Организация здравоохранения в Российской Федерации

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ



1. Единая номенклатура учреждений здравоохранения (от 3 июня 2003 г. N 229)

здравоохранение больница поликлиника

Виды медицинской помощи: первичная, амбулаторная, стационарная.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:

-- лечебно-профилактические учреждения (больницы, амбулатории, поликлиники, диспансеры, учреждения по охране материнства и детства, учреждения скорой и неотложной помощи и др.);

-- санитарно-противоэпидемические учреждения (центры ГСЭН);

-- учреждения судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в подчинении местной администрации;

-- аптечные учреждения.

Современная региональная система состоит из трех групп больниц, различных по объему и функциям. В первую группу входят больницы, которые обслуживают только местное население и выполняют локальные функции. Обычно они имеют отделения по терапии, хирургии, акушерству, инфекционным и эндемичным для района заболеваниям.

Вторую группу составляют больницы, которые осуществляют промежуточные функции и оказывают специализированную помощь населению более обширной территории. В них есть дерматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическое и другие отделения.

Третья группа включает крупные больницы, которые выполняют локальную, промежуточную и региональную функции, охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи (современная терапия рака, грудная хирургия, кардиология и т. д.).

Сельские больницы составляют отдельную, четвертую, группу. Они играют роль элементарного медицинского и больничного центра в отдаленных селах.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации -- объединенными или не объединенными с поликлиникой.

Развивается сеть специализированных центров и клиник научно-исследовательских институтов (онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных детских и др.). Важно обеспечить преемственность между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. Она достигается путем обмена информацией между врачами поликлиники и врачами стационара о состоянии больных, активного привлечения врачей стационара к участию в диспансеризации, осуществлению совместных мероприятий по повышению квалификации (клинические конференции, консультации и др.).

2. Объединенная городская больница: категории, структура, задачи, показатели деятельности

Больница в СССР -- лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Больница, в структуру которой входит поликлиника (объединенная больница), обеспечивает стационарную, поликлиническую, врачебную помощь на дому и проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия в районе обслуживания населения. Больница, не объединенная с поликлиникой, осуществляет лечение больных в стационаре.

В объединенных больницах врачи работают в стационаре и поликлинике, что помогает непрерывному повышению их квалификации. Труд врачей в объединенных больницах организуется по системе чередования, при которой врач периодически работает то в стационаре, то в поликлинике; возможна двухзвеньевая система, т. е. ежедневная работа в обоих звеньях больницы.

По своей структуре современная объединенная городская больница состоит из стационара со специализированными отделениями; поликлиники со специализированными кабинетами; вспомогательных -- диагностических и лечебных -- отделений; аптеки; мед. архива и мед. статистического бюро.

Стационар больницы делится на: а) лечебно-диагностическую часть (приемное отделение, специализированные отделения и палаты) и б) административно-хозяйственную часть (кухня, прачечная, склады, дезкамера, канцелярия, комендатура).

В объединённой больнице во главе каждого специализированного отделения стоит зав. отделением, под руководством и контролем которого работают все медработники отделения.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:

-- состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

-- среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки -- 330--340 дней);

-- средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке -- 16--18 дней;

-- оборот койки -- функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив -- 17--20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки -- 330--340 дней); средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке -- 16--18 дней; оборот койки -- функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив -- 17--20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. Первый период -- от поступления больного до начала обследования -- должен быть минимальным (не более суток). Второй период -- клинико-диагностических исследований -- содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. Третий период -- лечение больного в стационаре -- зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. Четвертый период -- выписка пациента -- может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Структура объединенной городской больницы:

Управление: Главный врач, заместители: по медицинской части, по поликлиническому разделу работы, по административно-хозяйственной части.

3. Поликлиника объединенной больницы: структура, задачи, участковый принцип

Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется:

в городском округе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения;

в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией.

Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. Н. А. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и жителей его дает возможность лучше распознать и лечить больных.

Основными задачами участкового терапевта являются:

-оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому;

-организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения своего участка путем пропаганды санитарно-гигиенических знаний, проведения профилактических прививок, организации профилактических осмотров населения и совершенствования системы ежегодной диспансеризации;

-снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. участковый врач-терапевт обязан обеспечить:

-своевременную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

-экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

-своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

-экспертизу временной нетрудоспособности больных;

-консультацию больных в необходимых случаях в поликлинике (амбулатории) и других учреждениях здравоохранения.



