Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное учреждение автономная образовательное учреждение высшего образования

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Медицинский факультет

Специальность - лечебное дело

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ГИГИЕНЫ

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕПАЛА»

Преподователь: Пивень Е.А.

Студент: Масанчи Закир

Группа: МЛ-219

МОСКВА, 2016

1. Общие социально-экономические данные Непала

1.1 Общие географические сведения

Непал, Федеративная Демократическая Республика Непал -- государство в Южной Азии, в центральной части Гималаев. На севере граничит с Китаем, на юге, западе и востоке с Индией, на востоке также с Сиккимом.

а б

Рис. 1. (а) Флаг Непала; (б) Карта Непала

Рис 2. Гора Джомолунгма (Эверест)

Республика Непал расположена в Азии между 26° и 30° с. ш. и между 80° и 88° в. д. Площадь Непала составляет 147 181 кв. км. Площадь суши составляет 143 351 кв. км. Площадь водной поверхности охватывает 2,8% от всей территории и составляет 3 830 кв. км. Территория занимает 93 - е место в мире по площади. По форме страна почти прямоугольна, достигает около 650 километров в длину и около 200 километров в ширину. Выхода к морю Непал не имеет.

Столица Непала - Катманду. Город расположен в межгорной долине Катманду между хребтом Махарабхат и Большими Гималаями на реке Багхмати на высоте 1360 метров над уровнем моря.

Рельеф страны уникален - от глубочайшего в мире ущелья Кали Гандаки (70 м над уровнем моря) до высочайшей в мире вершины Эверест (8848 м). На территории Непала находится 240 пиков высотой более 6000 метров, в том числе 8 из 14 восьмитысячников мира. Гора Джомолунгма (Эверест) привлекает тысячи альпинистов. Более 80% территории лежит на высотах более 2500 м. Так что Непал является самой высокогорной страной мира. Шесть седьмых территории страны заняты хребтами Гималайской горной системы.

На территории Непала выделяют две основные части: Гималаи и окаймляющие их с юга предгорные равнины - тераи.

Самую возвышенную часть страны образуют Большие Гималаи, где находятся вершины-«восьмитысячники» Джомолунгма (8848 м), Канченджанга, Макалу, Дхаулагири и Аннапурна. К югу от Больших Гималаев находится зона средневысотных гор Малых Гималаев, которые представлены отдельными разнонаправленными отрогами более мощных хребтов. Один из главных хребтов, Махабхарат, с высотами до 3000 м, имеет широтное простирание. Хребты Малых Гималаев рассечены многочисленными реками, включая Карнали, Нараяни, Гандаки и Коси, которые прорезали глубокие ущелья в Махабхарате и текут на юг, к равнинам вдоль Ганга на территории Индии.

К югу от Малых Гималаев находится низкогорная зона - Внешних Гималаев, известных как горы Сивалик, или Чуриягхати, со средними высотами от 900 до 1800 м. В этой зоне распространены плоскодонные долины - дуны, имеющие важное значение для сельского хозяйства.

Район Тераи, достигающий наибольшей ширины около 30 км, представляет собой плодородную аллювиальную равнину, расположенную на небольших высотах. Ее по праву считают северным продолжением Гангской равнины. Тераи прослеживаются на большом протяжении почти вдоль всей южной границы Непала. Их южная часть, шириной около 16 км, сильно распахана. Севернее, на стыке с лесным поясом Внешних Гималаев, тераи сильно заболочены.

1.2 Природные зоны

Территория Непала по своим природно-географическим особенностям разделяется на высотные пояса, тянущиеся с запада на восток вдоль горной системы Гималаев.

· Южный тропический пояс до высоты 1900 м над уровнем моря (тераи, Сивалик и нижняя часть склонов Махабхарата). Средняя температура июля +27…30°, января +15…17°. Летом -- частые наводнения, зимой -- засухи. Тераи ранее были покрыты тропическими джунглями, но к нашим дням многие леса сведены на нет, сменившись возделываемыми полями. Джунгли сохранились у подножий и на склонах Сивалика, особенно в восточной его части.

· Субтропический горный пояс (1200--1900 м). Покрыт широколиственными лесами (дуб, каштан, клён, граб, ильм, а также магнолии, рододендрон, камфарное и лавровое деревья, баньян, горный бамбук, орхидеи).

· Горный умеренный пояс (1900--2800 м). Лиственные леса.

· Умеренно холодный пояс (3000 -- 4000 м). Лиственные деревья постепенно вытесняются хвойными (серебристая ель, голубая сосна, лиственница, древовидный можжевельник, гималайский кедр, выше -- пихта).

· Альпийские луга (4000 -- 5200 м).

· Ледяная зона (выше 5200 м).

1.3 Демографическая характеристика Непала

По данным за 2010 год, в Непале проживает 28,951,852 человек.( 30 430 267 чел (Census.gov. Country Rank. Countries and Areas Ranked by Population: 2013. U.S. Department of Commerce (2013). Проверено 9 мая 2013. Архивировано из первоисточника 9 мая 2013.)). Страна находится на 43 месте в мире по численности. Ежегодный прирост населения составляет 1,419%. Плотность населения распределена по стране очень неравномерно. Большинство населения сосредоточено в районе Катманду (плотность населения - более 1000 чел./кв. км.) и зоне тераев (200 чел./кв. км). Горные районы на севере населены слабо, выше 4000 м над уровнем моря постоянные поселения отсутствуют. В стране преобладает сельское население; лишь около 17% проживают в городах. Средняя плотность - около 180 чел./кв. км. В Катманду проживает 949 486 жителей.

Средний возраст жителя Непала составляет 21,2 года. Причем 35,6% населения в возрасте до 14 лет, 60,1% населения в возрасте от 15 до 64 лет и 4,3% населения составляют люди старше 65 лет.

Средняя продолжительность жизни составляет 65,81 лет, причем у женщин продолжительность жизни равна 67,05 лет, а у мужчин 64,62 года.

