Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ПОНЯТИЕ О СТОМАХ

1.1 Виды стом

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНИ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

4.1 Уход за стомами

5. ВОПРОСЫ, ИНТЕРЕСУЮЩИЕ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

6. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ, С КОТОРЫМИ МОЖЕТ СТОЛКНУТЬСЯ ПАЦИЕНТ

7. НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

8. ДАННЫЕ КАБИНЕТА СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ГУЗ «КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ



ВВЕДЕНИЕ

Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечника содержимого или мочи. Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Актуальность: данная проблема (стомирования) актуальна на данном этапе развития медицины, т.к. проводится множество операций с сопутствием наложения стомы. Также множество заболеваний может привести к этой операции.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам. Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

У людей со стомой масса проблем социально-экономического характера и медицинского. Они нуждаются в правильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения, наконец, им просто намного сложнее жить, чем здоровым людям.

Поэтому целью данной работы является: углубить знания в области стомирования и рассмотреть актуальные проблемы.

Сейчас в этой области наметился прогресс благодаря появлению новых, для нашей страны, производственных технологий, позволяющих обеспечить этих больных современными средствами ухода за стомой.

Однако, затем появилось множество проблем, связанных с послеоперационным уходом за больными и с их последующей жизнью. В их решении все были новичками -- и больные, и медсестры, и хирурги, но по мере усовершенствования устройств накапливался коллективный опыт, который сейчас сосредоточился в руках медсестер по уходу за стомами. Именно поэтому к Вашему вниманию представлена данная работа.

Задачи: 1. Дать первичные понятия о стомах.

2. Рассмотреть психологические аспекты жизни стомированных.

3. Дать рекомендации по уходу за стомами.

Основные этапы работы над курсовой работой:

? Выбор темы

? Подбор теоретического материала (литературы)ю

? Поиск источников материала для практической части

? Сбор статистических данных

? Общение со стомированными пациентами

? Проверка работы руководителем и редактирование



1. ПОНЯТИЕ О СТОМАХ

Стома -- (stoma, множ. stomata) В хирургии -- это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека (например -- кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы. К примеру, при обтурации1 гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода -- гастростома, при операциях на толстом кишечнике -- колостома.

1.1 Виды стом

Гастростома	Отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку.
Гастростомия	Операция создания пищеприемного свища с целью искусственного кормления.
Илеостома	Искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
Илеостомия	Операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной кишки.
Колостома	Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
Колостомия	Операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки.
Трахеостома	Отверстие в трахее, сделанное искусственно.
Трахеостомия	Рассечение трахеи.
Уростомия	Операция по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку
Цистостома	Отверстие из мочевого пузыря, сделанное искусственным путем.
Эпицистостома	Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Расположение стомы зависит от того, какая операция была сделана пациенту. Колостому обычно располагают с левой стороны живота, однако она может находиться и справа, если это более удобно пациенту или если так считает хирург.

Илеостому обычно располагают в правой нижней части живота. Но возможно хирург решит, что иное расположение стомы является предпочтительным.

Следует избегать расположения стомы в районе пупка, подвздошных костей, старых шрамов, складок, участков кожи с деформированной или неровной поверхностью или пораженных кожным заболеванием.

Также нужно учитывать и мнение пациента, его пожелания.

обтурация1 - закрытие просвета полого органа (пищевода, кишки, бронха и др.) вследствие заболевания или вызываемое искусственно (как метод лечения); бывает полной, когда просвет закрыт полностью, и частичной, когда прохождение пищевых масс, воздуха и т.д. затруднено, но возможно.



2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНИ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Жизнь стомированных больных непроста. Зачастую они вынуждены менять образ жизни, характер работы, а нередко и вовсе ее теряют, прерывать учебу в вузах. Стома «вмешивается» в семейную жизнь: происходят конфликты с близкими, распадаются семьи. Наличие стомы влияет на психологическое состояние человека, делая его более замкнутым, раздражительным и даже, порой, доводит до суицида. Многие пациенты испытывают страх, одиночество и совершенно растеряны как до, так и после стомирующей операции, и это не просто естественная нервозность, которая сопровождает любую серьезную операцию. Причинами подобного состояния могут быть:

? недостаток информации;

? недостаток восприятия и понимания со стороны близких;

? то, что их состояние является общественным табу;

? физическая и эмоциональная изоляция;

? боязнь оказаться не в состоянии когда-либо вернуться к работе.

Жизненно важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что означает - иметь стому. Для успешного преодоления возникающих в повседневной жизни трудностей стомированному человеку необходимо:

? применять современные средства ухода за стомой;

? иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции;

? получать квалифицированную помощь по уходу за стомой;

? общаться со стомированными людьми, имеющими достаточный опыт жизни со стомой.

