Организация сестринского дела в условиях амбулаторно-поликлинического обслуживания детского населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

Дипломная работа

на тему: ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

студентки Бричкиной Марины Алексеевны

специальность «Сестринское дело», группа «Д» - 41

Руководитель дипломной работы: Тихачева Е.В.,

преподаватель высшей категории

Рецензент Н.В. Пархоменко, главная медицинская сестра МБУЗ «Детская городская поликлиника №5»

Краснодар 2015

Содержание

Реферат

Введение

Глава 1. Функции сестринского звена амбулаторно-поликлинической службы

1.1 Задачи и организация амбулаторно-поликлинической службы

1.2 Роль участковой медсестры в лечебно-диагностическом процессе

1.3 Организация прививочной службы

1.4 Дошкольное и школьное звено поликлинической службы

Выводы по главе 1

Глава 2. Исследование организации сестринского дела в условиях амбулаторно-поликлинического обслуживания детского населения

2.1 Структура организация детской поликлиники ГБУЗ ДП № 5

города Краснодара

2.2 Организация документооборота между различными звеньями сестринской службы

2.3 Анализ патронажной деятельности участковой медицинской

сестры детской поликлиники за 2014 год на базе педиатрическом

участке МБУЗ ГДП №5

2.4 Анализ затрат времени участковой медицинской сестры при патронаже детей на дому

Выводы по главе 2

Общие выводы

Заключение

Библиографический список

Приложения

Реферат

Дипломная работа изложена на 64 страницах машинописного текста. Приложения расположены на 56-65 страницах. Список литературы состоит из 20 источников.

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложения.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи.

База исследования: МБУЗ «Детская городская поликлиника №5» города Краснодара.

В первой главе рассматриваются функции сестринского звена амбулаторно-поликлинической службы.

Во второй главе представлено исследование организации сестринского дела в условиях амбулаторно-поликлинического обслуживания детского населения.

Практическая значимость работы: результаты проведенного анализа профессиональной деятельности медицинской сестры в детской поликлинике могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ. 01 «Проведение профилактических мероприятий».

Введение

патронажный медсестра детский поликлиника

Работа среднего медицинского персонала поликлиники имеет множество аспектов. Сама структура работы неоднородна. В частности, можно выделить такие направления как: профилактическая, лечебно-диагностическая, санитарно-просветительная, противоэпидемическая деятельность медицинской сестры.

В настоящее время проходит структурная, законодательная и экономическая реорганизация медицинской службы. Основной упор делается на первичное звено - то есть амбулаторно-поликлиническую службу. Таким образом, возникает острая необходимость в ясном понимании структуры и алгоритмов медицинского обслуживания. Прозрачность и логичность документооборота, четкость взаимодействия между структурами амбулаторно-поликлинической службы и единые алгоритмы оказания медицинской помощи средним персоналом позволят значительно улучшить качество медицинского обслуживания и его эффективность.

Организация работы среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических условиях представляет собой многоуровневый процесс. В поликлиниках, обслуживающих достаточно большое количество детского населения, вопрос наблюдения за различными возрастными группами решается созданием профильных отделений - дошкольное, школьное, подростковое. Часть профильных функций передается на места - в детские сады и школы. Тем не менее, такая усложненная организация процесса не всегда рациональна, так как расширение документооборота и дублирование функций делает систему нединамичной. В данной работе рассматривается существующая организация работы и делается анализ слабых мест существующей системы.

Область исследования: аспекты сестринского обслуживания детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

Объект исследования: особенности деятельности среднего медицинского персонала в детской поликлинике.

Предмет исследования: карты развития ребенка, статистические данные.

Гипотеза: при осуществлении качественного сестринского патронажа новорожденного ребенка можно ожидать эффективного родительского ухода за ним.

Цель работы: исследование организации сестринской деятельности при обслуживании детей в амбулаторно-поликлинических условиях.

Задачи:

1. Провести анализ литературных источников (правовая документация, методические указания, учебная литература) по организации работы детской поликлиники.

2. Установить роль медицинской сестры в организации эффективного обслуживания детского населения в условиях МБУЗ ГДП №5 г. Краснодар.