Население Непала многонационально. На его территории можно найти около 60 различных народностей, многие из которых подразделяются ещё и по кастовому признаку, причём у разных народностей кастовое деление может быть различным. Основную часть населения (около 50%) составляют непальцы, сами они называют себя непали. Они издавна населяли долину Катманду. Этот этнос внес большой вклад в развитие искусства (художественные изделия из металла, живопись, скульптура, архитектура) и литературы в 13-19 вв. Основным их занятием является равнинное и террасное земледелие, кроме того развиты ткацкое, гончарное, кузнечное и ювелирное ремёсла. Предками непальцев были кхасы, мигрировавшие в средние века из Индии в Непал. Смешавшись с местным населением, кхасский народ стал ядром формирования народа гуркхов, завоевавшего в последствии самую плодородную и густонаселённую долину страны - Катманду. Смешавшись с населением долины Катманду, гуркхи стали называть себя непали и стали доминирующей народностью на территории Непала. Процесс национальной консолидации особенно усилился с середины XX века.

Население в Непале выделяется в подгруппы не только по этническому, но и по кастовому признаку. Наиболее многочисленной группой является каста Чхетри (Кшатрии, воины), около 15,5% населения относят себя к ней. Следующей по численности является каста Браминов (Брахманов, священнослужителей), к ней относятся 12,5% населения. Следующими по численности идут этнические группы: магары (7,%), тхару (6,6%), таманги (5,5%), невары (5,4%), раи (3,9%), гурунги (2,8%) и другие народности. Более 90 групп, идентифицирующих себя по религиозному, кастовому или этническому признаку, имеют численность менее 2%, но тем не менее широко известны и за пределами Непала. К таким этническим группам относятся, например, Гуркхи, самые известные непальские воины, поступающие на службу в Британские войска и по сей день, а также Шерпы, славящиеся своей выносливостью и способностью к переноске тяжестей.

Сведения о наиболее крупных народностях Непала собраны в следующей таблице:

Наиболее многочисленные этнические группы и касты Непала

Народность	Процент по отношению к населению	Основное место обитания	языковая группа
Чхетри	15,5%	по всей территории	индо-европейцы, тибето-бирманцы
Горные Бахуны	12,5 %	по всей территории	индо-европейцы
Магары	7,0 %	средне-западные горы	тибето-бирманцы
Тхару	6,6 %	западные тераи	тибето-бирманцы
Таманги	5,5 %	долина Катманду и центральные горы	тибето-бирманцы
Невари	5,4 %	долина Катманду	тибето-бирманцы

Таманги населяют в основном Гималаи к северу от долины Катманду. У них сохранился собственный язык и фольклор. В переводе с тибетского название таманг означает торговца лошадьми. Они, как и шерпы, хорошо ориентируются в горах и часто зарабатывают себе на хлеб, как носильщики или проводники. Большая часть тамангов являются буддистами. Гурунги - ещё одна народность, сохранившая собственный язык и обычаи, населяет в основном окрестности горного массива Аннапурна. Основное их занятие - скотоводство. Тхару - коренная народность, населявшая Тераи. Их жизнь связана в основном с джунглями и большими, полноводными реками, они часто занимаются рыбной ловлей. Женщины украшают себя татуировками, серебряными браслетами и кольцами. В целом, несмотря на многообразие кастовых, этнических и религиозных групп, непальцы представляют собой единый народ, создавший единое государство.

Несмотря на небольшие размеры территории и относительно невысокую численность населения, Непал отличается значительным лингвистическим разнообразием. На территории страны представлены 123 языка из двух языковых групп - индоарийской и тибето-бирманской. Большинство языков ограничены небольшими районами и численность говорящих на них жителей не превышает 20 тысяч человек.

Наиболее распространенными языками являются: непали (государственный язык), майтхили, бходжпури и таманг. Непали - это государственный язык королевства. Непали принадлежит к индоарийской языковой группе и является родным для 47,8% граждан Непала. Этот язык также является официальным в индийском штате Сикким и довольно распространен в Бутане. Непали очень близок к хинди, но более консервативен: в отличие от хинди, в нем значительно меньше заимствований из персидского и английского языков и больше из тибето-бирманских языков. Благодаря этому непали намного меньше отдалился от санскрита. Непали не всегда был официальным языком страны. Около 500 лет назад Непал ограничивался только долиной Катманду, где говорили на неварском языке (тибето-бирманская языковая группа). Сегодня изначальный язык Непала - неварский - использует около 800 тыс. жителей в долине Катманду. Также в деловом секторе и в торговле широко употребляется английский. Согласно оценкам, около 5 тысяч непальцев владеют русским языком, в основном это выпускники ВУЗов бывшего СССР, России или СНГ, причём образование в России до сих пор остаётся привлекательным для непальцев.

Религии в Непале

Непал - единственная страна мира, исповедующая индуизм в качестве государственной религии (индуисты составляют 80.6% населения). Также здесь проживают буддисты (10.7%), мусульмане (4.2%) и другие. В то же время Непал - родина основателя буддизма - принца Сиддхартхи Гаутамы, который впоследствии получил имя Будды, то есть пробужденного, просветленного.

Рабочая сила Непала составляет около 18 миллионов человек, однако ощущается острая нехватка квалифицированной рабочей силы. Уровень безработицы составляет 46%. 76% населения страны работают в сельском хозяйстве, 18% в сфере услуг и 6% работают в сфере промышленности.

1.3 Административное деление

Непал разделён на 14 зон и 75 районов, сгруппированных в пять округов. Каждый район управляется чиновником, ведущим надзор за законами и порядком и координирующим деятельность местных органов различных министерств.



Регионы в Непале

1.4 Город

Значительную часть населения Непала составляют крестьяне, проживающие в горах и сельской местности. Городское население Непала составляет только 14 %, доля городского населения почти самая низкая в мире. В последние годы однако количество городских жителей стало возрастать, примерно на 3,5 % в год.

До начала 1990-х годов Непал управлялся исключительно из центра. По мере развития демократии и децентрализации коммуны получили самоуправление.

Во всех городах за исключением Катманду отсутствуют ресурсы, отчего активизация местного управления приносит больше проблем, чем преимуществ. Структуры земельного управления оказываются фактически ещё более централизированными, что входит в противоречие с коммунальным самоуправлением.

