Первая помощь при травмах и повреждениях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первая помощь при травмах и повреждениях

Травматизм является важной медико-социальной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением инвалидности, смертности, улучшением средней продолжительности жизни. Кроме большого личного несчастья травматизм приносит огромный общественный и экономический ущерб. Особенностью современного общества является урбанизация, технический прогресс, резкое усиление миграционных процессов, что представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Травмы можно классифицировать: по обстоятельствам несчастных случаев (производственные, бытовые, транспортные, спортивные, травмы, полученные на войне и т. д.), контингентам населения (по возрасту, полу, профессии, уровню образования и т.д.), последствиям (без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспособности, инвалидность, причина смерти) и т.д.

Транспортный травматизм характеризуется преобладанием сложных комбинированных травм, треть которых приходится на тяжелые травмы головы. Основными причинами транспортного травматизма являются грубые нарушения правил дорожного движения водителями автотранспорта и пешеходами (нередко в состоянии алкогольного опьянения). Уменьшение тяжести последствий транспортных происшествий зависит от своевременности оказания медицинской помощи на месте происшествия, характера этой помощи и способа доставки пострадавшего в стационар.

Детский травматизм. Значительной медико-социальной проблемой является детский травматизм. Несчастные случаи с детьми - этот не только горе для всей семьи, но и большой ущерб обществу. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой (самый распространенный), транспортный (второй по частоте), спортивный, школьный. Частота травм у мальчиков в 2-3 раза выше, чем у девочек. Причинами спортивного травматизма у детей чаще всего являются недостаточная проверка подготовленности спортивных снарядов, неблагоустроенность спортивных залов, недостаточная квалификация преподавателей физкультуры, отсутствие надзора со стороны взрослых при занятиях спортом вне школьных занятий. Для профилактики детского травматизма необходимы совместные усилия медиков, педагогов, органов милиции, широкой общественности.

Этапы травматологической помощи. Медицинская помощь пострадавшему оказывается поэтапно: на месте происшествия (чаще всего бригадой скорой помощи, хотя возможна и само- и взаимопомощь), в пути следования до лечебного учреждения (чаще всего бригадой скорой помощи), в лечебном учреждении (травматологическом пункте или травматологическом отделении стационара).

Первую неотложную помощь должны уметь оказывать сами люди. Что достигается обучение методам оказания само- и взаимопомощи.

Профилактика травматизма. Травматизм занимает третье место в структуре инвалидности. В целях профилактики травматизма необходимо соблюдать правила техники безопасности на производстве и занятиях физической культурой. Профилактика непроизводственного травматизма очень сложно в организации. Большую часть непроизводственного травматизма составляют травмы в быту (в связи с использованием средств бытовой техники, систем отопления и т.д.). Чаще всего- это травмы верхних конечностей: ушибы и растяжения (примерно 50%), переломы, вывихи, реже ожоги. В профилактике непроизводственного травматизма главную роль играет санитарно-просветительная работа среди населения. Профилактика транспортного травматизма заключается в основном в обучении правилам дорожного движения (в детских садах, школах), в ужесточении мер по штрафованию нарушений правил дорожного движения, как среди водителей, так и среди пешеходов.

Шок - это тяжелое состояние больного с резким угнетением и нарушение жизненных функций организма. Также как и коллапс, шок - состояние острой сосудистой недостаточности, но возникает он при воздействии внешних причин (травмы, ранения. операции).

Различают первичный шок (возникший в момент травмы) и вторичный (развивающийся через несколько часов после травмы).

Клинический шок проявляется резким падением артериального давления, нарушением дыхания, бледностью кожных покровов, покрытых холодным потом. Сознание всегда сохранено.

Ребенка в состоянии шока нужно поместить в теплое помещение, соблюдать тишину, тепло укутать, дать горячий чай или кофе. При этом нужно следить. Чтобы больной не перегрелся, немедленно вызвать врача.

Для выведения ребенка из шокового состояния его надо срочно доставить в больницу. В зависимости от степени шока назначают комплекс лечебных мероприятий, главными из которых являются нейровегетативная блокада с применением седативных и обезболивающих препаратов и восстановление объема циркулирующей крови путем ее переливания.

Десмургия - наука о повязках.

Классификация повязок.

По виду материала повязки бывают: мягкие (бинтовые, косыночные, лейкопластырные), твердые (гипсовые, шинные).

По способу применения: стерильные (асептические), применяемые для предупреждения инфицирования раны; давящие - для остановки кровотечения; иммобилизационные - для обеспечения неподвижности ( при переломах), корригирующие (например, при врожденном вывихе бедра); окклюзионные (герметичные) - при пневмотораксе, для предупреждения попадания воздуха в поврежденную грудную полость; повязки для удержания перевязочного материала.