4. Первичная медико-санитарная помощь населению

Проблемы ПМСП в РФ

1. отсутствие единой тарифной политики и единой системы тарифов (не существует единых способов оплаты медицинских услуг);

2. низкая кадровая укомплектованность (особенно на селе, где обеспеченность врачами и средним медперсоналом значительно ниже, чем в среднем по РФ);

3. крайне неоптимальное соотношение между врачами первичного контакта (участковые педиатры и терапевты, ВОП) и врачами-специалистами;

4. недостаточно высокая роль первичного звена здравоохранения в сохранении здоровья населения;

5. 5. низкая профилактическая составляющая в объеме оказываемой медицинской помощи;

6. 6. недостаточный охват диспансеризацией населения;

7. 7. недостаточная доступность медицинской помощи для городского и сельского населения;

8. 8. недостаточная профессиональная компетенция врачебных и сестринских кадров;

9. 9. низкий престиж профессии и недостаточная мотивация медицинских кадров к качественному труду обусловлена крайне низкой заработной платой;

· отсутствие единой тарифной политики и единой системы тарифов на медицинские услуги и ЛС (не существует единых способов оплаты за оказанные медицинские услуги);

В разных субъектах РФ применяется различная оплата амбулаторной медицинской помощи:

-по посещениям,

-за отдельные услуги,

-за законченный случай заболевания,

-по смете расходов;

-подушевая система финансирования (тариф за каждого прикрепленного человека);

(Колесникова М.Г., Шейман И.М. и др., 2009г.)

· низкая кадровая укомплектованность (особенно на селе, где обеспеченность врачами и средним медперсоналом значительно ниже, чем в среднем по РФ);

В 2008г. работники здравоохранения составляли 3,68 млн чел. Врачей всех специальностей было 704 тыс., или 5 врачей на 1000 населения, а без учета сан-эпидкадров и стоматологов обеспеченность врачами на 1000 нас. составила 4,4; что в 1,4 раза выше, чем в ОЭСР, где она составляет 3,1 на 1000 нас. Однако, в РФ заболеваемость и смертность населения выше, чем ОЭСР, поэтому тезис об избытке врачей в РФ является необоснованным;

· крайне неоптимальное соотношение между врачами первичного контакта (участковые педиатры и терапевты, ВОП) и врачами-специалистами;

Это соотношение в РФ 1:6 и значительно выше, чем в ОСЭСР, где оно составляет 1:2. Это означает, что обеспеченность врачами первичного контакта в РФ в 1,7 раза ниже, чем в развитых странах.

(Данные Росстата, 2008-2009г.); Улумбекова Г.Э. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020года»

низкая профилактическая составляющая в объеме оказываемой медицинской помощи;

- недостаточный охват диспансеризацией

-недостаточная доступность медицинской помощи для городского и сельского населения;

Сегодня, по данным Гусева О.М. с соавт. (2008), объем профилактической работы на уровне ВОП составляет не более 10%, при том, что эта величина должна превышать половину всего объема его работы.

· низкий «complins» (приверженность к лечению) у населения;

· отсутствием у населения ответственности за состояние своего здоровья;

· низкая информированность населения о социально-значимых заболеваниях;

· снижение доступности вследствие невозможности полноценного выполнения участковыми врачами своих должностных обязанностей ввиду низкой укомплектованности штатами и высокой нагрузки на одного врача, излишнего документооборота;

· -низкий престиж профессии и недостаточная мотивация медицинских кадров к качественному труду обусловлена крайне низкой заработной платой, которая не компенсирует им высокую ответственность, тяжелый и небезопасный труд;

Коэффициент соотношения среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников здравоохранения (2008) и месячного валового внутреннего (или регионального) продукта (2007) в среднем по РФ в 4,5 раза ниже, чем в странах ОЭСР, что свидетельствует о существенном недофинансировании оплаты труда медицинских работников в РФ.

Среднемесячная номинальная заработная плата медработников в 2008г. Была в 1,3 ниже, чем в среднем по РФ, в 2,5 раза ниже, чем в добывающих отраслях промышленности и в 1,6 раза ниже, чем государственном управлении. (Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения, 2005г.)

-недостаточная профессиональная компетенция врачебных и сестринских кадров;

Ухудшение здоровья и неуклонный рост доли пожилого населения РФ в период с 1990-2008г.

