Основные проблемы стомирования

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластинку оставляют на 3 - 4 дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате. Однако научиться менять калоприемник в туалете пациенту тоже необходимо, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

Для замены калоприемника необходимо:

· чистый калоприемник соответствующего типа и размера;

· мерка (трафарет) для проверки - не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);

· дополнительные материалы, которыми пользуется пациент: паста "Стомагезив", дезодорант и т.д.;

· бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;

· бумажный мешок, пластиковый пакет или газета для использованного калоприемника;

· ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);

· маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно взять с собой и носить в небольшой сумке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

1. подготовьте чистый калоприемник;

2. увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому;

3. отделите осторожно использованный калоприемник, начиная с верхней части (старайтесь не тянуть кожу);

4. уберите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет;

5. очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

6. промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;

7. промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату - она оставляет на коже ворсинки);

8. нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания;

9. приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного):

? удалите оберточную бумагу;

? расположите центр отверстия над стомой, используя зеркальце для проверки нужного положения;

? прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок;

? проверьте правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу);

? убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении.

Двухкомпонентный калоприемник надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оставаться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы.

Применение двухкомпонентного калоприемника

1. определите контур стомы;

2. нарисуйте контур вашей стомы на прилагаемом шаблоне;

3. вырежьте соответствующее отверстие;

4. наложите шаблон на опорную пластину;

5. обрисуйте контур отверстия и вырежьте (отверстие в пластине должно соответствовать размеру вашей стомы);

6. удалите с пластины предохраняющую ее бумагу, держа пластину за фланцевое кольцо;

7. наложите ее на стому;

8. прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а затем - по краям;

9. убедитесь, что стенки мешочка не слиплись, прежде чем надеть его;

10. совместите нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу, осторожно надавливайте по окружности

11. фланцевых колец, пока они не защелкнуться в положенном месте и не будут надежно закреплены;

12. потяните мешочек вниз, чтобы убедиться в надежности соединения фланцев.

При уходе за стомой пациенты допускают типичные ошибки, приводящие к механическому раздражению кожи при смене калоприемника, к раздражению кожи химическими веществами, к быстрому отклеиванию пластины вследствие промывания отверстия пластины под душем, к неправильному закрытию зажима при использовании дренажного мешка. Кроме того, при наклеивании мешок бывает неплотно прикреплен к пластине, что может привести к его потере.

Если пациент - пожилой человек и пользуется многоразовым калоприемником, необходимо отрегулировать время акта дефекации и одевать его только на период дефекации. Калоприемник освобождают от содержимого, моют и хранят в полиэтиленовом пакете. В период между актами дефекации можно носить пояс: сшить овальной формы четырех-шестислойную салфетку, к ней пришить пояс с одной стороны, а с другой - пуговицы или крючки.

После акта дефекации мягкой салфеткой следует обмыть кожу вокруг стомы теплой водой с мылом. Высушить насухо мягким полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой "Стомагезив", а на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на область стомы салфетку, сложенную в четыре слоя и зафиксировать ее поясом. Сверху надеть нижнее белье.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста "Абуцея" предназначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы. Паста обладает заживляющими свойствами. "Статин" - порошкообразное перевязочное средство, применяется для обработки кожи вокруг стомы в качестве ранозажив-ляющего средства. Иногда вокруг колостомы появляется раздражение кожи или воспаление волосяных фолликулов (фурункулы), связанные с неправильным подбором калоприемника и утечкой фекалий на кожу, жидким стулом. Для обработки кожи и колостомы рекомендуются теплая вода и мягкое, не косметическое мыло. Кожа вокруг стомы может быть защищена аэрозолями «Пластубол», «Фомарекс», пастой Лассара, защитной мазью «Стомагесив». Следует избегать частой смены самоклеющихся адгезивных калоприемников типа «Комбигесив», также приводящей к раздражению кожи. Не рекомендуется грубая механическая обработка стомы марлевыми салфетками, так как это может вызвать кровотечение из травмированной слизистой оболочки кишки. Для предотвращения высыхания слизистой оболочки кишки последнюю обильно смазывают вазелином. Кровотечение из просвета кишки по колостоме должно служить поводом к немедленному обращению к врачу.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.



5. ВОПРОСЫ, ИНТЕРЕСУЮЩИЕ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Смогу ли я вернутся к своей работе?

В большинстве случаев больные со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к той работе, которую выполняли до операции. Однако, заниматься поднятием тяжестей, копанием, или интенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если Ваша работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возникнуть необходимость в ее смене.

