Сестринский процесс при раке сигмовидной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

1.1 Этиология и патогенез рака сигмовидной кишки

1.2 Клинические симптомы рака сигмовидной кишки

1.3 Разновидности рака сигмовидной кишки

1.4 Методы диагностики рака сигмовидной кишки

1.5 Лечение рака сигмовидной кишки

1.6 Профилактика и возможные осложнения рака сигмовидной кишки

1.7 Вывод

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

2.1 Уход за швами и перевязки в раннем послеоперационном периоде

2.2 Реабилитация в послеоперационный период

2.3 Психологическая поддержка онкобольных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И САЙТОВ



ВВЕДЕНИЕ

Расположена кишка между прямой и нисходящей ободочной кишками на уровне левого подвздошного гребня. Длина её варьируется от 15 до 67 сантиметров, а диаметр составляет от 4 до 6 сантиметров.

Рак сигмовидной кишки - довольно распространенный вид среди злокачественных образований кишечника. Его недаром называют незаметным убийцей, так как его проявления долгое время могут оставаться незамеченными ввиду анатомических особенностей строения сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка - это сегмент толстого кишечника, напоминающий своей формой наклоненную набок букву S и переходящий далее в прямую кишку. В сигмовидной кишке окончательно формируются каловые массы, здесь из них всасываются в кровь питательные вещества и вода. Если в пище содержится недостаточно компонентов, стимулирующих перистальтику кишечника, кал может задерживаться в кишке, растягивая ее стенки и нарушая кровообращение. При этом из застоявшихся каловых масс, в стенки кишки начинают всасываться токсины.

Застойные явления и нарушения перистальтики увеличивают риск разрастания эпителия, ведут к формированию полипов и развитию предраковых состояний. Особенности кровообращения в этом отделе кишечника способствуют тому, что раковые образования растут медленно, без явных симптомов, а толстая брюшина заглушает тревожные проявления.

Ярко выраженные тревожные симптомы отсутствуют, боли появляются уже на более поздних этапах, а на такие первые признаки, как нарушения стула, мало кто обращает внимание и не спешит показаться врачу.

ГИПОТИЗА - существует мнение о том что положительный исход заболевания, зависит от правильного психологического настроя, заботы близких людей, и правильным послеоперационным уходом, в своей работе я расскажу об этом. рак сигмовидный кишка сестринский уход

ГЛАВА 1. РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

1.1 Этиология и патогенез опухолей сигмовидной кишки

Этиология:

Вызывающие факторы:

Основной фактор, увеличивающий появление этого типа рака, -- это расположение сигмовидной кишки. Она находится практически в конце толстого кишечника и переходит в прямую кишку, которая оканчивается анальным отверстием. Именно в сигмовидной кишке проходит сгущение каловых масс, и они длительное время контактируют со слизистой, что усиливает воздействие токсинов и канцерогенов. Но также существует и несколько дополнительных факторов риска:

Генетический фактор. Отмечено, что риск возникновения рака сигмовидной кишки гораздо выше у тех людей, чьи ближайшие родственники страдали онкологическими заболеваниями кишечника.

Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, хронический колит, неспецифический язвенный колит, дивертикулез).

Множественные хронические полипы (полипоз) толстого кишечника. На начальной стадии развития они имеют доброкачественный характер, но в большинстве случаев со временем перерождаются в злокачественные образования. Многими онкологами полипоз рассматривается как предраковое состояние.

Возрастная (старческая) атония кишечника

Нарушения перистальтики кишечника вследствие малоподвижного образа жизни. Перистальтика кишечника может ухудшиться после перенесенных операций, при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов.

Несбалансированная диета. Питание играет особую роль при заболеваниях кишечника, поэтому важно, чтобы в рационе преобладали продукты, богатые растительной клетчаткой и балластными волокнами. Ограничения должна распространяться на пищу с большим содержанием быстрых углеводов, животных белков и жиров.

Интоксикация организма при злоупотреблении никотином, алкоголем, продуктами, содержащими канцерогенные пищевые добавки.

Патогенез:

По-видимому, нет какой-либо одной причины, которая приводила бы к возникновению рака толстой кишки. Скорее всего, речь может идти о сочетании нескольких неблагоприятных факторов, ведущими из которых являются диета, внешняя среда, хронические заболевания толстой кишки и наследственность. Роль диетических факторов в патогенезе рака толстой кишки находится в центре внимания многих исследователей. Колоректальный рак чаще наблюдается в областях, где в диете преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки в сельской местности и в странах с традиционной растительной диетой (Индия, Центральная Африка) демонстрирует роль растительной клетчатки в профилактике рака толстой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объем фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию ряда экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов) на клетку кишечного эпителия, среди которых наиболее активными считаются полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате их воздействия на геном клетки происходят точечные мутации, транслокации, что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания. По данным литературы, риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составил от 0 до 5 %, до 15 лет -- 1,4--12 %, до 20 лет -- 5,2-30 %, особенно высок риск у страдающих язвенным колитом в течение 30 лет и более -- 8,7--50 %. При болезни Крона толстой кишки также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при язвенном колите, и колеблется в пределах от 0,4--2,4 до 4--26,6 %.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2--4 %, множественных (более 2) -- 20 %, ворсинчатых образований -- до 40 %. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте полипов толстой кишки можно судить по результатам патолого-анатомических вскрытий. По данным литературы, частота выявления полипов при аутопсиях для экономически развитых стран составляет в среднем около 30 %. По данным ГНЦК, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30--32 % при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

Определенную роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица первой степени родства с больными колоректальным раком имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и наличие злокачественных опухолей других органов. Такие наследственные болезни, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей.

