Организация сестринского дела в условиях амбулаторно-поликлинического обслуживания детского населения

На врачебном участке количество детей от рождения до 18 лет не должно превышать 800. Для их обслуживания предусмотрены 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности медицинской сестры.

Главной фигурой, оказывающей медицинскую помощь детям в поликлинике, несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи, является участковый педиатр.

Цели участкового врача-педиатра: добиваться снижения заболеваемости и смертности детей всех возрастов; проводить мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для физического, психического, полового и иммунологического развития ребенка, осуществлять специфическую и неспецифическую профилактику.

Задачи участковой медсестры:

1) обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;

2) посещение новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома;

3) прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение в зависимости от возраста и состояния ребенка режима, рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;

4) организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми, особенно раннего и дошкольного возраста;

5) составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением совместно с участковым врачом, динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми, осуществление вместе с другими специалистами реабилитации взятых на учет детей, анализ эффективности динамического наблюдения;

6) организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;

7) своевременное и в установленном порядке информирование о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;

8) отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении.

Врач и медицинская сестра, работающие на педиатрическом участке, ведут плановую санитарно-просветительную работу с родителями ребенка, пропагандируют здоровый образ жизни, объясняют вред алкоголизма, курения в семьях.

В каждой поликлинике обычно организуется работа наиболее необходимых специалистов: отоларинголога, хирурга, окулиста, невропатолога, кардиоревматолога, стоматолога.

Более узкие специалисты, такие как ортопед, уролог, нефролог, эндокринолог, врач функциональной диагностики обслуживают всех детей административной территории.

Врачи-специалисты должны строить свою работу в тесном контакте с педиатрами и принимать больных в основном по их направлениям.

Определенные виды специализированной медицинской помощи детям оказываются в диспансерах: психоневрологическом, дерматологическом, онкологическом, противотуберкулезном, сурдологопедическом, - в штатах которых предусмотрены должности детских врачей.

Также в состав детской поликлиники входит отделение медицинской реабилитации, содержащее кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Основной контингент больных отделения реабилитации составляют дети с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, с лор-патологией. В данное отделение больные направляются заведующими структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

Прием и отбор больных осуществляются врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники. В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.

Задачи отделения медицинской реабилитации:

1) своеобразное формирование индивидуальной программы оздоровления и использования реабилитационных средств и методов;

2) выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных;

3) использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации;

4) проведение разъяснительной работы среди населения и больных детей о средствах и методах восстановления и укрепления здоровья.

Педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах

Для оказания лечебно-профилактической помощи детям в дошкольных учреждениях и школах создано дошкольно-школьное отделение. В его задачи входят контроль за санитарно-гигиеническими условиями, режимом учебной работы и трудовым воспитанием, охрана здоровья детей и снижение их заболеваемости, улучшение их физического воспитания и закаливания в дошкольных учреждениях и школах. Сотрудники отделения проводят плановые профилактические осмотры в ДДУ и школах. Врачи детских воспитательных учреждений осуществляют диспансерное наблюдение за больными детьми, занимаются их оздоровлением: контролируют чередование занятий и отдыха, питание и физическое воспитание дошкольников и школьников. Они оказывают медицинскую помощь детям, посещающим ДДУ и школы.

В детской городской поликлинике предусмотрены: фильтр с отдельным входом, изолятор с боксом, регистратура, кабинеты (педиатров, врачей узких специальностей, лечебно-диагностические, доврачебного приема, по воспитанию здорового ребенка, физиотерапевтический, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, массажа, статистики), лаборатория, административная часть, другие вспомогательные помещения.

В поликлинике в удобных для обозрения местах (холлах, коридорах) вывешены красочно оформленные плакаты, стенды, информирующие о развитии и принципах воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний, нарушений зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и по другой тематике.

На специальном стенде находится оперативная информация о случаях инфекционных заболеваний и карантинных сроках в детских дошкольных учреждениях и школах, что позволяет быстрее осуществлять противоэпидемические мероприятия.

В выходные и праздничные дни в поликлинике работают дежурные врачи, которые ведут амбулаторный прием и обеспечивают вызовы на дом. Число дежурных врачей зависит от количества детей в районе поликлиники и нагрузки в эти дни, в субботние дни организуются приемы врачей-специалистов, по возможности работают процедурный, прививочный, физиотерапевтический и другие кабинеты. Для ликвидации очередей в регистратуре и для удобства населения в день приема в поликлинике существуют предварительная запись к врачам на все дни недели по телефону, и через интернет, заблаговременная выдача талонов с указанием даты и часа явки, а также предварительная самозапись на прием.