Вопросы медико-социальной реабилитации стомированного пациента настолько важны, что ответы на них не могут быть исчерпывающими. Только благодаря тому опыту, который можно почерпнуть из практики, из общения со стомированными пациентами, эти проблемы стали постепенно решаться. Сейчас уже можно уверенно давать какие-либо рекомендации в тех или иных случаях, т.к. многие пациенты испытали на себе все трудности восстановительного процесса. До недавнего времени у врачей не было готовых ответов на все вопросы и жалобы стомированных пациентов, но они внимательно наблюдали их, анализировали всю полученную информацию и, по мере накопления опыта, пытались помочь больным. В результате коллективного опыта врачей, стомированных людей и общественных организаций стомированных больных, проблемы медико-социальной реабилитации приобретают черты организованного процесса, решающего медицинские, психологические и социальные вопросы одновременно.

Социальная, психологическая, профессиональная, бытовая реабилитация таких больных -- сложная задача. Помочь больному почувствовать себя полноценным человеком общества -- вот основная задача медицинского персонала.

Пациент со стомой должен быть окружен особой заботой. Ему необходима психологическая поддержка, особый уход за кожей, уход, связанный с метеоризмом и необходимостью убирать фекалии, специальные мероприятия по реабилитации.

Оказывая психологическую поддержку пациентам, их близким, медсестра должна демонстрировать открытое заботливое отношение. Это поможет уменьшить беспокойство и смущение пациента. Следует постараться проводить какое-то время с пациентом и его родными, чтобы построить близкие и доверительные отношения, давая им возможность высказать все, что у них накопилось в душе.

Знакомство пациента с теми, кто находится в таком же состоянии, может оказать ему практическую помощь и избавить от чувства одиночества.

Выполняя свои обязанности, медсестра должна соблюдать конфиденциальность и проявлять тактичность. Следует пациента убеждать самому менять калоприемник и заниматься чисткой стомы, не нужно скупиться на похвалы и комплименты -- это будет способствовать росту самоуважения в пациенте.

Успешная психологическая подготовка заключается еще и в том, чтобы объяснить пациенту почему необходима стома.

Вполне естественно, что пациента тревожит идея создания искусственного вывода. Ему необходимо приспособиться к новому способу выведения конечных продуктов пищеварения пищи из организма, и нет ничего удивительного в том, что пациента одолевают определенные сомнения и страхи.

Но нужно объяснить пациенту, что операция по созданию искусственного вывода кишечника спасает жизнь.

Медсестра должна напомнить пациенту, что и до, и после операции его будет поддерживать много людей, а так же лечащий врач, сестра по уходу за стомами, персонал отделения. Они выслушают жалобы, расскажут об операции и о тех изделиях, которыми пользуются после операции.

Сестра по уходу за стомами должна сказать пациенту о том, чтобы он спрашивал обо всем, что его беспокоит. Не стеснялся и не боялся показаться надоедливым, т.к. сестра по уходу за стомами -- медсестра высокой квалификации, прошедшая специальный курс обучения. Она обладает большим опытом в области ухода за стомами и сможет ответить на все вопросы пациента.

Серьезной проблемой является психологическая реабилитация стомированных больных, особенно в первые дни и недели после операции, результаты которой для большинства, если не для всех пациентов, являются сильнейшим психологическим ударом, пережить который очень непросто.

Придя в себя после операции и осознав себя стомированным человеком, каждый пациент задает себе вопрос: «Как жить дальше?». Одним из важнейших факторов возвращения к нормальной жизни стомированных людей является психологическая реабилитации.

После перенесенной тяжелой операции с наложением стомы, когда позади боль, страх, наркоз человеку необходима поддержка врачей, социальных работников, родственников, друзей. Но и этого будет недостаточно, если у него не будет желания помочь себе самому, если не будет цели, ради которой он должен преодолеть все обрушившиеся испытания. Это может быть цель жизни не в глобальном ее понимании, а просто в желании вернуться на прежнюю работу, продолжить или начать учебу, помочь своей семье, например, в воспитании внуков и т.п. Эта маленькая цель, скорее стремление, не даст укорениться в сознании человека мысли: «Я инвалид! Беспомощное, жалкое существо!» Конечно, все люди иногда жалеют себя, но эта жалость не должна переходить определенные границы. Жалость не должна мешать претворять в жизнь намеченные планы, не должна превратить человека в «вечного страдальца». Когда есть цель - реальная, достижимая - человек оценивает свои возможности, строит планы по ее достижению и начинает действовать, а когда человек начинает действовать, он постепенно отвлекается от грустных, навязчивых мыслей о своем состоянии. Найдя в себе силы перешагнуть черту зацикливания на постоянной жалости к себе, человек обретает душевные и физические силы, к нему возвращается «вкус к жизни», он понимает, что жизнь не кончилась и что кому-то нужны его помощь и поддержка. Таким образом, определив свои стремления и прикладывая усилия к достижению поставленных целей, человек уже не будет ставить проблему своей болезни на главное место, теперь это место займет цель новой жизни -- жизни со стомой.