Семейный раковый синдром, передающийся по аутосомальному доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак.

Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т. е. относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органо- и гистотипичного строения, уменьшение дифференцировки ткани. В то же время имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходят относительно медленнее, чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2--3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местнораспространенных опухолей без отдаленного метастазирования.

В свою очередь отдаленное метастазирование так же имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности легкого.

Особенностью рака толстой кишки является довольно часто встречающийся его мультицентрический рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах.

Стадии развития заболевания

I стадия -- опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки кишки.

II стадия делится на 2 подвида:

- IIа стадия: опухоль занимает не более, чем половину длины окружности кишки, но за пределы стенки не выходит. Нет еще ни единого метастаза, даже в лимфоузлы, которые собирают лимфу непосредственно от сигмовидной кишки (они называются регионарными);

- IIб стадия: опухоль занимает не больше, чем половину окружности кишки, прорастает во все слои стенки, но за пределы кишки не выходит.

III стадия тоже имеет 2 подвида:

- IIIа стадия: рак распространяется на больше, чем половину окружности кишки, метастазов еще нет;

- При IIIб стадии опухоль отсевает метастазы в регионарные лимфоузлы.

IV стадия: опухоль или прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, аорту, матку, прямую кишку), или имеются отдаленные метастазы (в легкие, печень, позвоночник).

Т - первичная опухоль:

ТХ - первичная опухоль недоступна оценке;

Т0 - нет признаков первичной опухоли;

Tis - рак in situ: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пла- стинки1 ;

Т1 - опухоль поражает подслизистую основу;

Т2 - опухоль поражает собственный мышечный слой;

Т3 - опухоль поражает субсерозу или неперитонизированную периколиче- скую или периректальную клетчатку;

Т4 - опухоль напрямую поражает другие органы или структуры и/или пер- форирует висцеральную брюшину;

Т4а - опухоль перфорирует висцеральную брюшину;

Т4b - опухоль напрямую поражает другие органы или структуры

Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся по ходу нижней мезентеральной артерии, сигмовидных и верхних прямокишечных сосудов.

N - регионарные лимфатические узлы:

NХ - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 - метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах;

N1а - метастаз в 1 регионарном лимфоузле

N1b - метастаз в 2-3 регионарных лимфоузлах;

N1с - опухолевые отложения, например сателлиты, в субсерозе или непер тонизированной периколической либо периректальной клетчатке без метастазов в регионарных лимфоузлах;

N2 - метастазы 4-х или более регионарных лимфоузлов;

N2а - метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах;

N2b - метастазы 7 или более регионарных лимфоузлов

М - отдаленные метастазы:

М0 - отдаленные метастазы не определяются;

М1 - имеются отдаленные метастазы;

М1а - метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы);

М1b - метастазы в более чем одном органе или брюшине.



1.2 Клинические проявления

Злокачественные опухоли сигмовидной кишки опасны тем, что чаще всего выраженные симптомы болезни появляются уже на поздних стадиях. Ранние симптомы бывают стертыми и малозаметными, они не специфичны и характерны для большинства менее опасных заболеваний кишечника. Поэтому на них редко обращают внимание и за медицинской помощью обращаются поздно. На какие проявления следует обратить внимание при подозрении на рак сигмовидной кишки?

Нарушения в работе кишечника, проявляющиеся метеоризмом, урчанием в животе, отрыжкой, тошнотой, сильными и болезненными позывами на дефекацию. Запоры могут чередоваться с поносами, в дальнейшем неустойчивый стул сменяется упорными хроническими запорами, ведущими к кишечной непроходимости.

Отмечается появление в кале слизи, крови или гноя. В большинстве случаев больной принимает эти проявления за симптомы геморроя и не спешит обращаться за врачебной помощью. Выделение гноя или слизи могут указывать на присоединение воспалительного процесса, а кровь появляется при травмировании перерожденного полипа каловыми массами.

Тупые или схваткообразные боли в левой подвздошной области, не зависящие от приема пищи. Этот симптом проявляется уже на 2-3 стадии заболевания и возникает из-за прорастания опухоли в кишечную стенку и затруднения прохождения каловых масс по кишке.