Для бинтовых повязок используются марлевые бинты - длинные полосы марли, скрученные в виде катушек. Длина бинта 5-7 метров, ширина - от 5 до20 см.

Правила бинтования.

Для удобства бинтования и правильного наложения повязки ребенок должен находится в удобном положении. Та часть тела, на которую накладывают повязку. Должна быть неподвижна, ибо при каждом движении больного будут смещаться ходы бинта, что препятствует их правильному наложению. Бинтуемая часть тела (это особенно относится к конечностям) должна находиться в том положении. В каком она будет после бинтования. Накладывающий повязку обычно становится лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли ему боли бинтование. Бинтовать начинают снизу вверх. В бинтовании участвуют обе руки: правая развертывает головку бинта. Левая удерживает повязку и расправляет ходы бинта. Бинт развертывают в одном направлении, чаще слева направо по отношению к бинтующему, причем каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины, головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Окончив бинтование необходимо проверить, правильно ли наложена повязка: достаточно ли хорошо закрывает больную часть тела, не сбивается ли. По ощущению больного узнают, не давит ли повязка, не слишком ли туго наложена, так как в последнем случае на конечности ниже повязки появляются посинение и отек. Конечную часть бинта укрепляют обычно на здоровой стороне и в месте, где узел не будет беспокоить ребенка.

Основные типы бинтовых повязок. Наиболее простой является круговая повязка. Коней бинта накладывают на пораженную часть тела так, чтобы обороты бинта ложились один на другой.

Спиральная повязка начинается также, как предыдущая, т.е. с 2-3 круговых ходов. Затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), лишь частично, на две трети, прикрывая предыдущий ход. Бинтование производят или снизу вверх (восходящая повязка), или сверху вниз (нисходящая повязка). Для плотного прилегания делают перегиб. Перегибают бинт так, чтобы верхний край становился нижним и наоборот.

Крестообразная и восьмиобразная повязка называется так потому. Что ходом бинта описывается восьмерка. Она удобна при бинтовании головы и шеи. На область затылка и заднюю часть шеи ее накладывают следующим образом: круговыми ходами бинта укрепляют вокруг головы, затем выше и позади левого уха его опускают в косом направлении вниз на шею, далее бинт идет по боковой поверхности шеи, обходит ее спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову. Обведя голову спереди. Бинт проводят над левым ухом и наискось, повторяя третий ход. В дальнейшем бинтование продолжают, чередуя два последующих хода, и закрепляют вокруг головы.

Повязки на различные части тела. Для головы удобна повязка, называемая «чепец», она укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. Делают это следующим образом: от бинта отрывают кусочек (завязку). Размером немного меньше метра, кладут середину на область темени и концы опускают вертикально вниз впереди ушей. Сам больной или кто-то из помогающих удерживают концы повязки в вертикальном состоянии. Вокруг головы делают первый ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт перекидывают вокруг вертикальной ленты (завязки), и он идет косо, прикрывая лоб и часть темени. Так. Перекидывая бинт через вертикальные ленты, его ведут все более вертикально, пока не будет прикрыта вся голова.

Повязка на шею - одна из самых трудных, так как она очень легко сбивается. Делают несколько косых ходов вокруг теменной и затылочной области, чередуя их с круговыми, или накладывают повязку типа крестообразной повязки затылка, чередуя ее ходы с круговыми.

Спиральная повязка пальца начинается с круговых ходов в области запястья, затем бинт ведут косо через тыл кисти к концу больного пальца, отсюда спиральными поворотами забинтовывают весь палец до основания, через тыл кисти бинт идет на запястье, где и закрепляется.

На предплечье повязку накладывают по типу спиральной с перегибами, такую же повязку накладывают и на разогнутый локоть.

Спиральная повязка наиболее удобна при ранениях грудной стенки и органов грудной полости. Отрывают от бинта кусок длиной около метра и кладут его серединой на левое предплечье так, чтобы один конец весел на спине, другой - на груди. После этого спирально круговыми ходами по направлению вверх обвивают всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют круговые ходы. Свободно висящую часть бинта перекидывают через правое плечо и связывают с концом, висящем на спине.

Живот бинтуется спиральной повязкой снизу вверх, которая укрепляется на бедрах. В области бедра обычно пользуются спиральной повязкой с перегибами.

Растяжение и разрыв связочного аппарата суставов

Причины. Резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Чаще всего травмируются связки голеностопного сустава.

Симптомы. Резкая боль в области сустава, усиливающаяся при движении в нем. В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли к этому времени стихают. Если боли не исчезли через 2-3 дня и наступать на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.

Первая помощь.

В первые сутки после травмы - покой.

Фиксировать сустав эластичным или марлевым бинтом. Применять холод на область сустава.

При резких болях наложить шину.

Дать обезболивающее.