В зависимости от экономического состояния, существуют три уровня самоуправления коммун. В наивысшей компетенции лежит Maha-Nagarpalika, к этой категории относится только Катманду. Следующий уровень -- Up-Maha-Nagarpalika, к которой относятся такие города, как Лалитпур или Похара; на нижнем уровне находится Nagarpalika.

Три самых крупных города находятся в горах, но большинство коммун находятся в тераях. Остальные коммуны в горах группируются вокруг небольших горных городов, которые за счет включения в свою черту близлежащих деревень имеют население 20000 человек.

Значительная часть населения Непала сосредоточена на юге, внизу, на границе с Индией, в тераях. Так как в этой зоне много ровной поверхности, именно там вырастают новые города и посёлки.

В долине Катманду расположен конгломерат Катманду-Лалитпур(Патан), неподалеку город поменьше Бхактапур, а вокруг небольшие города, которые также несут традиционную неварскую культуру -- Тими, Киртипур, и в небольшом отдалении Банепа, Дуликель и Панаути. В целом долина населена весьма беспорядочно и плотно, общее население долины составляет более полутора миллионов человек.

Второй по населённости горный конгломерат, население которого постоянно растет -- это долина Похара с городами Похара и Лекнат, население которых уже превзошло двести тысяч.

Помимо этих двух долин, в горах существую ещё немало городов поменьше, вот их перечень (с востока на запад):

Илам, Дханкута, Бхимесвар, Тансен, Путалибазар, Трибхуваннагар, Тулсипур, Birendranagar и Дипаял-Силгадхи. В зоне тераев находятся следующие более крупные города (с востока на запад): Мехинагар, Биратнагар, Дхаран, Итахари, Раджбирадж, Триюга, Джанакпур, Биргандж, Хетауда, Бхаратпур, Рамгар, Бутвал, Сиддхартханагар, Непалгандж, Гулария, Тикапур, Дхангадхи и Махендранагар.

Следует иметь ввиду, что в последнее время многие города поменяли название. Так, знаменитый город Горкха официально зовётся Притхивинараян, а старый город-королевство Патан стал официально называться Лалитпур. Старыми именами тем не менее продолжают активно пользоваться.

1.5 Экономика Непала

Непал является одним из самых бедных государств мира, и по классификации ООН принадлежит к группе «наименее развитых стран». Почти четверть населения Непала живет ниже черты бедности. Сельское хозяйство является основой экономики, обеспечивая средства к существованию для трех четвертей населения и составляет около одной трети ВВП. Промышленная деятельность в основном включает переработку сельскохозяйственной продукции, в том числе бобы, джут, сахарный тростник, табак и зерно. Непал имеет значительные возможности для использования его потенциала в гидроэнергетике, но политическая нестабильность препятствует иностранным инвестициям. Дополнительные проблемы для роста Непала включают закрытое географическое положение, гражданские беспорядки и волнения рабочих, и ее подверженность стихийным бедствиям.

Ключевым сектором непальской экономики является туризм. Правительство поощряет развитие любых видов деятельности, способствующей туризму. Большинство туристов - из Индии и Западной Европы. Заоблачные горные пики, в том числе восемь из десяти высочайших вершин Земли, привлекают альпинистов со всего мира. Живописная природа и богатое культурное наследие позволяют разнообразить формы туризма. В 2011 г. планируется привлечь в Непал 1 млн. туристов (в 2009 г. - 510 тыс. человек)

Промышленность Непала развита слабо. Преобладают мелкие кустарные предприятия. Основные виды продукции - ковры, джутовые изделия, текстиль, пашмина (изделия из тонкой козьей шерсти), сахар, сигареты, напитки, обувь, строительные материалы. Ведущая экспортная отрасль - производство готовой одежды.

Водные ресурсы являются важным естественным фактором экономического развития Непала. Несмотря на наличие обширных гидрозапасов (совокупный гидроэнергетический потенциал Непала оценивается в 83.000 МВт), Непал, главным образом по причине нехватки средств, вынужден ограничиваться разработкой малых и средних гидроэнергопроектов. Из имеющегося гидроресурса в настоящее время используется чуть более 1%. Ежегодно во время зимнего периода правительство Непала вынуждено идти на весьма продолжительные отключения электроэнергии (до 14 часов в день).

ВВП по официальному курсу за 2010 год составил 15110 млн. долларов. Реальный темп роста составил 3,5%. ВВП на душу населения составляет 1200 долларов. Страна занимает 208 место в мире по этому показателю.

Динамика ВВП Непала в текущих ценах в миллионах долларов

за 2001 - 2011 годы

Несмотря на то, что за последние годы процент населения, живущего ниже черты бедности, снизился, он все же остается высоким. Это говорит о том, что в стране низкий уровень жизни населения.



Процент населения Непала, живущего ниже черты бедности

1.6 Внешняя торговля Непала

Экспорт -- 0,91 млрд долл. (в 2009) -- ковры, одежда, кожаные изделия, джут, зерно.

Основные покупатели -- Индия 60 %, США 7,9 %, Бангладеш 6 %, Германия 4,9 %.

Импорт -- 3,63 млрд долл. (в 2009) -- нефтепродукты, промышленная продукция, золото, электроника, медикаменты.

Основные поставщики -- Индия 52,9 %, Китай 13,4 %, Сингапур 2 %.

1.7 Условия труда населения в Непале

Условия труда в Непале являются в значительной степени нерегулируемыми. Для меньшинства населения, работающего в формальной экономике, законы о труде позволяют в течение 6-дневной, 48-часовой недели с 30 днями ежегодного отпуска, 15 дней отпуска по болезни, основного здоровья и требований безопасности, и некоторых льгот. Исправленные Фабрики и закон 1977 Фабричных рабочих, которые излагают эти стандарты, были пересмотрены после демократического перехода в 1990. В Долине Катманду была осуществлена 5-дневная, 40-часовая неделя с 25 днями ежегодного отпуска. В 2000, безработица составляла 14 процентов, и неполная занятость 47,5 процентов. Последний - общая черта аграрного сектора, где образцы работы определены установкой и собирают сезоны, и дополнительные возможности могут быть или недоступными или культурно непривлекательными. Квалифицированная рабочая сила строго ограничена в Непале, с четвертью из рабочей силы составлен из индусов. Эта нехватка препятствовала развитию индустриальной экономики.

