Ортотопічна неоцистопластика: морфофункціональне обґрунтування вибору способу хірургічного втручання

19. Лісовий В.М. Використання сліпої кишки для ортотопічної неоцистопластики / В.М.Лісовий, І.А.Гарагатий // Експериментальна і клінічна медицина. - 2007.- № 1.- С.156-158.

20. Лісовий В.М. Алгоритм вибору способу ортотопічної цистопластики після радикальної цистектомії / В.М.Лісовий, І.А.Гарагатий // Харківська хірургічна школа. - 2007. - № 1. - С.20 -23.

21. Пат. 31546 А Україна, 6 А 61 В 17/00. Спосіб деривації сечі після цистектомії / Лісовий В.М., Гарагатий І.А., Андрєєв І.І., Ханжин В.В.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № 98095014; заявл. 25.09.1998; опубл. 15.12.2000, Бюл. № 7-II.

22. Пат. 33230 А Україна, 6 А 61 В 17/00. Спосіб підготовки кишечнику до операції / Лісовий В.М., Гарагатий І.А., Андрєєв І.І. Сукманський С.М.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № 99010357; заявл. 22.01.1999; опубл. 15.02.2001, Бюл. № 1.

23. Пат. 51360 А Україна, 7 А 61 В 17/00. Спосіб деривації сечі після цистектомії / Лісовий В.М., Гарагатий І.А., Дубінін М.С., Демченко В.М.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № 2002031759; заявл. 04.03.2002; опубл. 15.11.2002, Бюл. № 11.

24. Пат. 55220 А Україна, 7 А 61 В 17/00. Спосіб деривації сечі після цистектомії / Лісовий В.М., Гарагатий І.А., Дубінін М.С.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № 2002076067; заявл. 22.07.2002; опубл. 17.03.2003, Бюл. № 3.

25. Пат. 57496 А Україна, 7 А 61 В 17/00. Спосіб деривації сечі після цистектомії / Лісовий В.М., Гарагатий І.А.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № 2002108663; заявл. 31.10.2002; опубл. 16.06.2003, Бюл. № 6.

26. Пат. 69148 А Україна, 7 А 61 В 17/00. Спосіб формування ортотопічного сечового міхура після цистектомії у жінок / Лісовий В.М., Гарагатий І.А., Андрєєв С.В., Логвиненко І.В.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № 20031211327; заявл. 10.12.2003; опубл. 16.08.2004, Бюл. № 8.

27. Пат. 20540 Україна, МПК(2006) А 61 В 17/04. Спосіб ортотопічної цеконеоцистопластики після радикальної цистектомії / Лісовий В.М., Гарагатий І.А.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № u200610069; заявл. 20.09.2006; опубл. 15.01.2007, Бюл. № 1.

28. Пат. 21026 Україна, МПК(2006) А 61 В 17/00. Спосіб ортотопічної цеконеоцистопластики після радикальної цистектомії / Лісовий В.М., Гарагатий І.А.; заявник і патентовласник Харківськ. держ. мед. університет. - № u200610071; заявл. 20.09.2006; опубл. 15.02.2007, Бюл. № 2.

29. Лесовой В.Н. Уретероилеосигмостомия при цистэктомии и структурнофункциональное состояние почек / В.Н.Лесовой, И.А.Гарагатый, И.И.Андреев // Врачебная практика.- 1999.- № 6.- С.50-52.

30. Лесовой В.Н. Профилактика ранних послеоперационных осложнений после цистэктомии путем декомпрессии тонкого кишечника / В.Н.Лесовой, И.А. Гарагатый // Врачебная практика.- 2000.- № 2.- С.52-53.

31. Гарагатый И.А. Ортотопический неоцист из собственного влагалища / И.А.Гарагатый, С.В.Андреев // Альманах клинической медицины. - 2005. - Т.VІІІ. - Ч.1. - С.173-176.

32. Гарагатый И.А. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больных с ортотопическим мочевым пузырем / И.А.Гарагатый, Белоус Ю.В., С.В.Андреев // Альманах клинической медицины. - 2005. - Т.VІІІ. - Ч.1. - С.176-178.