-низкий коэффициент рождаемости и стойкий отрицательный прирост населения;

-нездоровый образ жизни, а именно высокая распространенность алкоголизма, табакокурения и наркомании среди населения страны, особенно среди молодежи;

-плохие условия труда на производстве;

-не проводилась пропаганда здорового образа жизни;

-отсутствовали специальные программы, направленные на снижение табакокурения, потребления алкоголя и наркотиков;

-отсутствовали условия для массовых занятий спортом;

-недостаточные меры по охране труда на производстве, с профилактированием и своевременным лечением профессиональных заболеваний;

Недостаточно высокая роль первичного звена здравоохранения в сохранении здоровья населения;

Для полноценного функционирования службы ПМСП необходимы следующие условия: приоритетное выделение материальных, кадровых и финансовых ресурсов на ее развитие; разработка и внедрение системы специальной подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников; обеспечение качественной и современной медицинской техникой.

(Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы. К 19 Международной научной конференции «Модернизация экономики и глобализация»)

5. Организация скорой медицинской помощи (станции и отделения скорой медицинской помощи, объединение «Скорая помощь»). Специализированные бригады

-- система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.

Основная особенность скорой медицинской помощи, отличающая её от других видов медицинской помощи -- быстрота действия.

Структура

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.

Центральная городская станция скорой помощи

Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах -- повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации. В режиме чрезвычайной ситуации руководство станции переходит к Региональному центру медицины катастроф.

Оперативный отдел

Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции.

Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения,

Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова.

Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.

Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр.,

Отдел госпитализации острых и соматических больных

Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных

Инфекционный отдел

Отдел медицинской статистики

Отдел связи

Справочное бюро

Типы бригад СМП и их назначение

В России существует несколько видов бригад СМП:

врачебные -- врач, фельдшер и водитель;

фельдшерские -- 2 фельдшера и водитель;

акушерские -- акушер (акушерка) и водитель.

В некоторые бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат). В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).

Также бригады делятся на линейные (общепрофильные) -- бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные).

6. Основные положения приказа МЗ РФ №237 от 26.08.1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)»

Основные положения, изложенные в приказе МЗ РФ № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) Общая практика - одна из форм организации первичной медико-социальной помощи. Врач общей практики (семейный врач) - специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.

Данным приказом утверждается:

1.Дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения

2.Положение о враче общей практики (семейном враче)

3.Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача)

4.Типовой учебный план и программа подготовки специалистов с высшим образованием по специальности врач общей практики (семейный врач)

5.Положение о медицинской сестре общей практики

6.Квалификационная характеристика и учебный план подготовки медицинской сестры общей практики

7.Примерный перечень помещений и табель оснащения кабинета врача общей практики (семейного врача), работающего вне поликлиники

8.Примерный перечень оснащения чемодана-укладки

7. Стационар городской больницы, структура, задачи, порядок поступления и выписки больных. Организация выполнения врачебных назначений

Структура стационара

Приемное отделение, специализированные отделения, вспомогательные лечебно-диагностические отделения, патологоанатомическое отделение, административно - хозяйственная служба.

Принципы формирования отделений: по характеру заболеваний.

Виды отделений (палат) по характеру заболеваний: терапевтическое, хирургическое, инфекционное, неврологическое и другие узкопрофильные отделения.

Кабинеты вспомогательного лечебно-диагностического отделения: функциональной диагностики, физиотерапии, рентгеновский, лаборатория, лечебной физкультуры и др.

Наиболее оптимальным числом коек принято считать 60-70.

8. Диспансеризация - основной метод работы врача-терапевта

Содержание работы врача-терапевта

1.Профилактическая работа

- Диспансерная работа:

А.Диспансеризация здоровых (проведение профилактических осмотров в декретированные возрастные сроки)

Б. Диспансеризация больных (с хронической патологией, инвалиды, участники войн)

- Противоэпидемическая работа:

Раннее выявление инфекционных больных, своевременная сигнализация и госпитализация, наблюдение за инфекционным очагом, организация и контроль за проведением профилактических прививок.

- Санитарно-просветительная работа:

лекции и беседы

вечера вопросов и ответов, диспуты

2. Лечебная работа

· Оказание лечебной помощи на приеме и на дому

· Обеспечение всеми видами специализированной помощи:

Консультации со специалистами, своевременное направление на госпитализацию, отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение и др. Медико - социальная помощь больным и инвалидам.

· Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности, направление на МСЭК.

3. Организационно-методическая работа

· Организация санитарного актива и руководство его работой

· Ведение учетной и отчетной документации

· Осуществление связи с учреждениями:

· стационар больницы, диспансеры, учреждения санаторного типа, , СЭС.

· Отслеживание здоровья населения участка, анализ заболеваемости и инвалидности, разработка мероприятий по их снижению.

9. Диспансеры: их виды, формы и методы работы. Оценка качества диспансеризации населения

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений -- диспансеров и центров ГСЭН.

В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Виды диспансеров: противотуберкулезный, кожновенерологический, кардиологический, врачебно-физкультурный, онкологический, психоневрологический, наркологический, эндокринологический, офтальмологический, маммологический.



10. Структура поликлиники, задачи и организация работы регистратуры. Система работы врачей

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (террито-риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации).

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и территориально-медицинские объединения (ТМО) являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 -- при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений -- I категория, менее 250 посещений -- V категория). ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевти-че¬с¬кий комплекс -- АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); организационно-массовая работа.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Городская поликлиника создается как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения городского округа или входит в состав стационарно-поликлинического объединения для оказания по участковому принципу первичной медико-санитарной помощи населению.

Основная задача городской поликлиники - снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, санитарно-гигиеническое воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни.

Системы работы врачей:

1. Система чередования

2. Двухзвеньевая

3. Трехзвеньевая

4. Бригадный метод

Примерная структура городской поликлиники:

1.Руководство поликлиники, в том числе АХЧ

2.Информационно-аналитическое отделение:

- Регистратура, стол справок

- Оргметодкабинет (кабинет статистики)

3.Лечебно-профилактическая часть:

- кабинеты терапевтов участковых (отделение)

- кабинеты специалистов (хирургический, ЛОР, офтальмологический, неврологический, инфекционных болезней, стоматологическое отделение (кабинет)

4.Вспомогательно-диагностическое отделение:

- кабинеты функциональной диагностики (ЭКГ, УЗИ, рентгеновский кабинет, )

- кабинеты лучевой диагностики,

5. Лаборатория

6. Отделение неотложной медицинской помощи

1. Отделение восстановительного лечения (физиотерапевтический кабинет, кабинет лечебной физкультуры и т.д.)

2. Отделения профилактики (анамнестический кабинет, кабинет инструментальных методов исследования, смотровой женский, смотровой мужской, кабинет учета диспансеризации населения и больных, доврачебного приема, кабинет пропаганды здорового образа жизни)

3. Дневной стационар

4. Стационар на дому

5. Врачебный здравпункт

6. Фельдшерский здравпункт

Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в которой оформляется запись на прием к врачам. Регистратура может быть централизованной, когда она является единой для учреждения, и децентрализованной, когда регистратур несколько и они осуществляют запись на прием к педиатрам, стоматологам, акушерам-гинекологам и т.д. В последнее время существует самозапись больных на прием к врачам. Для этого на специальных столах лежат талоны на прием к разным врачам в разные дни недели и время. Пациент выбирает себе нужного врача и удобное время. В регистратуре хранится амбулаторная карта, которая является единой, в ней регистрируются заболевания, по поводу которых больной обращался в поликлинику.

11. Диспансеризация: учетная документация, группы диспансерного наблюдения

Диспансеризация - активное систематическое наблюдение за определенными группами населения наряду с проведением мероприятий по изучению условий труда и быта как отдельных лиц, так и целых коллективов.

Классификация групп диспансерного наблюдения

1.Здоровые

2.Практически здоровые (группа «риска»)

3.Больные, имеющие хронические заболевания в стадии компенсации

4.Больные, имеющие хронические заболевания в стадии субкомпенсации

5.Больные, имеющие хронические заболевания в стадии декомпенсации

Элементы диспансеризации

1.Активное выявление факторов риска, групп «риска»

2.Активное наблюдение, лечение и оздоровление

3.Патронаж

4.Общественная профилактика

Основная учетно-отчетная документация объединенной городской больницы

1. Медицинская карта амбулаторного больного Ф. № 025/у

2.Талон амбулаторного пациента Ф. № 025-11/у-02

3. Паспорт участка Ф. № 030/у тер

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения Ф. № 030-у

5. Книга записи вызовов врача на дом Ф. № 031-у

6. Санаторно-курортная карта Ф. № 072-у

7. Дневник работы врача Ф. № 039-у

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку

Ф. № 058-у

9. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы или психического заболевания Ф. № 089-у

10. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования Ф. № 090-у

11. Извещение о больном с впервые в жизни выявленным диагнозом наркомании Ф. № 091-у

12. Журнал учета профилактических прививок ф. 64/у

13. Журнал учета инфекционных заболеваний Ф. № 060-у

14. Медицинское свидетельство о смерти Ф. № 106-2у

15. Листок нетрудоспособности

16. Книга регистрации листков нетрудоспособности Ф. № 036-у

17. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 033-у

18. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф. № 001-у

19. Статистическая карта выбывшего из стационара ф.№066/у

20. Карта учета диспансеризации Ф. № 131/у-86

12. Особенности и основные формы организации медицинской помощи рабочим и служащим промышленных предприятий

Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи.

Медико-санитарная часть (МСЧ) -- комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих -- цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.

13. Медико-санитарная часть, здравпункт, их структура и задачи

Медико-санитарная часть (МСЧ) -- комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.

Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.

14. Национальный проект «Здоровье»

С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

Цели проекта

Укрепление здоровья граждан

Повышение доступности и качества медицинской помощи

Развитие первичной медицинской помощи

Возрождение профилактического направления в здравоохранении

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Основные направления

В рамках развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрены мероприятия:

подготовка и переподготовка врачей общей практики

повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины.

С 1 января 2006 года врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и врачам общей (семейной) практики дополнительно выплачивается 10 тыс. руб., медицинским сестрам, работающими с ними, -- 5 тыс. руб.

С 1 июля 2006 года персонал Скорой медицинской помощи получает стимулирующие выплаты в размере: 5000 руб. для врачей, 3500 руб. для фельдшеров и 2500 руб. для медсестёр.

укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи

В рамках обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью запланировано:

повышение качества и объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи

строительство новых медицинских центров и подготовка для них кадров (планируется строительство 15 федеральных медицинских центров).



15. Роль и место амбулаторно-поликлинической помощи населению

Амбулаторно-поликлиническая помощь имеет первостепенное значение в системе российского здравоохранения:

1. Массовость - около 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в поликлинике.

2. Общедоступность

3. Профилактическая направленность

4. Участковый принцип работы, диспансерный метод.

16. Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи населению

Общепризнанным является положение о ведущей роли первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в эффективности работы всей системы здравоохранения. Это положение было утверждено Алма-Атинской декларацией ВОЗ в 1978 году. В соответствии с этим утверждением последние два десятилетия ХХ века большинство стран Европы, США, Канада проводили реформы, направленные на усиление первичного звена здравоохранения. При этом определяющим тезисом было представление об оптимальной модели ПМСП, построенной по принципам общей врачебной практики (ОВП) - семейной медицины. Подчеркивалось значение ведущей роли семейного врача в решении основных проблем пациента, решении проблем его здоровья с учетом социальных, экологических факторов, психосоматических проблем, проблем семейного окружения. Резко возросла роль медицинской сестры, которая превратилась в самостоятельного специалиста, решающего определенный круг вопросов профилактики, проблем ухода за пожилыми, долгосрочного наблюдения за больными с хронической патологией.

17. Исторические пути развития профилактического направления в России

Профилактическое направление-- принцип здравоохранения, который последовательно реализуется в СССР с первых лет советской власти. Об этом свидетельствуют первые декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом (28 января 1919г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10 апреля 1919 г.), об обязательном оспопрививании (10 апреля 1919 г.), о снабжении бактериологических институтов и лабораторий необходимыми для их работы материалами и инвентарем (10 апреля 1919г.),о санитарной охране жилищ (18 июня 1919 г.), о борьбе с сыпным тифом на Восточном и Туркестанском фронтах (5 ноября 1919 г.), об обеспечении Красной Армии и гражданского населения мылом (30 декабря 1919 г.), о санитарно-пропускных пунктах на вокзалах г. Москвы (13 мая 1920 г.), об обеспечении населения Республики банями (30 сентября 1920 г.) и многие другие.

Задачи государства в этой области были определены в специальном разделе второй программы РКП (б), принятой в марте 1919 г. на VIII съезде партии:

В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний...

