Ювенільний ревматоїдний артрит: особливості діагностики та лікування

АННОТАЦИЯ

Марушко Т.В. Ювенильный ревматоидний артрит: особенности диагностики и лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.10 - “Педиатрия”. Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца, Киев, 2006.

Диссертация посвящена разработке и усовершенствованию диагностики, лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на повышение эффективности лечения, предупреждения обострений и прогрессирования ЮРА, на основе изучения результатов клинико-инструментального, иммунологического и морфологического исследований.

Объектом исследования стали 323 детей с патологией суставов в возрасте от 1 до 17 лет. Среди них диагноз ЮРА был установлен у 236 пациентов. Суставная форма ЮРА диагностирована у 62,3% детей, суставно-висцеральная - у 37,7% пациентов. Положительный РФ был обнаружен у 8,1% больных. Ревматоидный увеит имел место у 8,1% детей с ЮРА.

В процессе обследования определенны особенности течения ЮРА у детей разных возрастных групп (одинаковая частота (50%) суставной и суставно-висцеральной формы у детей раннего возраста, преобладание (61,3%) суставной формы у детей подросткового возраста).

Изучены особенности структурно-функционального состояния костной ткани у детей с ЮРА с помощью ультразвуковой денситометрии. При этом признаки системного остеопороза в первые четыре месяца заболевания обнаружены у 47,1% больных. Степень остеопенического синдрома зависела от формы и продолжительности заболевания. Среди детей с суставной формой ЮРА в 50,07,7% наблюдений была обнаружена остеопения и в 2,42,4% резко выраженный остеопороз. Напротив, среди детей с суставно-висцеральной формой ЮРА большая часть детей (43,66,7%) имела резко выраженный остеопороз. Установлено, что с увеличением продолжительности заболевания количество случаев диагностики остеопороза увеличивается, а после пятого года заболевания остеопороз обнаруживается у 87,511,7% больных.

В процессе обследования у больных с ЮРА обнаружены достоверно повышенные уровни аутоантител к большинству тканевых антигенов. Установлено, что у детей с ЮРА помимо целенаправленной аутоиммунной реакции к синовиальной оболочке обнаружены аутоантитела к большинству органных антигенов (миокард, щитовидная железа, печень, почки, поджелудочная железа). Частота обнаружения отдельных антигенов выше при суставно-висцеральной форме.

Показано, что в период обострения ЮРА в сыворотке крови обнаруживаются повышенные уровни неоптерина и провоспалительного цитокина ТНФ-, уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-10 достоверно не повышался. В синовиальной жидкости при обострении уровень цитокинов был в 10-15 раз выше, чем в сыворотке крови, что указывает на высокую местную активность иммуновоспалительного процесса.

В работе представлен терапевтический алгоритм ЮРА, который включает в себя дифференцированное назначение базисной терапии, НПВС, глюкокортикоидов, антирезорбтивных препаратов с учетом формы, активности, течения заболевания, предотвращает обострение патологического процесса, значительно улучшает прогноз ЮРА. Показана целесообразность назначения блокараторов ЦОГ-2, разработаны показания для применения препарата Зинаксин, доказана высокая эффективность внутрисуставного введения ГКС, проанализированы профилактические и лечебные комплексы при остеопеническом синдроме у детей с ЮРА.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, диагностика, цитокины, остеопороз, лечение.

SUMMARY

Marushko T.V. Juvenile rheumatoid arthritis: features of diagnostics and treatment. - Manuscript.

Thesis for the graduate degree of Doctor of medical sciences in speciality 14.01.10 “Paediatrics”. The O.O. Bogomolets National Medical University, Kyiv 2006.

The thesis is devoted to improvement of diagnostics, medically-rehabilitation measures, directed on the increase of efficiency of treatment, warning of intensifying and progressing URA, on the basis of studying results of instrumental, immunological and morphological researches.

In the process of inspection the features of URA flow are discovered at the children of different age groups. There were exposed some features of the structurally-functional state of bone tissue at children with URA by ultrasonic densitometry. In the process of inspection at patients with URA were discovered certain enhanceable levels of autoantibodies to most tissues antigens, frequently at arthro-visceral| form, and disbalance of cytokines in the intensifying period of disease. It is well-proven that in the period of intensifying in the whey of blood at children with URA the high level of neopterin and proinflammatory cytokine TNF- are revealed, level of anti-inflammatory cytokine SILT-10 did not rise for certain. In a synovia during the period of intensifying the level of cytokines was in 10-15 times higher, than in the whey of blood, that points to high local activity of immune-inflammatory process.

In work the therapeutic algorithm of URA is presented, which includes the differentiated setting of base therapy, NAIP, glucocorticoids, antiresorbtive preparations, taking into account a form, activity, flow of disease which to prevent intensifying of pathological process, considerably improves a prognosis of URA. Expedience of setting of blockators of COG-2 is rotined, testimonies are developed for application of preparation of Zinaxin, high efficiency of intrajointal infusion of GCS is proved, prophylactic and treating complexes are analyzed at a osteopenic syndrome at children with URA.

Keywords: Juvenile rheumatoid arthritis, diagnostics, cytokines, osteoporosis and treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГКС глюкокортикостероїди

ЕКГ електрокардіографія

ЕхоКГ ехокардіографія

ІЛ інтерлейкін

ІЩКТ індекс щільності кісткової тканини

ІРІ імунорегуляторний індекс

НПЗП нестероїдні протизапальні препарати

РА ревматоїдний артрит

РФ ревматоїдний фактор

СК сіалові кислоти

СРП С реактивний протеїн

ТНФ- туморнекротичний фактор

ЦОГ циклооксигеназа

ЦІК циркулюючі імунні комплекси

ШУЗ швидкість ультразвуку

ШПУ швидкість послаблення ультразвуку

ЮРА ювенільний ревматоїдний артрит

ВUА Broadband Ultrasound Attenuation, широкополосне ультразвукове послаблення

СD3+ Т - лімфоцити

СD4+ Т - хелпери/індуктори

СD8+ Т - супресори/кілери

СD16+ Т - кілери

СD19+ В - клітини

SOS Speed of Sound, швидкість розповсюдження ультразвукової хвилі

Размещено на Allbest.ru