На более поздних стадиях возникает слабость, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость. У больного отмечается отсутствие аппетита или извращение вкусовых пристрастий, снижение массы тела. Причина, вызывающая такое состояние заключается в росте опухоли, которая перекрывает просвет кишки, затрудняя ликвидацию каловых масс и вызывая интоксикацию организма продуктами распада.

Если опухоль полностью перекрывает просвет кишки, появляются такие симптомы, как одностороннее вздутие живота и невозможность отхождения каловых масс и газов.

На последних стадиях злокачественного процесса отмечается увеличение печени, усиливаются симптомы хронической интоксикации, цвет кожи становится землистым, появляются признаки желтухи и анемии. В последующем симптоматика нарастает, развивается непроходимость кишечника, появляются массированные кровотечения, абсцессы кишки, перитонит.

Во многих случаях рак сигмовидной кишки выявляют уже на последних стадиях из-за размытости симптомов и позднего обращения за медицинской помощью. Поэтому так важна своевременная дифференциальная диагностика, чем раньше больному будет поставлен правильный диагноз, тем больше у него шансов выжить и справиться с заболеванием.

1.3 Разновидности рака сигмовидной кишки

Аденокарцинома сигмовидной кишки - это злокачественное новообразование, формирующееся из железистого эпителия сигмовидной кишки (одного из участков толстой кишки, расположенного с левой стороны в нижней части живота).

В зависимости от степени дифференцировки клеток различают следующие виды аденокарциномы сигмовидной кишки:

- высокодифференцированная - ткани и клетки почти не отличаются от нормальных, прогноз наиболее благоприятен;

- умереннодифференцированная;

- низкодифференцированная;

- недифференцированная - встречается крайне редко, имеет агрессивное течение и плохой прогноз.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Когда речь идёт о раке, то в числе его характеристик принято также использовать такое понятие, как уровень дифференциации раковых клеток. Также уровень дифференциации ещё называют показателем Глиссона. По данному показателю выделяют такие четыре типа опухолей, как

высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная и недифференцированная опухоль. Чем ниже показатель Глиссона, тем ниже уровень дифференциации клеток.

Когда речь идёт об умереннодифференцированной аденокарциноме, это значит, что клетки новообразования выраженно отличаются от клеток той ткани, в которой было возникновение новообразования. Хотя отличие не столь велико, что позволяет точно определить и очаг возникновения опухоли, и ткань, которая её образует. Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется не очень интенсивным ростом, вероятность возникновения метастаз тоже невелика, по крайне мере на начальных стадиях заболевания. Но в любом случае, даже если обнаруженная в сигмовидной кишке опухоль является умеренного уровня дифференциации, это не повод откладывать лечение или выбирать какой-то максимально щадящий режим. Так как риск связанный именно с такой формой болезни очень велик. Во-первых, рост опухоли всё же присутствует. Тот факт, что он не является столь быстрым, как при недифференцированных или низкодифференцированных формах рака, никак не говорит о том, что это совершенно не угрожающая скорость. Во-вторых, вероятность развития метастаз довольно велика и зависит как от состояния самой опухоли, так и от возможных провоцирующих факторов. К последним могут относиться какие-либо внешние стрессы, возраст и сопутствующие заболевания, а также даже метод лечения самой опухоли.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки является одним из наименее опасных вариантов подобной опухоли. Это связанно с тем, что клетки высокодифференцированных новообразований по своей структуре и свойствам мало отличаются от той ткани, из которой они образовались. И тем самым обладают довольно низким уровнем патогенности. Кроме того, если уровень дифференциации клеток довольно высок, то такая опухоль характеризуется медленным ростом, довольно редко даёт метастазы. Если говорить об изменении самих клеток, то основным (и единственным) их изменение при высокодифференцированной аденокарциноме является увеличение размеров клеточных ядер.

Высокодифференцированная аденокарцинома довольно успешно поддаётся лечению. Так как такая опухоль малоагрессивна, то есть возможность подбора наиболее благоприятных условий для проведения операции, крайне мала необходимость использования вспомогательных методов терапии, таких как химиотерапия или лучевая терапия. Рецидивы таких опухолей тоже довольно редки. Но тем не менее проводить постоянное наблюдение просто необходимо. Особенно в тех случаях, если пациент находится в группе риска по этому заболеванию.

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, как и прочие низкодифференцированные опухоли, является крайне агрессивной. В первую очередь, она характеризуется довольно быстрым ростом, потому от момента обнаружения проблемы до момента поведения конкретных оперативных действий ситуация может уже измениться. Кроме того, если клетки опухоли малодифференцированы, то довольно сложно определить какая именно ткань, или даже какой именно орган является начальной точкой развития опухолевого процесса. Сама такая опухоль в процессе своего развития довольно часто даёт метастазы. Кроме того, есть вероятность, что сама операция по удалению низкодифференцированной опухоли может спровоцировать появление метастаз. Потому при проведении таких операций и подготовке к ним пациенту уделяется особое внимание.