В последнем случае на каждого врача заводят папку с листами самозаписи на определенный день. В каждой строчке листа проставлены часы и минуты приема. При самозаписи родители выбирают наиболее удобное для них время и вписывают паспортные сведения ребенка.

Вызовы врача на дом, переданные по телефону, при личном посещении регистратуры или в порядке самозаписи вносятся в книгу записи вызовов врача на дом, отдельную для каждого участка. Принимая вызов на дом, регистратор обязательно уточняет состояние больного, основные жалобы, температуру тела. О случаях тяжелого состояния он немедленно сообщает участковому педиатру, при отсутствии последнего - заведующему поликлиническим отделением или заведующему поликлиникой.

Кабинет здорового ребенка - структурное подразделение детской поликлиники - играет роль методического центра по проведению профилактической работы среди детей раннего возраста.

Главной задачей кабинета здорового ребенка является обучение молодых матерей теоретическим знаниям и практическим навыкам по вопросам ухода, воспитания, особенностям развития здоровых детей раннего и дошкольного возраста. В кабинете имеется кровать для ребенка раннего возраста с набором спальных принадлежностей; простейший манеж; коляску детскую; пеленальный стол; весы медицинские; ростомер; столик детский; стульчик детский; стеклянный шкафчик для предметов ухода за ребенком (в котором по полкам раскладываются термометры медицинские и для измерения температуры воды и воздуха, груша резиновая, банки для ваты и пипеток, газоотводная трубка, масло вазелиновое, калия перманганат, спиртовой раствор бриллиантового зеленого, борная кислота в порошке, детский крем, пузырек емкостью 30--100 мл для воды, соски для кормления и питья; детское мыло), шкафчик для детского белья со сложенными распашонками, пеленками байковыми (100 X 120 см), хлопчатобумажными (такого же размера), подгузниками, косынкой, чепчиком, ползунками; шкафчик для игрушек, шкафчик для образцов продуктов детского питания; ванночку детскую.

Из наглядных пособий есть стенды, содержащие информацию о питании и режиме беременной женщины и кормящей матери, профилактике гипогалактии, проведении дородового патронажа, режиме дня, показателях физического развития, возрастных комплексах массажа и гимнастики, методах закаливания детей первых трех лет жизни.

В кабинете здорового ребенка участковые педиатры ведут прием здоровых детей первого года жизни. Здесь целесообразно организовывать групповые приемы детей одного возраста или имеющих одинаковые отклонения в состоянии здоровья. Участковая медицинская сестра приглашает на одно время (с небольшим интервалом) 3-4 детей.

Когда врач принимает второго ребенка, сестра кабинета обучает мать первого осмотренного малыша приемам массажа и гимнастики, выдает ей памятки, а участковая сестра готовит к приему следующего пациента.

После приема последнего из приглашенных на групповой осмотр детей врач проводит с матерями беседу о воспитании детей этого возраста или с данным видом отклонений в состоянии здоровья.

В кабинете проводится работа по профилактике рахита. На занятиях родители знакомятся с анатомо-физиологическими особенностями организма годовалого ребенка, изменениями в его психофизиологическом развитии.

Педиатрический кабинет размещен в изолированном от шума помещении с достаточным освещением, хорошей вентиляцией и равномерной температурой воздуха (не ниже 20-22 °C). Кабинет оборудован столом для врача, стульями, пеленальным столиком для осмотра детей раннего возраста и кушеткой для осмотра старших детей, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, ростомером, детскими весами. В нем должны быть небольшой столик для медицинских инструментов, шпателя, сантиметровая лента, игрушки.

В настоящее время среди малообеспеченных и социально неблагополучных семей первостепенной задачей для участковой медсестры является проведение профилактических бесед о гигиенических нормах и правилах ухода, а также воспитании детей разных возрастных групп.

Наиболее актуальные темы санитарной пропаганды для участковой медсестры в зависимости от возраста ребенка:

1) правила ухода, рационального вскармливания, проведения комплекса мероприятий по закаливанию, профилактика рахита - для родителей, имеющих детей грудного возраста;

2) соблюдение режима дня, методы закаливающих мероприятий, профилактика острых респираторных заболеваний, специфическая профилактика детских инфекций - для родителей детей младшего и старшего ясельного возраста;

3) привитие навыков личной гигиены, методы закаливания и гигиеническая гимнастика, профилактика острых детских инфекций, аллергических и инфекционно-аллергических заболеваний, детского травматизма - для родителей, имеющих детей дошкольного возраста;

4) профилактика нарушений осанки, близорукости, ревматизма и других инфекционно-аллергических заболеваний, неврозов, вопросы полового воспитания - для родителей, имеющих детей школьного возраста, педагогов и самих школьников. Эффективность санитарного просвещения повышается при использовании наглядных пособий, а также обеспечении родителей специально подобранной литературой для самостоятельного изучения.