Если все же Вы сомневаетесь в отношении возможности возврата к своей прежней работе, проконсультируйтесь с Вашим врачом или сестрой по уходу за стомами.

Когда я буду в достаточно хорошей форме?

Вы можете начинать физические упражнения, когда почувствуете себя хорошо, и Ваш врач согласится с тем, что они не принесут Вам вреда.

Если для этого потребуется несколько больше времени, чем Вы рассчитывали, будьте терпеливы. Вы не можете ускорить процесс заживления.

Что можно сказать о моей социальной жизни?

Ваша социальная жизнь вскоре восстановится. Нет никаких оснований отказываться от посещения магазинов, кафе и ресторанов, от танцев, театров и т.д., если Вы чувствуете, что готовы к этому.

Как обстоят дела со спортом и любимыми занятиями?

Наличие стомы не является препятствием для того, чтобы вы продолжали заниматься Вашим любимым видом спорта или проводили свободное время так, как Вы привыкли и любите. Туризм, езда на велосипеде, тенис, работа в саду, занятия парусным спортом и даже плавание -- все это доступно и является неотъемлемой частью повседневной жизни сотен таких же, как Вы, больных со стомами.

Можно заниматься даже теми видами деятельности, которые связаны со значительной физической нагрузкой. Но сначала следует проконсультироваться с врачом или сестрой по уходу за стомами. Они могут порекомендовать Вам определенные меры предосторожности для того, чтобы избежать травм или случайного повреждения стомы.

Смогу ли я по-прежнему принимать ванну и душ? Смогу ли я заниматься плаванием?

Да, да и да. Нет никакой нужды в том, чтобы избегать воды, просто из-за того, что у Вас стома.

Принимая ванну или душ, следует продолжать носить калоприемник, как обычно. Если калоприемник снабжен фильтром, этот фильтр следует прикрыть прилагаемой наклейкой из вощеной бумаги, чтобы он оставался сухим. При необходимости Вы можете снять калоприемник после водных процедур, очистить и подсушить кожу вокруг стомы. Вы можете также снять калоприемник перед принятием водных процедур.

Вы можете заниматься плаванием. Калоприемник следует носить под купальным костюмом, как под обычным платьем или, если Вам так покажется удобней, можете использовать для этих случаев совершенно незаметные водоустойчивые калоприемники.

Будут ли другие замечать, что я ношу калоприемник?

Нет, они ничего не будут замечать.

Современные калоприемники устроенны так, что они совершенно незаметны для окружающих. Плоские, они не пропускают запах, не шелестят и не видны под Вашей обычной одеждой.

Для дополнительной уверенности можно носить хирургический пояс, корсет или дамский пояс-трусы. Их можно приспособить так, чтобы они находились поверх калоприемника. Так что никто и никогда не будет знать, что вы имеете стому (если Вы, конечно, не захотите рассказать об этом сами).

Нужно ли мне носить пояс?

Использование пояса поможет Вам чувствовать себя в большей безопасности и быть более уверенным. В частности, многие женщины предпочитают дополнительную поддержку и носят соответствующим образом подобранный корсет или пояс-трусы. В то же время другие больные рассчитывают исключительно на адгезионную прочность калоприемника.

Все зависит только от Вас!

Будет ли мне нужна особая диета?

Нет, питайтесь как обычно, если врач не назначит Вам какую-то специальную диету.

Стома будет функционировать нормально до тех пор, пока Вы будете соблюдать сбалансированную диету, т.е. регулярно принимать пищу и включать в рацион большое количество свежих овощей и фруктов.

Самое главное, старайтесь не пропускать время приема пищи и не злоупотреблять тяжелыми и жирными продуктами питания. Они вызывают повышенное газообразование. Если тот или иной продукт питания вызывает запор или понос, просто откажитесь от него на какое-то время, а потом еще раз попробуйте включить его в свой рацион.

Смогу ли я пить спиртное?

Да, немного спиртного не принесет Вам вреда.

Спиртное будет действовать на Вас так же, как и на всех остальных. Помните, что большое количество пива может привести к более жидкому стулу. Газированные напитки могут вызвать повышенное газообразование. Если вы выпили слишком много -- на утро будет болеть голова! Ваша стома, однако, будет в полном порядке!

Смогу ли я по-прежнему путешествовать?

Нет абсолютно никаких причин, по которым Вы должны отказаться от путешествий. У себя в стране, или за границу, по делам или в отпуск, надолго или на один день.

Вы можете ощутить несколько повышенное газообразование при полетах на самолетах, однако выпуск этих газов при использовании современных устройств не представит собой особой проблемы.