Не смотря на всю опасность низкодифференцированных аденокарцином, иногда операция может не рекомендоваться. Это происходит в тех случаях, когда опасность образования метастаз при оперативном вмешательстве выше опасности развития самой опухоли (к примеру, если скорость роста опухоли относительно невелика для опухолей такого вида). Низкодифференцированная аденокарцинома трудно поддаётся контролю, но тем не менее даже при такой разновидности опухоли не стоит принимать торопливых решений оп её лечению, нужно принимать во внимание остальные болезни пациента, общее состояние, возможности пациента переносить те или иные виды лечения.

Ворсинчатая опухоль- имеет губчатый вид розовато-красного цвета. Чаще всего данное заболевание наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста вне зависимости от пола. Поэтому с возрастом нужно проходить профилактические мероприятия для сигмовидной части кишечника и сдавать анализы во избежание появления болезни или перехода ее в злокачественное состояние с образованием метастаз. Следует помнить, что обнаружение рака на ранней стадии лечится намного эффективнее, чем его запущенное состояние, которое часто приводит к смерти пациента.

После постановки такого диагноза не следует отчаиваться! Ворсинчатая опухоль как прямой, так и сигмовидной кишки хорошо поддается лечению и притом имеет благоприятный прогноз. Даже если процесс доброкачественный, все равно производится удаление полипа или другого типа новообразования, чтобы избежать его перехода в злокачественную опухоль.

1.4 Методы диагностики рака сигмовидной кишки

Диагностика этой формы рака включает в себя сбор анамнеза, лабораторные исследования кала на явную и скрытую кровь, наружный осмотр и пальпацию.

Сигмовидная кишка доступна для пальцевого исследования через прямую кишку. С помощью этого простого метода исследования несложно определить наличие опухоли, применение этого метода позволило бы многим пациентам сохранить жизнь. Даже при незначительных, маловыразительных жалобах оправдано применение подобных методов диагностики, а для подтверждения диагноза необходимы такие методы обследования, как УЗИ брюшной полости, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, МРТ.

· Ректороманоскопия, колоноскопия - эти диагностические процедуры позволяют визуально исследовать внутреннюю поверхность сигмовидной кишки и обнаружить полипы или злокачественные новообразования. С помощью этих методов диагностики можно сделать биопсию - взять кусочек ткани для гистологического исследования. Обе процедуры достаточно болезненны и сопряжены с риском перфорации кишки. Поэтому их стараются не назначать пожилым и ослабленным пациентам. Выполняются они квалифицированными специалистами в специально оборудованных кабинетах.

· Ирригоскопия - это рентген с барием. Эта процедура не доставляет пациенту особого дискомфорта. Перед обследованием больной должен выпить раствор бария или же раствор вводят в кишечник с помощью клизмы, после чего делают рентгеновские снимки. На этих снимках можно будет легко определить наличие опухоли, так как барий обволакивает стенки кишечника и позволяет выявить патологические новообразования.

· МРТ (магнитно-резонансная томография). Самый современный и информативный метод диагностики, позволяющий не только определить наличие опухоли, ее размер и место расположения, но и выявить метастазы. Это дает важную информацию для правильного определения стадии болезни и дальнейших прогнозов при лечении рака сигмовидной кишки.

Лабораторные методы диагностики

· Исследование каловых масс на наличие скрытой крови

Данный метод обследования позволяет обнаружить примеси крови в каловых массах, незаметные для невооруженного глаза. Для предупреждения ложноположительных результатов пациенту рекомендуют за 3 - 4 дня до исследования воздержаться от употребления в пищу мяса, яиц и рыбы красной свеклы. Указанные продукты окрашивают кал, поэтому результат может быть положительным даже при отсутствии какого-либо патологического процесса.

Однако этот метод диагностики является ориентировочным, так как многие заболевания могут сопровождаться попаданием крови в каловые массы, например при наличии геморроидальных узлов и трещин заднего прохода, при глистных инвазиях, травмирующих стенку кишечника и других патологиях.

· Анализ крови

Анализ крови может выявить анемию, являющуюся следствием кровоточивости опухоли кишечника. Также в сыворотке крови можно определить уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Каждая клетка организма на поверхности своей мембраны имеет рецепторы, называемые антигенами. Если клетки организма не изменены, то при взятии специфических анализов не будет никаких изменений. При раковом перерождении нормальных клеток в опухолевые клетки, их мембранная структура нарушается, соответственно изменяется и антигенная структура, что находит отражение в иммунологических анализах на наличие данного вида антигена, подтверждающего присутствие ракового процесса. Уровень данного антигена в сыворотке крови может повышаться при наличии раковых опухолей различной локализации (в том числе и в толстом кишечнике) и достаточно точно отражает стадию развития злокачественного процесса.

· Биопсия

Биопсией называют взятие образцов ткани для микроскопического исследования.

Для взятия биопсии врач, выполняющий данную процедуру, удаляет небольшой фрагмент опухоли, который в дальнейшем отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом. Данный метод позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный) и прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса.