Практически, законы, принятые, чтобы защитить рабочих, были едва осуществлены. Условия труда в управляемых семьей фермах и фирмах, которые ведут экономику, сохраняют и положительные и отрицательные особенности структур власти в пределах семьи. Так, в то время как меры могут быть большим количеством кооператива, женщины и девочки переносят главный удар тяжелой работы, оставляя мужчин, чтобы пожинать льготы и иметь время для досуга. Это особенно верно для сельского Непала. Большие фермы, которые нанимают фермеров арендатора часто, поддерживают феодальные структуры патронажа. Безопасностью и стандартами здоровья в промышленности также широко пренебрегают.

Демократические изменения в 1990, особенно в свете коммунистического успеха, изменили динамику рабочей силы в Непале. Профсоюзы, ограниченные до 1991 наряду с политическими партиями, теперь действуют национально, наблюдаемый Общей Федерацией Непальских Профсоюзов. В 1991, членство профсоюза включало 30 процентов несельскохозяйственных рабочих. Рабочие регулярно выполняют забастовки, и тупики на переговорах с правительством и промышленностью вызвали большое неудобство в городских центрах, таких как Катманду. Забастовки в последние годы водителями общественного транспорта и коллекционером хлама - примеры этого разрушения. В начале 2001, спор между рабочими в туристской промышленности и ассоциации гостиницы относительно включения платы за обслуживание привел к временному расстройству в услугах. Ориентированные на экспорт отрасли промышленности Непала должны были также приспособиться к требованиям Западных потребителей. В 1994, Непальское правительство ответило на отрицательную гласность в Европе по распространенности детской рабочей силы в промышленности ковра, и продолжает работать с неправительственными организациями, чтобы устранить эту проблему. В ностоящее время могие Непальцы уежают из Непала в других стран как Малайзия, Саудавская Арабия, Катар итд потому что каждый день увеличивается рост населения, нет больших заводов, маленькая заработная плата.

1.8 Урбанизация

Урбанизация, определенная как процент от общего числа населения, живущего в урегулированиях, определяемых как городские территории, вообще рассматривалась, как близко связано с экономическим развитием. Если корреляция между урбанизацией и экономическим развитием - исторически основанный на опыте промышленно развитых стран - принята, то у Непала есть длинный путь пойти прежде, чем это станет экономически продвинутым. Непал был одной из наименее урбанизированных стран в мире, только с 6,3 процентами его общего числа населения, проживающего в городских территориях в 1981. Все же кажется, что 1971-81 десятилетие испытало главный всплеск в городском населении, увеличивающемся приблизительно на 108 процентов, по годовому показателю больше чем 8,4 процентов. Норма урбанизации в начале 1990-ых составляла приблизительно 8 процентов. Однако, только двадцать три урегулирования определялись как городские территории, и у только одного из этих урегулирований было население выше 100000 - столица Катманду, у которого было общее число населения немного больше чем 235000. Вместе с другими двумя главными городскими урегулированиями - Патаном (также названный Лалитпуром), у которого было приблизительно 79800 человек, и Вадгау (также названный Бхактапуром), приблизительно с 48500 человеками - у Долины Катманду в Области Холма была наибольшая концентрация полного городского населения - почти 40 процентов.

С точки зрения регионального распределения этих городских урегулирований образец был искажен в пользу равнины. Четырнадцать из этих двадцати трех урегулирований были найдены там, большинство, расположенное в восточном и центральном равнины. У Горной Области не было никаких городских урегулирований. Эта ситуация ясно продемонстрировала, что Непал не только оставался преобладающе сельским, но также и что существующие городские территории ни не были хорошо развиты, ни хорошо связаны с точки зрения их географического распределения. Единственная реальная городская сеть была найдена в центральной секции - четырехугольник, состоящий из Катманду, Похара, Бутвал и Хетауда.

2. Социально-гигиенические проблемы в Непале

2.1 Характеристика питания в Непале

Хорошая пища - основное право. Недоедание - главная проблема здравоохранения в Непале. Самые существенные пищевые беспорядки среди Непальского населения - недоедание энергии белка, дефицит Витамина А Беспорядки Дефицита Иода, и Железная Анемия дефицита (Международная ассоциация развития). 2008 Национальный Пищевой Обзор Статуса обеспечил всесторонний краткий обзор ситуации недоедания в стране. После этого много поднациональных обзоров были выполнены, но только в 2007, оценки недоедание энергии белка на национальном уровне снова стали доступными из Непала Многократный Обзор Наблюдения Индикатора (Nepal Multiple Indicator Surveillance-NMIS). Дополнительные данные по недоеданию стали доступными, когда антропометрия была собрана как часть Непальского Семейного Обзора Здоровья 1996. В 2004 проводилось следование на NMIS, и снова распространенность недоедание энергии белка была измерена. До 2006 никакой составной обзор не был предпринят, чтобы рассмотреть полную пищу и микропитательный статус населения. Чтобы заполнить этот промежуток, всесторонний Непальский Обзор Статуса Микропитательного вещества (NMSS) проводился в 2005. Общая цель Обзора состояла в том, чтобы оценить распределение и серьезность микропитательного недоедания и измерить продвижение, достигнутое различными вмешательствами. В то время как изменения в проектах обзора действительно существуют, данные, зарегистрированные за прошлые 23 года, указывают, что есть постоянная проблема с недоедание энергии белка и что многие из факторов, связанных с PEM, не улучшились.Было небольшое усовершенствование пищевого статуса детей как измерено, останавливая рост. Распространенность остановки роста в детях, возрасты шесть месяцев к 59 месяцам, была уменьшена только на 15.3 процентных точек (от 69.4 до 54.1 %) за прошлые 23 года. Таким образом ясно, что прошлые программы и полицейские были недостаточными или несоответствующими.

