Сравнительный клинико-лабораторный анализ при инфаркте миокарда пожилых людей (по материалам Республиканской больницы имени П.П. Жемчуева)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Калмыцкий государственный университет имени Б.Б. Городовикова

Кафедра общей биологии и физиологии

Курсовая работа

на тему: "Сравнительный клинико-лабораторный анализ при инфаркте миокарда пожилых людей (по материалам Республиканской больницы имени П.П. Жемчуева)"

Элиста - 2016

Содержание

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Современные технологии организации кардиологической помощи населению

1.2 Основные причины развития инфаркта миокарда

1.3 Особенности клиники инфаркта миокарда у пожилых людей

2. Материалы и методы диагностики инфаркта миокарда

2.1 Лабораторные исследования

2.2 Электрокардиография

2.3 Эхокардиография

2.4 Другие инструментальные методы

3. Результаты и их обсуждение

3.1 Общие направления лечения

3.2 Динамика распространения инфаркта миокарда у пожилых людей г. Элиста

3.3 Лабораторные исследования

3.4 Результаты отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики

3.5 Диагностика инфаркта миокарда

Выводы

Список литературы

Список сокращений

Введение

Инфаркт миокарда в настоящий момент уносит больше жизней человека, чем рак. Спровоцировать инфаркт миокарда у пожилых людей могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления температуры или влажности. Обильная, жирная пища, провоцирует стенокардию у пожилых и старых людей. Активируется свертывающая система крови, после приема даже небольшой порции жирной еды могут наблюдаться (особенно в ночное время) приступы стенокардии.

Во многих случаях инфаркт миокарда вызывается на фоне атеросклеротических поражений коронарных сосудов пожилого человека. Развитию инфаркт провоцирует принятие алкоголя и никотина, которых называют сосудистыми ядами, вызывающими спазм и поражение стенок коронарных сосудов.

Обширный инфаркт имеет гораздо более тяжелое течение и проявляется внезапными сильными болями за грудиной, одышкой, потерей сознания, сопровождается болевым шоком и острой сердечной недостаточностью. Очаговый инфаркт миокарда характеризуется появлением устойчивых болей за грудиной, не проходящих после приема нитроглицерина, нарушениям сердечного ритма, снижением артериального давления. Бывает и атипичное течение инфаркта, когда боли появляются в верхних отделах живота, а также стертая безболевая форма, проявляющаяся только нарушением ритма - сердцебиением. Такая многоликость инфаркта обязывает немедленное обращение к врачу при любых жалобах со стороны сердца.

Демографические изменения в последние десятилетия характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, т. е. постарением населения. В развитых странах долголетие становится нормой, сложилась устойчивая тенденция к росту продолжительности жизни, которая в среднем составляет 80 и более лет (хотя, по старым прогнозам, к 2000 г. она должна была достичь 92 лет).

У лиц старших возрастных групп наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы, и прежде всего инфаркт миокарда, являющейся основной причиной смерти. С возрастом не только увеличивается частота заболевания, но и изменяется клиническая картина заболевания. Знание особенностей клиники и совершенствование методов диагностики инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста имеют особую актуальность и значимость.

В связи с выше изложенным дипломная работы является актуальной. Цель - сравнение клинических и лабораторных методов при инфаркте миокарда у пожилых людей Республики Калмыкия.

1. Обзор литературы

1.1 Современные технологии организации кардиологической помощи населению

Решению ряда задач в здравоохранении способствуют целевые программы, принимаемые на федеральном, региональном и муниципальном уровнях и во взаимодействии с заинтересованными различными структурами органов власти. В 2002 году Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Российской академией медицинских наук принята Федеральная программа "Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации "2002-2008гг)", которая предусматривает использование современных лекарственных препаратов и новые методы диагностики выявления и предупреждения заболеваний на ранних его стадиях. В Республике Калмыкия благодаря целевой программе "Кардиология", "Профилактика и лечение артериальной гипертензии" ведется работа по оснащению отделений кардиологического профиля специальным оборудованием.

Разработанный Правительством Российской Федерации и реализуемый повсеместно с 2006 года национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье" направлен на повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи для населения. Разделы Национального проекта затрагивают все уровни и этапы оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. В ходе дополнительной программы диспансеризации работающего населения и дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредным и опасным производством, осуществляется скрининг на факторы риска при котором выявляют гипертоническую болезнь и другие сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях. Этому способствует новое современное оснащение амбулаторных и поликлинических учреждений диагностическим оборудованием- биохимическими анализаторами, ультразвуковыми приборами для ЭХО КГ, электрокардиографами и другими. Реализация национальной программы "Здоровье" в Республике Калмыкия открыла новые перспективы для высоких технологий в кардиологии, расширило доступность больных к медицинской помощи.