2.2 Организация документооборота между различными звеньями сестринской службы

Основные документы, ведение которых входит в обязанность участковой медсестры:

В регистратуре, в процессе работы формируются следующие документы:

· книга записи вызовов врача на дом (ф. № 031/у), по записанной информации врач и медсестра планируют свои посещения больных детей и детей на патронаже

· талон на прием к врачу (ф. № 025-4), выдается пациенту, для посещения врача в текущий момент. Является документом статистического учета.

· карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. № 040/у). На основании записей формируется очередь на прием к участковому врачу и узким специалистам

· журнал направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты (ф. № 028/у), запись к специалистам делается на основании заключения врача-педиатра в истории развития ребенка.

· сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в детском учреждении (ф. № 071/у),

· журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у),

Участковый врач и участковая медсестра в процессе приема или посещения детей работают со следующими документами:

· история развития ребенка (ф. № 112/у); Основной документ в котором делаются записи по результатам посещений, вызовов, профилактических мероприятий

· выписка из истории развития ребенка (ф. № 027/у), выдается, по необходимости, как документ замещающий историю развития, например, при посещении узких специалистов или при передачи информации о пациенте в другие медицинские структуры.

· статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2). Заполняется по итогам проведенного лечения или профилактических мероприятий.

· тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медсестры (форма № 116/у). Заполняется медсестрой по факту проведения профилактических мероприятий, патронажа, посещения детей, находящихся на учете по инвалидности или на диспансерном учете.

· карта учета диспансеризации (ф № 131/у). Заполняется при проведении диспансерного осмотра ребенка в плановом порядке.

· карта профилактических прививок (ф. № 063/у), заполняется участковой медсестрой и передается в прививочный кабинет

· дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у). Заполняется медсестрой для ведения ежемесячной отчетности о проделанной работе.

При проведении оздоровительных мероприятий или курса реабилитации часто возникает необходимость в направлении детей в санаторно-курортные учреждения. Для данных случаев существуют следующие формы документов:

· справка для получения путевки (ф. № 070/у). Выдается родителям ребенка, как основание для получения путевки в санаторно-курортное учреждение в органах соцзащиты

· санаторно-курортная карта для детей и подростков (ф. № 076/у). Оформляется при наличии путевки и является основным документом для предоставления в санаторно-курортное учреждение.

· медкарта на школьника, отъезжающего в трудовой лагерь (ф. № 078/у). Документ обеспечивающий преемственность медицинского наблюдения за ребенком в трудовом или спортивном лагере.

Родителям больного ребенка, в случае необходимости, открывается листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком. Листок нетрудоспособности является финансовым документом и подлежит строгому учету в книге регистраций листков нетрудоспособности (ф. № 036/у),

В случае необходимости дополнительных обследований детей с инвалидностью с детства или предоставления им комплекса социальных услуг, поликлиника оформляет медицинскую справку на ребенка-инвалида с детства (ф. № 080/у),

Для поступления в детское дошкольное учреждение оформляется индивидуальная карта ребенка (ф № 026/у).

Документооборот в поликлинике является сквозным, то есть информация из любого документа доступна всем звеньям поликлинической службы и может использоваться в их работе. Так, например, журналы учета вызовов используются как участковой службой, так и статистическим отделом, для определения текущей нагрузки на поликлинику. Прививочные карты используются, как участковой службой, так и прививочным и процедурным кабинетом.

2.3 Анализ патронажной деятельности участковой медицинской сестры детской поликлиники за 2014 год на базе педиатрического участка МБУЗ ГДП №5 города Краснодара

Был проведен анализ проведенных патронажей участковой медицинской сестры к новорожденным детям. Для анализа был взят участок №2 детской поликлиники №5 города Краснодара. Анализ проводился по двум показателям:

- количество новорожденных за каждый месяц 2014 года;

- количество плановых патронажей за то же период (таблица 1).

По положению о патронаже к новорожденным, медицинская сестра обязана посещать новорожденного 1 раз в неделю в течении месяца. В дальнейшем, начиная с возраста 1 месяц, родители с ребенком приходят в поликлинику на плановый осмотр грудного ребенка. В случае неявки родителей, медсестра должна осуществить патронаж грудного ребенка, для контроля за его состоянием и развитием.