Транспортировка сидя при невозможности самостоятельного передвижения.

Вывихи.

Причины. Чрезмерно резкие движения, рывки в суставе, падение с высоты на руку или ногу. Чаще всего вывих возникает в плечевом суставе.

Симптомы. Резкая боль, усиливающаяся при движении, деформация в области сустава. Ограничение или полная невозможность движения в суставе.

Первая помощь. Не принимать попытки вправить сустав: можно вызвать перелом, а также повреждение кровеносных сосудов и нервов. Оказание первой помощи осуществляется так же, как при переломах.

Раной называется всякое повреждение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека или глубже лежащих тканей. В зависимости от того, как и чем нанесена рана, различают: колотые раны - нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом; резаные - нанесенные режущим оружием или предметом (ножом, стеклом); ушибленные раны - полученные от воздействия какого-то предмета, при ударе, падении; рваные раны - нанесенные различными предметами, когда в момент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани; огнестрельные - нанесенные пулей, осколком снаряда; укушенные - полученные в результате укуса животных.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только слои кожи, но и глубжележащие ткани - подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Особую опасность представляют раны, проникающие в какую-либо полость - грудную, брюшную, полсть черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган.

Какое бы ранение не было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны.

Все раны с момента своего возникновения содержат микроорганизмы, т.е. инфицированы. Проникновение микробов в толщу тканей, и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом. Для предупреждения заражения раны следует обработать края раны йодом и закрыть ее стерильной повязкой. При укусах животными в целях предупреждения бешенства следует промыть рану под проточной водой с хозяйственным мылом, чтобы смыть слюну животного, наложить стерильную повязку и доставить в лечебное учреждение для введения сыворотки.

При укусе насекомых и змей.

Оказание неотложной помощи:

1. При укусе насекомых следует удалить жало из ранки. В первые минуты можно отсосать или сплюнуть яд.

2. Закапать 5-6 капель галазолина (санорина)в нос и в ранку от укуса, дать глюконат кальция (2-3 таблетки) и 1-2 таблетки димедрола (супростина, тавегила или диазолина).

3. Приложить холод к месту укуса.

4. При укусах конечностей наложить шину, чтобы обеспечить неподвижность.

5. Дать обильное сладкое и соленое питье.

6. Следить за состоянием пострадавшего до прибытия врача.

При укусе змеи необходимо в течение 2-х часов обеспечить введение противозмеиной сыворотки.

1. Необходимо отсосать из ранки яд.

2. Уложить больного.

3. Дать обильное питье.

4. При появлении тошноты, судорог дать 20 капель кордиамина.

5. При потере сознания перевернуть на живот.

6. При ослаблении или остановке сердца или дыхания приступить к реанимации.

Нельзя! Использовать грелку или согревающие компрессы, делать прижигания, надрезать рану и накладывать на поврежденную коечность жгут.

Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. Кровотечение может возникнуть непосредственно после повреждения сосуда (первичное кровотечение) или спустя некоторое время после остановки кровотечения (вторичное кровотечение).

Виды кровотечения.

При артериальном кровотечения кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной, цвет крови - ярко-красный, благодаря насыщению ее кислородом.

При венозном кровотечении кровь вытекает струей, имеет более темный цвет, так как она насыщена углекислотой.

Капиллярное кровотечение чаще бывает смешанным кровотечением из мелких вен и артерий. Способно к самоостановке.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении печени. Селезенки, легких. Оно сходно с капиллярным кровотечением, но опаснее, так как сосуды этих органов не спадаются

В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь из поврежденного сосуда выделяется наружу. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы и полости и носит название кровоизлияния - геморрагии. Кровь может излиться в грудную, брюшную полости, в полость околосердечной сумки, в полость сустава. Кровотечение может быть и из полости: из носа, из желудка, легких, мочевых путей, из женских половых органов, из заднего прохода. Бывают скрытые кровотечения, которые можно обнаружить лишь при лабораторном исследовании.

Спонтанные носовые кровотечения в детском возрасте наблюдаются при инфекционном заболевании (корь, дифтерия, грипп и т.д.) и болезнях кроветворных органов (гемофилия, анемия, геморрагические диатезы).

Дети тяжело переносят кровопотери, ввиду того, что у них недостаточно развиты компенсаторные возможности. Для годовалого ребенка представляет опасность кровопотеря в количестве 200 мл. При быстрой потери крови ребенок может погибнуть, потеряв менее 1\3 общей массы циркулирующей крови. Причиной смерти при кровотечениях является резкое уменьшение количества жидкости в сосудах, выраженное снижение кровяного давления, обеднение центров головного мозга кровью и кислородом. травматический медицинский транспортировка

Способы временной остановки кровотечения.

Временная остановка кровотечения до поступления больного в лечебное учреждение носит характер неотложной помощи. Она должна быть оказана на месте травмы.