Одним из условий сохранения тенденции к снижению сердечно-сосудистых болезней является создание и внедрение в здравоохранение новых организационных и профилактических медицинских технологий. Основными направлениями развития этих технологий считают системный подход к организации и проведению лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, разработку и внедрение инновационных технологий оказания помощи при сердечно-сосудистых болезнях. Внедрение современных подходов к организации медицинской помощи входит создание полного цикла обследования и лечения больного. Технологический цикл оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистым заболеваниями представляет взаимосвязанную работу различных подразделений, направленных на практическое внедрение современных клинико-диагностических технологий, активное внедрение профилактических и реабилитационных методов работы с больными. Важной составной частью является развитие рентгенохирургических методов исследования и лечения на амбулаторной стадии. В кардиологическом отделении, диспансерах создаются условия для использования программ для больных сердечно-сосудистым заболеваниями: "Школа для больных артериальной гипертензией". Одной из кардиологических технологий является создание телекоммуникационной сети - системы дистанционной ЭКГ-диагностики (кардиомониторинг). В её состав входят - индивидуальные носимые устройства, осуществляющие регистрацию и автоматический анализ показателей сердечной деятельности. По данной программе больной получает персональный электрокардиограф и обучается саморегистрации ЭКГ. Такой подход удобен при ведении больных ИБС, входящих в группу риска.

1.2 Основные причины развития инфаркта миокарда

Термин инфаркт переводится с латинского языка так некроз, омертвление. Инфаркт - это есть некроз участка миокарда, развившейся вследствие острой ишемии (не поступление крови по коронарному сосуду). Во многих случаях инфаркт возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов у пожилых людей.

В понятие "ишемическая болезнь сердца" (ИБС) в настоящее время объединяет в группу болезней и патологических состояний, основной причиной возникновения которых является склероз венечных артерий.

У пожилых людей наблюдаются различные формы проявления ИБС - инфаркт миокарда у пожилых людей, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, хроническая недостаточность кровообращения, нарушения ритма и промежуточных форм коронарной недостаточности.

В патогенезе учитывают возрастные изменения, предрасполагающие к развитию ИБС:

Снижение адаптивной функции сердечно-сосудистой системы, ее безусловно-рефлекторных реакций на различные раздражители - мышечная активность, стимуляция интерорецепторов (перемена положения тела, глазо-сердечный рефлекс), световые, звуковые, болевые раздражения, которые у старых людей возникают с большим латентным периодом и выражены меньше. Возникает относительная симпатикотония, повышается чувствительность к нейрогуморальным факторам, что приводит к развитию спастических реакций склерозированных сосудов и ослаблению трофического влияния нервной системы.

Снижается активность механизмов доиммунной защиты организма (клеточной и гуморальной), что может привести к циркуляции в крови иммунных комплексов, повреждающих интиму артерий.

При ИБС изменяется в сторону повышения содержание в крови бета-липопротеидов, триглицерилов, холестеринаю. Наблюдается снижение секреции холестерина печенью, активность липопротеид-липазы (фермента, разрушающего липопротеиды) и толерантность к углеводам. Повышается реактивность симпатико-адреналовой и ренин-альдостероновой систем и увеличивается концентрация в крови вазопрессина. Снижается функция щитовидной железы и гонад.

При ИБС снижается аппетит и энергетический обмен в сосудистом русле, повышается содержание натрия, и как следствие это ведет к активизации атеросклеротического синдрома и вазоконстриктивным реакциям артерий. Вследствие возрастной гипертрофии увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде. Устранение факторов риска ИБС увеличивает продолжительность жизни пожилых на 5-6 лет, стариков на 2-3 года. У многих людей пожилого возраста обострение коронарной недостаточности связан с подъемом артериального давления.

Ангинозный приступ продолжительностью более 15 минут может привести к инфаркту миокарда у пожилых людей. В 10-15 % случаев он у пожилых людей протекает бессимптомно. Особенностью инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста наблюдается частое развитие субэндокардиального некроза с возникновением рецидивирующих форм.

Большое значение для анамнеза имеет продолжительность и характер болей, наличие одышки или аритмии, объём физической нагрузки, который пациент выдерживает без возникновения приступа и эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа (в частности, эффективность нитроглицерина). Необходимо выяснение факторов риска для больного.

Факторы риска инфаркта миокарда - условия, которые предрасполагают к развитию ишемической болезни сердца. Эти факторы сходны с факторами риска атеросклероза, так как основным элементом в патогенезе ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Сопутствующие инфаркту миокарда заболевания отягощают течение основного заболевания.

Показатели риска классифицируют следующим образом:

1) Биологические факторы: пожилой возраст; мужской пол; генетические особенности, активирующие возникновение гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

2) Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) факторы: дислипидемия; артериальная гипертензия; ожирение и характер распределения жира в организме; сахарный диабет.

3) Поведенческие (бихевиоральные) факторы: пищевые привычки; ожирение; курение; гиподинамия или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма; употребление алкоголя; поведение, провоцирующее возникновение заболеваний коронарных артерий.

Вероятность возникновения инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний активируется при увеличении числа и "мощности" факторов риска. Для распознания факторов риска, в первую очередь, необходимо выявить атерогенную дислипопротеинемию, на уровне обнаружения гиперхолестеринемию (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Известно, что содержание холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л для летальности от ИБС невелик. Число случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л (на 1000 мужчин) до 9 при 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев при 7,8 ммоль/л (на 1000 населения) [11]. Указанная схема характерна для всех людей в возрасте от 40 лет и старше.