33. Лісовий В.М. Медико-соціальна реабілітація хворих після радикальної цистектомії з приводу раку та формування ортотопічного сигмонеоцисту в умовах санаторію “Бермінводи” / В.М.Лісовий, І.А.Гарагатий, М.С.Дубінін, М.І.Майборода // Збірник наук.статей “Актуальні аспекти санаторно-курортної реабілітації”: Мат-ли конф., присв. 140-річчю курорту “Березівські мінеральні води”.- Харків, 2003. - С.65-66.

34. Лісовий В.М. Наш досвід сигмонеоцистопластики після радикальної цистектомії / В.М.Лісовий, І.А.Гарагатий, М.С.Дубінін, В.В. Бублик // Рак мочевого пузыря: Мат-лы трудов ХІ Международ. науч.-практ. конф.22-23 мая 2003 г.- Харьков, 2003. - С.81-86.

35. Гарагатый И.А. К вопросу подготовки кишечника для интестинальной деривации мочи после цистэктомии / И.А.Гарагатый, Н.С.Дубинин // Рак мочевого пузыря: Мат-лы трудов ХІ Международ. науч.-практ. конф.22-23 мая 2003 г.- Харьков, 2003. - С.130-132.

36. Гарагатий І.А. Антирефлюксний захист верхніх сечових шляхів в новому способі формування ілеального неоцисту після радикальної цистектомії / І.А.Гарагатий, М.С.Дубінін // Рак мочевого пузыря: Мат-лы трудов ХІ Международ. науч.-практ. конф.22-23 мая 2003 г.- Харьков, 2003. - С.151-153.

37. Гарагатый И.А. Ортотопический сигмонеоцист: варианты хирургической техники / И.А.Гарагатый, Н.С.Дубинин // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Мат-лы V Всерос. науч.-практ. конф-ция с международ.участием, Обнинск, 2-3 окт. 2003 г. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2003. - С.34-35.

38. Гарагатый И.А. Эволюция микробиоценоза ортотопического мочевого пузыря / И.А.Гарагатый, Н.С.Дубинин, Ю.В.Белоус // «Здоровье мужчины»: Мат-лы трудов ХІІ науч.-практ. конф-ции урологов и сексопатологов с международ. и межрегионал. участием: Харьковская академия последипломного образования врачей. - ИД «Балдрук», 2004. - С.519-525.

39. Гарагатый И.А. Качество жизни пациентов, перенесших цистэктомию с ортотопической сигмонеоцистопластикой / И.А.Гарагатый, Н.С.Дубинин, Ю.В.Белоус // «Здоровье мужчины»: Мат-лы трудов ХІІ науч.-практ. конф-ции урологов и сексопатологов с международ. и межрегионал. участием: Харьковская академия последипломного образования врачей. - ИД «Балдрук», 2004. - С.526-530.

40. Лісовий В.М. Радикальна цистектомія: чи обов'язкове вилучення простати / В.М.Лісовий, І.А.Гарагатий // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб.наук.пр. ЗМАПО. - Запоріжжя: Дике поле, 2004. - вип.67. - С.351-353.

41. Гарагатий І.А. Деякі показники інфікованості сечових шляхів у хворих на рак сечового міхура до радикального операційного лікування / І.А.Гарагатий, Ю.В.Білоус, М.С.Дубінін, В.В.Бублик // Від фундаментальних досліджень - до прогрессу в медицині: Мат-ли наук.-практ. конф. з міжнарод. участю, присвяченої 200-річчю з дня заснування Харківського державного медичного університету, м.Харків, 17-18 січня 2005 р. - Харків: ХДМУ, 2004. - С.141.

42. Лесовой В.Н. Фотодинамическая санация ортотопического мочевого пузыря как способ профилактики послеоперационных воспалительных осложнений / В.Н.Лесовой, И.А.Гарагатый, Ю.В.Белоус // Мат-лы ХХІІІ Международ. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии»: тез. конф. - Николаев, 25-28.05.2005 г. - Харьков, Контраст. - 2005. - С.38-39.

