Организация охраны здоровья детей. Детская поликлиника

* Педиатр -- до 10 дней ежедневно.

* Медсестра -- ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю.

* Хирург -- в 1 месяц.

Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.

Лабораторные и инструментальные исследования Измерение температуры 3 раза в день.

Анализ кровив 1,3,6,12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях. Анализ мочи в 3,12 месяцев и при заболеваниях.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

* Ежедневно купать в кипяченой воде и в растворе марганца.

* Туалет пупочной ранки 4--6 раз в день.

* Обработка грудных желез перед кормлением.

* Санитарно-просветительная работа с родителями о санитарно-гигиеническом режиме.

* Кипячение, проглаживание белья.

* Борьба с запорами.

* Естественное вскармливание.

* Бифидум-бактерин по 2,5 дозы 1--2 раза в день в течение первых недель жизни.

* При ОРВИ, при выраженном токсикозе -- антибиотики.

* Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера.

Длительность наблюдения: 3--4 месяца при отсутствии заболеваний матери и других членов семьи.

Профилактические прививки: не противопоказаны.

Группа риска VI (с риском аллергических заболеваний)

Антенатальный период

Факторы риска:

* отягощенный аллергический семейный анамнез (бронхиальная астма, экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, пищевая и другие аллергии).

* частые острые инфекционные заболевания, обострения хронического заболевания во время беременности;

* прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови, кровезаменителей;

* повторные множественные прерывания беременности. Осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);

* злоупотребление беременной облигатными аллергенами (цитрусовые) и т. д.;

* профессиональные вредности (химическая пыль и т. д.).

Частота осмотров специалистами

Медсестра -- 2 раза, с момента взятия на учет и в 32 недели беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование гипогалактии.

* Прогнозирование риска врожденной патологии.

* Рекомендации по режиму дня, закаливания, физическому воспитанию беременной. .

* Рекомендации по питанию с исключением облигатных аллергенов.

* Элиминация бытовых аллергенов.

* Выявление гастроэнтерологической патологии.

Постнатальный период

Факторы риска:

* неправильная организация питания ребенка (избыток сахара, чужеродного белка, продуктов аллергизирующего действия).

* частое применение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов.

Частота осмотров специалистами

* Педиатр -- 1 раз в месяц до 1 года, после года 1 раз в 3 месяца; ЛОР -- 1--2 раза в год, по показаниям чаще; стоматолог -- 1 раз в год, иммунолог -- в 3 месяца.

* К 1 году -- осмотр хирурга, ЛОРа, невропатолога, окулиста.

* К 3 годам -- осмотр хирурга, ЛОРа, окулиста.

* Аллерголог -- по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови в 3 и 12 месяцев для выявления эозинофилии.

К году -- общий анализ мочи, кал на я/г.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование гипогалактии.

* Диета матери и ребенка.

* Санация очагов инфекции.

* Массаж, гимнастика.

* Раннее закаливание (воздушные, водные процедуры).

* При заболеваниях -- физио- и фитотерапия без использования лекарственных средств (по возможности).

* Элиминация бытовых аллергенов.

* Выявление гастропатологии.

Длительность наблюдения: до 3 лет.

Профилактические прививки: по рекомендации иммунолога.

Группа риска VII (из социально-неблагополучных семей)

Антенатальный период

Факторы риска:

Дети из социально-неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками родителей, жестокими родителями).

Частота осмотров специалистами

* Медсестра -- 2 раза, с момента взятия на учет в 32 недели беременности;

* Врач -- в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Прогнозирование гиполактии.

* Санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни.

*Привлечение к работе санитарного актива, общественных организаций.

Постнатальный период

Частота осмотров специалистами

* Педиатр -- ежедневно до 10 дня жизни, медсестра--до 14 дня, в 20 дней и 1 месяц, затем ежедневно.

* 1 год -- хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.

* 3 года -- хирург, ЛОР, окулист.

* 5 лет -- хирург, ЛОР, окулист.