Основной причиной развития инфаркта миокарда у лиц старших возрастных групп чаще является стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, осложняющийся тромбозом. Этиология спазма коронарных артерий, коронаритов, врожденных аномалий венечных артерий в возникновении инфаркта миокарда с возрастом резко снижается и не имеет существенного значения, так как частота возникновения этой патологии у пожилых людей довольно низкая.

Инфаркту миокарда у больных возрастных групп во многих случаях предшествует изменение характера приступов стенокардии, т.е. переход ее в нестабильную форму. С возрастом повышается артериальная гипертензия и ее осложнения (гипертонический криз), в развитии инфаркта миокарда, а также значение физических перегрузок.

Увеличение у пожилых людей частоты инфаркта миокарда и изменение клинической картины способствует выраженные атеросклеротические нарушения в сочетании с возрастными факторами, развитием сопутствующих заболеваний. инфаркт миокард диагностика клиника

Прогноз заболевания у гериатрических пациентов значительно серьезен, чем в среднем возрасте, поскольку острый инфаркт миокарда у пожилых людей всегда сопровождается нарушениями ритма, очень часто нарушениями мозгового кровообращения, кардиогенным шоком с развитием почечной недостаточности, тромбоэмболией, острой левожелудочковой недостаточностью.

1.3 Особенности клиники инфаркта миокарда у пожилых людей

Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь сердца - это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, связанное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении происходит при следующих причинах:

1) внутри сосудистого русла: атеросклеротическом сужении просвета венечных артерий; тромбозе и тромбоэмболии венечных артерий; спазме венечных артерий.

2) вне сосуда: тахикардии; гипертрофии миокарда; артериальной гипертензия.

Диагноз инфаркт миокарда ставят при наличии данных клинического и (или) лабораторного (изменение активности ферментов) и электрокардиографического исследований, устанавливающих возникновение очага некроза в миокарде, крупного или мелкого. Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован, возможен, риск развития тяжелых осложнений и велик риск летальности.

Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда диагностируется патогномоничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови (фракция креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) при нетипичной клинической картине. Эти ферменты - ферменты окислительно-восстановительных реакций при норме они обнаруживаются только внутри клетки. При разрушении клетки (например, при некрозе), ферменты высвобождаются в кровь их определяют лабораторным исследованием. Увеличение концентраций этих ферментов в крови при инфаркте миокарда называют резорбционно-некротическим синдромом [1].

Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставят при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

В основе развития инфаркта миокарда в большинстве случаев лежат атеросклеротические поражения коронарных артерий. У больных старших возрастных групп часто наблюдается стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, поражающий обычно 2-3 главных артерий, в основном - переднюю межжелудочковую артерию [6]. В отдельных случаях ишемия миокарда начинается в результате спазма коронарных артерий, который развивается при неизмененных или малоизмененных коронарных артериях.

ИБС протекает с периодами стабильного течения заболевания и обострений. В последние годы период обострения коронарной болезни сердца определяют как острый коронарный синдром. Термин включает острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию [9].

Основу острых коронарных синдромов (нестабильной стенокардии и развивающегося инфаркта миокарда) составляет общий анатомический субстрат. Результаты патоморфологических, ангиографических и биологических наблюдений показали, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда - разные клинические проявления единого патофизиологического процесса - тромбоза разной степени выраженности над разрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия и последующих дистальных тромбоэмболий. Разрыв атеросклеротической бляшки наблюдается у 37 % женщин и 18 % мужчин [3].

Острый коронарный синдром с подъемами сегмента ST проявляется болями в области сердца и стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Подъемы сегмента ST показывает наличие острой полной окклюзии коронарной артерии, в этом случае необходимо быстрое и стойкое восстановление просвета сосудов. Для этого используются тромболитические препараты (при отсутствии противопоказаний) или прямая ангиопластика. Стойкий подъем сегмента ST указывает на развитие инфаркта миокарда. Преходящий подъем сегмента ST возникает при вазоспастической стенокардии, характеризуется преходящей острой ишемией миокарда и при типичной боли в грудной клетке или без нее и преходящим подъемом сегмента ST на ЭКГ. Боль в грудной клетке и преходящий подъем сегмента ST продолжается несколько минут и проходит спонтанно или от приема нитроглицерина. Вариантная стенокардия имеет фазу повышения и снижения активности заболевания. У больного может быть множество случаев ишемии миокарда за сутки в течение короткого промежутка времени, за которым следует продолжительный период видимости выздоровления с отсутствия симптомов или безболевой ишемии миокарда. Случаи повышения и снижения активности являются следствием изменения степени локальной гиперчувствительности или изменения интенсивности стимулов, провоцирующих спазм сосуда. Механизм, вызывающий спазм, до сих пор не выяснен. У больных без инфаркта миокарда в анамнезе диагноз вариантной стенокардии может быть заподозрен при наличии подъемов сегмента ST на ЭКГ, сопровождающихся или не сопровождающихся типичной загрудинной болью, и быстром исчезновении симптомов и изменений на ЭКГ после приема нитроглицерина внутрь или введения его внутривенно. Мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить моменты ишемии миокарда, возникающие без значительных изменений ЧСС, что предполагает первичное снижение доставки кислорода к миокарду, т.е. вазоконстрикцию как причину ишемии. Нагрузочная проба у больных с вариантной стенокардией может быть отрицательной или положительной, как со снижением, так и с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Подъемы сегмента ST после нагрузки означают наличие коронарного спазма, но могут иметь возникать и при критическом сужении коронарной артерии [9].

