Уход за здоровым новорожденным в домашних условиях после выписки из родильного дома

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

ГБУ РМЭ СПО «Йошкар-Олинский медколледж»

Выпускная квалификационная работа

«Уход за здоровым новорожденным в домашних условиях после выписки из родильного дома»

Выполнили студентки группы ф-42

Агафонова Н.А.

Пекшикова Т.Р.

Руководитель:

Рахмаева А.П. -преподаватель фармакологии

Йошкар-Олинского медколледжа

Йошкар-Ола 2013

Оглавление

Введение

1. Обзор литературы по теме исследования

1.1 Понятие периода новорожденности

1.2 Анатомо-физиологические особенности доношенных детей

1.3 Пограничные состояния новорожденных

1.4 Уход за новорожденным ребенком в стационаре

1.5 Уход за новорожденным в домашних условиях

1.6 О важности грудного вскармливания

2. Практическая часть

2.1 Место исследования

2.2 Объект исследования

2.3 Методы исследования

2.4 Результаты исследования

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Уход является той основой, благодаря которой мы вправе рассчитывать на положительный эффект при организации лечения и воспитания детей. Чтобы облегчить жизнь детям и их родителям, специалисты разных областей знаний, врачи и психологи тщательно изучают вопросы развития, воспитания и питания со всевозможных точек зрения. Как ни странно, но ещё в начале XX века вызывали сомнения и нуждались в аргументации такие, казалось бы, безусловные истины, как то, что маленькому ребенку нужны отдельная постель, частая смена белья, обязательное купание и прогулки на свежем воздухе.

Сегодня при организации ухода за ребенком специалисты-медики и родители думают не только о физическом, но и о душевном благополучии малыша, настаивают на участии его отца в родах, стремятся с первой минуты обеспечить пребывание матери рядом с ребенком, причем воспитательный процесс нередко начинается еще до рождения младенца. В роддоме малыша прикладывают к груди сразу после рождения, при этом терпеливо дожидаются, пока он сам найдет ее по запаху. Младенца оставляют в палате вместе с мамой, при этом медицинский персонал всегда готов прийти ей на помощь. А ведь еще в начале 90-х годов новорожденного сначала разлучали с матерью для тщательного обследования и только на следующий день или через несколько дней разрешали приложить к груди. Еще не забыто то время, когда малышей пеленали потуже, чтобы они лучше спали.

Уход за детьми - динамично развивающаяся дисциплина, признанная ведущей при обучении медсестер педиатрического профиля. Этот предмет специально изучают на младших курсах и будущие врачи. По нему написаны специальные учебники, руководства, составлены учебные программы, что позволяет считать данное направление исключительно важным для педиатрии.

Правила ухода, включая кормление, укачивание, одевание, закаливание и купание, занятия и игры с детьми проходят строгую оценку специалистов и проверку жизнью. Именно поэтому некоторые подходы со временем подвергаются полной и беспощадной критике. Почему так происходит? По-видимому, потому, что ценность иных рекомендаций (например, ежедневно чистить грудничкам уши) на поверку оказывается сомнительной. Обычно их появление связано с доминирующим на данный момент подходом, маркетинговыми пожеланиями, а ожидания самих родителей учитываются редко. Получается, что сиюминутное «веяние» подчас меняет жизнь целого поколения, хотя потом оно оказывается заблуждением. Так случилось в 60-70-е годы (фактически во времена сегодняшних дедушек и бабушек), когда молодежь уезжала на комсомольские стройки, а сельские жители переселялись в города, и в результате молодые люди оказывались вдали от родителей, которые в трудную минуту могли бы дать мудрый совет или поделится опытом.

Сейчас участие врачей и медсестер в жизни малышей в первые дни постепенно минимизируется, так как женщины стремятся покинуть роддом как можно раньше, обычно через 3 дня после родов. Но ведь именно в роддоме, под присмотром медсестер, матери осваивают кормление грудью, технику пеленания, умывания, ухода за кожей малыша и т.д. Впрочем, некоторые женщины прекрасно справляются со всем сами, поскольку учились в школе материнства. Хорошо, что обязательными остались консультации участковых врача-педиатра и медсестры детской поликлиники, которые в течение 1-го месяца жизни новорожденного осуществляют патронаж, посещая его на дому по специальному графику.

У молодой семьи появилась относительная свобода действий, что имеет не только положительные стороны, но и отрицательные. К одной из них следует отнести источники сомнительной информации, особенно книги, не лучшим образом переведенные, или претенциозные советы производителей средств ухода за ребенком. Заблудится в море разных сведений и точек зрения несложно. И тут неоценима роль медицинского работника, который может и должен стараться донести до молодых родителей действительно ценные сведения, адаптированные к конкретному малышу.

