Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• Глава 1. Основные методы изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок и мостовидных протезов
• 1.1 Методы изготовления
• 1.1.2 Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта или на предварительно полученной модели
• 1.1.3 Метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок
• 1.1.4 Прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка
• 1.1.5 Прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы
• Глава 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов
• 2.1 Клинический этап
• 2.1.1 Препарирование зубов
• 2.1.2 подбор цвета пластмассы
• 2.1.3 изучение оттиска
• 2.2 Лабораторный этап
• 2.2.1 Изготовление рабочей модели
• 2.2.2 Загипсовка моделей в артикулятор
• 2.2.3 Моделирование пластмассовых коронок
• 2.2.4 Загипсовка восковой композиции в кювету
• 2.2.5 Замена воска на пластмассу
• 2.2.6 Режим полимеризации
• 2.2.7 Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки
• 2.3 Клинический этап
• 2.3.1 Наложение и фиксация пластмассовой коронки
• Глава 3. Особенности и свойства пластмассовых коронок и мостовидных протезов
• 3.1 Особенности и свойства пластмассовых коронок
• 3.1.1Требования к материалам для пластмассовых коронок
• 3.1.2 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок
• 3.2 Пластмассовые мостовидные протезы. Возможные ошибки
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

• В связи с высокими требованиями к эстетичным и профилактическим мероприятиям использования искусственных коронок в практике ортопедической стоматологии все шире используют пластмассовые коронки и мостовидные протезы. Имея определенные преимущества в эстетичном отношении, пластмассовые коронки приближаются по цвету к естественным зубам.
• Термин "мостовидный протез" пришел в ортопедическую стоматологию в период бурного развития механики, физики и отражает инженерную конструкцию - мост. Известно, что конструкция моста определяется предполагаемой теоретической нагрузкой, т.е. назначения, длины пролета, состояния грунта для опор и т.д.
• Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из пластмассы или фарфора полностью устраняет этот недостаток. Правильный подбор цвета пластмассы или фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии полимеризации и обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами.
• В федеральном государственном образовательном стандарте среднего профессионального образования по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая указано, что зубной техник готовится к изготовлению в том числе пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• Цель работы: изучить особенности техники изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• Задачи: определить и обосновать показания к протезированию пластмассовыми коронками и мостовидными протезами.
• - определить и обосновать противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• - выделять особенности клинико-лабораторных этапов изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• - объяснить позитивные и негативные свойства пластмассовых коронок и мостовидных протезов.


Глава 1. Основные методы изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок и мостовидных протезов

1.1 Методы изготовления

Как уже было отмечено, для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинства заключаются не только в этом. Врачам-ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные провизорные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.

Используется несколько методов изготовления временных коронок, такие как - лабораторный метод изготовления пластмассовых коронок, прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы, метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок, прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка, метод формирования временной коронки в предварительно полученном оттиске. Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки.

Выбор метода изготовления временных коронок зависит от клинической ситуации, а также от оснащенности клиники, организации в ней лечебного процесса и от квалификации врача-стоматолога-ортопеда. Возросли требования и к качеству временных коронок. Метод изготовления должен обеспечивать возможность получения временных коронок индивидуальной анатомической формы, в которой особенно важны межзубные контактные пункты, выраженность экватора, соответствие пришеечному уступу культи препарированного зуба.

1.1.1 Метод получения временных коронок в предварительно полученном оттиске

1) Сущность метода заключается в дублировании формы коронки зуба, который планируется препарировать под искусственную коронку, при помощи оттиска, который получают с него до препарирования и используют в качестве формы для конструкционного полимерного материала после препарирования зуба, внутренняя поверхность коронки при этом формируется самой культей препарированного зуба. Методику удалось упростить и удешевить при помощи термопластического оттискного материала Luxa-Form® фирмы DMG (Германия), предназначенного для получения небольших частичных оттисков для изготовления временных коронок (рис 1) Полные оттиски из силиконового материала рационально применять при изготовлении только мостовидных протезов или капп большой протяженности. Термопластический материал Luxa-Form® выпускается в виде небольших удобных в применении дисков.

Этот материал размягчается в воде при температуре 70°С в течение 1 минуты, поле охлаждения в полости рта он быстро приобретает твердость. LuxaForm® предпочтительно сочетать с бис-акриловым композитом для временных коронок Luxa-temp® того же производителя, поскольку бис-акриловые материалы не нагреваются во время полимеризации и не размягчают термопластичную оттискную массу. По данным литературы, материал Luxa-temp® демонстрирует более высокие показатели прочности при изгибе и модуля упругости по сравнению с другими материалами для изготовления временных коронок. Перед применением термопластичного оттискного материала для получения временных коронок, зуб, на который планируется изготовить временную коронку, необходимо восстановить пломбировочным материалом, уделяя особое внимание восстановлению межзубных контактных пунктов, выраженности экватора и нормализации окклюзионной поверхности. Так как восковое моделирование этих образований на гипсовой модели не подходит для данного материала, участки воскового моделирования могут изменить свою конфигурацию под действием температуры термопластичного оттискного материала при попытке получения оттиска с гипсовой модели. Кроме того, использование методики предварительного воскового моделирования при получении одиночных коронок необоснованно усложняет работу за счет необходимости двукратного получения оттисков и изготовления гипсовой модели.