Во время повышенной активности болезни у пациентов с вариантной стенокардией велик риск развития инфаркта миокарда и внезапной летальности. Частота летальности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 0,5 %, а риск инфаркта миокарда - 1,2 % в год [8].

Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST проявляется болями в сердце и изменениями на ЭКГ, что говорит наличии острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. На ЭКГ у таких больных может наблюдаться депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. В исключительных случаях ЭКГ может быть нормальной.

Клинические признаки острых коронарных синдромов разнообразны. Классические проявления типичной ишемической сердечной боли хорошо известны. Но у пожилых людей, острые коронарные синдромы протекают атипично. Атипичные проявления нестабильной стенокардии проявляются в боли, возникающей преимущественно в покое, боль в эпигастральной области, внезапным и острым расстройством пищеварения, колющей боли в грудной клетке, усиливающей при дыхании и нарастании одышки. В проведенных исследованиях болей в грудной клетке (при наличии острых или колющих болей) острая ишемия миокарда встречалась у 22 % больных, при болях в грудной клетке (напоминающих поражение плевры) - у 13 % [4]. Иногда при приступах ишемии миокарда возникают преходящие блокады ножек пучка Гиса.

Приступы стенокардии в пожилом и старческом возрасте проявляются менее резкими, но более длительными болями. Часто ни бывают незначительными или вообще не ощущаются, появляется чувство тяжести, сдавления, стеснения в верхней части грудины, слева от грудины, в перикардиальной области. У больных появляется неприятное чувство и дискомфорт в грудной клетке. В отличие от приступа в молодом возрасте, где развивается ряд симптомов вегетативного характера (частое поверхностное дыхание, чувство страха смерти, бледность кожных покровов), у больных пожилого и старческого возраста приступ начинается не остро, эмоциональная связь менее яркая, признаки вегетативных нарушений сглажены, слабее или вообще отсутствуют. Важной особенностью стенокардии в старшей возрастной группе является необычная иррадиация болей, которые могут распространяться на левую половину шеи, челюсть, затылок, правое плечо, оба плеча и т.д. Восстановительный период приступа стенокардии в пожилом возрасте замедленный, после него у больных длительное время отмечается общая слабость, головная боль и другие нарушения общего состояния. Атипичное проявление стенокардии у больных старших возрастов может выражаться болью, возникающей преимущественно в покое, остро развившимся расстройстве пищеварения, нарастанием одышки.

Таким образом, клиника инфаркта миокарда у больных старших возрастных групп имеет свои особенности:

Во-первых, инфаркт миокарда в пожилом и старческом возрасте реже начинается с типичной классической ангинозной картины. У пожилых людей при инфаркте миокарда боль может возникнуть не только за грудиной или в прекардиальной области, но и в нижней челюсти, плечевых суставах, грудной клетке, эпигастрии и других местах. Боль может локализоваться в области сердца, но и это бывает не всегда. Так как согласно результатам исследований, интенсивность болевого синдрома при инфаркте миокарда определяется не его тяжестью, а темпом развития (чем медленнее развивается коронарный тромбоз, тем слабее боль), можно утверждать, что болевые ощущения у лиц старших возрастных групп незначительные и сглаженные. Коронарный тромбоз у них развивается медленнее в связи с тем, что развито коллатеральное кровообращение, а также имеют значение и возрастные изменения психики больного.

Во-вторых, у больных пожилого и старческого возраста чаще встречаются аритмическая, астматическая, абдоминальная, церебральная и другие атипичные формы инфаркта миокарда, в том числе безболевая форма, диагностика которой может основываться только на данных ЭКГ и при динамическом наблюдении. С возрастом при инфаркте миокарда нарастает частота различных нарушений ритма сердечной деятельности. Так, по данным исследований, если в возрасте до 40 лет мерцательная аритмия отмечается только у 3,2 % больных инфарктом миокарда, то в возрасте старше 60 лет - у 15,5 %.

В-третьих, у больных пожилого возраста к инфаркту миокарда присоединяются многочисленные как ранние, так и поздние сопутствующие осложнения: кардиогенный шок, возникающий при мелкоочаговых инфарктах миокарда; тромбоэмболия различного сосудистого русла (часто ветвей легочной артерии); отека легких, разрывы миокарда, аневризмы сердца, острые нарушения кровообращения, а также инсульт, пневмония, хроническая недостаточность кровообращения и др.