Актуальность: все родители хотят, чтобы их дети были здоровыми, поэтому их интересуют вопросы по уходу за ребенком с периода новорожденности, так как в последние десятилетия произошло много изменений. Период новорожденности это самый трудный и ответственный период для будущего человечка. От того как он пройдет, зависит его здоровье. И главными моментами благополучного исхода периода новорожденности являются уход и кормление. Это главное составляющее здорового младенца.

Цель: изучить особенности ухода за здоровым новорожденным в домашних условиях после выписки из родильного дома

Задачи: 1. Изучить источники информации о периоде новорожденности, как периоде адаптации к внеутробному существованию

2. Выявить основные проблемы новорожденного и кормящей мамы в период адаптации

3. Показать необходимость обучения беременных и кормящих основными моментами ухода за здоровым новорожденным

4. Разработать профилактическую лекцию-беседу об основных моментах ухода за новорожденным в домашних условиях

5. Разработать беседу о преимуществах грудного вскармливания

6. Апробировать данную беседу среди кормящих женщин

7. Провести анкетирование среди женщин и сделать анализ

8. Разработать памятки для повышения знаний об уходе

· Уход за новорожденным в домашних условиях

· Как пеленать новорожденного

· Прогулки с новорожденным

· Купание новорожденного

· Массаж и гимнастика новорожденного

1. Обзор литературы по теме исследования

1.1 Понятие периода новорожденности

Период новорожденности включает в себя этап от момента рождения ребенка (точнее, от момента перевязки пуповины, которая осуществляется через 1-2 минуты после рождения) до достижения им возраста 28 дней. Этот период -- наиболее сложный, критический этап в онтогенезе человека, время напряженной перестройки функциональных систем (быстрая смена внутриутробного функционирования на внеутробное) и напряженной адаптации к изменившимся условиям окружающей среды. Наиболее быстрая динамика адаптационных реакций характерна для первых семи дней жизни ребенка -- так называемый ранний неонатальный период (с 8-го по 28-й день жизни -- поздний неонатальный период). Принято выделять также перинатальный период онтогенеза -- с 28-й недели внутриутробной жизни по 7-й день постнатального возраста, так как в этом периоде развивается большинство патологических состояний, накладывающих отпечаток часто на всю последующую жизнь.

Первичная оценка функционального состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар ( смотреть таблицу 1) на 1-й и 5-й минутах жизни. Здоровые новорожденные дети имеют оценку по шкале Апгар 8-10 баллов, оценка от 6 до 7 баллов свидетельствует о негрубых нарушениях адаптации (или о перенесенной умеренной гипоксии), 6 баллов и ниже -- показатель серьезного нарушения адаптации (тяжелой гипоксии).

Зрелость новорожденного определяется по совокупности клинических, функциональных и биохимических показателей по отношению к его гестационному возрасту. Последний исчисляется с первого дня последней менструации.

Новорожденное дитя человека по сравнению с детенышами животных является менее адаптированным к окружающей среде, требует комфортных условий и ухода, и поэтому некоторые врачи говорят о незрелости новорожденных детей вообще, но в рамках этой условной незрелости можно говорить о соответствии степени созревания ребенка определенному гестационному возрасту (или о несоответствии -- общей или избирательной морфофункциональной незрелости, например незрелости системы дыхания у доношенных детей от матерей с тяжелой нефропатией). Доношенный новорожденный -- это ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели, при этом он может родиться как зрелым, так и незрелым. Антропометрические показатели доношенных, недоношенных и переношенных детей могут колебаться в широких пределах.

Таблица 1. Шкала Апгар

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

К недоношенным относят детей, родившихся при сроке гестации менее 37 недель. Большинство недоношенных детей следует относить к незрелым (за крайне редкими исключениями внутриутробной акселерации).

Переношенный новорожденный -- это ребенок, родившийся по истечении 42 недель беременности. В отношении этих детей можно говорить о функциональной избирательной особенности отдельных систем. У детей отмечаются трофические нарушения -- истончение и дряблость подкожной клетчатки, сухость и десквамация кожи (особенно ладоней и стоп), шелушение ее, отсутствие сыровидной смазки, иногда -- желтуха с зеленоватым оттенком, плотные кости, закрытые черепные швы, маленькие размеры родничков.

По показателям физического развития при рождении можно выделить следующие группы детей:

1) новорожденные с крупной массой (как правило, и с большим ростом), превышающей долженствующую по гестационному возрасту;

2) новорожденные с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием;

3) новорожденные с низкой массой по отношению к гестационному возрасту. В эту группу включаются новорожденные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) как с гипотрофией, так и без нее.

1.2 Анатомо-физиологические особенности доношенных детей

Кожа. Нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ее богатство сосудами и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У него легко ранимая кожа, что также важно учитывать, т.к. при неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, так называемое «монгольское пятно». Оно остается заметным в течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев.

