Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей

БЕЛГОРОД 2015



ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Характеристика заболеваний печени и желчевыводящих путей

1.1 Классификация заболеваний печени и желчевыводящих путей и особенности их течения

1.2 Факторы риска развития заболеваний печени и желчевыводящих путей

1.3 Профилактика заболеванийпечени и желчевыводящих путей

Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей

2.1 Организация помощи пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей

2.2 Исследование роли медицинской сестры в профилактике заболеванийпечени и желчевыводящих путей

Выводы и предложения

Заключение список литературы



ВВЕДЕНИЕ

Печень - многофункциональный и сложный по строению орган, являющийся лидером в системе метаболизма. Её деятельность влияет на все системы жизнеобеспечения организма - пищеварительную, сердечно-сосудистую, иммунную, эндокринную, нервную и выделительную. Система печени и желчевыводящих путей взаимозависит от состояния вышеперечисленных структур и органов. Это делает профилактику и лечение заболеваний печени и желчных путей актуальной проблемой здравоохранения в России и за рубежом.

Попоследним данным ВОЗ 35% населения Земли страдает теми или иными заболеваниями печени и желчевыводящих путей, 60% из которых составляют лица трудоспособного возраста.

Заболевания печени и желчевыводящих путей характеризуются не только высокой распространенностью, но и значительным местом среди причин смертности и нетрудоспособности. Как причина смерти в настоящее время они переместились на 4 место в общей структуре смертности. Согласно материалам, предоставленным министерством здравоохранения РФ, из-за заболеваний гепатобилиарной системы умирает более 4 тысяч человек ежегодно.

Специфика современной жизни, особенности питания (переедание, преобладание в рационе жирной пищи и т.д.), стрессовые состояния, малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма и вредные привычки значительно влияют на рост, распространённость и динамику данной патологии. В связи с этим большую роль играет профилактическая деятельность медицинской сестры. Важно, чтобы медицинские сестры имели представление о методах проведения профилактической работы с населением, приёмах и способахформирования здорового образа жизни, а также могли профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, семьях, в школах, и т.д.

Цель дипломной работы: определение профессиональных компетенций медицинской сестры в повышении качества лечебно-диагностических мероприятий, профилактике и помощи пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

Сбор теоретической информации и анализ данных.

Определение роли медицинской сестры в организации лечебно-диагностического процесса и ухода за пациентами с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Провести исследовательскую работу по организации профессиональной деятельности медицинской сестры в лечении пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Провести анкетирование пациентов на базе ОГБУЗ «Городская больница №2»

Сделать анализ полученных данных и разработать на их основании программу сестринских компетенций.

Объект исследования: пациенты гастроэнтерологического отделения ОГБУЗ «Городская больница №2».

Методы исследования:

- теоретический: анализ медицинской литературы по данной теме

- социологический: анкетирование, интервьюирование

- статистический: Составление статистических диаграмм

Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Эмпирическая база дипломного исследования включает в себя:

- нормативно-правовые документы Правительства РФ, Министерства

здравоохранения и социального развития РФ и документы внутренней отчетности ОГБУЗ «Городская больница №2»за период 2014-2015гг.;

- результаты социологического исследования (N = 30), проведенного нами в 2015 году;

- вторичный анализ результатов социологических исследований, выполненных научными учреждениями и аналитическими центрами по смежной тематике.

Научно-практическое значение результатов исследования:

Практическая значимость исследования заключается в составлении на базе профессиональных и общих сестринских компетенций практических рекомендаций для медицинских сестёр.

Кроме того, разработанная анкета и профилактическая беседа могут использоваться руководителями ЛПУ для усовершенствования организации и проведения лечебно-диагностических мероприятий, ухода и профилактики.

Отдельные материалы исследования могут быть использованы в процессе повышения квалификации медицинского персонала.



ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

1.1 Классификация заболеваний печени и желчевыводящих путей и особенности их течения

Печень является одним из самых важных органов, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность организма. Она соединяет в себе функции биохимической лаборатории и пищеварительной железы. Именно здесь происходит обезвреживание различных токсических веществ, ядов и аллергенов (4, С.6-8)

И, несмотря на то, что печень способна выдерживать серьёзные нагрузки и быстро регенерироваться, количество ее заболеваний продолжает неуклонно расти.

Группы заболеваний печени:

Первичное воспалительное, гнойное и функциональное поражение печеночных клеток (гепатиты, гепатозы и т.д.)

Травматические повреждения (разрыв печени, открытые повреждения и т.д.)

Сосудистые заболевания (тромбоз печёночных вен и т.д.)

Поражение внутрипеченочных желчных протоков (холангит, холестаз и т.д.)

Опухолевые заболевания (киста печени и т.д.)

Паразитарные инвазии и инфекции (аскаридоз, лептоспироз и т.д.)

Наследственная патология и аномалии (гипоплазия, ферментопатии и т.д.)

Поражение печени при патологии других органов (амилоидоз, застойная печень и т.д.)

Структурно-функциональные перестройки в печени и их осложнения (цирроз печени, печёночная кома и т.д.)

Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит и т.д.)

Особенности протекания заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Проявление знаков заболеваний печени во многом зависят от причины, которая их вызвала, а также стадии протекания.Причинами могут являться вирусы, паразиты, наследственные аномалии развития и т.д. Только специалисты могут поставить точный диагноз на основании клинической картины, которая содержит множество специфических симптомов.