В-четвертых, течение инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста нередко носит затяжной рецидивирующий характер, что типично, для больных со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и обусловлено состоянием коллатерального кровообращения: при недостаточной компенсации кровообращения, через сеть анастомозов, возникают новые очаги некроза. Это проявляется клиническими, электрокардиографическими и биохимическими исследованиями, характерными для инфаркта миокарда, либо атипично, без болевого синдрома, что особенно характерно больным старших возрастных групп. Наиболее часто затяжной инфаркт миокарда протекает по типу острой левожелудочковой недостаточности или нарушения ритма сердца.

В-пятых, инфаркт миокарда у больных пожилого и старческого возраста в большинстве случаев сопровождается приступами стенокардии, что обусловлено наличием хронической коронарной недостаточности и стенозирующим атеросклерозом. Постинфарктная стенокардия может возникнуть сразу после прекращения острых ангинозных болей или несколько позднее и протекать либо по классической схеме, либо атипично.

2. Материалы и методы диагностики инфаркта миокарда

2.1 Лабораторные исследования

Обязательный первоначальный анализ включает исследования на: тропонин, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, электролиты и липидный спектр.

2.2 Электрокардиография

Электрокардиография - методика регистрации и исследования, электрических полей, образующихся при работе сердца. Обязательно применяется при прохождении пациентом диспансеризации.

Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) - графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

Виллем Эйнтховен, сконструировал прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ, он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Применение ЭКГ:

- определение частоты (пульс) и регулярности сердечных сокращений;

- показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда);

- может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов;

- выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады);

- даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка);

- позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.

Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с.

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Электрокардиография (ЭКГ) - непрямой метод исследования, то есть он не говорит, сколько клеток миокарда погибло, но позволяет оценить некоторые функции миокарда (автоматизма и с некоторыми допущениями - проведения). Для диагностики инфаркта миокарда, кроме ЭКГ, и необходимы также УЗИ и другие методы.

Некоторые электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда.

Характерным признаком крупноочагового инфаркта миокарда (трансмурального) является наличие на ЭКГ патологического зубца Q.

1) в I отведении:

- есть патологический зубец Q (>0.03 c, амплитуда превышает 1/3 амплитуды зубца R);

- есть отрицательный зубец T;

2) во II отведении есть патологический зубец Q (>0.03 c, амплитуда превышает ј R-зубца);

3) в III отведении есть патологический зубец Q (>0.03 c, амплитуда превышает Ѕ R-зубца);

4) в отведениях V1, V2, V3 есть зубец QS или QR и при этом зубец T отрицательный;

5) в отведениях V4, V5, V6 есть патологический зубец Q (>0.04 c) и отрицательный.

Некоторые электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда, это подъем ST при остром инфаркте миокарда. Зубец T позволяет в динамике определять стадию процесса. Например, во II отведении: в острейшей стадии инфаркта миокарда - он резко положителен (кривая Парди, "кошачья спинка"), в острой - отрицателен (обычно с меньшей амплитудой), в подострую стадию и стадию рубцевания T-зубец поднимается к изолинии, но чаще не достигает её (если имеется крупноочаговый инфаркт). Патологический зубец Q и слабо выраженный отрицательный зубец T, которые не изменяются в течение нескольких дней, - электрокардиографический признак рубца, в ткани миокарда.

Данные ЭКГ являются объективным инструментальным критерием наличия инфаркта миокарда, давности повреждения, и его локализации.

Эхокардиография - суть этого метода заключается в облучении тканей импульсами ультразвука фиксированной частоты и приёме отражённого сигнала. На основании величины отражения формируется картина плотности тканей, через которые прошёл импульс. Современные аппараты осуществляют вывод графической информации в реальном времени, также имеется возможность оценки кровотока за счёт эффекта Доплера.

Эхокардиография позволяет оценить состояние миокарда, сохранность клапанного аппарата сердца, его сократительную активность.

2.3 Эхокардиография

Эхокардиография (ЭХО) - это процедура иначе называется узи сердца, она основана на выявлении особенностей тканей организма с помощью ультразвуковых волн - звуковых волн высокой (более 20 000 колебаний в секунду) частоты, не слышимых человеческим ухом. Современные узи-аппараты дают возможность наблюдать работу сердечных структур непосредственно в процессе сердечных сокращений. Этот метод позволяет оценить работу органа, а также контролировать кровоток в сердце.

УЗИ сердца - высокоинформативный и безболезненный метод исследования. Процедура имеет широкие возможности, УЗИ сердца позволяет выявить даже минимальные нарушения в строении и работе органа. УЗИ сердца безопасно для здоровья пациента, поэтому может проводиться многократно в той степени, которая необходима для лечебно-диагностического процесса. Она может проводиться во время беременности, поскольку используемые при эхокардиографии ультразвуковые колебания не нарушают функционирование органов и систем и не требует специальной подготовки.

УЗИ может проводиться в любом возрасте вплоть до внутриутробного обследования и обследования новорожденных. Эхокардиграфия сердца показано людям зрелого и пожилого возраста. Обязательное исследование необходимо при следующих симптомах: боли в области сердца, перебои в работе сердца (сердечные аритмии), повышение артериального давления (гипертония), одышка и чувство нехватки воздуха, отёки, выслушиваемые врачами шумы сердца, синий оттенок губ, частые головные боли, обморочные состояния и периодические потери сознания.