Методика использования термопластичного материала довольно проста и заключается в следующем.

Подготовка. Размягчение пластинки термопластичного материала в воде, имеющей температуру 70°С в течение 1 минуты. Следует учитывать, что одна пластинка рассчитана для получения одной временной коронки. Если требуется изготовить две рядом стоящих коронки, следует использовать две пластинки.

Частичный оттиск (рис 2) Размягченную пластину помещают на зуб, который планируется препарировать и при помощи легкого пальцевого давления термопластичный материал прижимается к зубам и маргинальному краю десны. Пальцы врачу необходимо удерживать, не смещая их до отверждения материала. Процесс размягчения и отверждения материала LuxaForm® легко контролировать визуально - при размягчении от температуры 70°С он становится прозрачным, а при охлаждении в полости рта он отверждается и снова приобретает голубой цвет. При получении оттиска с двух зубов, вторая размягченная пластинка материала накладывается после отверждения первой с частичным ее перекрытием, материал при этом достаточно хорошо соединяется. После отверждения материала оттиск можно извлечь из полости рта. При получении частичного оттиска из термопластичного материала необходимо обеспечить условия для его позиционирования в полости рта после препарирования зуба или зубов. Это достигается тем, что оттиск покрывает три зуба - кроме восстанавливаемого зуба еще и два рядом стоящих.

В случае, когда рядом с восстанавливаемым зубом нет зубов, оттиск должен покрывать часть гребня альвеолярного отростка с одной или двух сторон. Эти анатомические структуры будут являться ориентиром при повторном наложении оттиска с полимерным материалом. Перед препарированием зуба определяют цвет будущей временной коронки, так как материал Luxatemp® выпускается в стандартном цветовом ассортименте.

Препарирование зуба под коронку выполняется традиционным способом без каких-либо специфических поправок, учитывающих используемый материал для временных конструкций.

Формование (рис 3) Перед началом процедуры формования искусственной временной коронки в полости рта при помощи оттиска необходимо обработать культю препарированного зуба любым десенситайзером с целью герметизации дентинных канальцев для защиты пульпы зуба. Начинать лучше с примерки оттиска, и в случае затруднения его введения необходимо выполнить его припасовку. Культя препарированного зуба и десневой край для изоляции обрабатываются вазелином. Оттиск в области восстанавливаемого зуба заполняется композитным материалом Luxatemp® в соответствии с выбранным цветом. Чтобы избежать пор во временной коронке, кончик смесителя располагают около отпечатка окклюзионной поверхности и, постепенно выдавливая композитный материал, заполняют пространство в оттиске, а потом извлекают канюлю смесителя. Не позднее, чем через 45 секунд оттиск с композитным материалом вводят на свое место, обеспечивая пальцевое давление на него, чтобы выдавить излишки композитного материала Процесс полимеризации материала Luxatemp® можно контролировать путем зондирования выделившихся излишков. Оттиск с коронкой необходимо снять до полной полимеризации, когда композит еще сохраняет эластичность - это временной промежуток между второй и третьей минутой после смешивания материала. При этом методе композит попадает в поднутрения с апроксимальных сторон зуба, образованные экваторами рядом стоящих зубов, поэтому при полном отверждении композита снять временную коронку будет затруднительно. Временную коронку после извлечения из полости рта отделяют от термопластичной массы и примерно через 4 минуты обрабатывают ее фрезами, удаляя излишки композитного материала. При обработке коронки следует бережно относиться к межзубным контактным пунктам и к области экватора, не следует слишком укорачивать коронку. Важно, чтобы пришеечная зона временной коронки точно соответствовала уступу культи зуба, а та часть коронки, которая погружается под свободную десну, должна быть хорошо отшлифована для формирования вокруг нее в процессе заживления десневого края правильной формы

Припасовка. Необходимость этапа припасовки временной коронки обусловлена возможностью ее деформации при извлечении с протезного ложа после формования, в процессе продвижения композитного материала, находящегося в поднутрениях, через зону экваторов рядом стоящих зубов, а также в результате полимеризационной усадки. В процессе припасовки сошлифовываются суперконтакты с внутренней поверхности временной коронки. При неточном прилегании временной коронки к уступу культи зуба проводится ее перебазировка тем же материалом. Отделочная обработка. Временные коронки из бис-акрилового композитного материала Luxatemp® можно обрабатывать обычным способом - шлифовать и полировать. В качестве альтернативного способа отделочной обработки предлагается их покрытие светоо-тверждаемым лаком Luxatemp-Glaze&Bond® (DMG). Этот одноком-понентный лак, состоящий из многофункциональных метакрилатов, хорошо соединяется с материалом Luxatemp®.