Специфические признаки, которые говорят о наличии заболевания печени и желчевыводящих путей:

Желтуха

При заболеваниях печени кожные покровы, склеры и слизистые оболочки человека окрашиваются в жёлтый цвет. Это происходит из-за того, что в крови накапливается избыточное количество билирубина, который не выводится обычным путём. Билирубин - это желчный пигмент, образовывающийся при распаде гемоглобина. У здорового человека он выводится из организма через желудочно-кишечный тракт с калом. При появлении заболевания, он начинает выводиться через почки и кожу. Сильное окрашивание в жёлтый цвет глазных белков служит сигналом появления гепатита и цирроза печени. Желтуха может быть механической, она вызывается препятствием на пути оттока желчи. При этом целостность желчных протоков нарушается, и желчь проникает в кровь и ткани, окрашивая их. Также желтуха бывает ложной, она возникает при избыточном употреблении каротина. Отличить ложную желтуху отистинной можно при наличии прочей симптоматики заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Боль

Далеко не всем заболеваниям печени и желчевыводящих путей сопутствуют болевые ощущения. Это потому, что в ткани печени отсутствуют болевые окончания. Они есть только в Глиссоновой капсуле и брюшине, которые покрывают печень. По этой причине боль может появиться лишь в случае увеличения печени в размерах. При увеличении печени боли тупые и ноющие, сосредоточены в правом подреберье. Похожие давящие боли могут локализоваться в зоне желчного пузыря при наличии перихолецистита. Возникновение острых болей - желчная или печёночная колика. При колике боль носит резкий, колюще-режущий приступообразный характер. Она может сопровождаться рвотой, повышением температуры до высоких цифр. Возникает она из-за спазма мышц желчного пузыря или его протоков, длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего полностью исчезает. Иногда перед коликой пациент отмечает тошноту, боль в области правой лопатки.

Увеличение печени

Заболевания печени сопровождаются её увеличением, и указывает на наличие серьёзной опасности. Если процесс зашёл достаточно далеко, пациент отмечает ощущение тяжести и полноты в области правого подреберья, тошноту, слабость, снижение веса. Врач обнаруживает гепатомегалию с помощью пальпации. Он оценивает не только её размеры, но и плотность, болезненность и форму края.

Помимо этого, заболевания печени и желчевыводящих путей могут сопровождать:

Общая слабость и недомогание;

Головные боли;

Нарушение умственно-мыслительных способностей;

Повышенная потливость кожи и отечность;

Кожная сыпь;

Сильный зуд кожи;

Повышенная ломкость сосудов и склонность кровотечениям;

Признаки гиповитаминозов;

Нестабильность стула, изменение характера и цвета кала;

Увеличение размеров живота;

Усиленный венозный рисунок на коже живота;

Немотивированная потеря массы тела;

Горечь во рту;

Трещины на поверхности языка и его обложенность белым или коричневым налетом;

Температурная реакция разной степени выраженности.

1.2 Факторы риска развития заболеваний печени и желчевыводящих путей

Существует целый ряд факторов, которые значительно повышают риск развития того или иного заболевания печени и желчевыводящих путей.

1.Неправильное питание

Для сохранения здоровья организма и нормальногофункционирования печени необходимо правильно и сбалансировано питаться. Оченьзначимоеместо занимают поступающие в организм белки, жиры, углеводы. Не менее важными являютсясвежесть и качество приготовленной пищи, регулярность её приёма.

Для того, что бы печень оставалась работоспособной не нужно перегружать её тяжёлой пищей. Необходимо пересмотреть свой образ питания и избегать употребления веществ, которые трудно перерабатываются.

В частности, печень плохо переносит тяжёлые жиры животного происхождения, поэтому нужно ограничить в своём рационе блюда из жирного мяса, крепких бульонов, а так же тортов и пирожных с обилием сливочных кремов. Также плохо сказываются на её работе специи и пряности, обладающие резким запахом и вкусом, например чеснок, редис, кориандр, хрен, клюква, горчица, уксус, а так же всевозможные маринованные продукты, соленья и копчёности.

Вред печени наносит неправильное сочетание потребляемых продуктов. Например, съеденные за один раз белки и углеводы не способны полноценно переработаться организмом, так как для того, что бы расщепить белки, нужна кислая среда, а для углеводов - щелочная. Нерасщепленные белки имеют свойство гнить, а углеводы - бродить. В результате этого выделяются токсины, которые необходимо удалить из организма, а это - большая нагрузка на печень.

2.Алкоголь

Печень очень уязвима к токсическому воздействию алкоголя. Но, к сожалению, число людей, страдающих алкогольной зависимостью, неуклонно растет. Регулярное употребление спиртных напитков губительно сказывается не только на печени, но и на здоровье в целом. Ежедневное принятие даже малых доз крепкого алкоголя ведет к поражению печеночных клеток и устойчивым патологическим изменениям. Систематическая алкогольная интоксикация приводит к ухудшению барьерной функции печени, нарушению обменных процессов, появляется высокий риск возникновения цирроза и жирового перерождения органа. По данным статистики, поражения печени алкоголем составляют 30% в общей структуре заболеваний печени.