Телесная целостность - это одна из самых больших ценностей, существующих на уровне подсознания. Любая хирургическая операция наносит людям психическую травму, которую они осознают и чувствуют по-разному.

Большинство стомированных больных в определенных ситуациях испытывают эмоциональное напряжение, озабоченность, беспокойство, страх, чувство безысходности и обиды, а также другие психотравмирующие переживания, связанные с:

? не комфортностью состояния во время сна, в сексуальной сфере отношений, при посещении общественных мест и т.п.;

? тревогой за здоровье в целом;

? неумелым использованием средств индивидуального ухода за стомой.

Стомированный пациент может испытывать все эти и другие аналогичные состояния, да еще и физическую боль в течение порой длительного времени. Редко кто сразу возвращается к привычному образу жизни. Однако, с благополучным разрешением ситуации (насколько это возможно), эти проявления исчезают. В послеоперационном периоде стомированный пациент должен узнать о том, что:

? таких людей со стомой достаточно много;

? существует Служба реабилитации стомированных больных, где стомированные пациенты постоянно получают средства ухода за стомой, а также получают полную информацию о том:

? как функционирует стома;

? как за ней ухаживать

? как пользоваться средствами ухода за стомой

? как правильно питаться и по возможности сохранить привычный образ жизни

? куда обращаться с медицинскими вопросами в случае необходимости

Как только стомированный пациент оказывается дома после операции, он остается со своей проблемой один на один. И вот тут-то и наступает момент, когда человек вплотную подходит к решению вопроса: как вернуться к прежнему образу жизни? Если решить этот вопрос самостоятельно для него невыносимо трудно, то в таком случае необходима помощь психолога.

Психолог - это проводник, за которым следует психика пациента в надежде обрести покой. Создать правильное адекватное отношение человека к себе - это значит убедить его:

? осознать механизм болезни и изменения, произошедшие внутри и снаружи, их природу;

? справиться с последствиями операции;

? сотрудничать со специалистами, особенно в начальной стадии восстановления.

Если стомированный пациент обращается к психологу, значит он активно хочет изменить свое положение и готов к действиям по восстановлению своего жизненного потенциала. Психологическая реабилитация - это процесс сугубо индивидуальный. В любом случае надо помнить, что стомированный больной остается полноправным членом общества. Продолжение любой деятельности, приносящей ему удовлетворение (как дома, так и на работе) будет для него только благотворно. Выполнение любой, посильной для него работы, укрепит его психику, принесет удовлетворение и чувство уверенности в себе, своих силах.

Определив, что острый послеоперационный период в жизни стомированного пациента проходит, и процесс психологической реабилитации идет успешно, встречи с психологом станут носить характер доверительной дружеской беседы и закончатся только тогда, когда у него не останется ни одного, связанного с адаптацией к новой жизни, вопроса, на который он не сможет ответить самостоятельно.

Положительные изменения в образе мышления, внешнем виде, отношении к жизни - вот главное, что свидетельствует о душевном и психологическом выздоровлении стомированного пациента.

«Жизнь продолжается!» - вот основная мысль, которая не должна покидать человека после операции и стать подсказкой к дальнейшему восстановлению и выздоровлению. Стомированному человеку ни в коем случае нельзя отгораживаться от окружающего мира, замыкаться в себе, избегать общения с людьми. Помогая родным и друзьям, стомированный человек, как и всякий другой, забывает собственные проблемы, они отходят на второй план. Жизнь приобретает совсем другой смысл и совсем по-другому будет восприниматься фраза «Жизнь продолжается!».

Растерянность и отчаяние - вот те чувства, которые испытывает каждый человек после операции, увидев у себя на животе стому (живую, пульсирующую кишку). Это не только физическая, но психологическая травма. Далеко не все люди могут справиться с этим самостоятельно. К сожалению, большинство стомированных людей после операции страдают чувством физической неполноценности, которая, как им кажется, видна всем окружающим и делает их как бы «отверженным». «Я ни с кем теперь не смогу общаться. Люди будут сторонится меня и им со мной будет неприятно находится» - такие слова приходится часто слышать от стомированного человека. Это свидетельствует о том, что человеку предстоит еще довольно долгий путь к душевному выздоровлению, а также и о том, что проблема психологической реабилитации является одной из самых важных в процессе всего медико-социального процесса реабилитации стомированных людей.

Болезнь и сама операция на кишечнике, закончившаяся наложением стомы, связаны с потерей организмом большого количества энергии, витаминов, белка и минеральных веществ. Все это может проявляться уменьшением массы тела, быстрой утомляемостью, слабостью, чувством подавленности или раздражительностью.