1.5 Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство и удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Совместно с хирургическим лечением применяют следующие методы

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки - медикаментозный метод лечения, препятствующий делению раковых клеток и способствующий их уничтожению. Химиотерапия позволяет продлевать жизнь больного даже в тяжелых случаях, когда есть метастазы в других органах. Но химиотерапия ни в коем случае не может заменить оперативного вмешательства, она может лишь уменьшить опухоль и замедлить ее рост. В некоторых случаях, при неоперабельных видах рака, химиотерапия может использоваться как альтернативный метод. При этом следует учитывать, что применение химиотерапии может иногда вызывать непредвиденные негативные результаты, поэтому использовать этот метод следует с осторожностью.

Лучевая терапия (радиотерапия) - комбинированный метод лечения, позволяющий оказывать максимальное воздействие на злокачественное образование. Позволяет уничтожать раковые клетки и препятствовать их делению. После нескольких курсов такой терапии опухоль может настолько уменьшиться в размерах, что ее практически невозможно увидеть на диагностической аппаратуре. Кроме того, после химиолучевой терапии, отмечается гораздо лучший исход хирургической операции.

Проведение хирургического вмешательства при раке сигмовидной кишки предполагает резекцию (удаление) части кишки вместе с опухолью и рядом расположенными лимфоузлами. После удаления пораженного участка кишки производится восстановление целостности кишечной трубки.

В некоторых случаях, на поздних стадиях злокачественного процесса (4 стадия) осуществляют полное удаление сигмовидной кишки с формированием колостомы, которая позволит отходить каловым массам и газам. Эта мера является временной, ее применяют для улучшения результатов операции и впоследствии, в зависимости от состояния пациента, колостому устраняют и восстанавливают нормальный вывод каловых масс через анальное отверстие.

Если при обследовании диагностируются новообразования небольших размеров с низкой степенью злокачественности, возможно удаление опухоли эндоскопическим методом, без кожного разреза. Ткани новообразования иссекаются с помощью эндоскопических инструментов. Обычно такие операции проводятся на 1- 2 стадии ракового процесса.

При 3 стадии рака сигмовидной кишки операцию проводят после курса химиолучевой терапии, которая замедляет рост раковых клеток и улучшает прогноз. Лечение рака сигмовидной кишки после операции могут продолжить повторным введением противораковых препаратов и облучением. Это необходимо для предотвращения рецидивов болезни.

Рак сигмовидной кишки считается одной из наименее агрессивных форм рака, при своевременном обнаружении и адекватном лечении исход заболевания достаточно благоприятный. На данный момент исследования в этой области направлены на поиск более ранних методов его диагностики.

Прогноз выживаемости при раке сигмовидной кишки

МКБ рака сигмовидной кишки - это код заболевания в международной классификации болезней. Рак сигмовидной кишки отмечается кодом МКБ-10 и имеет следующий прогноз выживаемости:

Если терапия начата на 1 или 2 стадии болезни, выживаемость составляет 95% в течение последующих пяти лет.

Если лечение начато на 3 или 4 стадии болезни, когда имеются метастазы - процент выживаемости значительно снижается и составляет 40% в течение пяти лет.

Без лечения выживаемость в течение пяти лет составляет 30% и зависит от стадии и распространения заболевания

Диета и правильное питание при раке сигмовидной кишки

Очень многое в процессе лечения злокачественной опухоли зависит от врача-онколога и хирурга, но и пациент может помочь своему организму одолеть болезнь. В процессе лечения необходима корректировка рациона и соблюдение специальной диеты, которая максимальным образом должна щадить прооперированный кишечник.

Правильному питанию в процессе лечения нужно уделять особое внимание. С одной стороны необходимо принимать продукты, богатые клетчаткой и витамином С, чтобы на ранних стадиях болезни справиться с хроническим запором. Это могут быть разнообразные овощи и фрукты, овощные соки.

С другой стороны при проведении лучевой и химиотерапии нельзя ограничивать калорийность пищи. Внутренний расход энергии при таком лечении всегда повышен и сопровождается тошнотой и чувством внутреннего жара. При этом потребление продуктов, богатых клетчаткой увеличивает секрецию желчи, избыток углеводов превращается в жиры, которые способствуют дальнейшему развитию опухоли.

Животные и растительные жиры изменяют структуру слизистой оболочки, и она становится уязвима для проникновения канцерогенов. Поэтому предпочтение следует отдавать белковой пище - постному отварному мясу, рыбе, творогу. Это источник строительного материала для здоровых клеток. Пища должна быть полноценной, при этом необходимо соблюдать определенный баланс: ежедневный рацион должен включать 50% углеводов, 40 % белков и 10% жиров.

Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина (сыр, яйца). Из растительных жиров предпочтение следует отдать оливковому маслу, а подсолнечное и кукурузное масло лучше из рациона исключить. Несомненную пользу принесут кисломолочные продукты, содержащие лакто-и бифидобактерии.