Подкожно-жировая клетчатка. Хорошо развита, более плотная, чем станет в дальнейшем - по химическому составу в ней преобладают сейчас тугоплавкие жирные кислоты.

Костная система. Содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком.

Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков - так называемых родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2 - 3 см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую «грушу» не страшна и не должна вызывать «паники». Правильные очертания - вопрос времени. Не должна пугать родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей тела младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому что на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Существующая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все.

Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально, а не наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как и позвоночник, который не имеет пока физиологических изгибов. Им предстоит сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять.

Мышечная система. Преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Ручками и ножками дитя «сучит» непрерывно, но целенаправленные движения и двигательные навыки придут со зрелостью нервной системы.

Органы дыхания. Слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует и анатомическая узость носовых ходов новорожденного, а также его трахеи (дыхательного горла) и бронхов. Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита (воспаление среднего уха). Но зато никогда не бывает воспаления лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи (гайморита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.

Так как при своем поверхностном дыхании младенец не получает достаточного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагрузке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на одышку, которая сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболевания.

Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь насыщается в легочной ткани кислородом.

Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого месяца 66/36 мм. рт. ст., а к концу его - 80/45 мм. рт. ст.

Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию). Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, нежная, легкоранима. Язык большой. На слизистой оболочке губ имеются так называемые «подушечки» - небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками, перпендикулярные длиннику губы (валики Пфаундлера-Люшка); слизистая оболочка образует складку вдоль десен (складка Робе-на-Мажито); упругость щекам придают так называемые комочки Биша - располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани. Они имеются, как у здоровых, так и у рожденных с гипотрофией - расстройством питания, сопровождающимся снижением массы тела. С переходом гипотрофии в тяжелую форму организм теряет практически всю жировую ткань, кроме комочков Биша. Пищеварительные железы, в том числе слюнные, еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало. Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты - это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл. Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота - метеоризм. Нередки запоры. Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются «меконий») имеют характерную вязкую консистенцию темно-зеленого цвета, запаха практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода. По наличию этих выделений в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка пороков в развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непроходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.

В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания пищи. Меняется и вид испражнений - появляется кал - масса желтой окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и на 1/3 из остатков пищи. В этом заметна и работа пищеварительных желез.

Самая из них большая, являющаяся также защитным барьером организма на пути токсических соединений - печень - относительно велика у младенцев. Но у здоровых край печени может выступать из-под самого нижнего ребра (на границе груди и живота) не более чем на 2 см.

Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты, и первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в стуки. Эта частота нормальная для первых месяцев, учитывая сравнительно небольшой объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы прикрывают малые.

Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах, усилено всасывание жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается: суточная потребность в жидкости -150-165 мл /кг.

Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения - красный костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы. Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступающее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило, при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.

Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую из всех желез нагрузку, и часть их клеток погибает, что определяет течение некоторых пограничных состояний. Вилочковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика, впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные железы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная железа, участвующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабатывает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.

Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. Дети в младенческом возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глотательный, хватательный, мигательный и другие, выражены хорошо, а к 7-10 дню жизни начинают складываться условные рефлексы, реакция на вкус пищи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребёнок скоро начинает просыпаться сам.

Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм. До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность. Ни про двухмесячного уже не скажешь, что он «слеп и глух». Верная примета - упорно смотрит на звонкую яркую погремушку.

Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.

Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в весе 600-800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он бодрствует, делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.

Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь, вначале выпрямившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучивает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.

Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.

Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но не многоцветные, которые утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки.

Подвешивая на расстоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону и звенеть ими.

1.3 Пограничные состояния новорожденных

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных.

Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что иногда при плохом уходе или попытке какого-либо вмешательства эти «пограничные состояния» могут стать симптомами заболевания.

Период адаптации к условиям внеутробной жизни оканчивается исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний и длится, как правило, 3 недели, у недоношенных -- 4 недели.

Родовой катарсис. Процесс рождения можно назвать термином Аристотеля катарсис (очищение). Ребенок в первые секунды жизни не реагирует на болевые, звуковые, световые раздражители, у него отсутствует мышечный тонус. В 70-е гг. XX в. были открыты опиатные рецепторы в мозге и установлено резкое повышение в крови уровня этих соединений (энкефалины и эндорфины), что рассматривается как защитная реакция от родового стресса.

Синдром «только что родившегося ребенка». В момент родов происходит мгновенное обездвиживание ребенка на несколько секунд. Затем под действием ретикулярной формации появляется глубокий вдох, частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьирует от 30 до 60 в минуту.