Nutrition
Low birthweight (%) 2008-2012*	17.8
Early initiation of breastfeeding (%), 2008-2012*	44.5
Exclusive breastfeeding <6 months (%), 2008-2012*	69.6
Introduction of solid, semi-solid or soft foods 6-8 months (%), 2008-2012*	65.5
Breastfeeding at age 2 (%), 2008-2012*	92.6
Underweight (%) 2008-2012*, moderate & severe	28.8
Underweight (%) 2008-2012*, severe	7.7
Stunting (%) 2008-2012*, moderate & severe	40.5
Wasting (%) 2008-2012*, moderate & severe	10.9
Overweight (%) 2008-2012*, moderate & severe	1.5
Vitamin A supplementation full coverage (%) 2012	95
Iodized salt consumption (%) 2008-2012*	80
Definitions of the indicators
Low birthweight - Less than 2,500 grams.
Underweight - Moderate and severe - below minus two standard deviations from median weight for age of reference population; severe - below minus three standard deviations from median weight for age of reference population.
Wasting - Moderate and severe - below minus two standard deviations from median weight for height of reference population.
Stunting - Moderate and severe - below minus two standard deviations from median height for age of reference population.
Vitamin A - Percentage of children aged 6-59 months who have received at least one high dose of vitamin A capsules in 2001.

2.2 Анемия

Главная пищевая проблема среди женщин и детей Непала является анемией. Мировая Организация Здоровья (WHO) объявила, что анемия - существенная проблема здравоохранения, где распространенность больше чем 20 %. Распространенность анемии (оцененный через концентрации гемоглобина в подобразце дошкольных детей и в матерях) составляла 90 % среди детей между 6 и 11 месяцами возраста и 70.2 % для тех между 36 и 47 месяцами. Есть много причин для высоких норм анемии в самых молодых детях. В то время как кормление грудью является общепринятым всюду по Непалу, грудное молоко не удовлетворяет железные потребности младенцев после шести месяцев. Дополнительная диета часто низка в железе. Распространенность анемии среди беременной женщины была выше чем среди небеременной женщины (74.6 % против 66.7 %) из-за увеличенных требований на железо, следующее из увеличенного объема крови и роста эмбриональных плацентарных и материнских тканей. Полная распространенность анемии среди женщины была самой высокой в Terai и самой низкой на холмах, хотя “серьезная анемия” была выше на холмах. Дефицит Витамина А долго был проблемой здравоохранения в Непале. NMSS обеспечивает оценки статуса клинического дефицита Витамина А для трех возрастных групп: дошкольные дети, школа - в возрасте детей, и матерей. Распространенность вечерней слепоты (XN) и Бляшки Искерского-Бито (X1B) среди дошкольных детей (возрасты 12 - 23 месяца) 0.07 для вечерней слепоты и 0.04 % для Бляшки Искерского-Бито. Распространенность вечерней слепоты была высока среди беременной женщины (6.1 %) с самой высокой нормой, зарегистрированной в восточном тераи (13.4 %) и восточных холмах (9.3 %). Обзор отметил, что у больше чем 1 % всей школы - в возрасте детей была вечерняя слепота, с распространенностью, увеличивающейся с возрастом. Эти наблюдения указывают на факт, что дефицит витамина А затрагивает все население; и, в то время как дошкольные дети являются самыми уязвимыми из-за их более высокого риска смертности, вмешательства, нацеленные на женщину и школу - в возрасте детей, также гарантированы.

Последний раз проводимый Непальский обзор статуса микропитательного вещества 1998 показов замечательное продвижение к контролю IDD в Непале как скупое мочевое выделение иода обеих женщин и школы - в возрасте детей, как находили, был выше КТО предел; то есть, 100 микрограммов/литры. (Уровни ниже этого указывают проблему здравоохранения). Точно так же согласно обзору, 83 % домашней соли содержат некоторый иод, в то время как 55 % домашних хозяйств используют соответственно подвергнутую воздействию йода соль. Действительное отсутствие видимого зоба (1.3 % среди женщин и 0 % среди школы - в возрасте детей) в обзоре является также признаком успеха. Однако, содержание иода сокрушенного и соль в западных областях тераи особенно низко приводило к более низким мочевым уровням иода среди школы - в возрасте детей и матерей в этих областях чем в других частях страны. С 1973, Корпорация Торговли Соли (STC) была принципиальным агентством для импорта подвергнутой воздействию йода соли из Индии и поддерживает статистику по количествам различных типов соли, импортируемой и распределенной по всей стране.Программы пищи были идентифицированы HMG как главная интервенционная область, чтобы улучшить статус здоровья детей. Несколько подходов были развиты секторными министерствами, чтобы обратиться к проблеме недоедания. С целью адресации к пищевым проблемам детей, беременных женщин и кормящих матерей, Пятый пятилетний План поместил пищу под зонтиком Министерства здравоохранения.

Существующая Программа Пищи в Министерстве здравоохранения стремится гарантировать усовершенствование полного пищевого статуса уязвимых групп. Главные компоненты программы включают: поощрение кормления грудью, контроль роста детей менее чем три года, предотвращение дефицита иода и беспорядков дефицита витамина А, контроля анемии, и образования пищи для матерей, чтобы помочь им ответить ежедневным пищевым требованиям своих детей через в-местном-масштабе-доступные-ресурсы. Витамин А и беспорядки дефицита иода получили значительное внимание от Министерства здравоохранения, и эффективные меры контроля были взяты. Недоедание энергии белка считают результатом сложного взаимодействия различных факторов. Из-за этой сложной этиологии в последние годы Правительство Непала проявило мультисекторный подход, чтобы обратиться к проблеме недоедания, вовлекая Министерство сельского хозяйства, Министерство здравоохранения, и Министерство просвещения. Однако, обязательства, данного программе к настоящему времени, не было достаточно, чтобы преодолеть величину существующей проблемы, как может быть замечен по нехватке изменения в норме распространенности недоедания в детях с 1975. Чтобы улучшить полный пищевой статус детей, беременных женщин, и матерей, национальная программа пищи установила следующие цели:

· Контроль Недоедания Энергии Белка (PEM);

· Уменьшать недоедание энергии белка в детях менее чем три года возраста через мультисекторный подход;

· Контроль Беспорядков Дефицита Иода (IDD);

· Фактически устранить дефицит иода приводит в беспорядок к году 2005;