Для временной остановки применяются различные способы: прижатие кровоточащего места давящей повязкой. На кровоточащее место кладется сложенная в несколько раз стерильная марля, на нее слой ваты, повязка туго закрепляется круговым бинтованием; приподнятое положение конечности останавливает венозное кровотечение, так как уменьшается кровенаполнение конечности; пальцевое прижатие главных артериальных стволов при их повреждении непосредственно к близлежащей кости, например, сонную артерию нужно прижать к внутреннему краю ключичной мышцы или поперечным отросткам шейных позвонков; максимальное сгибание или переразгибание поврежденной конечности, например, при ранении подключичной, подкрыльцовой артерии оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся назад и фиксируются повязкой; тампонада состоит в том, что в полость раны вводят длинную стерильную марлевую повязку (тампон) и ею туго заполняют всю полость, сверху на нее накладывают обычную ватно-марлевую повязку; жгут накладывают при артериальном кровотечении.

Правила наложения жгута.

Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта)выше раны и как можно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает без нужды болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы. Жгут нельзя держать более 2 часов. В течение этого времени больного необходимо доставить в лечебное учреждение. Если это не удается сделать, то по истечении 1,5 часов жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременном прижатии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложен несколько выше вновь. В холодное время жгут следует расслаблять через каждые 30 минут на короткое время.

При наложении резинового жгута его берут за концы, слегка растягивают, обводя вокруг конечности несколько раз, и закрепляют. Правильность наложения жгута проверяется по исчезновению периферического пульса и по прекращению кровотечения.

Матерчатый жгут представляет собой тесьму длиной в 1 метр и шириной в 3 см, снабжен пряжкой и приспособлением для закрутки. Жгут обводят вокруг конечности, конец его продевают в пряжку, затягивают до отказа, затем закручивают закрутку до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше ранения обвязывают скрученные в виде жгута платком, толстой веревкой, а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени наложения жгута.

Внутреннее кровотечение.

Признаки: внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пульса, головокружение, падение артериального давления, шум в ушах. Холодный пот, обморочное состояние.

При первых признаках внутреннего кровотечения пострадавшего нужно немедленно доставить в лечебное учреждение. Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Необходимо положить холод и срочно доставить в лечебное учреждение.

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.).

Характерные общие симптомы перелома любой кости:

- деформация и укорочение конечности:

- подвижность кости в месте повреждения;

- ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;

- боль в травмированном месте;

- нарушение функции конечности;

- припухлость тканей в области перелома.

Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря, и, как следствие - шок.

Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.

Признаки закрытого перелома: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность кости в необычном месте; неестественное положение конечности.

Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:

1. Освободить конечность от воздействия травмирующих факторов.

2. Остановить кровотечение.

3. Дать обезболивающее.

4. Наложить повязку на рану.

5. Зафиксировать конечность с помощью шин или подручных средств (доска, ветка) поверх одежды.

6. Укрыть пострадавшего, особенно при холодной погоде.

7. Обеспечить доставку в лечебное учреждение.

Иммобилизация при переломах.

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные признаки транспортной иммобилизации:

1. Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже места перелома.

2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это не возможно, то такое положение, которое менее всего травматично.

3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку.

4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце.

5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.

Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой).

Для транспортировки необходимо положить пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, нужно привязать его к носилкам (двери, щиту).

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), нужно обернуть шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12-14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепить, не затягивая галстуком или ремнем. Проверить - есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант - привязать палку (доску) от спины к голове.

Нельзя перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.

Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей или из носа; потеря сознания.

Оказание неотложной помощи:

1. Уложить пострадавшего на живот и повернуть голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости.

2. Наложить на голову (свободно) стерильную повязку. Положить холод.

3. Обеспечить покой, тепло к ногам.

4. Следить за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

5. Транспортировка осуществляется только лежа.

Признаки сотрясения, ушиба головного мозга: оглушение, тошнота, рвота, шум в ушах, потеря сознания и памяти.

Оказание неотложной помощи:

1. Обеспечить покой в положении «лежа» (при отсутствии сознания - на живот).

2. Приложить холод к голове.

3. Ограничить в питье.

4. Вызвать скорую помощь.

5. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия врача и оказывать помощь по ситуации.

Нельзя! 1. Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине. 2. Подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду.

Ранения грудной клетки.

Признаки: из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха (пенистая кровь); частое, иногда хриплое дыхание, синие губы.

Оказание неотложной помощи при ранении грудной клетки:

1. Необходимо прижать ладонь к ране, закрыть в нее доступ воздуха и усадить больного.

2. Обработать прилегающие к ране участки кожи дезинфицирующей жидкостью (йодом, спиртом).

3. Накрыть рану стерильной салфеткой, полностью прикрывая кроя раны.