Первоначальную убыль массы тела, отражающую метаболическую адаптацию новорожденного и не превышающую 6-10%, наблюдают почти у всех новорожденных в первые 3 - 4 дня, восстановление массы тела происходит к 6-8-му дню жизни. Потеря веса напрямую зависит от объема высасываемого молока, введения жидкости, времени первого прикладывания ребенка к груди, от температуры и влажности окружающей среды. Недоношенные и дети с крупной массой медленнее восстанавливают первоначальную массу своего тела. Оптимальный тепловой режим, раннее прикладывание к груди, кормление грудью по требованию новорожденного -- основные факторы восстановления массы тела.

Транзиторное нарушение теплового баланса. Тепловой баланс складывается из теплопродукции и потери тепла. Нарушение возникает из-за несовершенства процессов теплорегуляции и адаптации новорожденного, и особенно недоношенного ребенка, при неадекватном уходе. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении температурного режима. Организм новорожденного может увеличивать или уменьшать теплоотдачу при согревании или охлаждении за счет изменения тонуса сосудов кожи, потоотделения, но эта способность у него ограничена. Возможность поддерживать суточные колебания температуры тела в пределах колебания у взрослых появляется только в конце неонатального периода.

Гипотермия является результатом нарушения баланса в сторону увеличения потерь тепла, что приводит к падению температуры тела ниже 36,5 °С, тогда как нормальный уровень температуры тела колеблется между 36,5 и 37,5 °С. Снижение температуры тела до 36 °С определяется как холодовой стресс, выраженная гипотермия диагностируется при 35,9-32 °С, тяжелая гипотермия -- при температуре тела ниже 32 °С.

Транзиторная гипертермия возникает на 3-5-е сутки жизни и при оптимальных условиях выхаживания ребенка встречается очень редко. Отмечается повышение температуры тела, иногда до 38 °С и выше, ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечается сухость слизистых, большая потеря веса и другие признаки обезвоживания. Наиболее распространенная точка зрения о причинах транзиторной гипертермии -- обезвоживание, нарушение водного баланса. Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха выше 24 °С в палате для здоровых доношенных новорожденных расположение кровати около батареи отопления, под прямыми солнечными лучами). При свободном, исключительно грудном вскармливании транзиторная гипертермия практически не встречается. Транзиторная гипертермия требует вмешательства -- ребенка оставляют свободным от пеленок, назначают дополнительное количество жидкости, в редких случаях прибегают к внутримышечному введению анальгетиков.

Простая эритема (ПЭ) (физиологический катар). Физиологическое покраснение кожи (эритема) -- отмечается в первые 1 - 2 дня жизни, интенсивность и длительность этого состояния зависит от степени зрелости ребенка. Реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки, первой ванны. В первые часы жизни краснота может быть с цианотичным оттенком. Обычно на вторые сутки она становится более яркой, к середине -- концу 1 -й недели угасает. У недоношенных детей эритема ярче и держится до 2 - 3 недель.

Физиологическое шелушение кожных покровов. После исчезновения физиологической эритемы появляется крупнопластинчатое, отрубевидное шелушение кожи, возникающее на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой ПЭ, которое держится в течение 4 - 6 дней. Чаще ПЭ отмечается на животе, груди, особенно обильно шелушится кожа у переношенных детей. Это состояние не требует специального лечения, необходимо обрабатывать кожу обычным маслом, которое используется для ухода за новорожденным.

Родовая опухоль предлежащей части вследствие венозной гиперемии самостоятельно проходит через 2 дня. Иногда на родовой опухоли имеются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема (erythema toxica). У многих новорожденных в течение 1-3-го дня жизни развиваются мелкие, белого цвета папулы на эритематозном основании. Эти доброкачественные высыпания, так называемая токсическая эритема, обычно локализуются на лице, туловище и конечностях и исчезают, как правило, через неделю. Элементы токсической эритемы никогда не локализуются на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1 - 3 дней могут появляться новые высыпания, хотя чаще через 2 - 3 дня сыпь исчезает. Состояние детей не нарушено, температура тела нормальная. Лечение обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме целесообразно назначать дополнительное питье 5% раствора глюкозы, антигистаминные препараты. У этих детей отмечают предрасположенность к аллергическим реакциям.

Расширенные потовые железы. Тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым, появляющиеся при рождении ребенка. Обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже на плечах, груди. Пузырьки легко удаляются ватным тампоном со спиртом, кожа остается неповрежденной. Далее повторных высыпаний не наблюдают. Этиология этого состояния неясна. Общее состояние детей не нарушено.

Отторжение пуповинного остатка и эпителизация пупочной раны зависят от регенераторных свойств организма ребенка, от методики обработки пуповины при рождении. Возможно пережатие пуповины с помощью резинового кольца и зажима Кохера, а также с помощью металлической «скобки Роговина». На сегодняшний день наиболее надежным и безопасным является использование одноразового пластикового зажима. При необходимости снятия зажима следует использовать специальные щипцы. Культю пуповины оставляют без повязки и ежедневно обрабатывают спиртом и 5% раствором калия перманганата. Отторжение культи пуповины происходит обычно к концу 3-х суток. Эпителизация пупочной раны заканчивается к 10-19-му дню жизни. Более раннее заживление ранки в последнее время происходит после отсечения пуповинного остатка на 2-е сутки в роддоме.

