Розробка складу лікарського засобу для використання при псоріазі

79

Размещено на http://www.allbest.ru

Вступ

З кожним роком проблема псоріазу стає дедалі масштабнішим і набирає свої оберти в поширеності. Вона може вражати людей у різному віці, як чоловіків, так і жінок. Захворювання має тривалий перебіг характеризується чергуванням стадій загострення і стихання клінічних проявів процесу і вимагає тривалого лікування.

В Україні офіційні статистичні дані щодо захворюваності на псоріаз суттєво відрізняються від середніх показників по Європі і світу. Так, у 2009 р поширеність псоріазу в Україні в абсолютних показниках склала 98544 хворих, а захворюваність 13529 чоловік. Найбільша кількість хворих на псоріаз в Україні, за даними Центру медичної статистики МОЗ, реєструється в регіонах Карпат і Закарпаття.

За даними Міжнародної Федерації асоціацій псоріазу, середній показник поширеності становить близько 3% від загальної популяції. Тобто фактично псоріаз страждає близько 1,5 млн. українців. У 30% українських пацієнтів з псоріазом перебіг хвороби середньо тяжкий і тяжкий з ураженням більше 10% поверхні тіла та / або ураженням суглобів, залученням психологічно значущих зон, таких як кисті, стопи, обличчя, волосяної частини голови і геніталії.

Захворювання може викликати різні ускладнення такі , як псоріатичний артрит, ураження серцево-судинної системи (міокардит, міокардіодистрофія, ураження клапанного апарату серця), - можуть призвести до інвалідності і бути навіть причиною смерті хворого. Крім того, в осіб з особливо гострими формами захворювання зменшується тривалість життя, що переважно пов'язано з підвищеним ризиком розвитку захворювань серця.Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Необхідність дослідження проблеми псоріазу пояснюється тим, що хвороба для пацієнта створює значний психологічний і естетичний дискомфорт, значною мірою відбивається на якості життя пацієнта. Численні дослідження впливу хронічних захворювань на якість життя свідчать про істотне негативний вплив псоріазу на якість життя, що часто призводить до психологічних проблем. Тому лікування псоріазу є важливою проблемою.

На жаль, препаратів які повністю вилікували людину від псоріазу досі не існує. Є безліч методів системної терапії, які допоможуть уникнути загострень і привести шкіру в норму. На сьогоднішній день існує широкий асортимент препаратів для лікування дерматологічних захворювань, а саме псоріазу, які відносяться до різних фармакологічних груп.

Метою нашої роботи є розробка складу і технології крему та бальзаму для волосяної частини голови.

Для досягнення мети були поставленні такі завдання:

- проаналізувати та узагальнити літературні дані щодо псоріазу як захворювання та способів його лікування;

- привести характеристику лікарських речовин, які входять до складу лікарських засобів при лікуванні псоріазу;

- провести аналіз асортименту лікарських препаратів, що використовуються для лікування псоріазу;

- теоретично та експериментально обґрунтувати склад та технологію крему та бальзаму для волосяної частини голови;

- дослідити показники якості розроблених засобів.

1. Огляд літератури сучасного патогенезу і терапії псоріазу

1.1 Загальна характеристика псоріазу

Псоріаз - хронічне неінфекційне захворювання, дерматоз, що вражає в основному шкіру. В даний час передбачається аутоімунна природа цього захворювання. Зазвичай псоріаз проявляється утворенням червоних, надмірно сухих, піднятих над поверхнею шкіри плям - так званих папул, які зливаються між собою, утворюючи бляшки. Ці папули є за своєю природою ділянками хронічного запалення і надлишкової проліферації лімфоцитів, макрофагів і кератиноцитів шкіри, а також надлишкового ангіогенезу (утворення нових дрібних капілярів) в підметі шарі шкіри.

Епідеміологія.

Захворюваність не залежить від статі. Псоріаз страждають 2-4% від загальної чисельності населення. Захворювання може початися в будь-якому віці, але найчастіше бляшки з'являються в період 15-25 років. Кожен третій пацієнт вказує на перші симптоми до 20-річного віку.

Клінічна класифікація.

Псоріаз є хронічним рецидивуючим захворюванням. Всі форми псоріазу можуть бути найбільш широко класифіковані на непустулезний і пустульозний:

Непустулезний псоріаз:

Звичайний, або вульгарний, простий псоріаз (хронічний стабільний псоріаз, бляшкоподібний псоріаз);

псоріатичний еритродермія (Ерітродермічний псоріаз);

Пустульозний псоріаз:

Генералізований пустульозний псоріаз (Пустульозний псоріаз фон Цумбуша);

Пальмоплантарний псоріаз (хронічний персистуючий пальмоплантарний пустулёз, пустульозний псоріаз Барбера, пустульозний псоріаз кінцівок);

Аннулярний пустульозний псоріаз, або аннулярний пустульоз;

Хронічний персистуючий акродерматит (долонно-підошовний псоріаз, псоріаз долонь і підошов);

Герпетиформний псоріатичний імпетиго.

Виділяються рядом авторів додаткові форми або типи псоріазу включають:

Лікарсько-індукований псоріаз;

Псоріаз згинальних поверхонь і шкірних складок, або «зворотний псоріаз»;

Псоріаз Напкіна;

Себорейноподібний (себореіформний) псоріаз.

Клінічна картина.

Надлишкова проліферація кератиноцитів в псоріатичних бляшках та інфільтрація шкіри лімфоцитами і макрофагами швидко призводить до потовщення шкіри в місцях ураження, її підняті над поверхнею здорової шкіри і до формування характерних блідих, сірих або сріблястих плям, що нагадують застиглий віск або парафін («парафінові озерця»). Псоріатичні бляшки найчастіше вперше з'являються на місцях які піддаються тертю і тиску - поверхнях ліктьових і колінних згинів, на сідницях. Однак псоріатичні бляшки можуть виникати і розташовуватися в будь-якому місці шкіри, включаючи шкіру волосистої частини голови (скальпа), поверхню долоней кистей, підошвену поверхню стоп, зовнішні статеві органи. На противагу висипань при екземі, частіше вражає внутрішню згинальну поверхню ліктьового і колінного суглобів, псоріатичні бляшки частіше розташовуються на зовнішній, розгинальній поверхні суглобів.

Симптоми псоріазу.