Правильное питание после операции необходимо ля нормального восстановления функций пищеварительной системы. От многих продуктов, привычных ранее придется отказаться. В первые дни после операции рекомендуют голодание, питание пациента осуществляют с помощью растворов, вводимых внутривенно. Затем постепенно начинают кормить больного бульонами, жидкими кашами, овощным пюре, давать травяные отвары и соки.

Через 10 дней после операции разрешают к употреблению нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, протертые отварные овощи, кисели, яблоки. На завтрак больным рекомендуют протертые каши на воде, фруктовое или ягодное пюре, сухие галеты, соки, отвары, травяные чаи.

Во время обеда рекомендовано употребление постных бульонов, протертых супов. Из нежирного мяса или рыбы можно готовить паровые кнели, фрикадельки, котлеты, суфле. В качестве легкого ужина рекомендуют тушеные или запеченные овощи, овощные пюре, каши, фруктовые желе, кисели, чай.

Незадолго до сна можно съесть яблоко, выпить кефир, или йогурт. Не забывайте о достаточном употреблении жидкости. Выпивать необходимо не менее 6 стаканов в день. Это может быть обычная питьевая вода, разбавленные соки, фруктовые чаи, отвар из шиповника, айвы.

Еду следует принимать небольшими порциями, питание должно быть дробным, пищу принимают каждые три часа. Многие онкологи советуют переходить на вегетарианство, корректируют питание больного так, чтобы оно было полноценным и сбалансированным. Не рекомендуется есть второпях, так как плохо пережеванная пища плохо усваивается и раздражает желудок.

Все продукты должны быть свежими и проходить тепловую обработку. При подаче нужно соблюдать тепловой режим - пища не должна быть слишком горячей или холодной.

Из рациона исключаются следующие продукты:

· Консервы, полуфабрикаты

· Копчености, соленья, маринады

· Жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия

· Мучные и кондитерские и макаронные изделия

· Цельное молоко

· Сладости, шоколад

· Черный кофе, крепкий чай

· Алкоголь

· Газированные напитки

· Овощи с грубой клетчаткой, бобовые, картофель

· Жареные блюда, специи

Соблюдение подобной диеты позволит восстановить работу желудочно-кишечного тракта, обеспечит организм всеми необходимыми питательными веществами, минералами, витаминами и предупредит рецидивы болезни.

1.6 Профилактика и возможные осложнения рака сигмовидной кишки

Риск заболеть раком кишки увеличивается с возрастом. Начиная с 50 лет, каждое последующее прожитое десятилетие удваивает его. Но помимо возраста риск заболеть увеличивают следующие состояния и ситуации:

· Диета. Повышение в рационе питания количества мяса (особенно говядина и свинины) и снижение количества пищевых волокон и клетчатки повышает риск рака толстой кишки. Это связано с тем, что такое питание ускоряет рост бактерий, вырабатывающих канцерогенные (способствующие возникновению злокачественных опухолей) вещества. Среди вегетарианцев уровень заболеваемости раком толстой кишки заметно ниже.

· Вредные привычки и профессиональные вредности. Курение может увеличивать риск заболеть, высокая частота рака толстой и прямой кишки среди работников лесопилок и асбестных производств.

· Наследственность. Если у родственников первой линии родства был рак, риск заболеть повышается на 3-5 процентов.

· Хронические воспалительные заболевания толстой и прямой кишки. Среди больных неспецифическим язвенным колитом писк развития рака толстой кишки равен примерно 15-30 процентов, при болезни Крона - 15 процентов.

· Полипы кишки. Особенно опасны аденоматозные полипы. Они озлокачествляются чаще. Особо следует выделить диффузный семейный полипоз. Это заболевание, передающееся по наследству, при котором в толстой кишке с молодого возраста образуется множество (сотни, иногда тысячи) полипов с высоким риском перерождения в рак. У таких больных риск заболеть раком толстой кишки составляет 50-100 процентов!

· Уже перенесенный в прошлом рак толстой кишки. Это заболевание склонно течь метахронно. То есть после первой опухоли через несколько лет может появиться вторая. Кроме того, у 50 процентов больных в кишечнике могут снова появляться полипы, 5 процентов из которых переходит в рак.

· Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте -- хронические запоры.

Профилактика рака сигмовидной кишки складывается из отказа от вредных привычек (в первую очередь курения), здорового питания (обязательного употребления свежих овощей и фруктов, витаминов, продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон и клетчатки). Кроме того, лица, относящиеся к группам риска обязательно должны проходить регулярные обследования толстой и прямой кишки с целью раннего выявления рака, полипов начиная с возраста 40-50 лет.

При выявлении полипов у таких больных они должны в обязательном порядке удаляться и исследоваться под микроскопом (гистологическое исследование) для исключения уже формирующейся в полипе злокачественной опухоли. Особое внимание своему кишечнику должны уделять люди с диффузным семейным полипозом.

Учитывая крайне высокий риск развития рака толстой кишки, в этих случаях нередко приходится прибегать к операции по удалению большей части толстой кишки «профилактически», для предотвращения развития рака в будущем.