Половой криз клинически проявляется увеличением молочных желез независимо от пола ребенка, на 4-6-й день после рождения у девочек могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Нагрубание молочных желез достигает максимального развития на 8-10-й день жизни, часто отмечается выделение секрета, напоминающего молоко. Обычно состояние ребенка не нарушается, но кожа над молочными железами может быть покрасневшей, припухшей, горячей на ощупь. Обратное развитие наступает спустя 1 - 2 недели. Специального лечения это состояние не требует, более того, категорически запрещается выдавливать секрет из молочных желез, обрабатывать дезинфицирующими средствами. Развитие полового криза объясняют реакцией организма на освобождение его от материнских эстрогенов. Отмечено, что у детей с выраженным половым кризом период новорожденности протекает более гладко, у них менее выражена максимальная убыль первоначальной массы тела, они меньше болеют. У недоношенных детей половой криз встречается редко, выраженность его невелика.

Отек наружных половых органов. Держится 1 - 2 недели и дольше, но проходит самостоятельно без лечения; отмечают у 10 % новорожденных.

Милии -- расширенные сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками -- выглядят как тонкостенные пузырьки с прозрачным, молочно-белым или творожистым содержимым. Обнаруживаются сразу при рождении ребенка. Пузырьки располагаются в области лица, шейных складок, на волосистой части головы, реже -- на других частях тела. Эти пузырьки легко снимаются ваткой, смоченной спиртом, кожа не изменена. Обычно новых высыпаний не наблюдается. Причина этого состояния окончательно не ясна, но многие связывают расширенные сальные железы с повышенным содержанием материнских гормонов.

Транзиторная полицитемия -- повышенное содержание эритроцитов встречается у части новорожденных и сохраняется в течение первых дней жизни. Содержание эритроцитов у всех новорожденных выше относительно этого показателя у взрослых и детей более старшего возраста. Чаще это бывает при фетоматеринской и фетофетальной трансфузии, при поздней перевязке пуповины, у переношенных детей, при диабете у матери.

Физиологическая желтуха наблюдается на 1-й неделе жизни примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. В некоторых странах частота встречаемости желтухи достаточно высока, например, в Японии, Индии, странах Средиземноморского региона.

Эти различия в распространенности частично обусловлены генетическими особенностями, но также могут быть связаны с особенностями питания в регионе. Физиологическая желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов новорожденного, которые отличаются от таковых у детей более старшего возраста и количеством и свойством гемоглобина, а также связано с временной несостоятельностью ферментной системы печени, разрушающей гемоглобин и выводящей билирубин, с повышенным содержанием которого и связана желтушная окраска кожи. Максимальное количество билирубина отмечается у новорожденных на 3-4-й день, именно в этот момент появляется желтушное окрашивание кожи. Угасание и исчезновение физиологической желтухи происходит к 7-8-му дню, специального лечения это состояние не требует. Физиологическая желтуха редко бывает у детей с выраженным половым кризом.

Мочекислый инфаркт -- изменение цвета мочи, которое наблюдается достаточно редко в 1-ю неделю жизни. Моча приобретает желто-кирпичный или оранжевый цвет, на пеленке остается желтое пятно, что обусловлено отложением мочевой кислоты в виде кристаллов. Нередко мочекислый инфаркт сопровождается изменениями в анализе мочи -- обнаруживаются лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий. Все эти изменения проходят к концу 1-й недели, если они обнаруживаются в более позднем возрасте, это может быть признаком заболевания.

Физиологическая диспепсия новорожденных (транзиторный катар кишечника) проявляется изменением цвета и консистенции стула у новорожденных на 1-й неделе жизни. Первородный кал (меконий) -- густая, вязкая масса темно-зеленого или оливкового цвета, выделяется в первые 1 - 2 дня, реже на 3-й день жизни.

В дальнейшем стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (появляются комочки, слизь, стул более жидкий), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета, зеленоватого, белого).

При анализе кала могут отмечаться слизь, лейкоциты, жирные кислоты. Такой стул называют переходным, а состояние -- переходным катаром кишечника. Через 2 - 3 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразным) и более однородным по окраске (желтым). При микроскопическом исследовании кала выше описанные изменения уже не встречаются. У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, процесс очищения кишечника от мекония происходит быстрее, так как молозиво (грудное молоко в первые дни после родов) обладает послабляющим эффектом.

1.4 Уход за новорожденным ребенком в стационаре

Первое прикладывание к груди осуществляется в родильном зале в течение первого часа жизни. Медицинский персонал должен проконтролировать правильность первого прикладывания ребенка к груди.