3. Исследовать работу участковой медицинской сестры в организации наблюдения за новорожденными детьми в условиях педиатрического участка детской городской поликлиники №5 г. Краснодар.

Методы исследования:

· метод теоретического анализа литературных источников;

· метод научного исследования (анализ медицинской документации);

· метод наблюдения;

· метод научного моделирования (составление алгоритмических схем).

Практическая значимость работы: результаты проведенного анализа профессиональной деятельности медицинской сестры в детской поликлинике могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ. 01 «Проведение профилактических мероприятий».

Глава 1. Функции сестринского звена амбулаторно-поликлинической службы

1.1 Задачи и организация амбулаторно-поликлинической службы

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

Задачи, которые решаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

· оказание квалифицированной и специализированной помощи населению, обслуживающей территорией в поликлинике и на дому.

· проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, направленных на снижение инвалидности, заболеваемости и смертности.

· организация и проведение диспансеризации больных и декретированных групп населения.

· санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, пропаганда здорового образа жизни.

Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях. [9]

Основными структурными частями городской поликлиники являются:

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики.

3.1. Кабинет доврачебного приема.

4. Лечебно-профилактические подразделения.

4.1. Педиатрические отделения.

4.1.1. Кабинет для оказания медицинской помощи подросткам.

4.1.2 Медицинские кабинеты образовательных учреждений

4.1.3. Кабинеты участковых врачей-педиатров

4.2. Хирургическое отделение (кабинет).

4.3. Офтальмологическое отделение (кабинет).

4.4. Оториноларингологическое отделение (кабинет).

4.5. Неврологическое отделение (кабинет).

4.6. Кардиологический кабинет.

4.7. Кабинет инфекционных заболеваний.

4.8. Процедурный кабинет.

5. Вспомогательные диагностические отделения.

5.1. Лаборатория.

5.2. Отделение (кабинет) функциональной диагностики.

6. Административно-хозяйственная часть.

Амбулаторно-поликлиническая сеть работает по принципам российского здравоохранения.

Принципы:

· обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России;

· общедоступность первичной медико-социальной помощи;

· единство лечебных и профилактических мероприятий;

· диспансерный метод работы;

· принцип участковости.

В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен в работе отдельных врачей; участковый принцип для терапевтов и бригадный метод для других специалистов, которые так же, как и участковые врачи закрепляются за конкретным населением. Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Размер территориального участка 800 человек детского населения. [3]

1.2 Роль участковой медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе

В работе участковой медицинской сестры можно выделить отдельные виды деятельности:

1) организационный (организация маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);

2) лечебно-диагностический;

3) профилактический (профилактическо-реабилитационный);

4) обеспечение инфекционной безопасности;

5) повышение квалификации.

Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

- подготовку амбулаторного приема врача-педиатра участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и др., своевременное получение результатов лабораторных и других исследований, расклейка их по картам и др.);

- заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;

- помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;

- при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.;

- выдачу очередных талонов для повторных посещений;

- комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-педиатра участкового для оказания медицинской помощи на дому;

- заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

- подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры включает:

- по указанию врача-педиатра участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;

- объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

- выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;

- оказание неотложной доврачебной помощи. [9]

Профилактический вид деятельности участковых медицинских сестер включает:

1. Участие в организации дополнительной диспансеризации организованного детского населения:

- учет и регистрация населения, проживающего на обслуживаемой территории,

- разъяснительная работа с населением о необходимости диспансеризации;

- согласование с врачом сроков проведения осмотров;

- обеспечение явки лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий; по окончании обследования передача заключений, полученных из диагностических служб, участковому врачу-терапевту.

2. Проведение дополнительной диспансеризации неорганизованного детского населения:

- оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.

3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг:

- диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

- организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

- организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: детям-инвалидам, детям на диспансерном учете, детям из неблагополучных семей;

- обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;

- осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;

- обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.

4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.