Симптомами псоріазу є:

червоні опуклі плями (бляшки), покриті сухими білими або сріблястими лусочками. Плями найчастіше з'являються на ліктях і колінах, проте висипання можуть бути на будь-якій ділянці тіла: шкірі голови, руках, нігтях і обличчі. У деяких випадках плями сверблять;

деформовані, шаруються нігті;

сильне відлущування мертвих клітин шкіри (нагадує лупа);

пухирі на долонях і ступнях, хворобливі тріщини на шкірі;

висипання зазвичай супроводжуються лущенням і болісним свербінням. У процесі лущення поверхневі лусочки легко злущуються, залишаються більш щільні, розташовані в глибині (звідси й друга назва псоріазу - лускатий лишай). Іноді в області уражених ділянок шкіри виникають тріщини і нагноєння;

для прогресуючого псоріазу характерний так званий феномен Кебнера: розвиток псоріатичних бляшок в місцях травм або подряпин шкіри.

Ускладнення

Псоріаз може викликати такі ускладнення:

артрит (запалення суглобів) у важких випадках;

депресія, пов'язана з низькою самооцінкою.

Перебіг захворювання

Псоріаз є хронічним захворюванням, що характеризується зазвичай хвилеподібним перебігом, з періодами спонтанних або викликаних тими чи іншими лікувальними впливами ремісій або поліпшень і періодами спонтанних або спровокованих несприятливими зовнішніми впливами (вживання алкоголю, інтеркурентних інфекції, стреси) рецидивів або загострень. Ступінь тяжкості захворювання може варіювати у різних хворих і навіть у одного і того ж хворого в періоди ремісії і загострення в дуже широких межах, від невеликих локальних поразок до повного покриття всього тіла псоріатичні бляшками.

Часто спостерігається тенденція до прогресування захворювання з часом (особливо за відсутності лікування), до обваження і почастішання загострень, збільшенню площі ураження і залученню нових ділянок шкіри. У окремих хворих спостерігається безперервний перебіг захворювання без спонтанних ремісій, або навіть безперервне прогресування. Часто також уражуються нігті на руках і / або ногах (псоріатична оніходістрофія). Ураження нігтів може бути ізольованим і спостерігатися в відсутність шкірних поразок. Псоріаз також може викликати запальне ураження суглобів, так звану псоріатичну артропатию або псоріатичний артрит. Від 10 до 15% хворих з псоріазом страждають також на псоріатичний артрит.

1.2 Етіологія, патогенез та діагностика захворювання

З того часу безперервно проводяться численні дослідження, в яких вивчаються причини псоріазу. Однак, як і для більшості системних захворювань, з'ясувати одну єдину причину досі не вдається. Існує кілька теорій, кожна з яких має наукове підтвердження.

Імунна теорія.

Згідно якої захворювання є наслідком ряду дисфункцій у роботі імунної системи. Передбачається розвиток аутоімунноі відповіді, в результаті якого в товщі шкіри накопичується велика кількість Т-лімфоцитів. Це призводить до хронічного запалення і потовщення ураженої ділянки. Підтверджується теорія тим фактом, що при біопсії псоріатичні бляшки можна виявити високу концентрацію імунних клітин, а також тим, що на перебіг захворювання в значній мірі впливає використання імунних препаратів.

Генетична теорія.

У розвитку псоріазу велика роль спадкового компонента, і вже відомі багато з генів, асоційованих з розвитком псоріазу або прямо беруть участь в його розвитку, але поки залишається нез'ясованим, як ці гени взаємодіють у процесі розвитку захворювання. Більшість відомих на сьогодні генів, асоційованих з псоріазом, так чи інакше впливають на роботу імунної системи, насамперед на функцію Т-лімфоцитів і на головний комплекс гістосумісності (MHC). Основне значення генетичних досліджень псоріазу полягає в тому, що вони дозволяють ідентифікувати молекулярні механізми і сигнальні каскади, залучені в розвиток хвороби, для подальшого вивчення і можливої в майбутньому розробки нових ліків, що діють на ці нові молекулярні мішені.

Класичний геномний аналіз дозволив ідентифікувати 9 генних локусів на різних хромосомах, асоційованих з розвитком псоріазу. Ці генні локуси отримали у дослідників назви «гени схильності до псоріазу» (psoriasis susceptibility genes, PSORS) і номери від 1 до 9, тобто PSORS1 - PSORS9. Усередині цих генних локусів знаходяться окремі гени, що мають відношення до етіології і патогенезу псоріазу. Багато з цих генів включені в сигнальні шляхи, які беруть участь у розвитку запалення, ревматичних і аутоімунних захворювань. Певні алелі (мутантні варіанти) цих генів або порушення їх регуляції (патологічна активація зазвичай «мовчазних» генів або, навпаки, неактивність генів, які в нормі повинні бути активні) часто виявляються у хворих на псоріаз.

Основним генетичним детерминантом, зумовлення схильності людини до псоріазу, є PSORS1, який, ймовірно, відповідальний за 35 - 50% всього спадкового компонента в розвитку псоріазу. Цей генний локус містить гени, що керують роботою імунної системи або кодують білки, в підвищених кількостях виявляються в шкірі хворих на псоріаз. Цей генний локус розташований на хромосомі 6, в області головного комплексу гістосумісності, керуючого найважливішими імунними функціями. Три гена в локусі PSORS1 мають особливо сильну асоціацію з розвитком псоріазу: ген HLA-C, алельний варіант HLA-Cw6, що кодує молекулу білка MHC класу I, ген CCHCR1, алельний варіант WWC, який кодує оболончатий білок, в підвищених кількостях виявляється в епідермісі хворих псоріазом, і ген CDSN, алельний варіант 5, який кодує білок корнеодесмосін, експрессіруемий в гранулярному і поверхневому шарах епідермісу і експресія якого також підвищена при псоріазі. Вивчення геному хворих на псоріаз дозволило ідентифікувати та інші гени, які характерно змінені при псоріазі. Деякі з цих генів кодують запальні сигнальні білки, що впливають на активність і проліферацію імунокомпетентних клітин, залучених в патогенез псоріазу. Деякі з цих генів також залучені в патогенез та інших аутоімунних захворювань.

Два основних гена, що піддаються в даний час інтенсивному дослідженню у зв'язку з псоріазом - це ген IL12B на короткому плечі хромосоми 5q, що кодує цитокин інтерлейкін-12-бета, і ген IL23R на довгому плечі хромосоми 1p, що кодує рецептор для інтерлейкіну-23 і залучений в механізми диференціювання Т-клітин. Т-клітини, в свою чергу, залучені в запальний процес у шкірі, що приводить до розвитку псоріазу. Обидва цих гена розташовані в сигнальному каскаді, який в кінцевому підсумку призводить до активації експресії генів так званого «фактора некрозу пухлин типу альфа» (tumor necrosis factor-б, TNF-б, ФНП-б) і ядерний фактор каппа-B (nuclear factor kappa-B, NF-кB), двох найбільш важливих генів, залучених в патогенез запалення і аутоімунних захворювань.

Ендокринний фактор.