43. Лісовий В.М. Уретероілеоізосигмостомія - як варіант деривації сечі після цистектомії з приводу раку сечового міхура / В.М.Лісовий, І.А.Гарагатий // Проблеми регіональної медицини: Тез. доп. ІV конф. Харк. ОКЛ. - Харків, 2005. - С.3

44. Лесовой В.Н. Ортотопическая кольпонеоцистопластика: альтернатива кишечному замещению мочевого пузыря после цистэктомии у пожилых женщин / В.Н.Лесовой, И.А.Гарагатый, С.В. Андреев // Мат-лы 1 Конгресса Российского общества онкоурологов. - Москва, 4-5.10.2006. - С.94-95.

45. Лісовий В.М. Використання сліпої кишки для ортотопічної неоцистопластики / В.М.Лісовий, І.А.Гарагатий // V Українсько-Польський симпозіум урологів: тези доповідей, Львов, 4-6 травня 2007 р. - С. 6.

46. Гарагатый И.А. Алгоритм выбора способа ортотопической неоцистопластики после радикальной цистэктомии / И.А.Гарагатый // Симптомы нижних мочевых путей: Мат-лы юбилейной науч.-практ. конф. урологов. - Харьков, 2007. - С.33-36.

АНОТАЦІЯ

Гарагатий І.А. Ортотопічна неоцистопластика: морфофункціональне обґрунтування вибору способу хірургічного втручання. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.06 - урологія. - ДУ „Інститут урології АМН України”; Київ, 2008.

У дисертації наведено теоретичні узагальнення і нове рішення наукової проблеми, що полягає в розробці концепції індивідуалізованого вибору раціонального способу ортотопічної неоцистопластики після радикальної цистектомії у пацієнтів, що потребують видалення сечового міхура, шляхом вивчення багатофакторних взаємозв'язків між видом використаного пластичного матеріалу при реконструктивній операції та технікою її виконання (як за існуючими, так і авторськими способами), частотою і структурою післяопераційних ускладнень, термінами гістоморфологічної адаптації слизової оболонки неоцисту, особливостями мікробіоценозу, можливостями резервуарної та сечоспорожнюючої функцій неоцисту, функціонального стану нирок.

На основі аналізу дослідження 179 хворих на рак сечового міхура, що перенесли радикальну цистектомію з ортотопічною неоцистопластикою визначені критерії вибору пластичного матеріалу, що враховують морфофункціональні передумови і технічно-реконструктивні особливості операції та їх ризики. Обґрунтована концепція індивідуалізованого вибору раціонального способу ортотопічної неоцистопластики базується на виявлених різноаспектних перевагах та вадах кожного з них, застосування її забезпечує покращення кількісних та якісних показників результатів надання спеціалізованої допомоги хворим на рак сечового міхура.

Ключові слова: рак сечового міхура; цистектомія; деривація сечі; ортотопічна неоцистопластика; хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Гарагатый И.А. Ортотопическая неоцистопластика: морфофункциональное обоснование выбора способа хирургического вмешательства. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.06 - урология. - ГП „Институт урологии АМН Украины”; Киев, 2008.

В диссертации приведены теоретические обобщения и новое решение научной проблемы, которая состоит в разработке концепции индивидуализированного выбора рационального способа ортотопической неоцистопластики после радикальной цистэктомии у пациентов, требующих удаления мочевого пузыря, путем изучения многофакторных взаимосвязей между видом использованного пластического материала при реконструктивной операции и техникой ее выполнения (как по существующим, так и авторским способам), частотой и структурой послеоперационных осложнений, сроками гистоморфологической адаптации слизистой оболочки неоциста, особенностями микробиоценоза, возможностями резервуарной и эвакуаторной функций неоциста, функционального состояния почек.