5. Работа в “школах здоровья”:

- повышение знаний родителей о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье детей;

- санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками

- курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;

- специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;

- предупреждение развития заболеваний социального характера;

- предупреждение развития инфекционных заболеваний;

- развития эндемических заболеваний;

- реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;

- создание тематических “школ здоровья” для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения родителей к заболеванию ребенка, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.); формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение родителей составлению плана индивидуального оздоровления ребенка);

-медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов);

- информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска. [4]

Обеспечение инфекционной безопасности, который включает:

- контроль за проведением младшим медицинским персоналом профилактической дезинфекции помещений, оборудования;

- проведение профилактической дезинфекции медицинского инструментария;

- соблюдение принципов личной гигиены;

- организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

Повышение квалификации участковой медицинской сестры, которое включает:

· обучение на сертификационных курсах повышения квалификации 1 раз в 5 лет в соответствии со специальностью и занимаемой должностью;

· обучение на циклах тематического усовершенствования;

· участие во внутрибольничных конференциях;

· обучение на рабочих местах при внедрении новых технологий;

· чтение профессиональной литературы и периодических изданий [4; 9]

Помощь на дому -- важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. Почти в половине случаев всех заболеваний, а в некоторые сезоны года до 90% медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому. Около 80% вызовов скорой помощи поступает из квартир. При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома.

Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания.

О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации П. н. д. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.

На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы, как патронаж, особенно детей первого года жизни, для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому. [7]

1.3 Роль процедурной и прививочной службы

Оснащение процедурного кабинета

В процедурном кабинете должно быть все по минимуму, так как все что находится в процедурном кабинете необходимо дезинфицировать.

Оснащение твердым инвентарем

Должно быть две зоны: чистая и грязная.

Грязная зона: стол с ящиками для регистрации и документов, стулья для медсестер, пациентов и вещей пациентов или вешалка, а также уборочный инвентарь.

Чистая зона: раковина, холодильник, кушетки, рабочий шкаф, где хранятся медикаменты для повседневной работы, шкаф с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи (укомплектован по специальному списку), аптечка при заборе крови на ф-50, двухъярусные столы для набора лекарственных препаратов, стерильные биксы, столы для внутривенных инъекций, бактерицидная лампа, тумбочка для хранения дезсредств, моющих средств, используемых для уборки, а также емкости для дезинфекции отработанного материала и емкости с дезраствором, на которых должны быть бирки для учета сроков использования.

Оснащение мягким инвентарем: должно быть 3 халата (один для работы в кабинете, второй для выхода из кабинета и третий запасной), 2 колпака (один рабочий, другой запасной), маски, полотенца или одноразовые салфетки, валики и жгуты для внутривенных инъекций.

Внешний вид медицинской сестры - это визитная карточка процедурного кабинета. Следует избегать яркой косметики, ногти должны быть коротко острижены. Халат должен быть чистым, рукава блузки под халатом не должны быть длиннее рукавов халата. Волосы необходимо убрать под колпак. Обувь должна быть удобной и мягкой, без высоких каблуков, легко моющаяся.

Общение с коллегами. Нормальные отношения с коллегами - залог нормального, здорового микроклимата в коллективе. Безусловно, взаимоотношения должны быть доброжелательными, основанными на взаимопомощи. Но в любом случае, необходимо придерживаться правил субординации: и с врачами, и с младшим медицинским персоналом.

Общение с пациентами. Любое назначение врача процедурная медицинская сестра должна выполнить быстро, аккуратно, профессионально. Учитывая, что любая деятельность процедурной медицинской сестры по отношению к пациенту связана с вмешательством в организм (инъекции, забор биологического материала на исследование), к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, с объяснением необходимости проведения процедуры, а иногда и убеждением, успокоением. Технические действия процедурной медицинской сестры во время проведения процедуры должны быть уверенными и четкими, при этом ее авторитет в глазах пациента возрастает, у него появляется уверенность в благополучном исходе процедуры.

Необходимо соблюдать принципы лечебно-охранительного режима:

А) культура речи- при проведении процедуры, из-за боязни, поведение пациента бывает неадекватным - перехватывает руку медицинской сестры, вырывает иглу, делает резкие движения, мешая процедуре - недопустимы в этом случае грубые окрики. Ребенка необходимо успокоить. После этого, при необходимости, повторить процедуру. Обращение ко всем пациентам любого возраста должно быть только на «Вы». В процедурном кабинете, как и в любом другом помещении медицинского назначения, допускается только спокойная разговорная речь.