Він підтверджується тим фактом, що у більшості пацієнтів з псоріазом є які-небудь зміни з боку ендокринних органів (гіпофіз, підшлункова і щитовидна залоза). Крім того, у цієї категорії пацієнтів нерідко присутнє порушення синтезу і виділення мелатоніну. Також на перебіг захворювання може впливати рівень статевих гормонів.

Стрес і сильне потрясіння здатні призвести до маніфестації захворювання або до загострення його симптомів. При цьому за рахунок викиду в кров гормонів запускається ряд біохімічних реакцій, які призводять до появи лускатої висипки на шкірі.

Обмінна теорія.

Полягає в тому, що вчені виявили підвищений рівень ліпідів у пацієнтів з псоріазом. Крім того, при загостренні захворювання змінюється азотистий обмін і підвищується загальний рівень токсинів в організмі.

Вірусна теорія псоріазу.

Певний вид ВПЛ з часом вражає клітини шкіри, які в свою чергу вмирають, викликаючи імунну відповідь.

Ендокринні та метаболічні фактори.

У хворих на псоріаз закономірно виявляються певні ендокринні та метаболічні порушення. Серед них найбільш часто виявляють порушення - загальне зниження секреції мелатоніну і порушення добового патерну його секреції (відсутність або слабка вираженість нічного секреторного піку і, навпаки, патологічно підвищений рівень мелатоніну в денні години). Враховуючи антиоксидантну, імуномоделюючу і протизапальну активність мелатоніну, можна припустити, що зниження його секреції відіграє певну роль у патогенезі псоріазу. Крім того, порушення добового ритму секреції мелатоніну може пояснити нерідко у хворих на псоріаз нічне безсоння, денну сонливість, млявість і апатію, депресію, підвищену тривожність. Спостерігається також тенденція до підвищення рівня гормону росту і інсуліноподібний фактор росту-1 (IGF-1) в крові, до підвищення рівня інсуліну і зниженої чутливості тканин до інсуліну (підвищеної інсулінорезистентності тканин). Можливо, що підвищення рівня гормону росту, інсуліноподібного чинника росту й інсуліну грають роль у патогенезі псоріазу, так як всі ці гормони є факторами росту для багатьох тканин, в тому числі і для кератиноцитів. На користь припущення про можливу роль цих чинників говорить також те, що йохимбин, понижуючий секрецію гормону росту й інсуліну, нерідко надає позитивний ефект при псоріазі, і що такий же ефект документований у піоглітазону і розиглітазону, меншою мірою у метформіну, тобто у препаратів , що підвищують чутливість периферичних тканин до інсуліну і знижуючих його секрецію.

У частини хворих на псоріаз підвищена секреція пролактину, що, можливо, відображає стрес, депресію або больовий синдром. Враховуючи імуномодулюючі властивості пролактину, це також може грати роль. Показано, що бромокриптин, препарат, що знижує секрецію пролактину, надає позитивний ефект при псоріазі як у хворих з гіперпролактинемією, так і без неї.

Ґрунтуючись на тому факті, що псоріаз частіше зустрічається і важче протікає у жінок, ніж у чоловіків, і що перебіг псоріазу нерідко поліпшується в період вагітності (аж до тимчасової повної ремісії) з подальшим рецидивом після пологів, і що андрогени і прогестерон підвищують сальність шкіри і зменшують її сухість, одна дослідницька група висунула припущення про можливу роль статевих гормонів і можливий субклінічний гіпогонадизм у цих хворих. Спроба лікування псоріазу тестостероном у чоловіків і прогестероном і естріолом (гормоном, який виробляється плацентою плоду і значно підвищується при вагітності) у жінок принесла деякі позитивні результати.

У частини хворих псоріаз співіснує з аутоімунним тиреоїдитом (АІТ), нерідко зі зниженням функції щитовидної залози (гіпотиреоз), іноді субклінічним, а іноді і клінічно вираженим. Як і інші аутоімунні захворювання, АІТ з підвищеною частотою зустрічається у хворих на псоріаз. Корекція недостатності функції щитовидної залози L-тироксином може призвести до поліпшення перебігу псоріазу. Разом з тим, показано, що антитиреоїдні препарати пропілтіоураціл і метилтиоурацил, мерказолил, метімазол також здатні викликати клінічне поліпшення у хворих на псоріаз. Однак це пов'язують не з власне антитиреоїдним ефектом, а з антиоксидантною, протизапальною, антипроліферативною і імуномодулюючую активністю цих препаратів.

Позитивний вплив системних і місцевих глюкокортикоїдів на прояви псоріазу відомо давно і не викликає жодних сумнівів, проте його пов'язують не з наявністю у хворих дефіциту ендогенних глюкокортикоїдів, тобто не з гормонально-замінними властивостями глюкокортикоїдів, а з їх імуносупресивною, протизапальною та антипроліферативною активністю. Системному застосуванню глюкокортикоїдів (всередину і в ін'єкціях) при псоріазі перешкоджає їх висока токсичність при хронічному застосуванні (кушингоїдний синдром, набряки, підвищення артеріального тиску та ін.). І ризик сильного загострення захворювання і навіть його трансформації в більш злоякісно поточну, більш агресивну форму при спробі скасування або зниження дози глюкокортикоїдів. Тому ці препарати для системного застосування при псоріазі резервують тільки для дуже короткочасного купірування дуже сильних загострень. Однак у деяких хворих спостерігається рідкісне поєднання псоріазу з істинною недостатністю глюкокортикоїдної функції кори надниркових залоз (хворобу Аддісона), причому передбачається аутоімунна природа деструкції тканини кори надниркових залоз. Таким хворим показаний прийом невеликих, фізіологічно замісних, доз глюкокортикоїдів. У інших хворих псоріаз може поєднуватися з наявністю інших аутоімунних або ревматичних захворювань, при яких, за умови досить важкої їх течії, системне застосування глюкокортикоїдів також може бути виправданим.

По суті, всі причини псоріазу можна об'єднати в дві групи:

порушення поділу клітин шкірного покриву;

зміна роботи імунної системи.

Всі зовнішні фактори (екологія, стрес, травми) лише посилюють перебіг захворювання, але не можуть виступати в якості однієї єдиної причини.