Временная фиксация. Учитывая, что при фиксации временных коронок, изготовленных по этому методу, формируется минимальный зазор между поверхностью препарированного зуба и внутренней поверхностью коронки, фиксирующий материал достаточно размещать только в пришеечной области. В зависимости от планируемого материала для постоянной фиксации применяли разные виды материалов для временной фиксации -Tempo-Cem® (DMG) (цемент на основе цинк-оксида/эвгенола) или TempoCemNE® (DMG) (цемент на основе цинк-оксида, не содержащего эвгенола).

2) Перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба. Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы.

После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

3) По оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидным протезом охватывать не менее 2 зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса,обрабатывают, полируют и передают в клинику.

При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы. Проверив описанные способы в клинике, В.И. Буланов с соавт. (1991) обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов и краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов.

Выходом из положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эстетичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых коронок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и, если необходимо, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта больного

1.1.2 Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта или на предварительно полученной модели

Получают оттиск с отмоделированного зуба, удаляют воск, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят её отпечаток смоделированного зуба. Оттиск накладывают на зубной ряд или гипсовую модель, удерживают до окончания полимеризации пластмассы. Затем снимают, извлекают коронку, идентичную по форме отмоделированному зубу, шлифуют её и полируют (рис 4).

1.1.3 Метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок

Подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартную, изготовленную промышленным способом пластмассовую коронку соответствующего цвета, размера и фасона. Границы подобранной коронки корректируют в полости рта с помощью быстротвердеющей пластмассы.

1.1.4 Прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка

Подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартный целлулоидный колпачок и его припасовывают по культе зуба и по прикусу. После этого колпачок наполняют быстротвердеющей пластмассой и накладывают на зуб. По затвердению пластмассы колпачок разрезают и удаляют, снимают излишки пластмассы, если они имеются, и получают коронку.

1.1.5 Прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы

Препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством (вазелином). Замешивают самотвердеющую пластмассу соответствующего цвета в тигле. После достижения тестообразной стадии накладывают пластмассу на культю зуба и плотно обжимают по ней. Больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии. По достижении пластмассовой резиноподобной стадии аккуратно снимают её с культи и просят больного энергично прополоскать рот, затем вновь помещают пластмассу на зуб, Разогревание пластмассы свидетельствует о достижении твердой стадии. После завершения полимеризации пластмассовому блоку придают анатомическую форму с помощью фрез, карборундовых головок, дисков и полируют резиновыми кругами и щетками. Аналогично можно изготовить временную коронку на гипсовой модели, отлитой по альгинатному оттиску, полученного с препарированного зуба, При этом минимизируется вредное действие мономера самотвердеющей пластмассы.



Глава 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов

2.1 Клинический этап

2.1.1 Препарирование зубов

Нежелательными явлениями при препарировании зубов являются боль и отрицательные эмоции, которые может испытывать пациент. Даже в условиях хорошей анестезиологической обеспеченности страх перед стоматологическими вмешательствами остается высоким. Поэтому правильный психологический подход и борьба с болью, наряду с соблюдением техники препарирования зубов, является важнейшей обязанностью стоматолога, показателем качества его работы. (рис 5)

Учитывая необходимость изготовления более прочной пластмассовой коронки, следует сошлифовывать ткани зуба на большую толщину. Начальным ориентиром может служить зуб, подготовленный под штампованную коронку. При этом следует иметь в виду, что при наложении штампованной коронки пространство между ней и опорным зубом заполняется фиксирующим цементом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически полностью возобновляется материалом протеза. Между ним и твердыми тканями зуба остается лишь тонкая прослойка цемента, необходимая для фиксации искусственной коронки.

Лучше препарировать зуб с уступом. Однако этот метод требует большого искусства, потому ортопеды чаще делают без уступа. Хотя эта методика показана тогда, когда пришеечная часть зуба поражена кариесом и уступ сделать невозможно.

С жевательной поверхности или режущего края снимают слой тканей зуба толщиной приблизительно до 1,5-2 мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани из небной поверхности передних зубов, где есть опасность раскрыть полость зуба. Размыкание с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не больше 3-5 градусов). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне выходит коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательным образом сглаживают острые углы и проверяют степень размыкания подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Под мостовидные протезы опорные зубы готовят по методике пластмассовых коронок. Потом приступают к получению оттисков.

При изготовлении пластмассовых коронок и мостовидных протезов наилучшие результаты дает оттиск из альгинатных материалов или двойной. Определяют цвет пластмассы, и на этом заканчивается первый клинический этап.

2.1.2 подбор цвета пластмассы

Пластмассы -- это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму.

Одними из самых распространенных пластмасс для изготовления пластмассовых коронок и облицовки металлических коронок являются пластмассы Синма-М и Синма-74, представляющие собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок-жидкость. Порошок - это фторсодержащий сополимер, жидкость - смесь акриловых мономеров и олигомеров.