В наши дни, когда над человечеством сгущаются тучи экологической катастрофы, обращает на себя внимание тот факт, что в первые годы советской власти (в условиях гражданской войны, интервенции и сопровождавших их разрухи, блокады, голода и нищеты) в числе первых государственных задач в области охраны здоровья народа было и «оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха)».

Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями в нашей стране оставались в числе первоочередных государственных задач. В 1919 г., выступая на VII Всероссийском съезде Советов, В. И. Ленин выделил три ключевые проблемы того времени -- война, голод, эпидемии.

18. Вопросы профилактики в законодательных документах РФ

Целый ряд статей Конституции Российской Федерации содержит правовые нормы, имеющие прямое отношение к профилактике заболеваний: право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного здоровью или имуществу экологическим правонарушением (статья 42), право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, и право на отдых (статья 37), охрана прав материнства и детства (статья 38), право на социальные пособия (статья 39) и др. Таким образом, в Конституции Российской Федерации нашли разностороннее отражение вопросы укрепления здоровья, в том числе и связанные преимущественно с социальной профилактикой.Закон # 122-ФЗ от 22 августа 2004 г. является основой реформы здравоохранения и принят в целях:- защиты прав и свобод граждан Российской Федерации на основе разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти

Особого внимания заслуживает статья 2, в которой законодательно закреплены «основные принципы охраны здоровья граждан»:1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

Общественная профилактика включает в себя разработку и реализацию общественной политики в области укрепления здоровья; определение приоритетов профилактической деятельности; создание благоприятной окружающей среды, определяющей качество жизни (оздоровление экологической ситуации, условий труда, быта и отдыха и т. д.); усиление общественной активности и привлечение всех государственных, общественных и частных заинтересованных организаций и граждан к реализации профилактических и оздоровительных программ; развитие личных умений, навыков и знаний населения по формированию здорового образа жизни; переориентацию служб здравоохранения

19. Особенности организации медицинского обслуживания сельского населения. Очередные задачи перестройки системы медицинской помощи на селе

Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача -- оказание населению участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Численность населения на участке -- от 5000 до 7000 человек. Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при удаленности более 7 км от населенного пункта -- до 500 жителей.

Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводит прививки, физиотерапевтические мероприятия и др.

Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособ-ти, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др

20. Сельский врачебный участок, его задачи и организационное построение. Сельская участковая больница

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности. В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ) могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство, гинекология и хирургия).

Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособ-ти, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др

21. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, отрасли санитарной деятельности. Права и обязанности граждан, предприятий, организаций

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - это состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением. (ст.42 Конституции РФ).

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

· Профилактики заболеваний

· Разработки и реализации федеральных и региональных целевых программ в данной области

· Выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий и санитарных правил

· Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования

· Государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Сертификации продукции и лицензирования видов деятельности

· Проведения социально-гигиенического мониторинга и др.

Отрасли санитарной деятельности

· Коммунальная гигиена

· Гигиена питания

· Гигиена труда

· Гигиена детей и подростков

· Противоэпидемическое дело

Права граждан, предпринимателей и юридических лиц:

· На благоприятную среду обитания

· Получение информации о вредных факторах

· На возмещение в полном объеме вреда, причиненного здоровью и др.

Обязанности:

· Выполнять требования санитарного законодательства

· Заботиться о состоянии здоровья и гигиеническом воспитании

· Контроль за соблюдением санитарных правил и др.

Ответственность за нарушение санитарного законодательства устанавливается:

· Дисциплинарная (отстранение от работы, освобождение от занимаемой должности, увольнение)

· Административная (вынесение предупреждения, наложения штрафа)

· Уголовная (наложение штрафа судебным решением, условный срок наказания, лишение свободы)

22. Центры гигиены и эпидемиологии, структура, задачи

Структура ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ зависит от его уровня и содержит основные структурные подразделения:

1. Управление

2. Организационно - методический отдел

3. Отдел санитарного надзора с разделением функций по направлениям:

а)отделение коммунальной гигиены,

б)отделение гигиены труда,

в)отделение гигиены питания,

г)отделение гигиены детей и подростков,

д) подразделения по предупредительному санитарному надзору (отделения по санитарному надзору за планировкой и застройкой населенных мест)

4. Эпидемиологический отдел:

а)противоэпидемическое отделение, в т.ч. по особо опасным инфек-циям