Діагностика псоріазу

Діагноз псоріазу зазвичай нескладний і ґрунтується на характерному зовнішньому вигляді шкіри. Не існує будь-яких специфічних для псоріазу діагностичних процедур або аналізів крові. Тим не менш, при активному, прогресуючому псоріазі або важкому його перебігу можуть бути виявлені відхилення в аналізах крові, що підтверджують наявність активного запального, аутоімунного, ревматичного процесу (підвищення титрів ревматоїдного фактора, білків гострої фази, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ і т. П.) , а також ендокринні та біохімічні порушення. Іноді буває необхідна біопсія шкіри для виключення інших захворювань шкіри і гістологічного підтвердження (верифікації) діагнозу псоріазу. При біопсії шкіри хворого на псоріаз виявляються скупчення так званих тілець Рете, потовщення шару кератиноцитів, їх гістологічна незрілість, масивна інфільтрація шкіри Т-лімфоцитами, макрофагами і дендритними клітинами, ознаки підвищеної проліферації кератиноцитів і імунокомпетентних клітин, прискорений ангіогенез в шарі шкіри під бляшками. У інших характерною ознакою псоріазу є точкові крововиливи і легкість виникнення кровотечі з шкіри під бляшкою при її зчісуванні, що пов'язано як з прискоренням ангіогенезу, так і з патологічно підвищеною проникністю і ламкістю судин шкіри в місцях ураження (симптом Ауспітца).

1.3 Способи лікування

Псоріаз належить до захворювань, які роблять сильний вплив на соціальну адаптацію людини. Саме тому лікування псоріазу спрямоване на поліпшення не тільки шкірного процесу, але і якості життя пацієнта. Слід, однак, розуміти, що, оскільки причини виникнення псоріазу достовірно не відомі, позбутися від псоріазу назавжди неможливо, але можна домогтися стійкої ремісії (ослаблення або повного зникнення симптомів хвороби).

Сучасні напрямки лікування псоріазу.

Системна терапія:

седативні ЛЗ;

антистресорні адаптогени;

транквілізатори;

дезинтоксикаційні ЛЗ;

вегетотропні ЛЗ;

гіпосенсибілізуючі ЛЗ;

антигістамінні ЛЗ;

гепатопротектори;

вітаміни;

цитостатики;

імуномодулятори;

імуносупресанти;

антипсоріатичні ЛЗ.

Зовнішня терапія:

інгібітори кальціневріна;

топічні кортикостероїди;

кератолітики;

аналоги вітаміну D3;

препарати дьогтю.

Детоксикаційна терапія:

природна;

штучна;

стимулююча.

Допоміжна терапія:

ПУВА - терапія;

УФО - терапія;

Електросон;

Фонофорез;

Ультразвук паравертебрально;

Бальнеотерапія;

Кліматотерапія;

Бальнеофототерапія.

Місцеве лікування псоріазу включає в себе креми, мазі, лосьйони для нанесення на уражені ділянки тіла і застосовується при легких і середніх формах псоріазу. Сюди відносяться [37]:

глюкокортикостероїди (бетаметазон, триамцинолон, флуоцинолон та ін.). Це гормональні препарати, які гальмують запальний процес, активують імунні реакцій і швидкість ділення клітин шкіри. Лущення в області псоріатичних бляшок при цьому зменшується. До побічних ефектів глюкокортикостероїдів відносяться «звикання» шкіри і її атрофія, особливо в області обличчя і природних складок. Тому гормональні мазі і креми не можна застосовувати тривало;

кальціпотріол (аналог вітаміну D3) також пригнічує поділ кератиноцитов. Як правило, добре переноситься і найчастіше застосовується в поєднанні з глюкокортикостероїдами. Не слід застосовувати разом з препаратами саліцилової кислоти, оскільки остання призводить до інактивації кальціпотріол;

вітамін Д входить до складу великої кількості препаратів для місцевого застосування. Найбільша його ефективність для лікування псоріазу показана при поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням;

саліцилова кислота гальмує процес ділення клітин і знімає запалення;

дьоготь застосовується в основному для терапії вогнищ, розташованих в області волосистої частини голови;

активований цинк швидко усуває почервоніння і свербіж шкіри. Цей компонент практично нешкідливий для організму;

цитостатики пригнічують поділ клітин епідермісу, але поряд з цим послаблюють імунну систему, і уповільнюють регенерацію інших тканин;

нестероїдні протизапальні препарати зменшують тільки вираженість свербежу та запалення, але не впливають на первинні зміни.

вітаміни та протиалергічні препарати використовуються додатково до основної терапії. Так як не існує дійсно ефективних ліків для боротьби з псоріазом, його призначають спільно з фізіотерапевтичними процедурами.

Когнітивно-поведінкова психотерапія.

Є дані, що програми когнітивно-поведінкової психотерапії, що допомагають хворим на псоріаз справлятися з психологічним дискомфортом, стресом, депресією і соціофобією, породжуваними хворобою, можуть бути корисним доповненням до традиційних методів лікування псоріазу, оскільки зниження рівня стресу і тривожності зменшує і кількість загострень у хворих на псоріазу.

У Великобританії співтовариство хворих на псоріаз та псоріатичний артрит, неурядова некомерційна організація, профінансувало дослідження, проведене Манчестерським університетом, з метою розробки програми психотерапії, що отримала назву «Електронна цільова програма психотерапевтичного втручання при псоріазі», і заснованої на моделі модифікованої когнітивно-поведінкової терапії. Це дослідження є продовженням більш раннього дослідження, проведеного Fortune DG з колегами. З приводу впливу когнітивно-поведінкової терапії на рівень психологічного стресу, тривожності, на частоту загострень, якість життя і соціальне функціонування хворих на псоріаз.

Психотропні препарати.

У лікуванні псоріазу певне місце займає і використання психотропних препаратів: антидепресантів, анксіолітиків і, іноді, для потенціювання антидепресантів - нормотіміков, атипових антипсихотики. Антидепресанти і анксиолитики можуть зменшити або усунути нерідко супутню псоріазну депресію, соціофобію, тривожність, підвищити стійкість хворого до нервово-психічних стресів і зменшити частоту загострень на грунті стресів. Деякі антидепресанти, перш за все трицикличні (амітриптилін, кломіпрамін та ін.), Володіючи антигістамінною дією, можуть сприяти зменшенню свербіння при псоріазі, поліпшенню нічного сну. Трициклічні антидепресанти і антидепресанти групи СІО3СіН (венлафаксин, дулоксетин) також мають аналгетичну активність і здатні зменшити біль при псоріатичному артриті.