Нужно помнить, что наличие стомы - это не болезнь. Но стомированный человек должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. В большинстве случаев пациенты, пользующиеся современными средствами ухода за стомой, возвращаются к нормальной жизни. Они могут заниматься делами, какими с удовольствием занимались до операции.

Практически у всех людей есть какие-либо увлечения. Занятие любимым делом очень помогает преодолеть сложный период восстановления после операции, помогает вернуть душевное равновесие и отвлекает от постоянных мыслей о болезни. Занятия могут быть очень разнообразны - от чтения книг и коллекционирования марок до туристических походов и работы в саду. Внести некоторые коррективы можно только в те занятия, которые связаны со значительными физическими нагрузками: соблюдать определенные меры предосторожности для того, чтобы избежать травм или случайного повреждения стомы.

Можно заниматься спортом, но избегать тех видов, при которых возможны столкновения, удары (например, футбол,) и силовых видов спорта (штанга, бокс, борьба). Туризм, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, теннис, парусный спорт, плавание - все это доступно и является неотъемлемой частью повседневной жизни сотен людей со стомой.

Когда стомированный человек чувствует себя хорошо и у него есть возможность совершить путешествие - туристическую поездку или экскурсию - он может сделать это без опасения. Надо только заранее должным образом подготовиться. Это совсем не сложно. В зависимости от длительности путешествия человеку надо иметь при себе «комплект путешественника».

Ни в коем случае стомированному человеку нельзя отказываться от общения с людьми, замыкаться в себе! Родные, друзья, знакомые никогда не догадаются о наличии у человека стомы, если он сам не расскажет об этом. Использование современных средств ухода за стомой позволяет человеку не испытывать каких-либо неудобств: они не заметны под одеждой, не пропускают запаха, т.к. абсолютно герметичны. Посещение театров, концертов, музеев, встречи с друзьями не должны стать для стомированного человека проблемой. Стомированный больной может вести полноценный образ жизни при условии, что он не будет относиться к себе, как к тяжело больному и создавать у окружающих людей такого впечатления.

Перенесенная операция, наложение стомы не может стать причиной для изменения семейной жизни. Она должна протекать по-старому. Однако близкие члены семьи должны знать об изменениях в организме человека, наступивших после перенесенной операции. Поддержка и понимание со стороны близких помогает стомированному больному быстрее привыкнуть к условиям жизни со стомой. В свою очередь от стомированного человека требуется проявление спокойствия и уверенности в своих силах. Это позволяет успешно преодолеть возникающие в повседневной жизни трудности.

Не редко стабильность брака обуславливается полноценной, нормальной интимной жизнью. Нет необходимости подчеркивать важность сексуальной функции в жизни любого человека. Опасения в плане «сексуальной состоятельности» после операции по наложению стомы, в ряде случаев, могут привести к упорному отказу от хирургической помощи, даже в случаях ее очевидной необходимости. Проблемы, возникающие иногда после операции у стомированных пациентов, приводят к наиболее тяжелым депрессиям, не исключающим и суицидальные намерения. Естественно, в случае налаженной семейной жизни, проблемы решаются значительно легче, чем у людей, у которых все еще впереди.

Органической основой сексуальных дисфункций является повреждение парасимпатических нервов во время операции, чего иногда в силу масштабности хирургических манипуляций, избежать невозможно. В небольшом числе случаев мужчина в результате операции оказывается неспособным к эрекции. По данным зарубежных исследований около 15 % мужчин со стомами уменьшили свою сексуальную активность, что вероятно, связано с психологическими причинами.

У женщин может ощущаться определенный дискомфорт во время полового акта в результате наличия рубцов и сужения влагалища.

Успешное возвращение к сексуальной активности зависит от активности до операции, успешности адаптации и способности справиться с ситуацией после операции.

В определенных случаях некоторые проявления сексуальной дисфункции являются следствием возрастных изменений и не связаны непосредственно с перенесенной операцией, а просто совпали с ней по времени.

В любом случае следует подчеркнуть, что нет простых решений проблем сексуальной жизни стомированного человека. В ряде случаев может потребоваться консультация сексопатолога или психотерапевта.



3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Когда врач сообщает пациенту о вероятной необходимости наложения стомы, немедленная реакция - «остолбенение» или неверие в это (отказ поверить). Независимо от того, будет стома временной или постоянной, большинство людей с трудом воспринимают информацию без волнения, и это естественно. Человек становится унылым, замкнутым и подавленным, узнав о необходимости операции по наложению стомы.

Удаление любой части тела влечет за собой ощущение утраты, потери. Человек, которому предстоит операция по наложению стомы, испытывает печаль и скорбь в связи предстоящей потерей части тела. Переживание потери сопровождается отрицанием, гневом, депрессией и т.д. Изменение образа тела может вызвать чувства вины, стыда или отвращения к самому себе. Обычно формирование стомы считается калечащей операцией несмотря на то, что для некоторых операция может быть облегчением или освобождением от хронической боли, поноса, а иногда даже спасением от смерти. Независимо от того, какую реакцию выражают пациенты, им требуется время и поддержка посторонних, чтобы преодолеть свои чувства.