4. При засасывании воздуха в рану положить под салфетку прорезиненные оболочки ИПП чистой внутренней стороной или другие воздухонепроникающие материалы (клеенку, пластиковый пакет, лейкопластырь), предварительно обработав их йодом или спиртом.

5. Прибинтовать или прикрепить повязку лейкопластырем. Проследить, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал.

6. Провести обезболивание.

7. Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется только в положении «сидя» или «полусидя».

Ранения живота.

Схема оказания неотложной помощи при ранениях живота:

1. Необходимо полностью прикрыть рану и выпавшие внутреннсти стерильной салфеткой или тканью.

2. Осторожно, не касаясь раны, смазать йодом или спиртом кожу вокруг раны.

3. Прикрепить салфетку пластырем или повязкой. Нельзя вправлять выпавшие внутренности, чтобы в брюшную полость не попали болезнетворные микробы.

4. Согнуть пострадавшему ноги в коленях, положить под колени валик, расстегнуть одежду и поясной ремень.

5. Положить холод на живот (пластиковую бутылку или пакет со льдом, снегом, водой). Смачивать губы пострадавшего водой.

6. Укутать пострадавшего.

7. Ожидание и транспортировка в лечебное учреждение только в положении «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Нельзя вправлять выпавшие органы и давать пить и есть.

Инородные тела.

Способы оказания неотложной помощи:

Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился горошиной, куском яблока или другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой вниз (если ему менее 5-и лет) и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после 2-3-х ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно приступить к другим методам его извлечения.

Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища. В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика. Они достаточно эффективны.

Извлечение монетообрзных предметов. При попадании монетообрзных инородных тел. Особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится: сработает «эффект копилки».

В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Чаще всего инородное тело оказывается при этом в правом бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким, и, следовательно, выжить.

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони.

Далее, более эффективный метод, получивший название «способ американских полицейских». Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта. Первый вариант проводится следующим образом: необходимо встать позади пострадавшего, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз.

Второй вариант: встать сзади пострадавшего и обхватить его руками так, чтобы Ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остатки воздуха из легких, т.е. значительно увеличить смещение инородного тела.

Недопустимо:

1. Доставать инородное тело (пальцами, пинцетом).

2. Наносить удары кулаком по позвоночнику.

3. Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную остановку сердца).

Инородные тела попадают в нос при засовывании детьми различных предметов в носовую полость. При рвоте, во время еды, если ребенок разговаривает, смеется. В носовую полость могут заползти аскариды через пищевод, вначале в полость рта, а затем в нос. При попадании в носовую полость предметов с острыми краями, которые травмируют слизистую оболочку, появляются односторонние выделения с примесью крови. Если инородное тело находится длительное время в носовой полости, то выделения приобретают неприятный запах, появляется головная боль, возможна припухлость соответствующей половины нос. В данном случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Инородное тело уха наблюдается при попадании в ухо бусинок, горошин, мелких частей игрушек. В ухо могут заползти мелкие насекомые. Чаще инородное тело расположено в хрящевой части слухового прохода, но может быть повреждена и барабанная перепонка, и тогда тело окажется в барабанной полости. Инородные тела округлой формы беспокоят ребенка мало, а вот заползшие насекомые причиняют мучительные ощущения, сильный зуд. Насекомое нельзя удалять пинцетом. Необходимо уложить ребенка на бок и закапать в ухо несколько капель растительного масла.

Инородное тело глаз располагается снаружи и внутри за глазным яблоком. Любое инородное тело глаза вызывает механическую травму и может осложниться развитием инфекции. Песчинки, частицы угля и др. попадая ребенку в глаз, вызывают жжение, слезотечение, светобоязнь.

Если инородное тело не вызвало повреждение века, нужно осторожно очистить его тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, наложить асептическую повязку и доставить ребенка к глазному врачу.

Если инородное тело находится глубоко, самостоятельно доставать его не следует. Накладывают асептическую повязку и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Общие правила транспортировки пострадавших.

Только на животе:

1. В состоянии комы.

2. При частой рвоте.

3. В случаях ожогов спины и ягодиц.

4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки.

Только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами:

1. При проникающих ранениях брюшной полости.

2. При большой кровопотери или подозрении на внутреннее кровотечение.

3. При переломах нижних конечностей.

В позе «лягушки» с подложенным под колени валиком:

1. При подозрении на перелом костей таза.

2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава.

3. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга.

4. При травмах позвоночника, таза переносить только на твердых носилках, на щите, двери.

Только сидя или полусидя:

1. При проникающих ранениях грудной клетки.

2. При ранениях шеи.

3. При затрудненном дыхании после утопления.

4. При переломах рук.