Таблица 1. Количество патронажей к новорожденным

	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь
кол-во новорожденных	44	77	33	33	66	111	55	88	110	112	77	55
кол-во патронажей	27	39	15	19	32	63	35	41	55	67	38	31

По положению о патронаже к новорожденным, медицинская сестра обязана посещать новорожденного 1 раз в неделю в течении месяца. В дальнейшем, начиная с возраста 1 месяц, родители с ребенком приходят в поликлинику на плановый осмотр грудного ребенка. В случае неявки родителей, медсестра должна осуществить патронаж грудного ребенка, для контроля за его состоянием и развитием.

Для большей наглядности данные представлены в виде графика, отражающего совместную динамику двух показателей.

График 1. Анализ патронажной деятельности

 Как видно из графика, существует значительное превышение количества патронажей от должной нормы. В большей части это связано с возникновением дополнительных вопросов со стороны родителей по поводу проведения ухода за новорожденными детьми. Таким образом, из-за низкого уровня информированности родителей, кратно увеличивается нагрузка на участковую службу поликлиники, ее сестринское звено.

Основными вопросами, интересующими родителей являются вскармливание, уход за кожей, введение прикорма. Было бы рациональным шагом разработать памятки и наглядные пособия для родителей по уходу за новорожденными детьми. Это смогло бы существенно снизить нагрузку на медсестру и сэкономить ее рабочее время (приложение 1).

2.4 Анализ затрат времени участковой медицинской сестры при патронаже детей на дому

В рамках дипломной работы, проводилось исследование затрат времени участковой медицинской сестры при обслуживании детей на дому.

Проводился опрос участковых медсестер и совместное посещение детей на дому. По данным опроса сделаны следующие выводы:

* Преимущественная часть времени патронажной деятельности медицинской сестры уходит на консультирование родителей детей до года.

* Большинство детей, требующих патронажа медицинской сестры - дети до года, инвалиды, часто болеющие дети.

* Время, потраченное на патронаж, составляет в среднем 15-20 минут без учета времени, потраченного на перемещение по участку.

* Большую часть времени патронажа занимает работа с документацией.

Исследования хронометража патронажной работы медицинской сестры проводился по данным 5 посещений. Были взяты плановые ежемесячные профилактические патронажи к новорожденным детям.

По хронометражу работы медицинской сестры на патронаже, были получены следующие усредненные данные (Таблица 2):

Таблица 2. Данные хронометража деятельности медицинской сестры на дому.

Работа с документацией ~ 40%

Проведение бесед с родителями ~ 30%

Мероприятия сестринского ухода ~ 20%

Проведение профилактических мероприятий ~ 10%

Полученные данные свидетельствуют, что время медицинской сестры на приеме на 70% состоит из работы с документацией и бесед с родителями.

В данной ситуации необходимо искать возможность изменения затрат времени в сторону выполнения мероприятий по сестринскому уходу. Ресурсными мероприятиями являются работа с документацией и беседы с родителями.

Основными темами консультаций, востребованных при посещении, являются:

* младенческие колики, нарушение стула;

* аллергические реакции, реакции на продукты питания;

* питание кормящей матери, высыпания у детей на фоне нарушения диеты;

* введение прикорма, последовательность и продукты.

Таким образом, исходя из данных исследования и практической востребованности, можно предположить:

* разработка практических рекомендаций для родителей по основным вопросам поможет сократить время на консультации родителей;

* методические рекомендации в удобной для изучения форме позволят родителям более эффективно ухаживать за ребенком;

* алгоритмическое изложение материала на понятном языке может значительно снизить нагрузку на участковую медицинскую сестру (приложение 2, 3).

Выводы по главе 2

1. Все звенья поликлинической службы работают в тесном взаимодействии, обеспечивая непрерывность процесса обслуживания детского населения. Существующая система документооборота, позволяет создать непрерывность и прозрачность процесса лечения и ухода.

2. Анализ патронажной деятельности показал увеличение количества патронажей к новорожденным, что связано с увеличением рождаемости, низкого уровня информированности родителей по организации ухода, что увеличивает нагрузка на участковую медицинскую сестру.

3. Для сокращения нагрузки на патронажную медицинскую сестру целесообразно разрабатывать и внедрять различные памятки и рекомендации родителям по уходу за новорожденным ребенком.

Общие выводы

1. Нормативно-правовая база, регламентирующая работу поликлинического звена на настоящий момент достаточна и регулирует все возможные аспекты деятельности медицинского персонала.

2. Медицинская сестра участвует во всех сферах деятельности поликлинической службы, выполняя: организационные, лечебно -диагностические, профилактические и другие виды работ.

3. Нагрузка на медицинских сестер увеличивается, что связано с повышением уровня рождаемости и возникновением большого количества вопросов у родителей по уходу за детьми. Для сокращения нагрузки на патронажную медицинскую сестру целесообразно разрабатывать и внедрять различные памятки и рекомендации родителям по уходу за новорожденным ребенком.