Уже перед операцией пациент нуждается в консультировании и обучении: он должен знать обо всем, что с ним будет происходить после операции (эту информацию пациенту дает врач).

Нужно помочь пациенту, его семье и друзьям определить свои чувства и реакции в отношении предлагаемой операции, оценить его знания об операции, а также реакцию на информацию, которую дал врач. Каждому человеку важно знать, что означает операция наложения стомы и какое предполагается поведение пациента. У многих людей сложилось неправильное представление. Достоверная информация может уменьшить страх перед стомой.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

? простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

? объяснить цели операции;

? участки, которые должны быть удалены;

? вид предлагаемой стомы

? влияние на функцию кишечника

? определение терминов: стома, колостома (или илеостома и т.д.), калоприемник;

? описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

? перспективы жизни со стомой;

? информация стоматерапевта и сестры после операции по уходу за стомой как в больнице, так и дома.

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка -- выбор места для стомы, которая проводится с помощью маркировочной пленки «Комбигезив -- система» фирмы «КонваТек».

При выборе сестрой места для стомы пациент должен понимать важность и смысл этой процедуры.

Сестра учитывает:

вид операции, определенной врачом, а следовательно, вид стомы;
физическое состояние, ловкость рук, интеллектуальный уровень (нужно предвидеть, сможет ли пациент сам обслуживать себя);

пациент должен видеть стому в положении стоя;

стома не должна находится над костными выступами, в естественных складках.

После проведения беседы с пациентом и его близкими, а так же определения местоположения стомы, медсестра подготавливает пациента к операции.

Главная цель медсестры -- это очистка кишечника от экзогенного содержимого и уменьшение, таким образом, количества населяющей его патогенной микрофлоры.

Такая подготовка необходима перед хирургическими вмешательствами на кишечнике, например перед его резекцией1, для улучшения видимости кишечной стенки при эндоскопии нижних отделов кишечника или исследовании кишечника с контрастным содержимым. Правильная подготовка кишечника обеспечивает максимально эффективное и безопасное проведение таких процедур.

Противопоказания: кишечная непроходимость, наличие изъявлений, перфорация, токсический колит, атония кишечника, мегаколон2 и сердечная недостаточность.

Резекция1 - хирургическая операция иссечения, обычно частичная, больного органа (например, желудка, сустава)

Мегаколон2 -это увеличение всей или части толстой кишки, сопровождающееся хроническими запорами.



4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Нужно предупредить пациента, что, когда он проснется после операции, то обнаружит, что от его тела отходят несколько трубок. Нужно объяснить ему, что через трубки-капельницы пациент будет получать питание за счет вливания питательной жидкости.

Тонкая трубка, выходящая через нос, ведет в желудок, что позволяет желудок поддерживать пустым и не допускать тошноты.

Катетер, введенный в мочевой пузырь, предназначен для отвода мочи. В области наложения швов могут быть также установлены дренажные трубки, которые способствуют более быстрому и чистому заживлению раны. Трубки будут удалены в течении нескольких дней. Однако, было бы разумно предупредить об этом посетителей пациента и заранее упокоить их. После удаления трубок перевязочные сестры или стоматерапевты осуществляют наблюдение за стомой после операции.

Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.

Сразу же после операции через стому начинает выделять слизь -- в течение первых 24-48 ч. серознокровянистая. По мере того, как возвращается функция кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах изменяется характер отделяемого (могут наблюдаться признаки нарушения водного баланса, раздражение кожи (см. таблицу)).

Локализация	Подвздошная кишка	Восходящая ободочная кишка	Поперечная ободочная кишка	Сигмовидная кишка
Тип отделяемого, консистенция	От жидкого до газообразного	От жидкого до мягкого	Мягкое	От жидкого до сформировавшегося стула
Нарушение Водного баланса	Наблюдать за Признаками обезвоживания при сильном поносе	То же	Может возникнуть при поносе	Обычно не является проблемой
Раздражение кожи	Легко возникает из-за пищеварительных ферментов	То же	Может возникнуть из-за соприкосновения с испражнениями	То же
Другие осложнения	Закупорка пищей, пролапс	Пролапс, стриктура1	Пролапс, стриктура	Пролапс, стиктура, запор

Важный компонент ухода за стомой -- защита кожи.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма «КонваТек», являющаяся одним из мировых лидеров в области производства изделий для стомированных больных (пациентов с илео-, коло- и уростомами), выпускает специальные липкие пластины,

Стриктура1 - сужение любого кровеносного или пищеварительного канала изготовленные из не раздражающих кожу компонентов. Она держится на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая таким образом вытекание содержимого.