Перевод мамы и ребенка в послеродовое отделение осуществляется совместно.

При совместном пребывании и кормлении по требованию ребенка нет необходимости в сцеживании молока после каждого кормления. Женщина сцеживает грудь только тогда, когда имеет место нагрубание и отсасывание молока ребенком не помогает. Все женщины должны быть обучены сцеживанию в первые сутки после родов и им необходимо объяснить, в каких случаях оно может потребоваться. В случае возникновения трудностей с грудным вскармливанием необходимо беседовать с женщиной и обучать ее индивидуально. новорожденность грудной апгар

Медицинская сестра обучает мать свободному пеленанию ребенка.

Допаивание детей, кормление смесями должно проводиться по строгим медицинским показаниям и соответствовать рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ. Ежедневный туалет ребенка проводится медсестрой. Поверх медицинского халата, который меняется каждое дежурство, медсестра надевает клеенчатый фартук. На голове должна быть шапочка.

Маски в настоящее время используются только при проведении инвазивных процедур, а также в особых эпидемических ситуациях, например при эпидемии гриппа.

Ногти должны быть коротко острижены, лаком их покрывать не следует.

Перед началом работы медицинский работник моет руки.

Туалет начинают с промывания глаз кипяченой водой (стерильные ватные шарики отдельно для каждого глаза), очистки ватными стерженьками носовых ходов, протирания ушных раковин, умывания личика кипяченой водой и протирания ладоней. Затем ребенка подмывают теплой проточной водой под краном (после стула с мылом), девочек -- спереди назад. Шейные, подмышечные и паховые складки протирают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Купают больных новорожденных детей только по назначению врача, не ранее, чем через 6 часов после рождения с соблюдением всех правил профилактики гипотермии.

При отпадении пуповины ежедневный туалет пупочной ранки производит врач, предварительно тщательно вымыв руки с мылом.

Пупочную ранку обрабатывают 70 % спиртом, а при наличии сукровичного отделяемого -- 3% раствором перекиси водорода. После этого пупочная ранка обрабатывается 5% раствором перманганата калия, приготовленного в аптеке. При проведении туалета новорожденного используются стерильные ватные шарики, стерильные гашетки, стерильные стеклянные палочки.

Предпочтительно одевать ребенка в хлопчатобумажную одежду, пеленая «свободно» нижнюю часть тела, оставляя свободными для движения руки и голову, на голову необходимо одеть шапочку. Не рекомендуется тугое пеленание, так как это приводит к ряду нежелательных последствий:

* блокированию движения диафрагмы, что затрудняет вентиляцию легких;

* снижению и нарушению циркуляции крови в некоторых частях тела;

* уменьшение воздушной прослойки между телом ребенка и одеждой, что не позволяет удерживать тепло;

* ограничению движений конечностей ребенка, что снижает возможности развития нервно-мышечной координации;

* затруднению правильного прикладывания к груди и начала грудного вскармливания, так как ребенок не может достаточно широко открыть рот и повернуть голову, что снижает возможности успешного становления лактации.

1.5 Уход за новорожденным в домашних условиях

Ежедневный туалет.

Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки необходимо осуществлять ежедневно.

Уход за кожей новорожденного ребенка.

Основная цель ухода за новорожденным - поддержание чистоты и влажности кожи, профилактика инфекционных заболеваний. Чистая кожа - это благоприятное и непременное условие для жизни и развития ребеночка. Через кожу происходит не только контакт с внешней средой. Это орган дыхания: 60% газообмена у младенца осуществляет через кожу. Поэтому традиция ежедневного купания детей - это не просто очистка кожи от загрязнений (ведь малыш еще не ползает по полу и не играет в песочнице, а большую часть для лежит в своей колыбельки на чистых простынках). Это очищение пор кожи от продуктов жизнедеятельности потовых, сальных желез, дабы не было из закупорки, препятствующей нормальному кожному дыханию.

Особенно тщательно нужно следить за естественными складками кожи, ежедневно их осматривать и дополнительно обрабатывать.

Купание новорожденного.

Купать ребенка первый месяц после выписки из родильного дома нужно ежедневно, а дальше - по состоянию малыша и родителей - каждые два-три дня. Для купания сейчас врачи рекомендуют использовать теплую воду из-под крана, не кипяченую. Температура - 36-37°С.Раз в неделю следует мыть ребеночка с помощью средств для купания. Это может быть детское мыло.

Добавлять различные дезинфицирующие растворы типа перманганата калия или делать отвары трав сейчас не рекомендуется. С учетом аллергизации населения, использование фитотерапии для ухода за кожей ребенка слишком рискованно и может вызвать у малыша реализацию аллергической предрасположенности и, как следствие, проявления различных дерматитов.