Б) не оставлять на видном месте: медицинский инструментарий, материалы, загрязненные кровью, гноем.

Необходимо избегать всего того, что может напугать маленького пациента или его родителей! [8]

Функции медицинской сестры процедурного кабинета

I. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:

* введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;

* забор крови из вены для диагностических исследований;

* ассистирование врачу при:

а) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;

б) определении группы крови и резус-фактора;

в) апробации нового лекарственного средства.

II. Делопроизводство. Ведение журналов:

* назначений;

* учета работы процедурного кабинета;

* учета внутривенных вливаний и капельниц;

* учета внутримышечных, подкожных инъекций и антибиотиков;

* сдачи биксов в центральную стерилизационную;

* регистрации проведения генеральных уборок;

* учета больных, перенесших гепатит;

* осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.

III. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.

IV. Организация работы младшего медицинского персонала.

V. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета. [8]

Документация процедурного кабинета

В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима был введен в действие приказ, который используется в учреждениях здравоохранения приказ содержит следующие положения:

Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 о введении в действие отраслевого стандарта ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (вместе с отраслевым стандартом, утв. Минздравом СССР 07.06.1985)

- ГОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

- Руководство Р.3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях);.

-Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

- Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в России».

-СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6.06.2003 г. «Гигиенические требования к размещению устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, род. домов и других лечебных стационаров».

- Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от 1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПУ республики».

-СанПин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

-СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

- Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994 года «О введении
профилактических прививок против гепатита В».

- Приказ МЗ РФ № 25 от января 1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».

Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп:

Приказ МЗ СССР от 30.08.91. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

Приказ МЗ СССР от 2.06.87 №747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств. медицинского инструментария»

Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными - хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»

Приказ МЗ СССР от 30.0891 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ СССР от 2.06 198г. № 747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария»

Приложение №2 № Ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях ЛПУ»

Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.

К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей медсестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.

Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:

1. Антибиотики.

2. Сульфаниламиды.

3. Некоторые препараты наперстянки.

4. Анальгетики.

5. Спазмолитики

6. Гипотензивные

7. Седативные

8. Снотворные

9. Гормональные

10. Мочегонные

11. Противосудорожные

12. Противоаритмические

13. Стимулирующие ЦНС

14. Возбуждающие дыхательный центр.

В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.

На предметно количественном учете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.

Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.

Необходимо строго соблюдать правила хранения лекарственных средств в ЛПУ в частности в процедурном кабинете, обращать внимание на сроки годности препаратов, так как устаревшее лекарственное средство либо не даст должного эффекта, либо может привести к отравлению.

Для того чтобы лекарственное средство эффективно подействовало и не проявило побочных действий, нежелательных последствий его следует принимать только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема.

Не следует принимать лекарства, делать инъекции чаще, чем назначено, так как может развиться токсическое действие препарата вследствие его накопления в организме. Накопление лекарственного средства и обусловленные этим токсические явления могут возникать и при длительном, бесконтрольном приеме некоторых лекарств. В то же время более редкие, чем назначено, приемы лекарственного препарата снижают его эффективность. Поэтому медицинской сестре процедурного кабинета необходимо тщательно контролировать количество назначенных и сделанных инъекций. Следует отмечать в процедурном листе каждую сделанную инъекцию, а также сообщать врачу о реакциях на введенные препараты.

Эффективность лекарственных средств может изменяться при одновременном приеме двух и более препаратов. Они могут взаимно усиливать действие друг друга или, наоборот, ослабить.

Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомендации врача, так как они могут вызвать нежелательные последствия. Токсичность ряда лекарственных средств возрастает под влиянием алкоголя, и наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления). [9]

Общая документация для процедурного кабинета

В процедурном кабинете должны быть:

1. Профессионально-должностная инструкция.