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие. Так, Стомагезив-паста («Конва-Тек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а также улучшает прилипание пластины к телу.

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

? подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

? обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

? информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (пластины, сборные мешочки, пасту);

? обеспечить современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре);

? наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);

? регистрация пациента в стомкабинете для дальнейшего регулярного наблюдения.

4.1 Уход за стомами

Самый распространенный вид стомы -- колостома, но есть и другие стомы, все зависит от того, какая операция была проведена.

Последствия операции существенно влияют на качество жизни пациента. Потеря работы и, как следствие, социального статуса, финансовой обеспеченности, независимости и соей позиции в семье, сексуальные проблемы приводят к тому, что пациент теряет интерес к жизни. Он страшится смерти, болезни, будущего, испытывает отвращение к себе, стыд, смущение, связанные с чувством собственной непривлекательности. Его беспокоит отсутствие контроля над нормальной работой кишечника, возможные выделения и неприятный запах, недостаток знаний (можно ли мне принимать ванну или душ, иметь половые сношения, нормально питаться), боль и дискомфорт.

Обучение такого пациента самоуходу бывает затруднено, если он очень стар и слаб или испытывает неприязнь к окружающим.

Стомы бывают выводящие, невводимые (гастроэктомия для искусственного питания) и стомы, которые ставятся временно, чтобы устранить симптомы, мешающие здоровью и комфорту пациента.

К выводящим стомам относятся: колостома после брюшной резекции прямой кишки; илеостома, после колэктомии; уростома после цистэктомии (участок подвздошной кишки используется для создания искусственного мочевого пузыря).

К временно установленным стомам относятся: стомы для временной защиты анастомоза; стомы, устанавливаемые при непроходимости кишечника (например, выводная гастростома, трахеостома); стомы, имеющие цель смягчить симптомы (например, недержание, связанное с прямокишечно-влагалищным свищом).

Уход за кожей пациента со стомой требует особого внимания.

На состояние кожи существенно влияет контакт с жидкими каловыми массами в области стомы, возможное неправильное наложение калоприемника, плохая гигиена кожи, желудочно-кишечное расстройство, лучевая терапия в области живота, потоотделение, аллергические реакции.

Очень важно аккуратно отрезать край калоприемника, чтобы убедиться в том, что он хорошо прикреплен к краям кожи. Современные приспособления имеют гидроколлоидные края, что помогает защищать кожу.

Если появляется подтекание, то его следует немедленно устранить. Кожа должна быть промыта теплой водой, затем ее следует вытереть сухой, хорошо впитывающей влагу тряпочкой и на чистую сухую поверхность кожи сразу же прикрепить новое приспособление.

Если на коже появляется покраснение, то, возможно, следует использовать калоприемник, который оставался бы на одном месте 4-5 дней, например, опорожняющийся или двусоставный калоприемник (съемный по краям). Для обработки кожи вокруг стомы применяют марганцево-кислый калий и пасту Лассара.

При наличии ректальных выделений следует смазать кожу небольшим количеством крема и использовать антибиотики (кортикостероидные кремы), если произошло инфицирование вокруг стомы.

Стул, выходящий из колостомы, обычно имеет нормальную консистенцию. Иначе дело обстоит с илеостомой, когда необходимо, чтобы каловые массы были сходны по консистенции с кашей. Слишком жидкая консистенция стула, выходящего из илеостомы, влечет за собой обезвоживание организма и снижение натрия в организме. Однако эта ситуация может быть исправлена, если пациенту будут назначены регидратационные соли. Выход каловых масс может быть уменьшен, если пациенту давать опиоидные противодиарейные средства, такие как лоперамид.

Если диарея причиняет беспокойство, то следует изменить лекарственный препарат насколько это возможно. Необходимо определить пищу, которая способствует увеличению выделений из стомы. Следует включить в диету продукты, богатые волокнами, и убрать из рациона пищу, которая крепит.

Уход, связанный с метеоризмом, предполагает использование современных калоприемников, которые содержат специальный фильтр из древесного угля, абсорбирующий выделяемые из кишечника газы.

Следует убрать из рациона те продукты питания, которые вызывают метеоризм, использовать освежитель воздуха (существуют различные дезодоранты, которые предназначены специально для таких ситуаций).

Цель мероприятий по реабилитации -- сделать все для того, чтобы пациент по мере возможности вел нормальный образ жизни. Медсестра должна предоставить пациенту полную информацию о продуктах питания, которые влияют на функционирование стомы.

Многие фруктовые соки, пиво, алкоголь, напитки, которые содержат кофеин, шоколад, свежие фрукты, свежие овощи, острая пища со специями, продукты из непросеянной муки, сухие злаковые завтраки могут увеличить выделения из стомы.