3.Курение

Никотин наносит большой вред здоровой печени и осложняет уже имеющиеся заболевания. Попадая в организм, никотин проходит определенный путь, называемый метаболизмом. Данный процесс происходит в печени, после чего никотин становится котинином. Котинин - это побочный продукт, который образуется при распаде никотина, и найти его можно только в организме курильщика. Для нормального протекания процесса метаболизма необходим особый фермент -P450. Этот же фермент необходим для переработки некоторых лекарственных средств. Проблема в том, что этот фермент вырабатывается в ограниченном количестве и у курящего человека его не остается на переработку лекарств, в том числе тех, что применяют при лечении заболеваний печени. Эффективности от выпитой таблетки не будет, но зато повысится её токсичность. Поэтому при лечении заболеваний печени необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя. Особенно это важно для людей, болеющих гепатитом C и циррозом печени.Большой вред печени наносит синильная кислота, которая содержится в сигаретном дыме. Она способствует ухудшению кровообращения в сосудах печени. Всё это способствует нарушению работоспособности печени, появлению застойных явлений в системе воротной вены. В конечном итоге это всё ведёт к серьёзным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей.

4.Лекарственная интоксикация

Длительный или неуместный приём лекарственных препаратов крайне негативно сказывается на здоровье печени и приводит к развитию лекарственного поражения печени.

Симптомы лекарственного поражения:

Обострение обоняния

Усталость

Лёгкая тошнота

Плохой аппетит

Чувство дискомфорта в правом подреберье

Отёчность

Кровоточивость

Кожный зуд

Желтуха

Препараты, негативно действующие на клетки печени:

Изониазид,

Парацетамол,

Диклофенак.

Препараты, вызывающие застой желчи (холестатические):

Анаболические стероиды (гормональные препараты) - и для мужчин, и для женщин;

Эритромицин;

Амоксициллин;

Аминазин.

Препараты смешанного действия (оказывают повреждающее действие на клетки печени и вызывают застой желчи), например, следующие антибактериальные препараты:

сульфаниламиды,

нитрофураны.

5.Паразиты

На сегодняшний день паразиты являются распространенным и опасным явлением. Печень является для них одним из излюбленных органов человеческого тела, так как в гепатоцитах содержится много питательных веществ.

Таблица 1.

Виды паразитов, живущих в печени
Амёбы	Занимают по праву первое место. Заражение происходит фекально-оральным путём. Они проникают через стенку кишечника, попадают в кровоток и достигают печени. Они опасны тем, что способствуют формированию тромбов, нарушают питание клеток, выделяют нежелательные продукты жизнедеятельности. В результате в печени образовываются некрозы, соединяющиеся впоследствии в большой очаг поражения. Это называется амёбным абсцессом.
Лямблии	Опасность данных паразитов в том, что они способны провоцировать возникновение дистрофии клеток печени, вызывать воспалительные процессы. При присоединении к лямблиозу дополнительной бактериальной инфекции количество лейкоцитов в крови увеличивается.
Альвеолярный эхинококк	Альвеолярный эхинококк приводит к повреждению печеночных клеток; также способен давать дочерние очаги эхинококкоза в другие органы (ЦНС, легкие).
Шистосомы	Шистосомы, обитающие преимущественно в кровеносных сосудах печени, также способны проникать в гепатоциты и повреждать их. В ряде случаев шистосомоз приводит к явлениям гепатита
Однокамерный эхинококк	Однокамерный эхинококк внешне напоминает пузырь, который, поселяясь в печени, способен активно увеличиваться, сдавливая сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения органа. Это приводит к атрофии печеночной ткани.
Аскарида	Это круглый паразит, который, проникнув в печень, вызывает микроабсцессы и микронекрозы. Если в органе поселяются уже взрослые особи, то человек заболевает холангитом или гепатитом, возникает большая вероятность воспалительного гнойного процесса.

В основном на ранних стадиях паразитарные заболевания протекают бессимптомно. Заподозрить о наличии паразитов можно по неспецифической клинической картине:

изменение массы тела (похудание);

появление на коже участков себореи, пигментных пятен, веснушек, угрей;

возникновение морщинок;

огрубение кожного покрова на отдельных участках;

повышенная ломкость, слоистость ногтей;

появление очагов облысения, плешивостей;

признаки постоянной усталости;

нарушение сна (особенно во время активной работы печени - в промежутке между 1:00 и 3:00);

неприятный привкус во рту;

наличие неприятного запаха из полости рта

6. Вирусы и инфекции

Самым распространенным и опасным вирусом является вирус гепатита. На сегодняшний день известно 6 вирусов, которые поражают печень.

Гепатит А. Имеет оральный путь передачи и может быть занесён в организм через воду, пищу, грязные руки и т.д. Также может передаваться через моллюсков, которые ранее обитали в воде, зараженной сточными водами или на фруктах или сырых овощах, загрязненных во время обработки. Термическая обработка полностью убивает вирус гепатита А, но еда может загрязняться после приготовления. Он является самой благоприятной разновидностью гепатитов, т.к. практически полностью излечивается.

Гепатиты B и C встречаются гораздо чаще и передаются через кровь, слюну, половым путём. Чаще всего, они переходят в хроническую форму и медленно на протяжении жизни разрушают гепатоциты. Существует вакцина против гепатита B. Для профилактики гепатита Cвакцины нет, однако заражения можно избежать.

Гепатит D. Вирус гепатита D имеет особенность, которая заключается в том, что он не способен размножаться без вируса гепатита B. В сочетании эти вирусы вызывают довольно серьезное заболевание. Заражение чаще происходит через кровь, возможны так же восходящий и половой пути передачи.