· Контроль Беспорядков Дефицита Витамина А;

· Фактически устранить дефицит витамина А к году 2005;

· Контроль Анемии;

· Уменьшать материнскую анемию до меньше чем 50 % к году 2005;

· Низкий Вес при рождении;

· Уменьшать уровень низкого веса при рождении к меньше чем 10 % всех рождений к году 2005;

· Кормление грудью;

· Продвинуть исключительное кормление грудью до возраста пяти месяцев, чтобы добавить грудное молоко с дополнительными продуктами до конца второго года ребенка или вне.Сокращение серьезного и умеренного недоедания среди детей менее чем три года возраста к половине (50 %) 1990 уровня (50 %) к году 2005;

· Сокращение железной анемии дефицита ожидаемых беременностей на одну треть (34 %) 2000 уровня к году 2005;Сокращение дефицита витамина А среди детей менее чем пять лет возраста на 90 % во всех районах превентивными мерами к году 2005;

· Сокращение пищевой слепоты вызвано дефицитом витамина А во всех возрастных группах на 90 % к году 2005;

· Запрещение на продажу неподвергнутой воздействию йода соли и неадекватно подвергнутой воздействию йода соли к году 2005, осуществляя подвергнутый воздействию йода Соленый закон 1999 о производстве и распределении;

2.3 Недоедание

Среди детей в развивающихся странах, недоедание является важным фактором, способствующим болезни и смерть. Плохое питание в детском возрасте также может влиять на рост потенциал и риск заболеваемости и смертности в более поздние годы жизни. Недоедание среди детей, широко распространена среди стран Южной Азии. Около половины всех случаев смерти детей, связанных с недоеданием, три четверти из которых связаны с мягкий и умеренный forms. Недоедания среди детей также очень распространены в Непал. Непал микроэлементов Статус Survey (НМС) сообщает о 47% детей в возрасте до пяти Возраст недостаточного веса; 54% из них являются низкорослые (меньше высоты, как в возрасте), и 7% впустую (тонкая по высоте). Непал демографического и медицинского обследования (NDHS) также Доклады 48% детей в возрасте до веса 50% низкорослые и 10% wasted. Исследования показывают, менее отставания в Тераи, но сравнительно высокими темпами, чем тратить mountains.3, 7 Есть много факторов, которые прямо или косвенно причиной недоедания среди детей. Исследователи обнаружили, недоедание среди детей как причина сочетанием недостаточного или ненадлежащего приема пищи, желудочно-кишечных паразитов и других детских болезней, и неправильный уход во время illness. Кроме того, Продовольственная и сельскохозяйственная организация UNDP (ФАО) определяет размеры хорошее питание как достаточное питание, надлежащее здравоохранение, и адекватных care. Исследование показывает состояние питания в результате комплекса Взаимодействие между мы едим, нашим общим здоровьем и окружающей средой, в которой мы живем, короче говоря, продовольствие, здравоохранение и уход, трех "столпов благосостояния”. Среди факторов, обусловливающих недостаточность питания, при адекватной и питательных продуктов питания является одним из важные факторы, которые необходимо учитывать для предотвращения недоедания в долгосрочной перспективе.

Недостаточное количество и менее питательны потребления продуктов приводит к нехватке энергии, елков и витаминов в организме, которые влияют на рост, развитие, а также сопротивление, что ведет к многим болезням. В свою очередь, стали люди недоедают, а Введите порочного круга недоедания Исследования показывают, яркий отношения с недоеданием age. Stunting увеличения круто вверх примерно до 18 месяцев жизни, а после пика он имеет тенденцию выравниваться в третьем Году жизни. NDHS также сообщает же отношения с недоеданием age.3 нем сообщается что низкий вес-возраст больше распространено среди детей больше, чем за шесть месяцев.Распространенность низкой массой тела и возрастом также свидетельствует резкий рост от 6 до 18 месяцев и последующееflattening.6 Отношения недоедания с возрастом показывает сочетания других факторов, таких как количество пищи, которую употребляют матери ребенка, грудное вскармливание, кормление молозиво при рождении ребенка и начала кормления (твердых и жидких) на ребенка. Несколько Непал Индикатор надзора (НМИ) показывает только 30% детей получают исключительно грудное В первые три месяца жизни, однако, средний возраст для любого грудном вскармливании составляет около 30 months.6 Он также сообщает, неадекватных методов кормления как основной фактор содействие malnutrition.6 Исследования показывают тесную взаимосвязь диеты матери и питании детей статуса. Аналогичным образом, дети, которые молозиво выбрасывается при рождении, подвергаются повышенному риску недоедания. Это исследование также сообщает, дети имели жидкости и твердые вещества, добавили в рацион сравнительно поздно, скорее всего будет низкорослые или wasted. Недостаточное питание также связано с детства страдают от такихболезней, как диарея или другими серьезными заболеваниями. Дети, которые страдают от повторяющихся эпизодов диареи или острыми респираторными инфекциями (ОРИ), чаще страдают от этого malnutrition. Отчасти из-за уменьшения аппетита, меньшим количеством жидкости и продуктов питания, представленные в ходе диарея и другие болезни. Грамотность и социального статуса матерей, также являются ключевыми факторами, способствующими недоедания у детей. NDHS показывает уменьшения отставания с повышением уровня матери Кроме того, место жительства имеет некоторые ассоциации с недоеданием среди детей. Дети из сельских районов больше страдают от недоедания по сравнению с детьми из городских районов. Например, согласно сообщениям, 64% и 49% детей 6-36 месяцев с хроническим недоеданием (низкий рост для данного возраста) и 49% и 35% при общем недоедание (вес для данного возраста) в сельских и городских районах respectively. Однако, с другой стороны, есть смесь фотография недоедания в Тераи и Hills / гор. Задержка в росте выше в горах / гор в сравнении с Тераи тогда Истощение выше, чем в Тераи. Несмотря на широкую распространенность дискриминации в отношении девочек, и кастовые различия и неприкасаемости в Непале, нет значительных ассоциации с недоеданием и этнической принадлежности. Существует также значительная разница не гендерные проблемы недоедания.

