Сестринский процесс при раке сигмовидной кишки

Обезболивание будет осуществляться различными анестетиками с постепенным переходом от сильно действующих средств к более мягким препаратам. Всегда необходимо говорить хирургу об уровне боли, чтобы помочь врачам выбрать качественный и адекватный способ её купирования.

Послеоперационная рана будет регулярно обрабатыватся антисептическим раствором и перевязываться сухими повязками. В зависимости от типа операции, возможно, будут также установлены дренажные трубки, которые обеспечивают отток жидкости, накапливающейся после операции, из брюшной полости. После брюшно-промежностной экстирпации или брюшно-анальной резекции прямой кишки две такие трубки устанавливаются в области промежности. Они сохраняются до тех пор, пока по ним накапливается содержимое, и удаляются обычно на 7-10 день после операции.

Первые дни после операции мочеиспускание будет осуществляться по установленному перед операцией мочевому катетеру. Он будет удалён как только пациент сможет самостоятельно пользоваться ванной комнатой.

Важной частью послеоперационной реабилитации являются физические упражнения. Уже со второго дня по несколько раз в день нужно переворачиваться с бока на бок, разминать ладони и ступни. Это делается для избежание развития пролежней, атрофии мышц и улучшения периферического кровообращения. В зависимости от тяжести операции встать с кровати можно будет на 4-7 день. И с тех пор регулярно стараться вставать, ходить сначала по палате, а затем по коридору.

В течение недели после операции хирург сообщит о результате патоморфологического исследования удалённой опухоли. В зависимости от результатов, наличия поражения удалённых лимфоузлов будет решаться вопрос о необходимости дальнейшего химиотерапевтического лечения.

Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-20 суток.

При лечении онкологических заболеваний очень важно после проведения лечения регулярно появляться на контрольные осмотры по назначению врача. Контрольные осмотры обычно проводятся каждые 3 месяца в течение первого года, а затем каждые полгода до достижения пятилетнего срока. После 5 лет от операции достаточно приходить на обследование 1 раз в год.

Даже при наличии рецидива его своевременная диагностика может помочь выбрать тактику лечения, обеспечивающую долгосрочную выживаемость.

2.3 Психологическая поддержка онкобольных

Информирование пациента о заболевании

«Правдивость» у постели больного есть всеобщая тенденция. Это касается не только врачей, занимающихся онкологическими больными, но и их родственников, обслуживающего персонала и священнослужителей. Мы стремимся сегодня к разъяснению больному его болезни. Оно должно, однако, проводиться осторожно, индивидуально и учитывать то, что больной действительно хочет знать.

Предоставление пациенту ложноблагоприятного прогноза, «деонтологической легенды» не облегчает течение его болезни, поскольку не совпадает с реальной динамикой клиники заболевания. Полуправда или ложь дает больному лишь мнимую помощь, он «на собственной шкуре» ощущает физические изменения в организме и, испытав крушение надежды, вдвойне остро чувствует свое одиночество. Больной может даже понять, что терапия проводилась только для вида, а это усиливает его страх и чувство покинутости.

Европейское совещание по правам пациента (Амстердам, 1994) приняло декларацию, которая определила право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая медицинские факты, данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых альтернативных методов лечения. Сообщение о диагнозе является необходимостью и для врача. С одной стороны, сокрытие диагноза означает признание тотальной безнадежности и терапевтического бессилия. С другой стороны, при, как правило, раннем обнаружении ракового заболевания иначе не добиться сотрудничества с пациентом в оперативном вмешательстве, радиотерапии и лечении цитостатиками. Относительно момента для сообщения диагноза все исследователи сходятся на том, что это не должно происходить в связи с первым же подозрением или первой консультацией.

Пациенту не следует внушать несбыточных надежд и в то же время не следует форсировать события и сразу предоставлять ту информацию, которой он боится. Одновременно с открытием диагноза пациенту следует сделать терапевтическое предложение. Тем самым врач обещает больному, что не оставит его одного.

Часто пациента беспокоит не страх за свою жизнь, а страх перед возможной болью, инвалидностью, он хочет получить объяснение того или иного своего состояния, его интересуют ожидаемая продолжительность жизни, возможные страдания и последствия терапии. Больной, как правило, хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать. Может произойти так, что вопрос больного: «Есть ли вообще для меня какая-нибудь надежда?» окажется для врача весьма трудным, если он собирается ответить лишь словами «да» или «нет». Но это именно то, что больной не хочет услышать, своим вопросом он дает сигнал о том, что нуждается в собеседнике. Поэтому важно почувствовать состояние больного, выразить жестами, мимикой то, что он желает услышать или увидеть. При этом пациент не должен ощущать, что от него что-то утаивают.

В этом разговоре следует отдавать себе отчет в том, что правда всегда относительна, что средняя продолжительность выживания мало что говорит применительно к какому-то отдельному случаю. Поэтому должна быть сообщена лишь «правда сейчас», осторожно дозированная и ориентированная на вопросы больного.