Гепатит E. Механизм заражения фекально-оральный. Как правило, вирус попадает в организм с водой или через немытые руки. Форма этого гепатита распространена в жарких странах с плохим водоснабжением. Прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Гепатит G. Вирус этого гепатита распространен повсеместно. Имеет парентеральный путь передачи, так же может передаваться восходящим и половым путями. По проявлениям гепатит G сильно напоминает гепатит C. Исходами этой формы заболевания могут быть: выздоровление, переход в хроническую форму и длительное носительство вируса.

1.3 Профилактика заболеваний печени и желчевыводящих путей

Большинство людей уделяют профилактике меньше внимания, чем ей положено уделять. Только когда наш организм начинает давать сигналы о сбое и нарушении его деятельности, мы вспоминаем о своём здоровье. Как утверждают многие доктора: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». В наше время существует множество, достаточно простых способов предупредить заболевание.

В основном профилактика заболеваний печени и желчевыводящих путей состоит в самоконтроле.

Необходимо ограничить себя в приёме острой и жирной пищи, так как она даёт сильную нагрузку на печень. Диета является наилучшим методом профилактики. Рацион питания должен включать в себя ежедневное употребление злаков, протеинов, молочных продуктов, овощей, фруктов и жиров. Необходимо употреблять продукты, содержащие клетчатку: свежие овощи и фрукты, хлеб и цельного зерна, крупы.

Тем не менее, в диете не должно быть белка и жиров больше, чем может переработать печень.

Таблица 2.

Перечень рекомендуемых продуктов
Хлеб	пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, ржаной сеянный из муки обойного помола, печенье и другие изделия, выпечка из несдобного теста;
Супы	из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, Мука и овощи не пассируются;
Блюда из мяса и птицы	нежирные сорта мяса и птицы (говядина, телятина, куры) в отварном или запеченном (после предварительного отваривания) виде, а также тушеные (с удалением сока). Мясо и птицу готовят куском или делают из них котлетную массу;
Жиры	масло сливочное (30-40 г) и растительное (20-30 г): оливковое, подсолнечное или кукурузное (добавляются в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки);
Блюда и гарниры из овощей	различные виды отварных и запеченных овощей (капуста свежая и некислая квашеная, картофель, морковь, тыква, кабачки, зеленый горошек, молодая фасоль, цветная капуста); лук добавляется только после ошпаривания кипятком. Овощи и овощные соки рекомендуются и в сыром виде, особенно при наклонностях к запорам (в том числе помидоры, томатный сок);
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий	рассыпчатые и полу вязкие каши, особенно овсяная из крупы «Геркулес» и гречневая, запеканки из круп и макаронных изделий, крупеник с творогом, лапшевник;
Яйца и блюда из них	не более 1 яйца в день (при хорошей переносимости) или 2 белков для приготовления белкового омлета;
Соусы	молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Пряности исключаются. Мука для соусов не пассируется с маслом;
Закуски	вымоченная сельдь, овощные салаты, винегреты, заливная на желатине рыба, отварной язык, сыр;
Фрукты и ягоды	все, кроме очень кислых сортов (лимон с сахаром разрешается). Рекомендуются компоты, пюре, кисели, варенье, мед;
Молоко и молочные изделия	молоко цельное, натуральное (при хорошей переносимости), а также сгущенное, сухое. Свежий творог, сыры: «Советский», «Голландский», «Российский». Простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана добавляется в блюда как приправа;
Блюда из рыбы	нежирные сорта рыбы такие, как треска, судак, окунь, навага, сазан, щука(в отварном или запеченном виде);

Поддержание нормального веса

При наличии избыточного веса необходимо обратиться к специалисту и обсудить с ним оптимальные способы снижения веса. Ни в коем случае не нужно прибегать к голоданию, экстремальным диетам. Они могут сильно навредить организму.

Ограничение приёма алкоголя

Ни для кого не является секретом то, что алкоголь сильно вредит печени и всему организму в целом. Для здорового функционирования печени алкоголь нудно употреблять в малых количествах или лучше не употреблять вообще.

Таблица 3.

Относительно безопасные суточные дозы алкоголя
Водка, коньяк или другой крепкий напиток	30-60 мл
Десертное или креплёное вино/портвейн	150-200 мл
Шампанское/красное или белое сухое вино	200-300 мл
Светлое пиво	450-700 мл

Избегать бесконтрольного приёма медикаментов

Приём любых лекарственных препаратов необходимо обговаривать с врачом. Перед началом приёма нужно внимательно изучить инструкцию и дополнительную информацию о побочных эффектах. Некоторые лекарства, особенно содержащие ацетаминофен, а также антибиотики, никогда не должны приниматься вместе с алкогольными напитками.

Профилактика лекарственного поражения печени:

Необходимо исключить самостоятельный и бесконтрольный приём лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты должны назначаться только врачом с учетом аллергологического анамнеза

При длительном лечении необходимо контролировать функции печени, а при появлении каких-либо реакций немедленно обратиться к лечащему врачу, который может уменьшить дозу препарата, отменить его или предложить новый.