Заключение

На сегодняшний день отмечается тенденция отставания сестринской практики от сестринского образования, заключающаяся в оторванности теоретического сестринского дела от реального практического здравоохранения. Традиционно медицинская сестра, выполняющая роль технического помощника врача, должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера в команде медиков. Медицинская сестра должна быть не только ассистентом врача, но и работать непосредственно с пациентом и населением, выполняя единую задачу - укрепление здоровья населения.

В современной модели медицинские сестры, кроме ухода за больными, принимают активное участие в реабилитационном процессе и профилактике заболеваний. Оказывая сестринскую помощь, медицинская сестра должна синтезировать не только лечебную, профилактическую, социальную, но и психологическую помощь.

При этом выделяются два уровня сестринского персонала. Первый - на приеме, второй - обслуживание пациентов на дому. Согласно этим уровням, медицинская сестра работает не только с больными, но и со здоровыми людьми. Расширение объемов сестринского ухода за детьми в поликлинике и на дому позволит:

· перераспределить рабочее время врача, которое он может более рационально использовать для амбулаторного приема пациентов

· снизить процент осложнений

· повысить роль среднего звена медработников в технологии лечебного процесса.

Цель и задачи проведенного исследования были достигнуты.

Проведенные исследования дают право подтвердить выдвинутую гипотезу.

Проведенный анализ сестринской деятельности может иметь практическое значение, так как позволяет на примере МБУЗ ДП №5 оценить структурное построение и взаимодействие различных структур поликлинической службы. Данная информация может быть применена для составления эффективных схем взаимодействия различных поликлинических структур. На основании этого, можно составлять алгоритмы работы медсестер различных звеньев амбулаторно-поликлинической службы. Алгоритмический принцип работы медицинского персонала всех уровней только недавно начал вводится в России, поэтому еще не полностью отработан с учетом особенностей менталитета медработников и специфики страны. Тем не менее, опыт Европейской медицины давно доказал эффективность данного подхода.

Библиографический список

1. «Педиатрия» под ред. Н.П. Шабалова: С.-П. «СпецЛит» 2007г.

2. «Справочник неонатолога» под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова: Л. «Медицина» 2005 г.

3. Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. «Сестринское дело в педиатрии»: Ростов-на-Дону «Феникс» 2004г.

4. «Справочник по наблюдению и реабилитации диспансерных групп детей» под ред. И.С. Смиян: Киев «Здоровья» 2006г.

5. «Питание детей раннего возраста» Учебно-методическое пособие: Издательство Саратовского медицинского университета 2008г.

6. Кичатова Е.Ю., Кузнецов А.И.: Современные технологии преподавания дисциплины "Сестринское дело в педиатрии"\ "Медицинская сестра" 2008 г.

7. Хохлачёва Т.В. «Рабочие алгоритмы практических навыков медсестры в педиатрии» Методическое пособие для студентов: г. Энгельс ЭМК 2004 .

8. Никитин Ю.П. Руководство для средних медицинских работников. - М.: Гэотар-Медиа, 2007.

9. Петровская С.А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. - М.: Дашков и К, 2007

10. Зеленский Д.И. «Сестринский уход за новорожденными в амбулаторно-поликлинических условиях» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. М.: Гэотар-Медиа, 2010.

11. Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Сестринское дело в педиатрии» Издатель «ГЭОТАР-Медиа»2012

12. Чернова О.В. «Руководство для медицинской сетры процедурного кабинета» «ИздательФеникс»2015

13. Соколова Н.Г. «Зарядка для грудничков» Издатель «Финикс» 2015.

14. Качаровская Е.В., Лютикова О.К. «Сестринское дело в педиатрии» Практическое руководство для медицинских колледжей и училищ. «ГЭОТАР-Медиа»2014

15. Храмова Елена «Справочник медсестры.Практическое руководство.

Издательство «Рипол классик»

16. Касимовская Н.,Ефремова В. «Организация сестринской службы» Издательство «Медицинское информационное агенство» 2015.

17. Лебедь В. «Справочник по педиатрии с сестринским процессом» Издательство «Феникс» 2011.

18. Двойников С., Тарасова Ю., Фомушкина И. «Организация сестринской деятельности» Учебное пособие. Издатель «ГЭОТАР-Медиа»2014.

19. Молчанова Т.В. «Наш первый месяц: Пошаговая инструкция по уходу за новорожденными» Издательство «Феникс» 2013

20. Петров В. «Справочник по медицинской помощи и уходу за ребенком» Издательство: Издательство Ростовского университета.2005.

