу жизни больного ребенка;

* при плохих социально-бытовых условиях семьи.

В направлении на госпитализацию фельдшер должен указать диагноз, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, длительность и тяжесть заболевания, проводимое лечение и его эффективность, результаты лабораторных и инструментальных исследований, анамнез заболевания, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные заболевания, эпидемиологическое окружение.

После выписки из стационара, не позднее чем через сутки, необходимо посетить ребенка на дому и после осмотра с учетом рекомендаций врачей стационара проводить реабилитационные мероприятия.

При оказании лечебной помощи фельдшер обязан владеть способами оказания неотложной помощи при различных состояниях и травмах, знать особенности их у детей, владеть знаниями посиндромной терапии и новейшими методиками оздоровления и выхаживания детей при различных инфекционных заболеваниях.

Организационная работа фельдшера состоит из нескольких разделов, основными из которых являются: анализ и планирование деятельности, работа с учетно-отчетной документацией, внедрение передовых опыта и форм работы, повышение квалификации, работа и взаимодействие с общественными организациями.

Основными учетно-отчетными документами в работе с детским населением являются: учетная форма № 112/у «История paзвития ребенка» ,

форма № 63/у «Карта профилактических прививок»,

учетная форма N 026/у «Медицинская карта на поступающего ребенка в дошкольное учреждение, школу, школу интернат и др.»;

форма № 025-2/у «Статистический талон»; форма № 058/у «Экстренное извещение на инфекционного больного»,

учетная форма № 298 «Санаторно-курортная карта»,

учетная форма № 025/у и 086/у «Медицинская карта амбулаторного больного»;

«Справка для поступающего в средние и высшие учебные заведения»; форма № 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»;

форма № 079/у «Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь»,

форма № 039/у «Дневник работы среднего медперсонала поликлиники (амбулатории), диспансера, фельдшерско-акушерского пункта;

форма № 029/у «Журнал учёта процедур».

Кроме заполнения учетных форм и статистического анализа работы с ними, фельдшер на участке должен иметь журнал переписи детского населения, паспорт участка, картотеку с учетными формами № 63 на каждого ребенка, планом своей работы с детьми. План составляется в трех вариантах: на год, квартал и наиболее конкретный -- на каждый месяц. В плане должны быть отражены организационные мероприятия, профилактическая работа, лечебный раздел, диспансерная работа, повышение квалификации и санитарно-просветительная работа.

Антенатальный период

Факторы риска: Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).

Частота осмотров специалистами:

Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности.

Врач -- в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование гипогалактии.

* Прогнозирование риска возможной патологии.

* Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.

* Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска:

* рахит;

* анемия;

* гипотрофия;

* аллергический диатез;

* врожденные пороки;

* дети с заболеванием ЦНС;

* наследственная патология;

* частота болеющих детей;

* метаболические, иммунологические нарушения;

*эндокринопатии;

* хронические заболевания;

* раннее искусственное вскармливание;

* недоношенные и незрелые дети;

* дети с массой тела более 4.000 грамм.

* асфиксия новорожденных.

* острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца.

* внутричерепная родовая травма.

* несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка.

* противоречивое воспитание.

Частота осмотров специалистами

Педиатр -- в декретированные сроки. Лор -- до 1 года 1--2 раза в год, по показаниям чаще. С 1--3 лет -- лор и стоматолог 2 раза в год, по показаниям чаще. В 1 год -- хирург, окулист, невропатолог; в 3 года -- хирург, окулист.

При заболеваниях рахитом, анемией и др. и риске в конкретной патологии -- наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.

Лабораторные и инструментальные исследования

Расчет питания по белкам, жирам, углеводам калорийность в 1,3,5,7,9,12 месяцев.

По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные --1 раз в год.

Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глистов.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование и профилактика гипогалактии.

* Массаж и гимнастика.

* Закаливание.

* Контроль за физическим и нервно-психическим развитием.

* Рациональное вскармливание.

* После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) 2 месяца; панангин-- 1--3 года-- 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионинсульфок-силхлорид--от 1 до 3 лет--0,06 г 10 дней; липоевая кислота--от

1 до 3 лет--0,025 -- после еды 10 дней.

* Подготовка в ДДУ (согласно методическим рекомендациям «Организация работы детской поликлиники по подготовке детей к поступлению в ДДУ и школу», Иваново, 1983 год). За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62--63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1--2 капли на год жизни в период адаптации 2--3 раза в день.

* При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2--3 недель. При повышенной возбудимости -- валериана, пустырник.

* Весной и осенью в период повышенной заболеваемости

2 раза в год в течение 2--3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель -- 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах 2--3 недели; по показаниям -- апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.

* В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях-- дибазол 10-- 15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения: до 3-х лет. Профилактические прививки:

* Дети групп риска II, III, IV, V.

* Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.

* В период адаптации прививки противопоказаны.

Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)

Антенатальный период

Факторы риска:

* профессиональные вредности;

* в анамнезе матери выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 грамм, многоплодие, длительное бесплодие;

* возраст матери менее 16 и более 40 лет;

* экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;

*угроза невынашивания;

* инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;

* узкий таз;

* токсикоз I и II половины беременности;

* патология плаценты;

* чрезвычайно большое количество жидкости;

* признаки гипоксии плода;

* иммунологическая несовместимость крови матери и отца;

* затяжные или стремительные роды;

* слабость родовой деятельности;

* преждевременное отхождение вод;

* применение акушерских методов;

* обвитие пуповиной;

* преждевременная отслойка плаценты.

Частота осмотров специалистами

Медсестра 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач -- в 32 недели.

Лабораторный инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели. Кардиография -- по показаниям.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование и профилактика гипогалактии.

* Прогнозирование риска заболевания.

* Санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка.