Своевременное обнаружение и изгнание паразитов

Необходимо также изгонять глистов, если они обнаружены. Нахождение глистов в кишечнике, а тем более попадание их в желчный пузырь и протоки может не только вызвать воспалительный процесс в желчных путях, но и привести к их закупорке.Уменьшить риск встречи с паразитом можно, проводя достаточно простые меры предосторожности - выполнять давно известные правила личной гигиены, поддерживать чистоту жилища, заботиться о здоровье домашних животных, соблюдать правила кулинарной обработки продуктов.

Исключение стрессовых ситуаций

Огромное значение имеет нервно-психическое состояние человека. Нервные потрясения, излишние волнения, переживания всегда очень неблагоприятно сказываются на организме. Ослабление нервной системы, наличие невротических расстройств (быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость, потливость, нарушение сна и др.) в значительной мере ухудшают течение основного заболевания -- гепатита, холецистита или их сочетание. Больной должен верить в свое излечение и активно стремиться к выздоровлению.

Соблюдение этих правил профилактики позволит затратить меньше сил и средств, чем будет затрачено на лечение уже возникших заболеваний.



ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

2.1 Организация помощи пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей

Этапы сестринского процесса при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Этап №1 - сбор информации.

На этом этапе медицинская сестра проводит опрос пациента, выявляет жалобы и их характеристики:

Локализация боли;

Иррадиация;

Интенсивность;

Время возникновения;

С чем пациент связывает появление боли;

Диспепсические явления;

Наличие расстройства стула, слизи, крови;

Вздутие живота.

При сборе информации, медицинская сестра должна быть очень наблюдательной и обращать внимание на перенесённые заболевания, условия проживания, наличие вредных привычек, приём лекарственных средств. В свою очередь необходимо помнить про наследственность больного.

Помимо этого, нужно отмечать положение пациента в постели, состояние слизистых оболочек глаз и рта, цвет кожных покровов. Очень важно наличие таких симптомов, как сосудистые звёздочки, увеличение размеров живота, выраженность венозного рисунка.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо качественно произвести диагностику. Медицинская сестра обязана принимать участиев подготовке пациента к различным видам исследования, должна уметь делать промывание желудка, постановку различных видов клизм, собирать биологический материал.

Этап №2 - выявление проблем пациента.

У пациента с заболеваниями печени и желчевыводящих путей могут возникать следующие проблемы:

Настоящие проблемы:

Боли в правом подреберье;

Тошнота, рвота;

Слабость;

Кожный зуд;

Снижение аппетита;

Отёки.

Потенциальные проблемы:

Риск развития кровотечений;

Риск развития печёночной комы;

Риск развития цирроза печени;

Риск развития пролежней.

Психологические проблемы:

Недостаток информации о сущности заболевания;

Необходимость отказа от курения и приёма алкоголя;

Необходимость соблюдения диеты и режима питания;

Страх лечения.

Этап №3 - реализация ухода за пациентом.

Беседа с пациентом и его родственниками

Умение общаться - одно из важных умений, которым должна обладать медицинская сестра. Пациенты во время заболевания испытывают множество физических и психологических трудностей. Им может понадобиться поддержка, совет, утешение или просто возможность поделиться своими душевными переживаниями.Эффективная беседа с пациентом играет большую роль в его лечении и выздоровлении. Как показывает опыт, они очень благоприятно влияют на исход заболевания и уменьшают количество повторных обращений.

Прежде всего, общение требует детальной подготовки. Необходимо создать благоприятные условия для проведения общения с пациентом. В помещении не должно быть никаких раздражающих факторов, например, яркого освещения или громкой музыки. Возможно, пациент будет чувствовать себя скованно и неуверенно, если в помещении, где будет проходить общение, будут находиться посторонние люди. Поэтому необходимо попросить их временно выйти или найти другое, свободное помещение.Для того чтобы не утомлять пациента множеством вопросов, медсестра должна предварительно узнать об особенностях течения заболевания, предыдущих местах лечения и т.д.

Очень часто случается так, что между медицинским персоналом и пациентом возникает недопонимание. Порой это происходит из-за того голос собеседника был тихим и нечётким, апочерк неразборчивым. А иногда из-за того, что отправитель информации использует неправильный путь её передачи. Например, человеку, который имеет проблемы со слухом, передают большое количество материала с помощью устной речи, а человеку с плохим зрением пишут назначение слишком мелким и неразборчивым почерком. Также есть большая вероятность, что отправленная информация будет неправильно понята получателем. В таких случаях необходимо задавать уточняющие вопросы: «Чем Вы будете запивать этот лекарственный препарат», «Сколько раз в день Вы будете принимать лекарство?». Чуткое отношение к собеседнику поможет предотвратить такие ситуации.

Продуктивность общения можно повысить если:

- Говорить чётко и понятно, не используя сложную терминологию

- Привлечь внимание пациента

- Правильно выбирать время для общения

- Следить за интонацией своего голоса, мимикой и жестами

- Выбирать нужную громкость

- Не перебивать собеседника, внимательно его слушать

Повысить качество письменного общения можно с помощью:

- Писать аккуратным, разборчивым почерком

- Человеку с очень слабым зрением необходимо писать печатными буквами

- Писать, избегая грамматических ошибок

- Подбирать простые и понятные для пациента слова

Эффективность общения могут повысить похлопывания по плечу, пожатие руки. Это говорит о том, что медицинская сестра сочувствует пациенту, сопереживает и эмоционально поддерживает.