Приложение 1

Рекомендации молодым родителям по уходу за новорожденным ребенком

Потребности и возможности каждой семьи индивидуальны. В том числе и той, в которой активно готовятся к появлению ребенка. Но относительно универсальный список того, что нужно купить к рождению ребенка, все-таки существует. В него входят следующие категории вещей:

· для сна: кроватка или люлька;

· для прогулок: коляска;

· средства и приспособления для ухода и гигиены;

· комплект одежды и/или пеленок;

· и если вы по каким-то причинам не можете кормить грудью, то: бутылочки, стерилизатор, набор ершиков и сама смесь, подсказанная вам опытным педиатром-неонатологом (последнее -- обязательно для тех, кто по каким-то причинам не планирует кормить грудью).

Что нужно для питания новорожденного

Если малыш с первых дней жизни находится на грудном вскармливании, то маме пригодятся следующие вещи: молокоотсос, бутылочки для хранения грудного молока, стерилизатор для детской посуды и специальные бюстгальтеры, удобные для кормления.

Если же новорожденный питается смесями, то помимо самих смесей (которые назначает врач-неонатолог) понадобятся: бутылочки для кормления, набор ершиков и специальный стерилизатор для мытья детской посуды, термос для кормления на прогулке или в дороге.

Что нужно для сна новорожденного

Если малыш родился в срок, он здоров и находится в нормальной эмоциональной и социальной среде, то в первый месяц после рождения он будет спать около 17-18 часов.

Это значит, что необходимо особенно старательно позаботится о том месте, где ваш малыш будет проводить так много времени. Итак, для здорового, спокойного сна малышу понадобятся:

· кроватка или колыбель для новорожденного;

· непромокаемая клеенка (лучше выбрать «дышащую», на них ребенок не будет преть и потеть);

· 2 одеяла: тонкое и теплое (на выбор: байковое, шерстяное или пуховое -- в зависимости от погодных условий и климата, в котором вы живете). хотя в последнее время педиатры все реже вносят одеяла в список самых необходимых вещей для новорожденного, советуя вместо них приобрести специальный «спальный мешок», - он сохраняет одинаковую температуру в любое время года и в любую погоду.

· минимум 2 комплекта постельного белья. если вы будете укладывать ребенка в спальном мешке, то, соответственно, нужны только простыни. пододеяльники и наволочки не пригодятся.

· плоская подушка. как правило, ребенок до года спит без подушки. но если, по-вашему, она необходима, ортопеды советуют купить самую плоскую -- не выше 1 см. иначе еще подвижные позвонки у малыша могут сформироваться неправильно.

· специальное «гнездо» для младенца. этот товар стоит включить в список покупок для новорожденного на случай, если кроха плохо спит и «вызывает» вас больше для успокоения, чем от голода. «гнездо» представляет собой ограниченное пространство, выстланное мягкой тканью, из которого малыш не может вывалиться, но откуда его очень просто достать. поместить «гнездо» можно на родительском ложе. Мерное дыхание спящих мамы и папы успокоит младенца. При этом ради безопасности поставить гнездо лучше у стенки, а не с края кровати. И ни в коем случае не накрывайте новорожденного своим одеялом!

· соски-пустышки для новорожденных. данная покупка -- из разряда не обязательных. считается, что пустышки помогают малышу успокоиться и быстрее уснуть. но далеко не все дети и все родители ими охотно пользуются.

Что нужно для купания новорожденного

Веселую процедуру купания грудничка следует проводить ежедневно и правильно. И чтобы эта процедура приносила удовольствие и достойно была представлена в вашем Инстаграме, желательно завести в доме следующие вещи:

· Детская ванночка. Купить ее лучше заранее, а использовать можно по случаю. Поясним: если роды прошли нормально, и ребенок родился здоровым, то с первого дня его разрешено подмывать и купать в водопроводной воде с добавлением отвара липового цвета или ромашки. Эксперты советуют делать это во «взрослой» ванне, чтобы в процессе тренировать у малыша врожденный рефлекс задержки дыхания под водой. Вообще, купание в большой ванне входит в список первых закаливающих процедур новорожденного! Ну а детская ванночка выручит вас там, где по каким-то причинам отсутствует водопровод: на даче, в путешествии. А еще в детской ванночке удобно греть малышу ножки во время простуды.

· Круг для плавания типа Swim Trainer. Это чудо современных спортивных технологий: в случае «аварии» он не разрывается, а очень медленно сдувается. Купать ребенка в нем приятно и удобно-- не надо постоянно наклоняться и придерживать кроху под спинку.

· Шапочка для купания с пенопластовыми блоками по окружности. Если супер-круг для плавания не входит в ваш список самого необходимого, что нужно купить к рождению ребенка, а гнуть спину над ванной вы все-таки не согласны, шапочка с пенопластовыми блоками -- находка для вас. Такое нехитрое приспособление удерживает новорожденного на поверхности воды, не позволяя ему перевернуться и захлебнуться.