Синма-74 характеризуется повышенной прочностью и хорошей эластичностью. Протезы, изготовленные из пластмассы Синма-74, обладают флюоресцирующим эффектом, присущим естественным зубам. Пластмасса Синма-74 выпускается десятицветной и одноцветной. Комплект Синмы-74 десятицветной содержит: порошок десяти цветов: №4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 19, 20 и 24-300 грамм; жидкость - 150 гр., концентраты красителей: белый (А), желтый (Б); коричневый (В), и серый (Г) - 40 гр. Порошки цветов 10, 12, 14, 16 и 19 содержатся в комплекте в двойном количестве. Концентраты красителей предназначены для добавления к порошку основного цвета. Синма-М свойства: порошок - суспензионный привитой фторсодержащий сополимер; жидкость - смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомера в Синме-М увеличено время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма-М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послойного моделирования протеза массами различного цвета.

Форма выпуска: комплект Синма-М содержит порошок «дентин» 8 цветов: 6, 10, 12, 14, 16, 19, 20, 24-260 гр., порошок «эмаль» 2 цветов: №1 и №2 - 40 гр., жидкость - 150 гр., концентраты красителей: белый (А), желтый (Б), коричневый (В) и серый (Г) - 40 гр. Порошки дентина цветов 10, 12, 14, 16 и 19 содержатся в комплекте в двойном количестве. Концентраты красителей предназначены для добавления к порошку основного цвета с целью получения желаемого оттенка.

Доктор по специальной шкале расцветок определит цвет ваших зубов, с учетом которого будет выбран цвет вашего будущего моста (см. рис. 6).

2.1.3 Изучение оттиска

Оттиском в стоматологии называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей полости рта, расположенных на протезном ложе и его границах. Его снимают для изготовления гипсовых моделей, которые используют как основу для дальнейшего изготовления протезов. Отпечатки бывают основные и вспомогательные. Основные снимаются с челюсти, на которой выполняется протезирование, вспомогательные - с противоположной.

Для снятия двойных (двухслойных) оттисков используются:

- перфорированная оттискная ложка, покрытая адгезивом или окантованная лейкопластырем;

- оттискная масса, состоящая из двух компонентов: основного слоя и корригирующего (уточняющего) (См. рис. 7).

Работа по изготовлению зубного протеза начинается с детального изучения оттиска, переданного в зуботехническую лабораторию. Перед этим специальными средствами, не разрушающими оттискные материалы, оттиск дезинфицируется. Дезинфицирующее средство смывается водой

При изучении оттиска необходимо обратить внимание на 3 момента:

1. На прилегание оттискной массы к оттискной ложке (она должна плотно прилегать по всему периметру, в ней не должно быть пор и оттяжек;

2. На оформление пространства зубного ряда и альвеолярного гребня (если края оттиска невысокие, то гипсовая модель зубного ряда получается незначительной по высоте);

3. На четкость зубодесневой границы

2.2 Лабораторный этап

2.2.1 Изготовление рабочей модели

Моделью в ортопедической стоматологии называют позитивное отображение тканей протезного ложа. (рис. 8)

Различают модели диагностические, контрольные, музейные, рабочие, вспомогательные. Изучая диагностические модели, уточняют диагноз. Контрольные модели, изготовленные до и после лечения, позволяют оценить результаты работы специалистов. Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез. Вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной челюсти.

Модель должна быть точной копией челюсти больного со всеми индивидуальными особенностями. Точность пластмассовой коронки во многом зависит от прочности материала, используемого для модели. Преимущество отдают наиболее прочным сортам гипса - мраморному, супергипсу и другому, а также цементу (комбинированная модель). Для изготовления последней из фосфат-цемента формируют в оттиске зубы, на которые планируются коронки. Потом вставляют в незатвердевший цемент согнутую под углом проволоку толщиной 1,5 мм для лучшего соединения с гипсом, которым и заполняют весь оттиск.

До заливки слепка гипсом отломанные части устанавливают на место и склеивают расплавленным воском с тыльной стороны, чтобы не нарушить поверхность протезного ложа. После окантовки краев слепка его погружают в воду комнатной температуры (лучше с примесью мыльного раствора) до полного насыщения влагой, чтобы легче было отделить гипс слепка от гипса модели. Для отливки модели желательно пользоваться окрашенным гипсом. Гипс разводят до сметанообразной консистенции и маленькими порциями накладывают гипсовым шпателем на выпуклые части слепка, все время встряхивают, заполняя слепок гипсом до краев. Затем накладывают дополнительную порцию гипса и переворачивают на гладкую поверхность стекла или стола, формируют основание модели и ждут полного затвердевания гипса. Осторожно приступают к отделению слепка от модели при помощи зуботехнического шпателя и гипсового ножа, предварительно обстучав молоточком. Оценивая качество полученной рабочей модели, особенное внимание уделяют точности отображения зубо-десенной бороздки. Существующая практика гравировки шейки зуба любым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полученного оттиска.