Помощь пациенту при тошноте и рвоте

Примерно 30% пациентов, имеющих заболевания печени и желчевыводящих путей, периодически страдают от тошноты и рвоты. Они не только осложняют протекание заболеваний, но и могут быть очень опасны для жизни пациента. Тошнота представляет собой неприятные тягостные ощущения, которые возникают в подложечной области и всегда сопутствуют рвоте, но не всегда ею заканчивается. Рвота же представляет собой рефлекторное неконтролируемое изгнание содержимого желудка через рот. Во время рвоты пациент может чувствовать головокружение, слабость, обильное слюнотечение. Рвотные массы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей не редко имеют желто-зелёное окрашивание.Тошнота и рвота - это лишь симптомы, поэтому основное лечение должно быть направлено на устранение заболевания, приведшего к ним.

Задачей медицинской сестры является максимальное облегчение состояния больного и помощь во время рвоты. Пациенту, который страдает этими симптомами, необходим особый, правильный уход. Нужно позаботиться о том, чтобы различные раздражающие запахи (дыма, парфюмерии, еды) не доходили до пациента. Обстановка должна быть спокойной, без лишнего шума и освещения. Больному настоятельно рекомендуют пить больше тёплой воды, слабого чая во избежание обезвоживания. Рядом с постелью пациента должна находиться ёмкость для рвотных масс. Подобные меры помогут на 20% предупредить проявление рвоты и нормализовать состояние пациента.

Уход за больным, находящимся в лежачем положении включает в себя:

- Перемещение пациента набок;

- Подкладывание клеёнки или влаговпитывающих салфеток под голову;

- Поддержание головы во время изгнания содержимого желудка;

- Очищение полости рта при помощи салфеток;

- Смена испачканного нательного и постельного белья;

- Приготовление стакана с водой для промывания полости рта.

Медицинская сестра обязана быть внимательной и вовремя среагировать при очередном приступе рвоты и помочь пациенту. Это предотвратит состояние аспирации рвотными массами. Необходимо интересоваться у пациента о его ощущениях, помогать очищать полость рта, смачивать губы водой.

Уход за пациентом, находящимся в сознании:

При возникновении приступа рвоты, пациенту рекомендуется принять положение «сидя» с наклоном туловища вперёд. Ёмкость для рвотных масс ставится между ног больного, шея и грудь прикрывается клеёнкой. При начале позывов, медицинская сестра должна встать сбоку и слегка придерживать голову пациента в районе лба. После окончания приступа протереть губы больного салфеткой, дать стакан воды для полоскания рта. Если тошнота отступила, и состояние пациента улучшилось, его можно уложить в постель набок.

Уход за пациентом, находящимся в бессознательном состоянии:

- Повернуть пациента или его голову набок;

- Подложить клеёнку или влаговпитывающие салфетки;

- Подготовить ёмкости для сбора содержимого желудка;

- Поддерживать голову пациента при изгнании рвотных масс;

- Очищать полость рта с помощью салфеток после каждого приступа рвоты;

- Полное удаление рвотных масс после опорожнения;

- Внимательное наблюдение за состоянием пациента;

- Ведение дневника, в который записывается кол-во, объём и частота приступов рвоты.

Уход за больным, который находится в бессознательном состоянии довольно трудный. Поэтому медицинская сестра должна знать все этапы ухода за пациентом и неустанно следить за ним, чтобы предупредить затекание рвотных масс обратно в желудок.

Немаловажным является приём пищи после таких состояний. Меню пациента не должно содержать продуктов, усиливающих тошноту и рвоту, а порции не должны быть большими. Наваристых супов и молочных продуктов следует избегать. Предпочтение отдаётся лёгким бульонам, морсам из клюквы и шиповника. Не нужно заставлять пациента насильно принимать пищу, это может ухудшить его состояние.

Сестринская помощь при возникновении печёночной колики у пациента

Главной целью медицинской сестры является облегчение боли и страданий пациента. Она должна знать симптоматику печёночной колики, причины её возникновения, а так же методы неотложной помощи. Также она должна уметь подготовить пациента к диагностическим исследованиям (УЗИ, дуоденальное зондирование, лапароскопия, холецистография).

Печёночная колика является типичным проявлением заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основной причиной, вызывающей появление боли, является наличие камней в желчных протоках, которые мешают оттоку желчи из желчного пузыря или печени. При этом организм пытается избавиться от препятствия, желчный пузырь начинает сокращаться. Помимо этого, колика возникает и без наличия камней в протоках - при дискинезии желчевыводящих путей. Это заболевание, при котором нарушается сократительная способность желчного пузыря и его протоков, развиваются дефекты в работе сфинктера Одди. Также приступ может спровоцировать погрешность в питании: приём жареной и острой пищи, принятие спиртных напитков, на фоне стрессовых состояний или чрезмерной физической нагрузки. По статистическим данным известно, что печёночная колика чаще бывает у женщин, чем у мужчин. Она возникает у каждой 5 женщины и каждого 10 мужчины. Около 2-5 % мужчин старше 60 лет и примерно 4-9 % женщин старше 50 хотя бы раз в жизни испытывают желчную колику.