На основании анализа обследования 179 больных раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию с ортотопической неоцистопластикой, изучены результаты существующих способов реконструктивных операций с учетом особенностей выполнения радикальной цистэктомии, вида пластического материала, технологии хирургического вмешательства. Доказана зависимость неблагоприятных результатов от условий как общего (возраст, сопутствующая патология, адекватность предоперационной подготовки и др.), так и местного характера (увеличение натяжения в зоне неоцистоуретрального соустья, расширения объема операционной травмы), а также от выбора органа для реконструктивной операции и сложности техники выполнения и индивидуальных морфологических предпосылок. Суть последних состоит в том, что применение толстой кишки проще и безопаснее с точки зрения хирургической техники выполнения в сравнении с тонкой кишкой, благодаря большему диаметру просвета и эластичности стенки, но ограничено естественной фиксацией для ортотопической транспозиции, преодоление которой может усложнить объем операции вплоть до потери преимуществ толстой кишки перед тонкой в плане выбора пластического материала. Определены критерии выбора пластического материала, которые учитывают морфо-функциональные условия и технико-реконструктивные особенности ортотопической неоцистопластики и их риски.

По выявленной антирефлюксной и противостриктурной эффективности доказано функциональное преимущество интерпозиции недетубуляризированного сегмента кишки между культями мочеточников и неоциста перед искусственными псевдоклапанными, инвагинационными и другими образованиями и деформациями уретеронеоцистоанастомозов.

Обоснованы и разработаны новые способы ортотопической неоцистопластики - сигмонеоцистопластика с приводящей петлей, илеосигмонеоцистопластика, илеонеоцистопластика с приводящей петлей, мегацеконеоцистопластика, илеоцеконеоцистопластика, а также способ, в котором пластическим материалом является собственное влагалище - кольпонеоцистопластика.

Впервые выявлены многофакторные взаимосвязи между видом использованного пластического материала при ортотопической неоцистопластике и техникой ее исполнения, частотой и структурой послеоперационных осложнений, сроками гистоморфологической адаптации слизистой оболочки неоциста, особенностями микробиоценоза, возможностями резервуарной и мочевыводящей функций неоциста, функционального состояния почек. Доказано, что по данным критериям кольпонеоцист преобладает над интестинонеоцистами, а среди последних - колононеоцисты над илеонеоцистами. Однако это сравнение носит относительно академический характер, поскольку его практическое применение ограничено индивидуальными морфологическими предпосылками. Так сигмонеоцистопластика при наличии долихосигмы является приоритетным способом выбора ортотопической неоцистопластики, но при отсутствии таковой возникает дополнительная необходимость мобилизации значительной части толстой кишки, что усложняет операцию и увеличивает ее риск. Обоснованная концепция индивидуализированного выбора рационального способа ортотопической неоцистопластики базируется на выявленных разноаспектных преимуществах и недостатках каждого из них, применение которой обеспечивает улучшение количественных и качественных показателей результатов оказания специализированной помощи больным раком мочевого пузыря.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря; цистэктомия; деривация мочи; ортотопическая неоцистопластика; хирургическое лечение.

SUMMARY

Garagatiy I.A. Orthotopic neocystoplastics: morphofunctional provement of choice of the surgical intervention method. - Manuscript.

Dissertation to the competition of a scientific degree of the doctor of medical sciences. Specialty 14.01.06 - urology. -The state establishment „Institute of Urology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine”; Kyiv, 2008.

The theoretical generalizations and a new decision of a scientific problem are given in the dissertation. This problem consists of working out the concept of the individualized choice of the rational way of orthotopic neocystoplastics after radical cystectomy at the patients who need cystectomy. The decision of this problem has been achieved by studying multyfactorial interrelations among the kind of plastic material used during the reconstructive operation and its' performance-technics (by author's methods, as well as by known ones), frequency and structure of postoperational complications, terms of hystomorphological adaptation of neobladder mucous environmemt, biocenosis features, reservation- and evacuator-abilities of neobladder, functional status of kidneys.

Criteria of choice of the plastic material were determinated on the basis of analysis of inspection of 179 patients with bladder-cancer and whom radical cystectomy with orthotopic neocystoplastics was performed. These criteria take in account the morphofunctional conditions and the technic-reconstructive features of the operation and their risks. The proved concept of individualized choice of rational orthotopic neocystoplastics-method is based on the different recovered advantages and lacks of each of these methods. Application of this concept provides the improvement of quantitative and qualitative result-parameters of specialized medical help to the patients with bladder-cancer.

Key words: bladder-cancer, cystectomy, urine-derivation, orthotopic neocystoplastics, surgical treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