7. Ожоги - повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Глубину ожогов различают по степеням: 1 - покраснение и отек кожи, 2 - появление пузырей со светлым серозным содержимым; 3А - омертвление поверхностных участков; 3Б - некроз всех слоев кожи; 4 - гибель всей толщи кожи и подлежащих тканей (обугливание). Ожоги 1 - 3А степени относятся к поверхностным, 3Б - 4 - к глубоким.

Тяжесть ожогов определяется площадью поражения тканей и его глубиной. В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие ожоги. Тяжелым считается ожег 1 степени при поражении более 50% поверхности тела; при ожоге 2 степени очень опасно поражении 30% поверхности, а при ожогах 3 степени - 25 - 15% (соответственно 3А и 3Б). Если глубоким ожогом поражено более 10-15% поверхности тела, то развивается ожоговая болезнь. В первые часы после ожога эти нарушения могут вызвать ожоговый шок.

Оказание неотложной помощи при термических ожогах:

1. Первая помощь заключается прежде всего в прекращении воздействий повреждающего агента (облить пострадавшего водой, погасить пламя, накинув на пострадавшего плотную ткань). Надо тотчас вынести обожженного из зоны поражения, раздеть и разуть его, насильно не отдирая приставшее к пораженной коже белье. Обнаженного пострадавшего завернуть в стерильную или при отсутствии таковой просто в чистую простыню и, не обрабатывая ожоги, транспортировать в стационар, приняв обычные противошоковые меры.

2. При ожоге конечностей, если позволяет состояние больного, ожоговую поверхность следует подставить под струю холодной воды на 20 - 30 минут, что снимает боль и нередко при поверхностных ожогах предотвращает появление пузырей. В этих случаях надо наложить асептическую повязку. Можно смочить салфетку спиртом, водкой, одеколоном.

3. При ожогах 2-4 степени с повреждением кожных покровов обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть стерильной (проглаженной утюгом) простыней или салфеткой.

4. Поверх чистой ткани положить пузыри со льдом. Пакеты со снегом или холодной водой.

5. До прибытия или длительной ожидании «Скорой помощи» дать пострадавшему обильное питье.

Недопустимо:

1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.

2. Сдирать с поврежденной поверхности остатки одежды.

3. Вскрывать ожоговые пузыри.

4. Туго бинтовать обожженную поверхность, накладывать пластырь.

5. Смывать грязь и сажу с поврежденной кожи.

6. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртосодержащими растворами поврежденную поверхность кожи.

7. Без назначения врача прибегать к использованию наркотических анальгетиков.

Оказание неотложной помощи при химических ожогах.

При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, спецтопливом, и т.п.) необходимо:

1. Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом.

2. Обильно промыть под струей холодной воды.

Фосфор, попадая на кожу, вспыхивает и вызывает двойной ожог - химический и термический. Необходимо немедленно опустить поврежденное место в холодную. Проточную воду на 10-15 минут, палочкой удалить кусочки фосфора, наложить повязку.

Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать ее соприкосновения с влагой - произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Нужно удалить известь сухой тряпкой и обработать ожог растительным или животным маслом.

Нельзя:

Использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.

Отморожение может возникнуть и при не очень низкой температуре воздуха. Влажность и ветер усиливают действие холода. Охлаждению способствуют истощение, утомление, неподвижность, намокание одежды. Переохлаждение приводит к замедлению кровообращения в соответствующем участке тела с образованием тромбов, наступлением кислородного голодания, параличу капилляров и повышению проницаемости их стенки с развитием отека. Отморожению чаще подвергаются дистальные отделы конечностей и особенно участки тела с нарушенным кровообращением, реже серьезно поражается нос, уши, кожа коленных суставов.

В порядке первой помощи необходимо во всех случаях наложить на пораженную часть тела теплоизолирующую ватно-марлевую асептическую повязку без какой-то ни было обработки. Дальнейшее лечение проводится с учетом степени отморожения.

Отморожения подразделяются на четыре степени, но клиническим проявлениям предшествует скрытый период потери чувствительности, от длительности которого зависит тяжесть поражения.

Степень 1. Признаки: синюшность или мраморная окраска кожи, припухлость и болевые ощущения, зуд, жжение в пораженном участке возникают при кратковременном воздействии холода.

Помощь. Пострадавшего достаточно поместить в теплое помещение. Согреть отмороженную часть тела (лучше всего в воде с температурой, возрастающей от 20 до 37 градусов, или растиранием ладонью, махровым полотенцем, ватой, смоченной водкой, одеколоном, но ни в коем не случае нельзя растирать снегом).

Степень 2. Признаки: отмечается бледность и отечность кожи, образование на ней пузырей с прозрачным содержимым, позднее наступает онемение кожи в области поражения.