2.Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

3. Перечень документации процедурного кабинета:

· тетрадь кварцевания кабинета;

· тетрадь генеральной уборки;

· тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб;

· журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря,

· журнал назначений процедурного кабинета,

· тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резус-фактор;

· тетрадь учета внутривенного забора крови на rw;

· тетрадь учета внутривенного забора крови на вич-инфекцию;

· тетрадь контроля температуры в холодильнике;

· журнал учета проф. прививок;

· журнал учета вакцинаций гепатита.

4. Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

5. Перечень последовательности рабочего процесса.

6. Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

7. Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

8. Перечень лекарственных средств, сроки годности.

9. Инструкция по хранению препаратов.

10. Высшие разовые дозы наркотических средств.

11. Таблица противоядий при отравлении наркотическими средствами.

12. Высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.

13. Несовместимость лекарственных средств.

14. Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

15. Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ//СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

16. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

17. Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами.

18. Методы стерилизации.

Стандарты:

· стандарт оснащения процедурного кабинета;

· стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем

· стандарт разведения антибиотиков;

· стандарт внутримышечных инъекций;

· стандарт подкожной инъекции;

· стандарт внутривенной инъекции;

· стандарт взятия крови на биохимическое исследование;

· стандарт генеральной уборки;

· стандарт текущей уборки;

· стандарт накрытия стерильного стола;

· стандарт укладки биксов;

· стандарт приготовления 10% исходного осветленного раствора хлорной извести. [3; 9]

Работа медицинской сестры прививочного кабинета

Работа медсестры прививочного кабинета начинается с проверки температуры в холодильниках (соблюдение "холодовой цепи" 4 уровня) и фиксации результатов в журналах (проводится 2 раза в день, утром и вечером): «Журнал контроля Т режима термометров», «Журнал контроля Т режима термоиндикаторов». Проводится обязательная текущая дезинфекция. Подготавливаются емкости с дезинфицирующими растворами для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных салфеток, ампул. Проверяется готовность рабочего стола: одноразовых спиртовых салфеток, лейкопластыря, шприцев.

В обязанности медсестры входит перед проведением прививки:

- проверить наличие заключения врача о допуске к прививке;

- сверить наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверить маркировку, срок годности биологического материала, целость ампулы;

- визуально оценить качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).

Иммунизация проводится с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к биологическому материалу. При проведении вакцинации руководствуются приложениями № 1, №2 к приказу Минздравсоцразвития России от 21 марта 2014 г. N 125н (приложение 1, 2).

Перед выполнением процедур, манипуляций обязательно проводится гигиеническая обработка рук и одеваются перчатки.

Гигиеническая обработка рук:

- руки моются под проточной водой с жидким мылом для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, вытираются руки индивидуальным полотенцем;

- обрабатываются кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Использование перчаток:

Перчатки надеваются во всех случаях, когда возможен контакт; с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия обрабатываются тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убирая видимые загрязнения. Снятые перчатки, погружаются в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизируются. Руки обрабатываются антисептиком.

После проведения прививки медсестры:

- убирают в холодильник ампулу или флакон при много дозовой расфасовке препарата;

- обеззараживают использованные шприцы, салфетки, ампулы или флаконы;

- делают запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин - оригинальное название на русском языке);

- информируют пациентов о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждают о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдают в это время за привитым пациентом. Если реакции не было, то делают запись в журнале «Реакции нет».

Оказывают первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывают врача.

В поликлинике часто работают прививочные бригады для проведения профилактических прививок в организациях на территории обслуживания поликлиникой. Прививочную бригаду обеспечивают вакциной на одну смену работы после подачи заявки на прививочный материал. Загрузку или разгрузку прививочного материала в малый термоконтейнер осуществляют в срок до 10 минут. Термоконтейнер должен обеспечивать температурный режим от 0 град. С до +8 град. С при температуре окружающей среды +43 град. С не менее 24 часов. С целью контроля температурного режима в термоконтейнер размещают термоиндикатор: капиллярный в близи хладоэлементов, химический или электронный в центре термоконтейнера между упаковками с МИБП. В журнале регистрируют дату, время закладки МИБП, с указанием их количества, серии, срока годности, типа и показаний термоиндикатора. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдает в прививочный кабинет поликлиники. Вакцину в часы работы бригады хранят в условиях холода при температуре 2 - 8 C. Сведения о привитых пациентах регистрируют в журнале учета профилактических прививок (форма N 064/у) и индивидуальные учетные формы и в прививочный сертификат (ф. 156/у-93). [3; 9]