Возможности для смены Вашего калоприемника являются вполне достаточными на самолетах и суднах, хотя там может быть для этого мало места. Определенные меры, предпринятые Вами заблаговременно, позволят Вам быстро проводить смену калоприемника в условиях поездки. Приготовьте небольшой «набор для разъездов» в косметичке или в пластмассовом бумажнике, который Вы можете держать в Вашей ручной сумочке или в кармане пиджака. Его содержимое должно включать чистый калоприемник, несколько салфеток, небольшой контейнер с дезодорантом и пустой пластиковый пакет для использованных калоприемников. Во время путешествия рекомендуется:

? упаковать в ручную кладь запасных материалов по уходу за стомой на несколько дней, на тот случай, если Ваш основной багаж потеряется;

? взять достаточное количество материалов по уходу за стомой, а также других лекарств, потому что достать их, когда Вы будете в разъездах, может оказаться нелегкой задачей.

Что произойдет с моей половой жизнью?

Во время операции ваш хирург сделает все от него зависящее, чтобы избежать повреждения нервов, которые влияют на Ваши половые органы. Однако, в ряде случаев определенных нарушений не избежать. В небольшом числе случаев мужчина в результате операции окажется неспособным к эрекции. У женщины может ощущаться определенный дискомфорт во время полового сношения в результате наличия рубцов и сужения влагалища.

В таких случаях важно помнить, что половой акт является не единственным способом давать и получать удовольствие. Существуют и другие пути достижения сексуальной удовлетворенности и близости со своим партнером.

Если Вы испытываете какие-либо проблемы или Вас что-то волнует, не стесняйтесь спросить об этом у Вашего хирурга или у сестры по уходу за стомами. Они поймут и дадут Вам ценный совет.

Что можно сказать о предохранении от беременности?

Многие женщины с илеостомами и колостомами могут принимать оральные противозачаточные средства без негативных последствий. При этом врач может рекомендовать и иной метод предохранения от беременности. Обсудите с ним этот вопрос.

Смогу ли я иметь ребенка после наложения стомы?

Вообще говоря, нет никаких оснований в этом сомневаться. Если все же возникли сомнения, обсудите этот вопрос с врачом. Многие матери и отцы имеют здоровых детей и счастливы!



6. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ, С КОТОРЫМИ МОЖЕТ СТОЛКНУТЬСЯ ПАЦИЕНТ

Обучаясь тому, как жить с колостомой. Пациент может время от времени сталкиваться с той или иной проблемой. Полезно знать, как избегать возникновения таких проблем и какие действия следует предпринимать в том случае, если они все же возникают.

Проблема	Причина	Мера
Болезненная кожа вокруг стомы	Слишком частая смена адгезивного калоприемника	Избегать смен калоприемника, не вызванных необходимостью
	Аллергия к адгезивному материалу, кремам или лосьонам	Прекратить использование данного продукта и спросить врача или сестру по уходу за стомами, что они порекомендуют
	Подтекание фекалий на кожу	Попросить сестру по уходу за стомами проверить размер калоприемника. Неправильно подобранный по размеру калоприемник оставляет слишком большую область незащищенной кожи вокруг стомы
	Воспаление волосяных фолликулов	Следует регулярно брить волосы вокруг стомы для того, чтобы кожа оставалась гладкой
	Применение слишком жесткого мыла или дезинфицирующего агента	Использование только обычной теплой воды и мягкого не ароматизированного мыла для обработки стомы и окружающей кожи
	Избыточное потоотделение или аллергия на продукт питания или напиток, приводящая к генерализированным высыпаниям	Стараться избегать той пищи, которая вызывает такую реакцию
Легкое кровотечение с поверхности стомы	Иногда вызывается слишком активной обработкой стомы	Обращаться со стомой более деликатно! Если кровотечение продолжается, проконсультироваться с врачом
Запор	Обычно является следствием несбалансированного питания или побочным эффектом лекарств, которые принимаются	Следует включать в диету больше свежих фруктов и овощей. Пейте больше жидкости (особенно воды или фруктового сока). Если запор продолжается, проконсультируйтесь с врачом.
Понос	Часто вызывается определенными продуктами питания (например, сильно пряными продуктами, фасолью, горохом, шоколадом, сливами, шпинатом, сырыми фруктами) или избыточным потреблением спиртного (особенно пива). Может также представлять собой реакцию на нервозность, перепады настроения или стресс, связанный с путешествиями	Следует попытаться в течение какого-то времени не использовать тот продукт питания или напиток, который по Вашему мнению связан с поносом. В последующем попытайтесь вновь включить его в свою диету. Если понос продолжится, обратиться к врачу
Запах	В отдельных случаях вызывается диетой или неправильно надетым калоприемником	В ходе повседневного ухода за колостомой Вы обратите внимание на определенный запах фекалиев, однако не в большей, чем обычно, степени. В остальное время запаха быть не должно, если запах имеется, следует: а) обратиться к сестре по уходу за стомами с тем, чтобы убедиться, что Вы пользуетесь современными, не пропускающими запаха калоприемником и что он идеально подходит для Вас; б) ограничить содержание в диете лука, печеных бобов, острого сыра и т.д. Некоторые считают, что йогурт и кислое молоко способствуют пищеварению и уменьшают запах.
Сплющивание калоприемника	Обусловлено недостаточным количеством воздуха в калоприемнике.	а) обеспечить присутствие определенного количества воздуха в калоприемнике, когда его одевают на колостому, или б) пользуйтесь наклейкой из вощеной бумаги для фильтра.



7. НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

По оценкам экспертов ООН, в мире инвалиды составляют 10 % населения. В России за последние годы отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов. Если на 1 января 1998 года на учете в органах социальной защиты состояло 8,9 млн. инвалидов, то уже сегодня их - около 10 млн. человек. Среди инвалидов особую группу составляют стомированные больные. За последние годы во всем мире наблюдается значительный рост числа больных, перенесших операции на кишечнике с наложением стомы, в результате чего они становятся инвалидами I II групп. Первостепенное значение в увеличении числа стомированных людей имеет высокий уровень заболеваемости колоректальным раком и запущенность этого заболевания.

Формирование искусственного кишечного свища вносит существенные ограничения в жизнь человека и значительно снижает ее качество, приводя к стопроцентной иналидизации и высокому уровню социальной дезинтеграции. Человек, как правило, очень тяжело переживает свое новое состояние, особенно непосредственно после выписки из стационара. Изменение привычного образа тела приводит к ощущению физической и психологической неполноценности, формированию заниженной самооценки и высокой степени неудовлетворенности жизнью. До сих пор в России нет программы государственной поддержки комплексной реабилитации стомированных инвалидов, отсутствует статистика в отношении таких больных. Лишь в отдельных регионах начали учет стомированных больных на основе специальных компьютерных программ.

в Москве стомированных людей около 7 тыс.,

в Московской области - около 3 тыс.,

в Санкт-Петербурге - около 5 тыс.,

в Перми и области - около 2,5 тыс.,

в Краснодаре и Краснодарском крае - около 3,5 тыс.,

в Красноярске - около 3 тыс.

Можно считать, что в России около 120 тысяч стомированных больных.

В процентном отношении причины наложения стомы распределяются следующим образом:

- онкологические заболевания кишечника - 91,5%

- неспецифический язвенный колит, болезнь Крона - 3,5%

- полипоз - 2%

- врожденные пороки и другие заболевания - 1,5%

- механические повреждения кишечника или мочевыводящих путей - 1,5%

Возрастной состав стомированных инвалидов в России:

до 16 лет - 1,0 %

От 16 до 25 лет - 2,0 %

От 25 до 45 лет - 15,0 %

От 45 до 60 лет - 24,0 %

От 60 и выше - 58,0 %

Инвалидность у людей со стомой кишечника или мочеточника существенно отличается от любой другой инвалидности именно наличием стомы. Стоматерапия - главная составляющая комплексной реабилитации таких больных. Этот вид терапии уже утвердился в здравоохранении многих стран. В России помощь стомированным больным находится на начальном этапе. В Москве и С.-Петербурге кабинеты помощи стомированным больным существуют 10 лет. Через них осуществляется, в частности, обеспечение средствами ухода за стомой. Недавно такие кабинеты организованы в Перми, Краснодаре, Красноярске, и Рязани.

Из-за отсутствия налаженной службы помощи стомированным больным сдерживается выполнение программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь, нарушается Постановление №890 о льготном отпуске кало- и мочеприемников для инвалидов со стомой. Без решения этой проблемы невозможна реабилитация стомированных людей, в частности, обеспечение их современными средствами ухода за стомой.

Стоимость одного комплекта средств ухода за стомой на месяц колеблется от 40 до 60 долларов США, что составляет от 70 до 100% месячной пенсии инвалидов России. Очевидно, что нашим инвалидам эта продукция не доступна. Необходимо финансирование из бюджетов регионов. Но этот процесс проходит тяжело и медленно. И все же в 5 из 89 регионов России эту проблему удалось решить. Так, на приобретение средств ухода за стомой на 1 пациента в год в Москве выделяется 250 долларов США, в С.-Петербурге - 200, в Краснодаре, Перми и Красноярске - по 90.