Помощь. Пораженные участки закрывают жировой повязкой, принимая меры к согреванию больного (горячий чай и др.). Доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Степень 3. Признаки: резкое побледнение и отечность кожи, образование пузырей с геморрагическим содержимым, нечувствительность - некроз всей толщи кожи, в некоторых случаях даже подлежащих мягких тканей. Через 5-7 дней начинается рассасывание. Отторжение омертвевших тканей. Ногти не восстанавливаются.

Степень 4. Признаки: те же явления, что и при третьей степени, но более резко выраженные: сплошной некроз всех тканей, включая кость. Пузыри с ихорозным содержимым, сухая (мумификация) или влажная гангрена, полная потеря чувствительности.

Отморожения первой и второй степени характеризуются обратимостью процесса, а третья и четвертая степени заканчиваются омертвлением кожи и подлежащих мягких тканей, иногда даже всех тканей конечностей.

Общее охлаждение (замерзание) развивается при длительном воздействии холода, возникает тяжелейший синдром, приводящий нередко к смерти. Сначала он проявляется озноблением, вялостью, сонливостью (признаки поражения ЦНС), а затем такими грозными явлениями, как снижение температуры тела и фибрилляция желудочков. Только реанимационные меры, включающие интенсивное согревание (обязательно надо внести пострадавшего в помещение, раздеть, тепло укутать, но ни в коем случае не растирать его снегом на улице), длительную искусственную вентиляцию легких, восстановление и поддержание кровообращения, могут дать шанс на спасение жизни.

«Траншейная стопа» - разновидность холодового поражения - возникает под влиянием непрерывного длительного воздействия не очень низких температур (даже выше 0 градусов) на ноги, обутые в мокрую обувь. Пострадавшего беспокоят боли, невозможность наступить на всю стопу (из-за преимущественного поражения пальцев приходится наступать на пятки). Расстройства кровообращения могут привести к некрозу. Лечение - по общим правилам. Профилактика - своевременная смена влажной обуви, туалет ног.

Реанимация (оживление)- система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального (пограничного со смертью) состояния. К терминальным состояниям относятся: предагональный период, агональный период и клиническая смерть.

Предагональный период характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, грубым нарушением дыхания, кровообращения и других жизненноважных функций организма. Его длительность и особенности клинической картины в значительной степени зависят от характера основного заболевания. Так, предагональный период при нарастающей дыхательной недостаточности может длиться несколько часов, а при острой «сердечной смерти»может практически отсутствовать.

В агональном периоде отсутствует сознание, пульсация крупных артерий, наблюдаются тяжелые нарушения дыхания с редкими глубокими вдохами при участиии глубокой мускулатуры и мимических мышц лица (характерная предсмертная гримаса), резким цианозом кожных покровов.

Смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Оно связано, прежде всего, с прекращением кровообращения и дыхания, приводящим к необратимым изменениям (гибели клеток) вначале в высших отделах ЦНС, а затем и в других органах и тканях организма.

Клиническая смерть - состояние после прекращения эффективного кровообращения и дыхания, но до развития необратимых изменений в клетках центральной нервной системы и других органах и в случае искусственного поддержания достаточного кровообращения и дыхания еще можно добиться восстановления жизнедеятельности организма. Признаки клинической смерти: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая реакцию зрачков на свет); резкий цианоз или (например, при кровотечении) резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек; значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. О прекращении сердечной деятельности свидетельствует отсутствие пульсации сонных артерий и выслушиваемых тонов сердца.

Если за 10-15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, следует считать, что эффективное дыхание отсутствует.

Продолжительность состояния клинической смерти от 4 до 6 минут. Далеко не всегда удается установить момент ее наступления, поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти (трупные пятна и др.) следует считать больного находящимся в состоянии клинической смерти.

Биологическая смерть. Признаки: все признаки клинической смерти плюс со временем трупные пятна и трупное окоченение.

Проведение комплекса реанимационных мероприятий нужно начинать как можно раньше, лучше всего до развития асистолии сердца и полной остановки дыхания, когда значительно больше шансов на непосредственный эффект реанимации и на благоприятный отдаленный прогноз. В клинической практике известны случаи успешного восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у людей, которые 6-7 минут находились в состоянии клинической смерти, однако, большинство этих больных умирали через 2-5 суток после реанимации, а у тех, кто выжил, выявились грубые неврологические и психологические расстройства, превращавшие их в глубоких инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе. Поэтому особенно велика роль своевременного проведения интенсивной терапии. В это понятие входит оказание медицинской помощи, включая экстренную, больным, находящимся в тяжелом, нередко критическом состоянии (острая сердечная недостаточность, коматозное состояние и др.). В ряде случаев успешное проведение интенсивной терапии предупреждает развитие у больного терминального состояния.