Разом з тим, застосування психотропних препаратів при псоріазі пов'язане з певними проблемами: деякі серотонинергичні антидепресанти, зокрема пароксетин, флуоксетин (і, цілком імовірно, вся група СИОЗС і СІО3СіН хоча про це немає прямих свідчень) здатні викликати загострення псоріазу, у тому числі некупіруемие традиційними антипсориатичними засобами, такими, як циклоспорин, і проходять тільки після скасування препарату. Не менш відома здатність викликати загострення псоріазу у препаратів літію, рідше у карбамазепіну, вальпроатов. Ламотриджин здатний викликати різні шкірні прояви, які легко сплутати із загостренням псоріазу або які можуть побічно спровокувати його. Багато психотропних препаратів здатних викликати підвищення рівня пролактину і гормону росту в крові, що може мати несприятливий вплив на перебіг псоріазу. Ряд психотропних препаратів сприяє збільшенню маси тіла, розвитку ожиріння, порушення чутливості тканин до інсуліну і підвищенню рівнів інсуліну й глюкози в крові аж до розвитку цукрового діабету 2-го типу, що також може несприятливо позначитися на перебігу псоріазу. Всі ці моменти слід враховувати при виборі психотропних засобів у хворого на псоріаз.

Альтернативне лікування.

Для симптоматичного лікування вульгарного псоріазу на деяких курортах з відкритими термальними джерелами в Туреччині та деяких інших країнах використовують гідротерапію. Мешкають там рибки Garra rufa об'їдають шкіру на псоріатичних бляшках, не чіпаючи здорових ділянок. Після такого лікування спостерігається поліпшення стану хворих на півроку і більше. Також є інформація про використання белемнитов для лікування, але вона носить рекламний характер.

Фізіотерапія.

Серед найбільш часто вживаних процедур для лікування системних захворювань, яким і є псоріаз, виділяють нижчеперелічені:

Гірудотерапія, при якій використовуються п'явки. Вона покращує кровопостачання і нормалізує імунні реакції.

Рибка-лікар, що розмножується в термальному джерелі, допомагає пацієнтам очистити шкіру від висипань. Під час іхтіотерапіі ці рибки буквально з'їдають поверхневі шари бляшок на шкірі, зануреної в воду.

Кріотерапія, під час якої пацієнта поміщають на кілька хвилин в камеру з температурою повітря -130С. Після процедури помітно зменшується свербіж і усуваються явища запалення і набряку.

ПУВА-терапія об'єднує в собі фототерапію та хіміотерапію. Після введення препарату, який накопичується в клітинах з високою здатністю до регенерації, пацієнта опромінюють світлом. Останній має певну довжину хвилі і сприяє активізації фотосенсибілізатора. Таким чином вдається досягти селективності впливу

БУФ-терапія використовує Б-ультрафіолетові промені. Опроміненню піддається все тіло або обмежені ділянки. Існує спеціальне обладнання для пацієнтів з невеликими ділянками ураження, яке дозволяє самостійно проводити сеанси фототерапії будинку.

Іноді при лікуванні псоріазу виявляється ефективним застосування гомеопатичних препаратів або народних засобів.

Народні засоби лікування псоріазу.

У народній медицині існує безліч рецептів засобів, як для місцевого використання, так і для вживання всередину.

Можливо приготувати мазь і наносити її поверх бляшок. Найбільшою популярністю користуються наступні рецепти:

Змішати чистотіл і смальцю (1: 5), вийде ефективний засіб.

Подрібнити квіти комірника вязолістного і змішати їх з вазеліном (1: 1). Після цього нагрівають до 90 оС і остуджують. Зберігається мазь не довго, тому краще готувати маленькими порціями.

З'єднати свиняче сало, соснову живицю і віск бджолиний, нагріти це на вогні, постійно помішуючи. Після цього додати вітамін А з аптеки.

Звичайний березовий дьоготь (25 г), вазелін (10 г), борну кислоту (5 г), мед (15 г), білок яйця, риб'ячий жир (5 г) дуже добре перемішати і помістити в темну ємність. Наносити такий крем слід тільки один раз в день.

Мазь з оману допомагає при загостренні захворювання.

Засоби народної медицини для прийому всередину зазвичай спрямовані на підтримку імунітету і зниження запалення та свербежу:

Квас з вівса готують з 700 г зерна, трьох літрів води і п'яти великих ложок цукру. Все це слід настоювати два дні.

Настій з лаврового листа приймають всередину по 100 мл.

Щоб приготувати настоянку з бутонів софори, необхідно взяти 500 мл горілки і 50 г сухої сировини, а потім помістити на місяць у темне місце. Приймати по чайній ложці.

Відвар з насіння кропу допомагає усунути гострі симптоми, а також має незначниу снодійну і заспокійливу дію.

Ванни з додаванням мідного купоросу також застосовують для лікування псоріаз.

Лікування псоріаз волосистої частини голови

Важливою частиною лікування псоріазу на голові є застосування вітамінів А і групи В, препаратів з кальцієм і нікотиновою кислотою, використання аскорбінової і фолієвої кислоти.

Максимально результативним є застосування кортикостероїдних препаратів.

Гарного ефекту можна досягти , використовуючи саліцилову мазь.

Як допоміжний засіб рекомендується змочувати волосяну частину відварами трав з вираженою протизапальною дією: чистотілу, ромашки або шавлії.

Окремо слід сказати про розчин Содерм, який багато фахівців вважають найбільш надійним способом позбавлення від псоріазу на голові. Його наносять на уражені ділянки вранці і ввечері. При помітному поліпшенні можна обмежитися однократним застосуванням препарату, потім використовувати його через день і т.д..

Нетрадиційні методи лікування псоріазу на голові

Народна медицина також пропонує багато способів позбавлення від цього виду псоріазу.

Компрес на основі соку чистотілу - знімає біль і запалення.

Спиртовий екстракт череди - слід приймати всередину тричі протягом доби приблизно по 20 крапель.

Маска на основі морської солі і глини (наноситься на уражену волосяну частину).

Лікування псоріазу на обличчі.

Багато хворих намагаються приховати сліди ураження за допомогою косметики, однак робити цього не можна. При постійному контакті з повітрям і легкому впливі сонячного світла бляшки заживають набагато швидше.

Обов'язковою умовою лікування псоріазу на обличчі є догляд за шкірою, при цьому слід користуватися виключно засобами, які призначені для чутливої шкіри.

Заборонено витирати обличчя рушником - це призводить до механічного пошкодження бляшок і стимулювання їх зростання.

У зимовий час треба користуватися зволожуючими засобами.

Комплексна терапія при появі псоріазу на обличчі полягає в наступних заходах:

місцевому лікуванні з використанням мазей, кремів, лосьйонів;

фізіопроцедурах;

дотриманні лікувальної дієти;

фотохіміотерапії;прийомі вітамінів.

Прогноз і якість життя хворих

Прогноз умовно несприятливий, захворювання є хронічним, повільно прогресуючим, своєчасне і адекватне лікування лише підвищує якість життя, але не усуває саме захворювання. У періоди загострення спостерігається втрата працездатності. При відсутності адекватної медичної допомоги може призвести до інвалідності.