Уменьшают колличество выделений из стомы яблочный сок, бананы, вареный рис, сыр, ореховое масло, белый хлеб, картофель, макаронные изделия.

Цитрусовые, кокос, сладкая кукуруза, орехи, свежие фрукты и овощи (яблоки, горох, сельдерей) могут вызвать раздражение кожи.

Пиво, минеральная вода, молочные продукты, сухая фасоль, свежие овощи, чечевица и лук увеличивают выделение газов.

Грибы, картофельные чипсы, орехи, помидоры, кожура свежих фруктов, сельдерей -- блокируют стому.

Мероприятия по реабилитации могут включать в себя советы пациентам о том, как следует одеваться. Например, можно дать совет не надевать слишком узкую одежду или одежду приталенного силуэта.

Чтобы дать пациентам почувствовать некоторую независимость, следует научить их самоуходу (как менять калоприемник, как его удалить, чтобы эта процедура была безопасна для них и для окружающих), а также -- как регулировать свой рацион питания.

В некоторых ситуациях больному может потребоваться консультация специалиста или принятие особых мер, например, в случае непроходимости кишечника, ретракации, пролапса, грануляции, рецидива рака, перфорации, невроза, появление свища.

Свищ, или фистула -- это не соответствующее норме соединение между двумя полыми органами или между полыми органами и кожей. Большинство свищей при запущенной стадии рака развивается как результат послеоперационной инфекции и (или) лучевой терапии. Некоторые свищи появляются по причине прогрессирования опухоли и некроза.

При прямокишечно-влагалищном и прямокишечно-пузырном свище помощь может быть или консервативной, или хирургической. Колостома и илеостома существенно улучшают ситуацию, но, с другой стороны, выведение стомы часто влечет за собой появление проблем, в том числе и психологических. Поэтому некоторые пациенты предпочитают обойтись без хирургического вмешательства.

Появление чрескожных свищей (между внутренними органами и поверхностью кожи) требует особого ухода. Основные цели паллиативного ухода в такой ситуации -- это сбор вытекающей жидкости, защита кожи и контроль над запахом.

Если у пациента прогноз продолжительности жизни больше, чем на 2-3 месяца, то можно подумать о применении внутривенного парентерального питания. Это предотвратит дефицит питания из-за потери питательных веществ, которые выводятся вместе с вытекающей жидкостью, и будет способствовать залечиванию.

При хорошем поддерживающем уходе 50% чрескожных свищей самопроизвольно закрываются. Временная илеостома может облегчить закрытие свища. стомированный пациент послеоперационный кишечник

Чрескожные свищи бывают маленькие и большие (в зависимости от размера повреждений области кожи), с небольшим или сильным выделением жидкости (относится к качественной характеристике выделений).

Маленькие свищи с несильными выделениями (в основном те, которые находятся между толстой кишкой и поверхностью кожи) требуют практически такого же ухода, как и стомы.

Большие, обширные свищи являются очень серьезной проблемой для медсестер, так как для того, чтобы справится с ними, требуется продолжительное время. Частое подтекание свища может доставить неприятности и расстроить как медсестру, так и пациента.

Свищи с большим количеством выделений находятся, в основном, между подвздошной кишкой и поверхностью кожи. Выходящая из свища жидкость имеет очень едкую консистенцию, так как в ней присутствуют протеолитические и другие ферменты. Контакт этих ферментов с кожей вызывает эритему меньше, чем за 1 час и экскориацию1 за 3-4 часа. Боль обычно очень плохо купируется морфием.

Выделение жидкости может быть уменьшено назначением сухоедения и парентерального питания, а также с помощью лекарственных средств.

Экскориация (лат. excoriatio -- ссадина, excorio -- сдираю кожу), нарушение целостности поверхностных слоев кожи при механическом её повреждении, например в результате расчёсов при кожном зуде. Имеет линейную или округлую форму, нередко покрыта кровянистой корочкой.

Для того, чтобы защитить кожу пациента, медсестра должна использовать только плотно прилегающие к коже калоприемники (может понадобится сразу несколько калоприемников). Следует наложить клейкую пасту по окружности отверстия для того, чтобы заполнить все неровности на поверхности кожи. Калоприемник в этом случае будет прикреплен более надежно.

Необходимо тщательно обследовать уязвимые области кожного покрова. Чтобы предотвратить возможные повреждения из-за контакта с выделяющейся из свища жидкостью, следует использовать защитные кремы.

Надо быстро устранять любое подтекание фекалий, проявляя при этом благоразумие и тактичность, чтобы пациент не расстраивался.

Медсестра должна принимать меры к тому, чтобы убрать неприятные запахи, сделать все, чтобы у пациента был приятный внешний вид, обучить пациента самоуходу, подбадривать его, побуждать его тщательно ухаживать за собой и следить за своим внешним видом. Следует дать ему и его близким советы по питанию.