* Перед школой -- хирург, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты -- по показаниям.

* С 7 лет -- измерение артериального давления.

* С 13 лет -- флюорография.

* 3,6,8 класс -- хирург, ЛОР, окулист. 8 класс -- невропатолог. Выявляются признаки ММД, невротизации, ретардации психомоторного развития, патохарактерологических черт характера.

Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист ежегодно.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

* Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием.

* Профилактика рахита осуществляется медсестрой на дому.

* Контроль за нервно-психическим развитием ребенка.

* Санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни.

* Привлечение к работе санитарного актива.

* При выявлении факторов риска -- неправильное вскармливание, нарушение режима и т. д. -- определить риск патологии и провести соответствующую профилактику.

*При любых заболеваниях обязательная госпитализация ребенка в стационар.

* Внеплановые выходы в семью.

* Внеочередное раннее устройство в ясли.

* Обеспечение бесплатным питанием и медикаментами.

Группа риска по мочевой инфекции

Факторы риска

У родителей и родственников аномалии почек и мочевыводящей системы, пиелонефрит, цистит (по материнской линии), нефрит (по отцовской линии), заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертензия, обменные болезни, аллергические заболевания, токсикоз I и П половины беременности, обострение хронической мочеинфекции, токсическое воздействие на плод антибиотиков и других, профессиональные вредности, у ребенка частые ОРВИ, пневмония.

Лабораторные и инструментальные исследования Анализы мочи в 3,6,9,12 месяцев, перед прививками.

Диспансеризация здоровых детей

Общие принципы диспансеризации

Профилактическая работа фельдшера должна занимать 80 % рабочего времени. Если в прошлом главное внимание было привлечено к тяжелым острым заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы, то в настоящее время, по мере социальных преобразований, улучшения лечебного и профилактического процессов, снижения детской заболеваемости и смертности, наибольшую активность приобретает предупреждение возникновения, развития заболеваний и перехода их в хроническую форму. Для успешного осуществления этого врач должен быть вооружен эффективными методами работы, основу которых составляет диспансерное обслуживание населения.

Под диспансеризацией понимается такая система активных мероприятий, которая обеспечивает регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний и их лечение до полного восстановления функции пораженного органа, оздоровления окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного телесного, душевного и социального благополучия».

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ ПО СКРИНИНГ-ПРОГРАММЕ

По приказу МИНЗДРАВА СССР ОТ 30.05.84 г. №. 610 От 30.05.86 №780 диспансеризация детей и подростков должна проводиться с использованием специальной скрининг-программы, разработанной НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ.

Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата осматриваются ежегодно.

Вся скрининг-программа состоит из 10 тестов и дифференцирован-на для обследования детей и подростков разного возраста. Включенные в нее тесты позволяют выявить отклонения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, ЛОР-органов, органов зрения, опорно-двигательного аппарата, физического развития, а также аллергические заболевания и реакции.

Заключительный диагноз устанавливается врачом школы или специалистами поликлиники.

Этапность обследования по скрининг-программе

* 1-й этап -- доврачебное обследование -- выполняется медсестрой школы;

* 2-й этап -- осмотр детей, выявленных с помощью тестов врачом школы;

* 3-й этап -- осмотр специалистами поликлиники учащихся, направленных врачом школы на консультацию.

При данной организации осмотров медсестра школы выполняет полное доврачебное обследование самостоятельно. При этом повышается роль среднего медперсонала, персонально используется рабочее время врача школы и специалистов поликлиники.

Врач школы получает возможность уделить особое внимание не только учащимся с хроническими заболеваниями, но и учащихся со значительными отклонениями функционального характера, выявленными в результате тестовых исследований.