В связи с этим следует признать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а среза десенного края до наиболее глубокого его отпечатка в десенной бороздке.

2.2.2 Загипсовка моделей в артикулятор

Чтобы зафиксировать гипсовые модели в положении центральной окклюзии, их складывают по отпечаткам на валиках и скрепляют друг с другом с помощью деревянных палочек и воска. Затем подготавливают модели по отношению к артикулятору. Излишки гипса срезают с моделей так, чтобы штифт высоты артикулятора упирался в площадку. Он не должен препятствовать смыканию и размыканию артикулятоа и должен сохранять высоту центральной окклюзии.

После подготовки моделей замешивают гипс, накладывают его на гладкую поверхность и погружают в него нижнюю раму артикулятора. Затем добавляют небольшой слой гипса и на него помещают закрепленные модели. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности модели. В дальнейшем слой гипса накладывают на модель верхней челюсти и опускают верхнюю раму артикулятора. При этом штифт высоты должен плотно прилегать к площадке артикулятора. Гипс сравнивают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму артикулятора и модель.

По затвердении гипса излишки его убирают, удаляют деревянные палочки, скреплявшие модели, и раскрывают артикулятор (рис. 9).

Дефекты артикулятора и их последствия

Металлический артикулятор от неправильного использования или от долговременной работы становится непригодным к употреблению. Несоответствующий по диаметру поперечный стержень приводит к люфту замка, соединяющего верхнюю и нижнюю раму. Расшатанный штифт высоты упора при смыкании и размыкании моделей может исказить межальвеолярную высоту. При наличии толстых моделей штифт высоты упора может оказаться коротким. В таких случаях разобщенное пространство между штифтом высоты упора и площадкой заполняют гипсом для создания точки опоры на гипсовой накладке.

В артикуляторе, в котором часто приходится производить шарнирные движения, гипсовая накладка от соприкосновения штифта высоты упора стирается, что может привести к нарушению первоначальной высоты Различные дефектыартикулятора, если они не устранены своевременно, могут привести к осложнениям в работе.

2.2.3 Моделирование пластмассовых коронок

После подготовки пришеечной части зуба, направленной обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десенный желобок (не больше 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы зуба (рис 10)

Задачей моделирования на культе зуба модели является восстановление анатомической формы, которая была нарушена не только патологическим процессом в твердых тканях зуба, но и препаровкой зуба под коронку. Чтобы выполнить одно из основных требований, предъявляемых к коронке, -- охватить плотно шейку зуба, врач путем препарирования придает коронковой части зуба цилиндрическую форму

К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф на гипсовой форме зуба

Моделирование производят с помощью моделировочного бесцветного воска, так как краситель цветного воска может перейти в гипс при гипсовке в кювету и окрасить пластмассу.

Моделирование производят путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последовательного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на обработку пластмассы после полимеризации, возобновляя при этом плотный контакт с антагонистами и стоящими рядом зубами.- порциями наносят расплавленный моделировочный воск с избыток, затем на затвердевший воске моделируют анатомическую форму зуба, срезая излишки воска;

Промежуточную часть будущего мостовидного протеза моделируют одним из способов, согласно которому в место адентии устанавливают восковой валик сечения, большего опорных коронок, смыкают модели, получают отпечаток антагонистов, моделируют валик по ширине, размягчают и моделируют зубы. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на другую, без острых выступов и граней. Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно проводиться обязательно на моделях, залитых в артикулятор или окклюдатор. Первую порцию воска на гипсовую культю зуба наносят тонким слоем, движением шпателя от середины зуба к жевательной поверхности. Это направление необходимо соблюдать и в дальнейшем, чтобы избежать попадания воска на шейку зуба. Первую порцию наносят обязательно кипящим воском с целью хорошего склеивания его с гипсом. Последующими порциями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получают отпечаток жевательной поверхности антагонистов. Такой отпечаток необходим для ориентировочного представления о форме жевательной поверхности моделируемого зуба. Во избежание приклеивания воска к гипсу антагонирующей модели его смачивают водой или смазывают тонким слоем масла.

Смыкание артикулятора следует производить без усилия, так как излишнее давление может привести к поломке гипса. В случае затвердевания воска его дополнительно разогревают шпателем и смыкают артикулятор. Затем приступают к окончательному моделированию зубов. Хорошим ориентиром при моделировании служит одноименный зуб противоположной стороны. Моделирование воском формы коронок зубов на моделях идентично моделированию зубов на гипсовых столбиках. Оно проводится в той же последовательности, с учетом формы соседних и антагонирующих зубов и описанных ранее особенностей моделирования воском на модели.После окончательной моделировки зубов, модели отбиваются от артикулятора.