Внимание: никакие косметические средства для купания не входят в список необходимых вещей, нужных новорожденному в первое время -- а именно, в первый месяц. В воду не следует добавлять ни пенки, ни гели, ни жидкое мыло. Купать кроху желательно только в отварах трав (липовый цвет, ромашка, череда, хвойный экстракт) или просто в воде. Начиная со второго месяца жизни - можете постепенно намыливать вашего карапуза «без-слезными» пенками, сначала - раз-два в неделю, затем чаще.

Что нужно для ухода за новорожденным

Чтобы ваш малыш был здоровым, чистым, опрятным, веселым и ангельски очаровательным, придется некоторое время в сутки посвящать тому, чтобы его кое-где протирать, переодевать, смазывать, присыпать и подстригать. Для этого вам наверняка пригодятся:

· Пеленальная доска или специальный комод для пеленания. Преимущества доски в маневренности: ее можно установить на любой плоской поверхности, в любой комнате. Плюсы комода в том, что он снабжен удобными приспособлениями и ящиками для хранения всего, что необходимо иметь под рукой: кремов, присыпок, подгузников, пеленок, одежды и т.п.

· Подгузники. Существуют два вида (не марок - коих миллион! а именно вида) подгузников: одноразовые и предназначенные для многократного использования. Последние, как правило, целиком сделаны из натуральных материалов (шерсти мериноса, бамбукового волокна, хлопка). Комплекта натуральных подгузников из 6-8 штук вполне хватит новорожденному на целый год. Многоразовые подгузники не вызывают аллергии или опрелостей, если их вовремя менять, поскольку пропускают воздух вне зависимости от степени наполненности (одноразовые в массе своей «дышат» только, пока они сухие).

· Запас одноразовых пеленок и салфеток.

· Специальные (в том числе и медицинские) средства и по уходу за личиком и телом. Какие именно - вам подскажет педиатр или патронажная сестра. Поскольку у каждого новорожденных -- как и у взрослого -- имеются уникальные особенности организма, Даже при выборе обыкновенной присыпки, детского или массажного крема полезно посоветоваться со специалистом.

· Специальные предметы по уходу: маникюрные ножнички, детская особая расческа, ватные палочки с ограничителем (для чистки ушей и носа), аспиратор для чистки носа.

· И наконец, одна из самых важных составляющих этой категории - особая аптечка для новорожденного, где будут храниться (отдельно от ваших лекарств!) все необходимые малышу лечебные капли, порошки, спреи, сиропы и мази.

Что нужно новорожденному для прогулок и развлечения

Длительность первых прогулок с крохой во многом зависит от погоды. Если ваш малыш родился летом или поздней весной, то выходить на променад можно с первого дня и хоть на три часа кряду. Однако, когда температура на улице ниже минус 10 градусов, врачи не рекомендуют выходить на улицу вовсе.

Кстати: долгие прогулки новорожденные лучше всего переносят в специальном рюкзачке - слинге, который ограничивает их пространство привычными объемами. Они слышат стук маминого сердца, знакомый с утробы, чувствуют абсолютный комфорт и безопасность.

Вот перечень всего, что однозначно пригодится вам для прогулки с новорожденным:

· Коляска-люлька или коляска-трансформер;

· Слинг, рюкзачок или переноска;

· Слингокуртка. Незаменимая вещь для зимних моционов -- достаточно объемная, чтобы укрыть и маму, и кроху.

· Специальная детская сумка, куда можно положить подгузники, термос с молоком или смесью, салфетки, запасную одежду для малыша и книжку для мамы.

Считается, что по-началу грудничку не нужны никакие особые игрушки. В первый месяц жизни малыш еще очень смутно видит, плохо фокусирует взгляд, и не способен брать или хватать что-либо. Однако при этом -- внимание! -- кроха уже отлично слышит. Поэтому полезно будет приобрести для него вот что:

· Погремушки. Окулисты утверждают, что несмотря на эффект сильной близорукости, вблизи новорожденный видит мир практически, как взрослый. И особенно он "любит" смотреть на то, что издает звук. Поэтому выбирайте для крохи погремушки ярких цветов и, общаясь с малышом, держите их на расстоянии около 30 см от его глаз.

· Музыкальные мобили для кроватки, коляски или в машину, которые также следует расположить на расстоянии около 30 см.