Поряд з іншими хронічними захворюваннями, псоріаз здатний помітно погіршувати якість життя пацієнтів, які можуть відчувати як фізичний, так і психологічний дискомфорт. Нерідко виникають труднощі з трудовою та соціальною адаптацією. Так, виражений свербіж іноді перешкоджає нормальному відпочинку, а бляшки на руках можуть обмежувати працездатність.

Особливо важко переносяться лускаті висипання на волосистій частині голови. Пов'язано це з тим, що ці бляшки викликають у деяких відторгнення, внаслідок чого пацієнти стають нелюдимими, може навіть виникнути соціофобія.

Стрес через незадоволення власною зовнішністю, постійний біль або свербіж, а також імунні порушення досить часто призводять до розвитку психічних відхилень (підвищена тривожність, депресія, соціальна ізоляція). Тільки чверть хворих з псоріазом не відчувають психологічного дискомфорту, у решти ж пацієнтів дане захворювання є серйозною перешкодою для нормального життя.

Серед симптомів псоріазу, які погіршують якість життя, перше місце займає свербіж шкіри, на другій позиції - суглобний біль при псоріатичному артриті.

1.4 Характеристика лікарських речовин

Циклоспорин.

Основна фармакотерапевтична дія: є сильнодіючим імуносупресивним препаратом.

Фармакотерапевтична група: L04AD01 Циклоспорин.

Показання для застосування ЛЗ: атопічний дерматит у випадках резистентності до попереднього лікування; псоріаз у разі резистентності до попереднього лікування.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: лікування треба підбирати індивідуально; для індукції ремісії рекомендована початкова доза становить 2,5 мг/кг/добу в два прийоми; за відсутності поліпшення після 1 місяця терапії добова доза може бути поступово збільшена, але не повинна перевищувати 5 мг/кг; лікування потрібно припинити, якщо не був досягнутий задовільний ефект з боку проявів псоріазу після 6 тижнів лікування дозою 5 мг/кг/добу або якщо ефективна доза не відповідає встановленим параметрам безпеки; застосування початкової дози 5 мг/кг на добу є виправданим для хворих, стан яких потребує швидкого поліпшення; якщо задовільний ефект досягнутий, то препарат можна відмінити, а наступний рецидив лікувати повторним призначенням препарату у попередній ефективній дозі; за необхідності проведення підтримуючої терапії дози повинні добиратись індивідуально, на мінімальному ефективному рівні і не повинні перевищувати 5 мг/кг/добу; атопічний дерматит - рекомендована початкова доза становить 2,5-5 мг/кг/добу в два прийоми; якщо початкова доза 2,5 мг/кг на добу не дає змоги досягнути задовільного ефекту протягом 2 тижнів, то добову дозу можна швидко збільшити до максимальної - 5 мг/кг; у дуже тяжких випадках швидкого й адекватного контролю захворювання можна досягнути, застосовуючи початкову дозу 5 мг/кг/добу; при досягненні задовільного ефекту дозу потрібно поступово знижувати і, якщо можливо, циклоспорин слід відмінити; у випадку виникнення рецидиву можна провести повторний курс лікування; незважаючи на те, що курс лікування тривалістю 8 тижнів може бути достатнім для очищення шкірних покривів, було показано, що терапія тривалістю до 1 року ефективна і добре переноситься за умови обов'язкового визначення всіх необхідних показників.

Устекінумаб (Ustekinumab).

Фармакотерапевтична група: L04AC05 - Імуносупресанти. Інгібітори інтерлейкіну.

Основна фармакотерапевтична дія: повністю людські моноклональні а/т типу IgG1k, що мають високу спорідненість і специфічність до субодиниці р40 інтерлейкінів людини (ІЛ)-12 і ІЛ-23; блокує біологічну активність ІЛ-12 і ІЛ-23, запобігаючи їх зв'язуванню з білковим рецептором ІЛ-12Rв1, який експресується на поверхні імунних клітин; устекінумаб не може зв'язуватися з ІЛ-12 і ІЛ-23, вже зв'язаними з рецептором, тому препарат навряд чи може зробити внесок у формування комплемент - або а/т залежної цитотоксичності клітин, що несуть ці рецептори; ІЛ-12 і ІЛ-23 є цитокінами, що декретуються активованими антиген-презентуючими клітинами (макрофагами і дендритними клітинами); устекінумаб усуває внесок ІЛ-12 і ІЛ-23 в активацію імунних клітин, через переривання каскаду реакцій передачі сигналу і секреції цитокінів, які мають вирішальне значення в розвитку псоріазу.

Показання для застосування ЛЗ: бляшковий псоріаз від помірного до тяжкого ступеня у дорослих, у яких не було позитивного ефекту від лікування, або які мають протипоказання, або не толерантні до інших системних терапій, включаючи циклоспорин, метотрексат та PUVA-терапію.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: рекомендована початкова доза 45 мг п/ш на 1-му та 4-му тижні, потім кожні 12 тижнів; пацієнтам з вагою понад 100 кг рекомендовано застосовувати дозу 90 мг за аналогічною схемою; у таких пацієнтів доза 45 мг також є ефективною, однак, доза 90 мг забезпечує більшу ефективність у них. Слід розглянути переривання лікування у пацієнтів, які не виявили чутливості до 28 тижнів лікування.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: інфекції ВДШ, назофарингіт, целюліт, вірусні інфекції ВДШ, депресія, запаморочення, головний біль, біль у горлі/глотці, закладенність носа, діарея, свербіж, біль у спині, почервоніння місця ін'єкції.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату, наявність інфекційних процесів.

Кальцитріол (Calcitriol)

Фармакотерапевтична група: D05AX04 - антипсоріaтичні засоби для місцевого застосування.

Основна фармакотерапевтична дія: протизапальна, антипроліферативна дія; активний метаболіт природного вітаміну D3; впливає на специфічні рецептори епідермальних кератиноцитів, що спричиняє нормалізацію швидкості мітозу в клітинах епітелію, уповільнює процес проліферації в них та прискорює морфологічну диференціацію епітелію, який не ороговіває; зменшує зчеплення та прискорює злущування рогових клітин; інгібує активність інтерлейкіну-1, знижує продукцію інтерлейкіну-2; має антипроліферативну дію щодо Т-лімфоцитів; впливає на патогенетичні механізми виникнення псоріазу.