2.2.4 Загипсовка восковой композиции в кювету

Загипсовка в кювету восковой композиции производится с целью перевода ее в пластмассу (рис. 11)

Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из гипсовой модели вместе со стоящими рядом зубами в виде блока. Конусообразно срезают гипсовые зубы, которые примыкают к восковой модели, и весь гипсовый блок гипсуют в специальной кювете одним из способов. Существует несколько видов гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювете:

а) вертикальная;

б) вестибулярной поверхностью вниз;

в) вестибулярной поверхностью вверх (для изготовления двухцветной коронки);

г) под. углом примерно 45 градусов к длинной оси зуба.

Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб расположен в кювете вертикально. Это снижает достоверность отлома гипсовой культи при формировании пластмассового теста. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом или замачивают в воде, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом.

2.2.5 Замена воска на пластмассу

После кристаллизации гипса, кюветы помещают в емкость с горячей водой на 10-15 минут, воск расплавляется и при открывании кюветы вытекает. Остатки расплавленного воска тщательным образом смывают горячей водой, Пока кювета теплая её смазывают изоколом, повторно смазывают изоколом когда кювета окончательно остынет.

Для изготовления пластмассовых коронок применяются отечественные пластмассы «Синма-74» и «Синма-М». Пластмасса выпускается в виде комплекта порошок-жидкость. После подбора цвета по стандартной шкале, замешивают в соотношении 3:1 в стеклянной посуде, перемешивают, закрывают крышкой и дожидаются тестообразной стадии.

Существует 4 стадии полимеризации:

1) песочная стадия;

2) стадия тянущихся нитей (коротких и длинных);

3) тестообразная стадия;

4) резиноподобная

Формовка проводится в тестообразной стадии. Не следует брать тесто руками, это может привести к изменению цвета пластмассы. Пакуют в остывшую кювету, накрывают целофаном и закрывают кювету. Предварительно прессуют. После раскрытия кюветы снимают целофан, удаляют излишки пластмассы. Вновь соединяют части кюветы и укрепляют в бюгель и полимеризуют в воде соблюдая режим полимеризации.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной.

Известно, что в области шейки зуб имеет более желтый оттенок, чем режущий край. Иногда режущий край коронки бывает совсем светлого оттенка, почти прозрачный. В таком случае изготовление однотонной коронки не дает желаемый результат.

Чтобы изготовить коронку двухцветной, гипсование следует проводить так, чтобы вся вестибулярная поверхность была открыта. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, отмеченного по расцветке. Формирование проводят, как указано выше, цветом, который является основным. Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку освобождают из кюветы, удаляют из ее поверхности остатки гипса, обрабатывают, шлифуют и полируют; до припасовки в полости рта хранят в воде.

пластмассовый коронка мостовидный протез



2.2.6 Режим полимеризации

Процесс полимеризации преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние. Мономер - полимерная смесь, может затвердевать и в обычных условиях, при комнатной температуре, но для этого потребуется значительное время. Для ускорения процесса полимеризации необходимо повысить температуру.

1) После контрольной прессовки обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимеризации. Кювета закрывается и погружается в воду комнатной температуры, и на электрической плитке или газовой горелке, постепенно, в течение 45-60 минут, доводится до 80°, и от 80° до 100°-45 минут. При этом, во время повышения температуры до 60°С процесс полимеризации протекает плавно, при температуре выше 65°С остаточная перекись бензоила быстро расщепляется и скорость полимеризации возрастает. В этот период за счет полимеризации мономера масса уменьшается в объеме. По достижении 65-68°С масса начинает увеличиваться в объеме вследствие термического расширения. Расширение в данном случае является основным фактором, компенсирующим усадку при полимеризации, и изделия получаются меньше восковой модели всего на 0,2-0,5% в линейных размерах.

2) Следует учесть, что полимеризация есть цепной радикальный процесс, и повышение температуры приводит к увеличению молекулярной массы полимера, что вызывает изменения физико-химических свойств (прочности и др.), поэтому для достижения оптимальной молекулярной массы заключительную стадию полимеризации проводят при температуре 100е выдерживая точно 30-45 минут.

3) Затем огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания (медленное охлаждение) в течение 40-60 минут.

Вытягивание протеза из кюветы проводится после отвинчивания бюгеля. Потом в промежуток между основой кюветы и контркюветой вводят зуботехнический шпатель или нож для гипса и рычагоподобным движением обычно легко разъединяют части кюветы. Раскрыв кювету, ножом делают круговой разрез гипса по направлению к стенкам кюветы и удаляют протез вместе с гипсом, который покрывает его. Лучше для этого использовать специальный пресс, особенно при массовой работе. Остатки гипса удаляют в холодной воде жесткой щеткой, протирают пролаз насухо и приступают к обработке.

2.2.7 Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки

Обработку проводят с помощью напильников, преимущественно полукруглых с крупной насечкой, а также специальными ножами - штихелями и шаберами. Последние имеют форму ложечек разной величины с острыми краями. Штихели бывают прямые, заостренные, трехгранные и полукруглые.