Не обязательно, но очень облегчает жизнь

Вещички и приспособления, перечисленные ниже, не относятся к числу крайне необходимых при рождении ребенка. Но с их помощью жизнь молодой семьи станет комфортнее и спокойнее. Посему предлагаем обзавестись следующими «помощниками»:

· Специальное кресло с несколькими вибро-режимами (помогает быстро успокоить и укачать младенца). А для противников вибро-устройств, мы предлагаем пройти мастер-класс.

· Пароувлажнитель. Особенно он пригодится тем, кто живет в центре крупных городов, а значит нуждается в чистом, свежем и не пересушенном климате.

· Радионяня. Устройство позволит услышать, проснулся малыш или нет, даже если вы - обладатель поместья и ушли по делам в другой флигель. Так же она будет полезна, если вы выкладываете ребенка в коляску, стоящую на балконе (или в собственном саду), а балконная дверь прикрыта по случаю морозов. Обычно, сигнал идет в пределах 100-150 метров.

· Автокресло. Тут следует оговориться: безопасное нахождение младенца в автомобиле - обязательно, безоговорочно и никакому обсуждению не подлежит. Другое дело, что для новорожденного можно и не покупать сразу классическое автокресло (которое потом все равно придется заменить на более вместительное), можно купить специальную переноску, которая пристегивается ремнями безопасности или же люльку-трансформер с функцией безопасного фиксирования в машине. Здесь главным критерием к покупке должны послужить характеристики вашего личного авто.

· Контейнер для использованных подгузников. Это чудо-приспособление особенно полюбится тем, кто не обладает в доме мусоропроводом, но при этом все еще предпочитает, чтобы в квартире сохранялся приятный запах даже при часто какающем поколении-next.

Приложение 2

Памятка на холодильник: главные правила прикорма

До 6-месячного возраста у ребенка нет физиологической потребности в прикорме.

1. Неважно, каким образом вскармливался малыш -- находится он на грудном, на искусственном или на смешанном вскармливании. Критерии начала ввода первого прикорма -- для всех малышей одинаковы.

2. Любой продукт прикорма дается до основной еды.

3. Всякий новый продукт можно давать ребенку только тогда, когда он «и практически, и теоретически» здоров. Иначе говоря: если у малыша насморк, если у него на ручках небольшая сыпь, даже если полезли зубки или была проведена вакцинация от чего-либо, давать ему в эти дни какой-либо новый продукт питания нельзя. Следует подождать 3-4 дня.

4. На самочувствие также могут повлиять всевозможные обстоятельства -- их тоже нужно учитывать при введении нового продукта в рацион малыша. Долгий перелет, смена часовых поясов, затяжные гости, резкий перепад температуры за окном и т.п. - все эти обстоятельства могут негативно повлиять на знакомство вашего малыша с новым продуктом питания.

5. Если малыш отказывается от прикорма -- не надо «впихивать»! Не берет малыш пюре или кашу -- не настаивайте. И только спустя 10-14 дней -- предложите снова. И так до тех пор, пока ребенок не начнет охотно пробовать новую еду.

6. Наиболее целесообразно вводить следующий новый продукт только после того, как предыдущим продуктом вы смогли полностью заменить одно из кормлений.

Приложение 3

Полезные советы, как правильно купать новорожденного ребенка

Используйте специальную детскую ванночку. Она обладает компактными размерами, что позволяет всегда содержать ее в чистоте. И обходиться небольшим количеством воды для купания.

Кипятите воду. В течение первого месяца жизни малыша желательно купать его в кипяченой воде. Большинство микроорганизмов, которые живут в водопроводе, погибают при нагревании воды до 80-100 °С. А значит, водные процедуры будут безопасными.

Наиболее комфортная температура воды для купания новорожденных -- 37 °С. В дальнейшем вы можете несколько уменьшить ее (до 36,6 °С), если заметите, что ребенку в ней некомфортно. В любом случае, определить, при какой температуре купать новорожденного, вам должен помочь термометр, а не ладонь или локоть.

Используйте горку или детский гамачок. Горка для купания новорожденного обеспечивает его правильное положение в воде, при этом ваши руки остаются свободными.

Ограничьте применение моющих средств. Несмотря на то, что купать малыша рекомендуется ежедневно, процедуры с мылом и шампунем желательны лишь раз в 7-10 дней. Под запретом антибактериальные средства, которые оказывают агрессивное воздействие на кожу, и мыло с резкими отдушками. Остановите свой выбор на специальном шампуне, гелях и мыле для детей.

Будьте осторожны с добавками. Принято считать, что новорожденных следует купать в воде с добавлением марганца или отвара ромашки. Однако сегодня педиатры не рекомендуют этого делать, так как оба средства слишком активно сушат нежную кожу ребенка. Если у малыша появились опрелости, добавьте в воду отвар череды или девясила.

Размещено на Allbest.ru