Программа скрининг-тестов

Как видно из таблицы № 24, программа скрининг-тестов включает:

* анкетный тест-опрос родителей (с 1 -го по 5-й классы) или учащихся (с 6-го по 11 -й классы) с помощью специальной анкеты (отпечатать анкету для родителей);

оценка физического развития детей и подростков по специальной таблице, позволяющей выделить основные отклонения;

* измерение артериального давления (у учащихся младших классов с учетом возрастных поправок на стандартную манжетку) для выявления гипертонического и гипотонического состояний;

* оценку состояния опорно-двигательного аппарата с помощью специального тестового обследования и плантографии;

* исследование остроты зрения, цветоощущения по таблицам Е.Б. Рабкина, выявление предмиопии с помощью теста Малиновского;

* проверку остроты слуха с помощью шепотной речи;

* экспресс-анализ мочи на наличие белка и сахара при помощи диагностических полосок (альбуфан или петрофан). Результаты тестовых обследований школьников должны регистрироваться в медицинской карте ребенка (форма 026/у).

12. С целью улучшения состояния здоровья детей в нашей стране проводится последовательная государственная политика в области охраны материнства и детства, которая предусматривает создание единой непрерывной системы оказания медико-социальной помощи детям в педиатрической службе.

К основным типам учреждений этой службы относят детскую поликлинику (самостоятельную или детское отделение общей поликлиники), детскую стоматологическую поликлинику, детскую больницу общего профиля и специализированную, перинатальный центр, детский диагностический центр, детские дошкольные и школьные учреждения, в том числе интернатного типа, а также детские санатории и реабилитационные центры.

Первичным и наиболее значимым звеном этой организационной структуры является районная поликлиника, где проводится медицинское наблюдение за детьми до 15 лет участковым педиатром, с 15 до 18 летнего возраста наблюдение осуществляет подростковый врач. Ведущим в работе детской поликлиники является участковый принцип, основанный на объединении детского населения по территориальному признаку. Среднее число детей врачебного участка составляет 600-900, из них детей первого года должно быть не более 10%.

Структура детской поликлиники предусматривает: фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксом, кабинеты участкового педиатра и других специалистов, дошкольно-школьное и подростковое отделение, лечебно-диагностические кабинеты, правовой кабинет, регистратура и справочно-информационная служба, кабинет по профилактической работе с детьми (прививочный и кабинет здорового ребенка), отделение восстановительного лечения, дневной стационар. Детская поликлиника в отличие от взрослой должна обязательно иметь фильтр с отдельными входами для разделения здоровых и больных детей. Наиболее оптимальным является выделение двух блоков, включающих кабинеты участковых педиатров и узких специалистов, специфика работы которых не связана с лечением и профилактикой острых капельных инфекций и блок для приема больных и выздоравливающих детей.

Согласно Приказа N 56 от 23 января 2007 г. Министра здравоохранения и социального развития «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРИМЕРНОГО ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СТРУКТУРЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ»

ПРИМЕРНЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1. Примерный порядок организации деятельности детской поликлиники (далее - Порядок) регулирует организацию деятельности, управления, формирования структуры детской поликлиники.

2. Детская поликлиника создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной помощи детскому населению.

3. Детская поликлиника обеспечивает оказание детскому населению первичной медико-санитарной и медицинской помощи врачами-педиатрами участковыми лечебно-профилактического отделения, врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений неотложной медицинской помощи, восстановительного лечения, медико-социальной помощи, а также организацию медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.

4. Детская поликлиника осуществляет взаимодействие с территориальными учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, учреждениями родовспоможения (родильный дом и женская консультация), учреждениями образования и другими учреждениями по вопросу охраны здоровья детей.

5. Деятельность детской поликлиники осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также Порядком.

6. Руководство детской поликлиникой, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом местного самоуправления.

Руководство детской поликлиникой, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заместитель главного врача (заведующий отделением), который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

7. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала детской поликлиники утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-профилактической работы.

8. Финансирование деятельности детской поликлиники осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

9. Учет и отчетность осуществляется детской поликлиникой в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

10. Детская поликлиника может использоваться для учебных целей высшими (средними) медицинскими образовательными учреждениями (факультетами), образовательными учреждениями системы послевузовского профессионального образования или научно-исследовательскими институтами.