Трахеостома. Уход за трахеостомой

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом (методом «штанишек»). В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

· извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

· очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

· введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

· очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению -асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

· очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

· подсушить кожу с помощью салфеток;

· нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

· избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

· под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

Гастростома. Уход за гастростомой

Гастростома (Gaster - желудок, stoma - соустье, соединительное отверстие) - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод или область кардии (верхний желудочный жом) - при патологических сужениях пищевода или кардии, а также для временной, например, послеоперационной их разгрузки.

Такой способ введения пищи не через рот, но в желудочно-кишечный тракт называется гастростомным энтеральным питанием, в отличие от парентерального внутривенного введения. Питательные вещества вводятся в жидком или полужидком виде. После того, как необходимость в гастростоме отпадает, она закрывается

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

· если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;

· после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

· на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

· когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

· резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

Эпицистома. Уход за эпицистомой

Эпицистостома - искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку. Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер (катетер Пеццера или Малеко). Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.

При уходе за кожей вокруг эпицистостомы:

· кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

· поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

· на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";

· после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

· надевают стерильные перчатки;

· набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

· отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

· вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;

· осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

· отсоединяют канюлю шприца от катетера;

· подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

· процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

При смене головчатого резинового катетера:

· после удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;

· вводят в новый стерильный катетер "проводник" (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;

· вводят катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;

· удаляют "проводник" из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

· для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

При замене мочеприемника:

· готовят чистый мочеприемник;

· отделяют трубку мочеприемника от катетера;

· из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 час в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

· соединяют чистый мочеприемник с катетером;

· с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

· снимают перчатки и моют руки после процедуры.

Илеостома. Колостома. Уход за пациентом со стомой кишечника

Колостома -- искусственный задний проход, сформированный во время операции путем подшивания толстой кишки к передней брюшной стенке с целью временного или постоянного отведения каловых масс из кишечника.

Наложением колостомы могут завершаться операции на кишечнике, предпринятые для ликвидации непроходимости толстой кишки опухолевого, воспалительного или механического происхождения, при травматических повреждениях кишки и травмах промежности. Кроме того, колостому используют для подготовки к резекции или пластическим операциям на различных сегментах ободочной и прямой кишки, заднепроходном канале, промежности. Больные, перенесшие операцию с формированием искусственного заднего прохода, часто впадают в отчаяние, чуждаются общества. Такие пациенты оставляют работу, уходят в себя, превращаются в невротические личности, становятся обременительными в семье и обществе. Однако овладеть навыками гигиены колостомы нетрудно, и тогда оснований для депрессии заметно убавится.

Наиболее часто колостома располагается в левой половине передней брюшной стенки, иногда может находиться и справа. Регулярность опорожнения кишечника через колостому во многом зависит от времени приема пищи. Если больной принимает пищу нерегулярно, дробно, то и опорожнение кишечника происходит неупорядоченно. Важно соблюдать постоянные интервалы между завтраком, обедом и ужином; в промежутке не рекомендуется принимать даже самую легкую пишу. На частоту стула, количество и степень оформленности каловых масс решающее влияние оказывает состав пищи. Все пищевые продукты по характеру их воздействия на перистальтику кишечника могут быть разделены на:1) усиливающие перистальтику и способствующие опорожнению,2) задерживающие перистальтику и 3) практически не влияющие на нее. Ускоряют перистальтику продукты, которые содержат сахар, растительную клетчатку, а также жиры, растительное масло, молоко и минеральная вода. Поэтому при склонности к запорам рекомендуют черный хлеб, сырые овощи и фрукты, кефир, простоквашу, мед, 2--3 ложки столовых отрубей ежедневно. Перистальтика замедляется при употреблении продуктов, в состав которых входят вяжущие средства. Больным с частым стулом рекомендуют творог, белые сухари, слизистые супы, протертые каши, крепкий чай, кофе, кисели. Исключаются острая и пряная пища, горох, бобы, шоколад, шпинат, фрукты. Не оказывают существенного влияния на перистальтику паровое мясо, рыба, яйца, протертые овощи, пшеничный хлеб. Способствуют усиленному газообразованию сахар, картофель, капуста, черный хлеб, фасоль, горох, орехи. Следует избегать продуктов, придающих каловым массам неприятный запах. К ним относятся копчености, маринады, лук, чеснок, консервы, некоторые сорта рыбы. При резком запахе фекалий принимают внутрь активированный уголь, нитрат висмута, в калоприемник помещают несколько кристаллов перманганата калия. Использование современных герметичных калоприемников также позволяет избежать неприятного запаха. Подбирая и меняя набор продуктов, добиваются оформленного кала и регулярного стула. Если понос или запор не корригируются, необходима консультация врача. Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, когда уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.