Показання для застосування ЛЗ: псоріаз легкого та середнього ступеня тяжкості (місцеве лікування шкірних проявів).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим та дітям старше 12 років рекомендовано наносити мазь тонким шаром на уражені ділянки шкіри 2 р/добу; щоденне нанесення мазі не повинно перевищувати 30% поверхні шкіри; середня тривалість лікування становить 6 тижнів, при необхідності можливе більш тривале лікування, а також застосування препарату як підтримуючу терапію протягом до 1 року; терапевтичний ефект розвивається протягом 1 - 2 тижнів лікування.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: свербіж, печіння або почервоніння.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; прогресуюча стадія псоріазу, пустульозний псоріаз, захворювання, що супроводжуються порушеннями метаболізму кальцію, супутня системна (підтримуюча) терапія кальцієвого гомеостазу, тяжкі захворювання нирок та печінки; вагітність і лактація; дитячий вік до 12 років.

Дьоготь кам'яновугільний (Coal Tar).

Фармакотерапевтична група: D11АС30 - дерматологічні засоби. Лікувальні шампуні.

Основна фармакотерапевтична дія: протизапальна, антипроліферативна дія; препарат виготовлений на основі очищеного дьогтю, який пригнічує проліферацію клітин епідермісу та чинить протигрибкову дію, зокрема на грибки Pityrosporum ovale; шампунь видаляє зі шкіри поверхневий шар відмерлих клітин епідермісу та сприяє видаленню жиру з волосистої частини голови.

Показання для застосування ЛЗ: себорея (лупа), себорейний дерматит волосистої частини голови, що супроводжується підвищеним виділенням шкірного сала, та псоріаз волосистої частини голови (в т.ч. у складі комплексної терапії).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: рекомендовано ретельно намочити волосся; невелику кількість препарату нанести на вологе волосся, втерти до утворення піни та ретельно промити; після цього нанести шампунь повторно, залишити піну на голові приблизно на 5 хв, потім ретельно промити волосся; рекомендується застосовувати 1 - 2 рази на тиждень; тривалість застосування залежить від ступеня ураження, локалізації процесу та клінічної відповіді пацієнта на лікування; курс лікування при жирній себореї зазвичай становить 4 - 17 тижнів, при псоріазі волосистої частини голови - 8 - 12 тижнів; за необхідності курс лікування можна повторити.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: не описана.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до будь-якого компонента препарату.

Кислота саліцилова (Salicylic Acid).

Фармакотерапевтична група: D01AE12 - дерматологічні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: при місцевому застосуванні виявляє слабку антисептичну, а також подразнювальну, відволікаючу дію; викликає набряк і розм'якшення рогового шару шкіри, який поступово знебарвлюється і легко знімається з поверхні шкіри великими пластами; пригнічує секрецію сальних і потових залоз; у низьких концентраціях виявляє кератопластичну, а у високих - кератолітичну дію.

Показання для застосування ЛЗ: інфекційні ураження шкіри, жирна себорея, свербіж шкіри, опрілості, ороговіння шкіри, звичайні вугрі ,, піодермія, пітливість, псоріаз, дискератоз, іхтіоз, бородавки, мозолі , червоний волосяний лишай Девержи.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: р-н застосовувати зовнішньо 2 - 3 р/добу; при псоріазі, червоному волосяному лишаї Девержи, іхтіозі, себореї застосовують 2% мазь 2-3 р/добу, а при вираженому запаленні її розбавляють вазеліном у співвідношенні 1:2 - 1:4 і застосовують 1-2 р/добу; для лікування мозолів та ороговілостей шкіри застосовують 10 % мазь; тривалість курсу лікування від 6 до 20 діб.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР, симптоми подразнення шкіри (печіння, свербіж).

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.

Бетаметазон.

Фармакотерапевтична група: H02AB01 - бетаметазон.

Основна фармакотерапевтична дія: При безпосередній аплікації на судини надає вазоконстрикторний ефект. Має виражену дозозалежним дією на метаболізм вуглеводів, білків і жирів. Надає катаболічну дію лімфоїдної і сполучної тканини, м'язах, жировій тканині, шкірі, кістковій тканині. Остеопороз і синдром Іценко-Кушинга є головними факторами, що обмежують тривалу терапію ГКС. В результаті катаболічної дії можливо придушення росту у дітей. При системному застосуванні терапевтична активність бетаметазона обумовлена протизапальною, протиалергічною, імунодепресивною та антипроліферативною дією. При зовнішньому і місцевому застосуванні терапевтична активність бетаметазона обумовлена протизапальною, протиалергічною та антиексудативною (завдяки вазоконструкторному ефекту) дією. За протизапальноою активностю перевищує рівень гідрокортизону в 30 раз, не має мінералокортикоїдної активністі. Наявність у молекулі атома фтору підсилює протизапальну активність бетаметазона. Бетаметазон у формі дипропіонату характеризується тривалою дією.

Показання для застосування ЛЗ: Для зовнішнього застосування: дерматози, різні типи екзем (у тому числі атопічна, дитяча, нумулярна), вузлувата почесуха Гайда, простий дерматит, ексфоліативний дерматит, нейродерміт, сонячний дерматит, себорейний дерматит, радіаційний дерматит, попрілість, псоріаз (за винятком обширного бляшкового псоріазу), шкірний або аногенітальний (виключаючи кандидомікозів) свербіж, дискоїдний червоний вовчак, склероатрофіческій ліхен, як допоміжний засіб при комплексній терапії генералізованої еритродермії [41].

Спосіб застосування та дози ЛЗ: При зовнішньому застосуванні наносять тонким шаром на уражену ділянку шкіри 2-6 разів / добу до клінічного поліпшення, далі застосовують 1-2 рази / добу. При застосуванні бетаметазону у дітей, а також у хворих з ураженнями обличчя курс лікування не повинен перевищувати 5 днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: Рідко - свербіж, гіперемія, печіння, сухість, фолікуліт, вугрі, гіпопігментація, періоральний дерматит, алергічний дерматит, мацерація шкіри, вторинна інфекція, атрофія шкіри, стриї, пітниця. При тривалому застосуванні або нанесенні на великі ділянки шкіри можливий розвиток системних побічних ефектів, характерних для кортикостероїдів.

Протипоказання до застосування ЛЗ: Рожеві вугри, вугри і звичайні (юнацькі) вугри; первинні вірусні інфекції шкіри (у тому числі вітряна віспа).

Клобетазолу

Фармакотерапевтична група: D07AD01 Кортикостероїди для застосування в дерматології.

Основна фармакотерапевтична дія: Надає протизапальну, антиексудативну, антипроліферативну та протиалергічну, протисвербіжну дію.