Физическая основа ультразвуковое исследование (УЗИ) - пьезоэлектрический эффект, при деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварц, титанат бария) под воздействием ультразвуковых волн, на поверхности этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды - прямой пьезоэлектрический эффект. При подаче на них переменного электрического заряда, в кристаллах возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно, то приёмником, то источником ультразвуковых волн, эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.

Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания - временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой - числом колебаний в единицу времени; длиной - расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна её частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.

Любая среда, в том числе и ткани организма, препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости распространения звуковых волн. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая - отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом [1].

Ультразвуковые колебания при распространении подчиняются законам геометрической оптики. В однородной среде они распространяются прямолинейно и с постоянной скоростью. На границе различных сред с неодинаковой акустической плотностью часть лучей отражается, а часть преломляется, продолжая прямолинейное распространение. Чем выше градиент перепада акустической плотности граничных сред, тем большая часть ультразвуковых колебаний отражается. Так как на границе перехода ультразвука из воздуха на кожу происходит отражение 99,99 % колебаний, то при ультразвуковом сканировании пациента необходимо смазывание поверхности кожи водным желе, которое выполняет роль переходной среды. Отражение зависит от угла падения луча (наибольшее при перпендикулярном направлении) и частоты ультразвуковых колебаний (при более высокой частоте большая часть отражается).

Методики ультразвукового исследования. Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы реконструкции, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы. При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхосигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная - чёрным (эхонегативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение. Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения. Изображение, получаемое при исследовании, может быть разным в зависимости от режимов работы сканера. Выделяют следующие режимы:

A-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, где первая координата, это амплитуда отраженного сигнала от границы сред с разным акустическим сопротивлением, а вторая расстояние до этой границы. Зная скорость распространения ультразвуковой волны в тканях тела человека, можно определить расстояние до этой зоны, разделив пополам (так как ультразвуковой луч проходит этот путь дважды) произведение времени возврата импульса на скорость ультразвука.

B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.

M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной - время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур. Таким образом, эхокардиография - это ультразвуковая диагностика заболеваний сердца. В этом исследовании оцениваются размеры сердца и его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и т. д.), наличие и объём жидкости в перикарде - "сердечной сорочке", состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений эхокардиография позволяет определить массу сердца, сократительную способность сердца - фракцию выброса и т. д.

2.4 Другие инструментальные методы

1) Прекардиальное картирование. На грудную клетку пациента закрепляются электроды, сигналы от которых обрабатываются компьютером. Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда.

2) Велоэргометрия используется для диагностики ИБС.

3) Холтеровское мониторирование или мониторирование ЭКГ по Холтеру. Представляет собой метод регистрации ЭКГ в течение суток, предназначен для выявления периодически возникающих нарушений работы сердца. Позволяет соотнести клинику с данными ЭКГ. Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата - холтеровского монитора, который пациент носит в течение суток (на ремне через плечо или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца. По завершении мониторирования данные передаются, как правило, на компьютер, где затем обрабатываются. Некоторые мониторы обладают возможностью непосредственной распечатки информации из памяти на ленту кардиографа. На теле пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от одного, двух, трёх или более отведений в течение суток или более. Дополнительно регистратор может иметь функции мониторирования артериального давления. Одновременная регистрация нескольких параметров является перспективной в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения.

4) Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий. Ангиография коронарных артерий и КТ-коронарография представляют собой методы, при проведении которых в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество, на фоне чего производится серия рентгеновских снимков или КТ-сканов. Таким образом, контрастируются сосуды миокарда, что позволяет определить их проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии. Методы применяются, как правило, при решении вопроса о необходимости хирургического вмешательства. Данные исследования не являются полностью безопасными, возможно развитие аллергических реакций на компоненты контраста, что чревато тяжёлыми осложнениями (вплоть до анафилактического шока).

3. Результаты и их обсуждение

3.1 Общие направления лечения

Лечение болезней сердца, прежде всего, зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее, тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

1) Ограничение физической нагрузки. При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого - потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что фактически приводит к проявлениям ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное наращивание её при реабилитации.

2) Диета. С целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения является борьба с ожирением как фактором риска. Следует ограничить от следующих групп продуктов: животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса), жареная и копченая пища, продукты, содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т. п.). Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро всасывающихся углеводов (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).

Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000-2500 килокалорий.

3) Фармакотерапия. Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению. Гипохолестеринемические препараты, при наличии сопутствующей артериальной гипертензии, так как необходимо обеспечить достижение целевых уровней артериального давления, холестеринснижающие препараты, нитроглицерин;

Ацетилсалициловая кислота - принимают 1 раз в сутки в дозе 75-150 мг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая доза может достигать 500 мг.

Доказана эффективность комплексной терапии. Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма. Применяются также антиаритмические препараты.

3.2 Динамика распространения инфаркта миокарда у пожилых людей г. Элиста

Заболеваемость инфарктом особенно высока в экономических развитых странах. Тем не менее, в цивилизованных странах смертность от инфаркта намного ниже. Так, если в России она составляет 50 %, а в Израиле 4,2 % - самая низкая в мире.

