Клініко-патогенетичні та морфологічні паралелі перинатальної інфекційної патології у новонароджених та оптимізація лікування

Differentiative models of multifactorial prediction of unfavorable outcomes in newborns with adaptation disorders and in newborns with clinical signs of infection pathology with lethal outcome were developed. These models allowed finding the patient groups to be influenced in a stronger way depending on their risk factors. Algorithm of clinical-laboratory and morphological diagnostics of the infection pathology in newborns was created.

It is proved the importance of serum-therapy use combined with metabolic medications and anti-homotoxic medications in complex therapy of newborns with infection pathology. Positive effect of enterosorption and metabolic therapy in treatment of newborns with adaptation disorders in early neonatal period is shown.

Key words: newborns, perinatal infection pathology, adaptation disorders, risk factors, clinical features, diagnostics, treatment, prediction.

АННОТАЦИЯ

Павлишин Г.А. Клинико-патогенетические та морфологические особенности перинатальной инфекционной патологии у новорождённых и оптимизация лечения. - Рукопись.

Дисертація на соискания ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Национальный медицинский университет имени О.О.Богомольца, Киев, 2007.

Диссертационная работа посвящена изучению клинико-параклинических и морфологических особенностей перинатальной инфекционной патологии у новорожденных с выделением независимых предикторов неблагоприятного исхода у этой категории больных. Параллельно изучалось состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у новорожденных с перинатальными факторами риска и клиническими признаками нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде.

Сформированы следующие группы сравнения: новорожденные с перинатальной инфекционной патологией с благоприятным и неблагоприятным исходом, новорожденные с нарушением адаптации без клинических проявлений инфекционного процесса и здоровые новорожденные.

Анализ анте- и интранатального периодов у новорожденных с инфекционной патологией продемонстрировал прогностическое значение перинатальных факторов риска (гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, отягощенный акушерский анамнез, угроза прерывания беременности, низкая оценка по Апгар, необходимость АВС-реанимации). Среди обьективных признаков неблагоприятного исхода у этой категории больных выделены синдром угнетения с развитием неонатальной комы, менингоенцефалит, дыхательные расстройства с дыхательной недостаточностю ІІІ ст. и необходимостю длительной исскуственной вентиляцией легких, наличие кардита, гепатита, отёчного синдрома, изменений со стороны почек, а также развитие таких осложнений как полиорганная недостаточность, неонатальная кома, ДВС синдром. Неблагоприятное влияние на прогноз данной патологии имели сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение ЛИИ, гипербилирубинемия, увеличение креатинина, трансаминаз. Среди параклинических характеристик наиболее значимыми прогностическими факторами выявлены иммунологические показатели (уровни СD4+, ІЛ-1в, ФНП-б, IgG), параметры метаболической интоксикации (уровень МСМ/254, МСМ/280, ЭИИ) и морфометрический показатель исследования плаценты с указанием их значения.

Показано прогностическое значение для развитие инфекционного процесса у новорождённых неблагоприятных антенатальних факторов (острые респираторные заболевания, соматическая патология во время беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода) и интранатальных (грязные околоплодные воды, длительный безводный период, патологические роды, низкая оценка по Апгар, необходимость АВС-реанимации).

Подтверждена роль клинических особенностей нарушения адаптации у новорожденных для развитие инфекционного процесса. Такие клинические признаки как брадикардия в сочетании с нарушением общего состояния ребенка, неврологическая симптоматика (синдромы угнетения, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный), дыхательные расстройства с развитием дыхательной недостаточности ІІ ст., интоксикационный, кардиоваскулярный синдромы, поражения почек с мочевым синдромом, патологическая желтуха имели значение для м, патологическая желтуха.к.акцией.остаточности кие нарушения () оценка по Апгар, неблагоприятного исхода. Проанализированы параклинические характеристики нарушения адаптации у новорожденных, среды которых прогностическое влияние имели гематологический симптомокомплекс, гипербилирубинемия, увеличения уровня мочевины, показатели иммунологической реактивности и нарушения метаболического гомеостаза (уровень СD3+, ІЛ-1в, церулоплазмина, СОД, ЭИИ) и показатель индекса фетоплацентарной недостаточности.

Розработаны дифференцированные многофакторные прогностические модели неблагоприятных исходов для новорожденных с клиническими признаками перинатальных инфекций и для новорожденных с нарушением адаптации по развитию инфекционного процесса.

Изучена эффективность комплексного лечения новорожденных с перинатальными инфекциями с применением иммуноглобулинов для внутривенного введения и метаболической терапии (тиотриазолин, антигомотоксические препараты). Продемонстрирован наиболее вираженный клинико-параклинический эффект модифицированного комплексного лечения в группе больных, которые получали иммуноглобулины для внутривенного введения в сочетании с метаболической терапией. Подтверждена целесообразность использования новорожденным с нарушением адаптации в раннем неонатальном периоде препаратов метаболического действия в сочетании с энтеросорбентами.

Разработан алгоритм клинико-параклинической и морфологической диагностики инфекционной патології у новорожденных.

Ключевые слова: новорожденные, перинатальная инфекционная патология, нарушение адаптации, факторы риска, клиника, диагностика, лечение, прогнозирование.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АОСЗ - антиоксидантна система захисту

АОЗ ? антиоксидантний захист

ВВР - вроджені вади розвитку

ВПГ - вірус простого герпесу

ВУІ - внутрішньоутробна інфекція

ЕІІ - еритроцитарний індекс інтоксикації

ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку

ІФА ? імуноферментний аналіз

КТ - каталаза

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

МДА - малоновий діальдегід

НПВ - навколоплідні води

НСГ ? нейросонографія

ОАА - обтяжений акушерський анамнез

ПЛР ? полімеразна ланцюгова реакція

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

СДР ? синдром дихальних розладів

СМІ - синдром метаболічної інтоксикації

СМП - середньомолекулярні пептиди

TORCH ? toxoplasma, others, rubella, cytomegalovirus, herpes

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ЦМВ - цитомегаловірус

ЦНС ? центральна нервова система

ЦП - церулоплазмін

ШВЛ - штучна вентиляція легень Размещено на Allbest.ru