Признаками колики является внезапная выраженная и интенсивная боль, локализующаяся в области правого подреберья. Боль очень часто распространятся к правому плечу, спине, шее, лопатке, а в некоторых случаях полностью охватывает живот. По интенсивности она разнообразна: от сильной, режущей до слабой, ноющей. Усиление боли приходится на вдох, пациент принимает вынужденное положение в постели (лёжа на правом боку, притянув ноги к животу). Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, болевые ощущения могут иметь волнообразный характер (затухание/усиление). Многих пациентов во время колики беспокоит зябкость, головокружение и шум в ушах. При пальпации можно выявить вздутие и напряжение живота.

Желчная колика - состояние неотложное, и требует срочного вмешательства медицинского персонала. Больного нужно успокоить, расстегнуть стесняющую одежду и уложить на правый бок, предварительно положив под него грелку. Тепло грелки помогает снять спазм гладкой мускулатуры. Облегчит состояние больного можно спазмолитическим препаратом. Важно учитывать, что при пероральном приеме требуемый эффект может быть не достигнут, потому как подобный прием лекарства в сочетании с извержением рвотных масс окажется попросту бесполезным. Лучше всего использовать инъекцию спазмолитика (но-шпа, атропин, промедол, пантопон и пр.). Атропин применяется 0,1%, 0,5-1,0 мл; промедол может быть использован 1% (1-2 мл); пантопон - 2% (1 мл) - на выбор. Что касается дальнейшей тактики, то она также определяется врачом.Часто лечение не обходится без хирургического вмешательства по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность назначения лечения в обычных для больного условиях, без госпитализации, в этом случае ориентировано оно на снижение риска повторного возникновения колики.

После купирования приступа, медицинская сестра должна рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.

Убедить пациента и его родственников в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.

Медицинская сестра обязана контролировать режим питания, а так же осуществлять наблюдать за передачами еды пациенту родственниками и близкими.

Помимо всего, нужно информировать пациента о необходимости приёма лекарственных препаратов (желчегонные, спазмолитики и пр.), их дозе, правилах приёма, переносимости, побочных эффектах.

Пациент должен регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию брюшной полости

Ультразвуковое исследование одно из популярных методов диагностики заболеваний. Оно, как и множество других исследований, требует тщательной подготовки, которая имеет огромное значение, поскольку может сказаться на качестве полученного результата и привести к ошибкам во время постановки диагноза. Медицинская сестра должна объяснить пациенту, чтоза 2-3 дня до обследования ему рекомендуется перейти на бесшлаковую диету Нужно исключить из рациона продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся:

- хлеб из тёмной муки;

- молоко в любом виде, а так же каши и супы на молоке;

- чай и кофе с молоком;

- сырые овощи, богатые клетчаткой;

- бобовые;

- фрукты, способствующие газообразованию (виноград, яблоки, сливы);

- сладкие и мучные кондитерские изделия (пирожные, торты);

- любые газированные напитки;

- спиртные напитки.

Разрешённые продукты:

зерновые каши: гречневая, овес на воде, ячневая, льняная;

мясо птицы или говядина;

нежирная рыба -- приготовленная на пару, запеченная или отваренная;

1 яйцо всмятку в день;

нежирный сыр.

Перед ультразвуковым исследованием желчного пузыря и печени ужин должен быть лёгким, не жирным. После ужина необходимо воздержание от приёма пищи 8 - 12 часов. Само исследование проводится натощак.

Пациентам, страдающим проблемами с желудочно-кишечным трактом, целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты («Фестал», «Мезим-форте», активированный уголь или «Эспумизан» по 1 таблетке 3 раза в день), они помогают уменьшить риск возникновения метеоризма.

Не рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики.

Подготовка пациента к дуоденальному зондированию

При заболевании печени и желчевыводящих путей большое значение имеет дуоденальное зондирование. Во время зондирования исследуется состав содержимого двенадцатиперстной кишки, что очень помогает диагностировать заболевание. По данным исследования можно судить о проходимости желчных путей и их общем состоянии.В состав дуоденального содержимого входит желчь, секрет поджелудочной железы, кишечный сок и желудочное содержимое.

Исследование проводится при помощи длинной трубки - дуоденального зонда, диаметр которой 4-5 мм, а длина 1,5 метра. На конце зонда имеется наконечник(металлическая олива) с отверстиями для забора материала. Также на трубке имеются отметки для определения глубины введения.

Дуоденальное зондирование должно обязательно проводиться натощак (не ранее чем через 10-12 часов после употребления пищи). За 2-3 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету, для предотвращения возникновения метеоризма. Вместе с этим в пищу не рекомендуется употреблятьпродукты, которые провоцируют стимулирующую деятельность всей системы желчевыделения. К таким продуктам относятся: растительные масла, наваристые мясные и рыбные бульоны, яйца, сметана, пряности, кофе, крепкий чай, алкоголь любой крепости.

Оснащение:

- Стерильный дуоденальный зонд

- Стерильный шприц 20 мл

- Мягкий валик

- Тёплая грелка

- Полотенце

- Лоток

- 50 мл 33% магния сульфата, подогретого до 40-42°С

- Штатив с лабораторными пробирками (не менее 3 штук)

- Направление в лабораторию

- Стакан с кипяченой водой

Пациента просят сесть на стул, медицинская сестра накрывает грудь пациента полотенцем или салфеткой. После чего конец стерильного дуоденального зонда смачивают в кипяченой воде. Оливу зонда помещают пациенту на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время этого медицинская сестра вводит зонд в пищевод до первой отметки и просит пациента дышать через нос. Далее пациент ложится на правый бок, под таз подкладывается валик, для более лёгкого прохождения зонда. Пациент продолжает медленно и постепенно глотать зонд до третьей метки, что соответствует нахождению оливы в двенадцатиперстной кишке несколько ниже отверстия общего желчного и панкреатического протоков (фатеров сосок). Обычно это наступает через 1-1,5 часа, в редких же случаях для продвижения зонда достаточно 15-20 мин.