В городе Элиста через пять лет проводят обязательную диспансеризацию людей пожилого возраста. Электрографическое обследование обязательно применяется при прохождении пациентом диспансеризации.

На II месте в структуре заболеваемости - острый инфаркт миокарда - в 2015 г. - 194, в 2014 г. - 174, в 2013 г. - 223 человек. 863 больных за 2015 год выписаны с улучшением состояния здоровья.

Таблица 3.1. Структура заболеваемости инфарктом миокарда

Наименование	2015г.	2014г.	2013г.
Всего	194	174	223
Острый инфаркт миокарда	194	172	162
Крупноочаговый инфаркт миокарда	123	104	101
Мелкоочаговый инфаркт миокарда	71	66	61
Повторный инфаркт миокарда	-	2	17
Инфаркт миокарда с подъемом ST	108	102	-
Инфаркт миокарда без подъемом ST	86	72	-
Минуя приемное отделение	87	-	-

Основным является ИБС: Острый инфаркт миокарда -194 чел. (в 2014г. -174 случая).

Таблица 3.2. Осложнения мелкоочагового инфаркта миокарда

Состояния	2015 г	2014г.	2013г.
Кардиогенный шок	17(13,8 %)	13(12,5 %)	14(13,8 %)
Фибрилляция желудочков	21(17 %)	5(4,8 %)	13(12,8 %)
Отек легких	30(24,3 %)	16(15,4 %)	30(29,7 %)
Сердечная астма	31(24,2 %)	35(33,7 %)	56(35,6 %)
Транзиторная гипотония	13(10,5 %)	18(17,3 %)	14(13,8 %)
ЖТХ	16(13 %)	3(2,9 %)	2(1,8 %)
Экстрасистолия	56(45,5 %)	46(44,2 %)	61(60,3 %)
Сердечная недостаточность	123(100 %)	104(100 %)	101(100 %)
Синусовая тахикардия	48(39 %)	48(46 %)	43(42,5 %)
Синусовая брадикардия	9(7,3 %)	5(4,8 %)	2(1,98 %)
Мерцательная аритмия	29(23,5 %)	16(15,4 %)	21(20,7 %)
AV блок I степени	6(4,8 %)
AV блок II степени	4(3,2 %)
AV блок III степени	2(1,6 %)
Тромбоэндокардит	10(12,3 %)	2(1,9 %)	5(4,95 %)

Таблица 3.3. Состав больных по социальным группам

Социальная группа	2015г.	2014г.	2013г.
Инвалиды детства	-	1	-
Инвалиды по заболеванию	339	306	78
Участники тылового фронта	1	4	-
Участники Отечественной Войны	1	-	-
Пенсионеры	272	313	483
Военнослужащие	15	15	8

Таблица 3.4. Количество больных инфарктом миокарда в кардиологическом отделении

Наименование	2015г.	2014г.	2013г.
Мужчин	139	110	115
Женщин	55	64	47
Работающих	40	33	42
Неработающих	40	28	29
Пенсионеры	121	113	91
Городские жители	133	108	115
Сельские жители:	61	60	41

Таблица 3.5. Контингент больных по возрасту

Наименование	2015г.	2014г.	2013г.
до 30 лет	-	1	-
до 40 лет	3	3	4
до 50 лет	16	12	17
до 60 лет	57	38	43
до 70 лет	50	64	45
до 80 лет	38	38	39
старше 80 лет	30	18	13

3.3 Лабораторные исследования

Для диагностики инфаркта миокарда важны лабораторные показатели. При инфаркте миокарда наблюдается повышение концентраций специфических белков. Среди них:

- креатинфосфокиназа (первые 4-8 часов);

- тропонин-I (7-10 сут.);

- тропонин-Т (10-14 сут.);

- лактатдегидрогеназа;

- аминотрансферазы;

- миоглобин (первые сутки).

Все перечисленные белки содержатся только внутри клетки. При массовом разрушении клеток эти белки попадают в кровоток и определяются лабораторно. Это феномен получил название резорбционно-некротического синдрома [6].

В настоящее время в России значительная часть медицинских учреждений не имеет оборудования и материалов для определения уровня тропонинов. Данный анализ зачастую проводится больными в частных центрах в коммерческом порядке (при согласии больного на расширения объёма исследований).

Исследования на тропонин. У больных инфарктом миокарда первоначально повышение тропонина происходит в течении 4часов с момента возникновения симптома и сохраняется в течении двух недель из-за протеолиза мышечного аппарата. При ОКС БП ST незначительное повышение уровня тропонина проходит через 48-72 часов. При проведении второго анализа в течении 3 часов с момента появления симптома чувствительность к инфаркту миокарда приближается к 100 %.

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов. На фоне лечения гепарином определение гемоглобина, гемокрит и подсчет тромбоцитов ведется ежедневно.

Биохимический анализ включал определение креатинина, клиринс креатинина, липидный спектр.

У 20 % пациентов с ОКБ БП ST установлен диабет, и в 25 % случаев - недиагностированный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.