Правило первое ухода за кожей новорожденного. При мокнутье, опрелостях (особенно опрелостях 2-й степени, связанных с эрозиями кожи) ни в коем случае нельзя пользоваться кремами и маслами, а также спиртосодержащими растворами. Тут понадобятся дезинфицирующие, подсушивающие средствами (например, анилиновые водные краски). И только когда кожа перестанет мокнуть, можно пользоваться увлажняющими средствами.

Второе правило по уходу за кожей новорожденного. Я бы предостерегла родителей от использования трав: неизвестно, как среагирует на них организм малыша. Зачастую опрелости образуются не столько при дефектах ухода (на самом деле такие дефекты бывают крайне редко), сколько они являются проявлением предрасположенности католической реакции кожи.

Опрелости в области промежности не говорят о том, что родители плохо ухаживают за ребеночком. Порой они возникают у малышей, чьи мамы регулярно купают своих деток, пользуются лосьонами, кремами, проводят воздушные ванны. Чаше всего опрелости - это первая весточка атопического дерматита.

Еще одна причина появления пиодермии в паху особенно у детей на грудном вскармливании заключается в том, что вместе с неоформленным калом у ребенка выделяется фермент, который не успел инактивироваться, проходя через желудочно-кишечный тракт. Остатки непереваренной пищи и ферментов раздражающе действуют на кожу в области ануса и промежности, и это тоже способствует формированию опрелостей.

Пупок новорожденного ребенка - уход и гигиена.

После отпадения культи на месте ранки образуется сухая корочка. Обычно детей выписывают из родильного дома тогда, когда пупочная ранка уже эпитализировалась, и у врача нет подозрения, что возникнет инфицирование. В принципе нормальная сухая ранка не нуждается в дополнительной обработке дома. Если родители будут бесконечно снимать корочку с пупочка с помощью перекиси водорода, то постоянно обнажаемая ранка сделает процесс заживление более длительным. Поэтому, если нет признаков воспаления пупочной ранки, обрабатывать пупочек не нужно. Все, что необходимо, было сделано в роддоме.

Уши, глаза, нос.

Уход за глазами новорожденного ребенка промываем каждое утро влажным, смоченным в воде тампоном - каждый глазик отдельно - от виска к носику по сомкнутым векам (такое направление соответствует направлению самопрочищения глаза слезной жидкостью).

Нос новорожденного ребенка чистим сухой турундой, если в нем скопилась слизь. Если же образовались корочки, предварительно слегка смочите турундочку косметическим маслом, которым пользуетесь для ухода за кожей ребеночка.

Уши ребенка лучше чистить после купания. Во-первых, так вы удалите лишнюю влагу, которую маленькие ушки не любят, во-вторых, эта самая водичка сделает гигиеническую процедуру менее болезненной. Просто вставьте специальные турунды в ушки крохи и оставьте на пару минут, пока малыш принимает воздушные ванны, а вы тщательно промакиваете мягким полотенцем все складочки на руках, ногах, под ягодицами, в паху.

Гигиена и уход за ногтями у ребенка.

Темпы роста ногтевых пластинок у деток разные, поэтому кому-то достаточно подстригать ногти раз в неделю, кому-то - каждые 3-4 дня.

Ногти подстригаются специальными атравматическими ножницами с тупыми концами. Выберете время, когда малыш не капризничает, он сыт, не хочет спать. И мама, конечно, должна быть спокойна и настроена на проведение этой длительной и ответственной процедуры. Прежде всего, нужно фиксировать каждый пальчик, чтобы другие пальцы случайно не попали под лезвие ножниц. Не стоит подстригать ноготки слишком коротко, "под корень", и следите за тем, чтобы край ногтя получился ровным, без острых краев. Ведь главный смысл подстригания как раз и заключается в том, чтобы ребеночек не травмировал себя отросшими ноготками, а движения рук на первых месяцах жизни у него пока хаотичны. Кроме того, тем самым вы ликвидируете возможность переноса инфекции, которая чаще всего может стать источником для инфицирования мелких травм кожи.

Подмывание и воздушные ванны.

Подмывать ребеночка нужно после каждого акта дефекации проточной водой. Девочку в силу анатомического строения половых органов подмывают спереди назад, мальчика - в любом направлении: и спереди назад, и сзади наперед. Второе обязательное условие - это подсушивание. Не торопитесь менять подгузник или надевать трусики, как только подмыли ребеночка. Убедитесь, что кожа подсохла, в складочках не скопилась излишняя влага. Для этого можно использовать мягкое полотенце. А лучше, если позволяет время и настроение малыша, устройте для крохи воздушную ванну.

Воздушные ванны, как и другие гигиенические процедуры, являются неотъемлемым элементом закаливания и стимуляцией развития ребенка. В этот комплекс входят и использование воды и воздуха, и точечное прикладывание рук мамы - воздействие на биологически активные точки на ладонях, стопах, подмышечных впадинах, на теле и личике ребеночка. Таким образом, гигиена, формирование стереотипа гигиенического поведения - это начало закаливания.