Нормативные документы

В своей работе медсестры прививочного кабинета руководствуются следующими нормативными документами приказами МЗ и РС (Я) РФ:

1. Статья 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

2. Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

3. МУ 3.3.2.1121-02 от 1 июля 2002 г. Медицинские иммунобиологические препараты. Организация контроля над соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

4. СП 3.3.2.1248-03 от 30 июня 2003 г. Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов.

5. МУ 3.3.1889-04 от 4 марта 2004 г. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок.

6. СП 3.3.2367-08 от 1 сентября 2008 года. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней.

7. "Вакцинопрофилактика", "Вирусные гепатиты" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)", утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.05.2007 N 280.

8. Приказ № 125н от 21 марта 2014 года. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

9. СанПиН 2.1.3.2630-10. от 18 мая 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

10. СП 31.5.2826-10. от 11.01.2011 года «Профилактика ВИЧ-инфекции».

11. Приказ № 182-д МЗ РС(Я) от 20 июля 2012 года «О мерах по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников лечебно-профилактических организаций».

Документация

Документы, заполняемые в течение рабочего времени:

- журнал учета профилактических прививок;

- журналы поступления и расходования МИБП;

- копии отчетов о расходовании МИБП;

- журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

- журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

- журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки;

- книга учета получения и расходования дезинфицирующих средств;

- журнал учета проведения генеральных уборок;

- журнал контроля работы стерилизаторов парового(автоклавов);

-технологический журнал медицинских отходов;

- журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

- журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;

- экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении. [9]

Инфекционная безопасность

Проводятся мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (влажную уборку два раза в день, режим УФ - обеззараживания и проветривание, генеральную уборку 1 раз в неделю).

Генеральную уборку проводят один раз в неделю согласно графику утвержденному зав. отделением.

Для проведения генеральной уборки имеют специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочку, маску, резиновые перчатки), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (меняют спецодежду) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства (сульфохлорантин Д 0.2%, бриллиант 2%), затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен раздельный, имеет четкую маркировку, применяется раздельно для кабинетов. [9]

1.4 Роль дошкольного и школьного звена поликлинической службы

Дети, находящиеся на учете в детской поликлинике, условно подразделяются на две категории - организованные и неорганизованные. Организованными называются дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы и техникумы. Данное разделение условно, так как ребенок может периодически переходить из категории в категорию.

Основная задача дошкольно-школьного отделения -- организация санитарно-гигиенических и других профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей в дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и детских домах. Дошкольно-школьные отделения ведут организационно-методическую работу по повышению квалификации медицинского персонала, обслуживающего детские коллективы, способствуют внедрению современных форм и методов работы в них, распространяют опыт лучших учреждений по диспансеризации здоровых детей и детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Основной фигурой, обеспечивающей комплекс профилактических мероприятий среди детей дошкольных учреждений и школ, является врач-педиатр дошкольного учреждения или школы. Непосредственный помощник его -- медицинская сестра.

В обязанности медсестры детских дошкольных учреждений, согласно существующим положениям, входит следующая профилактическая работа:

· периодический личный контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом, гигиеническими и закаливающими мероприятиями и т. д.;

· своевременное проведение профилактических прививок;

· внедрение в питание 10-дневного меню с индивидуализацией для различных групп детей с учетом здоровья и возраста. Ежедневный контроль санитарного состояния пищеблока и технологической обработки блюд; инструктаж медицинской сестры по вопросам изготовления сырых соков; снятие проб со всех видов изготовленных блюд, и оценка качества готовой продукции в журнале;

· осмотр всех вновь поступивших детей и вернувшихся после болезни не позднее 2-го дня пребывания ребенка в учреждении; распределение детей по группам и назначение им режимов дня с учетом возраста и здоровья;