В современной онкологической практике имеется тенденция к чрезмерному информированию родственников и недостаточному - больного. Тем самым создается опасность того, что родственники завершат психологическую переработку полученной информации уже перед смертью больного, и он окажется в изоляции. Чтобы быть вместе с больным, его родственники должны находиться на том же уровне владения информацией, что и он.

Тактика общения с пациентом

Общение с пациентом должно начинаться с установления доверительных отношений, и только после этого можно проводить внушающее и убеждающее воздействие. Онкологические больные, как правило, немногословны, так как озабочены своим будущим, переработкой полученной информации и переоценкой жизненных ценностей. В отличие от психосоматических и невротических больных, они очень ценят доброе отношение, ибо часто им уделяют меньше внимания как безнадежным или «неперспективным».

Для онкологических больных очень важным оказывается телесный контакт (доброе рукопожатие, одобрительное похлопывание по плечу, просто прикосновение к руке).

Врачу следует говорить с пациентом на понятном ему языке, по возможности избегая медицинских терминов. Объяснения врача не должны быть категоричными. Говорить лучше именно о том, что хочет обсудить пациент. Основным механизмом общения должна стать эмпатия: очень важно научиться слушать и слышать пациента. «Подходящий к больному врач должен быть полностью сосредоточен на восприятии пациента и его проблем. Подсознательная мысль об обреченности, прогнозирование жизни пациента и иные представления должны быть полностью отброшены».

Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента

Психологическая помощь врача должна заключаться в правильной организации эмоциональной поддержки пациента с помощью семьи. В случае госпитализации больного такую роль иногда могут выполнять оптимистично настроенные пациенты, завершающие курс лечения (или лечившиеся с ним ранее, но сохранившие дружеские связи), своим примером и добрым словом нейтрализующие часть страхов больного. Надлежащая эмоциональная поддержка позволяет надеяться на положительный исход психотравмирующей ситуации.

Иногда в семье бытует представление о «заразности» онкологического заболевания. В связи с этим члены семьи невольно демонстрируют больному опасение заразиться, избегают физического контакта с ним. Это очень негативно влияет на него, может стать причиной отказа больного в постгоспитальном периоде от сексуальной жизни и вообще от контактов с людьми. Очевидна необходимость информирования родственников пациента о заболевании.

Последствия заболевания часто приводят к обострению всех отношений и противоречий в семье, иногда даже к ее разрушению. Кризисная ситуация, тяжелая болезнь близкого человека - индикаторы сплоченности семьи. Нередко в сложной, экстремальной ситуации проявляется социальная незрелость семьи, эгоизм отдельных ее членов, неадекватная реакция на болезнь. Их показателями являются степень поддержки своего близкого: регулярность посещений, помощь в повседневном уходе, сосредоточенность на потребностях пациента в большей степени, чем на потребностях остальных членов семьи.

Информацию о наличии у пациента онкологического заболевания можно сообщать только прямым родственникам. В тех случаях, когда с их стороны отсутствует поддержка больного, он сам принимает решение, кому и в какой форме ее сообщить.

Информацию о заболевании, его характере и вероятном прогнозе пациенту и его родным следует предоставлять практически одновременно. Предварительное информирование родственников не оправдано, потому что оно достаточно часто приводит их в состояние аффекта, и они в этот период будут плохими помощниками для врача в психологической поддержке больного. Наоборот, их удрученный и расстроенный вид будет показывать больному, что от него что-то скрывают и прогноз у него плохой.

Весьма важным навыком врача является умение установить контакт с родственниками, поддержать их, включить их в обсуждение плана лечения, психологической реабилитации и ухода.

Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного

В результате тяжелого заболевания у пациента нарушаются главные социальные связи (семейные, рабочие, досуг). Больной оказывается перед проблемой выбора ценностей, перспектив, стратегии и тактики поведения, с которыми он должен разобраться за короткий срок. Формирование новых личностных смыслов (новой системы ценностей, целей, потребностей) при онкологических заболеваниях происходит гораздо быстрее, чем при любых других, но очень болезненно. Нередко пациент к этому просто не готов и оказывается в полной растерянности.

Для улучшения качества жизни онкологического больного очень важно попытаться хотя бы частично восстановить социальные связи или компенсировать их другими. Если пациент до заболевания исполнял роль главы семьи, следует посоветовать родным не ограждать его от решения обыденных семейных проблем, а, наоборот, чаще обращаться к нему за советами, даже в тех вопросах, которые можно было бы решить самостоятельно. В случае невозможности восстановления имевшихся ранее социальных связей необходимо переключить его на социально значимые цели, например, передача жизненного опыта близким, общение с детьми и внуками, помощь им в учебе, занятия живописью, сочинение стихов, рукоделие, резьба по дереву, составление родословной для детей и внуков. Для больного важно максимально расширить его круг общения.