Rural Food security indicators by livelihood, 2010/11

	Inadequate Food Consumption Score (FCS less than 42)	Food Poverty	Did not have enough food in the past 30 days	Household with more than 75% share of expenditure on food
Office worker	5%	6%	2%	1%
Services and shops	6%	10%	3%	2%
Farming (cash crops and livestock)	16%	21%	4%	6%
Forest income	14%	18%	5%	10%
Artisans and construction workers	17%	15%	8%	10%
Machine operators	12%	14%	1%	4%
Agricultural laborer	36%	32%	14%	38%

Urban food security indicators by livelihood, 2010/11

	Inadequate Food Consumption Score (FCS less than 42)	Food Poverty	Did not have enough food in the past 30 days	Household with more than 75% share of expenditure on food
Office worker	9%	11%	3%	7%
Services and shops	10%	12%	2%	10%
Farming (cash crops and livestock)	12%	9%	3%	17%
Forest income	24%	29%	7%	29%
Artisans and construction workers	27%	22%	12%	23%
Machine operators	14%	16%	3%	13%
Agricultural laborer	43%	38%	26%	43%
Other	34%	31%	12%	34%

2.4 Водоснабжение и очистка

Перекачанную по трубопроводу воду рассматривают как безопасный источник воды. Согласно сообщению 2007/08 г. об обзоре жизненного уровня, у 14-процентных домашних хозяйств был доступ к перекачанному по трубопроводу водоснабжению в пределах их зданий и 30 процентов за пределами их зданий. Остающиеся 56-процентные домашние хозяйства зависели от покрытого хорошо (37 %), открытых хорошо (5 процентов) и другие (14 %), включая реки, потоки, водоемы и т.д.

У городских территорий есть лучший доступ к безопасной питьевой воде (68 %) по сравнению с сельскими районами (39 %). Перекачанные по трубопроводу водные услуги были доступны для 33-% домашних хозяйств в 1995/96 по сравнению с 44 % в 2007/08 гг.

Пропорция домашних хозяйств с надлежащими туалетными услугами в их живущих единицах составляла 39 % в 2003/04 по сравнению с 22 % в 1995/96. Приблизительно у 12 % домашних хозяйств есть доступ к санитарной (канализация) системе, но это сконцентрировано в городских территориях (54 %). У домашних хозяйств только восемь процентов есть очистные сооружения для твердой траты общественным и частным коллекционером (Непальский Обзор Жизненного уровня 2007/08 г.).

В Непале у 25% населения есть доступ к очистному сооружению выделений с освещением 21% сельского населения и 53% городского населения.

Согласно объединенному исследованию правительством, Национальной Комиссией Планирования (NPC) и ЮНИСЕФ в 1996 г., главные причины для того, чтобы не иметь уборную среди домашних хозяйств были: никакая воспринятая потребность (66%), ограничение ресурса (31%), запах и частная жизнь (3%).

Непальская корпорация водоснабжения, правительственное учреждение, служит главным муниципалитетам, в то время как отдел питьевой воды и канализации служит отдых у страны.

Правительственная стратегия состоит в том, чтобы объединить очистку с водоснабжением, поощрение и использование местного знания, навыков, ресурсов и дешевой технологии. Органы местного самоуправления, пользовательские группы, неправительственные организации вовлечены в операцию, ремонт и рабочие места обслуживания. Небольшие проекты питьевой воды переданы пользовательским группам и местным сообществам. Но главные ограничения, стоящие перед его лучшим выполнением, являются нехваткой ресурсов, слабого восстановления стоимости, и т.д. Следовательно, частные инвестиции недостаточны. Есть плохая координация среди заинтересованных лиц на локальных уровнях. Кроме того, быстрая урбанизация, загрязнение поверхностных вод, уменьшение источники ключевой воды и высокая норма утечки (38%) являются некоторыми из других проблем. Высокое содержание мышьяка в воде буровой скважины в области Равнины излагает новую проблему.

У Непала есть самая плохая питьевая вода и освещение очистки для его населения в Южной Азии, и большой процент его питьевой воды содержит фекальный колибактериоз. «Вода, перенесенная болезнь передана через загрязненную воду, несколько бактериальных, протозоинных и вирусных воду перенесенные болезни, изложила серьезную проблему здравоохранения в Непале», сказал Тиста Прасай, научный чиновник, окружающая среда и подразделение исследования, Непальская академия науки и техники. согласно Непальскому анализу окружающей среды страны [1], диарея, кишечные черви, гастрит и желтуха - лучшие пять вод перенесенные болезни в непале. «Чтобы улучшить наше качество питьевой воды, управление и манера - два важных фактора, также должно быть участие уровня сообщества, потому что мы испытали недостаток в обоих», сказал доктор M.R Chhetri, доцент, Непал медицинский колледж, преподавая больнице. Неадекватная защита водных источников, открытой очистки, плохой защиты водных путей, и плохого обслуживания - некоторые из главных причин бактериального загрязнения. Различные оценки предположили, что улучшить качество питьевой воды и очистки для Непальца там - потребность инвестировать US$2 миллиарда (1.5 миллиарда евро).

1. Вода и модернизация очистки, чтобы улучшить профиль здоровья Непала

Профиль здоровья и условия жизни приблизительно для 600 000 человек приблизительно в 50 маленьких городах в Непале будут улучшены через воду и проект очистки, для которого Азиатский банк развития сегодня одобрил ссуду US$35 миллионов. Улучшенное здоровье и условия гигиены также помогут в сокращении высокой нормы водных болезней в Непале. Расширяя доступ к безопасному водоснабжению и улучшенным условиям очистки, проект повысит качество жизни групп с низким доходом в маленьких городских центрах. Это возможно если увеличить зарабатывающий доход возможности у женщин, который мог бы улучшить условий здоровья и дать более высокой норме школьного обслуживания детей.

Непал оценивается среди стран с самым плохим профилем здоровья в мире. Нехватка безопасных услуг поставки и очистки питьевой воды привела к ухудшению условий здравоохранения и качества жизни и увеличением экономических затрат.