· углубленный осмотр детей в следующие сроки: до 6 месяцев-- 1 раз в неделю; от 6 месяцев до 1 года 6 месяцев -- 1 раз в месяц; от 1 года 6 месяцев до 2 лет -- 1 раз в 2 месяца; от 2 до 3 лет -- 1 раз в 3 месяца; старше 3 лет -- 1 раз в 6 месяцев. Перед каждым осмотром медицинской сестрой выполняется взвешивание и антропометрия;

· активное обучение медицинских сестер вместе с заведующей яслями и детским садом, педагогом и старшей сестрой и ответственность за их медицинскую грамотность;

· активное участие в работе с родителями (занятия в очной школе матерей, родительские конференции, беседы и др.); индивидуальный инструктаж родителей вновь поступающих детей.

Для обеспечения указанной профилактической работы и своевременного выявления заболевших детей медсестра дошкольного учреждения должна систематически повышать свою квалификацию в области физиологии и патологии детского возраста, владеть методикой УФ-облучения, физиологической гимнастики и закаливания детей.

Не менее ответственны обязанности медсестры школы. Прежде всего она должен иметь план профилактической работы на текущий год, который утверждается главным врачом детской поликлиники (больницы) и доводится до сведения педагогического совета школы. Кроме того, медсестра школы:

своевременно организует и проводит медицинские осмотры школьников, выносит заключение о состоянии здоровья, определяет медицинскую группу для занятий по физкультуре и назначает лечебно-оздоровительные мероприятия;

проводит анализ результатов углубленного осмотра школьников врачом и составляет план мероприятий, направленных на укрепление их здоровья; план рассматривается на педсовете и утверждается главным врачом поликлиники и директором школы;

осуществляет контроль за физическим развитием школьников, посещает уроки физической культуры и занятия спортивной секции; контролирует режим учебной работы, отдыха и организации питания учащихся, уделяя особое внимание группам продленного дня; следит за проведением противоэпидемических мероприятий, осмотров детей перед профилактическими прививками;

совместно с педагогическим персоналом проводит работу по профессиональной ориентации школьников с учетом состояния здоровья;

выявляет учащихся, нуждающихся в освобождении от выпускных и переводных экзаменов, представляя соответствующие материалы на рассмотрение комиссии при поликлиниках;

проводит санитарно-просветительную работу среди персонала школ, родителей и учащихся.

В обязанности школьной медсестры по медико-санитарному обеспечению трудовых объединений школьников согласно существующим положениям входит:

медицинский осмотр школьников совместно с врачом перед началом работ, завершение курса профпрививок и решение вопроса о допуске к работе;

формирование трудовых объединений в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и выполняемой работой с учетом перечня медицинских противопоказаний;

определение общей продолжительности труда (до 2--3 недель) и продолжительности рабочего дня (до 16 лет -- 4 ч, 16--18 лет -- 6 ч; через каждые 45--50 мин 10--15-минутные перерывы);

установление дневной нормы работы, которая не должна превышать 60--70% почасовой нормы взрослых; при неблагоприятных условиях работы (повышенная засоренность полей, неприспособленность ручного инструмента и др.) нормы выработки снижаются на 25--30%;

контроль за приготовлением пищи и состоянием здоровья работников пищеблока;

обеспечение медицинского поста с аптечкой, как и для врачей студенческих строительных отрядов.

Важное условие эффективной работы дошкольно-школьных отделений-- четко налаженные контакты и преемственность с участковыми педиатрами, врачами-специалистами, подростковыми кабинетами, отделениями гигиены детей и подростков санэпидстанций, руководителями дошкольно-школьных учреждений, отделами народного образования, военкоматами, трестами столовых, цехкомами. [1]

Для контроля за физическим развитием детей и раннего выявления отклонений в состоянии здоровья врачами проводятся профилактические осмотры. Частота их регламентируется Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения. Профилактические осмотры детей дошкольных учреждений целесообразнее проводить на месте, тогда как комиссионные осмотры школьников -- в детских поликлиниках. Дошкольники углубленно осматриваются педиатрами и врачами-специалистами в 3- и 5-летнем возрасте. Для учащихся 4-х и 7-х классов и детей из других классов, входящих в диспансерные группы, практикуется бригадный метод осмотров. В комиссию включаются педиатр, окулист, невропатолог, оториноларинголог, хирург, ортопед, лаборант, -старшая медицинская сестра и заведующая детским школьным отделением.