Реабилитация пациентов с кишечными стомами и стомами мочевыводящих путей должна носить единый, комплексный и непрерывный характер. Создание службы помощи пациентам со стомами требует вмешательства государства. Стоматерапевтическая служба (кабинеты помощи пациентам со стомой) должна быть организована на базе ведущих профильных лечебных учреждений. Необходимыми условиями функционирования таких кабинетов является участие в их работе врача-колопроктолога и специально подготовленного среднего медицинского персонала. Эти кабинеты должны служить важным звеном между хирургической и социальной реабилитацией. Существенным элементом работы стоматерапевтической службы является организация системы учета людей со стомами. Одним из первых объединений стомированных больных в России стала московская организация «АСТОМ», которая объединяет около 5 тыс. человек разного возраста и профессий. Существует организация на социальные гранты. «АСТОМ» ведет конструктивный диалог между тремя основными субъектами социальной работы - государственными структурами, коммерческими и общественными организациями, так как решить проблемы инвалидов можно только общими усилиями. При этом важна активная позиция самого больного. Только так можно создать все условия для социальной реинтеграции инвалидов в общество.



8. ДАННЫЕ КАБИНЕТА СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ГУЗ «КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА»

По данным Калужской областной больницы, в Калужской области 311 человек находятся на учете кабинета для стомированных.

Сразу после наложения стомы, пациент ставится на учет и получает инвалидность, после чего ему выдают заключение КЭК (клинико-экспертная комиссия) и он может получать льготные предметы ухода за стомой в фонде социального страхования. Простых однокомпонентных мешков пациент получает 30 шт. в месяц, двухкомпонентных -- 10 пластин + 30 мешков.

В силу того, что возраст стомированных пациентов очень часто переходит за 50 - 60 лет, они приходят не часто, примерно 1 раз в пол года.

В день прихода стоматерапевт осматривает стому и делает эригоскопию.

Помимо «классических» причин наложения стомы, существуют такие как: ДТП, изнасилования, драки.

К сожалению, по статистике, пациенты со стомами живут недолго, возможно, это связано с их возрастом.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, данная работа подтверждает актуальность данной проблемы. Из статистики мы можем увидеть, что число стомированных инвалидов в России довольно большое. Чтобы сделать их жизнь комфортнее, должна быть оказана различная поддержка как со стороны родственников, медперсонала, так и всего государства в целом. К сожалению, одной психологической поддержки мало. Нужно внимательно следить за кожными покровами пациента, характером стула и т.д.

На данном этапе развития медицины наложение стомы не ведет к глобальному изменению образа жизни. Пациент также может заниматься своими любимыми видами спорта и делами, гулять, путешествовать и даже заниматься плаванием. Стомирование также может позволить пациенту родить ребенка. При успешной операции и хорошей реабилитации возможно стать счастливым родителем. Ограничить следует лишь только тяжелые нагрузки. В питание пациенты также могут не ограничиваться, за редким исключением. Врач назначает диету, после которой, как правило, пациент возвращается к привычной пище.

Важно заметить то, что в России стараются материально обеспечить таких инвалидов, т.е. имеется поддержка со стороны здравоохранения. Таким инвалидам выдаются калоприемники и различные аксессуары для ухода за стомой (пасты, присыпки и т.д.). Создаются центры для стомированных пациентов, где они могут все подробно узнать о стоме, пройти различные проверки, пообщаться с людьми, которые имеют те же вопросы и проблемы.

Каждый пациент и его близкие должны помнить, что со стомой можно жить, как и без нее.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Н.Р. Палеева «Справочник медсестры по уходу», Москва, 1993г., научно -- издательское объединение «Квартет».

2. В.А. Галкин «Внутренние болезни с уходом за больными и основами патологии», Москва, «Медицина», 1987г.

3. В.С. Пауков, Н.К. Хитров «Патология», Москва, «Медицина», 1989г.

4. Г.В. Архангельский «Учебник для подготовки медсестер», Москва, «Медицина», 1976г.

5. А.А. Баешко, Ф.М. Гайдук «Неотложные состояния».

6. А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин «Основы общего ухода за больными»

7. Т.В. Стоцкая, газета «Медсестра, профессия: Теория и практика», 2001г., Москва.

8. Журналы: «Сестринское дело», 2002 -- 2003 гг., 2009 -- 2011 гг.

Размещено на Allbest.ru