11. Детская поликлиника осуществляет:

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- антенатальную охрану плода (патронаж беременных педиатром);

- первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи детям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, оказание медицинской помощи детям врачами-специалистами, своевременное направление их на госпитализацию;

- установление медицинских показаний и направление детей в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка, в том числе физическим и нервно-психическим, за детьми с хронической патологией, детьми-инвалидами, состоящими на диспансерном учете, их своевременное оздоровление, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний, в том числе гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции, выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности;

- проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки, в том числе работающих подростков;

- диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;

- оказание консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, детям-инвалидам;

- оказание дополнительной медицинской помощи детям, имеющим право на получение набора социальных услуг;

- организацию медицинской помощи по восстановительной медицине;

- экспертизу временной нетрудоспособности;

- направление детей на медико-социальную экспертизу;

- работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

- врачебное консультирование и медицинскую профессиональную ориентацию с учетом состояния здоровья детей;

- медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе;

- выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;

- контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

- санитарно-гигиеническое воспитание и образование, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениях и семьях;

- врачебный контроль за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

- медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления;

- передачу детей по достижении соответствующего возраста на медицинское обслуживание в городскую (районную) поликлинику;

- проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

- выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты);

- диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

- обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- оказание медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей;

- работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

- контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и разработку комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

- установление медицинских показаний и направление детей на санаторно-курортное лечение, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных технологий;

- организационно-методическую работу и планирование деятельности поликлиники;

- анализ работы поликлиники, в том числе анализ эффективности диспансерного наблюдения.

ПРИМЕРНАЯ СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Руководство поликлиники, в том числе

- административно-хозяйственная часть.

Информационно-аналитическое отделение:

- регистратура;

- оргметодкабинет (кабинет статистики).

Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое):

- кабинеты педиатров участковых;

- кабинет здорового ребенка;

- прививочный кабинет;

- процедурный кабинет.

Консультативно-диагностическое отделение:

- кабинеты врачей-специалистов;

- кабинеты функциональной диагностики;

- кабинеты лучевой диагностики.

Лаборатория.

Отделение неотложной медицинской помощи.

Отделение восстановительной медицины.

Отделение медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях:

- медицинские кабинеты образовательных учреждений.

Дневной стационар.

Стационар на дому.

Врачебный здравпункт.

Фельдшерский здравпункт.

Структура детской поликлиники может быть представлена и в несколько более расширенном варианте.

АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННАЯ ЧАСТЬ

РЕГИСТРАТУРА

КАБИНЕТ УЧЕТА И МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ

ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ И КАБИНЕТЫ:

1) педиатрические отделения (3)

2) педиатрическое отделение по медицинскому обслуживанию детей, посещающих учреждения образования

3) отделение медицинской реабилитации:

o физиотерапевтический кабинет

o кабинет ЛФК

o кабинет массажа

o ингаляторий

o детский плавательный бассейн

o кабинет раннего вмешательства

o кабинет эрготерапии

o кабинет врача-реабилитолога

o кабинет врача-психотерапевта

o кабинет учителя-логопеда

4) кабинет инфекционных заболеваний

5) кабинет иммунопрофилактики

6) оториноларингологический кабинет

7) кардиологический кабинет

8) неврологический кабинет

9) офтальмологический кабинет

10) кабинет лечения косоглазия

11) кабинет охраны зрения детей

12) урологический кабинет

13) хирургический кабинет

14) ортопедотравматологический кабинет

15) кабинет здорового ребенка

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ:

1) клинико-диагностическая лаборатория

2) рентгенологический кабинет

3) кабинет ультразвуковой диагностики

4) кабинет функциональной диагностики

5) эндоскопический кабинет

6) процедурный кабинет

Структура детской поликлиники может быть несколько иной. Но, основные функции и подразделения, в основном, должны присутствовать в районных поликлиниках.

Размещено на Allbest.ru