Уместно отметить, что названные инструменты в настоящее время почти не применяются, в том числе и для обработки съемных протезов. Их повсеместно вытеснили разные боры и фрезы.

После тщательной обработки протез следует отшлифовать наждачной бумагой и абразивными материалами, чтобы не было даже царапин. Шлифовку можно проводить вручную и на шлифовальных моторах. В последнем случае специальный держатель для наждачной бумаги вставляют в наконечник шлифовального мотора. Полоска наждачной бумаги вставляется в устройство, которое напоминает дискодержатель, но вместо винта есть разрез, и во время вращения бумага навертывается на него и проводит шлифовку. При этом следует быть осторожным, чтобы не произошла деформация протеза из-за нагревания. Окончательную шлифовку и полировку проводят укрепленными в шлифмоторе фетровыми или войлочными фильцами разной формы, начиная обычно с конусообразного. Потом вместо фильца вставляют в шлифмотор жесткую щетку и при постоянном смазывании поверхности протеза кашкой из абразивного материала продолжают шлифовку.

После шлифовки коронку промывают щеткой в холодной воде и полируют мягкой волосяной щеткой с разведенным в воде мелом или гипсом (можно размешать в растительном масле).

2.3 Клинический этап

2.3.1 Наложение и фиксация пластмассовой коронки

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно отвечать рельефу препарируемого зуба. Однако в процессе моделирования и изготовления коронки поверхность гипсовой культи может быть повреждена и отпечаток ее на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму подготовленного зуба. Край коронки должен быть утонченный и иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десенного края. Если коронка требует коррекции, это делают перед проверкой ее в полости рта.

После дезинфицирования коронку накладывают на опорный зуб. Редко коронка точно становится на свое место без предыдущей коррекции. Причиной этого являются, как правило, погрешности в подготовке естественных зубов или нарушение технологии изготовления протеза. При затрудненном наложении коронки в первую очередь необходимо еще раз проверить качество препарирования зуба. В случае выявления неточностей проводят дополнительную сошлифовку участков зуба, которые нарушают необходимую форму. Лишь убедившись в правильности подготовки естественного зуба, переходят к выявлению недостатков пластмассовой коронки. Практика показывает, что лучше это делать на неполированной коронке, поскольку она меньше скользит в руках.

Для этого обычно пользуются копировальной бумагой, смоченной в воде. Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на зуб. При этом не следует применять большие усилия, чтобы не вызвать растрескивание или раскалывание пластмассы. Получив отпечатки копировальной бумаги, их необходимо тщательным образом изучить. Все отпечатки внутри коронки будут отвечать участкам, которые мешают наложению. Это в большинстве случаев лишняя пластмасса, которая заполнила дефекты на поверхности гипсового зуба. Наличие отпечатков по внутреннему краю коронки может свидетельствовать об искусственном сужении шейки гипсового зуба после гравирования. Отпечатки же на внешних контактных поверхностях пластмассовой коронки говорят о повреждении стоящих рядом гипсовых зубов. Коронка в этом случае окажется шире межзубных промежутков.

Во всех участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать. Для этого применяют, как правило, металлические боры - шаровидные, фисурные, обратноусечённые и другие, выбирая те из них, которые точнее всего отвечают форме обрабатываемого участка. Так, например, отпечатки на дне режущего края в коронке лучше всего удалять шаровидными или фисурными борами мелкого диаметра, которые не расширяли бы оттиск режущего края. Внутренний край коронки удобнее обрабатывать толстыми фисурными борами. Они не соскальзывают при работе из края коронки и в связи с тем, что имеют большой диаметр, снимают лишь необходимый слой пластмассы, не нарушая общего рельефа внутренней поверхности коронки.

Копировальной бумагой проверяют точность прилегания пластмассовой коронки к зубу до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложение протеза. Критерием этого служит в первую очередь погружение края коронки в десенный желобок. Потом проверяют окклюзионные контакты. Коронка не должна мешать смыканию других антагонирующих пар зубов и вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Лишняя пластмасса, которая нарушает окклюзионные взаимоотношения, ошлифовывается борами или фасонными головками.

Особенного внимания требует возобновление межзубных контактных пунктов. Коронку следует подгонять до тех пор, пока пациент не почувствует давление на стоящие рядом зубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы после удаления части пластмассы сохранились межзубные контакты.

Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, после чего возобновляют полировку (или проводят ее, если не было) и укрепляют пластмассовую коронку на зубе цементом. Цвет последнего подбирают для каждой пластмассы отдельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия делают пробный замес.

Таким образом, при изготовлении пластмассовой коронки может быть 2-3 клинических этапа и 1-2 лабораторных в зависимости от того, как определялась центральная окклюзия, то есть с восковыми шаблонами или без них.