Во время профилактических осмотров детям, медсестрой проводятся антропометрия, клинические исследования крови, мочи, кала на яйца глистов. Заканчивает профилактический осмотр педиатр, который делает общее заключение о состоянии здоровья ребенка и определяет группу для занятий физкультурой. Данные медицинского осмотра заносятся в специальные бланки (уч. ф. 112 и 26), а при необходимости диспансерного наблюдения заполняется уч. ф. 30 и назначается комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Учащиеся 2, 3, 5, 6-х классов осматриваются только педиатром школы и по показаниям -- специалистами. Учащиеся 1-х классов проходят медицинский осмотр в конце года. Медицинский осмотр учащихся, посещающих группы продленного дня, проводится не менее 2 раз в год. Результаты углубленных осмотров тщательно анализируются врачом. С рекомендациями по оздоровлению детей знакомятся родители, воспитатели и классные руководители. [1; 4]

Важный этап профилактической работы и укрепления здоровья детей дошкольного и школьного возраста рационально организованный отдых в летнее время. Задачи по организации летнего отдыха детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях и школах, решаются комплексно органами здравоохранения, народного образования, профсоюзными организациями и ведомствами. Летний отдых детей организуется в домах отдыха и пансионатах для матери и ребенка, загородных дачах и пионерских лагерях, городских пионерских лагерях на базе школ, парков, спортивных сооружений, санаторных пионерских лагерях и санаторных сменах в лагерях общего профиля. Большую роль в организации летнего отдыха детей играют межведомственные комиссии по охране здоровья детей при районных исполнительных комитетах Советов народных депутатов. На заседаниях их решаются вопросы подготовки и проведения летней оздоровительной работы, подбора кадров воспитателей и медицинских работников, организации питания и культурного отдыха.

Местные органы здравоохранения комплектуют учреждения летнего отдыха квалифицированными кадрами медицинских работников, организуют семинары-инструктажи для всех категорий медицинского персонала и работников пищеблоков по вопросам питания, физического воспитания и закаливания детей в летнее время, по профилактике травматизма, несчастных случаев, инфекционных заболеваний. [1; 4]

Выводы по главе

1. Современная структура детской поликлинической службы призвана обеспечить максимально полное обслуживание детского населения.

2. Каждое структурное звено амбулаторно-поликлинической службы выполняет достаточно большой объем работ находясь во взаимодействии друг с другом.

3. Работа всех служб регламентируется федеральными, краевыми, муниципальными правовыми актами.

4. К медсестрам всех служб предъявляются высокие требования, как в плане профессиональной подготовки, так и к личностным качествам.

Глава 2. Исследование организации сестринского дела в условиях амбулаторно поликлинического обслуживания детского населения

2.1 Структура взаимодействия различных звеньев сестринской службы МБУЗ Городская детская поликлиника № 5 города Краснодара

Детская городская поликлиника №5 города Краснодара, обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 18 лет включительно. Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях и школах.

Детская поликлиника выполняет функции организации и проведения комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей); лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике; реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах; проведения противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики.

В структуре детской поликлиники предусмотрены такие отделения, как регистратура, педиатрическое, дошкольно-школьное.

Регистратура

В задачи регистратуры включены

· учет и хранение форм 112 - карта амбулаторного пациента

· прием вызовов для обслуживания на дому.

· взаимодействие со службой скорой помощи и роддомами

· выписка листов приема пациентов

· ведение статистического учета вызовов и приема

· регистрация вновь прибывших и выписка убывающих пациентов

Педиатрическое отделение

Оказывает лечебно-профилактическую помощь детям как в поликлинике, так и на дому. Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность точно оценить развитие и состояние здоровья ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитывается. Работа отделения строится по участковому принципу.