Выбор метода реанимации определяется механизмом наступления смерти и не зависит от характера основного заболевания. Основными методами реанимационных мероприятий являются непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), прекардиальный удар, электрическая дефибрилляция и электрическая стимуляция сердца, которые проводятся в сочетании с другими методами комплексной терапии. В оказании реанимационной помощи больному обычно участвуют 2-3 человека, хорошо знающие и владеющие техникой реанимационных мероприятий. Правильность проведения начальных методов реанимации нередко определяет исход экстренной помощи в целом и дальнейшую судьбу пострадавшего.

Показанием к немедленному проведению непрямого массажа сердца является прекращение эффективных сокращений его желудочков. Правильный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Одновременная ИВЛ дает достаточное насыщение крови кислородом.

Проведение непрямого массажа сердца осуществляется резким надавливанием на грудину, которое приводит к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию (искусственная систола). В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, восстанавливается объем сердца, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Таким образом, ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере обеспечивает работу сердца как насоса. При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жестком. Осуществляющий массаж должен стоять сбоку от пострадавшего, положив проксимальную (ближайшую к лучезапястному суставу) часть ладони на нижнюю треть грудины больного, на 2 пальца выше мечевидного отростка. Кисть руки он кладет поверх первой так, чтобы выпрямленные руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50-60 раз в 1.минуту. Грудина должна прогибаться не менее чем на 4-6 см. Важно, чтобы пальцы не касались грудины.

Наиболее частые ошибки: проведение массажа больному, находящемуся на мягкой поверхности, надавливания ладонями сбоку от грудины, недостаточная или слишком большая сила давления, длительные (более 2-3с) перерывы в массаже.

Показанием к ИВЛ (вспомогательному и искусственному дыханию) является резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающее обычно в терминальных состояниях. Задача ИВЛ - ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме: выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно.

Наиболее доступен в условиях доврачебной реанимации простой способ искусственного дыхания рот в рот или рот в нос. При этом в легкие пациента можно вдувать до 1200 кубических сантиметров воздуха. Это вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 500-700 кубических сантиметров воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, он содержит 16% кислорода (при 21% в атмосферном воздухе).

ИВЛ эффективна только при отсутствии механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметичности «системы» поступления воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани необходимо прежде всего их удалить (пальцем, зажимами, отсосом и т.д.) и восстановить проходимость дыхательных путей. Затем запрокидывают голову больного максимально кзади, что сопровождается смещением корня языка и надгортанника кпереди и открытием гортани: этим обеспечивается свободное поступление воздуха через нее в трахею. Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего, одной рукой зажимает его нос, а другой открывает ему рот, слегка надавливая на подбородок больного (желательно прикрыть рот марлей или бинтом), после чего делает глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Закончив вдувание, отнимает губы ото рта больного. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха происходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно как во время вдоха расширяется грудная клетка. При сохранении деятельность сердца частоту искусственных вдохов доводят до 20-25 в 1 мин. Если искусственное дыхание осуществляется в сочетании с непрямым массажем сердца, требуется ритмичное повторение энергичных вдуваний с частотой 12-15 в 1 мин., т.е. один вдох на 4-5 сжатий грудной клетки. При этом вдувание не должно совпадать с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца.

Аналогично проводится дыхание методом рот в нос, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

Проведение ИВЛ возможно с помощью портативных дыхательных аппаратов.

Если реанимацию проводит 1 человек, то искусственное дыхание и массаж сердца осуществляются в соотношении - 1 быстрое раздувание легких и 15 толчков с интервалами в 1 сек. Если помощь оказывают двое, то один из них выполняет искусственное дыхание, а другой - массаж сердца. При этом соотношение меняется: 2 раздувания легких и 5 толчков грудной клетки.

Признаками эффективности проведения реанимационных мероприятий являются сужение расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст.). Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа обязывает продолжать массаж сердца. Его проведение требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательно, чтобы 2 спасателя массировали сердце поочередно, меняясь, каждые 5-7 минут, но без прерывания ритмичных сжатий сердца.

Следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому энергичный массаж, слишком сильное сжатие грудины может вызвать перелом ребер; это осложнение не является противопоказанием к продолжению массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости.

Электротравма встречается в промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте, в быту. Причиной может быть и атмосферное электричество (молния).

Тяжесть повреждения зависит главным образом от силы, напряжения и длительности действия тока. Установлено, что наиболее опасен переменный ток. Опасность возрастает с увеличением напряжения. Чем длительнее воздействие, тем тяжелее электротравма.

Воздействие тока на организм вызывает различные местные и общие нарушения. Местные явления (в месте контакта) при электротравме могут варьировать от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обугливанием и обгоранием тканей. Общие явления при электротравме выражаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. При электротравме наблюдаются обмороки. Потеря сознания, расстройство речи, судороги. Нарушения дыхания (вплоть до его остановки),в тяжелых случаях шок. При тяжелой электротравме может мгновенно наступить смерть.