Глава 3. Особенности и свойства пластмассовых коронок и мостовидных протезов

3.1 Особенности и свойства пластмассовых коронок

Пластмассовые коронки широко вошли в отечественную стоматологию еще в 70-х годах прошлого века. В первую очередь обусловлено это было тем, что зубные коронки раньше изготавливали только из металла, в том числе и на передние зубы. Поэтому появление пластмассы и возможность создать более эстетичные коронки на передние зубы, было встречено «на ура» как врачами, так и пациентами. Пластмассовый протез абсолютно не выделяется в зубном ряду, обладает отличными эстетическими качествами, сходен по цвету с натуральными зубами. Сейчас, когда выбор методов протезирования очень широк, пластмасса утратила былую популярность и связано это в первую очередь с ее физическими недостатками:

· маленький запас прочности, такие коронки быстро стираются;

* не выдерживают жевательную нагрузку, что приводит к растрескиванию коронки;

* пластмасса содержит вещества, способные вызвать аллергические реакции;

* в полной мере не удовлетворяет современным требованиям эстетики, потому что со временем может менять цвет;

* со временем могут впитывать запахи;

Пористая структура материала впитывает красящие вещества и запахи, что благоприятно сказывается на развитии бактерий. Поэтому, к проведению гигиены таких зубов, необходимо относиться более серьезно, так как недостаточный уход может вызвать воспаление десен и развитие кариеса.

Обладая повышенной способностью к стиранию, пластмассовые коронки служат не более двух лет, для придания пластмассе прочности изготавливают металлопластмассовые коронки. У таких протезов основа из металла, а сверху они покрыты пластмассой, таким образом, срок службы увеличивается до 5 лет и более. После этого на ту же металлическую основу наносят новую облицовку из пластмассы, это можно сделать непосредственно в полости рта. Металлопластмасса -- сравнительно дешевый способ протезирования, хотя полностью недостатки пластмассы в данном случае не исчезают. В виду всех этих недостатков, пластмассовые коронки используют сейчас, прежде всего в качестве временного протезирования зубов, когда готовят коронки из более дорогих и долговечных материалов. Препарированные зубы имеют высокую чувствительность к холодной и горячей пище, они более восприимчивы к микробам, что может вызвать воспалительные процессы. При использовании временных пластмассовых коронок зубы надежно защищены, да и выглядят они практически как «живые».

Пластмассовые коронки обладают следующими свойствами:

· Достаточно высокая механическая прочность;

· Приемлемые эстетика и функциональность;

· Простота и относительно высокая скорость их изготовления;

Такие коронки обеспечивают:

· Стабилизацию окклюзии и защиту пародонта;

· предотвращают смещение опорных зубов при длительном терапевтическом лечении и протезировании, обеспечивают адекватную нагрузку на пародонт. Благодаря временным коронкам, при отсутствии фиксированного прикуса на своих зубах, сохраняется привычное для пациента соотношение челюстей;

· Такие меры позволяют максимально снизить вероятность осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава: дисфункции, артрит, артроз;

· Удается сохранить функциональные параметры жевательной мускулатуры, что обеспечит в дальнейшем быстрейшую адаптацию пациента к постоянным протезам;

· Функция жевания. Современные пластмассовые коронки выдерживают умеренные нагрузки при жевании, что дает возможность пациенту не изменять привычный режим питания;

· Эстетика. Внешний вид временной конструкции практически неотличим от настоящих зубов, что позволяет пациентам не испытывать неудобства при общении с людьми, коллегами и сослуживцами, принимать активное участие в повседневной деятельности и при публичных выступлениях;

· Фонетика. При протезировании передней группы зубов заметно страдает произношение звуков, особенно свистящих (с, з, ц) и шипящих (ш, ж, ч, щ).

Дополнительные преимущества пластмассовых коронок:

· Пластмасса для временных коронок легко поддается коррекции, обработке и полировке непосредственно в полости рта;

· Пластмассовые коронки позволяют изменять высоту прикуса (снижать или повышать), перераспределять нагрузку на зубы левой и правой стороны, изменять форму и размер зуба;

· Протезирование пластмассовыми коронками (как промежуточный этап в протезировании) позволяет пациенту привыкнуть к новой форме зубов, новому имиджу и менее болезненно воспринять протезирование постоянной конструкцией.

К преимуществам коронок из пластмассы также следует отнести минимальные сроки их изготовления. Для формирования таких протезов не требуется сложное оборудование, поэтому весь процесс занимает лишь несколько часов. В некоторых случаях изготовление пластмассовых коронок производится в кабинете лечащего врача, однако конструкции, сделанные в зуботехнической лаборатории, отличаются более высоким качеством.

Осложнения при применении пластмассовых коронок

1) термический ожог пульпы при глубоком препарировании зубов;

2) поломка пластмассовых коронок;

3) воспаления слизистой оболочки десны.

Уход за временной коронкой

Чтобы провизорная реставрация держалась как можно дольше, необходимо:

· снизить жевательную нагрузку на ту сторону челюсти, куда она была установлена. При этом стараться как можно меньше жевать на этой стороне клейкую пищу (шоколад, конфеты, пастила, жевательная резинка). Это же касается и любой твердой пищи (сырые овощи, например);