Исследования на липидный спектр (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды).

Уровень ЛПНП имеют тенденцию к снижению в течении первых трех дней после инфаркта миокарда.

Липиды	Нормальный уровень (ммоль/л)	Целевой уровень при ИБС и СД (ммоль/л)
Общий холестерин	<5,0	<4,0
ХС ЛПНП	<3,0	<1,8
ХС ЛПВП	>1,0 у мужчин, > 1,2 у женщин
триглицериды	<1,5

3.4 Результаты отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики

В Республиканской больнице имени П.П. Жемчуева 12 мая 2014 года открыт региональный сосудистый центр. Целью открытия регионального сосудистого центра заключалась в помощи в постановке диагноза по таким распространённым заболеваниям как:

1. Ишемическая болезнь сердца;

2. Нарушения коронарных сосудов.

При рентгенэндоваскулярных методах диагностики и лечения используется ангиографическая установка "Филипс".

При эндоваскулярной диагностике и лечении используются рентген изображения внутрисосудистых вмешательств.

Таблица 3.6. Структура отделений РБ, направивших больных по экстренным показаниям

	2015 год
Отделения РБ	Экстренно	Планово	Всего, (%)
Кардиология 1	140 (КАГ) 1 (пункция перикарда) 1 (Кава-фильтр) 8 (вр. ЭКС) 99 (ЧКВ)	2 (пост ЭКС) 171 (КАГ)	422
Кардиология 2		123	123
кардиология 3		96	96
Неврологическое			6
ХТО		1	1
онкохирургия		5	5
Х/о		2	2
урология		2	2
Всего	657

Число больных с острым коронарным синдромом, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства.

Таблица 3.7

	Кол-во больных
Число больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства	30 (БАП и стентирование) 4 (БАП)
Число больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства	64 (БАП и стентирований) 1 (БАП)
ВСЕГО	94 (БАП и стентирований) 5 (БАП)

Таблица 3.8. Проведенные виды исследований

Операции	Лучевой доступ	Бедренный доступ	Общее кол-во
КАГ	101	429	530
Баллонная ангиопластика и стентирование КА	18	81	99
Установка постоянного ЭКС			2
Установка временного ЭКС			8
Пункция перикарда			1
Ангиография БЦА		10	10
ЦАГ		9	9
Аортография		2	2
Ангиография артерий нижних конечностей		4	4
Имплантация кава-фильтра		1	1
Химиоэмболизация артерий печени		2	2
Дренирование желчных путей, холангиография и стентирование			3
РХПГ			8
ВСЕГО			679

В отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения за 2015 год проведено 530 - коронароангиографий (78,1 %), 99 баллонной ангиопластики и стентиования коронарных артерий (14,6 %), 2 установки постоянного ЭКС (0,3 %), 8 установок временного ЭКС (1,18 %), 2 аортография (0,3 %), 9 церебральных ангиографий(1,33 %), 10 - ангиографии БЦА(1,5 %), 4- ангиография артерий нижних конечностей (0,6 %), выполнена одна пункция перикарда (0,2 %), установлен 1 кава-фильтр (0,2 %), Выполнена две химиоэмболизация артерий печени (0,3 %),

Всего проведено операций - 679.

В отделении за год проведено 679 операций, выявлено 14 случаев осложнений (2,1 %), из них три летальных случая: 1) Пациентка, 85лет, с диагнозом полная АВ блокада, с ЧСС менее 30 уд. В мин. Планировалась установка временного ЭКС. Под местной анестезией S. Novocaini 0,5 % 5,0 выполнена пункция левой подключичной артерии по Сельдингеру, установлен интродьюсер 6F, на мониторе пациента отмечается падение давления до 0, ЭКГ на изолинии, начато проведение сердечно- легочной реанимации, которая не увенчалась успехом. Завести электрод в левый желудочек без успеха.

Таблица 3.9. Распределение больных по тяжести их состояния при поступлении

Отделение	тяжелое	средней тяжести	удовлет.	всего
	2015 г.	2014 г.	2015г.	2014г.	2015 г.	2014г.	2015 г.	2014 г.
Кардиологическое отделение № 1	797	739	178	224	-	-		963
Итого:		739		224	-	-		963

Из таблицы №3.9. видно, что в отделении пролечено 99,4 % профильных больных, на первом месте в структуре заболеваемости - ИБС: нестабильная стенокардия - 755 чел.

Таблица 3.10. Результаты коронарографии

Коронарография	Общее кол-во
Консультация кардиохирурга	Баллонная ангиопластика	Проведение нагрузочной пробы	Стентирование	Возможно ЧКВ	Консервативная терапия	530
271	5	15	94	25	120
51.13 %	0.94 %	2.83 %	17.73 %	4.71 %	22.64 %

Всего проведено 679(100 %) операций, из них большую часть 530 (78.1 %) - это коронарографии, балонная ангиопластика и стентирование.

3.5 Диагностика инфаркта миокарда

Наиболее характерными жалобами при инфаркте миокарда являются:

- загрудинная боль, связанная с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями - одышка;

- перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма, слабость;