При наличии у больного хронических воспалительных заболеваниях толстой и прямой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) - необходимо обязательно проводить курсы лечения по поводу этих процессов, строго выполнять все рекомендации врача-колопроктолога и проходить регулярные контрольные обследования.

Если же у человека нет предрасполагающих факторов риска, тем не менее, по достижении 50-летнего возраста каждый человек должен пройти обследование толстой кишки и повторять его регулярно в сроки, рекомендованные врачом.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит снизить риск заболеть раком толстой и прямой кишки. Но не существует профилактики, гарантирующей от появления болезни. Поэтому при появлении любых жалоб, связанных с работой кишечника, пусть даже самых безобидных, необходимо своевременно обратиться к врачу-колопроктологу для консультации, осмотра и необходимого обследования.

Наиболее частыми осложнениями рака толстой кишки являются нарушение кишечной проходимости, вплоть до острой кишечной непроходимости, кишечные кровотечения, перифокальные воспаления и перфорации кишки либо в зоне опухоли, либо так называемые дилататические из-за перерастяжения кишечной стенки при непроходимости. При правосторонней локализации у больных нередко возникает анемия из-за длительно продолжающихся скрытых кровотечений.

Все осложнения требуют соответствующего лечения, иногда срочных и даже экстренных оперативных вмешательств для спасения жизни больных, например, при диффузном кровотечении, острой кишечной непроходимости и перфорации.

У больных с запущенными формами рака перечисленные осложнения могут сочетаться, значительно увеличивая риск и ухудшая прогноз хирургического лечения. Профилактика осложнений состоит в своевременной ранней диагностике рака толстой кишки.

1.7 Вывод

Рак сигмовидной кишки - это один из достаточно распространенных типов злокачественных образований кишечника

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство и удаление опухоли в пределах здоровых тканей

Очень многое в процессе лечения злокачественной опухоли зависит от врача-онколога и хирурга, но и пациент может помочь своему организму одолеть болезнь. В процессе лечения необходима корректировка рациона и соблюдение специальной диеты, которая максимальным образом должна щадить прооперированный кишечник

Основной фактор, увеличивающий появление этого типа рака, -- это расположение сигмовидной кишки.

Таким образом профилактика рака сигмовидной кишки главным образом складывается из отказа от вредных привычек ( в первую очередь от курения) и здорового питания.



ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Наблюдение из практики:

Больной 62 года поступил в клинику с жалобами на периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов, чувство распирания, повышение температуры тела до 39 С. Проведя обследование пациента, рентгенологическим исследованием было выявлено: Методом пер ректум бариевой взвеси равномерно и последовательно заполнились все отделы толстой кишки. Положение петель обычная гаустация в нисходящем отделе сглажена, стенки ригидны. Слепая кишка нормальной конфигурации, размеров, тонус сохранен. В проекции н/т сигмовидной кишки определяется суженный участок, на протяжении 7-8 см. с неровными контурами, наличие депо бария. Ампула прямой кишки без особенностей. Заключение: Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки. На основании поставленного диагноза было произведено оперативное вмешательство: Левосторонняя гемиколэктомия. После операции пациент проснулся через 30 минут.

I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медбрат знакомится с ним и его родственниками, представляется сам. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинский брат также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медбратом и документируются.

II этап. Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

III этап. Планирование помощи пациенту

1. Выполнение назначений врача

2. Исключение передозировки препарата

3. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий

4. Обеспечение рационального питания пациента

5. Снижение болевых ощущений пациента

IV этап. Реализация плана.

1) 1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально. 3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств. 4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов. 5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.

2) Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта.

3) Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене. 3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи. 4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения.

4) Организовать диетическое питание. 2. Создать благоприятную обстановку во время еды. 3. Оказывать помощь пациенту во время приема пищи или питья. 4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

5) Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли. 2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов. 3. Отвлечь внимание общением. 4. Обучить пациента методикам расслабления. 5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию.

V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

2.1 Уход за швами и перевязки в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационное заживление раны зависит во многом от организма самого больного: у кого-то раны заживают, как говорится, как на собаке, а у кого-то процесс затягивается на месяцы. Однако, и тем, и другим необходимо придерживаться определенных правил обработки швов после операции. В этой статье мы рассмотрим -- чем и как нужно обрабатывать послеоперационные швы.

Гарантия полного нормального заживления раны есть только в том случае, если послеоперационная рана стерильна. Свежие раны сразу после операции закрываются при помощи наложения швов. При этом швы должны быть наложены так, чтобы была полная стыковка краев раны для полного исключения возможного образования полости.

Далее должна производиться обработка послеоперационных неинфицированных швов различными антисептиками: йодом, спиртом, раствором марганцовки и пр.

Можно воспользоваться обычной зеленкой -- смазывать швы один раз в день в течение 5-6 дней.

Можно использовать мазь Контрактубекс. Можно -- силиконовый пластырь, который предотвратит образование келоидного рубца или сделает его едва заметным, более гладким и светлым.