Памперсы. Виной появления раздражения и опрелостей на коже являются не сами одноразовые подгузники, а те материалы, из которых они изготовлены и которые обеспечивают увлажнение кожи и впитывают мочу и кал ребенка. Нужно, во-первых, подбирать подгузники по массе тела ребеночка, во-вторых, внимательно изучать информацию о материалах, их которых сделаны подгузники, в-третьих, при появлении покраснения сменить фирму-производителя подгузников и посоветоваться с педиатром, каким образом снять неприятные симптомы на коже.

Уход за волосами новорожденного ребенка.

На первом году жизни особого ухода за нежными пухообразными волосами младенцев не требуется.

Пеленание.

По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но, в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее - кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладут две фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 15х35 см, которые заворачиваются между ножек к животику так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.

Прогулки на свежем воздухе.

Пребывание ребенка на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата и состояния здоровья.

Летом прогулки с новорожденным можно начинать сразу после выписки из родильного дома. Продолжительность первой прогулки - 15-20 минут, затем пребывание на улице увеличивают на 10- 20 минут ежедневно. В осенне-зимний период прогулки следует начинать ближе к месячному возрасту, продолжительность первой прогулки сокращается до 10 минут.

Как правильно брать малыша.

Нельзя поднимать ребенка за руки.

Нельзя держать ребенка так, чтобы была запрокинута назад его головка. Голову ребенка обязательно надо поддерживать.

Правильно держать ребенка научиться не сложно: ребенок практически лежит у вас на левой руке, а головка придерживается локтем; правой рукой вы поддерживаете ножки. Иными словами: необходимо, чтобы тельце малыша имело три места опоры - затылок, на уровне лопаток и на уровне таза.

1.6 О важности грудного вскармливания

Грудное молоко является самым лучшим питанием для грудных детей, так как обеспечивает ребенка всеми питательными веществами, которые ему нужны в первые 6 месяцев (26 недель) жизни. Кроме того, в нем содержатся питательные вещества, которые удовлетворяют уникальные потребности маленького человека, - некоторые незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, некоторые молочные белки и железо в легко усвояемой форме. Грудное молоко также содержит иммунологические и биологически активные вещества, которых нет в детских питательных смесях промышленного производства и которые обеспечивают защиту о микробных и вирусных инфекций, а также могут способствовать адаптации и развитию кишечника новорожденного.

Следует пояснить, что “6 месяцев” означает конец первых шести месяцев жизни грудного ребенка, т.е. когда ребенку исполняется 26 недель, а не начало шестого месяца жизни (21-22 недели). Точно так же “4 месяца” означает конец, а не начало четвертого месяца жизни. Грудное вскармливание означает получение ребенком грудного молока непосредственно из груди; этот термин следует отличать от кормления грудным молоком.

Достоверно доказано, что человеческое грудное молоко превосходит все заменители, в том числе детские питательные смеси промышленного производства. Состав человеческого грудного молока не постоянен, а изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток, а также в процессе лактации.

Общий объем выработки материнского молока и потребления его ребенком чрезвычайно изменчив, и хотя, говоря о среднем потреблении молока грудными детьми, часто называют цифры 650-850 мл в день, величины могут колебаться от очень малых количеств до более одного литра в день, что почти целиком зависит от частоты и эффективности сосания. Потребление грудного молока ребенком в период исключительно грудного вскармливания увеличивается, достигая постоянного уровня 700-800 мл в день примерно через 1-2 месяца, а после этого возрастает лишь незначительно.

Питательные вещества, содержащиеся в грудном молоке, на которые больше всего влияют величины их потребления с пищей матерью, - это прежде всего водорастворимые витамины и, в меньшей степени, жирорастворимые витамины. На количество же минералов, выделяемых в грудное молоко, напротив, не влияют, за малым исключением, ни их потребление матерью с пищей, ни запасы в материнском организме. В тех случаях, когда потребление матерью может повлиять на выделение питательных веществ в молоко, обычно есть некоторый уровень стабилизации, выше которого дальнейшее увеличение потребления не оказывает никакого действия на повышение их концентраций в молоке.

У детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, недостаточность питательных микроэлементов с клиническими признаками в первые 6 месяцев жизни встречается редко. Если положение с питательными микроэлементами у матери во время беременности и лактации удовлетворительно, детям до 6 месяцев, находящимся на исключительно грудном вскармливании, добавки витаминов или минералов не требуются. Когда же имеет место дефицит питательных микроэлементов, то улучшение питания матери или получение ею добавок будет, скорее всего, давать положительные результаты и принесет пользу как самой матери, так и ребенку.