* Рациональное питание.

* Наблюдение у акушера и терапевта.

* Профилактика гипоксии (в 34--35 и 38--39 недель -- сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).

Постнатальный период

Факторы риска:

* асфиксия новорожденного;

* недоношенность;

* отклонения в акте глотания и сосания;

* наличие мышечной гипотонии;

* транзиторная лихорадка, рвота;

* повышенная возбудимость, сонливость;

* уровень стигматизации (6 баллов);

* стойкая желтуха;

* крупный вес (4 000 грамм и более);

* переношенность.

Частота осмотров специалистами

Невропатолог -- в 1 месяц, 6--8--12 месяцев; окулист-- в 1 месяц, 1 год; ортопед -- в 1 месяц, 4 месяца; педиатр -- в декретированный период; хирург, ЛОР -- в 1 год.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови в 3 месяца, в 1 год--анализ мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма.

* Тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно к году, контроль за динамикой размеров головы до года.

* Занятия плаванием.

* Массаж.

* Глютаминовая кислота 1%-я в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев -- по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней.

* Психотерапия кормящей матери.

* Борьба с аэрофагией.

* По показаниям невропатолога -- фенобарбитал, седуксен.

* При заболевании -- борьба с гипертонией, гипоксией.

* При повышенной нервно-мышечной возбудимости -- дозированное щелочное питье в виде дегазированного Боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки).

* Для профилактики судорожного синдрома -- успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника. Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки после осмотра невропатологом

при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.

Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)

Антенатальный период

Факторы риска:

* экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);

* гипотрофия плода;

* нерациональное питание беременной;

* выраженный токсикоз беременности;

* роды от IV беременности и более;

* период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;

* возраст матери старше 30 лет.

Частота осмотров специалистами

Медсестра 2 раза -- с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач -- в 32 недели.

Лабораторные и инструментальные исследования У ЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование гипогалактии, риска заболевания.

*С 12--16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней липоевая кислота или липамид по 0,025х3 раза, пантетонат кальция по 0,1--0,2 х 3--4 раза в день, витамин В1, В6, кокарбоксилаза по 50 мг внутримышечно ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100--150 мг, такой же курс повторить в 24--26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32 недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В1 не назначается.

* Рациональное питание.

* Достаточное пребывание на воздухе.

* Женщинам старше 30 лет витамин Д по 400--500 ME в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10--15 сеансов).

Постнатальный период

Факторы риска:

* недоношенные;

* дети из двоен;

* дети с массой более 4 кг;

* дети, получившие противосудорожные препараты;

* высокий темп развития; *эндокринопатия;

* инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);-

* дети с неустойчивым стулом.

Частота осмотров специалистами

Педиатр -- до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее -- 1 раз в месяц. На 1 году -- хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.

Лабораторные и инструментальные исследования Анализ крови в 1,3,6,9,12 месяцев. Расчет Б.Ж.У, калорий 1 раз в месяц и своевременная коррекция. На 1 году -- анализ мочи, кал на яйца глист 3 раза. Проба Сулковича 1 раз в 2--4 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование и профилактика гипогалактии.

* Массаж, гимнастика.

* Закаливание.

* Рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам.

* На первом месяце жизни в течение 10 дней -- липоевая кислота 0,003--0,006, пантотенат кальция 0,02, витамин Bt 0,003x2 раза в день, в 1--1,5 месяца в течение 1 месяца--аскорбиновая кислота 0,03, пангамовая кислота 0,003, тиамин 0,001, масляный раствор эргокалыгиферола 500 ME (или лучше в виде кислороднови-таминного коктейля), рибофлавин 0,01, пиридоксин 0,001, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит 150 куб.см кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 7 5--8 мг/кг, лучше ферро-плекс, ферроцерон.

* Ежедневный контроль за физическим развитием и нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем)

Антенатальный период

Факторы риска:

* кровнородственный брак;

* наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;

* наличие врожденных пороков у супругов или родственников;

* возраст матери старше 30 лет, отца старше 40 лет;

* профессиональные вредности матери и отца;

* предшествовавшее рождение детей с врожденными уродствами;

* многократная угроза прерывания беременности;

* сахарный диабет у беременной;

* злоупотребление алкоголем;

* инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;

* действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;

* прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;

* токсикоз I половины;

* многоплодие;

* тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития.

* перенесенная краснуха в первые 12 недель.

* самопроизвольные аборты в анамнезе.

Частота осмотров специалистами

Медсестра 2 раза с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач -- в 32 недели; генетик -- при взятии женщины на учет по беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии.

* Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.

Постнатальный период

Факторы риска:

* Уровень стигматизации -- более 5.

Частота осмотров специалистами

* Педиатр -- в декретированные сроки.

* Невропатолог-- 1,6,12 месяцев.

* Ортопед -- 1 месяц, 4 месяца.

* Окулист-- 1 месяц, 1 год.

* Кардиолог -- по показаниям.

* Хирург, ЛОР -- в 1 год.

* Генетик -- по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования

* УЗИ -- по показаниям специалистов.

* Обследование на фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ -- по показаниям.

* К 1 году -- общий анализ крови, мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Сбор генеалогического анамнеза.

* Тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.

Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции)

Антенатальный период

Факторы риска:

* хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);

* хроническая генитальная патология;

* перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия;

ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;

* длительный безводный период.

Частота осмотров специалистами

* Медсестра -- 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности;

* Врач -- в 32 недели;

* Генетик -- при взятии женщины на учет по беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование гипогалактии.

* Санитарно-просветительская работа о санитарном и гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.

Постнатальный период

Факторы риска:

* гнойничковые заболевания у матери;

* мастит у матери;

* инфекционные заболевания членов семьи.

Частота осмотров специалистами