Высокий уровень связанных с водой болезней поспособствовал более низкой производительности в Непале. Официальная статистика в 1996 г.показывает, что у меньше чем 35% людей, проживающих в городских центрах кроме Катманду, есть доступ к перекачанному по трубопроводу водоснабжению, и систематическое твердое ненужное управление должно все же быть установлено даже в наибольших столичных областях.

Городское население вдоль главных национальных шоссе увеличилось быстро в прошлое десятилетие. Неадекватный доступ к безопасному водоснабжению, объединенному с плохой экологической очисткой и личной гигиеной, неблагоприятно затронул качество жизни и условия здоровья этих людей. Связанный с очисткой счет болезней на 72% полных болезней и диареи продолжает быть одной из ведущих причин смертельных случаев детства в Непале. Другие распространенные болезни в Непале являются дизентерией, кашли и кожными заболеваниями.

Улучшенные условия жизни в маленьких городах помогут поглотить сельских мигрантов и уменьшить давления на окружающую среду, инфраструктуру и занятость в Долине Катманду. Эти маленькие города - также непосредственные рынки, склады транспортировки и обрабатывающие центры сельскохозяйственной продукции от сельских районов имеют важные значение для улучшения условия жизни.

У проекта есть четыре главных компонента, чтобы позволить Правительству усилить свою способность контролировать работу сектора, давая большую роль сообществам и неправительственным организациям.

Первый компонент - кампания осведомленности общественности и программы обучения гигиены и здоровье. Во всех проектных городах неправительственные организации будут заняты, чтобы выполнить программы. Второй компонент включает постройку схем водоснабжения, основного штормового водного дренажа и канализации с коммунальными зараженными резервуарами и общественными уборными.Третий компонент предусматривает техническое и финансовое обучение в операциях, обслуживании и водной исходной защите пользовательскому сообществу, в то время как четвертое обеспечивает для проектной помощи выполнения. Чтобы гарантировать устойчивость, проект введет управляемый требованием подход предоставления услуг, с сильным центром на принятии решения участия бенефициария. Проект - часть 15-летнего плана Правительства относительно водоснабжения маленьких городов и развития очистки.

ADB (Asian Development Bank) финансирует 65% проектной стоимости US$53,9 миллионов, в то время как Правительство, местные органы власти и бенефициарии финансируют остаток. Суда ADB прибудет из своих специальных фондов и является подлежащей возмещению более чем 32 года включая льготный период 8 лет. Это будет нести процентную ставку 1% в год в течение льготного периода и 1.5% в последующий год.

Министерство Физического Планирования и Работ будет агентством выполнения и отделом водоснабжения, и канализация будет агентством осуществления. Проблемы Здравоохранения, непосредственно связаны с качеством воды.

2. Холера

Серьезная инфекционная болезнь, вызванная Вибрионом бактерии cholerae. Признаки холеры - диарея и потеря воды и солей в табурете. В серьезной холере пациент развивает сильную диарею с рвотой, жаждой, мышечными спазмами, и иногда циркулирующим крахом. Смертность составляет больше чем 50 процентов в невылеченных случаях, но падает к меньше чем 1 проценту с надлежащей обработкой. Средства, которыми может быть заражен человек, от пищи или воды, загрязненной бактериями от табуретов пациентов холеры. Предотвращение болезни - вопрос очистки и надлежащих методов гигиены.

3. Брюшной тиф

Острая инфекционная болезнь, вызванная тифозной Сальмонеллой бациллы typhi. Бацилла передана молоком, водой, или густой пищей, загрязненной экскрементами тифозных жертв или авиакомпаний, то есть, здоровые люди, которые питают тифозные бациллы, не представляя признаки. Предотвращение болезни, снова вопрос очистка и надлежащие методы гигиены.

4. Гепатит A

Гепатит A является острой вирусной инфекцией, которая вызывает воспламенение печени. Признаки начинаются с лихорадки, обычно сопровождаемой чрезвычайной слабостью, потерей аппетита, тошноты, рвоты, и болей мускула. Верхний живот может быть болезненным и нежным. Приблизительно через две недели вирус будет обычно управлять своим курсом. Гепатит A вызван главным образом плохой очисткой и нехваткой гигиены. Это передано пищей или водой, загрязненной выделениями; другими объектами, взятыми в рот; от человека человеку. Вспышки часто происходят в лагерях беженцев и в учреждениях, где маленькие дети толпятся.

5. Дизентерия

Серьезное воспламенение кишечника, характеризованного проходом свободных экскрементов, серьезной брюшной боли и судорог, диареи, и слизи или крови в табурете. Две самых частых причины дизентерии - инфекция с бациллой группы Шигеллы, и инвазия амебой, Entamoeba histolytica. И бациллярную и амёбную дизентерию передают от одного человека другому и распространена фекальным загрязнением пищи и воды. Они больше всего распространены, где очистка плоха.

6. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Инфекционные болезни являются необузданными в Непале. Приблизительно 70 % всех проблем со здоровьем и смертельных случаев в Непале приписаны инфекционным болезням (NPC, 1998). Много детей умирают от легко предотвратимых и поддающихся обработке болезней, таких как диарея и/или дизентерия, и острые дыхательные инфекции. Недавно, Ono и др. (2001) различные типы, о которых сообщают, организмов (бактерии, вирусы и паразиты) связанный с диареей в Непале. В течение дождливого летнего сезона вспышки холеры происходят (Исе и др., 1994; Bista, 2001). Из различных инфекционных болезней, кишечных parasitosis один, составляет одну из главных проблем здравоохранения в Непале. Примерно, более чем 60 % Непальцы заражены одной или больше чем одной разновидностью паразитов (Estevez, Levine & Warren, 1983; Rai & Gurung, 1986; Rai и др., 2000a; 2001b; Ishiyama и др., 2001). В некоторых сельских районах норма инфекции может составить более чем 90 % (Estevez, Levine & Warren, 1983; Rai & Gurung, 1986; Rai и др., 2000a; 2001b). Переданные почвой helminthes больше всего распространены (Rai и др., 1986; 1994; 1998; 2000a), и почва даже в столице загрязнена с гельминты яйцами (Rai и др., 2000b). Почти половина очевидно здорового Непальца (Rai, 1999) и большинство животных мяса (Rai и др., 1996) заражена Тoxoplasmos gondii.