Показання для застосування ЛЗ: Крем, мазь. Псоріаз (крім пустулезного і поширеного бляшкового), хронічна екзема, червоний плоский лишай, дискоїдний червоний вовчак; захворювання шкіри, резистентні до терапії менш активними ГК для зовнішнього застосування. Шампунь. Лікування і профілактика рецидивів псоріазу волосистої частини голови у дорослих (крім пустулезного і поширеного бляшкового).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: Мазь або крем наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1-2 рази на добу до поліпшення. При стійких ураженнях шкіри (особливо при гіперкератозі) дія посилюється шляхом накладення оклюзійної пов'язки на ніч. Мазь рекомендується застосовувати при ураженнях шкіри, що супроводжуються сухістю, гіперкератозом, потовщенням, оскільки мазевая основа препарату сприяє збереженню вологи в шкірі. Крем рекомендується застосовувати при процесах, що супроводжуються мокрінням і вираженим запаленням. Шампунь наноситься тільки на шкіру голови.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: місцеві реакції: печіння, свербіж шкіри, вугрі, сухість шкіри, стриї; при тривалому застосуванні - атрофія шкіри і телеангіектазії, гіпертрихоз, порушення пігментації, ослаблення бар'єрної функції шкіри, розвиток пустулезной форми псоріазу; при нанесенні на великі поверхні тіла можливі системні реакції: гастрит, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, підвищення внутрішньо очного тиску, симптоми гіперкортицизму, алергічні реакції.

Протипоказання до застосування ЛЗ: періоральний дерматит; рожеві вугри; вульгарні вугри; вузлувата почесуха Гайда; періоральний дерматит; генітальний свербіж; грибкові захворювання; вірусні захворювання; вагітність; гіперчутливість до препарату.

Флуоцінолона ацетоніду.

Основна фармакотерапевтична дія: Кортикостероїди для місцевого застосування. Надає протизапальну, антиексудативну (спрямовану на запобігання виділення з дрібних судин тканини / наприклад, шкіри / багатого білком рідкого відокремлювання), антиалергічну та протисвербіжну дію.

Показання для застосування ЛЗ: гострі і тяжкі неінфіковані запальні ураження шкіри, в т.ч. екзема різного генезу та локалізації, атопічний дерматит, псоріаз (в т.ч. волосистої шкіри голови), червоний плоский лишай, себорейний дерматит (в т.ч. волосистих ділянок шкіри), свербіж шкіри різного генезу, дискоїдний червоний вовчак, алергічні захворювання шкіри , багатоформова еритема, почесуха, опіки I ступеня, сонячні опіки, укуси комах.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: Наноситься на ураженні ділянки шкіри 1- 4 рази на добу. Курс - не більше 1-2 нед, при нанесенні на шкіру обличчя -- не більше1 нед. При «сухих» захворюваннях шкіри рекомендується мазь (можливе застосування повязки), при вологих змінах на шкірі -- крем и лінімент, в разі ураження волосяних ділянок тіла -- гель и лінімент. Препарат у вигляді геля показаний також пацієнтам, котрі погано переносять його у вигляді мазі із-за компонентів мазевої основи.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: Атрофічні зміни шкіри (стоншування). При застосуванні препарату тривалий час і / або на великих ділянках шкіри можливі системні побічні ефекти, характерні для глюкокортикоїдів.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість; бактеріальні, вірусні та грибкові шкірні захворювання, піодермія, аногенітальний свербіж, туберкульоз шкіри, шкірні прояви сифілісу, ранові пошкодження шкіри, передракові та пухлинні захворювання шкіри, пелюшковий висип, обширні псоріатичні висипання (бляшки), рожеві і вульгарні вугри (у разі застосування при звичайних або рожевих вуграх можливе загострення перебігу захворювання); трофічні виразки гомілки, пов'язані з варикозним розширенням вен.

Гідрокортизон.

Фармакотерапевтична група: D07AA02 - гідрокортізон.

Основна фармакотерапевтична дія: глюкокортикоїдну, протишокову, протизапальну, протиалергічну, імунодепресивну, антиексудативну, протисвербіжну.

Показання для застосування ЛЗ: при застосуванні на шкіру: запальні та алергічні захворювання шкіри немікробної етіології, в т.ч. екзема, дерматит (алергічний, атопічний, бульозний герпетиформний, ексфоліативний, себорейний, контактний); сверблячідерматози, фотодерматози, аногенітальний свербіж, укуси комах, пемфігус, еритродермія, псоріаз.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: Місцево. Форми для місцевого застосування наносяться тонким шаром на шкіру на уражені ділянки 2-3 рази на добу. Тривалість курсу лікування становить в середньому 6-14 днів (до 20 днів). При хронічних ліхенізірованной, гіпертрофічних шкірних проявах у дорослих застосовують під оклюзійні пов'язки, змінювані кожні 24-48 годин.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: роздратування, печіння, сухість шкіри, місцеві алергічні реакції, в т.ч. гіперемія, набряклість, свербіж; при тривалому застосуванні, особливо під непроникні пов'язки або на великих ділянках шкіри - системні побічні ефекти; стероїдні вугри, пурпура, телеангіектазії; розвиток гіперкортицизму як прояв резорбтивної дії (у цих випадках препарат відміняють); при тривалому застосуванні можливий також розвиток вторинних інфекційних уражень шкіри, атрофічних змін, гипертрихоза.

Протипоказання до застосування ЛЗ: Гіперчутливість, бактеріальні, вірусні та грибкові шкірні захворювання, шкірні прояви сифілісу, туберкульоз шкіри, пухлини шкіри, порушення цілісності шкірних покривів (виразки, рани), розацеа, вульгарні вугри, періоральний дерматит, поствакцинальний період, вагітність, грудне вигодовування.

Проаналізовано та узагальнено літературні дані щодо псоріазу як захворювання та способи його лікування.

Приведена характеристика лікарських речовин, які входять до складу ЛП при лікуванні псоріазу.

2. Об'єкти та методи дослідження

2.1 Об'єкти дослідження

Пропіленгліколь. (ПГ). (RS)-пропан-1,2-діол.

В'язка, прозора, безбарвна, гігроскопічна рідина. Змішується з водою і 96% спиртом. Застосовується у виробництві лікарських та косметичних форм як пом'якшуючий і зволожуючий компонент, як і гліцерин коригує реологічні та осмотичні параметри в'язких систем та їх вологоутримуючі властивості. Також сприяє підвищенню проникності шкіри.

Масло кукурудзяне.

Продукт екстракції або пресування зародків кукурудзяного зерна (Zea mays). Містить лінолеву (50-55%) і олеїнову (30-40%) кислоти. У його склад входять токофероли і ферулова кислота, які є природними антиоксидантами і визначають стійкість олії до прогоркання. В маслі присутній лецитин, причому в экстракті кукурудзяної олії його приблизно в 10 разів більше, ніж в олії, отриманій пресуванням. Цінний косметичний продукт завдяки високому вмісту ненасичених жирних кислот і фосфатидів (лецитину) рекомендується для використання в засобах по догляду за шкірою і волоссям і декоративній косметиці.