Важно не только то -- чем обрабатывать послеоперационные швы, но и как обрабатывать. Многое в этом плане определяется характером самой операции. Повязку необходимо менять вплоть до момента снятия швов. Перевязки должны производиться в специально отведенном для этого месте (в больницах и поликлиниках есть специальные перевязочные комнаты). Ежедневные перевязки помогут более быстрому заживлению раны, так как известно, что воздух способствует подсыханию швов.

Швы удаляются обычно на 7-14 день, в зависимости от расположения раны. Сам процесс достаточно безболезненный, не требует никакого обезболивания. Непосредственно перед удалением шва осуществляется его обработка. После удаления шва рана больше не закрывается повязкой. Через 2-3 дня можно принимать водные процедуры.

После операции нужно всегда внимательно следить за состоянием своей раны и швов: промокает ли повязка -- кровью ли, желчью ли, гноем и пр., есть ли припухлости, отеки, краснота вокруг шва и др. Эти тревожные сигналы говорят о том, что могут быть осложнения, и поэтому необходима консультация врача.

Перевязки

Перевязка шва после операции - это медицинская манипуляция, которая осуществляется для того, чтобы обезопасить рану от проникновений болезнетворных микроорганизмов и дать кожной поверхности восстановиться в максимально короткий срок. Медицинский работник должен подходить к данной процедуре как можно более осторожно: в некоторых случаях - если повязка присохла - процесс у пациента вызывает неприятные и болезненные ощущения. Первую повязку накладывают сразу после операции. В последующем ей требуется регулярная смена. Зависит частота обработки шва от состояния повязки - намокла она или нет, реакции пациента, перенесшего операцию - нет ли у него неожиданной температурной реакции. Первично повязка накладывается после операции непосредственно, на вторые сутки шов осматривают, производят обработку дезинфицирующими и лекарственными веществами, и снова выполняют перевязку. В течение 5-9 дней, пока шов не затянется, процедура осуществляется регулярно.

Инструменты для перевязки: 2 вида медицинских ножниц: Рихтера и Купера, дезинфицирующее и клеящее средство, вещество для обработки раны, марлевые шарики, салфетки, стерильные тампоны, пинцет, лейкопластырь, бинт. Повязку снимают с области шва с максимальной предосторожностью. Если повязка приклеилась к шовной области или самому шву, ее отмачивают ватными тампонами, смоченными в дезинфицирующем средстве. Тампоны берутся пинцетом.

Марлевую салфетку ни в коем случае не отрывают, не перекручивают. При невозможности ее отмочить и удалить, осторожно разрезают на части медицинскими ножницами. В шве в большинстве случаев находятся резиновые выпускники, предназначенные для облегчения оттока жидкости, иначе рана будет долго заживать и может загноиться. Их нельзя трогать категорически.

Отделяя несвежую повязку, кожу придерживают пинцетом, чтобы она не тянулась вслед за ней и не нарушалась целостность шва. Когда выполняется перевязка швов, одновременно оценивается и их состояние. Небольшой отек допускается, но цвет шва уже должен совпадать по цвету с поверхностью окружающей ткани. Если шов покраснел или загноился, появились свищи или фистулы, в которых накапливается гнойное или серозное содержимое, медработнику - если это не непосредственно хирург - требуется пригласить для консультации лечащего врача. Уже во время 3 перемены шов могут пальпировать. Болезненности во время данной манипуляции пациент ощущать не должен, под рукой никаких посторонних включений и полостей быть не должно.

Обработка раны производится следующим образом: смывается физраствором или дезинфицирующей жидкостью клеевой материал - клеол, удаляются следы от лекарственных веществ. Наносят новые медицинские средства.

Затем на рану накладывается в несколько слоев стерильные марлевые салфетки, которые тщательно закрепляются бинтом или клеолом. Следующий слой марли также фиксируется.

2.2 Реабилитация в послеоперационный период

Хирургическое вмешательство является высокотравматичным фактором для организма, и период восстановления должен происходить постепенно и требует определённого терпения. В первые 2-3 дня питание возможно только путём внутривенных инфузий. Пациенту нельзя ни есть, ни даже пить воду. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт не сразу начинает работать после окончания наркоза, не может перистальтировать и проводить пищевой комок. Чувство жажды может присутствовать, однако весь необходимый объём жидкости пациент получает посредством капельниц. Чтобы уменьшить сухость во рту, можно смачивать губы влажной ватой. Небольшое количество воды можно начинать пить со 2-3 дня.

Восстановление работы кишечника оценивается по активности перистальтики, времени первого отхождения газов. С этого времени можно постепенно начинать питаться под контролем врача, начиная с жидких бульонов, в которые можно будет добавлять хлебные крошки и мелко протёртые кусочки белого мяса - курицы или рыбы, варёных яиц, нежирного творога, икры. Питание следует начинать с маленьких порций ,и, если пища хорошо усваивается, то на 5-7 сутки можно начинать есть каши, паровые котлеты и другую пищу, которую посоветует врач. Обычно к 10 дню после операции основные диетические ограничения снимаются.