Через переосмысление жизни и формирование новых жизненных ценностей возникает состояние мудрости и некой отстраненности. За короткий срок пациент может перейти на новую ступень в духовном развитии. Со стороны это выглядит так, как будто он становится намного старше и опытнее, постигает истину. Итогом являются терпимость и смирение. Верующие люди или обретшие веру в период болезни принимают свое состояние гораздо спокойнее. Данная проблема требует от врача владения экзистенциальной проблематикой (смысл жизни человека, ценности, духовность, личностная свобода и ответственность) и умения выявлять, анализировать ценностные ориентации, кризисные состояния.

Правильная реадаптация, обращение к духовной сфере, этическим ценностям могут привести к разрешению ситуации и появлению рационального поведения, свидетельствующего о «примирении» и переориентации пациента на достойную встречу с неизбежным. Однако всегда возможна реактивация депрессии или переход ее в хроническую стадию, характеризующуюся безучастным поведением пациента, прерываемым периодами «протеста» с оживлением надежд на исцеление, попытками прекратить терапию.

Психологическая поддержка пациентов со стойкими дефектами

Особо следует выделить проблемы больных со стойкими дефектами, возникшими в результате лечения. Пациентам приходится пересмотреть свои социальные роли в связи с тем, что ярлык «ракового больного» часто вызывает чувство изоляции и отвержение знакомых и близких. Им необходима помощь в адаптации к жизни с новыми социальными ролями.

Например, женщины, перенесшие мастэктомию, считают себя менее привлекательными; женщины, перенесшие рак половых органов, могут страдать от сексуальных расстройств. Однако супружеские пары, жившие в согласии до болезни, обычно справляются с возникающими трудностями.

Психологическая поддержка умирающего пациента и членов его семьи

Врач обязан обеспечить не только диагностирование и лечение пациента, но и психологическую поддержку умирающему и членам его семьи. Для больного процесс умирания может быть связан со страхом смерти, чувством одиночества и вины, зависимости от членов семьи, потери достоинства из-за своей беспомощности. Часто для улучшения состояния пациента бывает достаточно внимательно его выслушать, выразить понимание его переживаний и проблем. Врач должен, насколько это возможно, обеспечить исполнение пожеланий пациента о месте смерти (дома либо в стационаре).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность этой проблемы очень велика и соответственно растет и потребность в оказании квалифицированной помощи онкобольным .

Особое внимание уделяется работе медицинского брата\сестры , т.к весь уход и психологическую помощь осуществляет именно он\она . Конечно же немаловажную в выздоровлении пациента играют забота близких ему людей и настрой на положительный исход заболевания .

Выводы:

1. В последнее время появилось очень много информации которая позволила многое пересмотреть в этиологии этого заболевания.

2. Симптомы рака сигмовидной кишки почти всегда проявляются только на поздних стадиях развития заболевания.

3. Правильная реабилитация пациента после оперативного вмешательства, играет очень большую роль в благоприятном исходе заболевания.

4. Выявлены особенности ухода за онкобольными пациентами

Рекомендации:

1. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек , здоровое питание т.к оно улучшает перестальтику кишечника и является профилактикой .

2. Регулярное обследование.

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И САЙТОВ:

http://fb.ru/article/33723/sigmovidnaya-kishka-zabolevaniya-patogenez-taktika-lecheniya

http://elite-medical.ru/rak-sigmovidnoy-kishki/

http://fersembeed.ucoz.ru/news/vorsinchatyj_polip_sigmovidnoj_kishki_opyt_lechenija_vorsinchatykh_opukholej_tolstoj_kishki/2014-08-26-15

http://meedgid.ru/onkologiya/108-sigmovidnaya-kishka

http://onkol.ru/article/38/

http://stiosect.3dn.ru/news/opukholi_sigmovidnoj_kishki_rak_sigmovidnoj_kishki/2014-06-06-47

http://tvoelechenie.ru/gastroenterologiya/sigmovidnaya-kishka-2.html

http://rakya.ru/opuxoli/rakovye-opuxoli/opuxol-sigmovidnoj-kishki.html

http://www.ravnoepravo.ru/pacientam/vse-o-rake/rak-sigmovidnoj-kishki/

http://www.infmedserv.ru/stati/rak-sigmovidnoy-kishki-simptomy-i-lechenie

http://www.med.ru/specialist/operations/501

Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. -- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2007. -- 560 с. -- 3 000 экз. -- ISBN 978-5-9704-0454-6.

Капис М. Послеоперационный период. - М. - Л.. - 1930. Макаренко Т.П.,

Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. - М. -1989. Медведев Н.П. Биохимические нарушения при хирургических операциях и их коррекции. - Казань. - 1967.

Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жибровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. - М. -1990. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / под редакцией Н.И.Блинова. -Л.-1965.

С. И. Двойников, Основы сестринского дела: учебник, М., 2007г., стр. 298.

Зарянская В. Г., Онкология для медицинских колледжей - Ростов н/Д: Феникс / 2006.

Заридзе Д. Г., Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения // Российский онкологический журнал. - 2006.- № 5.- С.5-14.

Размещено на Allbest.ru