После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда свободно начинает поступать золотистого цвета жидкость -- порция А, которая является содержимым крупных желчных путей. Её собирают в пробирки, штатив с которыми устанавливают на низкой скамейке у изголовья пациента.

Получение порции В (желчь из желчного пузыря) осуществляют не ранее чем через 20-30 мин от начала поступления порции А. Для этого через зонд медленно вводят один из возбудителей сокращения желчного пузыря (30-50 мл тёплого 33% раствора сернокислой магнезии). Сокращение желчного пузыря происходит обычно под действием пищи, возбуждающей нервные и другие механизмы регуляции его деятельности. Одновременно с сокращением мышечного слоя желчного пузыря происходит расслабление сфинктера Одди и сфинктера Люткенса. При дуоденальном зондировании введение специфических стимуляторов желчевыделения обеспечивает получение через 5-10 минут темно-коричневой, с зеленоватымили черноватым отливом желчи из желчного пузыря -- порции В.

После опорожнения желчного пузыря вновь начинается выделение золотисто-коричневой прозрачной желчи -- порцииС -- из внутрипеченочных желчных протоков.

После и\проведения исследования медицинская сестра контролирует самочувствие пациента, показания АД. Предупреждает его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул.

Подготовка пациента к холецистографии/холеграфии

С помощью холецистографии можно получить данные о наличии камней в желчных протоках, а так же изучить формы, размеры и положение желчного пузыря. Такой метод рентгенологического исследования бывает пероральным и внутривенным. Пероральный способ предполагает применение контрастного вещества через рот, а внутривенный - парентерально. Противопоказание для проведения этого исследования является аллергия на йодсодержащие препараты.

Для проведения пероральной холецистографии требуется рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: «йопагност», «билигност», «холевид», а так же желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

Алгоритм подготовки:

За 2 - 3 дня до исследования медицинская сестра предупреждает пациента об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока;

Ужин накануне вечером должен быть не позднее 19:00;

За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента;

Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму;

Вечером медицинская сестра предупреждает пациента, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить);

В день исследования утром историю болезни медицинской сестре необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет;

Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога;

Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии.Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Противопоказания: Аллергия к йодсодержашим препаратам. 

Оснащение: Желчегонный завтрак, 20 % раствор «билигноста» или «эндографита», противошоковый набор.

Алгоритм подготовки:

1. За 2 суток до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы);

Накануне исследования медицинская сестра предупреждает пациента, что исследование будет проводиться утром натощак;

Перед введением «билигност» согревается на водяной бане до +37 °С;

В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу;

При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат;

В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Факторы, влияющие на результат исследования:

- Движения пациента во время проведения исследования;

- Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания);

- Прием неполной дозы рентгеноконтрастного вещества или его выведение при рвоте или диарее (искажение результатов исследования);

- Недостаточное всасывание рентгеноконтрастного вещества в тонкой кишке или остатки бария после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (искажение результатов);

- Уменьшение поступления рентгеноконтрастного вещества в желчь вследствие нарушения функции печени и умеренно выраженной желтухи (плохое качество снимков).

Сестринский уход за пациентом при лихорадке

Лихорадка -это защитная реакция организма, которая проявляется в повышении температуры тела выше 37°C. Оптимальная температура тела здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8 °C. Если температура поднимается до очень высоких цифр (43 °С), в организме начинают происходить необратимые реакции обмена веществ, затем наступает смерть. Лихорадку делят на несколько периодов. Соответственно,уход за лихорадящим больным будет зависеть от того, в каком периоде лихорадки находится больной.

В первом периоде происходит подъем температуры. На этом этапе процессы образования тепла в организме преобладают над процессами теплоотдачи. Мелкие сосуды кожи начинают сужаться кожи, уменьшается потоотделение. Кожа пациента становится бледной, холодной на ощупь, сухой. Одновременно с этим у пациента развивается мышечная дрожь и озноб. Температура тела начинает повышаться. Это состояние, как правило, сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Помощь заключается в том, что больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с теплой водой, напоить горячим чаем.

Второй период - период установившейся высокой температуры.Во втором периоде восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей. Температура остается высокой, но уже не увеличивается. Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожных покровов сменяется на красный. Кожа становится на ощупь горячей. Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита. Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. В этом периоде отмечается увеличение частоты пульса, увеличение частоты дыхания, снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу.

Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы на лоб больного надо класть холодное полотенце и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Если озноб полностью прекратился, необходимо больного раскрыть, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела. Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой. Давать обильное питье (компот, соки, морс), в том числе потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью. В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным, небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей.При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного.

В третьем периоде происходит снижение температуры. Теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией. Температура может падать медленно или быстро. Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр - опасное состояние. При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления. Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом.

Медицинской сестре необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. Согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе. При падении температуры больному нельзя садиться или вставать. Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку. Вспотевшую кожу необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное белье. Иногда, после обильного потения, необходимо сменить и постельное белье.

2.2 Исследование роли медицинской сестры в профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей